Universidad Latina de Panamá
Facultad de Educación y Desarrollo Humano
Licenciatura en Psicología
Psicoterapia I
Terapia Cognitiva para la Depresión
Integrantes:
Yazbell Guillén 8-890-2077
Melvis Cubilla 8-866-736
Wendy Del Busto 8-791-441
Jeyzli Salina 4-806-195
Katarina Litvinova N-21-1468
Ricardo Miranda 4-742-2357
Profesor:
Alexander Yu
Fecha de Entrega
Jueves 10 de diciembre de 2020
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN 2
LA TERAPIA COGNITIVA PARA LA DEPRESIÓN 3
Fase 1: Establecer la relación terapéutica 5
Fase 2: Convertir sus quejas en síntomas-objetivos (evaluación) 7
Fase 3 Modelo cognitivo de la depresión 8
Fase 4 Explicar el modelo cognitivo de la depresión 11
Fase 5 Aplicar técnicas conductuales 13
Fase 6 Técnicas cognitivas 13
CONCLUSIÓN 189
BIBLIOGRAFÍA 20
1
INTRODUCCIÓN
La depresión es un trastorno del estado de ánimo que se caracteriza por la aparición
de uno o varios episodios depresivos de mínimo dos semanas de duración, y presenta
un conjunto de síntomas de predominio afectivo. Sin embargo, también suelen estar
presentes síntomas de tipo cognitivo, volitivo y somático durante su curso. Así pues,
las personas que presentan depresión mayor no están simplemente «tristes», sino
que tienden a mostrar una extrema falta de iniciativa para hacer cualquier cosa, así
como incapacidad para estar alegres y sentir placer, fenómeno que se conoce como
anhedonia. Por otro lado, la depresión mayor también afecta a cómo se piensa y se
razona.
El cuadro depresivo puede dividirse en leve, moderado o grave, y suele tener su inicio
durante la adultez joven, si bien puede surgir en prácticamente cualquier etapa de la
vida. El individuo que padece esta condición puede experimentar fases de estado de
ánimo normal entre las fases depresivas que pueden durar meses o años. Por otro
lado, la depresión mayor es un tipo de depresión unipolar, es decir, que no presenta
fases de manía , y el paciente puede tener problemas muy serios si no recibe el
tratamiento adecuado.
2
LA TERAPIA COGNITIVA PARA LA DEPRESIÓN
La Psicoterapia Cognitiva surgió fundamentalmente en el campo de los problemas
afectivos, en particular como tratamiento para la depresión unipolar sin síntomas
psicóticos. El modelo se basa en tres conceptos centrales que son los esquemas, la
Tríada Cognitiva y las distorsiones cognitivas.
Los esquemas
Son patrones cognitivos relativamente estables que constituyen la base de la
regularidad de las interpretaciones de la realidad. Todas las personas contamos con
una serie de esquemas que nos permiten seleccionar, organizar y categorizar los
estímulos de tal forma que sean accesibles y tengan un sentido para nosotros, a su
vez también posibilitan identificar y seleccionar las estrategias de afrontamiento que
llevaremos a la acción.
En otras palabras, los esquemas son construcciones mentales subjetivas, más o
menos estables, que actúan como filtros a la hora de percibir el mundo por parte del
individuo. Los esquemas provienen en gran medida de experiencias previas de
aprendizaje (en general, tempranas) y pueden permanecer latentes hasta ser
activadas por un evento significativo que interactúa con ellos.
Esquemas tempranos desadaptados
1. Abandono / 7. Vulnerabilidad al daño 13. Autosacrificio
Inestabilidad o enfermedad
2. Desconfianza / 8. Entrampamiento o falta 14. Búsqueda de
Abuso de desarrollo del sí mismo aprobación y
reconocimiento
3. Privación 9. Fracaso 15. Negativismo /
Emocional Pesimismo
4. Imperfección / 10. Privilegio / 16. Inhibición emocional
Vergüenza Grandiosidad
5. Aislamiento social 11. Autocontrol o 17. Estándares
/ Alienación Autodisciplina insuficiente implacables / Crítica
excesiva
3
6. Dependencia / 12. Subyugación 18. Punitividad
Incompetencia
La Tríada Cognitiva
El paciente depresivo tiene una alteración en los patrones cognitivos que lo inducen
a tener una:
Visión negativa de sí mismo: se considera un inútil, un perdedor, se ve desgraciado,
torpe, enfermo, tiende a subestimarse constantemente. Piensa que le faltan las
cualidades o atributos que lo harían ser feliz, alegre o bueno.
Visión negativa de sus experiencias: considera las relaciones con el medio en
términos de derrotas o frustraciones, tiende a sentir que no puede enfrentar las
exigencias de la vida. Cada pequeña actividad se transforma en un esfuerzo terrible,
tienden a ver los obstáculos y problemas constantemente.
Visión negativa del futuro: tiende a ver el porvenir como negro, sólo vendrán cosas
peores, les cuesta mucho proyectarse con un sentido realista u optimista. En los
pacientes depresivos el síntoma principal es la desesperanza por eso el futuro se ve
como algo tan sombrío.
Las distorsiones cognitivas
Durante el procesamiento de la información pueden ocurrir ciertas alteraciones que
lleven a los pacientes a sacar conclusiones arbitrarias, se han descrito varias
distorsiones o errores cognitivos para los pacientes depresivos, aunque también
pueden encontrarse en muchas otras patologías y en personas sin trastornos
psicológicos.
Las principales distorsiones cognitivas son:
Inferencia arbitraria: es el proceso por el cual se adelanta una conclusión sin evidencia
a favor que la sustente o cuando se sostienen ciertas afirmaciones incluso con
evidencia contraria. Por ejemplo, pensar que van a dar mal un examen, incluso
habiendo estudiado mucho y teniendo aprobados todos los exámenes anteriores con
buenas calificaciones.
Maximización: consiste en agrandar ciertos aspectos o cualidades; en el caso de los
pacientes depresivos maximizan los errores, las carencias, las faltas, las pérdidas.
4
Minimización: se da cuando se subestiman o empequeñecen ciertos aspectos o
cualidades; los pacientes depresivos minimizan los logros, los éxitos, las buenas
cualidades, los aciertos.
Abstracción selectiva: consiste en centrarse en un aspecto, atributo o detalle
sacándolo del contexto, dejando de lado características relevantes de la situación y a
partir de allí elaborar ciertas conclusiones. Los pacientes depresivos tienden a
recortar los aspectos negativos y mediante ellos sacar conclusiones que comprueben
su inutilidad, su poca valía personal o sus defectos.
Generalización excesiva: se da cuando a partir de uno o varios hechos o situaciones
aisladas se sacan reglas que se generalizan para otras situaciones. En el caso de los
pacientes depresivos, por ejemplo, pueden a partir de un fracaso sentimental concluir
que nunca van a poder estar en pareja.
Personalización: es la tendencia a auto atribuirse hechos y fenómenos externos que
no tienen que ver con ellos mismos y sin evidencia que establezca dicha relación.
Pensamiento dicotómico: también llamado pensamiento absolutista, todo o nada, o
blanco o negro. Consiste en la utilización de categorías polares para clasificar a
situaciones o personas, sin poder ver matices o grados, todo se evalúa en extremos.
Por ejemplo: bueno/malo, santo/pecador, fiel/infiel, justo/injusto. Los pacientes
depresivos tienden a atribuirse las categorías del extremo negativo.
Estos sesgos sistémicos en el procesamiento de la información, junto a la tríada
cognitiva, producen las alteraciones en el procesamiento de la información que se
manifiestan en la depresión. Las emociones y conductas típicas de la depresión están
determinadas en gran medida por la forma en que el depresivo percibe la realidad.
El objetivo de la terapia cognitiva para la depresión es eliminar los síntomas
depresivos y prevenir las recaídas. Esto se consigue ayudando al paciente a
identificar y modificar las cogniciones desadaptativas que le producen emociones y
conductas contraproducentes.
La prevención de recaídas se considera desde el inicio de la terapia. Una vez
superados los síntomas depresivos, se tratarán los esquemas básicos que le
predisponen a la depresión, para prevenir depresiones futuras.
El modelo de Terapia Cognitiva de Beck para la Depresión, señala que la misma se
complementa de seis fases, los cuales se desarrollan a continuación:
Fase 1: Establecer la relación terapéutica
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Actitudes deseables del terapeuta:
Determinar el significado que atribuye a un suceso, inducirlo a examinar los criterios
que definen su autoestima negativa, demostrar la abstracción selectiva que hace el
paciente, destacar su tendencia a negar o quitar importancia a sus experiencias
positivas, hacer preguntas para suscitar su curiosidad, convertir en hipótesis de
trabajo sus puntos de vista aparentemente rígidos, ayudarle a identificarlos,
evaluarlos con objetividad y reconsiderar y corregir sus cogniciones y creencias,
ayudarlo a expresar lo que él piensa en vez de decirle lo que creemos que piensa.
Inspirarle confianza, lo cual conseguiremos con consideración positiva incondicional,
empatía (no simpatía) y congruencia esto estará bien preparado así no mostrara
demasiado interés, reforzante o afectado.
Al destacar y mantener en todo momento una actitud de trabajo de equipo, la actitud
positiva nos ayuda a reencuadrar y buscar la parte útil de cualquier situación, también
a aprovechar los obstáculos para aprender y progresar. se hace resúmenes de lo
que él te ha dicho y pedirle que él los haga, destacar siempre el trabajo en equipo,
hacer algunas preguntas para asegurarte de que te ha comprendido y saber que te
percibe, conocer su actitud ante la terapia, comprender bien lo que quiere decir, dirigir
su atención mayormente conocido como aprendizaje guiado, coopera habituarse a
afrontar cualquier problema buscando las alternativas para solucionarlo, examinar las
consecuencias de su conducta, evaluar la importancia de una conducta más
adaptativa. Beck señala que la mayor parte de la verbalización del terapeuta deben
hacerse en forma de pregunta.
Otros puntos de ayuda:
● Usar el humor con prudencia y sensatez puede ayudar al paciente a darse
cuenta de lo absurdo y perjudicial de algunas ideas, es decir, exagerando,
provocando una disonancia cognitiva y haciéndole buscar explicaciones
alternativas más adaptativas esto lo ayuda a cuidar que no lo interprete mal.
● Comprender el paradigma personal del paciente, sus ideas le parecen
razonables y plausibles: cree que es un fracaso, un inutil o un antipático, esa
visión se mantiene a veces incluso aunque exista evidencias externas que las
contradigan. las creencias suelen estar organizadas en un sistema en el que
se apoyan unas a otras. como ocurre en el cambio de creencias científicas , un
paradigma personal puede tambalearse y cambiar cuando surgen evidencias
que no pueden integrarse en dicho paradigma que contradice a sus principales
creencias. en primer lugar hay que comprender su punto de vista, no
rechazarlo. un ataque a su paradigma haría que no se sintiera comprendido.
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Fase 2: Convertir sus quejas en síntomas-objetivos (evaluación)
Se debe escuchar empáticamente al paciente para comprender su “paradigma
personal”, su visión de sí mismo, del mundo y del futuro. Al principio, el paciente
expresa sus quejas en forma confusa y es nuestro papel, ayudarle a clarificarlas y
mostrarle cómo se relacionan con su depresión. Ejemplo:
● Una mujer quiere divorciarse y, en el fondo, lo que le ocurre es que su
pensamiento dicotómico la lleva a ver a su esposo peor de lo que es.
● Una persona asegura ser una mala persona cuando nota que ha perdido el
afecto hacia su familia.
Nos corresponde explicarle al paciente que todos estos síntomas son propios de la
depresión, haciendo un repaso de los síntomas afectivos, motivacionales, fisiológicos-
vegetativos, conductuales y cognitivos de este trastorno.
Para completar la evaluación, se debe indagar cuáles son los síntomas particulares
que le aquejan y su grado de intensidad en orden a planificar la terapia. Para esto, se
utilizan los siguientes instrumentos:
● Cuestionario de Beck para la depresión
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● Resumen de síntomas objetivos de Beck
● Criterios DSM-V
Se busca determinar los síntomas, áreas problemáticas y orden de intervención. De
acuerdo a los resultados de la evaluación, se establece la forma de plantear la terapia,
teniendo en cuenta si existe ideación suicida o si la depresión es severa, en cuyo caso
se inicia con técnicas conductuales.
También es importante conocer la historia del paciente, su antecedente. En ese caso,
verificar si existen:
● Factores predisposicionales: genéticos, biológicos, traumas infantiles,
esquemas disfuncionales (Ejemplo, rasgos de personalidad).
● Factores desencadenantes: pérdidas reales o percibidas.
● Síntomas de la depresión: según el cuestionario de Beck
o Síntomas afectivos: tristeza, apatía, pérdida de sentimientos, afectos,
alegría, ansiedad.
o Síntomas motivacionales: deseo de escapar, ejemplo mediante
suicidio; deseo de evitar problemas, de evitar actividades cotidianas.
o Síntomas Fisiológicos-Vegetativos: alteración de sueño o apetito.
o Síntomas conductuales: pasividad, evitación-huida del contacto con
otras personas, lentitud o agitación.
o Síntomas cognitivos: dificultad para concentrarse, problemas de
atención y memoria, alteraciones cognitivas en la forma
(distorsiones) y contenido (triada cognitiva).
Los síntomas depresivos son consecuencia de la visión negativa distorsionada de sí,
del mundo y del futuro.
Fase 3 Modelo cognitivo de la depresión
El modelo propuesto por Aaron Beck no sólo es un sistema explicativo de la Depresión
y cuadros relacionados sino que también incluye un programa de tratamiento
fuertemente sistematizado.
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Beck propone un modelo estructural para explicar el funcionamiento psicológico tanto
normal como patológico. En primer lugar, postula la existencia de una suerte de filtro
o plantilla mental con la cual la persona abordaría las diferentes situaciones; los
denomina esquemas, los cuales serían en última instancia los responsables de la
regularidad en las interpretaciones cotidianas.
En el entorno de la Terapia Cognitiva, la noción de esquema debe ser entendida como
un conjunto de significados idiosincrásicos con los cuales el sujeto va dando sentido
a las diferentes situaciones vitales. Así, por ejemplo, para algunas personas los
esquemas relacionados con el atractivo sexual son más preponderantes, de este
modo, tenderán rápidamente a observar, concentrarse y calificar a los demás en
función de su belleza física, su vestimenta y cuidados personales. En otras personas
sobresalen los esquemas relacionados con el trabajo y el dinero; por lo tanto, estarán
más pendientes de la información económica y financiera, buscarán más fácilmente
personas con las cuales hacer negocios e incrementar sus ingresos.
Queda claro que la formación de esquemas cognitivos no tiene de suyo nada de
patológico, se trata de un proceso no sólo sano sino inevitable. Es a través de nuestra
cultura y educación que vamos formando estas estructuras cognitivas. Sin embargo,
en algunos casos, sí pueden tornarse patológicas.
En lo que hace a la Depresión, el esquema central propuesto por Aaron Beck se
denomina tríada cognitiva. Con ella, se refiere a una visión negativa de sí mismo, del
entorno y del futuro. La persona que padece depresión, aplica un sesgo negativo
sobre sí mismo, viéndose como una persona despreciable, desvalorizada. Resalta
sus aspectos negativos y no percibe nada bueno de sí.
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Por otro lado, también remarca los aspectos negativos de su entorno, su medio
ambiente, incluyendo las personas que lo rodean. Finalmente, es pesimista, es decir,
cree que en el futuro su vida no cambiará, seguirá padeciendo desgracias y
sufrimiento. Esta última arista de la tríada cognitiva, la visión negativa del futuro, se
conoce como desesperanza y se encuentra fuertemente relacionada con el riesgo de
suicidio.
Ahora bien, el Modelo de la Terapia Cognitiva de la Depresión propone que los
esquemas se manifestarán en la consciencia del individuo a través de
interpretaciones puntuales y precisas de las situaciones que atraviesa. Tales
interpretaciones se denominan pensamientos automáticos y consisten en mensajes
específicos, cortos y fugaces; adoptan típicamente la forma de frases breves tales
como “soy un inútil”, “mi vida es un fracaso”, “perdí en todo”, “¿para qué vivir así?”.
Tal es el bombardeo de verbalizaciones negativas que el depresivo tiene en su
conciencia que, naturalmente, la emoción predominante de su estado de ánimo no
puede ser otra más que la tristeza.
La manifestación de los esquemas en pensamientos automáticos depende entre otras
cosas, de la activación de algunas maneras distorsionadas de procesar la
información. Se entiende que el ser humano posee una habilidad única para procesar
información, vale decir, combinarla, transformarla, relacionarla y llegar con esto a
ideas nuevas. Esta habilidad tan exquisitamente humana de la cual tanto el hombre
se ha beneficiado puede, en algunos casos, volverse en su contra.
En el modelo de la Terapia Cognitiva, este es el lugar de los errores o distorsiones
cognitivas. Con tal expresión, Beck se refiere a un conjunto de formas patológicas de
transformación de la información, las cuales conducen a aumentar el estado de ánimo
depresivo.
En una de sus obras fundacionales, Terapia Cognitiva y Desórdenes Emocionales,
Beck postula el concepto de “dominio personal”, al cual define como el conjunto de
objetos tangibles o intangibles a los cuales una persona asigna un significado especial
y juzga de particular relevancia para él. En su centro se encuentra el concepto de sí
mismo, con los atributos físicos y características personales, objetivos y valores.
Luego, defiende la idea de que existen diferentes formas de amenaza al mismo, en
alguno de cuyos casos podemos encuadrar a la depresión.
Particularmente, los afectos depresivos surgen como consecuencia de la percepción
de daño y pérdida en el dominio personal, vale decir, de una sustracción irreparable
del dominio personal. Ahora bien, el punto crítico de la conceptualización radica en
que quien padece una depresión, percibe pérdidas y daños donde no los hay. Por
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ejemplo, un paciente depresivo ve a sus hijos pequeños y piensa que seguramente,
el día de mañana sus hijos se alejarán de él y no lo visitarán, consecuentemente,
siente pena. En este caso, se trataría de un caso de “pérdida hipotética”, pues el
paciente en cuestión no tiene ninguna idea de lo que puede suceder en un futuro tan
distante.
Fase 4 Explicar el modelo cognitivo de la depresión
En base a la información que brinda el paciente explicaremos el modelo cognitivo
dicho de otro modo describiremos la relación entre pensamiento y emociones para
esclarecer hay que explicar con claridad y hacer preguntas concretas para que así el
cliente o paciente tenga una sesión exitosa ya que al ser comprendido y respondido
se obtiene un reforzamiento adecuado.
Le explicamos que el objetivo de la terapia es la identificación de sus creencias y
ponerlas a prueba buscando evidencias a favor y en contra.
manera de explicarlas:
➔ la del paciente: una realidad que es muy negativa.
➔ la nuestra: vemos la depresión del paciente y cómo mantiene esa depresión.
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Para superar, prevenir y evitar recaídas en la depresión trataremos de identificar y
modificar las cogniciones desadaptativas que producen emociones y conductas
contraproducentes. se utiliza técnicas cognitivas y conductuales siendo las más
poderosas la contrastación hacia una realidad.
Tratados adecuadamente los síntomas depresivos se realiza una estructura para
sesiones que ayuden a prevenir futuras depresiones:
● Revisar y analizar cualquier problema que surgiese y como en su
realización así como las razones.
● Enumerar los problemas a tratar en la sesión y que técnicas utilizar para
resolverlos.
● Al finalizar la sesión, propuestas de asignaciones o actividades a
realizar.
Al proponer actividades al paciente siendo las tareas más sencillas ayuda a
comprobar nuestra hipótesis y nuestro registro. Toda actividad siempre tiene que ser
censada por el paciente y si está conforme con el avance realizado dentro de la
terapia.
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Fase 5 Aplicar técnicas conductuales
Se utilizan para cambiar cogniciones, pueden servir para:
● Probar la validez de las ideas del paciente acerca de si mismo ejemplo: Una
experiencia satisfactoria como lograr conseguir una tarea de dominio.
● Comprobar la relación entre la actividad realizada y el estado de ánimo.
● Fijar su atención en las sensaciones agradables que experimente superando
así el pensamiento dicotómico.
Tipos de técnicas
1. Lista de actividades potencialmente agradables: Podemos incluir las que les
gustaba antes.
2. Lista de actividades de dominio: cosas que le gustaría hacer, pero que
actualmente no puede hacer por encontrarse deprimido.
3. Programa semanal de actividades: Incluyendo actividades de las listas
señaladas (1 y 2) y evaluándolas entre 0 y 5 en “dominio” o “agrado”.
4. Asignación de tareas graduales: Dividiendo una tarea compleja en pequeños
pasos, practicando los primeros pasos en consulta si es posible o ayudándose con la
práctica de la imaginación.
5. Práctica cognitiva: pedir al paciente que imagine sucesivamente cada uno de
los pasos que componen una tarea.
Lo más importante son los cambios cognitivos que se producen durante la realización
de las tareas y después, al analizar los registros, buscando pruebas a favor y en
contra de sus creencias depresógenas.
Elicitar sus pensamientos contraproducentes mediante preguntas ejemplo: Si un
paciente se autoevalúa con una destreza igual a cero en su tarea de cortar el césped
o de empapelar la cocina, ayudarle a ver lo que hizo bien preguntándole ¿hizo algo
bien?, ¿Cómo lo vieran otras personas?, ¿Cómo lo vería si ese trabajo lo hubiera
hecho otra persona?.
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Fase 6: Técnicas Cognitivas
Las técnicas cognitivas ayudan a identificar los sesgos sistemáticos y los contenidos
disfuncionales típicos del pensamiento depresivo.
Los podemos dividir en:
• Detectar el pensamiento automático - Los pensamientos automáticos son
imágenes y verbalizaciones que surgen de forma espontánea durante la vida
cotidiana. Este tipo de pensamientos aparecen constantemente y en general
son adaptativos, ya que no podemos controlar nuestra mente en todo
momento, pero algunos tipos de pensamientos automáticos favorecen la
aparición de trastornos. (Figueroba, 2020). En la terapia cognitiva el paciente
debe aprender a reconocer esos pensamientos automáticos para que el
tratamiento continúe de manera efectiva. Cuando un paciente es capaz de
identificar los hechos y situaciones externas que provocan una respuesta
emocional particular, el terapeuta puede usar la imaginería pidiendo al paciente
que se imagine la situación en detalle. (Sona Dimidjian, 2018)
• Prueba de pensamiento automático en pacientes no crónicos- Cuando
terapeuta y paciente han logrado aislar un pensamiento automático clave, se
aproximan a él como una hipótesis que puede ponerse a prueba. En este
enfoque “científico”, que es fundamental para la terapia cognitiva, el paciente
aprende a pensar de una forma parecida al proceso de investigación. Al
diseñar experimentos que someten a análisis objetivo sus pensamientos
automáticos, los pacientes aprenden a modificarlos porque conocen el proceso
de pensamiento empírico. (Sona Dimidjian, 2018)
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Características de los pensamientos automáticos negativos
● No depende de nuestra voluntad
● Pesimismo
● Contraproductividad- interfieren en la consecución de nuestras metas
● Distorsión (Figueroba, Psicologia y mente, 2020)
En la terapia cognitiva el paciente debe aprender a reconocer esos pensamientos
automáticos para que el tratamiento continúe de manera efectiva. cuando un paciente
es capaz de identificar los hechos y situaciones externas que provocan una respuesta
emocional particular, el terapeuta puede usar la situación pidiendo al paciente que se
imagine en detalle. En esta técnica, los terapeutas les piden a los pacientes que se
relajen, cierren los ojos y se imaginen en la situación angustiante. Los pacientes
describen en detalle lo que sucede mientras reviven el suceso. (Sona Dimidjian, 2018)
Una vez que los pacientes se familiarizan con las técnicas para identificar los
pensamientos automáticos, se les pide que lleven un Registro Diario de Pensamientos
Disfuncionales donde registran las emociones y pensamientos automáticos que
ocurren en situaciones molestas entre las sesiones de terapia. (Sona Dimidjian, 2018)
• Prueba de pensamiento automático en pacientes no crónicos-
Cuando terapeuta y paciente han logrado aislar un pensamiento automático clave, se
aproximan a él como una hipótesis que puede ponerse a prueba. En este enfoque
“científico”, que es fundamental para la terapia cognitiva, el paciente aprende a pensar
de una forma parecida al proceso de investigación.
Por ejemplo “Voy a fracasar en matemáticas”. Terapeuta y paciente tuvieron que
reducir el significado de la palabra antes de poder poner a prueba el pensamiento.
Operacionalizaron “fracasar” en el examen como “ser incapaz de obtener una
calificación de C después de dedicar al estudio tanto tiempo como el integrante
promedio del grupo”. Ahora podían examinar la evidencia anterior y probar la validez
de la hipótesis. Este proceso puede ayudar a los pacientes a ver la inclusión excesiva
de las afirmaciones negativas sobre sí mismo y la naturaleza idiosincrásica de
muchos pensamientos automáticos.
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La reatribución es otra técnica útil para ayudar a los pacientes a rechazar un
pensamiento inapropiado y autocrítico. El propósito de la reatribución no es absolver
al paciente de toda responsabilidad sino examinar los muchos factores que
contribuyen a los sucesos adversos. (Sona Dimidjian, 2018)
• Cuestionamiento- El cuestionamiento es un importante recurso en la terapia
cognitiva. La mayoría de los comentarios del terapeuta durante la sesión son
preguntas. A través del interrogatorio el terapeuta cognitivo pretende
conocer lo que está pensando la persona en lugar de decirle lo que cree que
está pensando. El cuestionamiento en sí mismo es un medio poderoso para
identificar y modificar los pensamientos automáticos y los esquemas para
entonces poder modificarlos. (Sona Dimidjian, 2018)
• Asignación de tareas de autoayuda- En la terapia cognitiva es muy
importante la asignación regular de tareas. Cuando los pacientes aplican de
forma sistemática a su vida lo que aprendieron en las sesiones es más
probable que logren un progreso significativo en la terapia y que puedan
conservar sus ganancias una vez que termine el tratamiento. Las tareas
aumentan la confianza de los pacientes en sí mismos y les brindan métodos
para seguir trabajando en los problemas una vez que termine el tratamiento.
Los terapeutas cognitivos enfatizan la importancia de las tareas cuando
comparten con los pacientes la razón que cumplen en la terapia. (Sona
Dimidjian, 2018)
• Asignación y revisión de tareas- a cada paciente se diseña tarea
particularmente y debe expresarse con claridad y debe ser especifica.
Algunas tareas pueden ser lectura de algún libro o articulo sobre el
problema específico, practicar técnicas de relajación dominio de
actividades en el Programa Semanal de Actividad, llevar un Registro
Diario de Pensamientos Disfuncionales. Es sumamente importante
preguntarle al paciente si entendió bien las instrucciones de las tareas
asignadas. (Sona Dimidjian, 2018)
• Dificultades para completar las tareas- cuando un paciente no realiza las
tareas asignadas o lo hace sin convicción, el terapeuta cognitivo
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provoca pensamientos automáticos, esquemas o problemas
conductuales que pueden ayudarlos a entender dónde se encuentra la
dificultad. Puede ser que el paciente no entendió con claridad la
asignación o simplemente se le olvido. También puede ser que se tuvo
que ir de vacaciones o viaje de trabajo. En estos casos hay que
explicarle que la tarea se puede llevar a todos estos lugares. Lo
importante es que las realice. Algunos pacientes temen fracasar en las
tareas o realizarlas inadecuadamente. En esos casos, el terapeuta
puede explicar que no se puede “fallar” en las tareas de autoayuda.
Realizar una tarea parcialmente es mejor que no hacerla en absoluto, y
los errores ofrecen información valiosa sobre los problemas que todavía
necesitan trabajo. (Sona Dimidjian, 2018)
Ejemplo de Registro Diario de Pensamientos Disfuncionales
• Dificultades en la relación entre terapeuta y paciente
Cuando el terapeuta se da cuenta de que un paciente parece estar insatisfecho, poco
colaborador, enojado u hostil, es imperativo que le exponga esas observaciones de
manera empática. Una de las maneras de resolver este problema es en
comunicación. (Sona Dimidjian, 2018)
• Progreso insatisfactorio
El problema también ocurre cuando la terapia parece no estar funcionando, aun
cuando el paciente realiza las tareas asignadas y la relación de colaboración parece
exitosa. Algunas veces los problemas surgen de expectativas inapropiadas por parte
del paciente -o expectativas poco realistas por parte del terapeuta- en lo que
concierne a la rapidez y consistencia del cambio o que la terapia no progresas tan
rápido como se requiere. En este caso, el terapeuta puede destacar los pequeños
logros obtenidos y recordar al paciente que las grandes metas se alcanzan a través
de pequeños pasos hacia ellas. (Sona Dimidjian, 2018)
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CONCLUSIÓN
La psicoterapia de orientación cognitiva desarrollada por Aaron Beck (1970,1976)
para el tratamiento de las depresiones parte de su concepto sobre la génesis de las
depresiones (triada cognitiva, esquemas cognitivos y errores de procesamiento de la
información). Las estrategias del tratamiento son las siguientes:
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1) Evocación de los pensamientos automáticos. Se analiza un acontecimiento y los
pensamientos automáticos que originaron este acontecimiento, así como el estado
emocional subsiguiente.
2) Se mantiene a prueba la realidad de esos pensamientos automáticos. Se ayuda al
paciente a rechazar los pensamientos automáticos disfuncionales sometiéndose a
prueba, ¿En qué se basa para pensar eso? ¿Qué pruebas tiene para avalar esos
pensamientos automáticos? ¿Qué errores en el procesamiento de la información
(catastrofismo, generalización, etc.) está desarrollando? Se buscan otras
explicaciones posibles.
3) A medida que se van identificando los pensamientos automáticos vamos dándonos
cuenta de los esquemas cognitivos disfuncionales que están debajo.
4) Evaluación de la validez de los esquemas cognitivos. Esta evaluación es similar a
la evaluación de la validez de los pensamientos automáticos.
REFERENCIAS
Roca, E. (2003). Terapia Cognitiva para la Depresión, según Beck. Colegio Oficial de
Psicólogos de España (COP).
[Link]
19
Alonso, A. (2013). El modelo Cognitivo de la Depresión. Psyciencia.
[Link]
Rodríguez, A. (2006). La Terapia Cognitiva de Beck. Psicoterapias.
[Link]
conductuales/terapia-cognitiva-de-beck/
20
