Objetivos
Adquirir una formación actualizada en el estudio de Trastorno ObsesivoCompulsivo (en adelante
TOC), obtener una mayor información de las bases neurológicas y funciones del TOC, profundizar
sobre los modelos explicativos del TOC y cómo surge este trastorno. Ya que las personas que
padecen TOC suelen cursar con ansiedad crónica y niveles de depresión y que además pueden
darse episodios de nerviosismo, irritabilidad, indecisión, ambivalencia e incluso es frecuente que
se den ataques de pánico entonces también serán nuestro objetivo de intervención valorar y
estudiar estos procesos; para llevar a cabo una intervención detallada será necesario establecer
una serie de objetivos que pauten la programación por esto se detallamos los siguientes objetivos
generales y específicos.
Objetivo general
Diseñar terapias específicas para reducir al máximo el TOC del paciente implicado en la
intervención.
Objetivos específicos
Adquirir una formación actualizada en el estudio de Trastorno Obsesivo-Compulsivo (en adelante
TOC).
Obtener una mayor información de las bases neurológicas y funciones del TOC.
Profundizar sobre los modelos explicativos del TOC y cómo surge este trastorno.
Realizar un análisis de las conductas a intervenir y diseñar un tratamiento basado en la evidencia
científica.
Dar a conocer los test más utilizados y validados científicamente.
Proporcionar una actualización científica del estado actual de la investigación en el TOC a nivel
internacional.
Justificación
Esta programación está centrada en un tipo de trastorno mental denominado Trastorno Obsesivo
Compulsivo (TOC). La etimología de la denominación del trastorno proviene del latín; “obsidere”
que quiere decir asediar, investir, bloquear. El término “obsesivo” hace referencia a ideas,
pensamientos, sentimientos o sensaciones egodistónicas e invasivas. Y el término “compulsión” se
refiere a las conductas llevadas a cabo para calmar la ansiedad. El trastorno obsesivo-compulsivo
está caracterizado por la existencia de una idea obsesiva que se acompaña de actuaciones de
manera ritual o estereotipada. Las obsesiones no son pensamientos o impulsos voluntarios, ya que
la persona trata de reprimirlos para evadirse de ellos, pero se presentan de una manera intrusiva e
insistente en la conciencia. Las compulsiones pueden realizarse tanto de manera pública como de
forma individualizada. La gravedad viene dada por la intensidad de las compulsiones. Se tiene
constancia de que existe una media de 7,5 años de tiempo en el que la persona afectada convive
con este trastorno de manera personal antes de acudir a una ayuda profesional. Se dice que es el
trastorno que más sufrimiento produce, debido a que la personal es consciente y racional al cien
por cien. Según el DSM para el diagnóstico de este trastorno existen una serie de criterios:
Presencia de obsesiones, compulsiones o ambas.
Las obsesiones y compulsiones requieren mucho tiempo o causan malestar clínicamente
significativo o deterioro social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento. Los síntomas
obsesivo-compulsivos no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o cualquier
otra afección médica.
La alteración no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental.
Según el CIE-10 la característica esencial del trastorno obsesivo-compulsivo es la presencia de
pensamientos obsesivos o actos compulsivos recurrentes. Los pensamientos obsesivos son ideas,
imágenes o impulsos mentales que invaden la actividad mental de la persona de manera
estereotipada. Los actos o rituales compulsivos son formas de conductas también estereotipadas.
Frecuentemente, aunque no siempre, la persona reconoce el comportamiento y es consciente del
carente sentido y eficacia del mismo, por lo que hace varios intentos para resistirse a él. En este
trastorno casi siempre está presente un grado de ansiedad. Existe una íntima relación entre los
síntomas obsesivos, en especial pensamientos obsesivos, y la depresión. El trastorno obsesivo-
compulsivo es tan frecuente en varones como en mujeres. El comienzo se sitúa habitualmente en
la infancia o al principio de la vida adulta.
Tratamiento
Teniendo en cuenta que tanto la madre del paciente como su maestra fueron claves para obtener
la valoración de Alberto el tratamiento escogido para intervenir al paciente está basado en realizar
una psicoeducación tanto al paciente como a su familia y su entorno más cercano a través de la
cual se les enseña a comprender en qué consiste el Trastorno Obsesivo Compulsivo, qué es una
obsesión, qué es un ritual o compulsión y explicarles que esto les sucede a muchos otros chicos de
su edad. Básicamente, les enseñamos que realizar los rituales o compulsiones en un primer
momento reduce el nivel de ansiedad producido por las obsesiones, pero que lo único que se logra
al realizarlos es mantener y aumentar los síntomas.
Como primera medida vamos a aplicar la Terapia cognitiva conductual, para ello trabajaremos con
técnicas cognitivas como:
La técnica de exposición en vivo con prevención de respuesta (EPR) Mediante esta técnica se
pretende reducir el malestar asociado a los pensamientos obsesivos y la frecuencia de aparición
de las obsesiones y las compulsiones.
Como indica: Carnwath y Miller (1986),La EPR se basa en la teoría del aprendizaje, que postula que
las obsesiones evocan ansiedad y angustia, mientras que las compulsiones o rituales reducen
dichos síntomas. La EPR se basa en la suposición de que las obsesiones producen una ansiedad y
un malestar marcados, mientras que las compulsiones sirven para reducir esta ansiedad. De esta
forma, aunque las compulsiones sirven de forma temporal para reducir la ansiedad, las obsesiones
permanecen, porque al realizar la compulsión no se desarrolla habituación. Así, el
comportamiento compulsivo permanece porque es reforzado por la reducción de la ansiedad. La
EPR está dirigida a interrumpir este patrón. Para ello, se expondrá al paciente a situaciones que le
producen un malestar obsesivo y se evitará que el paciente lleve a cabo comportamientos
compulsivos.
Desde la perspectiva de la EPR, la intervención con personas con TOC se basa en tres principios
fundamentales: exponer a los pacientes a los estímulos ansiógenos asociados a sus obsesiones;
impedir que los pacientes realicen durante las exposiciones conductas de evitación o
neutralización observables o no (compulsiones o rituales) encaminados a reducir la ansiedad
(prevención de respuesta); y favorecer la gestión de la ansiedad y las emociones asociadas a las
obsesiones. El objetivo principal de la EPR es que el paciente pueda adquirir, mediante el
aprendizaje de estrategias y técnicas, un sentimiento de control y eficacia, ante la respuesta
provocada automáticamente por los pensamientos o imágenes obsesivos.
Según Gavino (2008.p.31) recomienda que el paciente elabore una lista de actividades y las ordene
por orden de dificultad. Tras previo acuerdo, se empezará a incorporar las actividades más
sencillas de realizar a lo largo del tratamiento a medida que se van reduciendo las conductas
problemáticas.
La familia tiene un papel muy relevante en el progreso del tratamiento con los pacientes con TOC
(Gavino, 2008) se recomienda informar a los familiares sobre en qué consiste el TOC y por qué
factores se mantiene este problema para que comprendan qué influencia pueden tener ellos en
las conductas de sus familiares con TOC.
Además de la exposición en vivo, se ha empleado la exposición en imaginación para potenciar los
resultados de la EPR a largo plazo, especialmente cuando las catástrofes que temen constituyen
un componente fundamental en el problema del paciente (Foa, Steketee y Grayson, 1985) así
como para aquellos casos en los que resulte muy difícil o poco práctico recrear las situaciones
temidas, como por ejemplo el miedo a enfermarse, a perder al ser amado o a futuros desastres
(Pedrick y Hyman, 2003)
La intención paradójica como herramienta para facilitar la EPR. Giorgio Nardone (2013) propone
la Terapia Paradójica intervenir directamente en los rituales, es decir, en las soluciones
inadecuadas que está poniendo el paciente ante sus obsesiones y que se están convirtiendo
finalmente en su problema. El TOC intenta defenderse de su obsesión, encuentra algo que
funciona y funciona tan bien que no puede dejar q ponerlo en práctica. La tentativa de controlarlo
se convierte en el verdadero problema. Si conseguimos romper el círculo de tapar la obsesión con
el ritual, suprimiendo el ritual, resolvemos la obsesión. Solo con hacer algo un cierto número de
veces se convierte en hábito, pero si le aplico un significado me puedo convertir en un TOC. Para
ello propone que en el tratamiento hay que entrar al significado de los rituales. Un ejemplo sería
utilizar un contra-ritual: Cada vez que tiene que hacer un ritual le decimos cuantas veces tiene que
hacerlo. “Cada vez que vaya a comprobar las luces, puerta, debe repetirlo cinco veces, puede no
hacerlo, pero si lo hace una vez, debe hacerlo cinco veces, ni una más ni una menos”.
Seguimiento y evaluación
Registro de conducta
Se entrenó a los padres para que observasen la topografía de las respuestas de ansiedad de su hijo
y las consecuencias procedentes de su entorno. Así mismo, debían anotar las situaciones
antecedentes que podía haberlo provocado.
Los registros indicaron una gran variabilidad de situaciones que generaban ansiedad en el niño,
relacionadas con tareas escolares, situaciones de conflicto con compañeros, cambio de planes o
rutinas diarias y, en general, todas aquellas situaciones sobre las que no pudiera tener un control
directo.
Explicación del TOC al niño
Sesión dirigida a Alberto para tuviera conocimiento acerca del trastorno, sus causas y
mantenimiento, y las opciones de tratamiento. El objetivo fue que él entendiera el TOC y sus
implicaciones en su vida diaria y por lo tanto conceptualizarlo de forma diferente a como lo había
hecho hasta entonces, desdramatizando y normalizando su problema.
Estímulos ante el avance
Selección con Alberto y sus padres un listado de premios que le gustaría conseguir. Cada semana
en función de las pegatinas que conseguía podía intercambiarlos por reforzadores materiales y/o
sociales que, en un principio se habían acordado.
Además, se recomienda que el número de sesiones aproximado para que la técnica de EPR sea
eficaz sea de 15, con una duración media de 1-2 horas cada una (Vallejo-Pareja, 2003). Uno de los
aspectos fundamentales a trabajar durante el progreso de la intervención psicológica es la
anticipación y el afrontamiento adaptativo de las más que probables recaídas que el paciente
puede tener. En este sentido, es necesario adecuar las expectativas del paciente y que éstas sean
realistas, puesto que el TOC es un trastorno persistente y, aunque aparentemente pueda parecer
que el paciente ya no presenta síntomas, es frecuente que reaparezcan. Para ello, algunas
recomendaciones que pueden beneficiar a la persona con TOC son las siguientes (Pedrick y
Hymans, 2003): - La recaída no es sinónimo de fracaso, sino que es una nueva oportunidad para
volver a aplicar y reforzar las habilidades aprendidas durante la intervención (por ejemplo, si fuese
posible, volver a exponerse inmediatamente a la situación temida). Por tanto, conviene que el
terapeuta anticipe al paciente que una recaída es algo normal que puede ocurrir, que es
simplemente un paso atrás –y no una vuelta al principio- en lo que ya se tenía conseguido y que
puede surgir por dejar de hacer los ejercicios de mantenimiento o por estar sometido a
situaciones de estrés. Con frecuencia, cuando la recaída es grave, el paciente tiene miedo a “volver
al TOC” y conviene recordarle que en ningún caso es igual que tener el TOC como antes del
tratamiento ya que en este momento tiene las herramientas necesarias para afrontarlo. Si esto
ocurre, es útil que el paciente sepa que no pasa nada, que lo importante es que retome la
situación tal y como esté en ese momento y aplique las técnicas aprendidas durante la
intervención. En el caso de que el paciente tenga dificultades para realizar lo aprendido o le sea
imposible, debe pedir ayuda al terapeuta. - Prestar atención a los síntomas incipientes antes de
que se agraven y se conviertan en evidentes. Puede ocurrir que el paciente deje de tener los
síntomas principales, rituales antiguos con los que comenzó la intervención, pero desarrolle otros
rituales nuevos menos intrusivos, pero que hay que prestarles atención (por ejemplo, tocarla
pared cuando se pasa por una puerta o comprobar la cocina antes de dormir, incluso aunque no la
haya utilizado en todo el día). Una estrategia útil puede ser que el paciente haga una lista con los
“pequeños” síntomas del TOC que se necesiten eliminar. - Es frecuente y normal que la persona
con TOC que realiza grandes progresos pase por una fase en la que se sienta deprimido por el
tiempo perdido debido al trastorno. Es beneficioso recordar al paciente que todos esos momentos
han sido necesarios para llegar al punto en el que se encuentra en la actualidad. Apreciar las
pequeñas mejoras diarias, ya que juntas se suman a la ganancia más grande.
¿Qué se entiende por Creatividad?
La creatividad es una capacidad gracias a la cual pueden generarse nuevas ideas o asociaciones
entre ideas ya conocidas. En la misma intervienen diversos procesos mentales, relacionados entre
sí, que aún no han sido explicados en su totalidad.
¿Cómo se define una persona creativa?
Se define creatividad íntimamente asociada a la imaginación que tiene ese personas como ideas y
aun no han sido puesta a trabajar o a desarrollar
¿Qué es la motivación?
La motivación es el motor que nos impulsa a tomar dicciones y acciones en una determinada
situación, influencia en nuestro éxito, felicidad, aprendizaje, conocimiento de nuevos proyectos y
actividades, es un empuje que vienen en muchos casos desde adentro y otras veces desde afuera,
la cual nos ayuda sentir energía positiva con ganas de tomar acción en las situaciones que se nos
presenten.
Tipo de Motivación :
Motivación Intrínseca
Considerada como un tipo de motivación positiva (la cual definiremos más adelante), la
motivación intrínseca es aquella relacionada con nuestros deseos e impulsos internos.
Como bien su nombre indica, la motivación intrínseca viene de nosotros mismos y está dirigida a
explorar, aprender y a obtener recompensas internas satisfactorias (placer, tranquilidad,
felicidad...). Según muchas teorías psicológicas, cuando una persona está motivada
intrínsecamente tiene más probabilidades de mantener dicha motivación en un nivel alto y lograr
así, sus objetivos.
Motivación Extrínseca
En este caso, a pesar de tener una orientación positiva, la motivación extrínseca tiene su origen
fuera de nosotros, es decir que viene inducida por nuestro medio. Este tipo de motivación en
psicología se define como aquellos impulsos y elementos del exterior que elevan nuestra
motivación y dirigen los actos hacia la persecución de un estímulo externo positivo (premios,
dinero, aceptación social...)
Para la motivación en el aprendizaje, es más efectiva la motivación intrínseca. Sin embargo, el
sistema educativo suele recompensar la motivación extrínseca en el aprendizaje.
Tipos de motivación: positiva y negativa
Otra manera de clasificar los tipos de motivación en psicología es analizando la recompensa que se
busca en los actos, es decir: si obtenemos algo positivo o evitamos que nos ocurra algo negativo.
Motivación Positiva
Como bien indica su nombre, este tipo de motivación se define como la búsqueda de una
recompensa positiva. Pongamos un ejemplo:
Las personas que están jugando a la lotería todos los días tienen una motivación extrínseca
positiva (buscan una recompensa positiva externa: el dinero)
Motivación Negativa
En este caso, las acciones originadas por la motivación estarán dirigidas a evitar un estímulo
negativo (dolor, fracaso, pérdida de dinero...). Por ejemplo:
Cuando estamos en peligro, nuestra motivación para salir corriendo es intrínseca negativa.
(queremos evitar poner en riesgo nuestra integridad física)
Motivación Personal vs Motivación Social
Otro modo de clasificar la motivación es analizando las consecuencias de los actos: si son positivas
para el individuo en sí o sí son una recompensa social.
Motivación Personal o Primaria
Este tipo de motivación es puramente intrínseca y se caracteriza por el hecho de que la
recompensa está dirigida a satisfacer una necesidad propia del individuo, ya sea comida, agua,
bienestar, placer...
Motivación Secundaria
Por otro lado, si la motivación intrínseca está dirigida a lograr bienestar a través de los demás, se
le conoce como motivación secundaria o social. Este tipo de motivación es algo más complejo de
analizar porque las recompensas son difíciles de medir, entre ellas destacamos:
La sensación de seguridad, el Respeto, Sensación de Pertinencia, Reconocimiento Social, Tipos de
Motivación en el Deporte y en el Aprendizaje. Finalmente, existe una manera de clasificar la
motivación según si la energía motivacional viene a corto plazo y está dirigida a una actividad en
concreto o mejorar en un aspecto de nuestra vida.
Motivación Centrada en el Ego.
También conocida como motivación en el deporte, es el impulso que nace de nuestro cuerpo y nos
lleva a mantener un cierto ritmo de actividad física o un cierto nivel de atención para estudiar (en
efecto, la motivación centrada en el ego también se puede aplicar a los estudios).
Motivación Centrada en la Tarea
Este tipo de motivación en la psicología se define como las ganas que uno tiene de mejorar y de
progresar en un campo concreto de nuestras vidas, ya sea en los estudios, el deporte o la vida
laboral. La motivación centrada en la tarea busca el progreso a largo plazo.
¿Qué lo motivo a estudiar psicología y qué expectativas tiene?
Lo que me motivo a estudiar la psicología
