PEDIATRIA DIARIA
PARA EL BICENTENARIO
Nelson A. Vargas Catalán
Editor
CONSEJERIA PARA ADOLESCENTES
TERESA MILLAN KLÜSSE
La evolución del concepto de adolescencia la ha configurado como una edad con baja
frecuencia de patología biológica, cuyos problemas -multicausales- están directamente
relacionados con las conductas y se considera que muchas patologías de la adultez
tienen su origen en el comportamiento adquirido durante ella. Es una época donde "se
corre riesgos", incentivados por la sensación de invulnerabilidad propia de la edad.
En este contexto surgen estrategias de promoción de la salud, con atención integral y
participativa, que buscan prevenir riesgos fortaleciendo las habilidades y el potencial de
los jóvenes. Así, nace la consejería adolescente, también llamada "Acompañamiento",
cuyos pilares básicos son acoger, escuchar y orientar. Cualquier profesional de la salud
podría estar preparado para realizarla, reconociendo que su personalidad debería tener
algunas características propias, especiales, para brindar una comunicación efectiva.
Es, básicamente, una actividad de orientación, de apoyo, de ayuda, de acompañamiento
entre una persona -profesional- y el o la adolescente para despejar su situación y
enfrentar de mejor manera su futuro. Es un proceso de comunicación efectiva, para
clarificar situaciones y tomar decisiones con conocimiento e información, con énfasis en
los resultados naturales del comportamiento. Todo ello en un clima de mucho respeto,
privacidad y confidencialidad. El propósito, a mediano y largo plazo, es promover la salud
y prevenir la enfermedad, con estrategias orientadas a fortalecer las habilidades para la
vida. Promueve, de igual manera, un aprendizaje emocional, mediante la escucha atenta
y el diálogo cálido, abierto a la expresión afectiva, con el fin no solo de entregar
información, sino que también ser una instancia de reflexión que permita crecer y
desarrollarse en forma más saludable. Cualquier profesional de la salud debería estar
capacitado para realizarla, reconociendo que su personalidad debería tener algunas
características propias, especiales, para brindar una comunicación efectiva. Comprensión
integral sobre “cómo cambia la gente”
Los proveedores de la juventud que brindan consejería deben comprender de qué manera
las personas cambian su conducta y cómo mantienen las nuevas.
El marco conceptual en que se apoya la consejería adolescente se basa en los siguientes
modelos: el Modelo Transteórico de Cambio (MTTC), la Teoría de Fijación de Metas, la
Consejería Orientada al Cliente, la Entrevista Motivacional y en las Perspectivas Basadas
en las Fortalezas.
Una de las estrategias educativas de la consejería es el enfoque de habilidades para la
vida para un desarrollo saludable, la cual permite fortalecer los factores protectores,
promover las competencias para una transición saludable hacia la madurez y la adopción
de conductas positivas. Las habilidades claves abarcan tres categorías básicas que se
complementan y fortalecen entre sí:
Sociales o Interpersonales. Incluyen comunicación, habilidades para la negociación /
rechazo, confianza, cooperación y empatía.
Cognitivas. Incluyen la solución de problemas, comprensión de consecuencias, toma de
decisiones, pensamiento critico y autoevaluaciòn.
Para controlar emociones, como estrés, sentimientos, control y monitoreo personal.
El desarrollo de estas habilidades está estrechamente relacionado con el aprendizaje
activo, realizable en cualquier instancia, siendo la consejería una oportunidad muy útil.
La Organización Mundial de la Salud enfatiza que es una poderosa metodología para
promover la salud adolescente, pero que debe trasladarse a un contexto más amplio y
complementarse con estrategias que afecten al medio político de comunicaciones, de la
familia y de la comunidad para lograr un cambio sostenible a largo plazo.
¿A quiénes va dirigida?. Protagonista principal y central es "la o el adolescente" en
cualquiera de sus edades: temprana, media y tardía. Sin embargo, el enfoque sistémico,
que debe estar siempre presente, toma en consideración a la familia, o similar, junto al
sistema educacional, quiénes deben participar en un trabajo vinculado y en red.
Dependiendo de la edad, parte de la consejería se realizará, en compañía de un adulto -
padre, madre o familiar- respetando la confidencialidad. Ésta sólo será vulnerada en una
situación que atente contra la integridad vital de la o el joven. Lo anterior se basa en el
respeto del principio ético de autonomía, de quién ya no es niño/a y será claramente
explicitado al adolescente y al adulto que lo acompaña, antes de iniciar la consejería.
¿Qué consideraciones tomar para implementarla?. La atención de adolescentes, y
específicamente la consejería, deberían contar con un espacio físico adecuado, -
agradable, acogedor -, para lograr el clima de confianza y privacidad necesario. Para ello,
se sugiere acondicionar una sala especial, libre de interrupciones durante el trabajo y se
hace necesario capacitar al personal para esta modalidad, sobre todo en el sector público
de atención. Si bien pueden parecer modificaciones externas y pequeñas, cambiar el
escritorio -sentido como barrera- por una mesa redonda y no usar delantal blanco ayudan
al clima de acogida.
ACTITUDES Y CAPACIDADES DESEABLES DEL CONSEJERO
Escucha: escuchar activamente lo que dice el/la adolescente y validar lo que le preocupa.
Debe considerar todo lo que se le cuenta, aunque bajo su óptica personal lo considere
superficial o sin importancia.
Brinda apoyo: En todo momento se debe reforzar la autoestima escuchando lo que dice,
asegurándole que lo que siente es real y válido y elogiando con honestidad y siempre que
sea posible. Se debe reforzar cualquier acción que se considere positiva o destacada.
Resolver problemas: Con frecuencia se considera, equivocadamente, que la orientación
o consejería significa aconsejar, pero va mucho más allá de eso. En la orientación se
involucran sentimientos, temores y reacciones que el /la adolescente debe abordar con
ayuda. Si el consejero se limita a dar asesoramiento, el joven puede pensar que no lo está
escuchando o no entiende su preocupación y puede sentir que lo/la están juzgando.
Facilitar la toma de decisiones: la función más importante es ayudar a tomar decisiones
propias. El consejero y el/la adolescente pueden trabajar juntos para elegir la opción que
más se adecue a la situación en cuestión.
Perseverancia: La incapacidad ocasional del/la adolescente para conceptualizar o
considerar su salud futura no debe percibirse como falta de cooperación de su parte o
como falta de competencia del consejero. Es propio de la etapa que el/la adolescente
está viviendo, el sentirse y manifestarse con poco interés.
Paciencia: El progreso alcanzado suele parecer lento, porque el joven cometerá muchos
errores; errores que enseñan. La tarea es ayudar a los adolescentes a reconocerlos y
tomar por sí mismos la mejor decisión, con objetividad y cuidado.
CLAVES PARA REALIZAR CONSEJERIA
• Iniciar la sesión saludando y presentándose, explicitar las normas de confidencialidad,
los objetivos de la consejería y tiempo que durará. Dirigirse al adolescente por su
nombre, en forma directa, para que él sea quién relate el motivo de la consulta,
además de consultar posteriormente al acompañante (no siempre coinciden). A veces,
el joven difiere en motivos del adulto que "lo ha traído", o viene sin una razón muy
clara.
• Ser cálido y acogedor, escuchando y prestando atención: preguntarle cómo está, cómo
se siente, qué le preocupa. Compenetrarse del dilema: “debe ser difícil para ti”, "me
parece que sientes que algo anda mal".
• Ganarse la confianza: iniciar el diálogo partiendo por los antecedentes de salud
remotos y próximos. Recomendamos como guía el esquema de la Ficha CLAP (Centro
Latinoamericano de Perinatología). Preguntar sobre hábitos de vida; la relación con la
familia, los amigos y pares, incluido el colegio y la etapa de desarrollo que está
viviendo. Luego, pasar a preguntas más personales y sensibles como: sexualidad,
maltrato o violencia doméstica, problemas judiciales, abuso sexual, intento de suicidio.
• Estimular a hacer preguntas: "quieres hacer alguna pregunta?, "a veces las cosas que
estamos discutiendo pueden resultar confusas", "¿tienes alguna duda?", "¿quieres
aclarar algo más?".
• Escuchar aplicando técnicas reflexivas. Mirar a los ojos, asintiendo con la cabeza,
intercale pequeñas frases o palabras que denotan interés en el relato, sin interrumpir
(mm, me parece, ya entiendo..., claro que sí). En lo posible, escriba después.
• Estimular a buscar la participación de sus padres u otros familiares, profesor, etc.,
cuando va a tomar una decisión. De no ser esto apropiado, asegurarle que la sesión de
orientación es de carácter confidencial: ¿quién crees que te puede ayudar en tu casa, o
colegio?, ¿en quién puedes confiar?, ¿en quién confías cuando tienes un problema?.
• Invitar a expresar y discutir las razones fundamentales para tomar una decisión: ¿qué
te parece que veamos lo que tu piensas al respecto?
• Expresarse en forma general o dubitativa: "parece que...", "quizás cuando...", "algunas
personas piensan que...", "Muchos jóvenes piensan que...".
• Evitar las declaraciones absolutas: "lo que tú deberías hacer es..." " tu nunca debes...",
"siempre debes..."
• Evitar tratar en forma paternal o condescendiente: "eso no tiene ninguna excusa..",
"deberías darte cuenta de...", "lo que has hecho no tiene importancia..."
• Evitar desechar lo que dice: "no te preocupes...", "eso no es importante...", "eso no es
problema...".
• No suponer que se sabe lo que le conviene: "yo creo que lo que tu necesitas es..."
• Ayudar a preparar un plan. "qué propones frente a...", "qué se te ocurre..."
• No tratar de forzar un cambio de opinión o comportamiento: "démonos un plazo que tu
puedas cumplir..."
• Favorecer, con preguntas, que reconozca aprendizajes previos, valores y creencias y
experiencias en la toma de decisiones.
• Preguntarle cuál es el problema o necesidad que ve en materia de salud.
• Escuchar y observar con atención su lenguaje verbal: movimientos, gestos, dirección
de la mirada, silencios, abstracciones, etc.
• Conocer el idioma de esa edad (en cambio constante).
• Respetar los valores y actitudes de cada cultura. Ropa, música, religión.
• El consejero deberá ser lo más claro posible al entregar la información interactuando
con el/la joven. Esto permitirá descubrir alternativas y evaluar aspectos positivos y
negativos de las mismas. El consejero puede agregar sus propias impresiones y
delinear opciones posibles, elaboradas en conjunto, para que el adolescente decida
cual o cuales seguir.
• Propiciar la formulación de nuevas preguntas. Favorecer el reconocimiento de
capacidades en la toma de decisiones, promoviendo la autonomía. Es importante
fortalecer y estimular la autoeficacia para resolver los problemas propios.
• Terminar la sesión con un plan o tareas a cumplir, de común acuerdo, preguntando si
quedan dudas o algo que agregar. Citar para una próxima visita mensual o quincenal.
Si es necesario: derivar por patología a especialista: salud mental, neurología,
anticoncepción, nutricional, etc.
Tipos de Consejería. Se clasifican 5 tipos; dependiendo de los objetivos por los cuales los
jóvenes demandan atención: entrega de apoyo; informativa; educacional; aflicción
espiritual y, una quinta, en crisis
En lo informativa y educacional los temas habitualmente abordados corresponden a 4
componentes interdependientes entre sí: crecimiento y desarrollo, salud mental, salud
física, sexualidad y afectividad (salud sexual y reproductiva). Los temas que
habitualmente se tratan son:
Cambios propios de la pubertad y adolescencia en ambos sexos.
Actividad física y nutrición.
Afectividad, sexualidad, anticoncepción. Enfermedades de transmisión sexual, incluyendo
VIH/SIDA.
Consumo de tabaco, alcohol u otras drogas
Dificultades en el aprendizaje y disciplina.
Autoestima, asertividad y empatía; resolución de problemas y toma de decisiones.
Proyecto de vida.
CONSEJERIA EN SEXUALIDAD Y AFECTIVIDAD. Un área especialmente sensible y de
gran importancia es el tema del ser mujer y ser hombre y de cómo se expresan sus
sentimientos y emociones. En general se habla muy poco de ellos, probablemente porque
es un tema íntimo, para cuyo abordaje los adultos no estamos preparados. Muchas veces
el silencio, y las pocas oportunidades que hay para dialogar sobre este aspecto tan
importante, los hace especialmente vulnerables. Ellos se comienzan a asomar al mundo,
a lo bello y hermoso, sintiendo el amor como sentimiento y como valor en las relaciones
entre los hombres y mujeres.
Entre innumerables temáticas que se debe tratar mencionaremos:
∗ Inquietudes sobre el amor, la pareja, forma de relacionarse, formas de diálogo y
mecanismos para establecer una relación respetuosa e igualitaria. Formas de
establecer relaciones de respeto y aceptación.
∗ Cómo negociar las expresiones de afectos y sexualidad que se está dispuesto/a
a aceptar y prodigar en una relación de pareja. Toma de decisiones sobre la
iniciación sexual y habilidades para enfrentar presiones sociales que reciben
de sus pares y, a veces, de familiares. Habilidades para manejar los celos y la
violencia verbal y física entre parejas, en especial si hay relaciones sexuales.
Abstinencia y anticonceptivos: mecanismo de acción, eficacia, disponibilidad,
contraindicaciones, efectos secundarios; afectividad y sexualidad
responsable y placentera. Diversidad de la respuesta sexual humana y goce
sexual en hombres y mujeres; así como orientación homosexual, en ambos.
∗ Embarazo no deseado, habilidades para asumirlo con la pareja y la familia.
Aborto.
* Formas de resolución de problemas con familias y grupos de pares.
∗ Cómo enfrentar el abuso sexual y/o la violencia sexual.
∗ Dar respuesta a preguntas sobre enfermedades de transmisión sexual, en
especial VIH/SIDA: forma de contagio, prevención y tratamiento; Otros temas
que considerar son: roles sexuales, equidad en las relaciones de género,
respeto por la diversidad; anatomía y fisiología del aparato reproductor; ciclo
menstrual, ovulación, fertilidad y alteraciones; auto erotismo como mecanismo
de conocimiento de la capacidad sexual y fisiología de la respuesta sexual,
masturbación. Adicionalmente: higiene del aparato genital femenino y
masculino; auto examen de mamas y genitales (considerando edad y
desarrollo); prevención de la violencia y el abuso sexual; mitos y creencias
sobre sexualidad y reproducción: higiene y ejercicios durante la menstruación,
capacidad reproductiva en la primera relación sexual.
Toda esta información debe llevar a crear o cambiar conductas, razón por la que se
incluye el modelo de etapas del cambio, de Prochaskas. Este postula que las personas
que logran cambios intencionales en sus conductas habituales, lo consiguen a través de
un proceso con cinco etapas que se presentan en la figura 35:
FIGURA 35. MODELO ETAPAS DEL CAMBIO DE PROCHASKAS.
ETAPAS, OBJETIVOS Y ESTRATEGIAS DEL CAMBIO CONDUCTUAL
ETAPAS OBJETIVO ESTRATEGIAS
Pre contemplación
Desconoce que ciertas conductas Confrontarlo sobre su Proporcionar más información.
Ponen en riesgo su salud. propio estado de salud. Ayudar al paciente a creer en su
Desconoce la existencia de un problema Emitir señales de alerta que capacidad de cambio.
de salud. dejen enfrentado al sujeto Personalizar la valoración.
Conoce la existencia del problema pero de que existe un problema
Está renuente a realizar cambios en su de salud.
Conducta
Contemplación
El sujeto advierte que ciertas conductas Persuadir a la persona para Ayudar a desarrollar habilidades
ponen en riesgo su salud o bien la que modifique la conducta para el cambio de conducta y un
existencia de un problema de salud y se indeseable con miras a plan de cambio. Ofrecer apoyo y
encuentra dispuesto a realizar cambios prevenir y/o mejorar un material de ayuda.
dentro de 6 meses. problema de salud.
Preparación
El sujeto piensa seriamente modificar su Despertar en el sujeto el Técnica de percepción de
conducta en un futuro próximo (dentro de interés por el autocuidado, habilidades: hacerle notar las
30 días). autorespeto y la confianza capacidades y habilidades que
en sí mismo posee para prevenir y tratar
problemas de salud.
Acción
El sujeto se encuentra trabajando Desarrollar y construir Ofrecer apoyo.
activamente en las modificaciones de las habilidades, actitudes y Ayudar al paciente a prepararse
conductas que atañen a su salud, o bien destrezas necesarias para ante posibles problemas.
en el problema de salud identificado. la vida sana.
Mantenimiento
El sujeto adopta habitualmente las Mantener activas y Ayudar al paciente a prepararse
conductas adquiridas. Se considera que permanentes las ante posibles problemas.
ha llegado a mantenimiento cuando la modificaciones recientes.
nueva conducta permanece por más de
seis meses. El sujeto debe practicarla
continuamente para que no retroceda.
BIBLIOGRAFIA
1.- Salud sexual y reproductiva en la adolescencia. R. Molina, J. Sandoval, E. González .
Editorial Mediterráneo. Chile. 2003
2.- Mangrulkar L., Whitman C.V., Posner M. Enfoque de habilidades para la vida para un
desarrollo saludable de niños y adolescentes. OPS División de Promoción y
Protección de la salud. Septiembre 2001.
3.- Burt, Martha.¿Por qué debemos invertir en el adolescente? Pan American Health
Organization W. K. Kellogg Foundation, Abril 2000.
4.- Weaver K, Maddaleno M, Youth violence in Latin America: current situation and
violence prevention strategies. Rev. Panam Salud Pública 1999; 5(4/5):338-346.
5.- OPS/OMS La salud del adolescente y el joven en las Américas. Publicación Científica
Nº 489, 1985.
6.- OMS, La salud de los jóvenes:un desafío para la sociedad. Informe de un grupo de
la OMS acerca de los jóvenes y la salud para todos en el año 2000. Serie de informes
técnicos Nº 731, Ginebra 1986.
7.-Ginsburg KR. et al: Enhancing their likelihood for a positive future: focus groups reveal
the voice of inner-city youth. Pediatrics. 2002 Jun;109 (6):e95.
8.-Vargas N.A., Arancibia M., Lagos M., Pierry V. Estilos de Vida en Adolescentes de
Santiago. Rev Chil Pediatr, 1996 67 (6); 276:281
9.- Millán T, Valenzuela S, Vargas N. Autoestima, percepción de la afectividad, metas y
conductas de riesgo en adolescentes escolares. Rev Méd Chile 1994, 122:587-93
10.- Consideraciones básicas en la consejería. Reflexión Juvenil Vol 12 Octubre de 1993
11.-Arancibia M., Millán T., Valenzuela M.S. Diagnóstico de habildades para la vida en
escolares de enseñanza básica, 1998. Bol Hosp SJ de Dios 2002; 49 (2):78-83
