Sindrome piramidal

Toda lesión que afecte el haz piramidal, También llamado síndrome de la motoneurona superior o de la primera
neurona.
Etiología
Las causas más frecuentes son embolia arterial (ateroembolias), estenosis mitral, fibrilación auricular, endocarditis
infecciosa e infarto de miocardio con acinesia ventricular (Cardioembolias).
Manifestaciones clínicas
Alteraciones de las funciones neurológicas.

Según el sitio de la lesión, los trastornos de la motilidad puede ocasionar: hemiplejia o hemiparesia, paraplejia o
paraparesia, cuadriplejía o cuadriparesia, monoplejia o monoparesia.
Hemiplejia y hemiparesia
Pérdida de la motilidad voluntaria, total o parcial, en una mitad del cuerpo. El compromiso puede ser facial, del
miembro superior y del miembro inferior del lado afectado (faciobraquiocrural).
Esa puede instalarse de manera súbita (Puede estar acompañada por coma y se produce el ictus apoplético que es una
pérdida de la conciencia por lesión cerebral) o gradual (El cuadro puede ser precedido por pródromos como mareos,
vértigo, cefalea, parestesias, trastorno del sueño o cambios en la conducta).
Puede ser:
1. Hemiplejia en el paciente en coma:
● En la cabeza: Signo del fumador de pipa (Facie asimétrica por mayor amplitud del lado
paralizado, elevación de la mejilla en cada espiración a la manera de velo inerte como
consecuencia de la parálisis del músculo buccinador), Desviación conjugada la cabeza y los ojos
hacia el lado de la lesión, maniobra de Foix ( al apretar con energía al borde posterior de la rama
ascendente de la mandíbula para comprimir el nervio facial, sólo se contraen la musculatura de la
mitad sana de la cara mientras que la otra mitad quede móvil), síndrome de Claude Bernard-
Horner central (Miosis de la paralizado), signo de Milian (Ausencia del reflejo corneopalpebral del
lado de la parálisis por compromiso de nervio facial).
● En los miembros: Al elevar los miembros sobre el plano de la cama y dejarlos caer, lo hace más
abruptamente el lado paralizado, faltan los reflejos profundos u osteotendinosos, signo de
Babinski bilateral y reflejo de automatismo medular positivo.
● En el tronco: Reflejos cutaneoabdominales y cremasteriano están abolidos de la parálisis.
2. Hemiplejia flácida:
Hemiplejía faciobraquiocrural completa con hipotonía muscular o flacidez; hemicara paralizada con compromiso del
facial inferior; el paciente ocluye el ojo del lado paralizado con fuerza mucho menor que el del lado sano; signo de
Revilliod (el paciente no puede abrir o ocluir el ojo del lado paralizado de manera aislada); en el lado paralizado
están abolidos los reflejos cutaneoabdominales y osteotendinosos; en el lado paralizado existe el signo de babinski;
reflejos de automatismo medular muy presentes.
3. Hemiplejía espástica:
Hemiplejia del lado paralizado con hipertonía muscular que puede llegar a la contractura; produce una desviación de
la hemicara comprometida en sentido contrario al inicial, se acentúan los pliegues faciales en esa de hemicara, se
profundiza el surco nasogeniano, se lateraliza la comisura bucal hacia el lado de la hipertonía; actitud en flexión del
miembro superior con ligera pronación y dedos flexionados aprisionando el pulgar entre los restantes; parálisis
predominante en los músculos de función más diferenciada; marcha de Todd (Marcha de segador); actitud en
extensión del miembro inferior; reflejos policineticos (hiperreflexia profunda u osteotendinosa en el lado paralizado);
arreflexia superficial o cutaneomucosa, ausencia de reflejos cutaneoabdominales y cremasteriano; signo de babinski;
Clonus del pie y de rótula, reflejos de automatismo medular presentes; Sincinesias (movimientos involuntarios de lado
la parálisis asociados con la realización de movimientos voluntarios del lado sano); atrofia muscular.
Diagnóstico
Hemiplejía directas: Son aquellas en las que todas las áreas paralizadas encuentran en la misma mitad del cuerpo,
lo habitual es que la lesión se halle a nivel de uno de los hemisferios cerebrales, afecta la vía piramidal antes de su
acusación, compromete los territorios facial, braquial y crural del lado opuesto.
● Hemiplejía cortical: Si la lesión afecta la corteza cerebral en el área motora el cuadro puede existir sólo
monoplejia braquial o crural puede asociarse con epilepsia jacksoniana y déficit intelectual. Si la lesión se
presenta en el hemisferio dominante se presenta afasia motriz, apraxia, astereognosia y agrafestesia .
● Hemiplejia subcortical: La lesión está ubicada en el centro oval, antes de que la vía piramidal alcance la
cápsula interna, se acompaña, con un cuadro similar, pero sin convulsiones.
● Hemiplejía capsular: La lesión compromete la vía piramidal, la parálisis contralateral es completa.
● Hemiplejia talámica o síndrome talámico o síndrome de Dejerine - Roussy: La lesión se
halla en el tálamo y se debe principalmente a causas vasculares, la hemiplejía puede ser transitoria, pero en el
lado paralizado se observan también signos extrapiramidales, como corea, atetosis, hemitemblor o hemiataxia
y signos sensitivos de tipo central, que abarcan la cara y los miembros; estos aumentan con las emociones y
están acompañadas por hemianestesia superficial táctil y profunda y hemianopsia homónima.

Hemiplejias alternas: Existen áreas paralizadas en ambos hemicuerpos, la lesión que se encuentra a cierta altura
del tallo cerebral y caudal a la cápsula interna, genera compromiso homolateral de las fibras ya decusadas, de uno o
más nervios craneales después de su núcleo además de la vía piramidal antes de su decusación bulbar; por lo tanto
existe parálisis de uno o más nervios craneales de la lesión con hemiplejía del lado opuesto.
 Paraplejia o paraparesia
Compromiso de la motilidad de dos regiones simétricas del cuerpo, es de ambos miembros inferiores, cuando el
compromiso es de los miembros superiores se denomina diplejía braquial. Las causas son enfermedades de la médula
espinal, estructura vecinas que comprimen la médula (Tumores, mal de pott o aracnoiditis crónica), traumatismos o
enfermedades desmielinizantes (Esclerosis múltiples o siringomielia).
En la paraplejia, la lesión de la primera neurona es bilateral y la parálisis se designa como paraplejia espástica.
Se produce hipertonía precedida por flacidez cuando el cuadro es agudo, actitud de miembros inferiores en extensión,
muslos y rodillas juntos y apretados, con masas musculares duras que ponen resistencia a los movimientos pasivos,
marcha de tipo paretoespastica, piramidalismo bilateral por debajo de la lesión con hiperreflexia profunda, abolición
de los reflejos cutaneoabdominales, signo de babinski, reflejo automatismo medular exagerado y alteraciones
esfinterianas.
Cuadriplejía o cuadriparesia
Afectación motora de los cuatro miembros por lesión bilateral de la vía piramidal a nivel cervical. Provocar el
síndrome de cautiverio o enclaustramiento Infarto isquémico ventral de la protuberancia, en el cual hay conservación
de la conciencia, y parálisis de los pares craneales inferiores, por lo que sólo se conserva la motilidad vertical de los
ojos y los párpados.
Monoplejia o monoparesia
Trastorno de la motilidad de un solo miembro, qué puede ser braquial o crural. un ejemplo puede ser la hemisección
medular transverso o de Brown-Sequard.
Exámenes complementarios
Radiografía simple de columna, exámenes neurorradiológicos, tomografía computarizada, arteriografía, biopsias,
punción lumbar.