Semiología estomatológica Dra.

: flores (2020)
Encargada: Wendy Alison Ch. A.

TEMA: 19 incluso ulceraciones, este tipo de

alteración puede deberse ya sea una
NECROSIS NECROBIOSIS Y
enfermedad o debida a alguna agresión
GANGRENA
que hubiera recibido en el sector.
Hoy vamos a ver un tema referente a lo
Dentro de cavidad oral/bucal tenemos
que es la necrosis, necrobiosis y
ejemplos: estos se pueden ubicar en
gangrena, justamente estos tres
mucosa oral o en una pieza dentaria.
términos tienen una relación y por eso se
lo se lo presenta en este tema. Mucosa oral:
CONTENIDO ➢ aftas
➢ gingivitis ulcero necrosante(GUN)
1. Clasificación semiológica
➢ quemadura térmica
2. Características
➢ quemadura química
3. Enfermedades comunes
Pieza dental:
NECROSIS:
➢ necrosis pulpar séptica
Muerte total de células y tejidos de un ➢ necrosis pulpar aséptica
área determinada a causa de una
enfermedad o lesión, en un organismo
vivo. Justamente, tengo la
fotografía de una
persona que si
, nosotros analizamos
el tercio digestivo,
vemos que hay una
alteración hay un
aumento de
volumen, que se
localiza en el sector anterosuperior en su
lado izquierdo Justamente este aumento
de volumen indoloro es un motivo de
Como se observa esta persona camina, consulta en el cual llega el paciente
está viva, hace su actividad normal, pero cuando realizamos su valoración,
en un sector ubicado en labios existe una pedimos que habrá su boca hacemos
agresión que a provocado una necrosis, nuestra inspección, nuestra palpación y
una muerte de células y tejidos: diferentes
técnicas
• Hay cambios de color, forma y/o
semiológicas
tamaño
vemos que no
• El tejido adquiere un color
nace del labio
negruzco, amarillo grisáceo o
sino que es una
violáceo
protuberancia,
Todo este tejido del labio es una necrosis ubicado a nivel
que porsteriormente se puede del reborde alveolar en su sector
desprender y dejar superficies erosivas anterosuperior, ósea nace a nivel de
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reborde alveolar superior, justamente ubica a nivel de reborde alveolar

cuando llegan esos casos. nosotros superior hacia su lado izquierdo, tenía
tenemos que analizar que tenemos y una base sésil y justamente crecer al
qué signos y síntomas podemos hacer un nuevo crecimiento estas
evidenciar. nuevas células que están proliferando
necesitan una nutrición, necesitan vasos
sanguíneos, que aporten nutrientes por
eso van a ver una base bastante
hemorrágica y justamente es un sector,
dónde hay esos vasos sanguíneos
¿ cómo esto crece tan rápido?
obviamente las células más próximas a
la base dónde hay abundante irrigación
va a ser pues el lugar donde las células
reciban sus nutrientes a diferencia de
lo primero es identificar la ubicación lo aquellos que están alejadas en la
segundo es identificar las periferia externamente no les llevas bien
características en relación a su color su la nutrición ¿y que va a ocurrir sino no
sintomatología y justamente esta llega alimentación? primero de haber
lección cambios degenerativos que
➢ no duele posteriormente necrosis muerte de esas
➢ tiene una evolución crónica muy células muerte de esos tejidos que se
lentamente su crecimiento van a manifestar clínicamente con estos
cambios de coloración, entonces cuando
se puede decir tumor como termino usted está relatando en su historia
general y tenemos que saber identificar clínica ya me ha dicho que ha visto una
¿cómo? la coloración es bastante masa tumoral ya me dijo la ubicación ya
particular si queremos identificar me dijo las coloraciones pero usted
tenemos que hay áreas blanquecinas, puede añadir que en la superficie de la
hay áreas negruzcas hay áreas rojo masa tumoral se evidencia sectores
vinosas hay áreas amarillentas, necróticos.
entonces que tengo que entender tengo
que identificar el color normal de una Cuando usted me relata de esa forma yo
mucosa sana una mucosa de reborde imagino las fotografías que ustedes esta
alveolar, una mucosa de encía un color relatando es más, pueden identificar el
rosa coral que seguramente le han tamaño, si yo quiero indicar un tamaño
enseñado y ese color es su parámetro de aproximado puedo decírtelo un diámetro
identificar algo normal comparar con aproximado de unos 10cm ósea que es
algo que está alterado y justamente al grande, entonces todo esto es muy
tener esta evidencia porque hay un importante porque ahí está lo que son los
cambio de color. Toda esta masa signos y síntomas que me van a orientar
tumoral es una masa tumoral nace, de al diagnóstico, justamente esta persona
un lugar tiene una que tiene una base tenía un tumor odontogénico el
tiene un origen un origen tiene una raíz diagnóstico definitivo fue un mixoma
si vale el termino y justamente estás odontogenico que fue confirmado
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microscópicamente, entonces De todas formas cuando yo veo necrosis

justamente estamos en el tema de no solamente voy a tener de este tipo de
necrosis ¿y porque hay áreas de tumoraciones sino también lo que a mí
necrosis? respuesta porque la irrigación me tiene que orientar para afirmarse q
no ha sido buena debido al tamaño hay una necrosis especialmente es la
excesivo que tiene la masa tumoral .esa coloración que adquiere el tejido que va
en la explicación de porque usted ve desde lo negruzco que va desde lo
necrosis. amarillo grisáceo hasta el violáceo.

Siempre valore siempre haga una Este caso que muestro en pantalla es un
pesquisa muy detallada porque paciente que tiene una reacción
justamente miren que hay áreas alérgica este paciente llego me acuerdo
blanquecinas que también nos está muy bien de el al hospital de clínicas y él
orientando que está habiendo necrosis, era negrito me acuerdo bien y el
no es la malla de fibrina, que nosotros comentaba que había perdido y estaba
estamos acostumbrados a ver osa en la selva y dijo me alimentaba de unos
siempre el organismo trata de reparar frutos que habían allí y el no conocía los
pero acá puede ser una maya de fibrina, frutos no sabia los nombres pero era lo
porque es muy finita muy delgada, pero único que había encontrado, el señala
estos otros sectores que es más grueso que se alimentó del mismo
más blanquecino, significa que hay una posteriormente lo encontraron
hipoxia una disminución de la seguramente tubo una reacción alérgica
oxigenación y lógicamente estos y posteriormente lo dirigieron acá a La
sectores se encuentran necróticos de Paz ,esta reacción alérgica de contacto
todas maneras este tumor que ustedes debido al nutriente o al alimento no
evidencian para que se llegue a un sabemos que sería provoco esta
diagnóstico debe aconsejarse exámenes reacción un edema Kuin de inicio a
complementarios desde los debido ocurrir como no había un
radiográficos los imagenológicos tratamiento esta reacción alérgica
también pueden recomendar biopsia una provocó complicación ¿y yo como
biopsia en este caso incisicional de relataría en el historial? vamos a ir
inicio para ver a que nos enfrentamos. observando, por ejemplo la ubicación
está en semi mucosa labial superior e
inferior si yo comparo lo superior con el
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inferior notaré que la inferior están más oriento áreas de necrosis en los sectores
afectada está más comprometida y y ya había mencionado.
señalare que existe un aumento de
Estoy mostrando como de forma general
volumen generalizado en el sector
usted puede evidenciar necrosis y yo
caracterizado confidencia con la
creo que se ha dado cuenta que tengo
presencia de sectores necróticos
que ver cambios de coloración de un
negruzcos y amarillo verduzco en
tejido muerto que ya está sin vida, eso
combinación con áreas blanquecinas
que se va desprendiendo, aunque no
que en algunos sectores han sido
crea ya no le duele porque está muerto
desprendidos evidenciándose erosiones
ese sector.
de aspecto irregular, noten como estoy
relatando eso es los signos y luego voy Ahora veremos unos diagnósticos y
a invitar síntomas y le preguntaré al por eso en un inicio de la clase le decía
paciente si tiene dolor el paciente en el que son frecuentes y que usted lo a
caso, si manifestaba dolor pero un dolor debido vivir lo ha bebido pasar, quién no
provocando ósea cuando lo tocaba le ha pasado un afta.
dolía si no lo tocaba no había dolor
entonces ustedes relataran con AFTAS/ estomatitis aftosa recurrente:
sintomatología dolorosa de tipo
provocado, analizamos la comisura
labial especialmente en su lado
izquierdo, noten como el tejido necrótico
ya se está desprendiendo, entonces esta
es la necrosis es un lugar localizado
persona está viva esta persona llega con
sus pies caminando a la consulta, esa
persona te habla lo que ocurre es que es
un área específica que ha sido
comprometida, es más que puedo
Factores etiológicos
indicar acá por ejemplo en la
semimucosa labial superior si vamos ➢ Anormalidades inmunológicas
aplicando lo ya hemos aprendido acá ➢ Predisposición genética
estamos viendo escamas noten como ➢ Respuesta exagerada al
algunas se andan desprendiendo esto traumatismo
es erosión un área rojiza inclusive acá ➢ Infecciones
van a ver una solución de continuidad ➢ Trastornos gastrointestinales
lineal esa solución de continuidad lineal ➢ Deficiencias hematológicas
que estoy señalando acá se llama fisura ➢ Trastornos hormonales
la siguiente clase me voy a enseñar ➢ Estrés
entonces ya estoy identificando lesiones ➢ Dejar de fumar
elementales tanto primarias como
secundarias, signos y los síntomas que Aspectos clínicos:
me orienten a un diagnóstico y el ➢ Ulceración
diagnostico como les había dicho era ➢ Halo eritematoso en la periferie
una reacción alérgica. caracterizada por de la lesión
un edema de Queen que posterior mente
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➢ Forma bien definida entonces yo e visto que estos factores

➢ Doloroso predisponen a la aparición del afta ¿y
➢ Recurrente como yo no puedo identificar? primero
➢ Repara espontáneamente en una se debe una ulceración que tiene un halo
semana rojizo eritematoso, que se ve muy bien y
justamente este sector era sano, la
Existen 3 formas clínicas: Las aftas se
mucosa de la sana y al existir esta
dividen de acuerdo a su tamaño y de
reacción de tipo inmunológico han
acuerdo al número se dividen entre 3 es
provocado una alteración en esas
muy fácil aptas menores, aptas mayores
células, en ese epitelio que estaba
y aptas de tipo herpetiforme 3
ubicado en cualquier lugar
variedades
especialmente en mucosa que no es
➢ Estomatitis aftosa menor queratinizada, ahí le gusta ubicarse a
➢ Estomatitis aftosa mayor las aftas y justamente ahí provoca esta
➢ Estomatitis aftosa tipo reacción provoca de inicio una necrosis
herpetiforme de esas celulas esas células necróticas
se van a ir desprendiendo y como
justamente el apta está en el grupo de secuencias lesión secundaria te deja la
lecciones inmunológicas muchos ulceración y justamente la parte
autores no sabían dónde ubicar a esta blanquecina no es pus no es necrosis lo
enfermedad y en las últimas que está ocurriendo ahí es una malla de
publicaciones lo han llevado que tiene un fibrina, el primer momento cuando
origen de tipo inmunológico este aparece un afta ocurre la necrosis
diagnóstico que es el afta tiene diversos pasan las horas pasan los días, este
factores etiológicos y factores tejido necrótico se desprende ¿Por qué?
predisponentes . porque nosotros hablamos nosotros
Su paciente siempre va querer saber comemos hacer hacemos muchas
porque tengo el afta y usted va decirle la funcionalidad. Y posteriormente como
etiología de afta es multifactorial y lesión secundaria se crea esta
está vinculado a una etiología de tipo ulceración y la ulceración siempre tiene
inmunológico, que puede presentarse una mayita de fibrina como intento de
en cualquier etapa de la vida y que reparación y quienes la evidencian que
aparece asociado a factores está reparando, el aleo eritematoso que
predisponentes. es la inflamación y la infamación ustedes
saben que es una reacción defensiva de
➢ Puede ser la persona se nuestro organismo para provocar la
encuentre estresada, es uno de relación esa es la explicación.
los causales más frecuentes
➢ que esté estresada que sea mujer ESTOMATITIS AFTOSA MENOR/
que tenga enfermedades de AFTA MENOR:
base.
➢ que este con desnutrición que
tenga enfermedades crónicas ➢ Muy frecuente
➢ justo está en la etapa de las ➢ Afecta a mucosa NO
reglas de su ciclo menstrual queratinizada
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➢ Ulceraciones planas, redondas, semana o dos semanas para reparar

menores a 1cm. esta afta este diagnostico entonces un
➢ Con margen eritematoso afta menor resumiendo mide menos de
➢ Y fondo amarillento 1cm.
➢ Única o varias
Acá por ejemplo muestro una afta menor
➢ Dolorosas (síntoma clave ojo)
y este caso llego a la clínica el estudiante
Para esta tuvo que haber ocurrido una muy preocupado se me acerca y me dice
necrosis y posteriormente la reparación, doctora mi paciente tiene una fístula
y en la reparación se forma esta mallita ¿una fistula muy bien cuál es la
de fibrina que le da la coloración sintomatología reláteme y dónde se
amarillenta. ubica? y el estudiante me dice doctora le
duele, está ubicada doctora en el sector
anteroinferior en mucosa alveolar frente
al ápice de la pieza 3:1 a mí me llamo la
atención la sintomatología aunque no
crean porque ahí me di cuenta de que
estaba equivocado mi estudiantes y que
le dije a ver pues en el caso lo vi el caso
y el confundió porque el vio algo blanco
y él decía para mí eso es pus y bueno yo
Diferencia del afta menor se da porque le oriente y le dije nunca se va a olvidar
mide menos de 1cm generalmente la una fistula o estoma que ya sabemos
afta después que aparece al día más o que es lo mismo nunca duele una
menos o a los dos días es realmente fístula es un estado crónico que no duele
muy molestoso duele cuando uno habla personas viven con sus fistulas tiempo
cuando uno sonríe, cuando no come de forma crónica y no hay dolor y el
especialmente alimentos muy salados detalle era este que le dolía y el paciente
muy ácidos muy condimentados y ahí es decía que le duele al tocar, al hablar muy
cuando uno se da cuenta que tiene un bien quizá alguien me esté diciendo pero
afta no puedo comer, generalmente una doctora yo no veo el halo eritematoso
afta adopta formas cimetricas puede ser rojo que me mostro bueno, yo le digo
formas circulares ,formas ovoidales bien aquí se ve una ligera área rojitas que
definidas a mí me orienta eso, porque a estoy señalando y luego yo le pregunte
mí me permite diferenciar de lo que es la cual va ser su conducta terapéutica
ulceración traumática. Por ejemplo ahí todavía yo no le había dado el
¿porque afirmo que es una afta menor? diagnostico por si acaso yo le dije su
por la forma por la presencia de la conducta terapéutica y al decirle eso que
ulceración por el halo eritematoso que le estoy diciendo que va hacer usted
está rodeando halo rojizo que lo va a ver para solucionar eso cual va ser conducta
muy claramente. y la respuesta fue enviarlo a endodoncia
y yo le dije pero por qué lo va a mandar
Hay una ligera depresión que es la endodoncia doctora, si yo sé que es una
ulceración que es muy dolorosa fistula una patología periapical producto
especialmente los primeros días y esto de una necrosis y yo le digo usted ha
evoluciona de forma favorable a la visto las piezas dentarias, a evidenciado
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si son vitales y no vitales solamente por ➢ Este tarda en repararse y Puede

ver esa área blanquecinas que mi dejar cicatriz tras su
estudiante lo confundió con una fistula, y curación(ojo)
bueno la ubicación que justo a esa acta
se le ocurrió ese lugar alas afta les
encanta ubicarse en mucosa no
queratinizada le encanta en el caso de la
mucosa alveolar la mucosa yugal son los
sectores más frecuente que ustedes van
a encontrar inclusive acá yo veo la línea

Un afta mayor a diferencia del anterior,

siempre mide más de un 1cm de
diámetro, noten que es en un niño que
se ha instalado esta afta mayor
mucogingival que separa la encía, de la generalmente aparte del tamaño tardan
mucosa alveolar y bueno este sector qué en reparar.
y justamente ahí le enseñé le dije ese
diente que usted observa está sano es fueron dos casos que mis estudiantes
vital, no me cometa el error de mandarlo hicieron todo en seguimiento porque son
a endodoncia de que le eliminen una muy infrecuentes esos que resulta que
pulpa que sana lo que usted está una de mis estudiantes izo todo el
evidenciando no es una fistula es una seguimiento desde que llego a la clínica
afta menor que se ubico en el sector lo hasta que está sano, se reparó y las
blanco no es pus, lo blanco es una aftas mayores duran o reparan
mayita de fibrilla y el único síntoma que aproximadamente en un mes o más,
me permite identificarlo diferenciarlo es miren un mes y eso que la atendíamos
el dolor una fistula nunca duele eso todas las semanas a la señora, porque
siempre anótese y las aftas son muy procedíamos con un tratamiento local la
dolorosas. estudiante hizo todo el seguimiento y la
estudiante vio toda la evolución eso
ESTOMATITIS AFTOSA MAYOR/AFTA hacemos en la clínica yo les hago
MAYOR: realizar sus seguimientos y
posteriormente ella hizo su poster para
mostrar todo lo que hizo.
➢ Infrecuente
➢ MAYOR a1cm Estas aftas mayores concluyen
➢ Muy doloroso reparando y pueden dejar cicatriz una
➢ Afecta mucosa masticatoria cicatriz bastante imperceptible, pero si
deja una cicatriz y por el tiempo que ha
tardado hace que preocupen a los
pacientes generalmente las aftas
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mayores son únicas de gran tamaño me decía por me arde y es cierto porque
cómo les había dicho mayor a 1 cm. una afta te molesta y es bastante
incomodo bueno este caso tiene una
buena evolución debido a un tratamiento
local, nosotros utilizamos cloroccidina ya
sea en base hay diversas
presentaciones pueden ser de forma de
como enjuague bucal pero yo sugiero
que sea la de gel son muy buenas la
verdad me fue muy bien con esos
tratamientos también hago desinfección
con base agua oxigenada también
Este otro caso llego al hospital de recomiendo realizar buchaditas un poco
Clínicas que se confirmo que era una para disminuir el dolor jóvenes eso
afta mayor porque después del mes se también le oriento bicarbonato y lo
para cuyo paciente estaba muy hacemos mezclar con agüita hervida fría
preocupado y la verdad yo también más o menos indiquen de un medio
porque no era una clásica afta con el vasito y coloquen de una media
eritematoso, este paciente fumaba y era cucharilla que haga gárgaras con eso
una de las principales causales de la porque le indico que el bicarbonato
cual a mí me preocupaba porque, yo veia neutraliza, la acides que provoca el dolor
un halo blanquecino si quieren una porque el paciente puede tener una
hiperqueratosis periférica en el área de mala higiene y ese sector que tiene la
ulceración ahí está y por hecho que ulceración va a adquirir eso detritos
fumaba mi paciente yo sospechaba de alimenticios esas bacterias y va a
una ulceración cancerosa, pero no era provocar dolor y cuando uno se hace
una clásica ulceración cancerosa porque estos enjuagues siente que hay dolor en
vimos si se acuerdan cómo era las algún lugar, hay una acides en el sector
ulceraciones cancerosas como si fueran y yo trato de neutralizar con estas
vegetaciones eran fondos igual áreas buchadas estos enjuagues que son en
blanquecinas áreas eritematosas de tipo base de bicarbonato para disminuir el
gradular y no era esta la característica, dolor.
entonces también como diagnóstico
diferencial yo sugeriría una ulcera ESTOMATITIS AFTOSA TIPO
cancerosa, pero que no cuadraba este HERPETIFORME/AFTAS
paciente se quejaba de dolor. Entonces HERPETIFORMES:
ahí yo dije a podría ser un afta mayor
porque generalmente las úlceras
cancerosas, cómo se presenta un ➢ Infrecuentes
cáncer, no duele entonces estos ➢ Afecta mucosa NO queratinizada
detalles tiene que conocerlo, las aftas ➢ Múltiples ulceraciones de 1-2mm
son lo más frecuente y estoy segura que e diámetro
pasaron por una, nuestra población ➢ Pueden unirse y formar
tiene términos muy propios ellos dicen ulceraciones irregulares
me ha salido un fuego y yo le pregunte a ➢ Dolorosas
un paciente porque le dicen juego y él
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Acá por ejemplo solo se ubicaba en

mucosa labial inferior y veo que solo era
en este lugar, no había yugal no había
paladar no había lengua, no había encía
entonces por eso yo descarte la
gingivoestomatitis herpética primaria y
yo indique que son aftas herpetiformes
por la presencia de las múltiples, afta
que van entre 1 mm a 2 mm y que
¿porque se llaman así? porque son las algunas ya se están uniendo para
que se parecen a lo que, ya había provocar las ulceraciones, noten
enseñado que es el herpes la siempre el aloretitomatoso es halo rojizo
gingivoestomatitis herpética primaria y y en el centro la parte blanquecina qué
justamente en ella van a ver varias aftas es la maya de fibrina fácil de
pequeñas múltiples entre 1 a 2 diagnosticar.
milímetros de diámetro cada una de ellas
y que se agrupan, se unen y provocan
ulceraciones irregulares, igual esto tuve
varios casos variedad de afta que no son
tan frecuentes ¿cuál es la que más van
a ver? el afta menor eso anótense de
forma la que la sigue en segundo lugar
están las aftas mayores y en tercer lugar
las aftas herpetiformes.
GINGIVITIS ULCERO
Estas aftas herpetiformes como les digo
NECROTISANTE/(GUN):
debutan con dolor duele ya hay
ulceraciones, están en áreas específicas Es una infección gingival
¿por qué?¿cómo diferencia la rápidamente destructiva.
Signo patognomónico:
➢ Es una ulceración en la encía y
necrosis del margen gingival con
destrucción de las papilas
interdentales
➢ Hay dolor, inflamación,
gingivorragia y halitosis.

gingivoestomatitis primaria de la me llegó un paciente lo clásico del GUN

aftas herpetiformes? respuesta la búsquese la seudomembrana, búsquese
gingivoestomatitis herpética primaria los cráteres, búsquese la decapitación
afecta en si a las mucosas, lengua, de las papilas de la encía, búsquese un
mucosa yugal, mucosa labial todo casi a olor fétido hay dolor entonces que está
todo el nivel de la boca las aftas ocurriendo en la encía necrosis, miren
herpetiformes son localizadas en un solo no es malla de fibrina, la malla de fibrina
lugar así lo diferencio.
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se formada en las ulceración es una

pequeña depresión una concavidad que
les voy a mostrar el siguiente clase. Y
eso blanquito está en esa concavidad
quizás ustedes han pasado la
tratando de reparar en esta otra imagen
quemadura térmica yo eh visto en niños
que puede observar tranquila mente acá
y también en adultos y con frecuencia
se ha ido desprendiendo si doctora veo
por qué, porque hay un antecedente de
un desprendimiento una área necrótica
haber tomado algo caliente un café, un
pero en esta otra que esta hacia palatino
te caliente ahora que está haciendo
note que el tejido esta ligeramente sobre
medio nublado, uno hirviendo creo que
salido y ese tejido esta necrótico si yo lo
toma cuando la mucosa esta normal
desprendo sale porque esta muerto ya
especialmente niños que no tienen
por eso se llama gingivitis ulcero
hábitos para que se queratinice la
necrotizante, ahí es una infección
mucosa toma algo caliente y puede
bacteriana que de seguramente en
provocar quemaduras leves que dan
periodoncia ya lo han estudiado y bueno
manchas eritematosas eritemas cómo
en ese diagnóstico se evidencia necrosis
se ven es esta imagen pero en algunos
el color blanco amarillento inclusive
casos pese que está caliente pero sigue
áreas negruzcas que se evidencian en el
tomando caliente tan caliente es que le
sector.
va a provocar el llamado esfacelo y que
QUEMADURA TERMICA: es el esfacelo miren que el esfacelo es la
necrosis superficial de la mucosa y se
➢ QUEMADURAS LEVE: Provoca desprende como si fuera una telita
eritema bueno los que hemos pelado alguna vez
una cebolla, hemos desprendido una
telita muy finita muy delgadita y no tuvo
la experiencia agarre una cebolla y
despréndalo les aconsejo es idéntico y
es igual, la verdad, he tenido varios
casos que he tenido que proceder a
hacer el desprendimiento de los
esfacelos no duele, pero cuando yo ya
evidencio esfacelo digo a tenido una
➢ QUEMADURA GRAVE: provoca agresión y le pregunto que hábitos tiene
“esfacelo” que es el y ahí me confirma que le gusta tomar
desprendimiento de capas muchas cosas calientes y bueno
superficiales del epitelio, debido a seguramente en el sector tuvo una
quemadura térmica lo blanco que se
su necrosis.
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desprende ese esfacelo y ahí está me he colocado machacado el clavo de

ubicada la necrosis. olor, lo mezcle con alcohol bueno sus
preparado magistrales, pero que quiero
QUEMADURA QUÍMICA:
que entiendan que hay un químico
Lesiones en la mucosa provocadas provocó la lesión adyacente que es una
por químicos, como: fármacos, quemadura química.
enjuagues bucales con alcohol.
Este es el esfacelo que me gusta
Irrigantes endodónticos, etc.

compartirlo también es de un libro. Es

muy bonito verlo pero este no fue una
quemadura térmica de una quemadura
la quemadura química estaca en la
química productos lo que pasa es que
mucosa yugal hay necrosis ahí y de
antes tenían los enjuagues bucales con
cómo tenemos esta quemadura este
concentrados de alcohol, ahora ya no
paciente en su pieza 3:8 se ve una gran
existe eso inclusive les colocan si
cavitación y resulta que el paciente
ustedes ven el enjuague bucal cero
relata esto fue en la mañana y dice
alcohol porque antes los enjuages tenían
anoche me dolió tan fuerte ese diente
con ese composición y provocaba
una odontalgia, espontánea, que no
pigmentaciones amarillas en los dientes
pudo soportar y que el paciente indico
que provocaba estos esfacelos en la
haber colocado un fármaco no sabemos
mucosa, y miren justamente como se
qué pero sabemos que era un
desprende, como una telita, cómo esa
analgésico aparentemente comprimidos
telita de la cebolla y justamente eso es el
porque el paciente dijo me coloque un
esfacelo no hay que asustarse eso va a
pedazo y lo dejé me dormí inclusive con
desaparecer.
eso entonces ese fármaco ese
analgésico ha diluido en la pieza con En que otros casos va a tener usted
ayuda de la saliva y el químico se ha quemadura química usted cuando esté
exteriorizado a la mucosa adyacente y el
contacto ha provocado ese necrosis de
este caso ese fue el causal porque más
antes mencionaba el paciente que no
había ninguna lesión y apareció esta
mañana algunos pacientes les cuento
que inclusive le colocan el ácido de la
batería alguna vez me han llegado y me
decía me colocado el ácido de la batería, en cuarto siempre haga un buen aislado
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como están viendo un aislado absoluto

con goma dique con sus Clamps si no
hace buen aislado usted va irrigar y se le
va salir porque generalmente se hacen
irrigantes, se utilizan irrigantes como el
hipoclorito ya obviamente en los
porcentajes correspondientes y si no hay
buen aislado suele salir este hipoclorito
y lesionar necrosar la mucosa adyacente
entonces vienen con sus quemaduras
químicas posteriores al tratamiento de
endodoncia A diferencia de la aséptica solo una letra
la diferencia quien tiene de esas piezas
NECROSIS PULPAR SEPTICA la necrosis pulpar asepticas respuesta a
la pieza 1:1 porque se queda es la 1:1
por el color reste es un blanquito de color
natural este también hacer un color
blanco, pero eso lo veo ligeramente
oscuro y una discromía, es más van a
ver una línea vertical eso se llama
infracción se ve clarísimo mira qué
bonito se ve eso te orienta que se diente
ya lo tenido trauma se a goleado pues este
hemos diente no tiene caries y si usted pregunta
visto y con al paciente el paciente, te va a decir si
mucho me caí y me golpeado estaba jugando y
detalle me dieron un cabezazo o estaba
Cómo era manejando la bicicleta, me he caído me
esta, pieza golpee el diente y justamente esta
discromía el antecedente de trauma la
falta o ausencia de caries, que orienta al
desvitalizada, piensa que tiene caries, diagnóstico pulpar que sería una
piensa que su culpa murió y por qué se necrosis pulpar aséptica.
dice que es séptica porque ha habido
una invasión bacteriana que puede
NECROBIOSIS:
provocar inclusive patología periapical
qué le paso a esa pulpa que se murió
hay una necrosis es séptica porque hay
compromiso bacteria.
NECROSIS PULPAR ASEPTICA
Muerte del tejido pulpar que tiene como
antecedente: trauma dental y ausencia
de caries
Muerte parcial de un tejido, donde
existen elementos alterados.
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➢ El tejido lesionado es una mescla también áreas estás serían las

de elementos sanos, otros sin necrobiosis, que estoy señalando estas
vida y algunos alterados. son las necrobiosis porque porque es
una muerte parcial en este sector está
Por ejemplo acá en dorso de lengua
sano aquí de beber alteración aquí hay
la paciente se mordió y justamente
necrosis ya porque ha sido irregular al
vemos áreas sanas, otras sin vida y
morder, no una forma definida que
algunos alterados ya con cambios
hemos visto en la aftas en ese lugar
degenerativos.
localizado, ya es irregular esta
Ejemplos de necrobiosis en cavidad ulceración cromátida es por acción
bucal: dentaria accidental durante la
masticación.
➢ Ulceraciones traumáticas por
acción dentaria o protésica se ve ulceraciones traumáticas post
➢ Lesiones facticias anestesia troncular este caso también
➢ Necrosis pulpar parcial
Para que lo entiendan NECROBIOSIS
es una mezcla con áreas de tejido sano
y áreas de tejido alterado a diferencia de
una NECROSIS PURA en la que todo el
tejido está muerto
noten la diferencia de necrosis la
necrobiosis es una muerte parcial de un
tejido donde existen elementos alterados este paciente le han puesto por primera
y justamente, dónde estoy señalando vez anestesia una troncular y ustedes
están viendo la necrobiosis hay ejemplos saben cuando te ponen una troncular
de necrobiosis de cavidad oral una de todo un sector está anestesiado, no hay
ellas es la ulceración cromática sensibilidad entonces ante esa
producida por quien no ha tenido un experiencia nueva de su nueva
accidente y se a mordido experiencia de tener este tipo de
experiencia y el paciente para comparar
empezó a mordisquearse a ca con
mayor agresión acá muy sutilmente y
aquí no mucho y justamente él se
provocó esta ulceración traumática post
anestesia troncular.
Entonces estoy viendo necrobiosis,
especialmente en estas áreas
blanquecina es una forma parcial, acá
involuntariamente por masticar rápido veo tejido sano, acá veo tejido alterado
por estar apurado y se mordió y resulta entonces en conjunto usted está
que usted va a ver de forma irregular viendo una necrobiosis miren esto va
aquí yo veo petequias una mancha rojiza a reparar generalmente siempre que
púrpura por que se ha mordido veo ustedes vean un paciente y que sea su
Semiología estomatológica Dra.: flores (2020)
Encargada: Wendy Alison Ch. A.

primera vez con la anestesia siempre por las uñas este era un niño este es un
recomienden jóvenes especialmente si texto es el libro de Meryl y justamente te
son niños él no era un niño era un hacía alusión indicando que era un niño
jovencito de 19 años y yo le dije usted no que estaba constantemente con las uñas
es niño porque hizo esto y el paciente especialmente en estas dos piezas
indicaba bueno era su curiosidad que centrales y empezaba a molestar sector
quería comparar y bueno cosas de y esto es lo plásticos de las lesiones
jóvenes, sería la necrobiosis pero el facticias es un mordisqueo de mejillas y
diagnostico era una ulceración labios se agreden y lo provocan ellos
traumática post. anestesia troncular. mismos como dice ahí autenticidad se
provocan ellos mismos, todos esos
LESIONES FACTICIAS:
sectores son necrobiosis ¿Por qué?
Son lesiones autoinfligidas por el porque aquí veo doctora aquí hay una
paciente, en la mucosa bucal. área que está muerta una parte que esta
alterada y del otro lado estás sanita y
una mezcla entonces hay una
necrobiosis no es un sector solito
diferencia de las aftas que les he
mostrado.
Etiología:
➢ Trastornos emocionales
➢ Cepillado de los dientes
traumático
➢ Provocadas por las uñas
➢ Mordisqueo de mejillas y labios
También es un ejemplo donde usted va
a ver necrobiosis, cual es la causa de
estas lesiones facticias son trastornos
NECRISIS PULPAR PARCIAL
emocionales, pacientes que están
pueden tener bruxismo infantil pueden ¿cómo era esto? era un diente
tener alteraciones psicológicas multirradiculares donde un sector estaba
ciquiatricas, etc. que agreden la mucosa vivo
vecina de estas lesiones facticias el
pueden ser también causadas por un otro
cepillado
brusco
traumático
en los
dientes y estaba muerto y justamente cuando se
miren exploraba había un dolor y una
como se hemorragia la pulpa murió la pulpa
va cameral, la pulpa del conducto, mesial,
alterando pero el del conducto distal sigue vivo
la encía también puede ser provocado
Semiología estomatológica Dra.: flores (2020)
Encargada: Wendy Alison Ch. A.

entonces en conjunto, en esa pieza la NOMA:

pieza 3:7 hay una necrobiosis, cuyo
diagnóstico es una necrosis pulpar
parcial.

GANGRENA:
Necrosis asociada a infección que
provoca putrefacción del tejido.
➢ Olor desagradable
➢ Cambio de coloración, oscuro,
dolor, tumefacción de rápida
propagación y contornos difusos Tipo de gangrena que destruye las
➢ Hay compromiso sistémico del mucosas de la boca y otros tejidos
paciente
➢ Provocada por bacterias
Ejemplos de gangrena en cavidad ➢ Presente en niño
bucal: ➢ s desnutridos

➢ Noma el noma es una infección una bacteria

➢ Gingivitis ulcero necrotizante incluso la llaman una bacteria
➢ Gangrena pulpar devoradora de carne, así la leí algún
artículo y realmente es muy veloz, cómo
una gangrena es un término antiguo le provocar una necrosis pero con la
había explicado pero alguna ve lo van a infección si ya es una gangrena, por eso
escuchar siempre que usted escuche se una superficie negruzca miren como
gangrena asócielo a una necrosis elimina el tejido lo destruye
asociada a infección que provoca especialmente afecta a personas muy
putrefacción en el tejido siempre en una muy desnutridas niños especialmente
gangrena hay un mal olor, olor que así lo indica por eso el noma y el noma
usted si lo va a percibir y en las es una de los ejemplos que podemos
gangrenas hay dolor producto de la mencionar junto con el GUN que es la
muerte de es efectivo que habido una gingivitis ulceronecrorosante.
sobreinfección y obviamente hay un olor
fétido nauseabundo que se ubica en el
sector las gangrenas hay ejemplos de
gangrenas que usted más bien no va
encontrar más bien, no lo veamos en
nuestro país.

este paciente me llego igual con un gun

localizado yustamente porque se dice
gangrena porque estos casos cuando no
reciben tratamiento el paciente piensa
Semiología estomatológica Dra.: flores (2020)
Encargada: Wendy Alison Ch. A.

que no se lavó y se lo va pasar pese que

duele y empieza un olor fétido, pero así
terrible ni aunque usted se ponga dos
tres barbijos me acuerdo que estos
casos me llegaban y creo que toda la
clínica me que lo dejaba con el olor
clásico del GUN alguna vez yo decía
acá llego un paciente GUN decía porque
realmente el olor es muy fétido y se
exterioriza en el sector bueno gangrena
en el sector porque es una necrosis, qué
a provocado un sector de infección un
olor típico de las gangrenas,
LA GANGRENA PULPAR
Es una necrosis pulpar caracterizado por
el olor fétido es un olor tipo a alcantarilla,
pero así de esas que nunca la han
limpiado, pero es un olor a alcantarilla
así es esta pieza por si acaso la que
tiene gangrena pulpar y bueno ese olor
clásico así como un Gun también es el
clásico de una gangrena pulpar.