REHABILITACION INTEGRAL Y MEDICINA ESPECIALIZADA "RIMED" IPS SAS
NIT: 901177917-7
COD. PRESTADOR: 440010106101
HISTORIA CLINICA DE ESPECIALISTA Referencia: 6430
IDENTIFICACIÓN NOMBRES Y APELLIDOS FECHA NACIMIENTO EDAD
CC. 36695318 OLGA INMACULADA MENDOZA ESCALANTE 08/12/1980 39 AÑOS, 8 MESES, 5 DIAS
SEXO ESTADO CIVIL PERTENENCIA ETNICA GRUPO POBLACIONAL
FEMENINO
NIVEL DE ESTUDIO OCUPACION DIRECCIÓN TELÉFONO
calle 19 # 14-20 MAICAO 3107069615 - 3234776092
FINANCIADOR RÉGIMEN PRIMER INGRESO ÚLTIMA ATENCIÓN
ORGANIZACIÓN OTRO 06/03/2020 10:21 AM 13/08/2020 07:09 AM
CLÍNICA GENERAL DEL
NORTE S.A.
ANAMNESIS
MOTIVO DE CONSULTA
13/08/20 TELE CONNSULTA - CONTROL DE HIPOTIROIDISMO.
ENFERMEDAD ACTUAL
FEMENINA, 39 AÑOS, TRATADA CON LEVOTIROXINA/EUTIROX 175 MCG CADA 24 HORAS, EXÁMENES 21-07-2020 GLUCOSA 111, CREATININA 1.20, TSH
13/08/20 11.4, T4 LIBRE 1.58.
ANTECEDENTES
ANTECEDENTES FAMILIARES
Diabetes Mellitus NO Hipertension NO Tuberculosis NO Cardiopatias NO
Carcinomas NO Epilepsias NO ECV NO Enf. Infecciosas (VIH, ETS) NO
Enfermedad Endocrinas NO Enfermedad Mental NO Enfermedad Hematologicas NO Otros Antecedentes NO
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
Enf. Infecciosas de la infancia NO Enf. Infecciosas (VIH, ETS) NO Parasitosis NO Fiebre Tifoidea NO
Paludismo NO Tuberculosis NO Neumonía NO Hipertension NO
Diabetes NO Transfusiones NO Cirugias NO Alergicos NO
Traumatismos NO Otros Antecedentes NO
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
Consumo de Alcohol NO Tabaquismo NO Consumo Sust. psicoactivas NO Hipersensibilidad/ Alergias NO
Alimentacion NO Deportes NO Pasatiempos NO Inmunizaciones NO
VALORACION
EXAMEN FISICO - SIGNOS VITALES
Tension Arterial Frec. Cardiaca Frec. Respiratoria Pulso Peso (Kgs) Talla (Cms) Imc
13-08-2020 120/80 80 20 80 00 162 0
INSPECCION FISICA
Aspecto General
13/08/20 BUEN ESTADO GENERAL
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RIMED IPS RIOHACHA | CLL 14A # 12 - 46 | Tel: 7291134-3145684343
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Cabeza y cuello
13/08/20 NORMOCEFALO, MUCOSA ORAL HÚMEDA, CUELLO SIMÉTRICO MÓVIL SIN ADENOPATIAS.
Tórax y Cardiopulmonar
TÓRAX SIMÉTRICO, EXPANDIBLE, NO DIFICULTAD PARA RESPIRAR, MURMULLO VESICULAR CONSERVADO SIN AGREGADOS RUIDOS CARDÍACOS
13/08/20 RÍTMICOS SIN SOPLOS U AGREGADOS.
Abdomen
13/08/20 PERISTALSIS PRESENTE, BLANDO NO DOLOROSO SIN MASAS NI MEGALIAS
Genitourinario
13/08/20 SIN PATOLOGIA
13/08/20
Extremidades
13/08/20 SIMETRICAS EUTROFICAS SIN EDEMA, BUEN LLENADO CAPILAR DISTAL, PULSOS CONSERVADOS. NO SE EVIDENCIAN LIMITACIONES A LA MARCHA.
Neurológico
13/08/20 SIN DEFICIT NEUROLOGICO EVIDENTE, REFLEJOS CONSERVADOS.
Piel y Faneras
13/08/20 SIN ALTERACIONES EVIDENTES, CABELLO BIEN IMPLANTADO DE BUENA TEXTURA Y COLOR.
DIAGNÓSTICOS
Fecha Diagnóstico Tipo
[Diagnóstico principal]
13/08/2020 3 - CONFIRMADO REPETIDO
[Link] HIPOTIROIDISMOS ESPECIFICADOS
PLAN DE TRATAMIENTO
FECHA PLAN
PACIENTE MEJORIA PARCIAL DE TSH, AUN FUERA DE METAS, ORDENO LEVOTIROXINA/EUTOROX 200 MCG CADA 24 HORAS, CONTROL EN 03
13/08/2020
MESES CON RESULTADO DE EXÁMENES.
ORDEN DE MEDICAMENTOS
ORDEN DE EXÁMENES DE LABORATORIOS
Fecha Exámen Laboratorio
13/08/2020 HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES [TSH]
13/08/2020 HEMOGLOBINA GLICOSILADA AUTOMATIZADA
13/08/2020 GLUCOSA EN SUERO. LCR U OTRO FLUIDO DIFERENTE A ORINA
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PROFESIONAL DE ENDOCRINOLOGIA QUE FIRMA:
REALIZÓ LA ATENCION
EDGARDO JOSE CAMPO MORRON C.C.12448120 R.M. : 47-4656-07 _____________________________
PROFESIONALES QUE HAN PRESTADO LA ATENCIÓN EN EL SEGUIMIENTO
Fecha Profesional de la Salud
13/08/2020 EDGARDO JOSE CAMPO MORRON C.C 12448120 R.M. 47-4656-07
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REHABILITACION INTEGRAL Y MEDICINA ESPECIALIZADA "RIMED"
NIT: 901177917-7
SEDE : RIMED IPS RIOHACHA
DIRECCIÓN: CLL 14A # 12 - 46 - TELÉFONOS: 7291134-3145684343
FÓRMULA MÉDICA Fecha de Impresion del documento: 09/11/2020 09:34
IDENTIFICACIÓN NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE EDAD SEXO TELÉFONO DIRECCION
CC. 36695318 OLGA INMACULADA MENDOZA ESCALANTE 39 AÑOS, 11 MESES, 1 DIAS FEMENINO 3107069615 - calle 19 # 14-20 MAICAO
ESPECIALIDAD ESPECIALISTA DE LA SALUD CONVENIO REGIMEN No. DE ORDEN LUGAR Y FECHA
ENDOCRINOLOGIA EDGARDO JOSE CAMPO MORRON OCGN OTRO 1400 RIOHACHA : 13/08/2020
PATOLOGIA
E038 - OTROS HIPOTIROIDISMOS ESPECIFICADOS - - -
1. LEVOTIROXINA/EUTIROX TABLETA 200 MCG...................90 TABLETAS
TOMAR 01 TABLETA VÍA ORAL CADA 24 HORAS POR 90 DÍAS.
EDGARDO JOSE CAMPO MORRON R. M. : 47-4656-07 OLGA INMACULADA MENDOZA
FIRMA ESPECIALISTA DE ENDOCRINOLOGIA ESCALANTE
REHABILITACION INTEGRAL Y MEDICINA ESPECIALIZADA "RIMED"
NIT: 901177917-7
SEDE : RIMED IPS RIOHACHA
DIRECCIÓN: CLL 14A # 12 - 46 - TELÉFONOS: 7291134-3145684343
FÓRMULA MÉDICA Fecha dedel
Fecha de impresión Impresion del documento:
documento: 09/11/2020
09/11/2020 09:34
09:34
IDENTIFICACIÓN NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE EDAD SEXO TELÉFONO DIRECCION
CC. 36695318 OLGA INMACULADA MENDOZA ESCALANTE 39 AÑOS, 11 MESES, 1 DIAS FEMENINO 3107069615 - calle 19 # 14-20 MAICAO
ESPECIALIDAD ESPECIALISTA DE LA SALUD CONVENIO REGIMEN No. DE ORDEN LUGAR Y FECHA
ENDOCRINOLOGIA EDGARDO JOSE CAMPO MORRON OCGN OTRO 1400 RIOHACHA : 13/08/2020
PATOLOGIA
E038 - OTROS HIPOTIROIDISMOS ESPECIFICADOS - - -
1. LEVOTIROXINA/EUTIROX TABLETA 200 MCG...................90 TABLETAS
TOMAR 01 TABLETA VÍA ORAL CADA 24 HORAS POR 90 DÍAS.
EDGARDO JOSE CAMPO MORRON R. M. : 47-4656-07 OLGA INMACULADA MENDOZA
FIRMA ESPECIALISTA DE ENDOCRINOLOGIA ESCALANTE
REHABILITACION INTEGRAL Y MEDICINA
NIT: 901177917-7
SEDE : RIMED IPS RIOHACHA
ORDEN DE LABORATORIO CLÍNICO Nro. 674 Fecha de impresión del documento: 09/11/2020 09:34
IDENTIFICACIÓN NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE EDAD SEXO TELÉFONO DIRECCION
CC. 36695318 OLGA INMACULADA MENDOZA ESCALANTE 39 AÑOS, 11 MESES, 1 DIAS FEMENINO 3107069615 - calle 19 # 14-20 MAICAO
FINANCIADOR FECHA DE ORDEN PATOLOGIA
ORGANIZACIÓN CLÍNICA 13/08/2020 10:14 OTROS HIPOTIROIDISMOS ESPECIFICADOS
GENERAL DEL NORTE S.A.
CODIGO LABORATORIO OBSERVACIONES
904902 HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES [TSH]
903426 HEMOGLOBINA GLICOSILADA AUTOMATIZADA
903841 GLUCOSA EN SUERO. LCR U OTRO FLUIDO DIFERENTE A ORINA
EDGARDO JOSE CAMPO MORRON T.P.: 47-4656-07
ESPECIALISTA DE ENDOCRINOLOGIA
REHABILITACION INTEGRAL Y MEDICINA
NIT: 901177917-7
SEDE : RIMED IPS RIOHACHA
ORDEN MEDICA Nro. 1315 Fecha de impresión del documento: 09/11/2020 09:34
IDENTIFICACIÓN NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE EDAD SEXO TELÉFONO DIRECCION
CC. 36695318 OLGA INMACULADA MENDOZA ESCALANTE 39 AÑOS, 11 MESES, 1 DIAS FEMENINO 3107069615 - calle 19 # 14-20 MAICAO
CONVENIO PATOLOGIA
OCGN OTROS HIPOTIROIDISMOS ESPECIFICADOS
CODIGO SERVICIO OBSERVACIONES
890344 CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ESPECIALISTA EN ENDOCRINOLOGÍA CONTROL EN 03 MESES.
EDGARDO JOSE CAMPO MORRON T.P.: 47-4656-07
ENDOCRINOLOGIA
