Codigo: Z-CHECK-01

Pagina: 01 de 01
LISTA DE CHEQUEO DE VEHICULOS CAMIONETA
Revisión: 0
Fecha de revisión: Jun-10
Proyecto:
Patente: Nº Interno Kilometraje Fecha Semana:
Nº CODIGO DE FALLA Lun Mar Mie Jue Vie Sab· Dom Nº CODIGO DE FALLA Lun Mar Mie Jue Vie Sab· Dom

Extintor de 1 kg Sist. Dirección

1 18
Bocina
2 19 Sist. Transmision
Barras antivuelco
3 20 Embrague
Cinturones de seguridad
4 21 Estado de neumáticos y llantas
Nivel de agua
5 22 Puertas y chapas
Nivel de aceite motor/hidraulico
6 23 Alzavidrios y manillas
Nivel líquido de freno y frenos
7 24 Vidrios y parabrisa
Luces altas, bajas y micas.
8 25 Asientos
Estado de luces en general
9 26 Parachoques
Estado u funcionamiento de Baliza,
10 pértiga 27 Carrocería
Funcionamiento de marcadores
11 Espejos 28 Tº, aceite, combust.
Gata, barrote, llave de rueda, neumático
12 repuesto. 29 Funcionamiento de pedales
Funcionamiento de frenos
13 Botiquin, triángulos, Cuñas 30 pedal/estacionamiento
Funcionamiento y estado limpia
14 Permiso de circulación 31 parabrisas
Certificaciones (vehiculos y barra
15 antivuelco interior) 32 Aseo general del vehiculo
Funcionamiento general del
16 Revisión técnica, seguro obligatorio 33 vehiculo

17 Logo empresa y número interno 34 Otros

¿Vehículo Operativo? ¿Vehiculo Operativo?

Observaciones:

CODIGO DE FALLA: B = BUENO M = MALO N/A= NO APLICA OPERATIVO SI = S No = N

Codigo: Z-CHECK-02
Pagina : 01 de 01
Revisión : 0 INSPECCION DE EQUIPO ELECTRICO PORTATIL
Fecha de revisión: Jun-10

Equipo a revisar :

Fecha de Revision : :

Personal a :
cargo del equipo

ITEM CONDICIONES A OBSERVAR SI NO Plan de acción

1 ¿Proteccion inexistente o dañada?

2 ¿Conexiones sueltas?

3 ¿Union de cables inexistentes?

4 ¿Aislamiento roto o quebrado?

5 ¿Interruptores dañados?

6 ¿Cables dañados o sin aislación ?

7 ¿Cables a tierra sin conectar?

8 ¿Enchufes dañados?

9 ¿Cable de extensión o laragador sobrecargado con enchufes?

10 Mantenimiento al día?

OBSERVACIONES:

INSPECCION REALIZADA POR RESPONSABLE DEL LEVANTAMIENTO DE LAS CONDICIONES DETECTADAS TOMA CONOCIMIENTO PREVENCION DE RIESGOS
Codigo: Z-CHECK-03
Pagina : 01 de 01
Revisión : 0 INSPECCION DE HERRAMIENTAS MANUALES
Fecha de revisión: Jun-10

Herramientas a revisar :

Fecha de Revision :

Personal a cargo :

CONDICION OBSERVADA B R M PLAN DE ACCION

Herramientas de golpear:estado de mango, cabeza y unión.
Herramientas para ser golpeadas deformadas
Destornilladores: mango suelto, paleta dañada.
Sierra de mano: mango o arco dañado, sierra gastada.
Herramientas cortantes: filos o mangos dañados
Raspadores: mangos y filos dañados.
Llave de torque: mango y cabeza dañada.
Codigo de color correspondiente al mes.

CODIFICACION B: BUENO R: REGULAR M:MALO

OBSERVACIONES:

RESPONSABLE DEL LEVANTAMIENTO DE LAS CONDICIONES PREVENCION DE

INSPECCION REALIZADA POR
DETECTADAS RIESGOS.
Codigo: Z-CHECK-04
Pagina : 1 de 1 INSPECCION VISUAL DE EXTINTORES DE INCENDIO
Revisión : 0
Fecha de revisiós: Jun-10 LISTA DE CHEQUEO
TIPO DE EXTINTOR

EXTINTOR PARA CLASE DE FUEGOS

Nº DEL EXTINTOR

UBICACIÓN EXACTA

FECHA DE INSPECCION

ITEM CONDICIONES A OBSERVAR SI NO CONDICIONES DETECTADAS

1 ¿ El extintor esta ubicado en lugar designado y en posición correcta?

2 ¿ El extintor se encuentra claramente visible?

3 ¿ El acceso al extintor se encuentra obstruido?

4 ¿ El soporte del extintor esta en buenas condiciones?

5 ¿ Se observan signos o señales de corrosión?

6 ¿ Se observan desperfectos debidos a fugas o filtraciones?

¿ Hay evidencias de daños y averías mecánicas (presenta signos de golpes, abolladuras
7
u otros daños
¿ El extintor y/o tablero presenta condiciones de suciedad (exceso de polvo, aceites,
8
grasa, etc.)
9 ¿ La pintura del extintor esta descascarada?
10 ¿ El conjunto manguera y acoples esta en buenas condiciones?
11 ¿ La boquilla de descarga esta en buenas condiciones?
12 ¿ La palanca de descarga esta en buenas condiciones?
13 ¿ El mango o manilla de descarga esta en buenas condiciones?
¿ Tiene visibles y legibles las marcas y etiqueta de identificación y placa de
14
instrucciones?
15 ¿ El manómetro de presión (indicador de carga) esta en buenas condiciones?
¿ Tiene visibles y legibles las etiquetas de última revisión del Servicio
16
Técnico/mantención y la etiqueta de inspección visual?
OBSERVACIONES:
INSPECCION REALIZADA POR SUPERVISOR A CARGO PREVENCION DE RIESGOS
Codigo: Z-CHECK-05
Pagina : 01 de 01
Revisión: 0
INSPECCION MEDIO AMBIENTAL
Fecha de revisión: Jun-10

AREA INSPECCIONADA

EJECUTOR DE LA INSPECCION

FECHA DE LA INSPECCION

Instrucciones para llenar el formulario : poner una X en el cuadro que corresponda. En el recuadro de Observaciones indique las desviaciones detectadas.

MANEJO, ALMACENAMIENTO Y DERRAME DE SUSTANCIAS PELIGROSAS SI NO N/A OBSERVACIONES

a.- Cuenta con la hoja de Datos de Seguridad actualizada y en buenas condiciones

b.- Los envases se encuentran rotulados de acuerdo a la sustancia contenida (nombre y Rombo NFPA)

c.- Las personas que manipulan la Sustancia Peligrosa, lo realizan con los EPP adecuados (según HDS)

d.- El Generador eléctrico cuenta con lámina de contención para derrames de hidrocarburo.
f.- Se encuentra con extintor de fuego en buenas condiciones
e.- Se cuenta con elementos a mano para absorver, contener y neutralizar un derrame

MANEJO DE DESECHOS DOMESTICOS E INDUSTRIALES SI NO N/A OBSERVACIONES

a.- Se tiene identificado el receptaculo para la deposición de desechos (domesticos, industriales, reciclable)
b.- Se respeta la disposicion de basuras de cada receptaculo (ROJO: Basura Industrial VERDE: Basura
Domestica AMARILLO: Reciclable)
c.- El retiro de los desechos es en forma oportuna.
d.- Los sitios de alamacenamiento no estan sobrecargados, se encuentra limpio y ordenado

NOMBRE Y FIRMA QUIEN REALIZA LA INSPECCION SUPERVISOR A CARGO DEL TRABAJO O AREA PREVENCION DE RIESGOS
 Codigo: Z-CHECK -06
Pagina : 01 de 01
INSPECCION DE AREA DE TRABAJO
Revisión : 0

Fecha de revisión: jun-10

Y SEGUIMIENTO
INSPECCION SEGUIMIENTO

AREA INSPECCIONADA
JEFE DE CONTRATO
EJECUTOR DE LA INSPECCION
FECHA DE LA INSPECCION
TIPO DE INSPECCION RANGO DE CRITICIDAD CLASIFICACION DEL RIESGO
PLANEADA SUPER CRITICO SP RIESGO CLASE A A PERDIDA MAYOR
GENERAL ALTAMENTE CRITICO AC RIESGO CLASE B B PERDIDA SERIA
PARTES CRITICAS MODERADAMENTE CRITICO MC RIESGO CLASE C C PERDIDA MENOR
NO PLANEADAS NO CRITICO NC
( MARCAR CON UNA X )

Nº SEGUIMIENTO
CLASIFICACION RANGO
CONDICION DETECTADA RECOMENDACIONES POR EL EJECUTOR RESPONSABLE
RIESGOS CRITICIDAD E P

OBSERVACIONES E Ejecutado

P Pendiente

EE En ejecución

NOMBRE Y FIRMA TOMA CONOCIMIENTO EL SUPERVISOR

PREVENCION DE RIESGOS
INSPECCIÓN REALIZADA POR RESPONSABLE
 SEGUIMIENTO

EE

PREVENCION DE RIESGOS
Codigo: Z-CHECK-07
Pagina : 01 de 01
INSPECCION USO EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL
Revisión : 0
Fecha de revisión: jun-10

TRABAJO A EJECUTAR

JEFE DIRECTO

EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL SEGÚN ESTANDAR DE TRABAJO

Cod. Implemento Básico Cod. Implementos Adicionales

1 Casco de Seguridad 7 Chaleco reflectante tipo Geólogo
2 Lentes de Seguridad 8 Protección Auditiva
3 Guantes de cuero 9 Botas de seguridad.
4 Tenida de trabajo 10
5 Botin de Seguridad 11
6 Respirador c/filtros 12

Código de Implementos de Seguridad

N° Nombre del Trabajador
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1
2
3
4
5
6
7
8
Evaluación: Si usa: S No Usa: N No corresponde: X

OBSERVACIONES:

Inspeccionado por: Revision Dpto Prevención:

Nombre y Firma Nombre y Firma

Fecha: Fecha:
Codigo: Z-CHECK-08
Página 01 de 01 CHECK LIST
Revisión : 0 GRUPO DE LUMINARA
Fecha de revisión: Jun-10
N° Interno Marca Salida
Modelo Horometro Regreso
Capacidad KVA Próxima mantención Hrs.

ASIGNADO A
Nombre responsable Locación OTI

(1) Marcar con una "equis" ( X ) el casillero correspondiente N/A =No aplica
Ítem Bueno Regular Malo Observaciones
Nivel Aceite
Nivel Agua Radiador
Nivel Electrolito Batería
Nivel de combustible
Tapa radiador
Tapa combustible
Chapa de Contacto
Llave de contacto
Horometro
Pulsador de bugia incandesente
Luz indicadora bugia incandesente
Inperruptor general
Interruptores de focos alogenos
Enchufes
Barra Coperwell
Tablero de fuerza
Protecciones eléctricas
Conduit flexibles
Soporte de Motor
Sistema de escape
Protección mecánica de batería
Espabilizador Frontal
Espabilizadores laterales
Estabilizador Trasero
Cuerdas aceradas
Focos alogenos
Manivelas
Dispositivo de acople
Carcasa externa ganeral
Aseo y limpieza
Mantención

Fecha Nombre Nombre

Fecha Fecha
Firma Firma Firma

Responsable Asignación Equipo (1) V°B° Salida Regreso V°B°Mantención

Codigo:
Página 01 de 01 CHECK LIST
Revisión : 0 MAQUINA DE CUÑA
Fecha de revisión Jun-15
N° Interno Marca Salida
Modelo Horometro Regreso
Capacidad KVA Próxima mantención Hrs.
ASIGNADO A
Nombre responsable Locación OTI

(1) Marcar con una "equis" ( X ) el casillero correspondiente N/A =No aplica
Ítem Bueno Regular Malo Observaciones
Cable y enchufe alimentación
Asidera (mango)
Cadenas
Tensor de cadena
Piñones
Seguros segers
Engrase
Cuña calefactora
Interruptor de encendido
Palanca de avance cuña
Palanca presión rodillos
Rodillos de presión
Rodillos guías (locos)
Rodillos de silicona (goma)
Rodillos soportación
Cable termocupla
Controlador de temperaturas
Controlador de velocidad
Pernos de fijación de tapas
Pernos de fijación estructura
Lubricación
Juego de llaves Allen
Juego de llaves punta corona

Fecha Nombre Nombre

Fecha Fecha
Firma Firma Firma

Responsable Asignación Equipo (1)V°B° Salida Regreso V°B°Mantención

Codigo:
Página 01 de 01 CHECK LIST
Revisión : 0 EXTRUSORAS
Fecha de revisión: Jun-15
N° Interno Marca Salida
Modelo Horometro Regreso
Capacidad KVA Próxima mantención Hrs.
ASIGNADO A
Nombre responsable Locación OTI

(1) Marcar con una "equis" ( X ) el casillero correspondiente N/A =No aplica
Ítem Bueno Regular Malo Observaciones
Deposito de Pelletes
Asideras metálica
Caja conexiones
Cable y enchufe extrusora
Cable camisa calefactora
Cable termocupla
Mango posterior taladro
Mango de interruptor
Carcasa taladro
Interruptor de funcionamiento
Seguro de interruptor
Fijación de estructura
Controlador de temperaturas
Sujeción Plataforma zapata
Tobera precalentamiento
Zapata de soldadura
Plataforma Zapata
Aseo y limpieza
Leister Diode
Leister Triac

Fecha Nombre Nombre

Fecha Fecha
Firma Firma Firma

Responsable Asignación Equipo (1) V°B° Salida Regreso V°B°Mantención

Codigo: Z-CHECK-11
Página 01 de 01 CHECK LIST
Revisión : 0 CAMARA DE VACIO
Fecha de revisión: Jun-10
N° Interno Marca Salida
Modelo Horometro Regreso
Capacidad KVA Próxima mantención Hrs.
ASIGNADO A
Nombre responsable Locación OTI

(1) Marcar con una "equis" ( X ) el casillero correspondiente N/A =No aplica
Ítem Bueno Regular Malo Observaciones
Cámara de vacío
Mangueras
Vacumetro (manómetro)
Motor de sistema de vacío
Goma contacto basal
Sellos
Pernos de fijación
Asidera (mango)
Interruptor
Caja protectora
Certificación Vacuometro
Cable y enchufe alimentación

Fecha Nombre Nombre

Fecha Fecha
Firma Firma Firma

Responsable Asignación Equipo (1) V°B° Salida Regreso V°B°Mantención

Codigo:
Página 01 de 01 CHECK LIST
Revisión : 0 TERMOFUSIONADORA
Fecha de revisión: Jun-15
N° Interno Marca Salida
Modelo Horometro Regreso
Capacidad KVA Próxima mantención Hrs.
ASIGNADO A
Nombre responsable Locación OTI

(1) Marcar con una "equis" ( X ) el casillero correspondiente N/A =No aplica
ÍTEM Bueno Regular Malo Observaciones
Fijación estructura máquina
Mordazas madres
Mordazas adicionales
Vástagos
Cilindros
Acoples rápidos
Aseo y limpieza
Bomba Hidráulica Bueno Regular Malo Observaciones
Nivel de aceite
Mangueras y acoples rápidos
Manómetro
Certificación manómetro
Motor eléctrico
Palanca de presión
Cable y enchufe eléctrico
Válvula de ajuste presión
Fijación de estructura
Aseo y limpieza
Refrentador Bueno Regular Malo Observaciones
Cable y enchufe eléctrico
Motor eléctrico
Cuchillos
Estructura Plato
Fijación de estructura
Aseo y limpieza
Calefactor Bueno Regular Malo Observaciones
Cable y enchufe eléctrico
Control de temperatura
Superficie de teflón
Fijación de estructura
Aseo y limpieza
Equipo de control y fuerza Bueno Regular Malo Observaciones
Cable y enchufe eléctrico
Protecciones eléctricas
Parada de Emergencia
Protección Acrílica
Enchufes de salida
Fijación de estructura
Fijación de componentes
Barra coperwell
Aseo y limpieza
Fecha Nombre Nombre
Fecha Fecha
Firma Firma Firma
Responsable Asignación Equipo (1) V°B° Salida Regreso V°B° Mantención
Codigo: Z-CHECK-13
Página 01 de 01 CHECK LIST
Revisión : 0
Fecha de revisión: Jun-10 TENSIOMETRO
N° Interno Marca Salida
Modelo Horometro Regreso
Capacidad KVA Próxima mantención Hrs.
ASIGNADO A
Nombre responsable Locación OTI

(1) Marcar con una "equis" ( X ) el casillero correspondiente N/A =No aplica
Ítem Bueno Regular Malo Observaciones
Transductor (sensor fuerza)
Visor lectura
Mordazas carro fijo
Mordazas carro móvil
Velocidad lenta
Velocidad rápida
Interruptor de encendido
Fusibles
Pernos fijación estructura
Pernos fijación tapas
Certificación de Calibración
Cable y enchufe
Asideras
Caja Tensiómetro
Aseo y Limpieza

Fecha Nombre Nombre

Fecha Fecha
Firma Firma Firma
Responsable Asignación Equipo (1) V°B° Salida Regreso V°B°Mantención
Codigo:
Página 01 de 01 CHECK LIST

Revisión : 0 GENERADOR
Fecha de revisión Jun-15
N° Interno Marca Salida
Modelo Horometro Regreso
Capacidad KVA Próxima mantención Hrs.

ASIGNADO A
Nombre responsable Locación OTI

(1) Marcar con una "equis" ( X ) el casillero correspondiente N/A =No aplica
Ítem Bueno Regular Malo Observaciones
Nivel Aceite
Nivel Agua Radiador
Nivel Electrolito Batería
Chapa de Contacto
Llave de contacto
Amperímetro
Voltímetro
Frecuenciometro
Horometro
Selector de Voltaje
Marcador de combustible
Brecker de fuerza
Tablero de fuerza
Enchufes
Conduit flexibles
Luces piloto
Parada de emergencia
Acrílico
Protecciones eléctricas
Barra Coperwell
Tapa radiador
Protección mecánica de batería
Mantención
Soporte de Motor
Sistema de escape
Tapa combustible
Aseo y limpieza

Fecha Nombre Nombre

Fecha Fecha
Firma Firma Firma

Responsable Asignación Equipo (1) V°B° Salida Regreso V°B°Mantención

Codigo: Z-CHECK-15
Pagina: 01 de 01 LISTA DE CHEQUEO DE VEHICULOS
Revisión: 0 MINIBUS/BUS
Fecha de revisión: Jun-10

Proyecto:
Patente: Nº Interno Kilometraje Fecha Semana:
Nº CODIGO DE FALLA Lun Mar Mie Jue Vie Sab· Dom Nº CODIGO DE FALLA Lun Mar Mie Jue Vie Sab· Dom

1 Extintor de 6 kg 20 Alzavidrios y manillas

Bocina y alarma de retroceso Vidrios y parabrisa
2 21

3 Cinturón de seguridad 22 Asientos

Estado de neumáticos y
Carrocería
4 llantas 23
Logo empresa y número
5 Nivel de agua 24 interno
Nivel de aceite Gata, barrote, llave de rueda,
6 motor/hidraulico 25 neumático rep.
Nivel líquido de freno y Pase interno, triang mina,
7 frenos 26 declar. Herramientas

8 Luces altas, bajas 27 Sist. Dirección

9 Estado de luces en general 28 Sist. Transmision

Estado y funcionamiento de
Embrague
10 Baliza. 29
Funcionamiento de
Espejos marcadores Tº, aceite,
11 30 combustible
Funcionamiento general del
12 Botiquin, triángulo, conos 31 vehiculo
Funcionamiento de frenos
13 Permiso de circulación 32 pedal/estacionamiento
Funcionamiento y estado
14 Revisión técnica 33 limpia parabrisas
Seguro obligatorio Funcionamiento de pedales
15 34

16 Puertas y chapas 35 Aseo general del vehiculo

Condicion de estanque de
Parachoques
17 36 Combustible
Certificacion del equipo
Barras antivuelco
18 (documentos) 37

Cuñas
19 38
VEHICULO OPERATIVO VEHICULO OPERATIVO

F F
I I
Nombre y Firma Nombre y Firma
R R
Inspector/Chofer Inspector/Chofer
M M
A A

F F
I I
VºBº Supervisor / VºBº Supervisor /
R R
Administrador Administrador
M M
A A

OBSERVACIONES:

CODIGO DE FALLA: B = BUENO M = MALO OPERATIVO SI = S No = N

Codigo:
PROYECTO EN DESARROLLO LOS BRONCES
Pagina 01 de 01
Revisión: 0
INSPECCION ESMERIL ANGULAR
Fecha de revisión: jun-15

EMPRESA: FECHA:

Nº CONTRATO: ÁREA:

REALIZADO POR: LUGAR:

CARGO: Nº DE HTA:

FIRMA: RESPONSABLE:

CARGO:

ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO N.A Responsable ejecución Fecha

¿El esmeril cuenta con una cubierta o casquete de protección del disco, encontrándose
bien ajustado y en buenas condiciones?

¿La parte expuesta del disco presenta un ángulo máximo de abertura de 180° (grados)?

¿Se mantiene una adecuada presión sobre la herramienta, evitando golpes y torsiones
laterales sobre el disco?
¿La velocidad máxima indicada en el disco en r.p.m es igual o superior al esmeril angular?
¿Se evita el almacenamiento del esmeril angular en lugares donde no quede expuesto a
golpes producidos por otras herramientas o por golpear sus caras laterales contra otros
objetos?
¿Se guarda en la bodega en un lugar limpio y seco?
¿El tipo de disco es el apropiado conforme a un trabajo de corte o desbaste?
¿El montaje del disco es correcto para evitar trizaduras y destrucciones bruscas?
¿Los flanges son adecuados?
¿Se ajusta adecuadamente el disco, evitando trizaduras, mal ajuste al eje y roces con el
casquete protector del disco?
¿El operador utiliza el disco de desbaste por su periferia (cara esmeriladora) y no por las
caras laterales?
¿El cable de alimentación se mantiene en buenas condiciones y cuenta con enfchufe
industial?

¿El operador usa ropa ajustada y adecuada, evitando el empleo de mangas largas, ropa
suelta u otros elementos que impidan la sujeción firme y manipulación segura del equipo?

¿El operador del esmeril utiliza todos sus elementos de protección personal? (Protector
facial, anteojos de seguridad, protector auditivo, casco de seguridad, guantes, coleto,
polainas y zapatos de seguridad)

¿Herramienta cuenta con el código del color del mes?

Otros: N.A: NO APLICABLE

OBSERVACIONES:

REVISADO Y APROBADO Vº Bº SHE

NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO

FIRMA FECHA FIRMA FECHA

Codigo: Z-CHECK-17
Pagina: 01 de 01
LISTA DE CHEQUEO DE MINI CARGADOR
Revisión: 0
Fecha de revisión: jun-10
Proyecto:
Patente: Nº Interno Kilometraje Horometro Fecha Semana:
Nº CODIGO DE FALLA Lun Mar Mie Jue Vie Sab· Dom Nº CODIGO DE FALLA Lun Mar Mie Jue Vie Sab· Dom

1 Extintor de 6 kg 16 operador (documentos)

2 Bocina y alarma de retroceso 17 Logo empresa

3 Puertas y chapas 18 Vidrios y parabrisa

Deposito de agua de limpia

4 Cinturón de seguridad 19
parabrisas

Nivel hidráulico y estado de

5 Nivel de agua 20
flexibles

6 Nivel de aceite 21 Estado de balde

Nivel de aeite Trasmicion Fugas de aceite

Pasadores y seguros del

7 Sistema de freno y frenos 22
balde

8 Luces del equipo 23 Manijas de control

Desempeño hidráulico
9 Estado de luces en general 24
(funcionamiento)

10 Baliza 25 Fugas en motor

Condicion de estanque de
11 Espejos interior 26
Combustible

12 Asiento 27 Estado de neumáticos

Deposito de Grasa o
13 Carrocería y estructura 28
lubricacion manual

14 Limpia parabrisa 29 Cortacorriente

15 Vidrios y parabrisa 30 Horometro

¿EQUIPO OPERATIVO? ¿EQUIPO OPERATIVO?

F F
I I
Nombre y Firma Nombre y Firma
R R
Inspector/Operador Inspector/Operador
M M
A A

F F
I I
VºBº Supervisor /
R VºBº Supervisor / Administrador R
Administrador
M M
A A

OBSERVACIONES:

CODIGO DE FALLA: B = BUENO M = MALO N/A= NO APLICA OPERATIVO SI = S No = N

Codigo: Z-CHECK-18
Pagina: 01 de 01
Revisión: 0
INSPECCION DE EQUIPOS DE IZAJE
Fecha de revisión: Jun-10
INSPECTOR : CODIGO COLOR FECHA

Nº Serie o CONDICIÓN ACCION A REALIZAR CONDICIÓN

N° ACCESORIO INSPECCIONADO Dimencion Capacidad
Codificación DETECTADA APROB.

OBSERVACION

Elementos a Inspeccionar
Estrobos Eslingas
1 Gastado o con Abuso Mecánico 06.- Eslinga picadas que se ve el alma de la faja ( Hilo de color) 11 Condición externa( Aceites, Sucias..)
2 Corrosión Perdida del 10% del ø Original 07.- Guardacabos de Empalme 12 Elementos defectuosos deben ser dados de baja
3 3 Hebras Rotas en un Lay o 5 en total de Diferentes Torones 08.- Condición de Anillos Sellados
4 Fatigas por marcas cuadradas en cable 09.- Etiqueta de Marca máxima de carga
5 Cocas, jaula de Pajaros, Perdida Visible del Alma 10.- Almacenamiento

INSPECCIONADO POR : CARGO / DISCIPLINA : FECHA FIRMA

CONDICIÓN
RECHAZ.

FIRMA
Codigo: Z-CHECK-19
Pagina: 01 de 01
Revisión: 0 CHECK LIST CAMION PLUMA
Fecha de revisión: jun-10

EQUIPO OPERADOR
MODELO PATENTE

Indicar con una X lo que corresponda. Códigos de estado B: Bueno, M: Malo.

FECHA DE INSPECCIÓN
OBSERVACIONES
Elemento B M Obs B M Obs B M Obs B M Obs B M Obs
Horometro
Documentos del Equipo
Aseo General
Niveles
Combustible
Aceite Motor
Aceite Transmisión
Aceite Sist. Hidraulico
Agua Radiador
MOTOR
FILTRACIONES
ALTERNADOR
PARTIDA EN FRIO
RADIADOR / ANTICONGEL.
MOTOR ARRANQUE
LUCES ALTAS / BAJAS
LUZ DE FRENO/ESTACIONAMIENTO
INTERMITENTES
FRENO DE SERVICIO
FRENO DE PARQUEO
INSTRUMENTOS
ESTADO CABINA
LIMPIAPARABRISAS
PARABRISAS Y VIDRIOS
ESPEJOS
NEUMATICOS
NEUMATICO REPUESTO
GATA C/ BARROTE
CUÑAS
EXTINTOR 8-10 KG (A-B-C)
BOTIQUIN
TRIANGULOS / CONOS
PERDIDAS DE AIRE
BATERIAS
CARROCERIA / CHASSIS
TUBO ESCAPE
BOCINA / ALARMA RETRO.
PAQUETES DE RESORTE
CINTURÓN SEGURIDAD
FRENO MOTOR
EQUIPO IZAMIENTO
NIVEL ACEITE HIDRAULICO
ESTABILIZADORES
BOTELLAS
SEGURO GANCHOS
BRAZO GIRATORIO
TELESCOPICO PLUMA
PALANCAS

FIRMA OPERADOR
Firma Supervisor

IMPORTANTE: CUANDO ESTE OPERANDO SU EQUIPO, SUSPENDA LA OPERACIÓN SI DETECTA CONDICIONES INSEGURAS Y NOTIFIQUE
INMEDIATAMENTE AL SUPERVISOR

OBSERVACIÓN: ESTE CHECK LIST DEBE SER ENTREGADO A PREVENCIÓN DE RIESGOS UNA VEZ COMPLETADO O TODOS LOS DIAS
VIERNES
Codigo: Z-CHECK-20

Pagina: 01 de 01 CHECK LIST

Revisión: 0 AUTORIZACIÓN DE TABLEROS ELÉCTRICOS
Fecha de revisión: jun-10
Tablero Nº
Empresa
Responsable EE CC

REQUISITOS SOBRE TABLEROS ELÉCTRICOS SI NO N/A

CARACTERISTICAS FÍSICAS

El acceso al tablero esta despejado y este se encuentra cercano al área de trabajo.

Tiene señalización de "Riesgo eléctrico" en la puerta frontal.

Tiene señalizada la tensión de servicio y la corriente nominal.
Tiene señalizado el numero de fases.
El tablero esta montado dentro de cajas, gabinetes o armarios.
El tablero esta construido con materiales no higroscopicos (no liberan humedad) ni combustibles.

El tablero es resistente a la corrosión o esta protegido contra ella.

El gabinete que contiene el tablero es hermético, de acceso solo frontal y se puede mantener cerrado.

Posee luces piloto que indiquen el funcionamiento de cada una de las fases.

Posee tapa interior que no permite el contacto con partes energizadas.

La instalación del tablero esta entre 0,6 y 2,0 mt de altura, medidos desde el nivel del piso.

Los tableros metálicos (incluyendo la puerta) están conectados a tierra.

PROTECCIONES
¿Tiene el tablero interruptores de corte o interruptores termomagnéticos automáticos?

¿Tiene el tablero interruptores diferenciales? (10mA para 220 V Monofásicos y 30 mA para 380 Volt Trifásicos)

Al interior del tablero, todos y cada uno de los interruptores están debidamente identificados.

Se comprobó el correcto funcionamiento de los dispositivos diferenciales, además, el tiempo y la intensidad de

disparo con instrumentos adecuados, registrar las anotaciones.

OBSERVACIONES

Inspección realizada por

Fecha Firma
Codigo:
Página 01 de 01 CHECK LIST
Revisión : 0 MAQUINA DE AIRE CALIENTE
Fecha de revisión Jun-15
N° Interno Marca Salida
Modelo Horometro Regreso
Capacidad KVA Próxima mantención Hrs.
ASIGNADO A
Nombre responsable Locación OTI

(1) Marcar con una "equis" ( X ) el casillero correspondiente N/A =No aplica
Ítem Bueno Regular Malo Observaciones
Cable y enchufe alimentación
Asidera (mango)
Carcaza
Resistencia
Interruptor de encendido
Cable termocupla
Controlador de temperaturas
Pernos de fijación
Pernos de fijación estructura
Lubricación
Juego de llaves Allen
Juego de llaves punta corona

Fecha Nombre Nombre

Fecha Fecha
Firma Firma Firma

Responsable Asignación Equipo (1)V°B° Salida Regreso V°B°Mantención