Cuaderno del Cuidador
Información imprescindible
Nombre: Fecha de nacimiento:
Dirección: Teléfono:
· Contacto en caso de emergencia
Nombre Nombre
Relación Relación
Cómo contactar Cómo contactar
Teléfono casa Teléfono casa
Teléfono trabajo Teléfono trabajo
Móvil Móvil
Enfermedades del paciente e indicaciones básicas Enfermedades del paciente e indicaciones básicas
· Alergias
Medicamentos Comida
· Restricciones dieta Cuánto líquido debe ingerir
Presión arterial Azúcar en sangre Peso Tipo sangre
· Centro de atención primaria
Dirección Teléfono / Email
Nombre doctor Teléfono / Email
Hospital Teléfono / Email
Especialista
· Seguro médico Nº Póliza Teléfono / Email
Seguro suplementario Nº Póliza Teléfono / Email
· Indicaciones en caso de emergencia
Señalar cómo localizar un documento escrito en el que se recojan los últimos deseos de la persona.
Nombre del documento Localidad
Persona de contacto Relación
Teléfono de casa Trabajo Móvil
· Otra información importante
Anotar aquí otras características importantes sobre la salud de la persona, como si tiene problemas de audición, para ver, de equilibrio,
para caminar, para montarse o salir del coche, para sentarse o levantarse de la cama.
Anotar aquí cómo duerme la persona: si, por ejemplo, se levanta por las noches para ir al baño. Esta información es importante saberla
por si fuera necesario dejar una luz encendida por las noches para que se oriente.
Fuente: ONG Springwell [Link]
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Otra información importante
Actividades básicas de la vida diaria: si necesita ayuda para bañarse, vestirse, asearse, comer y caminar.
Si es incontinente (mixto - percepción de pérdida involuntaria de orina asociada tanto a la urgencia como al
esfuerzo - incontinencia de urgencia - necesidad repentina y urgente de orinar) y el tipo de absorbente que utiliza
(elástico - pañal absorbente - compresa, salvaslip)
Cómo come: si tiene buen apetito o no, si tiene una dieta blanda, si toma triturados...
Si la persona cuenta con un servicio de teleasistencia, anotar el nombre de la empresa con la que lo tiene contratado
y cómo se activa el servicio.
Fuente: ONG Springwell [Link]
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Comprobar antes de ir a Urgencias
· No olvidar:
• Llevar tarjeta de la Seguridad Social. En caso de tener un seguro privado, llevar la tarjeta del seguro.
• Lista con los nombres, teléfonos o e-mails de todos los médicos y profesionales sanitarios que atienden al paciente
(Atención Primaria, Especialistas, nutricionista, psicólogo, fisioterapeuta y otros).
• Lista de todos los medicamentos que toma el paciente. En esta lista también se debe incluir el nombre de cualquier
medicamento que tome el paciente y para el que no se necesite receta, como vitaminas, suplementos alimenticios.
• Comprobar que lleva cualquier prótesis o dispositivos que necesite, como audífonos, auriculares, gafas, dentadura
postiza, bastón, móvil y cargador.
• Asegurarse que lleva ropa cómoda (preferible si no tiene cremalleras), zapatillas y calcetines cálidos y que no
aprieten.
• Lista de teléfonos de los familiares, amigos y vecinos más cercanos.
• Otros:
· Avisar a familiares, amigos, vecinos:
Nombre Nombre
Relación Relación
Teléfono casa Teléfono casa
Teléfono trabajo Teléfono trabajo
Móvil Móvil
Nombre Nombre
Relación Relación
Teléfono casa Teléfono casa
Teléfono trabajo Teléfono trabajo
Móvil Móvil
· Servicios que hay que suspender o cancelar
Teléfono, e-mail o dirección web
Suscripción periódico
Correo
Servicio de entrega a domicilio
Teleasistencia
Ayuda a domicilio
Otros
Otros
Nota: Compruebe en el calendario si hay alguna cita que deba ser anulada
Fuente: ONG Springwell [Link]
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Nombre: Fecha de nacimiento:
Personas de contacto que puedan tomar decisiones relacionadas con el tratamiento, asuntos legales y financieros del paciente.
· Representante para asuntos médicos
Persona autorizada para tomar decisones sobre el tratamiento médico en caso de que el paciente no esté capacitado mentalmente.
Nombre Relación
Dirección Número
Ciudad Código postal País
Teléfono casa Teléfono trabajo
Móvil Email
Indicaciones de contacto
Médico nombre Teléfono
Médico nombre Teléfono
¿El médico firmó la orden de no reestablecer la función cardiaca o respiratoria en caso de fallo? Sí No
· Tutor
Persona que tiene la autorización para manejar los asuntos personales, legales y financieros del paciente.
¿Este poder está vigente en el momento en que se produce la incapacidad del paciente?
Nombre Relación
Dirección Número
Ciudad Código postal País
Teléfono casa Teléfono trabajo
Móvil Email
Indicaciones de contacto
Lugar en que se encuentra el poder
· Tutor
Persona designada por el juez para manejar los asuntos financieros de la persona con demencia.
¿Este poder está vigente en el momento en que se produce la incapacidad del paciente?
Nombre Relación
Dirección Número
Ciudad Código postal País
Teléfono casa Teléfono trabajo
Móvil Email
Indicaciones de contacto
Lugar en que se encuentra el poder
· Tutor
Persona designada por el juez para manejar los asuntos financieros de la persona con demencia.
¿Este poder está vigente en el momento en que se produce la incapacidad del paciente?
Nombre Relación
Dirección Número
Ciudad Código postal País
Teléfono casa Teléfono trabajo
Móvil Email
Indicaciones de contacto
Lugar en que se encuentra el poder
Fuente: ONG Springwell [Link]
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Nombre: Fecha de nacimiento:
Medicamentos, medicamentos sin prescripción y suplementos dietéticos.
Dónde se guardan los medicamentos Utiliza pastilleros Sí No Persona encargada de rellenar los pastilleros
Nombre Medicamento Formato Dosis Para qué Comienzo Final Médico / Farmacia Notas
Ej: Adiro Comprimidos 100 mg 1x/día Antiagregante 1 / 1 / 97 Crónico Dr. Iglesias Tomar en la comida
Farmacia Información sobre alergias
Dirección Ciudad Medicamento Reacción Primera vez que sucedió Tratamiento
Teléfono Fax
Horario Web
Número de Tarjeta sanitaria
Fuente: ONG Springwell [Link]
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Nombre: Fecha de nacimiento:
Registro de indicadores de salud
Nivel de glucemia
Fecha Hora Peso Presión Arterial (azúcar en sangre)
Saturación Deposiciones
Fuente: ONG Springwell [Link]
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Nombre: Fecha de nacimiento:
Información médica
· Diagnóstico médico
Diagnóstico Fecha Doctor Tratamiento
· Cirugías
Fecha Cirujano Hospital Complicaciones
·Hospitalización y rehabilitación
Fecha Hospital Causa Fecha alta Responsable alta
Fuente: ONG Springwell [Link]
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Nombre: Fecha de nacimiento:
Eventos importantes (patologías cardiacas agudas -infarto, angina- crisis, caídas, cirugía, urgencias / rehabilitación, etc.)
Fecha Evento Doctor Hospital / Centro Ingreso Causa Alta Notas
Fuente: ONG Springwell [Link]
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Nombre: Fecha de nacimiento:
Pruebas importantes (análisis de sangre, Tomografía, Radiografía, Resonancia magnética, etc.)
Fecha Descripción Solicitado por Teléfono Resultados pruebas Historia clínica
Fuente: ONG Springwell [Link]
