CLASE 3: SEGMENTO ABDOMEN

TEMA: ESÓFAGO ABDOMINAL Y ESTÓMAGO

PONENTE: Dr. Javier Huamán Abregú

AUTOR: Medics Science

ESÓFAGO ABDOMINAL:

• GENERALIDADES:
✓ El Esófago abdominal es un órgano que se proyecta hacia el EPIGASTRIO.
✓ El esófago abdominal solo tiene una dimensión de 3-4 cm y se extiende desde
el HIATO ESOFÁGICO a nivel de T10, a nivel del pilar derecho del diafragma,
llegado hasta la unión del esófago con el estómago que se denomina CARDIAS
a nivel de T11, que si se proyecta hacia adelante coincide con la Apendice
Xifoide.
✓ La función del esófago es permitir el PASO DEL BOLO ALIMENTICIO de la boca
al estómago, mediante los movimientos peristálticos.
✓ Su origen es en la continuación de la faringe (a nivel de C6) y su fin es en la
desembocadura en el estómago (a nivel de T11), teniendo una longitud total
de 25 cm de longitud y un diámetro promedio de 2 cm.
✓ Posee 4 estrecheces o constricciones desde la Arcada Dentaria Superior:
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 o A los 15 cm de la arcada dentaria: CONSTRICCIÓN CRICOFARINGEA o
A los 22.5 de la arcada dentaria: CONSTRICCIÓN DEL ARCO AÓRTICO o A
los 27.5 de la arcada dentaria: CONSTRICCIÓN A NIVEL BRONQUIAL o A
los 40 cm de la arcada dentaria: CONSTRICCIÓN DEL DIAFRAGMA -
Cardias - hiato

• MEDIOS DE FIJACIÓN:
✓ Continuidad con el estómago
✓ PERITONEO: Cubre la cara anterior y caras laterales (derecha e izquierda), pero
NO CUBRE la cara posterior
✓ EPIPLÓN MENOR o gastrohepático (desde la curvatura menor del estómago
hacia el hígado)
✓ Arteria gástrica izquierda: Rama del TRONCO CELIACO.
✓ Nervios VAGOS: El VAGO IZQUIERDO transita por la CARA ANTERIOR y el
VAGO DERECHO lo hace por la CARA POSTERIOR.

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 • ESTRUCTURA DEL ESÓFAGO

De afuera hacia adentro se distinguen las siguientes capas de disección:

✓ 1ra capa: Presenta una serosa compuesta del peritoneo, cara anterior y
laterales, pero NO por la cara posterior.
✓ 2da capa: Presenta una MUSCULATURA LISA: CILE
o Fibras longitudinales externas

o Fibras circulares internas

✓ 3ra capa: Submucosa

✓ 4ta capa: Mucosa, es una capa gruesa con tejido POLIESTRATIFICADO PLANO
NO QUERATINIZADO (EPNQ). No olvidar que a nivel del cardias, este epitelio
cambia a CILÍNDRICO SIMPLE en el estómago, éste cambio brusco de epitelio
se va a producir a nivel de la unión gastroesofágica y se conoce como LINEA Z.
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 • CARACTERÍSTICAS DE LA PORCIÓN TERMINAL DEL ESÓFAGO
✓ En la unión del esófago con el estómago, hacia el lado izquierdo se produce
una escotadura llamada INCISURA O ÁNGULO DE HIS (por fuera). Y por dentro
de ese ángulo se encuentra el ESPOLÓN DE HIS que se convierte en válvula
fisiológica que no permite que los alimentos regresen hacia el esófago,
entonces cuando el ESPOLÓN VALVULAR DE HIS llega a la pared contralateral
para evitar que los alimentos regresen al esófago, se llama VÁLVULA
FISIOLÓGICA DE GUBAROFF, los factores que condiciona el cierre de esta
válvula:
o El alimento contenido en el estómago.

o Presión positiva del abdomen.

✓ Hay una membrana, que está dada por la FASCIA TRANSVERSALIS (A NIVEL DE
ABDOMEN) y la FASCIA ENDOTORÁCICA (A NIVEL DE TÓRAX), van a formar un
tejido denso, propio, que va a sujetar a la parte terminal del esófago al
momento que atraviese por el diafragma, esta condensación fascial sube 3 cm
por encima del diafragma y baja 3 cm por debajo del diafragma cubriendo a

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 esta porción terminal esofágica, a esta condensación fascial se la conoce como
LIGAMENTO FRENOESOFÁGICO o MEMBRANA DE BERTELLI-LAIMER.
✓ A este ligamento freno-esofágico se va a adosar musculatura lisa, que a nivel
torácico se llamará MÚSCULO DE JUVARA y por debajo del diafragma a nivel
abdominal también un musculo llamado MÚSCULO DE ROUGET.
✓ Cuando hay una deficiencia de la válvula fisiológica de GUBAROFF, se produce
lo que es el REFLUJO GASTROESOFÁGICO (ESOFAGITIS POR REFLUJO),
clínicamente produciendo una PIROSIS (dolor quemante, hiriente a causa de
los ácidos estomacales que dañan la mucosa esofágica)

• RELACIONES del ESÓFAGO:

o POR SU CARA ANTERIOR: Aquí tenemos ah:

▪ VAGO DEL LADO IZQUIERDO

▪ LÓBULO IZQUIERDO EL HÍGADO o POR EL LADO

DERECHO:

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 ▪ LÓBULO CAUDADO O SPIGEL DEL HÍGADO o POR EL LADO

IZQUIERDO:

▪ FUNDUS GÁSTRICO (FONDO DEL

ESTÓMAGO)
o HACIA ATRÁS:

▪ ARTERIA AORTA ABDOMINAL de donde sale el TRONCO CELIACO ▪

NERVIO VAGO DERECHO.

• IRRIGACIÓN
✓ La aorta a nivel de L1, va a dar el TRONCO ARTERIA CELIACO, la cual va a dar 3
ramas. Una de esas ramas se denomina GÁSTRICA IZQUIERDA que se dirige a
la curvatura menor del estómago, esta GÁSTRICA IZQUIERDA dará como ramas
a las ARTERIAS ESOFÁGICAS para la porción abdominal del esófago (2-3 cm)
✓ RAMAS ESOFÁGICAS INFERIORES provenientes de la DIAFRAGMÁTICA
INFERIOR IZQUIERDA (estas arterias diafragmáticas inferiores tanto derecha
como izquierda, son las primeras ramas de la aorta abdominal, es decir una vez
que atraviesa el diafragma)

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 ✓ EL DRENAJE VENOSO: Las VENAS ESOFÁGICAS desembocarán en la VENA
GÁSTRICA IZQUIERDA, y la gástrica izquierda a su vez desemboca en la VENA
PORTA y luego ésta se introducirá al hígado. Hay cuadros (gracias en algunos
casos al ALCOHOL) donde se daña el hígado produciendo CORROSIS
HEPÁTICA, que es una FIBROSIS DEL HÍGADO, está enfermedad producirá
HIPERTENSIÓN PORTAL, ocasionando que las venas que desembocan en la
PORTA se DILATEN, una de las más perjudicadas son las venas esofágicas, que
se dilatan produciéndose VÁRICES ESOFÁGICAS, que en ocasiones pueden
llegar a romperse y SANGRAR PROFUSAMENTE, siendo una verdadera
emergencia médica.

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 • INERVACIÓN: Básicamente se da por inervación Simpática y Parasimpática:
o INVERVACIÓN PARASIMPÁTICA: Esta dada básicamente por el VAGO
DERECHO (por detrás) y EL VAGO IZQUIERDO (por delante)

o INERVACIÓN SIMPÁTICA: Participa la cadena simpática torácica, los

nervios esplácnicos mayores y menores y por último el plexo nervioso
esofágico.

ESTÓMAGO.

CONSIDERACIONES GENERALES:

• SITUACIÓN:

El estómago se encuentra en el
COMPARTIMIENTO SUPRAMESOCÓLICO
(por arriba del Mesocolon transverso) de

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la cavidad peritoneal, en la denominada CELDA GÁSTRICA, que se encuentra
ENTRE el HÍGADO y el BAZO.

Se proyecta hacia la pared abdominal, hacia el EPIGASTRIO, HIPOCONDRIO

IZQUIERDO Y MESOGASTRIO.

• MORFOLOGÍA

El estómago tiene la forma de una “J” y va a estar determinado por las

características de la pared abdominal. Tiene una curvatura mayor y una curvatura
menor. El diámetro longitudinal normal (NORMOTÓNICO)es de 18-20 cm, pero
puede llegar el diámetro longitudinal hasta 40 cm (cuando es HIPOTÓNICO:
estómago grande) o 8-10 cm (cuando es HIPERTÓNICO: estómago pequeño). El
diámetro transversal de 10-12 cm.

• FUNCIONES DEL ESTÓMAGO:

✓ Tiene una capacidad de almacenamiento de 1500 cc (litro y medio).
✓ Va a producir movimientos:
o Mezcla los alimentos con los jugos gástricos.

o Trituración de los alimentos

o Propulsión: Producido por los movimientos peristálticos, para que los

alimentos continúen hacia el duodeno).
✓ Secreta sustancias:

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 o Ácido clorhídrico

o Pepsinógenos

o Factor intrínseco de Castell

o Lisozimas

o Histamina.

• MORFOLOGÍA EXTERNA: presenta 4 porciones:

✓ La primera es el CARDIAS, que es donde termina el esófago
✓ Por debajo del ÁNGULO DE HIS se traza un plano horizontal y lo que esta por
arriba se denomina FONDO GÁSTRICO (segunda porción)
✓ Hacia la izquierda se encuentra la CURVATURA MAYOR
✓ Hacia la derecha se encuentra la CURVATURA MENOR que tiene un EJE
VERTICAL y un EJE HORIZONTAL
✓ El ángulo donde converjen ambos ejes de la curvatura menor se denomina
INCISURA DE HISS a la cual se traza una bisectriz.
✓ Por encima de la bisectriz encontramos al CUERPO (tercera porción)
✓ Por debajo de la bisectriz encontramos a la porción PILÓRICA (cuarta porción),
esta se divide en: o ANTRO PILÓRICO: es la entrada a la región pilórica.

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 o CANAL PILORICO: Es de forma tubular y va a terminar en el esfinter
denominado PÍLORO, que es un verdadero esfinter formado por las FIBRAS
CIRCULARES del estómago comportándose como un VERDADERO
ESFINTER (evita que el alimento regrese del duodeno al estómago)

✓ El estómago también presenta 2 BORDES:

❖ La CURVATURA MENOR que presenta una concavidad derecha, aquí se
encuentra la CALLE GÁSTRICA, que es por donde van a transcurrir
directamente alimentos líquidos y agua hacia el duodeno.
❖ En la CURVATURA MAYOR, donde se encuentra una concavidad izquierda,
aquí se encuentran dos tuberosidades:
• TUBEROSIDAD GASTRICA MAYOR: Que se encuentra en relación al
FONDO GASTRICO, presentar 2 vertientes. Una anterior hacia la cara
anterior del estómago y una posterior hacia la cara posterior del
estómago. La vertiente posterior de la tuberosidad gastrica mayor:
NO ESTA CUBIERTA POR PERITONEO. (PREGUNTA DE EXAMEN)
• TUBEROSIDAD GASTRICA MENOR: que esta en relación con el
ANTRO PILÓRICO, igualmente que presenta una vertiente anterior y
otra posterior.
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 • MEDIOS DE FIJACIÓN DEL ESTÓMAGO:
1. PEDÍCULOS VASCULARES: Alrededor de las curvaturas, son un total de 5,
que los veremos más adelante.
2. MESOCOLON TRANSVERSO: Ligamento que une al colón tranverso con la
pared posterior del abdomen.
3. EPIPLON MENOR: también llamado GASTRO-HEPÁTICO, porque une la
curvatura menor con el hígado. En las hojas de este epiplon van a transcurrir
las arterias gastricas derecha e izquierda.
4. EPIPLON MAYOR: También llamado GASTRO-CÓLICO. Sale de la curvatura
mayor del estómago, cubre como delantal las asas intestinales y se repliega
para llegar al colón transverso.
5. PERITONEO VISCERAL: Que recubre el estómago, EXCEPTO la vertiente
posterior de la tuberosidad gastrica mayor.
6. CONTINUACIÓN CON EL ESÓFAGO
7. CONTINUACIÓN CON EL DUODENO.
8. EPIPLON LIENO-GÁSTRICO: Une el ESTÓMAGO CON EL BAZO. También
llamado Espleno-gástrico.
9. LINFÁTICOS Y NERVIOS GÁSTRICOS 10. PRESIÓN INTRAABDOMINAL.

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 • RELACIONES DEL ESTÓMAGO:
• Por la cara ANTERIORES:
o PARED ABDOMINAL ANTERIOR Y ABDOMINOTORÁCICA: MEDIANTE:

▪ TRIÁNGULO DE LABBE: Delimitado por el REBORDE COSTAL DERECHO,

el REBORDE COSTÁL IZQUIERDO, y la línea que une la intersección entre
la línea del DÉCIMO ARCO COSTAL con la LÍNEA MEDIO CLAVICULAR
(TANTO DERECHA COMO IZQUIERDA)

¿En las preguntas les puede venir, paciente de accidente

automovilístico con presión a nivel del triángulo de Labbe, que órgano
está comprometido?, pues la respuesta sería la cara anterior del
estómago.

▪ SEMILUNA DE TRAUBE: Se traza una línea

convexa hacia la izquierda y una línea
recta, ambas desde el apéndice xifoides
hasta el cruce de la décima costal
izquierda con la línea medio clavicular. Va

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 a estar en relación con la CURVATURA MAYOR DEL ESTÓMAGO (parte
del cuerpo y el fondo gástrico), donde siempre va a ver CONTENIDO
GASEOSO lo cual se puede reconocer al momento de percutir esta zona
encontrándose TIMPANISMO (como tambor), lo cual es
normal; pero si al percutir encuentro MATIDEZ (ausencia de sonido o
sonido seco) podría decir que existe algo patológico denominándose a
este signo como SIGNO TRAUBE
OCUPADO lo cual nos puede indicar un cáncer gástrico o un crecimiento
de Bazo.
También puede estar ocupado por un derrame pleural izquierdo.

✓ Por la Cara POSTERIORES: Aquí se encontrava la TRANSCAVIDAD DE LOS

EPIPLONES, que esta a su vez relacionada con los siguientes órganos:
o VENA CAVA INFERIOR o AORTA

ABDOMINAL o PÁNCREAS o BAZO

o DIAFRAGMA o VENA ESPLÉNICA

o TRONCO ARTERIAL CELIACO o

PLEXO CELIACO, ubicado alrededor

del tronco celiaco.

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 ✓ RELACIONES DE LA CURVATURA MAYOR
▪ COLON TRASVERSO
▪ BAZO
▪ DIAFRAGMA, y a
traves del diafragma se
va a relacionar con el FONDO DE
SACO PLEURAL INFERIOR
IZQUIERDO

✓ RELACIONES DE LA CURVATURA MENOR

▪ HÍGADO (LOBULO DERECHO)
▪ EPIPLON MENOR
▪ PEDÍCULO HEPÁTICO: Vena Porta,
Arteria Hepática y Conducto Colédoco

• ESTRUCTURA DEL ESTÓMAGO: Conformada por varias capas las cuales

veremos de afuera hacia adentro:
o CAPA SEROSA Visceral: Que cubre a todo el estómago, MENOS a la
vertiente posterior de la tuberosidad mayor. Recordemos que esta serosa se
replegaba a nivel de diafragma y formaba el ligamento freno-gástrico. o
CAPA MUSCULAR: Con tres subcapas:
▪ Longitudinales externas
▪ Circulares medias: A nivel del canal pilórico, se engrosan y dan
origen al ESFÍNTER DEL PÍLORO (que es un verdadero esfinter)
▪ Oblicuas internas

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 Estos tres tipos de fibras hacen una serie de movimientos que permiten el
peristaltismo gástrico.

o SUBMUCOSA: Aquí vamos a encontrar linfáticos y terminaciones

nerviosas que van a originar el Plexo Submucoso de Meisnner, también
vamos a encontrar vasos sanguíneos.
o MUCOSA: Epitelio Cilíndrico simple, que va a poseer aproximadamente
15 millones de GLÁNDULAS OXÍNTICAS, que van a tener hasta 5 tipos de
células, las que nos interezan son:
▪ Células parietales: Se encuentran principalmente en el FONDO Y
CUERPO del estómago. Secretan ÁCIDO CLORHÍDRICO (HCL) y
FACTOR INTRÍNSECO DE CLASTELL
▪ Células principales: Se encuentran principalmente en el FONDO Y
CUERPO del estómago. Secretan PEPSINÓGENO
▪ Células mucosas: Se encentran principalmente en la REGIÓN
PILÓRICA, Las encontramos principalmente en el antro, SECRETAN
MUCUS a nivel de la región pilórica y facilitan el desplazamiento del
alimento.

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 Aquí en la mucosa también está la CALLE GÁSTRICA, que como
mencionamos está en relación con la curvatura menor y sirve para que los
alimentos líquidos y agua pasen directamente al duodeno.

• IRRIGACIÓN ARTERIAL

o TRONCO CELIACO: Nace de la cara anterior de la AORTA ABDOMINAL y se ubica

a nivel de L1, mide de 0.5-2cm de longitud, da TRES RAMAS:
▪ ARTERIA GASTRICA IZQUIERDA: Da ramas cardiales (para el cardias) y
ramas esofáficas, se dirije a la curvatura menor del estómago para luego
descender y encontrarse con la Gastrica derecha.
▪ ARTERIA HEPÁTICA COMÚN: Se divide en 2 ramas:
❖ UNA QUE ASCIENDE que es la HEPÁTICA PROPIA. De ésta salen:

o una rama que se dirije a la curvatura menor del estómago llamandose

GÁSTRICA DERECHA que ascienden por la curvatura menor
anastomosándose con la GASTRICA IZQUIERDA (rama directa del

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 Tronco Celiaco), tanto en la cara anterior como en la cara posterior
respectivamente.
❖ UNA QUE DESCIENDE llamada GASTRODUODENAL va a dar 2
ramas que nos interezan:
o Una que se denomina PANCREATO-DUODENAL SUPERIOR o Una que
se dirije a la CURVATURA MAYOR que se denomina GASTROEPIPLOICA
DERECHA que ascienden por la curvatura mayor estomacal.
▪ ARTERIA ESPLÉNICA o LIÉNICA: A la altura de la curvatura mayor emite
ramas que nos intereza:
• GASTROEPIPLOICA IZQUIERDA que descienden por la curvatura mayor
del estómago para anastomosarse con las ramas de la gastroepiploica
derecha.
• También emiten unas ramas cortas denominadas VASOS CORTOS, que
llegan principalmente al FONDO GASTRICO, relacionándose con la
VERIENTE ANTERIOR de la TUBEROSIDAD MAYOR (fondo gastrico) y
completando la irrigación de la curvatura mayor.
• Por último da otra rama infrecuente denominada GÁSTRICA POSTERIOR
que es una ARTERIA INFRECUENTE, por ello los cirujanos aveces no le
toman importancia, lesionándola y porduciendo abudante sangrado que
puede llevar a la muerte del paciente (PREGUNTA DE CASO CLÍNICO). Va
a irrigar a la VERTIENTE POSTERIOR de la TUBEROSIDAD MAYOR (fondo
gástrico)

* Las arterias que completan la irrigación de la curvatura mayor entonces

son: GASTROEPIPLOICA DERECHA, GASTROEPIPLOICA IZQUIERDA, VASOS
CORTOS Y GÁSTRICA POSTERIOR.

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 *Las que irrigan a la curvatura menor son: GÁSTRICA DERECHA Y GÁSTRICA
IZQUIERDA.

Aprendan bien de donde provienen y que sectores irrigan.

Vasos
Cortos
Gástrica Gástrica
izquierda Posterior
Tronco
Celiaco
Hepática Esplénica
Propia Hepática
Común

Gastroepiploica
Gástrica izquierda
Gastro- derecha
duodenal

Gastroepiploica
derecha

o En cuanto a la irrigación venosa diremos lo siguiente:

▪ La VENA PORTA se origina de la unión de la VENA ESPLÉNICA con la VENA

MESENTÉRICA SUPERIOR.
▪ Las venas GASTRICAS IZQUIERDAS drenan en la VENA PORTA.
▪ Las venas GÁSTRICAS DERECHAS drenan directamente en la VENA PORTA.

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 ▪ La vena GASTROPIPLOICA IZQUIERDA Y VENAS CORTAS desembocan en la
VENA ESPLÉNICA, que luego será una de las formántes de la VENA PORTA.
▪ La vena GASTROEPIPLOICA DERECHA desemboca en la
VENA
MESENTÉRICA SUPERIOR que será la otra formante (junto con la esplénica)
de la VENA PORTA.

• INERVACIÓN:
Es estómago va a tener una inervación simpática y parasimpática que llegan
al estómago a traves de los pedículos arteriales:
- INERVACIÓN SIMPÁTICA: Su función va a ser disminuir el efecto
peristáltico y contraer los esfínteres. Van a llegar al estómago ramas que
provienen del PLEXO CELIACO a traves de sus pedículos arteriales, por lo
tanto van a recibir el mismo nombre:
o PLEXO GÁSTRICO IZQUIERDO: va a llegar a traves de la arteria
gástrica iquierda, llega a la curvatura menor

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 o PLEXO GÁSTRICO DERECHO: También en la curvatura menor, llega a
traves de la arteria gastrica derecha, llega a la curvatura menor
o PLEXO GASTROEPIPLOICO DERECHO: Llega a través de la arteria
gastroepiploica derecha, llega a la curvatura mayor
o PLEXO GASTROEPIPLOICO IZQUIERDO: que llega también por la
arteria del mismo nombre, llega a la curvatura mayor

- INERVACIÓN PARASIMPÁTICA: Su función va a ser aumentar el efecto

peristáltico y relajar los esfínteres, así como incrementar su función
secretora. Va a estar dada por los nervios VAGOS de la siguiente
manera. Recuerden que el vago izquierdo es anterior y el derecho es
posterior.
o NERVIOS GÁSTRICO MAYOR ANTERIOR: Formado por el VAGO
IZQUIERDO. Se ubica anterior a la curvatura menor
o NERVIOS GÁSTRICO MAYOR POSTERIOR: Formado por el VAGO
DERECHO. Se ubica anterior a la curvatura mayor

* Ambos gastricos
mayores van a llegar hasta
el nivel del antro pilórico,
donde van a conformar el
nervio de Latarjet, a todo
lo largo de la curvatura
menor van a emitir ramas,

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 pero las ramas finales que llegan a la región pilórica se van a denominar
PATA DE CUERVO.

• GRUPOS LINFONODALES: Son 16 grupos linfonodales que se dividen en tres

grandes grupos:
o LINFONODOS PERIGÁSTRICOS (NIVEL 1): Están alrededor de las
diferentes partes del estómago.
1. LINFONODOS PERICARDIALES DERECHAS
2. LINFONODOS PERICARDIALES IZQUIERDAS
3. LINFONODES DE LA CURVATURA MENOR
4. LINFONODOS DE LA CURVATURA MAYOR
5. LINFONODOS SUPRAPILÓRICOS
6. LINFONODOS INFRAPILÓRICOS
7. o LINFONODOS EXTRAGÁSTRICOS (NIVEL 2): Esta en relación
con los pedículos vasculares del estómago.
8. LINFONODOS GASTRICOS IZQUIERDOS
9. LINFONODOS HEPÁTICOS COMÚN
10. LINFONODES DEL TRONCO ARTERIAL CELIACO
11. LINFONODOS DEL ILEO ESPLÉNICO
12. LINFONODOS DE LA ARTERIA ESPLÉNICA O
SUPRAPANCRÉATICOS.
o LINFONODOS EXTRAGÁSTRICOS (NIVEL 3): Están alejados del
estómago:
1. LINFONODOS DEL PEDÍCULO HEPÁTICO (DE LA ARTERIA
HEPÁTICA PROPIA)
2. LINFONODOS DEL RETRODUODENOPANCREÁTICO
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 3. LINFONODOS DE LA ARTERIA MESENTÉRICA
4. LINFONODOS DEL MESOCOLON TRANSVERSO
5. LINFONODOS PARA AORTICOS

COMUNICADO MEDICS SCIENCE:

- EL DOMINGO 28 DE MAYO SE REALIZARÁ NUESTRO REPASO PRÁCTICO!!!

- TOCAREMOS TODOS LOS TEMAS DE TÓRAX Y LO QUE SE A AVANZADO HASTA
EL MOMENTO DE ABDOMEN! LOS ESPERAMOS!!!

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