ADE01 - 5822R Estado: TERMINADO
Formulario ADE-01 v.2
CAJA PETROLERA DE SALUD Declaración Jurada
ACTUALIZACIÓN DE DATOS DE EMPRESAS
Correlativo 5822R
Estado: TERMINADO
1 TIPO ADMINISTRACIÓN
1.1 La presente declaración jurada de la Empresa corresponde a una OFICINA PRINCIPAL
Cuenta con planilla NO
2 DATOS DE LA EMPRESA
2.1 Número empleador 000-2-000 2.2 Administración COCHABAMBA
2.3 Tipo de empresa Sociedad Anónima
2.4 Razón social TANNUR VENTURES INC.(SUCURSAL BOLIVIA)
2.5 Sigla
2.6 Fecha de constitución 10/10/2014 2.7 Fecha de inicio de 10/10/2014
actividades
2.8 Número documento de 1542 2.9 Fecha de documento de 10/10/2014
constitución constitución
2.10 Actividad económica 927 Servicios comerciales 2.11 NIT 290940020
2.12 Forma de administración CENTRALIZADA
de la empresa
2.13 La empresa cuenta con otros números de empleador NO CUENTA
3 DOMICILIO LEGAL DE LA EMPRESA
3.1 Departamento COCHABAMBA 3.2 Provincia CERCADO
3.3 Localidad COCHABAMBA - PRIMERA SECCIÓN
3.4 Dirección AMERICA ZONA QUERU QUERU 3.5 Número 435
3.6 Edificio JAQUE PISO 7 OF. 1
3.7 Entre calle SANTA CRUZ 3.8 Y calle AMERICA
3.9 Referencia LADO BANCO FASSIL
3.10 Teléfono 4293726 3.11 Otro teléfono 4458998
3.14 Página web
Caja Petrolera de Salud 1/3
ADE01 - 5822R Estado: TERMINADO
4 DOMICILIO DEL CENTRO DE TRABAJO
4.1 Departamento COCHABAMBA 4.2 Provincia CERCADO
4.3 Localidad COCHABAMBA - PRIMERA SECCIÓN
4.4 Dirección AMERICA ZONA QUERU QUERU 4.5 Número 435
4.6 Edificio JAQUE PISO 7 OF. 1
4.7 Entre calle SANTA CRUZ 4.8 Y calle AMERICA
4.9 Referencia LADO BANCO FASSIL
4.10 Teléfono 4293726 4.11 Otro teléfono 4458998
4.12 Número de fax 4.13 Correo electrónico [email protected]
4.14 Otra dirección
5 DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL
5.1 Apellido Paterno JORDAN 5.2 Apellidos Materno ESCOBAR
5.3 Nombre(s) ROBERT WILLIAM
5.4 N. Cédula de identidad 2725781 5.5 Expedido ORURO
5.6 Número de testimonio de 1542 5.7 Fecha de testimonio de 10/10/2014
poder poder
5.8 Departamento COCHABAMBA 5.9 Provincia CERCADO
5.10 Localidad COCHABAMBA
5.11 Dirección PASAJE REYNOLDS ZONA CALA CALA
5.12 Número 116 5.13 Edificio
5.14 Teléfono 4413000 5.15 Celular 6199953
6 DATOS PARA PAGO DE APORTES
6.1 Lugar de pago de aportes COCHABAMBA 6.2 Periodo de planilla presentada 04-2017
6.3 Número de trabajadores 2 6.4 Total última planilla: 6 000.00
6.5 Número de trabajadores en planilla digital NO TIENE 6.6 Total última planilla digital: NO TIENE
7 AFILIACIÓN A OTRO ENTE GESTOR ANTERIORMENTE
7.1 Afiliación anterior NO 7.2 Afiliación hasta fecha
7.3 Ente gestor (Caja de Salud)
7.4 Dependencia
7.5 Número de Resolución de 7.6 Fecha de Resolución
INASES
Caja Petrolera de Salud 2/3
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8 AFILIACIÓN A OTRO ENTE GESTOR ACTUALMENTE
8.1 Afiliación actual NO 8.2 Afiliación desde fecha
8.3 Ente gestor (Caja de Salud)
8.4 Dependencia
8.5 Número de Resolución de 8.6 Fecha de Resolución
INASES
9 LUGAR, FECHA Y RESPONSABLE DE LA DECLARACIÓN JURADA
9.1 Lugar de la declaración COCHABAMBA 9.2 Fecha de creación del ADE-01 2017-05-19 17:06:20
9.3 Firma del Representante Legal 9.4 Aclaración de Firma 9.5 Sello de la Empresa
JORDAN ESCOBAR ROBERT WILLIAM
10 PARA SER LLENADO POR LA CAJA PETROLERA DE SALUD
Recibido por: Revisado por: Validado por: Aprobado por:
Firma y Sello Firma y Sello Firma y Sello Firma y Sello
NOTA: Todos los Empleadores están obligados a comunicar a la Caja Petrolera de Salud todos los
cambios relativos: Cambio de Razón Social, cambio de Representante Legal, Domicilio legal, Centro de
Trabajo o suspensión de actividades temporal o definitiva, mediante el Formulario Aviso de Novedades de
Empleador, caso contrario serán pasibles a las sanciones correspondientes. Asi mismo, todas las Empresas
están sujetas a inspección, fiscalización y control, de acuerdo al Código de Seguridad Social y normas
vigentes.
Caja Petrolera de Salud 3/3
