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ACTITUD DEL PRIMER RESPONDIENTE Y LA VALORACIÓN DE LA ESCENA

¿QUÉ SON LOS PRIMEROS AUXILIOS?

Los primeros auxilios son la asistencia inmediata, limitada y temporal, prestada por una
persona no especialista en el área de la salud, es decir, cualquier persona con un corto
entrenamiento en el tema. Su importancia reside en que, puede ayudar a salvar vidas o
evitar un deterioro mayor en la salud del paciente. No es objetivo de los primeros auxilios
solucionar de manera definitiva una lesión o enfermedad aguda, por el contrario, los
primeros auxilios buscan:

1. Conservar la vida
2. Evitar complicaciones físicas y psicológicas.
3. Ayudar a la recuperación.
4. Asegurar el traslado de los accidentados a un centro asistencial.
¿QUÉ ES LA ATENCIÓN PREHOSPITALARIA?

Según las Guías Básicas de Atención Médica Prehospitalaria, elaboradas por el Ministerio
de Salud y Protección Social en el año 2012, ésta se define como: “el conjunto de acciones
de salvamento, atención médica y rescate que se le brindan a un paciente urgente en el
mismo lugar de ocurrencia del hecho o durante su transporte hacia un centro asistencial o
cuando es remitido de un centro asistencial a otro. Esta atención la realiza personal
capacitado y equipado que busca fundamentalmente interrumpir el daño a la salud,
estabilizar las condiciones del paciente y transportarlo de forma segura a un hospital”. Por
el ejercicio de la profesión y sus competencias debe ser brindada por un Profesional,
Tecnólogo o Técnico en Atención Prehospitalaria”.

DEFINICIÓN DE URGENCIA Y EMERGENCIA

URGENCIA: Una urgencia puede definirse como toda aquella enfermedad cuya evolución
es lenta y no necesariamente mortal, pero que obligatoriamente su atención no debe
retrasarse más de seis horas. Ejemplo: Esguince de tobillo.
EMERGENCIA: Es toda situación que pone al paciente en riesgo de muerte inminente o en
la cual la función de un órgano esté en riesgo de perderse. Es aquel caso en el que la falta
de atención en salud conduciría a la muerte en minutos y en el que la aplicación de los
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primeros auxilios por cualquier persona es de importancia primordial. Ejemplo: Paciente

en paro cardiorrespiratorio.
COMO ENFRENTAR UNA SITUACIÓN DE EMERGENCIA
REGLAS DE ORO DEL PRIMER AUXILIADOR: Es primordial que el primer auxiliador
mantenga la calma y actúe con seguridad al enfrentarse a un paciente que requiera su
ayuda. Las siguientes premisas son los principios básicos que todo primer respondiente
debe tener en cuenta a la hora de actuar frente a un paciente:
1. No hacer lo que ignoro.
2. Ante la duda me abstengo.
3. Lo que hago por mi paciente lo tengo que hacer bien.
4. Ante todo no empeorar la situación.

¿QUÉ NECESITO PARA PRESTAR LOS PRIMEROS AUXILIOS?

Recordando que muchas veces los accidentes ocurren cuando menos lo esperamos, es
importante que el primer auxiliador sea recursivo y emplee los materiales que encuentre
en el medio para ayudar al paciente (ej: uso de cartones para inmovilizar extremidades,
gorras para realizar inmovilización cervical). Sin embargo, es importante recordar el uso
de elementos de bioseguridad según la situación, este tema lo ampliaremos más adelante.
Lo más importante a la hora de prestar los primeros auxilios es tener el conocimiento de
lo que puede hacerse para mejorar la condición del paciente y la seguridad y tranquilidad
para hacer las cosas bien.

CADENA DE ACCIONES DEL PRIMER AUXILIADOR ANTE UNA EMERGENCIA

1. PREVENIR:
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a) Un accidente o lesión mayor: El primer auxiliador debe siempre evitar ponerse a sí

mismo, al paciente u a otras personas en un riesgo mayor. Lo anterior se garantiza a
través de una adecuada valoración de la escena y de las medidas básicas necesarias para
controlar los riesgos del lugar.
¿Qué debo hacer?

i. Verificar si es seguro ingresar al sitio donde se encuentra el paciente

ii. Determinar si es seguro que el paciente y el auxiliador permanezcan en el sitio del
evento.
iii. Conocer la vía de escape del sitio.
iv. Identificarme adecuadamente ante el paciente y las demás personas que se encuentren
en el sitio
v. Señalizar el lugar
vi. PERMANECER CALMADO y calmar al paciente.

b) Accidentes biológicos: El riesgo biológico se define como la posible exposición a

icroorganismos que puedan dar lugar a enfermedades, a través del contacto con sangre u
otros fluidos corporales durante los procesos de atención del paciente. Para evitar este
tipo de accidentes, es importante cumplir con las siguientes NORMAS BÁSICAS DE
BIOSEGURIDAD:

i. No exponerse a secreciones y sangrado del paciente.

ii. Usar medios de protección (guantes, tapabocas, monogafas u otros según el contexto)
iii. Manipular con precaución el material corto punzante y desecharlo de manera
adecuada.
iv. Lavarse las manos antes y después de la atención.
c) Proteger a la víctima
2. ALERTAR
 En caso de que el paciente requiera atención de emergencia urgente, lo siguiente
que se debe hacer es activar el SEM o Sistema de Emergencias Médicas.

 Para el Valle de Aburrá, el número de emergencias es el 123 y en el POLI

LLAMAR AL 199.
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La llamada debe contener información clara y concisa del evento y las condiciones del
paciente. Los siguientes elementos reúnen la información más importante que se debe
dar al personal del SEM:

a) Identifíquese: Nombre, si es personal asistencial en salud o si tiene

entrenamiento en primeros auxilios.

b) Ubicación del evento: En caso de desconocer la ubicación exacta, brinde

referencias geográficas que le permitan al personal de la línea de
emergencias localizar el sitio exacto del evento.
c) Tipo de evento: Accidente de tránsito, explosión, incendio, etc.
d) Riesgos del evento: Derrame de líquidos inflamables, presencia de
materiales o sustancias peligrosas, etc.
e) Número de heridos: Informar el número aproximado de las personas
que se encuentran heridas.
f) Recursos con los que cuenta: Botiquín de primeros auxilios.
g) Recursos necesarios para la atención: Ambulancias, máquinas de
bomberos, etc.
h) Condiciones especiales de la escena: Si la vía para ingresar a la escena es de
difícil acceso, si hay poca visibilidad por el clima o la escena se encuentra
con poca iluminación.
i) PERMISO PARA COLGAR: Quien realiza la recepción de la llamada en
la línea de emergencias le debe autorizar si cuelga o no.

3. EXAMINAR

Valoración primaria y secundaria completa, como estudiaremos posteriormente. Se

debe hacer en orden ya que esto evita que cometamos el error de dejarnos llevar
por las lesiones más evidentes y pasemos por alto lo que puede llevar al paciente
a la muerte.
4. SOCORRER
Prestar los primeros auxilios siempre recordando que cada lesión o síntoma que se
encuentre en la valoración primaria, debe tratarse de forma inmediata. Es decir, si
encuentro alguna alteración en la A de la valoración primaria, debo corregirla de forma
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inmediata antes de continuar con la B. Esto se ampliará en el tema de Valoración primaria

y secundaria. Además, este es el momento para preparar al paciente para el transporte a
un centro asistencial.

5. VIGILAR

Luego de haber corregido lo encontrado en la valoración primaria y secundaria, se debe

mantener estable el paciente mientras se espera al personal de atención prehospitalaria
para el traslado. Para garantizar la estabilidad del paciente y la efectividad de las medidas
o acciones que realizamos es necesario:

 Observar la evolución del paciente: Es fundamental reevaluar constantemente el

estado del paciente para detectar cualquier cambio en su condición.
 Verificar la validez de las medidas aplicadas: Verificar que las acciones realizadas
por el personal de primera respuesta esté teniendo el resultado esperado. Por
ejemplo, verificar que el vendaje compresivo aplicado en el paciente
efectivamente esté conteniendo la hemorragia o si es necesario cambiarlo.
 Consignar datos de importancia, por ejemplo: signos vitales, identificación del
paciente, antecedentes patológicos (de que enfermedades sufre y si se encuentra
en tratamiento).
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VALORACIÓN DE LA ESCENA

Es una de las etapas iniciales en la atención del paciente y es de suma importancia.

Busca en primer lugar garantizar la seguridad del primer auxiliador, y evitar el mayor
número de riesgos posibles para el paciente, el auxiliador y las personas que se
encuentren cerca de la escena.
La observación consciente de la escena, también es muy útil para obtener información
sobre los sucesos, lo cual permite entender de una forma más clara el estado del paciente.
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Es un proceso dinámico, es decir pueden aparecer nuevos riesgos en la escena durante el

proceso de atención y estos deben ser corregidos.
Para el manejo de dichos riesgos, se requiere la recursividad del primer auxiliador, quien
además puede apoyarse de las personas que se encuentran cerca al lugar.
OBJETIVOS VALORACIÓN DE LA ESCENA
1. Verificar la seguridad
2. Obtener datos sobre el mecanismo de lesión
3. Conocer el número exacto de lesionados.
En caso de enfrentarse a una escena en la que no sea posible garantizar la seguridad del
auxiliador aunque se tenga la voluntad de manejar el riesgo, en este caso es prudente
pedir apoyo de personal capacitado y vigilar la escena. Por ejemplo en escenarios como
accidentes de tránsito, hay que verificar que no exista riesgo de incendio o explosión, para
así garantizar la seguridad del personal que ingresa a realizar la atención. En caso de que
estos existan, hasta que no sean mitigados o controlados por personal especializado
(bomberos o personal de rescate), la escena se considera insegura y el personal asistencial
no puede ingresar.
¿QUÉ DEBO HACER ANTES DE INGRESAR A LA ESCENA?

1. Asegurar la seguridad personal: verificar que la escena sea segura para el ingreso,
emplear equipos de protección personal: BIOSEGURIDAD.
2. Realizar un diagnóstico visual: ¿Qué me dice la escena de lo que sucedió con el
paciente? ¿Quién más estuvo involucrado en el suceso?
3. Verificar la presencia de la comunidad y/o autoridades: Estos pueden ayudar a controlar
los riesgos en la escena. Ej: oficiales de tránsito pueden ayudar a detener el flujo vehicular,
transeúntes u observadores pueden ayudar a formar una cadena humana para evitar que
ingrese más gente a la escena, pueden ayudar con el tránsito de vehículos, etc.
4. Evaluar los riesgos: De nuevo, es muy importante ver a qué tipo de riesgos puedo me
podría exponer como primer respondiente y preguntarse: ¿conozco cómo controlarlos
antes de ingresar?
5. Recaudar información del incidente a partir de testigos.
¿QUÉ DEBO HACER DENTRO DE LA ESCENA?
EVALUAR LOS SIGUIENTES ELEMENTOS: Las 3 S
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Scene
seguridad
Situación

1. Security (seguridad)
2. Scene (escena)
3. Situation (situación)

1. Seguridad:

a. Identificar amenazas que aumenten el nivel de riesgo para la víctima y para nosotros.
(ej: escape de gasolina mientras se atiende a una víctima de un accidente de tránsito)
b. Recordar que el riesgo nunca se puede eliminar, pero sí puede reducirse.
c. Tener en cuenta nuestras capacidades y entrenamiento y siempre recordar que ante la
duda debemos abstenernos
2. Escena:
a) Evaluación atenta del sitio del accidente en busca de:

i. Mecanismo del trauma o causa de la enfermedad (accidente de tránsito, caída desde una
determinada altura, asalto, atentado terrorista, desastre natural etc)

ii. Situación previa (Cual era el estado del paciente antes del accidente, ¿qué estaba haciendo?)

iii. Grado de seguridad

b) Dentro de la escena ES PRIMORDIAL IDENTIFICARSE, proporcionando al paciente y a los

espectadores el nombre del primer respondiente y comentarle si se tiene entrenamiento en
primeros auxilios, esto da

TIPOS DE RIESGOS
1. Mecánico (estructuras, terreno)
2. Eléctrico (Cables sueltos)
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3. Materiales peligrosos (aquellos que puedan generar accidentes químicos como la

gasolina, otros materiales inflamables, ácidos, tranquilidad y confianza al paciente y a
quienes observan y facilita enormemente el proceso de atención.
3. Situación:
Recordar que además de la escena, otras fuentes de información para conocer los hechos
son el paciente, cuando este está consciente y los espectadores. Se debe tratar de reunir
la mayor cantidad de información sobre lo sucedido, ya que esto puede orientar a los
profesionales de salud que atiendan posteriormente al paciente. Algunos datos
importantes según la situación son:
a. Accidentes de tránsito:
i. ¿En qué tipo de vehículo se movilizaba el paciente? ¿Era peatón?

ii. ¿El paciente llevaba cinturón de seguridad? Si viajaba en moto o bicicleta, ¿llevaba casco?

iii. ¿Se conoce si la colisión fue a alta o baja velocidad?

iv. Describir a grandes rasgos el estado en el que quedó el vehículo y su relación con el estado del
paciente: ej: el paciente salió expulsado por el parabrisas delantero, por eso este se encuentra con
politraumatismos.
b. Caídas:
i. Altura desde la que cayó el paciente
ii. Superficie sobre la que aterrizó
c. Asaltos:
i. ¿Con qué tipo de arma fue agredido el paciente?
Entonces ahora que ya se tiene clara la forma como debe actuar el primer respondiente
entonces empezaran a conocer la manera de actuar ante cualquier situación que afecta la
vida de una compañero de trabajo, una amigo, o cualquier persona que se encuentre
cerca de nosotros.
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Ahora te invito a que pienses en

la siguiente imagen
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Luego de observar este panorama, se te hace conocido este lugar? Imagina que un día este
recibiendo clase y se presenta este accidente aéreo. Si notas en el bloque P-41 se encuentran
muchos vehículos estacionados, el bloque P-40 tiene un 80% de su ocupación en ese momento y el
bloque P-42 tiene el 100% de sus aulas ocupadas. Cuantas personas pueden versen afectadas por
esta situación? Sabes cómo actuar? Sabes por dónde empezar y a quien atender primero?

ENTONCES CONTINUEMOS
Ya evaluaste el área del incidente, ya activaste el servicio de emergencias médicas, SEM,
ahora bien tu participación mientras llega personal con más recurso o especializado

 Evaluación de Lesionado.
EVALUACIÓN INMEDIATA SIMULTÁNEA.

Es la evaluación en la que se determina en un lapso no mayor a 10 segundos el estado general

del paciente, estado de conciencia, condición respiratoria y circulatoria
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CÓMO SE HACE?

Una vez en tu posición de seguridad se toca al paciente en los hombros y se le agita

levemente mientras se le pregunta como esta. Señor, señor, ¿se encuentra usted
bien?
Se determina Estado de conciencia Ubicándolo con método ADVI
A: la persona se encuentra alerta, habla fluidamente, fija la mirada al explorador y
esta al pendiente de lo que sucede en torno suyo.

V: la persona presenta respuesta verbal, aunque no está alerta puede responder

coherentemente a las preguntas que se le realicen, y responde cuando se le llama.

D: la persona presenta respuesta solamente a la aplicación de algún estímulo

doloroso, como presionar firmemente alguna saliente ósea como el esternón o las
clavículas; pueden emplearse métodos de exploración menos lesivos como rozar
levemente sus pestañas o dar golpecitos con el dedo en medio de las cejas, esto
producirá un parpadeo involuntario, que se considera respuesta.

I: la persona no presenta ninguna de las respuestas anteriores, está Inconsciente

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 EVALUACIÓN PRIMARIA

La evaluación inicial que nos ayuda a identificar cuáles son las lesiones o condiciones que
pueden poner en peligro la vida del paciente. Debe ser rápida y eficaz. y aplica para pacientes
en quienes se ha demostrado la inconsciencia

A: “Airway” abrir vía aérea y control de cervicales.

B: “breath” ventilación.
C: “circulation” circulación y control de hemorragias.

A: Airway” abrir vía aérea y control cervical: Es el primer paso a seguir dentro de la
valoración primaria, en el cual se verifica que la vía aérea del paciente se encuentre
permeable, es decir, verificar que no haya ningún obstáculo que impida el paso de aire
desde la nariz hasta los pulmones incluyendo cuerpos extraños dentro de la boca, la
lengua en los pacientes inconscientes se convierte en la principal causa de obstrucción, al
igual que la hiperextensión de la cabeza en los pacientes boca arriba.

En este punto, el auxiliador puede revisar la cavidad oral buscando cualquier objeto o
elemento que ocluya la entrada de aire y si está a su alcance puede retirarlo; si no lo está,
es mejor dejarlo allí y continuar con la valoración. Así mismo, en pacientes que no han
sufrido ningún trauma puede practicarse la maniobra frente-mentón que consiste en
poner una mano abierta sujetando la frente y la otra levantando el mentón con la punta
de los dedos de tal forma que la boca quede semi-abierta.

Si el paciente ha sufrido algún trauma o usted lo sospecha, no debe realizarse dicha

maniobra, puesto que pueden existir fracturas de vértebras cervicales o compromiso de la
médula espinal y la lesión puede empeorar. En estos casos, la maniobra ideal para
permeabilizar (abrir) la vía aérea del paciente se denomina Tracción Mandibular. En
cuanto al control de columna cervical, lo más importante es la inmovilización cervical con
las manos, la cual es realizada por un único auxiliador que, durante toda la atención, se
queda sosteniendo e inmovilizando la cabeza. Dicho auxiliador se configura como el líder
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del grupo y aquel que tiene más experiencia en la atención. Esto cobra relevancia sobre
todo en el contexto de trauma.

El uso del collar cervical ha sido muy debatido, ya que sólo limita los movimientos
cervicales de flexión, extensión y rotación en un 20%, por lo que la inmovilización cervical
manual continúa siendo lo más importante para el control de columna cervical. Si usted
cuenta con un collar cervical y hay un equipo numeroso de auxiliadores podría colocarse
durante la valoración primaria; sin embargo, se prefiere retrasar la colocación del collar
cervical a la valoración secundaria, especialmente, cuando el paciente tiene lesiones
potencialmente mortales y el número de auxiliadores es reducido. Mantener la columna
cervical inmovilizada garantiza en gran medida una permeabilidad parcial de la vía aérea y
el ingreso del aire a los pulmones

B: Se evalúa que la ventilación esté presente o no. Al garantizar la permeabilidad de la

vía aérea se verifica posteriormente la respiración, observando con atención la presencia
o no de movimientos torácicos propios de la respiración y la presencia de sonidos
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extraños al respirar. La ausencia de oxígeno en el organismo (en este caso, de respiración)

es la principal causa de paro cardiorrespiratorio y muerte. NO debe tomarse la frecuencia
respiratoria en este punto, ya que implica una cantidad de tiempo considerable o no tiene
ninguna utilidad en cuanto a la conducta a seguir. En un paciente traumatizado, se ha
utilizado la sigla “MES” para recordar la evaluación de la ventilación Hay que determinar
si respira por sí solo, con qué frecuencia y que tan profundas son las respiraciones.

Mirar: el pecho del paciente (si sube y baja).

Escuchar: la respiración
Sentir: el aire que sale por la boca o nariz

C: Se determina la presencia de signos de

circulación, como el pulso o la coloración de
la piel, si está pálido, azulado; la temperatura
corporal. Y revisar si presenta alguna
hemorragia evidente. Al realizar la búsqueda
y control de hemorragias es necesario tener
presente que herida o hemorragia que se
encuentre se debe controlar de inmediato.
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