Clasificación
de las
anemias
CARÁCTERÍSTICAS
Se considera como anemia a una disminución de la
concentración sanguínea de hemoglobina circulante en
el organismo (Hb <13 g/dl hombres; Hb <12 mujeres
g/dl) teniendo en cuenta factores como edad, sexo,
condiciones medioambientales y estado fisiológico del
paciente.
Estas se pueden clasificar en función del tamaño de los
hematíes de acuerdo al VCM, y de la cromemia en HCM Y
CCMH
CLASIFICACIÓN DE ANEMIAS EN
FUNCIÓN DEL TAMAÑO DE LOS
HEMATÍES Y DE LA CROMEMIA.
ANEMIA
MICROCÍTICA
Se diferencia por la producción de
glóbulos rojos más pequeños de lo
normal a consecuencia de una
producción disminuida de
hemoglobina.
ANEMIA MICROCÍTICA
EPIDEMIOLOGÍA Adolescentes siendo la ferropénica la más común: crecimiento, menstruación en las
mujeres.
MECANISMOS Alteración en los componentes de la Hb: grupo hemo, cadenas de globina y hierro.
ETIOPATOGÉNICOS: Disminución en la concentración de hemoglobina y disminución del tamaño del hematíe.
ETIOLOGÍA: Ferropénicas (causa más frecuente) se debe por deficiencia de hierro en los trastornos
crónico de debe a la mala utilización del hierro.
Talasemias y hemoglobinopatías: Consecuencia de la diminución o alteración en la síntesis
de las cadenas de globina.
Sideroblásticas: alteración en la síntesis del grupo hemo
MANIESTACIÓN Afecta en la maduración cerebral del niño
CLÍNICA:
DIAGNÓSTICO Disminución del VCM por debajo de 82 fl. Aumento del RDW. Descenso de la producción
de reticulocitos y disminución de la HCM.
13% de los adultos con anemia ferropénica se encuentra ligera Trombocitosis, debido a un
aumento de producción de eritropoyetina endógena.
Índice de saturación de la transferrina o el receptor soluble de la transferrina (RTFs) > 100
ng/ml6
CAUSAS
Tabla 1. Causas de anemia microcítica
Causas de anemia microcítica
(VCM < 80 fl, HCM < 27 pg, CCMH < 32 g/dl)
Sangrado a cualquier nivel, sobre todo digestivo por (causas más
frecuentes):
AINEs. Enfermedad inflamatoria Malabsorción
Neoplasia colónica. intestinal. Enfermedad celíaca.
Angiodisplasia. Enfermedad celíaca. Gastrectomía.
Déficit nutricional. Esofagitis. Sobre crecimiento
Úlcera péptica bacteriano.
Anemoa ferropénica (más común) Anemia de trastorno crónico
Talasemias. Anemia sideroblástica
DIAGNÓSTICO
ESQUEMA DIAGNÓSTICO
ANEMIA
MACROCÍTICA
Se define como
macrocitosis a la
presencia de un
VCM >100 fl.
ANEMIA MACROCÍTICA:
INDICENCIA La incidencia de este tipo de anemia es de 1: 10.000 en países industrializados con un pico mayor
entre los 60 y 70 años.
MECANISMOS Debido a la división celular reducida con producción constante de proteínas citoplasmáticas, las
ETIOPATOGÉNICOS células se vuelven más grandes.
Causas raras: cambios de la membrana de eritrocitos y enfermedad de Médula Ósea.
ETIOLOGÍA Las causas más comunes son los trastornos de la síntesis de ADN en el contexto de la deficiencia
de vitamina B12 y / o ácido fólico.
Los efectos secundarios de los medicamentos (que afectan principalmente al metabolismo del ácido
fólico).
Se puede presentar en síndromes mielodisplásicos y en leucemias agudas.
Manifestaciones Ictericia
clínicas Neuropatía Periférica Glositis
Diarrea
Degeneración medular combinada esplenomegalia
Demencia
Pérdida de masa subaguda adenomegalia
Máculas hiperpigmentadas
Anemia macrocítica VCM >100 fl
Anemia Anemia no
megaloblásticas megaloblásticas
Déficit de ácido Alcoholismo
fólico o vitamina B-
Hepatopatías
Megalocitos (eritrocitos
12
Hipotiroidismo. hipercrómicos muy grandes con una
forma ligeramente ovalada) y a
menudo se encuentran neutrófilos
hipersegmentado
Se debe descartar reticulocitosis ya que estos por su
tamaño tienden a elevar el VCM
ANEMIA MACROCÍTICA: (VCM > 97 fl).
Reticulocitos Aumentados Hemorragia aguda
En sangre periférica Anemia hemolítica.
oscilan entre 0,2 y 0.5%
Ausencia Normales. Hipotiroidismo
del contaje total de Alcoholismo
eritrocitos. hepatopatías
MEGALOBLASTOS EN
SANGRE Y /O MÉDULA B12 disminuida Anemia perniciosa (def. Vitamina B12)
Presencia <100 pg/ml Gastrectomía
Folatos disminuidos Mala absorción
Alcoholismo
ANEMIA
NORMOCÍTICA
Se trata, normalmente, de
situaciones en las que no hay
un déficit de productos
necesarios para la producción
de hematíes, aunque a veces
coexiste con los mismos.
Típica de Enf. crónicas
ANEMIA NORMOCÍTICA
EPIDEMIOLOGÍA Principal causa de anemia en pacientes hospitalizados y la segunda en
pacientes ambulatorios
MECANISMOS Por mecanismos que afectan a la eritropoyesis a distintos niveles
ETIOPATOGÉNICOS:
ETIOLOGÍA: Reducción relativa en la producción de eritropoyetina.
Disminución de la respuesta de la eritropoyesis a la producción de
eritropoyetina
Acortamiento en la vida media de los hematíes
Déficit de productos necesarios para producción de hematíes
Trastornos crónicos, anemia por insuficiencia renal (déficit en la producción
de eritropoyetina )
MANIESTACIÓN Las manifestaciones motivadas por el síndrome anémico suelen ser leves,
CLÍNICA: las manifestaciones se relacionan con el proceso base dominan el cuadro
Anemia normocítica (VCM 81-99 fl)
Anemia de trastornos crónicos Alteraciones reumatológicas:
Infecciones crónicas: Polimialgia reumática/Arteritis de la
Tuberculosis. temporal.
Infección de orina. Panarteritis nodosa.
Úlceras por presión. Artritis reumatoide.
Bronquiectasias.
Endocarditis infecciosa. Enfermedades autoinmunitarias.
Osteomielitis. Artritis reumatoide
Brucelosis Lupus eritematoso sistémico Sarcoidosis
Neoplasias:
Carcinoma metastásico. Otros:
Carcinoma renal. Malnutrición energético-proteica.
Linfoma. Insuficiencia renal.
Insuficiencia hepática.
Dermopatías
Alteraciones endocrinas.
Úlceras cutáneas extensas,
Síndrome mielodisplásico.
quemaduras extensas
Anemias hemolíticas.
VALORES RETICULOCITOS PARAMETROS FERRICOS DIAGNÓSTICO
VCM = 83-97 fl Normales o Aumentados Ferritina ↓ (HOMBRES: Ferritina N o ↑ Biopsia de médula ósea
disminuidos 12 - 300 ng/ml. Fe ↓ (< 60 ng/ml)
MUJERES: 12 - 150
ng/ml)
Fe ↓ (< 60 ng/ml)
CHCM = 28 – 32 g/dl ¿Función renal Hemólisis Transferrina ↓ (< Transferrina N o ↓ (< VSG y PCR ATC
alterada? 200mg/dl) 380 mg/dl)
Anemia por Recuperación de TIBC < 400 μg/dl VSG ↑ Tto. de prueba con FeFerropenia
insuficiencia renal anemia aguda
¿Función hepatica RDW > 15% PCR ↑ Estudio de anemia microcítica
alterada? Déficit vitaminas
Anemia por ESP anisocitos y poiquilocitos
insuficiencia hepática
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE ANEMIAS NORMOCÍTICAS
Reticulocitos Extensión de sangre Parámetros férricos Parámetros inflamatorios
(0,2 y 0,5% del contaje total periférica Función renal
de eritrocitos).
Son glóbulos rojos que no han Ayuda a detectar formas Es recomendable obtener la La velocidad de sedimentación
alcanzado su total madurez. anormales en el síndrome cifra de aclaramiento de Nos ayudarán a globular, la proteína C reactiva
mielodisplásico, creatinina mediamente diferenciar la anemia de y las plaquetas están
esferocitosis y restos de medición de sangre y orina trastornos crónicos. habitualmente elevadas en el
hematíes en anemia de 24 horas. caso de sufrir una inflamación
hemolítica crónica.
Si se encuentran aumentados, El aclaramiento se debe Aumentados los Velocidad de sedimentación
podemos encontrarnos ante la calcular mediante la fórmula depósitos de hierro, el globular (VSG)
fase de recuperación de una de “Cockcroft and Gault” hierro sérico está bajo y Normal: 0 a 22 mm/h (hombres)
anemia previa cuya causa ha sido
(Acl. creat [ml/min] = 140 - los niveles de transferrina y 0-29 mm/h (mujeres)
revertida, o bien en el contexto de
una hemolisis acelerada.
edad [años]) x peso (kg) / 72 y la saturación de
x creatinina en sangre transferrina están
(mg/dl). Se multiplica por disminuidos o normales.
0,85 en la mujer.
En este último caso, los niveles Creatinina: 0.7 a 1.3 mg/dL Hierro sérico Proteína C reactiva: Inferior a 6
de haptoglobina estarán (de 61.9 a 114.9 µmol/L) Hierro: de 60 a 170 miligramos por litro (mg/L)
disminuidos, y la bilirrubina (hombres) y 0.6 a 1.1 mg/dL microgramos por decilitro
indirecta estará aumentada
(de 53 a 97.2 µmol/L) (mcg/dL), o de 10.74 a
(mujeres) 30.43 micromoles por litro
(micromol/L).
Iniciar un estudio más específico, Saturación de Plaquetas: 150,000
valorando especialmente la transferrina: 20% a 50% a 400,000 por microlitro (mcL) o
posible intervención de fármacos 150 a 400 × 109/L.
en el proceso.
Conclusiones
● Se definen como anemia a un trastorno frecuente de la sangre que ocurre cuando la
cantidad de glóbulos rojos es menor a la cantidad normal, o cuando la concentración de
hemoglobina en sangre es baja. Entre otras causas relacionamos a la anemia con las
variaciones de forma y tamaño de los glóbulos rojos.
● Generalmente, la patología es detectada durante un examen médico que incluye un
análisis de sangre que mide la concentración de hemoglobina y la cantidad de glóbulos
rojos. No siempre el diagnóstico es el definitivo hay que buscar la causa subyacente y
corregirla mediante el conocimiento de valores normales para cada sexo y grupo de
edad como referentes. En algunos casos la anemia es condicionada por deficiencias
nutricionales (hierro, ácido fólico, B12) que se pueden revertir con suplementos basados
en los mismos. Por lo tanto, hay una importancia en la alimentación ya que una ingesta
adecuada o insuficiente de nutrientes repercute en la salud de una persona generando
patologías como la anemia. El diagnóstico es de vital importancia ya que al ser a tiempo y
correcto permite la instauración del tratamiento apropiado para cada caso, corrigiendo
valores de hemoglobina. Así se puede disminuir el impacto de la anemia y una posible
referenciación hospitalaria.
