FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE ESTUDIO DE CASO CLÍNICO

Título
CASO CLÍNICO DE COLECISTITIS CRÓNICA
Nombres y Apellidos Código de estudiantes
1. Aleluya Bisorio Maribel 201502147
2. Antezana Orihuela Jhoselin Gaby 201304954
3. Apaza Veliz José Antonio 201312302
4. Guzmán Huacota Nency Yemina 201315686
Autor/es 5. Maldonado Colque Neeli 201500091
6. Paredes Sejas Verónica Virginia 201500922
7. Pinto Pillco Julio Cesar 201505257
8. Rojas Choque Shirley 201501165
9. Vargas Aiza Karla K. 201306685
10. Venites Ramirez Friorela Mariana 41306
Fecha 18/11/2017

Carrera Medicina
Asignatura Semiología II
Grupo B
Docente Dra. María Elizabeth Lazarte Guardia
Periodo II- 2017
Académico
Subsede Cochabamba
 Título: Caso clínico Colecistitis crónica

RESUMEN:

La colecistitis crónica es la inflamación de la pared de la vesícula biliar asociada a un cuadro

clínico caracterizado por dolor abdominal, hipersensibilidad a la palpación en el cuadrante
superior derecho del abdomen, fiebre y leucocitosis. Es una de las urgencias abdominales más
comunes. La colecistitis es una mayoría es litiasica, con una mayor incidencia en la población
en América, es poco frecuente antes de los 20 años y se incrementa con la edad, tiene un pico
máximo en tercera cuarta y quinta década de la vida, más común en mujeres que en hombre,
presentando como factores de riesgo principales: como la edad avanzada, sexo femenino,
multiparidad, obesidad, pérdida de peso y ayuno prolongado. Se presenta caso clínico de
paciente de 32 años que ingresa por emergencia con cuadro de colecistitis crónica compatible
con clínica, laboratorio y estudios de imagen.

Palabras clave: colecistitis aguda, inflamación

ABSTRACT:

Cronic cholecystitis is inflammation of the gallbladder wall associated with a clinical picture
characterized by abdominal pain, tenderness over the upper right quadrant of the abdomen,
fever, and leukocytosis. It is one of the most common abdominal emergencies. Cholecystitis is a
major lithiasis, with a higher incidence in the population in the Americas, is rare before age 20
and increases with age, has a peak in the third and fourth decades of life, most common in
Women than in men, presenting as main risk factors: such as advanced age, female sex,
multiparity, obesity, weight loss and prolonged fasting. We present a clinical case of a 32 - year
- old patient admitted for emergency treatment with cronic cholecystitis compatible with clinical,
laboratory and imaging studies.

Key words: Acute cholecystitis, Inflammation

Asignatura: Semiología II
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 Título: Caso clínico Colecistitis crónica

Contenido
INTRODUCCIÓN..................................................................................................................4
HISTORIAL CLÍNICO..........................................................................................................5
FUNDAMENTO DIAGNOSTICO.....................................................................................12
DIAGNOSTICO SINDROMICO:....................................................................................12
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO:.....................................................................................13
DIAGNOSTICO ANATOMICO:.....................................................................................14
DIAGNOSTICO CLINICO:.................................................................................................14
MARCO TEÓRICO..............................................................................................................16
COLELITIASIS................................................................................................................16
EPIDEMIOLOGÍA...........................................................................................................16
SIGNOS Y SÍNTOMAS...................................................................................................16
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL....................................................................................17
COMPLICACIONES Colecistitis, pancreatitis y colangitis.............................................17
COLECISTITIS CRÓNICA.................................................................................................18
TRATAMIENTO..............................................................................................................19
PRONÓSTICO..................................................................................................................19
DISCUSIÓN.........................................................................................................................20
CONCLUCIONES................................................................................................................21
BIBLIOGRAFIA..................................................................................................................22
APÉNDICE………………………………………………………………………………..23

Asignatura: Semiología II
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 Título: Caso clínico Colecistitis crónica

INTRODUCCIÓN
La colecistitis crónica se asocia con litiasis, es una lesión muy común de la vesícula
Litiasica. Puede ser una inflamación crónica de comienzo silencioso y evolución
prolongada, o bien ser secundaria a crisis repetidas de colecistitis aguda.
Dentro de su morfología la vesícula puede ser de tamaño normal, disminuido o
aumentado. La mucosa aplanada, aunque a veces puede tener áreas granulosas o
trabeculadas, generalmente en el bacinete. La pared generalmente está engrosada y
fibrosa, aunque otras veces puede estar reducida a una delgada lámina.
Afecta más a mujeres que a hombres (3:1). La edad de mayor frecuencia es la adultez
media (aproximadamente 40 años en adelante).
Factores de riesgo: Son considerados los mismos factores de riesgo de una colelitiasis:
4F (female, fourty, fatty, fertility).
La principal manifestación clínica es el dolor abdominal agudo, de localización en el
cuadrante superior derecho, que suele irradiarse hacia la espalda y base de la
escápula del mismo lado. El comienzo puede ser gradual aunque puede instalarse
bruscamente, suele ser de tipo cólico aunque no cesa entre episodios, va ganando en
intensidad hasta hacerse continuo y constante, alcanzando su máxima intensidad a las
48 horas; cuando el dolor es abrupto desde su inicio e intenso es posible que estemos
en presencia de un impacto del cístico. Seguidamente aparecen nauseas y vómitos. La
palpación durante la inspiración profunda produce dolor y paro inspiratorio (signo de
Murphy). Leucocitosis ligera. En un 20 % se encuentra una masa en el cuadrante
superior derecho y la peritonitis generalizada es poco común, siendo susceptible
cuando aparece de perforación vesicular. La ictericia se presenta en un número menor
de pacientes. Puede encontrarse aumento de las transaminasas, fosfatasa alcalina y
amilasas; indicativo de que puede haber colédoco litiasis o pancreatitis concomitante.
En América Latina se informa que entre el 5 y el 15 % de los habitantes presentan
litiasis vesicular y existen poblaciones y etnias con mayor prevalencia, como la
caucásica, la hispánica o los nativos americanos. Países como Estados Unidos,Chile,
Bolivia se encuentran entre los de mayor número de personas afectadas poresta
enfermedad. (5)

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Capítulo 1. Presentación del caso

Descripción del caso
HISTORIAL CLÍNICO
Nombre: Viviana Andrea Suarez
Edad: 32 años
Sexo: femenino
Raza: Mestiza
Estado civil: Soltera
Fecha de nacimiento: 11/05/1987
Lugar de nacimiento: Cercado-Cochabamba
Ocupación actual: Mesera
Grado de instrucción: Bachiller completo
Residencia actual: Avenida Gabriel Rene Moreno s/n
Procedencia: Cochabamba
Religión: Católica
Fecha y hora de la historia clínica: 24/10/2017 a horas 11:10 am

Fuente de historia clínica: La propia paciente que merece confianza

Motivo de consulta: Dolor de barriga

EFERMEDAD ACTUAL:
Paciente acude a emergencia con cuadro clínico de +/- 13 semanas de evolución
por presentar dolor abdominal, localizados en hipocondrio derecho, de inicio insidioso,
dolor tipo cólico que se irradia a la región del omoplato derecho, dolor que aumenta con
esfuerzos físicos e ingesta de comidas condimentadas, acompañado de vómitos
biliosos, en poca cantidad prepandrial con disminución de apetito, y malestar general.
Paciente refiere haber asistido hace 05 años a consultorio particular por la misma
sintomatología, no refiere el tratamiento ni el diagnostico, refiere que se auto
medicaba con Viadil e infusiones de manzanilla y coca.
Paciente refiere gestación de +/- de 14 semanas.

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ANTECEDENTES PERSONALES
Patológicos

• Enfermedades de la niñez: Propias de la niñez

• Hospitalizaciones:
02 por cesárea (2010, 2012) en hospital Viedma
02 por cólico biliar (2009, 2011), en clínica “Virgen de Guadalupe” y
hospital Cochabamba
• Antecedentes quirúrgicos: 2 cesáreas
• Antecedentes traumáticos: fractura de clavícula izquierda hace 4 años tratada
oportunamente.
• Antecedentes inmunológicos: Nuez y piña
• Antecedentes Hematológicos: No refiere

Ginecoobstetricos:
 Menarca: 9 años
 Ciclos menstruales: Regulares cada 25 días de 4 días de duración, utiliza 4
tampones al día.
 Planificación familiar: La paciente refiere no tener conocimiento sobre
planificación familiar.
 Métodos anticonceptivos: Paciente refiere no utilizar ningún método
anticonceptivo.
 Fecha de ultima menstruación: 07/07/17
 Fecha probable de parto: 14/04/18
 Inicio actividad sexual: 16 años
 Número de parejas sexuales: 10
 Papanicolaou: no refiere
 Número de embarazos: Gestas: 8 Partos: 0 Abortos: 5 Cesáreas: 2

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 G4 = 2010 embarazo a término con cesárea por complicación de sexo

masculino, la madre refiere que el producto tuvo llanto inmediato, el
alumbramiento se produjo aproximadamente a los 20 min.
 G5 = Abril 2012 aborto espontaneo
 G6 = Agosto 2012 aborto espontaneo
 G7 = Noviembre 2014 embarazo a término, por complicaciones distocia
de cordón se le practico cesaría programada, producto de sexo femenino.
 G8 = embarazo de 14 semanas por FUM.
No patológicos
 Vacunas: Paciente refiere tener todas las vacunas, así como la antitetanica
 Alcohol: Paciente refieres Consumo de bebidas alcohólicas ocasionalmente
 Tabaco: No refiere
 Drogas: Mastica coca ocasionalmente
 Alimentación: rica en lípidos y carbohidratos, pobre en frutas y verduras
 Tipo de vivienda: Alquiler, 01 habitación que funciona como cocina, dormitorio,
cuenta con todos los servicios básicos.
 Animales: No tiene
 Actividad física: no refiere, caminatas diarias por la actividad laboral.

Familiares
• Padre: 74 años aparentemente sano
• Madre: 70 años aparentemente sana
• Hermanos: 2 aparentemente sanos
• Esposo: Aparentemente sano

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REVISION POR SISTEMAS

Sistema nerviosos central: Sin particular

Sistema cardiopulmonar: disnea leve intensidad asociada al dolor abdominal.
Sistema gastrointestinal: referido en la enfermedad actual
Sistema genitourinario: Poliuria, coluria
Sistema musculo esquelético: Sin particular
Sistema nervioso periférico: Sin particular
Sistema Endocrino: Sin particular

EXAMEN FÍSICO GENERAL:

Estado de conciencia: Paciente lucida, orientada en las 3 esferas, con memoria
conservada
Postura: Paciente en decúbito dorsal.
Marcha: Se observa coordinación de movimientos, con estabilidad de la marcha,
pasos regulares
Facies: Álgida,
Piel y faneras: cloasma gravídico, normo térmica, hidratado, textura suave, lesiones
secundarias: estrías gravídicas (rojo violáceo), cicatriz postquirúrgicas en región infra
umbilical (cesárea) 13cm.
 PELO: cantidad y distribución adecuada al sexo, buena implantación pilosa.
 UÑAS: rosadas, convexas en sentido transversal y longitudinal, de
consistencia adecuada, conservación adecuada.
 SUBCUTANEO: trofismo abundante, sensibilidad adecuada; distribución en
muslo, caderas, abdomen y hombros; sin presencia de edemas. Sin
adenopatías.
Biotipología: Paciente mide: 1.60, pesa: 66 kilos, su índice de masa corporal es
25.78 indica que esta con sobrepeso.
Estado de nutrición: Paciente en regular estado nutricional. Brevilinea

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Signos vitales:
Presión arterial: 100/90 mmHg
Frecuencia respiratoria: 21/ minuto
Frecuencia cardiaca: 78/ minuto
Pulso: 78 /minuto
Temperatura: 36,2 °C
Saturación de oxigeno: 95%

EXAMEN FÍSICO REGIONAL

CABEZA: posición erecta;
 Cráneo: normocefalo simétrico, ovoide de consistencia dura
OJOS y ANEXOS: simétricos, cejas ligeramente depiladas
 Pestañas: tamaño e implantación adecuadas
 Parpados: movimientos de oclusión y apertura completa
 Conjuntiva palpebral: rosada y húmeda
 Conjuntiva ocular o bulbar: ligeramente ictéricas
 Globo ocular: al movimiento mantienen paralelismo de sus ejes
 Cornea: presencia de reflejo corneal
 Iris: iridodonesis
 Pupilas: simétricas isocoricas (3mm) y de forma redondeada y fotorreactivas ;
 Glándulas lagrimales: conservadas.
EXAMEN DE LA VISIÓN: reflejo fotomotor conservada, campo visual y agudeza visual
conservad, reflejo de convergencia ocular conservada y reflejo consensual conservada.
OIDOS: pabellón auricular simétrico, conducto auditivo externo: permeable, región
mastoidea indolora.
NARIZ: simétricos, fosas nasales permeables, vibrisas escasas (depila), tabique
centrado, senos paranasales translucidos.
BOCA:
 labios simétricos delgados húmedos y rosados

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 mucosa oral húmeda y rosada.

 encías rosadas y húmedas.
 lengua normocentrico, rosada, húmeda, papilada, saburrica
 abertura bucal libre y sin dolor.
 paladar blando y óseo rosado y húmedo.
 dientes: arcada dentaria incompleta ( molar y premolar superior izquierdo),
presenta caries dentales
 orofaringe: no congestionada
 amígdalas: no hipertróficas;
 glándulas salivales: parótidas, sublinguales y submaxilares papables indoloras.

CUELLO
 Inspección: corto simétrico y cilíndrico
 Palpación: no doloroso sin presencia de adenomegalias, no hay aumento de
tamaño de tiroides y no hay desviación de la tráquea.
TORAX ANTERIOR
 Inspección: tórax simétrico, movimientos respiratorios de amplitud y frecuencia
conservada: 21 respiraciones / minuto.
 Palpación: expansión y elasticidad torácica conservada, frémito vocal
conservado, humedad y elasticidad conservado.
 Percusión:
- Hemitorax derecho: timpánico desde la región infraclavicular, hasta el
7mo especio intercostal, donde comienza la matidez hepática y termina
hasta el 11vo espacio intercostal.
- Hemitorax izquierdo: timpánico hasta el 4to espacio intercostal.
 Auscultación.: Ruidos cardiacos rítmicos normo fónicos, sin soplos audibles,
frecuencia cardiaca de 70 latidos por minuto.
MAMAS: simétricas, hiperpigmentacion de aréola mamaria, hipertrofia de los
tubérculos de Mongomery, ligeramente turgentes, no masas palpables.

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 Título: Caso clínico Colecistitis crónica

TORAX POSTERIOR:
 Inspección: tórax simétrico, movimientos respiratorios y expansibilidad
conservada.
 Palpación: no se palpan adenopatías, expansibilidad pulmonar conservada del
mismo modo frémito vocal conservado
 Percusión: sonoridad
 Auscultación: murmullo vesicular conservado en ambos en ambos campos
pulmonares, no ruidos agregados.

ABDOMEN:
 Inspección: Abdomen globoso simétrico por presencia de útero grávido
 Auscultación: ruidos hidroaéreos conservados, frecuencia cardiaca fetal 154
latidos por minuto
 Palpación: dolor a la palpación profunda en hipocondrio derecho, signo de
Murphy positivo, altura uterina: 13 cm, feto único en situación indiferenciada.
 Percusión: Timpanismo en el espacio de Traube (cuadrante superior izquierdo),
matidez de convexidad superior en hipogastrio.

GENITALES EXTERNOS:

Inspección: A la inspección distribución pilosa ginecoide.

Exploración: labios mayores hiperpigmentados, labios menores rosados y

húmedos, anillo himeneal permeable, meato uretral permeable, glándulas
paraureterales de Skene permeables, glándulas de Bartholino sin signos inflamatorios.

EXAMEN OSTEOMUSCULAR

Exploración:

Volumen muscular, no se evidencian, atrofias o minoraciones, los movimientos

activos de los músculos conservados.

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Palpación:

No presenta edemas ni dolor a la palpación, la movilidad pasiva y activa se

encuentran conservados .

A la fuerza muscular opone resistencia al movimiento efector.

FUNDAMENTO DIAGNOSTICO

DIAGNÓSTICO SINDRÓMICO

 COLECISTITIS:

La inflamación aguda de la vesícula casi siempre se debe a la obstrucción del

conducto cístico por un cálculo impactado.

La respuesta inflamatoria se induce por:

 Inflamación mecánica debida a aumento de la presión intraluminal.

 Inflamación química por la liberación de lisolecitina.
 Inflamación bacteriana que participa en 50 a 85% de los pacientes con
colecistitis aguda.

El 90% se debe a litiasis; 10%, no.

Se la resume con la nemotecnia de 4F:

 Female=sexo femenino
 Fat= obesidad
 Fertily=partos múltiples
 Forty=4ta década; los cuales se relacionan con niveles altos de progesterona
y por lo tanto alteraciones en la motilidad de la vesícula y vías biliares

SIGNOS Y SÍNTOMAS:

Ataque de cólico biliar (dolor en cuadrante superior derecho o epigastrio) que se

agrava de forma progresiva.

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 Náusea, vómito, anorexia.

 Fiebre.
 La exploración casi siempre revela sensibilidad en el cuadrante superior
derecho; en 20% de los casos, se encuentra una masa palpable en el
cuadrante superior derecho. El signo de Murphy está presente cuando la
inspiración profunda o la tos durante la palpación del cuadrante superior
derecho producen aumento del dolor o detienen la inspiración.

DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO:

 COLELITIASIS:

Los factores predisponentes incluyen rasgos demográficos, genéticos, obesidad,

pérdida de peso, hormonas sexuales femeninas, edad, enfermedad ileal,
embarazo, hiperlipidemia tipo IV y cirrosis.

SIGNOS Y SÍNTOMAS: Muchos cálculos biliares son “silenciosos”, es decir,

se encuentran en pacientes asintomáticos. Los síntomas ocurren cuando los
cálculos originan inflamación u obstrucción del conducto cístico o del colédoco.

Los síntomas principales son:

 Cólico biliar: dolor constante intenso en el cuadrante superior derecho o en

el epigastrio que inicia de forma súbita; a menudo aparece 30 a 90 min después
de las comidas , dura varias horas y a veces se irradia al omóplato derecho o
a la espalda.
 Náusea y vómito.
 La exploración física puede tener resultados normales o mostrar sensibilidad en
el epigastrio o en el cuadrante superior derecho

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DIAGNOSTICO ANATÓMICO:

 COLANGITIS

La colangitis, tambien conocida como colangitis aguda ascendente o sepsis biliar, se

refiere a una inflamación y/o infeccion de los conductos hepaticos y biliares comunes
asociados con la obstrucción del conducto biliar comun.

ETIOLOGÍA:

Obstrucción del conducto biliar son los calculos que migran de la besicula biliar

SIGNOS Y SÍNTOMAS: La colangitis puede presentarse como un dato incidental

con:

 Cólico biliar.
 Ictericia obstructiva.
 Colangitis o pancreatitis.
 Por lo general, la colangitis se presenta con fiebre, dolor en el cuadrante
superior derecho e ictericia (tríada de Charcot).

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

 Úlcera péptica (PUD)

 Reflujo gastroesofágico
 Síndrome de intestino irritable.
 Hepatitis

ESTUDIOS DE LABORATORIO:

Hemograma

-
GB: 7000 mm3
-
GR: 4´160000 mm3
-
Hb: 12,3 g/dl
-
Hto: 37%Plaq: 323000 mm3S= 70%
-
L= 28%
-
Mo= 1%

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-
Eo: 1%
-
RPR: No reactive
-
HAI: Chagas Negativo
-
VIH: No reactive
-
Glicemia: 79 mg/dl Creatinina: 0,8 mg/dl
-
Ac. Urico: 5 mg/dl

Toxoplasmosis:

-
Ig G Reactivo 0,488
-
Ig M No reactive 0,159

PRUEBAS DE IMAGEN

ECOGRAFIA: Vesícula Biliar: de forma y contorno normales paredes de 4mm de espesor

cuyos ejes miden 66mm el longitudinal x 33mm el ap CON UN LITO UNICO MOVIL DE 2cm
de diámetro. (anexo)

Impresión Diagnostica:

 Embarazo +/- 13 semanas

 Colecistitis Crónica Litiasica

Conducta:
Interconsulta C/ Cirugía (19/10/2017)
Se solicita: Laboratorio Tp, INR, Glicemia, Electrocardiograma
El 24/10/2017 se recibe laboratorios
-
Hb: 12.3 gr/dl
-
Hematocrito: 37%
-
Plaq.: 323000 mm3
-
Tp: 12
-
Ast: 100%
-
INR: 1.0
Conducta:
 Colecistectomía.

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Capítulo 2. Marco teórico

La colecistitis crónica es la inflamación de la vesícula biliar de larga data, casi
siempre es secundaria a litiasis vesicular y presenta episodios previos de colecistitis
aguda (en ocasiones leves). La mayoría de estos ataques son causados por cálculos
biliares en la vesícula biliar. Estos cálculos están formados en un 80% por cristales de
colesterol y el resto con cristales pigmentados (bilirrubina) de color negro. La lesión
puede caracterizarse por un infiltrado leve de células inflamatorias crónicas o progresar
hasta producir fibrosis de la vesícula biliar con reducción de su tamaño. La calcificación
extensa de la vesícula biliar producida por fibrosis se denomina vesícula en porcelana.
Esta es una rara entidad que puede observarse en aproximadamente un 0,06-0,8% de
las colecistectomías. Fue descrita como tal, por primera vez en 1929. (1, 2)

Signos y síntomas
La colecistitis crónica es la progresión de la aguda, por lo tanto, los síntomas suelen ser
los mismos en ambas condiciones:

 Dolor sordo en la región superior derecha del abdomen. El dolor también puede
parecer un calambre.

 El dolor puede ser constante y durar hasta 30 minutos.

 El dolor puede propagarse hacia la espalda.

 Náuseas y vómito.

 Heces de color arcilla.

 Ictericia: color amarillento de la piel y los ojos.

Generalmente no tienen fiebre, ya que este último signo sugiere una colecistitis
aguda. (2) 
2.2 Epidemiología
Existe una mayor incidencia en mujeres que en hombres, llegando en algunos
países en 10: 1 mujeres: hombres. Las edades con mayor predominio son de 20 a 40
años. Se consideran factores predisponentes el hecho de ser mujer esto debido a las
hormonas estrogénicas, ya que estas aumentan las proteínas de baja densidad (LDL,
por sus siglas en inglés) al igual que las proteínas de muy baja densidad (VLDL) y el

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colesterol en el jugo biliar y disminuyen dentro del mismo la concentración de ácidos y

sales biliares lo que facilita la formación de litos dentro de la vesícula. Debido a los
niveles de hormonas estrogénicas que se presentan en el embarazo el hecho de que
las mujeres sean multíparas (o multigestas) se considera como un factor de riesgo al
igual que el sobrepeso ya que el perfil lipídico en estas pacientes suele ser más alto. (2)

Cuatro “F” las personas que más probabilidad tienen de tener cálculos son:
Female – Mujer
Fertile - En edad fértil (20 – 40 años)
Fat – “gordita”
Forty – “cuarentona”
2.4 Fisiopatología
Cada vez que una persona come sobre todo grasa la colecistoquinina hace que la
vesícula se contraiga para abastecer la bilis necesaria para dirigir la grasa. Se contrae
la vesícula sobre uno o varios cálculos esta reconoce la presencia de un cuerpo
extraño entrando en un proceso de contracción espasmódica a esto se le conoce como
cólico biliar la idea de la contracción es expulsar el cuerpo extraño si la persona tiene
suerte esto no sucede, si la persona tiene mala suerte eso sucede y la contracción es
capaz de expulsar el cálculo hacia el conducto cístico, si es lo suficientemente pequeño
pasa y sale de la vesícula, si no están pequeño y no puede pasar por el cístico se
impacta la salida de la vesícula. La vesícula intenta seguir sacándolo, manteniéndolo
en la salida de la vesícula. La mucosa alrededor del cálculo se edematisa dificultando
más la salida y el cálculo no se mueve, cuando tenemos esta obstrucción empieza un
proceso de inflamación activa, la vesícula tiene glándulas que secretan liquido hacia el
lumen, se dilata y sigue contrayéndose. (3)

Cuando la vesícula se hincha por líquido forma un perfecto caldo de cultivo ya que la
bilis no es aséptica y tiene una cantidad de bacterias que no se expresan porque fluyen
pero cuando se produce el fenómeno de la cavidad cerrada, las bacterias empiezan a
proliferar. Tenemos contracción, obstrucción, vesícula llena y además infección esto es
una colecistitis aguda, si sigue durante mucho tiempo la contracción y edema provocan
un isquemia sobre la pared, más la infección, la pared puede romperse produciendo
perforación de la vesícula que demora unos 2-3 días y en este tiempo la vesícula sigue

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inflamada, teniendo una reacción de quimiotaxis, todos los factores de la inflamación

hacen que la estructura vecinas, sobre todo el epiplón mayor migren hacia la vesícula y
la rodeen por lo tanto cuando se perfora, no se perfora a la cavidad libre si no a una
cavidad creada por el epiplón mayor. (4)

2.5 Presentación clínica

La mayor parte de las colelitiasis (aguda, crónica) son asintomáticos, cuando hay
síntomas el síntoma es el dolor en hipocondrio derecho, típico dolor cólico o punzante
postprandial, siempre o casi siempre estimulado por la ingesta de alimentos muy
condimentados, irritantes, café, chocolate y disminuye con la deambulación y el ayuno
(en algunas ocasiones). Este dolor tipo cólico aumenta o disminuye ya que es
producido por una contracción del músculo liso, el cual siempre debe relajarse y
cuando se relaja puede no doler o doler menos. Puede haber ictericia.
En la exploración Se encuentra paciente diaforético con facies dolorosa, encontrándose
en la mayoría de las ocasiones con distensión abdominal, doloroso a la palpación del
cuadrante superior derecho del abdomen. A la palpación se obtiene un signo clásico,
el signo de Murphy: dolor de aparición abrupta al presionar con el dedo en el punto de
Murphy, punto localizado en el reborde costal y que pasa por la línea hemiclavicular
derecha. (5)
Complicaciones

Las complicaciones pueden incluir:

 Pancreatitis (inflamación del páncreas)

 Cáncer de la vesícula biliar (raro)
 Gangrena
 Perforación de la vesícula biliar
 Vesícula biliar agrandada debido a la inflamación
 Infección
 Muerte del tejido de la vesícula biliar

2.6 Diagnóstico

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Ecografía
La colecistitis crónica se sospecha en pacientes con cólicos biliares recurrentes y
cálculos biliares. La ecografía u otro estudio de diagnóstico por la imagen suelen
revelar una vesícula biliar fibrosa de tamaño reducido. El diagnóstico se realiza en
pacientes con antecedentes de cólicos biliares recurrentes y evidencias ecográficas de
litiasis vesicular.

Exámenes de Laboratorio
Conteo de Leucocitos: Habitualmente se observa una leucocitosis ligera. Medición de:
Amilasas, fosfatasa alcalina, bilirrubina, pudiendo encontrarse cierta elevación en
dependencia de la severidad del proceso.
2.7 Tratamiento:
La colecistectomía por vía laparoscópica se indica para prevenir la recurrencia de los
síntomas y las complicaciones biliares adicionales. Este procedimiento es
particularmente apropiado para la vesícula en porcelana asociada con carcinoma de
este órgano.

2.8 Pronóstico
Cuando se trata adecuadamente, el pronóstico a largo plazo es bastante bueno. Si
se extirpa la vesícula biliar, la bilis fluye directamente desde el hígado hasta el intestino
delgado.

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Capítulo 2. Discusión

Haciendo comparación con otro caso clínicos presentes en la literatura pudimos ver
que la mayoría de los pacientes acuden al centro hospitalario por dolor en el
hipocondrio derecho como en nuestra paciente, con irradiación al epigastrio e irradiarse
al la región escapular. En otros casos el dolor se origina de manera repentina. Este
dolor se origina después de que las pacientes consumieron alimentos copiosos o
condimentados algunas pacientes presentaron alzas térmicas, nuestra paciente no
presento alzas térmicas. Pero si presento sensación de nauseas que llegaron al vómito
en los casos clínicos de la literatura los pacientes presentaron nauseas sin llegar al
vómito. Nuestra paciente manifiesta que no presento signos de ictericia como en los
demás casos clínicos en los cuales los pacientes si presentaron Ictericia, si presento
coluria.
En el examen físico de abdomen en la palpación el abdomen estaba tenso, depresible,
dolorosos en hipocondrio derecho, signo de Murphy (+) igual que en los otros casos
clínicos descritos en la literatura. En el diagnostico ecográfico se observo
engrosamiento de la pared. Litiasis vesicular, Murphy ecográfico positivo. El
tratamiento llevado a cabo fue quirúrgico llevándose a cabo una colecistectomía
Laparoscópica.

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 Título: Caso clínico Colecistitis crónica

Capítulo 3. Conclusión

Llegamos a la conclusión de que el signo de Murphy está presente en una colecistitis

además de que este signo es patognomónico de la enfermedad vesicular, también que
el dolor se localiza en el hipocondrio derecho que puede irradiarse al epigastrio o a la
región escapular, algunos pacientes pueden presentar alzas térmicas, ictericia, el dolor
puede originarse después de comidas condimentadas o puede originarse de manera
repentina. Puede a ver nauseas que pueden llegar al vómito o en algunos casos no.
Muchos pacientes se automedican para aliviar los síntomas del dolor pero esto hace
que con el tiempo empeore el cuadro clínico, poniendo en riesgo su salud. Llevando a
una urgencia clínica.
Un dato importante sobre estudios que se realizaron en nuestro país sobre esta
patología es:
En base a cuatro referencias muy importantes, el Hospital Obrero No 5 de la C.N.S., el
Hospital Clínico Viedma Bolivia, el Hospital Gastroenterológico Boliviano Japonés de
Cochabamba y el Hospital Japonés de Santa Cruz. Que en nuestra opinión son una
muestra muy representativa de esta patología teniendo una mayor incidencia en el
género femenino.
Finalmente podemos concluir: que la Patología de Vesícula y Vías Biliares en Bolivia
es bastante frecuente en el Hospital Obrero No 2 de 16884 cirugías, 2.626 corresponde
a estas enfermedades 15,5%. Hay un índice de complicaciones como la
Coledocolitiasis 13,4%, Colangitis Aguda Supurada 1,9% Pancreatitis 4,1%, Fístula
biliares 0,8 %, Enfermedades neoplásicas 3,1% y otras.

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Referencia

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porcelana-caso-clinico-revision-S0009739X10004409
3. Charles j. yeo, Jeffrey b. matthews, David w. mcfadden,John h. pemberton,
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4. Browning JD, Sreenarasimhaiah J. Colelitiasis. En: Feldman M, Friedman LS,
Brandt LJ, editors. Sleisenger and Fordtran Enfermedades digestives y
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5. Santiago G. Perera. Hugo A.A García; CIRUGIA DE URGENCIAS
PANAMERICANA (2008) Pag. 557
6. Dr. Faustino Pérez Hernández. Hallazgos quirúrgicos de litiasis biliar. Revista
de Posgrado de la VI Cátedra de Medicina - N° 145 – Mayo 2005 Pág. 1-4

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Apéndice
Pruebas de imagen ecografía

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