UNIDAD 1

Anatomía funcional y biomecánica del sistema masticatorio.

La función del sistema masticatorio esta dad por los músculos, ATM, sistema neuromuscular y
los mecanismos de la oclusión, mientras que los dientes desempeñan un papel pasivo.

MASTICACIÓN
1. Músculos de la masticación y ATM

Los movimientos masticatorios representan la suma de la actividad de diversos músculos,

entre ellos los de la cabeza, cuello y hombros, pero básicamente nos referimos a los
temporales, maseteros, pterigoideos y digástricos.

 Temporales: intervienen principalmente en el cierre de la mandíbula, que llevan a RC

 Maseteros: su función principal consiste en cerrar la mandíbula cuando está el
alimento interpuesto y lograr su trituración.
 Pterigoideos internos: elevación y movimiento lateroprotrusivo de la mandíbula,
fundamental en el primer paso del ciclo masticatorio.
 Pterigoideos externos: inferior – encargado de llevar el cóndilo hacia adelante en
movimientos de apertura, protrusivos o laterales, en colaboración con el masetero y el
pterigoideo internos. Superior- responsable de asentar el menisco sobre la eminencia
en el cierre y permitir durante su acción que éste acompañe al cóndilo en sus
excursiones.

2. Movimientos de la mandíbula

El ciclo masticatorio es un movimiento tridimensional resultante de la conjunción de

movimientos de apertura, cierre, lateralidad, protrusión y retrusión.

 Apertura: se inicia por la contracción del haz inferior del pterigoideo externo y la
porción anterior del digástrico ayudados por la fuerza de gravedad; en una apertura
máxima todo el digástrico y el resto de los músculos suprahioideos entran en
contracción y cuando la apertura se combina con protrusión además de los músculos
mencionados entran en actividad los pterigoideos internos, masetero superficial y
fibras anteriores del temporal.
 Cierre: sin alimento interpuesto la actividad es casi exclusiva de las fibras verticales del
temporal y durante la masticación se combina con movimientos de lateralidad
ejercidos por pterigoideos externos y fibras horizontales del temporal en
contracciones y relajaciones combinadas. Cuando se produce el contacto de los
molares comienza la actividad del masetero y pterigoideo interno, y si este cierre es
forzado se agregan los músculos de la cara y cuello.
 Lateralidad: se producen por contracciones isolaterales del temporal medio y
posterior, y contralaterales de los pterigoideos internos y externos; en los
movimientos combinados con apertura y protrusión actúan los infrahioideos.
 Protrusión: contracción de los pterigoideos externos e internos con la relajación
simultanea de las fibras horizontales del temporal.

Durante la masticación también participan activamente los músculos de la lengua, mejilla y

labios.
 3. Masticación rítmica

La inhibición y la estimulación alternada de los músculos de la masticación esta dada por un

conjunto de mecanismos de retroalimentación en los que intervienen receptores
periodontales, mucosos y musculares que son activados cada vez que cierra el ciclo
masticatorio.

4. La oclusión y su importancia en la masticación

Una oclusión ideal con un arco de cierre esquelético permitirá contactos interoclusales
correctos con una información a nivel de los propioceptores periodontales también ideal.

Este tipo de relaciones nos dará patrones de movimientos bien sincronizados con una actividad
muscular fisiológica.

Los contactos dentarios en la masticación, aunque leves existen especialmente en el lado de

no trabajo, y se presentan en mayor o menos cantidad según los siguientes factores:

 Etapa de la masticación
 Tipo de alimento: los alimentos duros y fibrosos no permitirán contactos dentarios,
aunque si se producirá un máximo de aproximación de ambas arcadas; si hay
contactos tendrán que producirse en el área de RC y por lo tanto deberán
proporcionar un máximo de apoyo y estabilidad.
 Organización de las arcadas dentarias

5. Ciclo masticatorio en una oclusión ideal = con arcadas completas y una correcta ORC
en la que se respetan los principios de estabilidad, axialidad y falta de interferencia.

1) Incisión o desgarro del alimento

2) Reconocimiento y reducción del tamaño de las partículas
3) Molienda

 ANÁLISIS DESDE UN PLANO FRONTAL

Se inicia la apertura en forma oblicua dada por el tamaño del alimento a ingerir, lo que se
complementa con un movimiento de lateralidad que enfrentará ambos caninos y determinará
el lado de trabajo.

1° los receptores envían información acerca de la temperatura, dureza y consistencia del

alimento

2° con movimientos amplios y rápidos comienza el aplastamiento y la reducción del alimento

con ciclos masticatorios sucesivos; esta etapa se realiza a nivel de los premolares y se
considera como una zona de análisis del alimento. También comienzan a aparecer ciclos
derechos e izquierdos.

Cuando se va produciendo el cierre del ciclo, el canino debe actuar como guía propioceptiva
para el movimiento para que el ciclo termine en las proximidades de la posición de ORC.

3° Una vez desmenuzado el alimento comienza la molienda destinada a la extracción de los

jugos alimenticios y a la formación del bolo. En esta etapa los ciclos masticatorios se hacen
mas regulares y pequeños, y la acción de los maseteros se vuelve mucho más intensa.
  ANÁLISIS DESDE UN PLANO SAGITAL

Durante el comienzo del ciclo solo registraremos un movimiento de apertura. En la 2° etapa,

comenzaran a aparecer unos movimientos protrusivos guiados por la GA y, en la etapa final los
movimientos se reducen en amplitud y se aproximan a la zona de ORC.

 ANÁLISIS DESDE UN PLANO HORIZONTAL

No es un plano en el que podamos ver mucho, ya que se superponen movimientos muy cortos,
protrusivos y laterales y el movimiento mas amplio es el de apertura, y en este plano no se ve.

La eficacia masticatoria dependerá del tipo de alimento y de su tamaño, si bien para un trozo
de zanahoria de 1cm3 es de aproximadamente 30 ciclos, esta cifra es variable y en presencia
de maloclusiones, áreas desdentadas y prótesis puede sufrir un aumento hasta del 60%.

 La masticación bilateral es la ideal ya que estimula todas las estructuras de sostén y

peridentarias, se realiza en forma uniforme con un máximo de eficacia y coordinación
neuromuscular; para lograr este funcionamiento es preciso que exista correcta
relación oclusal entre ambas arcadas.

6. Ciclo masticatorio en una oclusión unilateral

Se trata de un patrón masticatorio resultante de hábitos, lesiones articulares, dentarias o

articulares, áreas desdentadas o uso de prótesis unilaterales que provoca movimientos
musculares asincrónicos con excitación irregular de las terminaciones periodontales.

Estos patrones de adaptación, ENGRAMAS, podrán funcionar hasta que algún factor obligue a
modificarlos y es donde comenzaran los síntomas de disfunción ya sean musculares, dentarios
o articulares.

Durante las primeras etapas de la masticación la interposición de alimentos reduce la

influencia de interferencias sobre los patrones de masticación, pero al llegar a la tercera etapa
los movimientos se van haciendo cada vez más reducidos en amplitud, pero con gran potencia
muscular y se producen algunos contactos dentarios según el alimento.

La presencia de interferencias en el LADO DE TRABAJO se vuelve más lesivas cuanto más

posterior se encuentren. en este lado la acción del temporal y de los maseteros es mas intensa
que en el lado de no trabajo.

La presencia de interferencias en el LADO DE NO TRABAJO se produce por el contacto de

cúspides estampadoras, lo que forma un fulcrum de palanca de clase I a nivel de dicha
interferencia y el cóndilo de balance que se encuentra traccionado, lo que es altamente lesivo
y va produciendo el estiramiento de todo el sistema capsular.

La modificación de patrones neuromusculares afecta principalmente a loa pterigoideos

externos y de produce desincronización de sus haces. Es posible que, al estar descendiendo el
cóndilo en el momento de la contracción muscular, el menisco no esté bien ubicado y sea
pellizcado, produciéndose el conocido chasquido o clikin.

7. Masticación en mordida entrecruzada anterior: patrones masticatorios altamente

restringidos que consisten en movimientos de apertura y cierre con movimientos de
lateralidad mínimos.
 8. Masticación en bocas abrasionadas: prevalecen patrones masticatorios horizontales
por el aumento del área masticatoria, lo que provoca que las piezas posteriores sean
sometidas a fuerzas laterales para las que no están preparadas y la gran presión a nivel
del ATM podrá producir importantes lesiones.

DEGLUCIÓN

1° Ubicación del bolo alimenticio

2° Pasaje de la boca a la faringe

3° Paso a través de la faringe

4° Pasaje a través del esfínter hipofaríngeo

1° ETAPA se divide en dos tiempos

- Tiempo en el que el alimento masticado es ubicado entre la lengua y el paladar con

por actividad de los músculos linguales y peribucales y mínima acción de los maseteros
- Tiempo en el que la lengua en un movimiento ondulante va llevando el bolo hacia
atrás a la posición superior de la faringe y ésta se abre para darle el paso

2° ETAPA Se eleva el hioides por acción del milohioideo que levanta el piso de boca, el paladar
blando se eleva y los músculos palatofaringeos se contraen y cierran la comunicación nasal. En
esta etapa, por acción combinada de los temporales posteriores, los maseteros y
suprahioideos el maxilar adopta una posición posterior con leve contacto dentario, lo cual se
considera una ORC, y en caso que existieran discrepancias se producirían allí los contactos
prematuros.

3° ETAPA Junto con el contacto dentario se produce la elevación de la laringe y el cierre de la

glotis para interrumpir la respiración cuando pasa el bolo alimenticio.

4° ETAPA El bolo pasa sobre la epiglotis y es llevado al esófago a través del esfínter
hipofaríngeo; se calcula que en este momento el paladar blando se relaja, la laringe desciende
y la glotis se abre con lo que se reanuda la respiración. La lengua se mueve hacia adelante y la
mandíbula reposa.

Se estima que la duración de estas etapas es de aproximadamente 1,5 segundos.

Deglución infantil y deglución adulta

En la deglución infantil intervienen los músculos faciales y peribucales y la lengua se ubica

entre ambas arcadas, para fijar la mandíbula. Cuando se produce la erupción de los dientes
posteriores se logra la deglución sin interposición lingual y con un leve contacto dentario, lo
que es llamado deglución adulta. La infantil es dominada por el VII PAR mientras que la adulta
por el V PAR.

En pacientes sin piezas dentarias y aquellos con discrepancias importantes en céntrica, en

quienes hay grandes contactos prematuros la deglución infantil es frecuente.
UNIDAD 2
Inducción. Técnicas céntricas y excéntricas. Clasificación.
Las técnicas de inducción se realizan para encontrar posiciones diagnosticas que permitan
analizar la armonía entre las ATM, los dientes y el sistema neuromuscular.

Los procedimientos de inducción constituyen un conjunto de procedimientos clínicos

destinados a generar un movimiento bordeante con el objeto de buscar interferencias las que
generalmente se encuentran enmascaradas por la presencia de engramas neuromusculares.

Estarán dirigidos a céntrica y excéntrica y podrán ser autoinducidos o inducidos, que a su vez
podrán ser manuales o electroinducidos.

PROCEDIMIENTOS DE INDUCCIÓN HACIA CÉNTRICA

Manuales

Resultante posterior: Pulgar intrabucal / Pulgar extrabucal

Resultante anterosuperior : Bimanual de Dawson / Pulgar en menton
Resultante posteroinferior: Prótesis completa

Electroinducidos

Alta y baja frecuencia

Autoinducidos

Tornillo de apoyo central único

Jig de Lucía
Laminillas de Long
OMC
Placas

PROCEDIMIENTOS DE INDUCCIÓN HACIA EXCÉNTRICA

Manual

Técnica bimanual

Autoinducido

Arco gótico
Casquete desprogramador de fijación canina

Como orientación clínica nos manejaremos con los procedimientos manuales en el diagnóstico
presuntivo y/o con los autoinducidos en el diagnóstico de certeza y el tratamiento.

Búsqueda de la ORC
En los procedimientos de inducción hacia ORC se debe buscar una determinada posición de
cierre mandibular en la que estén activos los músculos elevadores y relajados los
propulsores. El paciente no puede encontrar esta posición por lo tanto exige una inducción.

1° Posición del paciente para facilitar la retrusión mandibular: 10hs 15min; posición de la
cabeza intermedia entre la flexión y la extensión.

2° evitar la acción vs. Reacción, en especial del pterigoideo externo, por esto es indispensable
el acercamiento o aproximación.

Para el primer contacto es indispensable el acercamiento o aproximación al paciente en áreas

alejadas de la boca de forma suave, se le indica al paciente que no intente ayudar en nada, lo
que puede denominarse como actitud de pasividad total, el segundo contacto será en áreas de
la cabeza y para establecerlo apoyaremos el codo en el respaldo del sillón y ubicaremos los
dedos medio y pulgar a ambos lados de la frente del paciente; el tercer contacto es con la
mandíbula, la cual tomaremos con la mano libre. La toma de la maxilar inferior debe ser firme
y segura, el operador debe percibir la sensación de pasividad absoluta y sentir el peso real de
la mandíbula (aprox 250mg).

INDUCCIÓN PARA LA CÉNTRICA

TÉCNICAS MANUALES

Resultante posterior

Posición del paciente: posición supina para favorecer el recorrido de la mandíbula hacia
céntrica con el dedo pulgar:

 Intrabucal: sobre los incisivos inferiores en el limite de la mucosa con el cuello del
diente.
 Extrabucal: sobre la barbilla

De esta forma la fuerza del operador da una resultante con deslizamiento posterior del
cóndilo; se debe guiar el maxilar relajado a un movimiento de rotación puro sin exceder los 20
mm de apertura bucal.

Resultante anterosuperior
 Técnica de Peter Dawson: es una técnica bimanual y se opera desde detrás del
paciente, consiste en llevar la mandíbula no solo hacia atrás sino también hacia atrás y
hacia arriba; con la palma hacia arriba se toma la mandíbula por ambos lados
colocando los dedos pulgares a ambos lados de la sínfisis mentoniana y los demás
dedos en el borde inferior de del cuerpo mandibular.
 Técnica colocando el pulgar sobre mentón, pero en vez de producir un movimiento
hacia atrás se le pide al paciente con la boca abierta que la vaya cerrando y se empuja
con el dedo pulgar hacia abajo.

*el localizador del ETB o AXIOGRAFO marcará un punto por arriba y delante de la RC.

Resultante posteroinferior

Técnica usada en los pacientes portadores de prótesis completa que consiste en colocar los
dedos índices sobre las zonas de LOE, apoyados en los flancos laterales de la placa de registro
o las bases protésicas. Se le pide al paciente una apertura no mayor de 20 mm y se empuja en
dirección posteroinferior mientras va cerrando la boca, con lo que se obtiene la ORC.

Este procedimiento que estabiliza las bases es válido para la inducción diagnóstica y el
posterior control de la oclusión.

Técnica para edéntulos totales: con la mano izquierda se soporta la base en sus flancos
laterales por medio del índice y pulgar, con la fuerza dirigida hacia el maxilar superior,
mientras que con la derecha se estabiliza la base inferior. También pueden colocarse los dedos
índice y mayor extendidos sobre los flancos laterales con fuerzas dirigidas hacia atrás y abajo.

*Esta técnica requiere mayor sensibilidad táctil para el correcto ajuste oclusal y el axiógrafo
marcara un punto por detrás y debajo de la ORC.

TÉCNICAS ELECTROINDUCIDAS

Estas técnicas producen la relajación de todos los músculos llevando la mandíbula a una
posición de reposo autoinducido, pero no registran la posición de cierre, por otro lado, son
técnicas complicadas referente al manejo de los músculos.

La estimulación con alta y baja frecuencia es un buen método para producir pacificación del
sistema antes de la toma de registros por cualquiera de las técnicas conocidas.

TÉCNICAS AUTOINDUCIDAS

 Tornillo de apoyo central único: se basa en una lámina metálica solidaria con el
maxilar superior y un tornillo ubicado en el inferior, de ser posible a la altura de la
línea que une los primeros molares de ambos lados. Se le pide al paciente que realice
movimientos laterales y propulsivos regresando a céntrica, con lo que se conforma el
arco gótico. A la punta de la flecha del registro le corresponde la posición de ORC.
Para fijar la posición pueden utilizarse diversos procedimientos, anillos o discos
pegados en la punta de la flecha con compuesto para modelar o acrílico.
 Jig de Lucía: se utiliza principalmente para pacientes borde a borde C3, consiste en un
plano inclinado de acrílico que se ubica en la zona de incisivos superiores.
El ajuste de la ORC a través de este plano inclinado se hace por medio de la repetición
de distintos arcos de cierre. Por un lado, el jig cambia la dimensión vertical evitando las
interferencias de los cuadrantes posteriores y por otro lado el plano inclinado induce a
la mandíbula hacia céntrica.
Se puede ayudar buscando un punto de apoyo lo más central posible, generalmente
de un incisivo central, para luego formar un arco gótico colocando papel de articular y
verificando que la posición coincida con la punta de la flecha u ORC.
Con posterioridad la idea original del jig se utilizó sobre la ORC lograda con una llave
hecha de acrílico de autocurado u otros materiales para fijar dicha posición y facilitar
la ubicación de la mandíbula en el mismo lugar.
 Laminillas de Long: constituyen una modificación del jig pero con una serie de
ventajas aunque el principio sea el mismo, ya que también representan un plano
inclinado que aumenta la dimensión vertical. En esta situación las piezas posteriores
 quedan en inoclusión, lo que evita los contactos en el registro, creando un fulcrum
anterior lo que conlleva a la perdida de la OMC.
Las ventajas sobre el jig están dadas por el hecho de que las laminillas se pueden
acumular progresivamente hasta lograr las interferencias posteriores y luego,
retirándolas de a una, se pueden ir al encuentro de las interferencias. (utilizado
también en armonización oclusal)
 OMC: esta técnica de registro es una variante de la anterior, en cuya ultima parte se
retiran las laminillas de la boca evitando el fulcrum anterior y la mandíbula es llevada
por los propios músculos del paciente (autoinducción) a una oclusión compartida.
 Placa parcial: para pacientes con distooclusiones marcadas de C2 1°división en la que
los caninos no pueden ser utilizados como elementos centralizadores. Los contactos
bilaterales y simultáneos de los caninos producirán inoclusión en los cuadrantes
posteriores lo que provoca un fulcrum anterior y disminución del espacio interarticular
por la compresión a falta de una OMC. Por lo tanto, se deberá colocar en esta zona un
material de tipo rígido (ceras extraduras o acrílico autocurable) en el momento del
cierre en ORC para eliminar los contactos caninos.
la placa parcial también puede utilizarse para desgaste selectivo en la zona de caninos;
colocada en boca provocando inoclusión posterior se harán los desgastes hasta lograr
una OMC. Además podrá ser utilizada en la toma de registros excéntricos, los que
también serán autoinducidos.

INDUCCION PARA LAS EXCÉNTRICAS

TÉCNICAS MANUALES

Se instruye al paciente que realice un movimiento lateral que no sobrepase los limites
funcionales. El operador ubicara la mano izquierda sobre el ángulo de la mandíbula y empujara
con esa mano hacia arriba y hacia atrás; la mano derecha debe ser colocada sobre la cabeza
del paciente en la región de la unión occipitoparietal como oposición a la fuerza. De esta forma
se realiza una inducción sobre el cóndilo de NO trabajo para buscar su posición mas alta y que
efectúe el movimiento bordeante.

El objetivo es lograr el borramiento de engramas generados por interferencias.

TÉCNICAS AUTOINDUCIDAS

 Arco gótico: el apoyo central único no solo determina el punto de partida ORC, sino
que además a través de su registro tiene la capacidad de captar los movimientos
bordeantes. Estos registros serán transferidos a un instrumento capaz de programar
los movimientos (prótesis completa)
 Casquete desprogramador de fijación canina: este procedimiento se basa en la
actividad fisiológica del canino cuando no existen interferencias; en el caso de
interferencias excéntricas se le agrega al canino inferior la suficiente cantidad de
acrílico en forma de casquete para que pueda producir la desoclusión y
desprogramación del sistema neuromuscular, específicamente del cóndilo del lado de
trabajo. Logrado esto, se procede a la fijación de esta posición a través de un pequeño
rebasado, determinando una posición correcta de cierre de registro, repetible y
autoinducida.
1° adiestramiento del paciente: el objetivo es ubicar la mandíbula en una posición
bordeante, lo que se consigue logrando una posición borde a borde del canino en un
movimiento lateral; para ello colocamos el dedo índice sobre vestibular del canino
superior, y se le indicara a este que intente morder el pulpejo, generando asi el
movimiento lateral. Para registros protrusivos se realiza la misma maniobra sobre los
incisivos.
2° confección del casquete canino: con la cantidad de acrílico de autocurado o
composite suficiente para lograr la desoclusión de las interferencias existentes.
3° inducción bimanual y fijación: consiste en colocar la depresión del pulgar con el
índice en el ángulo mandibular en el lado de NO trabajo, el operador ejerce fuerza
hacia arriba y atrás mientras que su mano libre se ubica contralateralmente sobre la
zona occipitoparietal, lo que favorece el recorrido bordeante que luego será capturado
rebasando el tope del casquete a modo de llave oclusal. Esta posición se mantiene
hasta la polimerización.
A partir de este momento comienzan a funcionar los mecanismos de autoinducción, ya
que el casquete servirá como fulcrum anterior y permitirá la ubicación bilateral de los
cóndilos bajo la fuerza muscular fisiológica.
4° captura del registro: se prepara con una cera semirrígida (de mayor espesor en el
lado de no trabajo – fenómeno de Luce). Durante el registro se ayuda con inducción
manual para que el paciente realice un movimiento bordeante al ir en busca de la llave
hecha en el casquete canino.
Después de obtener el registro de cera se procederá a la programación del articulador.
Durante el registro puede haber dificultades que impiden su realización en los
comienzos del tratamiento, ya sea por falta de prótesis estables, piezas ausentes,
desalineaciones que produzcan grandes interferencias, disfunciones, etc. Es por ello
que se opta por tomar los registros excéntricos una vez organizada la boca mediante
una preparación previa, ya sea eliminando las interferencias o instalando una prótesis
provisional que cumpla con los requisitos de una oclusión orgánica.

+ FENOMENO DE LUCE: es el espacio que se crea en un movimiento lateral en el lado

de no trabajo. La captura de ese espacio a través de un registro plástico servirá para la
programación de un articulador semiajustable.
UNIDAD 3
Análisis de la oclusión. Guía anterior. Piezas dentarias posteriores.
Plano oclusal. OMC - OMP Principios.
Desoclusión. Desoclusión por presencia. Contacto. Oclusión orgánica.
Factores de la desoclusión.

GUÍA ANTERIOR: es el grupo integrado por los caninos y los incisivos superiores e inferiores,
que también se conoce como desoclusión anterior.

Anatomía del grupo anterior

Incisivos superiores

El borde incisal se encuentra en la unión de tercio vestibular con los dos tercios palatinos
(de gran importancia para la determinación del ángulo de desoclusión) y la proyección del
canal radicular que pasa por el borde incisal es un dato importante que nos sirve como
referencia para ubicar un borde incisal destruido.

El área funcional de estos dientes corresponde a su concavidad palatina con sus 4 niveles
de oclusión que están dados por las elevaciones y depresiones anatómicas (topes
cuspídeos, rebordes marginales, surcos y fosas) donde los rebordes marginales son los
encargados de transformar fuerzas de rozamiento en deslizamiento. La proporcionalidad y
distribución de estos elementos se consideran como el área diagnostica en la evaluación
de facetas parafuncionales.

Dentro de este grupo incisivo el lateral presenta una relación coronorradicular muy
favorable y muy parecida al canino.

Incisivos inferiores

El borde incisal, a diferencia de los superiores se encuentra en el centro de la relación

vestíbulo-lingual, y es considerado su área funcional.

En sentido mesiodistal son mucho más pequeños y en sus caras proximales tienen un
marcado estrechamiento hacia cervical que permite la formación de amplias troneras que
alojan la papila. A pesar de su desfavorable relación coronorradicular son los últimos que
se pierden ya que poseen la mejor ubicación desde el punto de vista biomecánico.

Canino superior

La relación cr es la más favorable del sistema dentario ya que esta pieza dentaria es la
encargada de soportar la desoclusión de la mandíbula. Vista desde oclusal se observa su
vertiente distal palatinizada, la cual se ubica estratégicamente en la concavidad de la cara
mesial del primer premolar, en forma de ferulización biológica o anatómica en la situación
de estrés desoclusivo, lo cual le permite compartir el esfuerzo con el diente vecino.
 Su cara palatina se vuelve convexa lo que provoca la reducción del sobrepase horizontal y
de la concavidad palatina lo que permite guiar la mandíbula al cierre y centralizar los
cóndilos en el plano central.

Canino inferior

La relación cr es menor debido a su longitud coronaria, característica que le permite ubicar

el punto de acoplamiento en forma mas profunda y de esta manera aumentar la altura
funcional.

Su área funcional corresponde a la cara vestibular y al borde incisal; la porción palatina

posee características más suaves y formas más delicadas en comparación con el canino
superior.

PIEZAS DENTARIAS POSTERIORES: los dientes experimentan una transición anatómica desde
incisivos a premolares, y de premolares a molares lo que permite que las diferentes zonas
cumplan su función correspondiente.

1° PMS
A la anatomía del canino se le agrega la cúspide palatina, que corresponde a la
segunda unidad de oclusión. Esta cúspide estampadora mas corta y redondeada se
encuentra en la mita de la cara palatina, lo que le permite desarrollar mejor su función
en la trituración o premolienda del alimento y cuando mas axial sea la fuerza mejor
absorbida será por la estructura de soporte.
Proporción volumétrica de 60% para la cúspide de corte y de 40% para la
estampadora.
También es importante destacar en su cara mesial una verdadera hendidura donde se
aloja el reborde distal del canino superior.
La relación de contacto se encuentra en la unión del tercio vestibular con los dos
tercios palatinos; a partir de este punto se pueden establecer dos áreas
- Área de infracontacto: va desde el punto de contacto del antagonista hasta la
profundidad del surco y cuya función es canalizar el alimento a ser triturado por las
cúspides estampadoras.
- Área de supracontacto: va desde el punto de contacto hasta la punta cuspídea y es el
espacio donde transita la cúspide antagonista en movimientos excéntricos y por lo
tanto relacionada con los mecanismos de desoclusión y parafuncionales.
Posee dos raíces de importante volumen.

2° PMS
A diferencia del anterior, la proporción entre la cúspide de corte y estampadora es
inversa. Además, la cúspide palatina alcanza el nivel de la de corte.
En su porción radicular ambas raíces se encuentran fusionadas y disminuidas de
tamaño.
Los premolares están destinados al corte del alimento, constituyen un grupo
intermedio que tiene a su cargo el reconocimiento del alimento.

1° MS
Las relaciones entre las cúspides se mantienen; lo mismo sucede con respecto a las
vertientes internas y sus rebordes triangulares. Las cúspides palatinas se han
incrementado produciendo un descenso con respecto al plano horizontal.
 Este molar se puede percibir como la suma de los dos premolares, esta fusión tiene
como característica particular en la unión de las dos cúspides palatinas la formación de
un surco con dirección MD típico de los surcos de no trabajo del mx superior.
Es frecuente encontrar el tubérculo de Carabelli en la cúspide MP, que corresponde a
una nueva unidad de oclusión, lo que se interpreta como un refuerzo anatómico ante
el gran requerimiento funcional de la zona.
En su porción radicular presenta dos raíces vestibulares y una tercera palatina muy
importante y mas larga, la cual en general se presenta abierta y con las otras
constituye una forma de empotramiento tripodica.
+la cúspide palatina y la forma y disposición de la raíz que se encuentra enclavada en
un hueso muy poderoso permite absorber las fuerzas finales de la masticación, lo que
no sucede en las cúspides vestibulares ya que presentan muy poco hueso, y los
contactos que puedan generarse en esta zona son evitados o soportados por la guía
anterior+

2° y 3° MS
Poseen características similares a las primeros y pueden aparecer algunas variables,
pero poco significativas tanto en su porción coronaria como radicular, en esta segunda
porción el área va disminuyendo razón por la cual sus formas de empotramiento
reducen su superficie.

Molares inferiores
Son las piezas con mayor cantidad de unidades de oclusión, lo que coincide con el
hecho de que se encuentren en el área con mayor eficacia masticatoria.
El 1°mi posee 5 unidades de oclusión en comparación con el 2° que tiene 4.
Es importante destacar el eje formado entre la porción corono-radicular que le da a la
primera una dirección lingual, con lo que se logra máxima axialidad de fuerzas en el
enfrentamiento con las cúspides estampadoras del mx sup.
Y para soportar mejor estas fuerzas, el área radicular posee una tabla externa
reforzada por la LOE y una tabla lingual delicada, dado que no posee grandes
requerimientos funcionales.

PLANO OCLUSAL: es una línea imaginaria que une la cúspide distal del segundo molar inferior
con la punta cuspídea del canino inferior; comienza siendo una línea recta desde el canino al
primer molar, formará luego una curvatura ascendente que se corresponderá con la resultante
direccional de las fuerzas musculares. Por lo tanto, se forma a partir de la suma de los planos
oclusales individuales de cada pieza dentaria, denominados microplanos y de su alineación
surge la formación de la curva sagital.

Esta seria una imagen unilateral, si unimos las dos líneas correspondientes a cada hemiarco
obtendremos el plano oclusal total. El plano oclusal no existe en la boca porque los dientes
posteriores guardan relaciones curvas. Algunos autores llaman plano oclusal a la cuerda de la
curva sagital.

El plano oclusal es útil para comprender como mecánicamente se produce mayor o menos
desoclusión; este comportamiento biomecánico también es valido para los microplanos, lo
cual explica el movimiento dentario ante la ausencia de una pd creando un microplano que no
afecta a la oclusión sino a la desoclusión, considerándose una interferencia. Aunque debe
tenerse en cuenta que no todas las inclinaciones dentarias son desarmonías. Por lo tanto, una
interferencia, seria aquella desarmonía que interviniera sin integrarse al resto de la dinámica
del sistema.

 OCLUSIÓN MUTUAMENTE COMPARTIDA: se basa en que tanto los dientes y sus

ligamentos, como las atm deben compartir simultáneamente las fuerzas musculares
del cierre.

Establece que en el cierre mandibular los dientes y las atm deben compartir las fuerzas o
presiones ejercidas por los músculos elevadores manteniendo la presencia de los espacios
articulares tanto en los dientes como en la atm.

En realidad, el concepto de OMC es mucho mas amplio porque la protección de dichas

estructuras articulares no deberá darse solo en sentido vertical sino también en los 3 planos
del espacio y son las distintas áreas dentarias las encargadas de que esta protección sea
efectiva, ya que una oclusión correcta contribuye a la estabilidad tridimensional de las pd y de
los cóndilos en su cavidad articular.

+ la falta de una OMC es la causa principal de la reabsorción sumada al factor “edad avanzada”
presente casi siempre en estos casos, ya que cuando las fuerzas de cierre no son compartidas
por todas las piezas dentarias sino solo por las anteriores se establece un fulcrum anterior que
genera compresión sobre las ATM con la consiguiente pérdida de la dimensión vertical
posterior.

 OLUSIÓN MUTUAMENTE PROTEGIDA: establece que los dientes anteriores protegen a

los posteriores y a la atm en los movimientos excéntricos, así como los dientes
posteriores y la atm protegen a los dientes anteriores durante el cierre mandibular.

Para que esta situación pueda darse, todos los elementos anatómicos de la atm deberán
trabajar en condiciones fisiológicas ideales con un disco bien ubicado que soporte presiones en
su área central avascular y con ligamentos que cumplen su función sin sufrir estiramientos ni
tracciones lesivas.

El concepto OMP nos dice que los dientes posteriores son capaces de detener el cierre
mandibular y que los anteriores tienen la capacidad de proteger a los posteriores y a la atm en
desoclusión.

PRINCIPIOS (?????)

DESOCLUSIÓN

“separación de la oclusión por la oclusión misma” es una de las primeras definiciones y se

basaba en el principio de OMP, es decir un grupo anterior en contacto durante las excéntricas
produce la desoclusión de los dientes posteriores.

Hoy en día sabemos que existen dos tipos de desoclusión

DESOCLUSIÓN POR PRESENCIA: íntimamente relacionada con los aspectos funcionales

(masticación, fonación), donde las unidades de oclusión se aproximan pero nunca llegan a
entrar en contacto.

DESOCLUSIÓN POR CONTACTO: se relaciona con los aspectos parafuncionales. Las unidades
de oclusión anterior entrar en franco contacto durante las excéntricas y separan a la cortical
oclusal posterior y generan su verdadera desoclusión.
*solo habrá desoclusión si hay oclusión* juaz

OCLUSION ORGÁNICA: debe ser ante todo una oclusión estable consolidada a través de las
unidades de oclusión de los dientes posteriores, en el caso de una buena alineación
tridimensional, ya que todo diente desalineado tiene la posibilidad de ocluir, pero no siempre
de desocluir.

A partir del concepto de OMP se deduce que la oclusión consolidada por los dientes
posteriores se refiere a movimientos céntricos mientras que la desoclusión producida por los
dientes anteriores se refiere a los movimientos excéntricos. También debemos considerar que
todas las funciones se realizan hacia céntrica mientras que los aspectos parafuncionales se
hacen desde y hacia céntrica.

FACTORES DE LA DESOCLUSIÓN

Son aquellos elementos anatómicos capaces de producir o modificar la desoclusión

1. Según su ubicación:
o Anteriores; conocidos como guía anterior o desoclusión anterior.
o Intermedios a la alineación tridimensional de los dientes posteriores.
o Posteriores al comportamiento cinemático de las ATM.
2. Según su comportamiento:
o Fijos: son aquellos que trae el paciente y están referidos a la conformación
anatómica del ATM (salvo en el caso de una intervención quirúrgica).
o Variables: son aquellos que el operador puede modificar a traves de los
procedimientos de rehabilitación oral (por ej. Remodelado de la guía anterior).
Dentro de estos se encontrarían la guía anterior y los dientes posteriores.
3. Según el grado de importancia: se los clasifica de acuerdo con su participación en el
tratamiento rehabilitador
o Elementales: Los cuatro niveles de oclusión
o Primarios: ATM, guía anterior y alineación tridimensional

ATM COMO FACTOR DE DESOCLUSIÓN

Será analizado en tres puntos:

1. Trayectoria condílea (grado de curvatura e inclinación)

Se afirma con frecuencia que donde va el cóndilo van los dientes, por lo que en un
movimiento protrusivo un cóndilo que descienda más a través de su trayectoria condílea
producirá más desoclusión o más Christensen que otra cuya trayectoria sea menos inclinada. El
radio de curvatura de la TC es indirectamente proporcional al grado de desoclusión.

La ATM es una guía pasiva del movimiento, ya que cuando hablamos de desoclusión nos
referimos a movimientos excéntricos. Los elementos dictatoriales en cuanto al grado, la
cantidad o la calidad del movimiento son los dientes ya que el sistema neuromuscular
tampoco posee capacidad para ejecutar en forma repetible y con precisión un mismo
movimiento.

Los mecanismos de la desoclusión son necesarios para preservar la salud de las ATM. La
mandíbula que funciona como palanca de clase III y genera desoclusión evita que se produzcan
contactos excéntricos posteriores que cambien el sistema de palanca y generen tracción sobre
los ligamentos y aumento del espacio articular con hipermovilidad, lo que facilitara la
destrucción del disco. Una desoclusión correcta asegurara la integridad del sistema articular.

2. Movimiento lateral de la mandíbula (Movimiento de Bennett)

o Lado de trabajo:
El cóndilo en un movimiento de laterotrusión puede desplazarse:
En sentido vertical:
Surtrusión (hacia arriba): el cóndilo de trabajo se eleva y será transferido con mayor
magnitud a los dientes más próximos a la ATM (molares inferiores), los que
acompañan ese desplazamiento.
Detrusión (hacia abajo): el cóndilo de trabajo desciende y este descenso es
acompañado por las unidades de oclusión que facilita el efecto desoclusivo.

La laterosurtrusion y laterodetrusion además de influir en la desoclusión de los

sectores molares actuaria en forma directamente proporcional sobre la posibilidad de
usar distintos grados de altura cuspídea.
La primera (surtrusion) acompañada de cúspides bajas y la segunda acompañada por
cúspides de mayor altura funcional.

En sentido anteroposterior/horizontal:
Lateroprotrusion (hacia adelante ) o laterorretrusion (hacia atrás)
El desplazamiento de los cóndilos producirá en este caso distintas trayectorias en el
mismo plano, es decir clínicamente lo observamos en la dirección de los surcos.

o Lado de no trabajo
Movimiento de Bennett progresivo: Se conoce también como ángulo de Bennett y el
cóndilo viaja hacia abajo, hacia el medio y hacia adelante.
Este movimiento influye sobre los planos vertical y horizontal y en consecuencia, sobre
la altura de las cúspides y la dirección de los surcos.
Movimiento de Bennett inmediato: Implica un desplazamiento lateral inmediato de la
mandíbula antes de iniciar el movimiento progresivo. Se relaciona con la distensión de
los ligamentos capsulares. Es un problema articular y no dentario pero sufrirán las
mismas consecuencias produciéndose así a las facetas parafuncionales.
La posibilidad de generarlo en las estructuras dentarias haría que se pierdan las
contenciones céntricas lo que hará perder la estabilidad oclusal y comprometer a la
desoclusión.

3. Distancia intercondílea

La distancia intercondílea es un factor posterior, fijo y primario. Su efecto sobre los

lados de trabajo y no trabajo solo será observable en el desplazamiento lateral de la
mandíbula desde la OH hasta la posición borde a borde de los caninos. Las variaciones
de la DINT influyen en el plano horizontal y por lo tanto en la dirección de los surcos de
trabajo y no trabajo.
UNIDAD 4
Relaciones intermaxilares de los dientes anteriores.
Equilibrio del punto de acoplamiento. Formas de empotramiento.
Musculatura y GA. Sensibilidad del grupo anterior. Fonética y GA.
Palancas del sector anterior. Entrecruzamiento y resalte. Función del
canino en la OMP Y OMC.
Relaciones intermaxilares de los dientes anteriores.

- GRUPO INCISIVO: relación 2 inferiores por cada superior. Estas relaciones se

establecen por relación de proximidad, llamado acoplamiento anterior, aunque
pueden transformarse en un franco contacto en caso de borde a bode, en los cuales
los músculos periorales y la legua solo mantiene el equilibrio vestibulopalatino.
- CANINOS: pueden estar relacionados entre sí de dos formas:
1- En su relación de 1/1
2- En su relación 1/2
 Relación mesial: canino inferior entre canino e incisivo lateral superior.
 Relación distal: canino inferior entre canino y premolar superior.
Estas variables influyen en la relación del grupo premolar y molar, y son
para el caso 1/1 cúspide-fosa, y en su relación ½ cúspide/reborde. No
obstante, en la zona de molares alguna unidad de oclusión siempre se
relaciona con alguna fosa.

Lo importante en el área de rehabilitación es la estabilidad mantenida por la ubicación de las

unidades entre ambas arcadas, que garantiza una correcta desoclusión en un movimiento
lateral. Esta estabilidad esta regulada y mantenida por un perfecto equilibrio de músculos
periorales y la lengua que ejercen un efecto ortopédico estable.

Los contactos excéntricos en propulsiva deben ser bilaterales y simultáneos; en los

movimientos laterales la desoclusión puede producirse en sus tres variantes:

1) Función de grupo anterior total: participan centrales, laterales y caninos.

2) Función del grupo anterior parcial: participa el central y canino.
3) Desoclusión canina

Equilibrio del punto de acoplamiento

En posición de reposo el borde incisal del grupo incisivo se apoyará sobre el labio inferior, en
las vecindades del limite de la semimucosa. La lengua se apoya sobre los bordes incisales de
los incisivos inferiores junto a la musculatura del labio superior completa ese equilibrio. Desde
el punto de vista clínico, la inclinación, la tonicidad y la forma del labio inferior influyen en la
alineación tridimensional de los dientes anterosuperiores.

El canino siempre presentará contactos simultáneos con los sectores posteriores de la boca; en
el caso de no ser así no existirá desoclusión inicial.

Formas de empotramiento
Existen dos formas de empotramiento: en profundidad y en superficie

En la guía anterior prevalece el empotramiento en profundidad, lo que permite una mayor

absorción de fuerzas laterales y en consecuencia una ampliación del principio OMP. En el
sector anterior la alineación de los ejes dentarios puede variar de una posición borde a borde,
divergente y convergente; un grupo anterior con acoplamiento normal permite absorber
mejor las fuerzas generadas por el musculo temporal, que es el que activa los contactos
anteriores.

La existencia de acoplamiento sin contacto es necesaria cuando los ejes de la guía anterior
presentan divergencias, pero cuando se produce un contacto, se observan dos patologías:
dispersión en el grupo superior o apiñamiento en el grupo inferior.

En cuanto a la inclinación de los incisivos inferiores la mejor disposición desde el punto de vista
cinemático es de aproximadamente 90° con respecto al ETB; la cual no se observa siempre.

Las piezas dentarias posteriores poseen una forma de empotramiento en superficie, lo que los
hace mas eficaces ante fuerzas verticales.

Musculatura y guía anterior

Los dientes anteriores se alinean en relación con el musculo temporal, los premolares
constituyen un área intermedia, y los posteriores con respecto a los músculos maseteros y
pterigoideos internos. Esto dispondrá a los dientes posteriores de tan manera que conforme la
curva posterior, disposición que les permite absorber con eficacia los esfuerzos impuestos por
el musculo masetero. Los dientes anteriores en los movimientos excéntricos se relacionarán
con los el fascículo inferior del pterigoideo externo.

Sensibilidad del grupo anterior

La sensibilidad del grupo anterior se debe no solo a los propioceptores de su membrana

periodontal si no también al aporte sensorial de la punta de la lengua; en definitiva, lo cierto es
que esta mayor sensibilidad lo pone en ventaja frente a los dientes posteriores, en situaciones
funcionales y parafuncionales.

Ejemplo, frente a una restauración desbordante en dientes posteriores el paciente apenas

percibe el inconveniente, mientras que en el sector anterior provoca gran disconformidad; lo
cual muchas veces es solucionado con un suave toque.

Fonética y guía anterior

Los dientes anteriores son los que más participan en la pronunciación de fonemas.

Para que en una CLASE I el sonido “S” se produzca correctamente debe existir un espacio de
1mm2 entre el borde incisal de los inferiores y la cara palatina de los superiores. La presencia
de variaciones en la longitud del incisivo inferior produciría los conocidos seseos y silbidos. En
los pacientes con CLASE II DIVISIÓN I, la lengua actuará como suplemento y producirá el mismo
efecto.

Durante la pronunciación de fonemas con las letras F Y V actúan los bordes incisales superiores
que se apoyan sobre el labio inferior y producen el sonido. La longitud de la corona de los
incisivos superiores guarda estrecha relación con la pronunciación de estas letras, y es por eso
que en las pruebas clínicas de la guía anterior se le indica al paciente que nombre lentamente
los días de la semana para observar la pronunciación de la letra S, y en el cuarto y quinto día la
pronunciación de la letra V; en la pronunciación de la letra M hay intervención de los tejidos
blandos.

Palancas en el sector anterior

La mandíbula funciona como una palanca de 3er genero, pero los dientes anteriores son los
mas alejados del sitio de aplicación de la fuerza y esto los pone en una situación de gran
ventaja.

La importancia de la palanca es mayor hacia los aspectos en las excéntricas mandibulares

durante la parafunción. Debido que una interferencia del lado de no trabajo producida por
falta de desoclusión anterior puede generar un cambio de palanca, y todo cambio de palanca
(1er y 2do genero) significa falta de desoclusión.

Entrecruzamiento y resalte

+ Están íntimamente relacionado con los aspectos funcionales y parafuncionales de la

desoclusión, se relacionan con los movimientos excéntricos de la mandíbula (propulsión y
lateralidad).

Cuando se relaciona con movimientos hacia la céntrica, especialmente cuando la mandíbula

desde su posición de reposo viaja hacia máxima intercuspidacion podemos decir que:

 Los incisivos se encuentran en situación de acoplamiento y no participan en contactos

oclusales durante el cierre no restrictivo, razón por lo cual presentan un sobrepase
horizontal más marcado que el resto de los dientes.
 El grupo canino se caracteriza por ser el de menor resalte horizontal de todas las
piezas dentarias, debido a que durante un arco de cierre la ATM es una guía pasiva del
movimiento siendo los caninos que actúan de forma bilateral como verdades guías
centralizadoras en el momento del cierre de la mandíbula.
El efecto más importante en este caso sería la acción centralizadora, el cual solo es
posible por el escaso resalte con contacto, el que a su vez no interfiere en el cierre
mandibular desde la posición de reposo.
 Los dientes posteriores consolidaran la estabilidad de la posición de los caninos.

Función del canino en la OMC-OMP

El canino a través de su efecto centralizador lateral durante el cierre hacia la céntrica participa
el en la OMC, pero en las excéntricas desempeña su papel más importante.

La OMP de los dientes posteriores se basa en la desoclusión que le permiten estos dientes, y
no solo abarca los dientes posteriores, sino que además del correcto funcionamiento también
protege la atm.

Tenemos que tener en claro que los caninos son las guías mas importantes hacia la céntrica
(centralizando) y hacia las excéntricas (desocluyendo).
UNIDAD 6
LA GUIA ANTERIOR COMO AREA DE DIAGNOSTICO. DIMENSION
VERTICAL ANTERIOR Y POSTERIOR. EJE TERMINAL DE BISAGRA.
BICUSPOIDE DE POSSEL.
La guía anterior como área de diagnostico

La guía anterior tiene como causas etiológicas deflexiones localizadas en los cuadrantes
posteriores. Una de las primeras manifestaciones es la movilidad o desplazamiento de los
dientes anteriores (dispersión y apiñamiento).

A esto se suma los facetamientos causados por el aumento de las fuerzas de rozamiento y por
ello encontramos casi como constante abrasiones marcadas de mayor magnitud en los
anterosuperiores. Por ende, el clínico deberá evaluar la magnitud de la patología producida
por el desgaste observando el área diagnostica de los dientes anterosuperiores que es la cara
palatina.

Dimensión vertical anterior y posterior

Dimensión vertical anterior: Espacio libre interoclusal (ELI).

Dimensión vertical posterior: Espacio libre interarticular.

Si se extraen molares y premolares de una boca sana se podría decir que la dimensión vertical
anterior seguiría siendo mantenida por la guía anterior. Pero la falta de OMC puede generar la
perdida de la dimensión vertical posterior (ATM) debido a que se establecería un verdadero
fulcrum anterior que comprimiría las ATM y generaría una disminución de la dimensión vertical
posterior, pudiendo ocasionar problemas de disfunción temporomandibular.

Eje terminal de bisagra

Es una línea imaginaria que pasa por los centros de rotación de ambos cóndilos. Sería la
posición más posterior y superior de los cóndilos en las ATM a partir de la cual la mandíbula
puede producir un movimiento de rotación puro, este movimiento es inducido por el operador
sin contacto dentario y con una apertura no mayor de 20mm conocida como RC, si se le agrega
contacto oclusal se obtiene la ORC.

Es de mucha utilidad en la programación de los articuladores que nos permitirá diagnosticar y

evaluar la cantidad y calidad de movimiento. Se la reconoce como referencia madre en los
montajes. Para materializar es necesario usar un localizador preciso, axiógrafo o arco facial.
 Relaciones intermaxilares

ÉSTATICAS (arco facial) (puntos y planos)

Eje terminal de bisagra

Plano infraorbitario
Distancia intercondílea

DINÁMICAS (registros cinemáticos)

Bicuspoide
Arco gótico
Pantografía
Estereografía
Trayectorias generadas funcionalmente
Personalización de la GA
Dirección de surcos

Bicuspoide

Es un registro pantográfico que grafica los movimientos mandibulares. La pua inscriptora

solidaria con el maxilar inferior se encuentra delante de los incisivos inferiores. El registro
conforma un cuerpo que con fines didácticos se analizará en los 3 planos del espacio. Se lo
conoce como bicuspoide de Posselt.

TIPOS DE MOVIMIENTO

1. Movimientos no contactantes
2. Movimientos contactantes
3. Movimientos céntricos y excéntricos
4. Movimientos bordeantes e intrabordeantes
5. Movimientos funcionales y parafuncionales

1. Mov no contactantes: son todas las relaciones intermaxilares en las que no existe
contacto dentario. Se analizan 3 posiciones:
 Relación céntrica: se genera durante un movimiento de rotación puro correspondiente
al ETB y representa a un movimiento de apertura aprox a los 20 mm, sin contacto
dentario.
 Apertura: importante en el diagnostico de alteraciones provocadas por problemas en
la ATM.
 Posición de reposo: capitulo de espacio interoclusal.
2. Mov contactantes: son todas las relaciones en las que existe contacto dentario. Todos
los movimientos en los que intervienen contactos dentarios se grafican en lo que se
conoce como techo del bicuspoide. Se analizan 3 trayectorias:
 De ORC a OH: presenta una dirección que reproduce las inclinaciones de las vertientes
retrusivas de los dientes posteriores, lugar donde habitualmente encontramos las
interferencias o contactos prematuros.
En desdentados bilaterales no existe esta parte del registro.
 De OH a BB
 De BB a PM