CERTIFICADO EVALUACION MEDICA PARA CONDUCTORES ‐ EMC IPS SAS

NO. 2019‐033305
Acreditación ONAC No. 11‐CEP‐031 del 13/01/2012
EVALUACION MEDICA PARA CONDUCTORES SAN DIEGO
Nit: 9004204475
Dirección: Cra 13 A 28‐38 LOCAL 152‐153‐154‐156‐157 MANZ 2
PARQ CE ‐ BOGOTÁ
Teléfono: 3235047
Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud REPS:
110012216002 26 Marzo de 2015
Resolución de Habilitación de Ministerio de Transporte: 0002155
INFORME DE EVALUACIÓN FÍSICA, MENTAL Y DE COORDINACIÓN MOTRIZ
Examen No 2442 RUNT No:24673349
Fecha de Expedición: 30/09/2019 Fecha Vencimiento: 28/03/2020
Evaluación de Capacidad Visual
Dispositivo Agx Parámetro Criterios de aprobación Resultados Valoración

Agudeza Visual Lejano Ojo Derecho >= 20/30.0 20/40.0 NO APROBADO

Lejano Ojo Izquierdo >= 20/30.0 20/30.0 APROBADO
Lejano Ambos Ojos >= 20/30.0 20/30.0 APROBADO
Cercano Ojo Derecho >= 20/30.0 20/30.0 APROBADO
Cercano Ojo Izquierdo >= 20/30.0 20/30.0 APROBADO
Cercano Ambos Ojos >= 20/30.0 20/30.0 APROBADO
Vision Nocturna Binocular >= 20/30.0 20/40.0 NO APROBADO
Campo Visual Campimetro Izquierda >= 70 º 70 APROBADO
Campimetro Derecha >= 70 º 70 APROBADO
Perimetria Izquierda >= 70 º 85 APROBADO
Perimetria Derecha >= 70 º 85 APROBADO
Vision en Profundidad Lejana < 40 s de arco 80 % 32 Seg. de arco 85% APROBADO
Cercana < 40 s de arco 80 % 32 Seg. de arco 85% APROBADO
Sentido Luminoso Vision Mesopica NO DEBE REFERIR NO REFIERE APROBADO
Discriminacion de Colores Binocular >= 4 4 APROBADO
Sensibilidad al Contraste Binocular <= 50 % 40 APROBADO
Encandilamiento Binocular <= 5 s 5 APROBADO
Recuperacion Encandilamiento Binocular <= 3 Lineas AV 3 APROBADO
Phorias Horizontal Lejana >= 1.5 y <= 6.5 4.5 APROBADO
Vertical Lejana >= 3.5 y <= 5.5 4.5 APROBADO
Horizontal Cercana >= 2.5 y <= 7.5 4.5 APROBADO
Vertical Cercana >= 3.5 y <= 5.5 4.5 APROBADO
Otras Valoraciones Afaquas y Pseudoafaquias NO DEBE REFERIR NO REFIERE APROBADO
Motilidad Palpebral NORMAL NORMAL APROBADO
Anatomia y Motilidad Ocular NORMAL NORMAL APROBADO
Deterioro Progresivo NO DEBE REFERIR NO REFIERE APROBADO
Cirugias Refractivas NO DEBE REFERIR NO REFIERE APROBADO
Nistragmus NO DEBE REFERIR NO REFIERE APROBADO
Estrabismos NO DEBE REFERIR NO REFIERE APROBADO
Diplopias NO DEBE REFERIR NO REFIERE APROBADO
Otros Defectos NO DEBE REFERIR NO REFIERE APROBADO

Observaciones
El candidato cumple con los requisitos exigidos en el anexo I de la
resolución217 DEL 2014 APTO SIN RESTRICCION EXAMEN
OPTOMETRICO

Optómetra No. Registro

SONIA ESPERANZA VANEGAS 51904305 Firma y Huella del Optómetra
TORO

Evaluación Médica
Presión Arterial: 110/70 mmhg Frecuencia Cardiaca 68 lat/min Estatura 165 cm
Frecuencia Respiratoria: 17 Resp/min Peso 80 Kg

Parámetro Resultados

Sistema Locomotor Movilidad NO REFIERE

Afecciones y anomalías progresivas NO REFIERE
Talla NO REFIERE
Pagina: 1 de 4
Sistema Cardiovascular Insuficiencia cardiaca NO REFIERE
Trastornos del ritmo NO REFIERE
Marcapasos y desfribilador automático implantable NO REFIERE
Prótesis valvulares cardiacas NO REFIERE
Cardiopatía isquémica NO REFIERE
 TORO

Evaluación Médica
Presión Arterial: 110/70 mmhg Frecuencia Cardiaca 68 lat/min Estatura 165 cm
Frecuencia Respiratoria: 17 Resp/min Peso 80 Kg

Parámetro Resultados

Sistema Locomotor Movilidad NO REFIERE

Afecciones y anomalías progresivas NO REFIERE
Talla NO REFIERE
Sistema Cardiovascular Insuficiencia cardiaca NO REFIERE
Trastornos del ritmo NO REFIERE
Marcapasos y desfribilador automático implantable NO REFIERE
Prótesis valvulares cardiacas NO REFIERE
Cardiopatía isquémica NO REFIERE
Hipertensión arterial NO REFIERE
Aneurismas de grandes vasos NO REFIERE
Arteriopatías periféricas NO REFIERE
Trastornos Hematológicos Procesos onco‐hematológico NO REFIERE
Procesos sometidos a tratamiento quimioterapéutico NO REFIERE
Policitemia Vera NO REFIERE
Otros trastornos onco‐hematológicos NO REFIERE
Trastornos no onco‐hematológicos. NO REFIERE
Anemias, leucopenias y trombopenias NO REFIERE
Trastornos de coagulación. NO REFIERE
Tratamiento anticoagulante. NO REFIERE
Sistema Renal Neuropatías. NO REFIERE
Trasplante renal. NO REFIERE
Sistema Respiratorio Disneas. NO REFIERE
Trastornos del sueño. NO REFIERE
Otras afecciones. NO REFIERE
Enfermedades Metábolicas y Endócrinas Diabetes mellitus NO REFIERE
Cuadros de hipoglucemia NO REFIERE
Enfermedades tiroideas NO REFIERE
Enfermedades paratiroideas NO REFIERE
Enfermedades adrenales NO REFIERE
Sistema Nervioso y Muscular Enfermedades encefálicas, medulares y del sistema nervioso periférico. NO REFIERE
Epilepsias y crisis convulsivas de otras etiologías NO REFIERE
Alteraciones del equilibrio NO REFIERE
Trastornos musculares NO REFIERE
Accidente isquémico transitorio NO REFIERE
Accidentes isquémicos recurrentes NO REFIERE
Otras causas que no se especificaron Otras causas no especificadas NO REFIERE

Observaciones
Control peso. El candidato cumple con los requisitos exigidos en el
anexo I de la resolución 0217 del 2014 Ministerio de Transporte.

Médico No. Registro

CONNY ANDREA GUTIERREZ 1688/08
BERNAL Firma y Huella del Médico general

Evaluación de Capacidad Auditiva

Audiograma
250 500 1000 2000 4000 6000 8000
0 DB
20 DB
40 DB
60 DB
80 DB
100 DB
120 DB
140 DB
160 DB
180 DB

Dispositivo AGX 250Hz 500Hz 1000Hz 2000Hz 4000Hz 5000Hz 8000Hz PTA HFA
Pagina: 2 de 4
Oido Derecho﴾db﴿ ‐‐‐ 5 10 0 10 5 0 20 6.67 8.33
Oido Izquierdo﴾db﴿‐‐‐ 0 5 0 10 0 5 40 5.00 15.00
< 20 db Normal > 25 db y < 40 db ‐ Hipoacusia Leve > 45 db y < 60 db ‐ Hipoacusia Moderada > 65 db y < 80 db ‐ Hipoacusia Severa
 Evaluación de Capacidad Auditiva

Audiograma
250 500 1000 2000 4000 6000 8000
0 DB
20 DB
40 DB
60 DB
80 DB
100 DB
120 DB
140 DB
160 DB
180 DB

Dispositivo AGX 250Hz 500Hz 1000Hz 2000Hz 4000Hz 5000Hz 8000Hz PTA HFA

Oido Derecho﴾db﴿ ‐‐‐ 5 10 0 10 5 0 20 6.67 8.33

Oido Izquierdo﴾db﴿‐‐‐ 0 5 0 10 0 5 40 5.00 15.00
< 20 db Normal > 25 db y < 40 db ‐ Hipoacusia Leve > 45 db y < 60 db ‐ Hipoacusia Moderada > 65 db y < 80 db ‐ Hipoacusia Severa

Observaciones
El candidato cumple con los requisitos exigidos en el anexo I de la
resolución 0217 del 2014

Fonoaudiólogo No. Registro

NORMA CONSTANZA 68290363
BOHORQUEZ DIAZ Firma y Huella del Fonoaudiólogo

Evaluación de Capacidad Mental y de Coordinación Motriz

Dispositivo Médico AGX Parámetro Criterios de aprobación Resultados Valoración

Atención Concentrada y Resistencia a la Monotonía Tiempo Medio de Reacción de Respuesta <= 0.69 s 0,57 APROBADO
Tiempo Medio de Reacción en el Acierto <= 0.69 s 0,59 APROBADO
Número de Errores <= 5 Errores 2 APROBADO
Reacciones Múltiples Tiempo Medio de Reacción de respuesta <= 1.14 s 0,5 APROBADO
Tiempo Medio de Reacción en el Acierto <= 1.14 s 0,74 APROBADO
Número de Errores <= 7 Errores 4 APROBADO
Coordinación Bimanual Tiempo Total de Error <= 4.83 s 0,27 APROBADO
Número de Errores <= 15 Errores 1 APROBADO
Reación al Frenado Tiempo Medio de Reacción al Frenado <= 0.75 s 0,52 APROBADO
Velocidad de Anticipación Tiempo Medio de Desviación ﴾Vel 1.﴿ >= 0 s y <= 0.83 s 0,29 APROBADO
Inteligencia Práctica Inteligencia Practica PRESENTÓ SI, nivel alto APROBADO

Observaciones
APTO SIN RESTRICCIÓN. El candidato cumple con los requisitos
exigidos en el anexo I de la resolución 0217 de 2014. Niega
antecedentes psicológicos, psiquiátricos y/o de consumo de
sustancias psicoactivas.

Personalidad y Sustancias
Puntuación Máxima
directa puntuación

10.1 Delirium, demencia, Trastornos amnésicos y otros trastornos cognoscitivos psicótico ‐4 16

10.2 Trastornos mentales debidos a enfermedad médica 1 4
10.3 Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos 2 6
10.4 Trastornos del estado de ánimo 2 7
10.5 Trastornos disociativos 0 7
10.6 Trastornos del Sueño 0 7
10.7 Trastornos del control de impulsos 0 7
10.8 Trastornos de personalidad 2 14
10.9 Trastornos del desarrollo intelectual 9 12
10.10 Trastornos de déficit de atención y comportamiento perturbador 2 9
11.1 11.2 11.3 Abuso, dependencia y trastornos inducidos por el alcohol 0 5
Pagina: 3 de 4
11.4 11.5 11.6 11.7 Consumo habitual, abuso, dependencia y trastornos inducidos de sustancias 0 5
psicoactivas

Inteligencia
 sustancias psicoactivas.

Personalidad y Sustancias
Puntuación Máxima
directa puntuación

10.1 Delirium, demencia, Trastornos amnésicos y otros trastornos cognoscitivos psicótico ‐4 16

10.2 Trastornos mentales debidos a enfermedad médica 1 4
10.3 Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos 2 6
10.4 Trastornos del estado de ánimo 2 7
10.5 Trastornos disociativos 0 7
10.6 Trastornos del Sueño 0 7
10.7 Trastornos del control de impulsos 0 7
10.8 Trastornos de personalidad 2 14
10.9 Trastornos del desarrollo intelectual 9 12
10.10 Trastornos de déficit de atención y comportamiento perturbador 2 9
11.1 11.2 11.3 Abuso, dependencia y trastornos inducidos por el alcohol 0 5
11.4 11.5 11.6 11.7 Consumo habitual, abuso, dependencia y trastornos inducidos de sustancias 0 5
psicoactivas

Inteligencia
Puntuación directa Máxima puntuación

Inteligencia 9 12
Inteligencia Práctica 3 5
Inteligencia Analítica 6 7
Coeficiente intelectual 92

10.11. Otros trastornos mentales no incluidos en apartados anteriores

Observaciones

Está centrado en el diagnóstico o el tratamiento y la persona no tiene un trastorno mental. NO.

Aunque la persona tiene un trastorno mental, éste no está relacionado con el problema NO.
La persona tiene trastorno mental que está relacionado con el problema, pero el problema es de gravedad NO.
suficiente como para merecer atención clínica

Observaciones
APTO SIN RESTRICCIÓN. El candidato cumple con los requisitos
exigidos en el anexo I de la resolución 0217 de 2014. Niega
antecedentes psicológicos, psiquiátricos y/o de consumo de
sustancias psicoactivas.

Psicólogo No. Registro Firma y Huella del Psicólogo

MARISOL BARON LOPEZ 170717

Observaciones
Apto sin restriccion segun resolucion 0217 anexo 1 de 2014,examen
optometria y control de peso

CERTIFICADOR No. Registro

TAMARA ALEXANDRA JARRIN 39751382
Firma Huella
GORDON Firma y Huella del Certificador

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