El EKG normal
Un EKG se registra en
Papel milimetrado que
registra tiempo y
voltaje.
El cuadrito grande
representa, 0,2 seg,
ósea 5 cuadraditos
grandes representa 1
segundo.
Electro bien tomado:
1 mV o 10 mm de
altura
25 mm/seg
(Técnicamente bien
tomado)
El
primer
complejo es la onda P de la onda
Auricular y para reconocer el
ritmo sinusal normal uno debe
tener una onda P negativa en
aVR, eso es suficiente para
reconocer el ritmo.
Esto ocurre porque la activación
auricular determina un eje que
va hacia abajo y la izquierda y que siempre se aleja de aVR, por lo tanto la onda P sinusal
siempre es negativa en aVR.
En D1, que está al frente de avR, la onda P es, en
general, positiva.
Este es un Ritmo sinusal
En este caso la onda P
en avR es positiva, este
no es un ritmo sinusal,
es un ritmo auricular
ectópico.
Dos formas de medirla:
1) Midiendo
distancia de
complejos R-R y
dividiendo 1500
por esa
distancia que
refleja los 60
segundos o los cuadraditos chicos que hay en 60 segundos o mm (1 cuadradito =
0,2 seg; 5 cuadraditos = 1 seg - 1 cuadradito= 5 mm; 5 cuadraditos = 25 mm).
Esto es
válido, sólo
cuando los
complejos
son
totalmente
regulares.
FC normal:
60 – 100
En este ejemplo el ritmo
es sinusal, la FC 125,
esto es una taquicardia
sinusal.
>100 LPM taquicardia
<60 LPM bradicardia
Esto es una Fibrilación Auricular
> 0,12 s PR largo
< 0,12 s PR corto
Aca tenemos un D2 en el que hay 4
cuadraditos chicos, cada uno es 0,04; 0,04 x
4 = 0,16. Este es un PR normal.
Acá en V6 no se ve muy bien, por lo que
siempre hay que medir el PR dónde se vea
mejor el complejo P.
PR Refleja conducción eléctrica entre aurículas y ventrículos.
Siempre
negativa en avR
<3
cuadraditos d
ancho
<2,5
cuadraditos de
alto
En este caso mide menos de tres cuadraditos de ancho, y menos de 2 cuadraditos y
medio de alto, por lo tanto es una onda P normal, negativa en avR onda P sinusal
normal
Acá hay una onda P que mide 2,5 cuadraditos
de ancho, y 1 de altura onda P normal
La activación ventricular se ve en QRS. El ventrículo tiene varios vectores: vector
septal, vector ventricular izquierdo principal y vector posterior, eso determina que en
algunas derivaciones se puedan ver tres complejos.
En D1 el vector septal se aleja, se ve un
complejo negativo, el vector principal se acerca,
complejo positivo, y vector posterior se aleja y nos
da esta imagen con un complejo con tres
fluctuaciones. En cada una de las derivaciones los
complejos van a ser diferentes y esto va a
depender de dónde se está viendo estos vectores.
Estas son las diferentes morfologías que puede tener el QRS en las diferentes
visiones que uno esté mirando:
Aquí tenemos un electro normal en que el QRS en D1 es concordante con el aVR que está
en el lado contrario, o sea es negativo, considerando que el eje del QRS normalmente es
como se indica en la flecha, por lo tanto en D1 el eje se acerca, o sea el vector es positivo,
y en avR se aleja, por lo tanto el vector es negativo.
La concordancia en las derivaciones precordiales de V1 a V6 es que normalmente de V1 a
V6 la R va aumentando en voltaje, puede ocurrir que entre V5 y V6 halla una disminución,
pero lo que siempre debe ocurrir es que en V1 la R sea P más pequeña que V2 y V3.
Ac
á tenemos un ejemplo, un QRS en D1 positivo, tiene que ser
negativo en avR, ancho menos a 0,12, concordante D1+ avR -
y el asenso de V1 a V6, en el que se ve un R mas chico en V2
que V5.
Acá tenemos otro EKG normal, QRS + en D1, negativo en avR concordante, R
pequeña en V1, R grande en V5-V6, menos de 0,12.
Es casi la ultima parte del complejo QRS.
Es la unión entre el QRS y la onda T, es trementamente importante en la patología
isquémica.
En general en hombres en V2-V3 puede haber una altura mayor y eso se considera
normal. El resto de las derivaciones debe ser isoeléctrico.
Aquí hay un ejemplo de un hombre
joven en el que el segmento ST de
V2 y V3 está un poco elevado, pero
en el resto de las derivaciones es
absolutamente isoeléctrico. Este es
un EKG normal
Este es un EKG de una mujer. Segmento ST en V2 y V3 normal, y QRS angosto,
concordante, sube de V1 a V6. O sea QRS y ST normal.
Este es un ejemplo de un ST patológico, hay una elevación muy grande de ST en D2, D3 y
avF. Este es un infarto de pared inferior.
Siempre es asimétrica.
Ejemplo de onda T normal, rama ascendente es
lenta, descendente rápida, o sea asimétrica,
positiva positiva; avR negativa negativa; y en V6
positiva
positiva.
Se
calcula midiendo el QT y luego se calcula el QT corregido, que es el verdadero valor que no
depende de la frecuencia cardiaca.
Para ver que las derivadas estén bien
puestas hay que ver D1, avR y V6.
D1 positivo avR tiene que ser negativo, eso significa concordancia.
Si D1 es positivo debe ser igual que V6.
Si estas dos características se cumplen el electro está bien tomado.
D1 +, avR -, V6 parecido a D1; 25 mm/ seg, 1 mV EKG bien tomado
En este electro D1 positivo, avR negativo, V6 positivo, parecido, no igual, a D1 EKG bien
tomado
D1 negativo, o sea avR debería ser positivo, lo cual se cumple. V6 positivo absolutamente
distinto a D1. Las derivaciones precordiales están bien puestas porque de V1 a V6 la R
crece. En este caso se equivocaron y pusieron la pierna izquierda en la pierna derecha.
1º 25 mm/seg, 1 mV, concordante D1 con avR, D1 con V6 iguales.
2º Ritmo sinusal
3º FC aprox 72, 1500/RR
4º Eje eléctrico 35º aprox
5º Conducción AV PR, aparece medido: 0,16 : normal
6º Complejos auriculares onda P no es ancha ni alta : normal
7ª Complejos ventriculares angosto, ST se ve bien, transición adecuada de V1 a V6, no
hay elementos patológicos. QT al ojo normal.
