Plan de TESIS - Norma
Cargado por
Klinton Canchanya CorillocllaPlan de TESIS - Norma
Cargado por
Klinton Canchanya CorillocllaUNIVERSIDAD PRIVADA DE HUANCAYO FRANKLIN
ROOSEVELT
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE CIENCIAS FARMACÉUTICAS Y
BIOQUÍMICA
PLAN DE TESIS
NIVEL DE CONOCIMIENTO Y CONSUMO DE
ANTIBIÓTICOS SIN PRESCRIPCIÓN MÉDICA
EN ESTABLECIMIENTOS FARMACÉUTICOS
DEL DISTRITO DE CHILCA
PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE:
QUÍMICO FARMACÉUTICO
Presentado por:
CARHUAMACA HINOJOSA NORMA LUISA
FLORES PALIAN KELY
HUANCAYO-PERÚ
2018
INDICE
INTRODUCCION.............................................................................................................................4
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ......................................................................................6
1.1. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA ................................................................................6
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ....................................................................................9
1.2.1. PROBLEMA GENERAL...............................................................................................9
1.2.2. PROBLEMAS ESPECÍFICOS ....................................................................................9
1.3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN ...........................................................................10
1.3.1. OBJETIVO GENERAL ...............................................................................................10
1.3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS .....................................................................................10
1.4 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN .....................................................................11
1.4.1. TEÓRICO CIENTÍFICO .............................................................................................11
1.4.2. SOCIAL ........................................................................................................................11
1.4.3. METODOLÓGICA ......................................................................................................12
1.5 LIMITACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN: ...........................................................................12
2. MARCO TEORICO ................................................................................................................13
2.1. ANTECEDENTES:.............................................................................................................13
2.1.1. ANTECEDENTES INTERNACIONALES ................................................................13
2.1.2. ANTECEDENTES NACIONALES ............................................................................19
2.1.3. BASES TEÓRICAS DE LA INVESTIGACIÓN ........................................................24
2.1.4. MARCO CONCEPTUAL ............................................................................................59
2.2. VARIABLES ........................................................................................................................61
3. METODOLOGIA .......................................................................................................................61
3.1. MÉTODO DE INVESTIGACIÓN .....................................................................................61
3.2. TIPO Y NIVEL DE INVESTIGACIÓN ..............................................................................62
3.3. DISEÑO DE INVESTIGACIÓN ........................................................................................62
3.4. POBLACIÓN DE ESTUDIO..............................................................................................63
3.5. MUESTRA ..........................................................................................................................63
3.6. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS ............................64
3.7. TÉCNICAS DE PROCESAMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN ...................................65
2
4. ADMINISTRATIVA ....................................................................................................................66
4.1. CRONOGRAMA.................................................................................................................66
4.2. PRESUPUESTO ................................................................................................................67
4.3. FINANCIAMIENTO ............................................................................................................67
5. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .......................................................................................67
3
INTRODUCCION
Los antibióticos son el grupo de medicamentos más ampliamente utilizados, pero
también figuran entre los fármacos empleados con mayor frecuencia de manera
inadecuada. 1
La utilización de los antibióticos constituye uno de los mayores logros terapéuticos
de la historia de la Medicina: gracias a ellos podemos curar enfermedades que hasta
principios del siglo pasado eran mortales. Antes de su descubrimiento el 90% de los
niños que padecían una meningitis bacteriana morían, y los que sobrevivían
padecían discapacidades graves, sordera o retraso mental; las infecciones de
garganta y otras infecciones como la tuberculosis, neumonía o tosferina,
provocaban normalmente la muerte. Además, han contribuido de forma significativa
al progreso en campos tales como como los trasplantes de órganos sólidos y de
progenitores hematopoyéticos, la supervivencia de prematuros e
inmunodeprimidos, la cirugía de material protésico y los catéteres vasculares, donde
las infecciones son especialmente prevalentes e importantes. Sin embargo, son
también el mayor problema médico de la historia, ya que, desde el comienzo de su
uso, la resistencia bacteriana a los antibióticos ha pasado de ser una amenaza a
ser una realidad y constituye un problema mundial de salud pública. 2
El equilibrio que existe entre los humanos y las bacterias ha sido alterado en todo
el mundo y el uso irracional e indiscriminado de antibióticos ha provocado un
incremento de la resistencia en gran cantidad de microorganismos, antes fácilmente
controlables. Por otro lado, desde la perspectiva de la salud pública mundial, la
4
resistencia antibiótica constituye un problema que se ha agudizado cada vez más
por el mal uso o abuso de los antibióticos. 1
En el Perú, se han desarrollado estudios aislados sobre la prescripción de
antibióticos y se han revelado un alto porcentaje de uso inapropiado. Sin embargo,
no se han desarrollado estudios sobre la utilización de antibióticos a pesar que esta
3
estrategia es propuesta por la OMS desde hace varios años.
La OMS define el uso racional de medicamentos como la situación donde "Los
pacientes reciben medicación adecuada a sus necesidades clínicas, en dosis
correspondientes a sus requisitos individuales, durante un período de tiempo
adecuado y al menor coste posible para ellos y la comunidad".
En Latinoamérica, Perú no es la excepción, es común que la población consiga
antibióticos sin que medie una prescripción médica, debido a la carencia o escasa
aplicación de leyes reguladoras que permiten su venta libre. Además, la
automedicación y la dispensación en farmacias sin receta médica constituyen un
serio problema que facilita el uso irracional de antibióticos. 1
5
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
Los antibióticos son medicamentos utilizados para prevenir y tratar las
infecciones bacterianas. La resistencia a los antibióticos se produce cuando
las bacterias mutan en respuesta al uso de estos fármacos. 4
Sin lugar a duda los medicamentos juegan un rol muy importante en la
recuperación de la salud en la medida que sean seguros, eficaces, accesibles
y se usen adecuadamente por quienes lo necesiten. Es evidente que el
deterioro de la salud obliga a recurrir a tratamientos que puedan ser del tipo
farmacológico y no farmacológico. 5
El uso frecuente e inapropiado de antibióticos en los entornos de atención
primaria de salud en China es un problema grave que probablemente
6
contribuya a la resistencia a los antimicrobianos en todo el mundo.
La automedicación es un fenómeno que se da desde tiempos históricos en
que aparecieron los primeros preparados medicinales, y sin organismos
reguladores eficaces que controlen o legislen, siempre traerá consecuencias
graves que lamentar. El componente medicamento en toda atención de salud
es vital, no solo desde el punto de vista sanitario sino también desde un
7
enfoque económico y cultural.
La sobreutilización de antibióticos es un factor determinante en el aumento
de las infecciones resistentes a antibióticos. En Estados Unidos se estima
que el 30% de las prescripciones de antibióticos pueden haber sido
6
innecesarias. En España, según la Agencia Española de Medicamentos y
Productos Sanitarios, entre el 40 y el 50% de las prescripciones de
antibióticos que se realizan en los servicios de atención primaria y
hospitalaria son inadecuadas. 2
Los medicamentos, se han convertido a nivel mundial en un problema de
salud pública, en el cual tiene que ver los siguientes agentes: la industria
farmacéutica, los prescriptores, los dispensadores y los expendedores (en
nuestro país también debemos considerar a los promotores de salud) y los
consumidores quienes de una forma u otra están involucrados en el consumo
de medicamentos. Este problema de actitud se ve favorecida por el fácil
acceso a los medicamentos: con o sin prescripción médica en farmacias y
boticas, además de las fuentes informales como vendedores callejeros,
8
curanderos tradicionales y tienda no autorizadas.
El uso apropiado de antibióticos es una estrategia clave para controlar la
resistencia antibacteriana. El primer paso para lograr esto es identificar los
principales problemas en la prescripción de antibióticos en los centros de
atención médica, especialmente en los entornos de atención primaria de
salud, que es donde la mayoría de los pacientes reciben atención médica. 6
Los consumidores poco a poco, van incorporando a sus hábitos el self-
service (autoservicio) de las farmacias, con el gran andamiaje del valor
agregado que ellas le ofrecen. Mucho ha transitado el espíritu del consumidor
y del comerciante desde los tiempos del mostrador hasta el presente “la gente
7
sabe mucho más de todo lo que va a consumir: conoce de medicamento
OTC, de cosmética, de vitamina y de alimentación natural.
El uso irracional o no racional es la utilización de medicamentos de un modo
no acorde con la definición anterior. En todo el mundo, más del 50% de todos
los medicamentos se recetan, se dispensan o se venden de forma
inadecuada. Al mismo tiempo, alrededor de un tercio de la población mundial
carece de acceso a medicamentos esenciales, y el 50% de los pacientes los
toman antibióticos de forma incorrecta. 5,8
En algunos establecimientos farmacéuticos expenden antibióticos sin
prescripción médica convirtiéndose en un problema de la salud pública como
es la automedicación de antibióticos que presenta un peligro potencial para
los consumidores, agudizando esta problemática por no contar a la mano con
9
información precisa, veraz y asesoría farmacéutica permanente.
Hoy en día existen ensayos clínicos que han demostrado que con la
implementación de un sistema de apoyo y de educación a una población, se
podía reducir el uso innecesario de antibióticos para infecciones virales.
Esta problemática hace necesaria intervenir en la población general, que
constituye el verdadero actor en el autoconsumo de antibióticos, en este
contexto es necesario, conocer las propias percepciones y prácticas
relacionadas a la automedicación que tiene la población general en nuestro
medio. 1
8
De lo planteado nos proponemos investigar el nivel de conocimiento y
consumo de antibióticos sin prescripción médica en establecimientos
farmacéuticos del distrito de Chilca lo cual se considera un problema álgido
de la salud pública.
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
1.2.1. PROBLEMA GENERAL
¿Cuál es el nivel de conocimiento y consumo de antibióticos sin prescripción médica
en establecimientos farmacéuticos del distrito de Chilca?
1.2.2. PROBLEMAS ESPECÍFICOS
a. ¿Cuáles son los antibióticos más representativos que más se expenden
sin prescripción médica en establecimientos farmacéuticos del distrito de
Chilca?
b. ¿Cuáles son los grupos terapéuticos de antibióticos que se expenden sin
prescripción médica en establecimientos farmacéuticos del distrito de
Chilca?
c. ¿Cuál es el nivel de conocimiento referente a las RAMs presentados en
las personas que consumen antibióticos sin prescripción médica en
establecimientos farmacéuticos del distrito de Chilca?
9
d. ¿Cuál es la forma farmacéutica de los antibióticos que más se consumen
sin prescripción médica en establecimientos farmacéuticos del distrito de
Chilca?
1.3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
1.3.1. OBJETIVO GENERAL
Determinar el nivel de conocimiento y consumo de antibióticos sin prescripción
médica en establecimientos farmacéuticos del distrito de Chilca.
1.3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
a. Identificar los antibióticos más representativos que más se expenden sin
prescripción médica en establecimientos farmacéuticos del distrito de
Chilca.
b. Determinar los grupos terapéuticos de antibióticos que se expenden sin
prescripción médica en establecimientos farmacéuticos del distrito de
Chilca.
c. Determinar el nivel de conocimiento referente a los RAMs presentados
en las personas que consumen antibióticos sin prescripción médica en
establecimientos farmacéuticos del distrito de Chilca.
d. Determinar la forma farmacéutica de los antibióticos que más se
consumen sin prescripción médica en establecimientos farmacéuticos del
distrito de Chilca.
10
1.4 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
1.4.1. TEÓRICO CIENTÍFICO
El estudio que se plantea tiene un valor teórico relacionado con la salud, que
afecta a un amplio conglomerado de la población del distrito de Chilca,
quienes podrían reflexionar y adquirir conocimientos relacionados con la
práctica de la automedicación de antibióticos a través de adecuadas
estrategias de prevención.
La presente investigación es importante para concientizar a la población que
el consumo de medicamentos sin prescripción médica es un problema común
en nuestra sociedad, tomando la iniciativa de recetarse así mismo; sin
conocer las consecuencias que esto puede generar.
1.4.2. SOCIAL
Esta investigación puede ser de utilidad para que entidades gubernamentales
como la DIGEMID, y la Alcaldía municipal del distrito de Chilca; estén
informadas sobre la problemática que hay referentes a este tema y para que
estas entidades además programen con mayor frecuencia actividades de
promoción y prevención de las enfermedades y de los riesgos que ocasiona
la automedicación.
11
1.4.3. METODOLÓGICA
Con la presente investigación podemos ayudar a crear un nuevo
instrumento mediante encuestas y analizar datos de antibióticos que se
expenden sin prescripción médica para intervenir oportunamente en la
problemática del consumo de antibióticos sin prescripción médica y además
servirá para futuras investigaciones. De igual manera la investigación
constituye un aporte para los investigadores del área de la salud quienes
dispondrán de datos e información pertinente que de una manera concreta
permite establecer estrategias para informar, orientar y educar a la
comunidad sobre los riesgos de salud que ocasiona la automedicación,
promocionando así la salud, lo cual pretende facilitar los cambios de
comportamiento hacia conductas saludables. 10
1.5 LIMITACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN:
El Distrito de chilca tiene una población muy numerosa en la que solo se
toma en cuenta a las personas que frecuentan los establecimientos
farmacéuticos mas conocidos.
Las personas que conforman la muestra podrían dar información no exacta.
12
2. MARCO TEORICO
2.1. ANTECEDENTES:
2.1.1. ANTECEDENTES INTERNACIONALES
En España 2009. Gonzáles O, en un estudio cuantitativo realizado en las
farmacias de España, mediante entrevista directa a personas que habían
adquirido algún medicamento, determinó que el autoconsumo de antibióticos
alcanzó al 32,1% de personas que adquirieron un antibiótico en farmacia,
donde el 20,0% fue por petición directa del usuario, el 12,1% por
recomendación del farmacéutico/auxiliar. Concluyen que la automedicación
antibiótica es una práctica muy extendida en España, especialmente en el
tratamiento de procesos infecciosos respiratorios en donde sugieren
desarrollar programas de educación sanitaria, en los que participen
activamente médicos y farmacéuticos, dirigidos a concientizar a la población
sobre los efectos negativos de la automedicación y orientar sobre el uso
racional de los antibióticos. 11
Wang J. et al. en China. 2014. Realizó un estudio sobre el uso y prescripción
de antibióticos en entornos de atención primaria de salud, con el objetivo de
identificar los patrones actuales de uso de antibióticos y explorar las razones
de la prescripción inadecuada en los entornos de atención primaria de salud
en China. En un total de 48 centros de atención primaria de salud en China
13
fueron seleccionados al azar de 6 provincias en varios niveles de desarrollo
económico. Se analizaron retrospectivamente los datos correspondientes a
los años 2009 a 2011 de 39 establecimientos calificados (23 centros de
atención primaria de salud de las ciudades y 16 de las zonas rurales). La
muestra del estudio consistió en registros de recetas para 7311 consultas
ambulatorias y 2888 hospitalizaciones, en donde se encuestó la información
general del centro de salud, el uso de drogas, el diagnóstico de
enfermedades y el uso de antibióticos por pacientes ambulatorios e internos.
Se identificaron casos de prescripción inadecuada de antibióticos, en que la
mayoría del personal en las instalaciones de atención primaria de salud tenía
menos de un título universitario, y el personal médico consistía
principalmente en asistentes médicos, asistentes farmacéuticos, enfermeras
y asistentes de enfermería. La contribución gubernamental media (rango) a
cada instalación fue del 34.0% (3.6% -92.5%) de los ingresos totales. Las
instalaciones prescribieron una mediana (rango) de 28 (8-111) tipos de
antibióticos, incluidos 34 (10-115) agentes individuales. Los antibióticos se
incluyeron en el 52,9% de los registros de prescripción de visitas
ambulatorias: de estos, solo el 39,4% se recetaron de forma adecuada. De
los pacientes hospitalizados, el 77.5% recibió terapia con antibióticos: de
estos, solo el 24.6% fueron prescritos adecuadamente. Se prescribieron
antibióticos para el 78.0% de los resfriados y el 93.5% de los casos de
bronquitis aguda. De las prescripciones de antibióticos, 28.0% contenían
14
cefalosporinas y 15.7% fluoroquinolonas. Un total de 55.0% de las
prescripciones de antibióticos fueron para terapia de combinación de
antibióticos con 2 o más agentes. En pacientes no quirúrgicos en las
ciudades, la duración media (DE) de la terapia con antibióticos fue de 10,1
(7,8) días. De los pacientes quirúrgicos, 98.0% recibieron antibióticos, con
63.8% de estas prescripciones para profilaxis. Concluyendo en que los
antibióticos se prescriben con frecuencia en los centros de atención primaria
de salud en China, y una gran proporción de estas prescripciones son
inapropiadas. 6
En España 2010. Heleena M, et al. Realizó un estudio mediante la aplicación
de una encuesta a una muestra de 1.000 habitantes determinó que los
antibióticos fueron utilizados por 28% de los encuestados en los últimos 6
meses. De los cuales, el 41% los había adquirido sin receta. El uso más
común fue en el resfriado común (45%), seguido de dolor de garganta (17%).
Concluyen que los antibióticos se usan de forma irracional e innecesaria y la
12
automedicación con los mismos es común en España.
En un estudio de Prescripción y uso de antibióticos en una unidad de
cuidados intensivos pediátricos de la Ciudad de Buenos Aires, estudio
realizado en el Hospital de Niños "Dr. Ricardo Gutiérrez" de la Ciudad de
Buenos Aires, Bidone N., et al (2008), durante el período comprendido entre
15
julio de 2006 y enero de 2007 se pudo establecer que Vancomicina y los
carbapenémicos fueron los antibióticos de mayor utilización como tratamiento
empírico inicial. Donde el esquema empírico debería ajustarse a la
13
microbiología para lograr un uso más adecuado.
En un trabajo de investigación, Flores M. et al, (2014) México, se realizó la
revisión de expedientes, y se aplica Encuesta “Control de uso de
antimicrobianos” se incluyeron 250 pacientes de ambos sexos mayores de
20 años hospitalizados en los servicios de medicina interna, cirugía,
ginecología, unidad de cuidados intensivos y urgencias del hospital de
segundo nivel HGZ 24, teniendo como variables edad, género, Antibióticos,
inmunidad comprometida, infección intrahospitalaria, servicio y diagnóstico
de prescripción de los antibióticos. El 76.9% de los diagnósticos estudiados
recibieron antibioticoterapia, urgencias es el que presenta el porcentaje de
mayor incidencia con el 34.2%, el diagnóstico de prescripción más frecuente
con el 21.4% fue posoperatorios Los medicamentos más usados en
monoterapia son ceftriaxona 25% y ciprofloxaciono 20% en terapia
combinada se usa la amikacina 6.3% y la ceftriaxona 5.2%. 14
En un estudio, en el año 2011. Machado [Link] al. Evaluó la prevalencia de la
automedicación con antibióticos en el tratamiento de los síntomas
menstruales entre mujeres universitarias en el suroeste de Nigeria. El estudio
16
fue transversal y se realizó con mujeres de pregrado y estudiantes de
postgrado (n = 706) en cuatro universidades en el año 2008. Las
universidades fueron seleccionadas por conveniencia y las muestras de
estudio dentro de cada universidad se seleccionaron al azar. La encuesta fue
auto administrada e incluyó 11 preguntas relacionadas con los síntomas
menstruales, los patrones de uso de antibióticos, y características
demográficas. Los datos fueron analizados utilizando estadística descriptiva
y regresión logística. El 39% reportaron haber usado antibioticos para tratar
síntomas mentruales. En general, el 24% de las participantes reportaron
automedicación con antibióticos para el tratamiento de los siguientes
síntomas menstruales: calambres, hinchazón, sangrado abundante, cefalea,
acné, mal humor, sensibilidad en mamas, dolor dorso lumbar, artralgias y
mialgias. Los antibióticos más usados fueron ampicilina, tetraciclinas,
ciprofloxacina y metronidazol. Los médicos o enfermeras (6%), amigos (6%)
y familiares (7%) tenían más probabilidades para recomendar el uso de
antibióticos, mientras que éstos eran más a menudo obtenidos en farmacias
locales (10,2%). Se concluye que éste es el primer estudio formal que informa
que aproximadamente 1 de cada 4 mujeres universitarias encuestadas en el
suroeste de Nigeria se automedican con antibióticos para tratar los síntomas
menstruales. 15
17
Se hizo un estudio para estimar el uso de antibióticos sin prescripción médica,
en la población rural del sur de Grecia, se realizó un estudio que incluyó 1.139
adultos seleccionados al azar (545 varones/594 mujeres, edad), que se
escogieron en visitas a los 6 centros de salud rurales del sur de Grecia, entre
noviembre de 2009 y enero de 2010. Los participantes fueron elegidos en
una base de uno a uno y se les pidió responder un cuestionario anónimo. Se
encontró que el uso de antibióticos en los últimos 12 meses fue reportado por
888 participantes (77,9%). 508personas (44,6%) informaron que habían
recibido antibióticos sin prescripción médica por lo menos una vez. La
principal fuente de automedicación fue la farmacia (76,2%). Los antibióticos
más utilizados fueron la amoxicilina (18,3%), amoxicilina/ácido clavulánico
(15,4%), cefaclor (9,7%), cefuroxima , (4,7%) y ciprofloxacina (2,3%). Las
causas más comunes de automedicación fueron fiebre (41,2%), resfriado
16
común (32,0%) y dolor de garganta (20,6%).
En el 2008, en Kenia. Kwena Z. et al. realizó un estudio para evaluar el
tratamiento sugerido a las infecciones respiratorias y la auto-medicación de
los pacientes en las farmacias en el barrio marginal de Kibera, Nairobi, la
ciudad de Kenia. Se incluyeron a 50 personas que laboran como personal de
farmacia seleccionados al azar en las oficinas de farmacia. La mayoría (97%)
del personal de la farmacia interrogó a los pacientes que asistieron a la
automedicación y la mayoría de las preguntas se formularon en torno a la
18
aparición de los síntomas, el estado de salud actual del paciente y los
medicamentos anteriores adoptados. Sólo nueve de cada cincuenta (18%)
ofrece el tratamiento recomendado para infecciones respiratorias y sólo una
que ofrece el tratamiento recomendado para la I.R. El tratamiento más
comúnmente ofrecido fue Ceftriaxona, Penicilina, respectivamente. En
general, sólo el 10% es diagnosticado correctamente considerando tanto las
condiciones y el tratamiento ofrecido como apropiados. Concluyeron que el
personal que trabaja en las oficinas de farmacia en el barrio marginal de
Kibera pone a los habitantes de barrios 16 marginales que buscan atención
en un mayor riesgo de morbilidad relacionadas con infecciones de
17
respiratorias debido al tratamiento inadecuado o insuficiente.
2.1.2. ANTECEDENTES NACIONALES
En Lima, Perú, del año 2010, García L. et al, realizaron un trabajo desde el
punto de vista del modelo económico, donde investiga los factores que dan
lugar a la automedicación, sobre la base de un modelo microeconómico de
la elección racional. Los resultados muestran que los principales factores son
el lenguaje de la cabeza de la familia, la gravedad de la enfermedad, el nivel
de ingresos de la familia, si la persona tiene un seguro de salud, el tiempo
que la paciente pasa en el hospital, el gasto en medicamentos y atención
médica. Por último, propone la política a fin de reducir la automedicación: la
19
reducción del tiempo empleado en los hospitales (a través de mejoras en la
eficiencia). 18
Llanos A, et al, 2013, con el objetivo de determinar las características de la
automedicación en la ciudad de Lima, se realizó un estudio transversal
analítico, entre diciembre de 2012 y enero del 2013, aplicándose una
encuesta a 384 jefes de hogar seleccionados de manera sistemática con
probabilidad proporcional al tamaño; el muestreo fue probabilístico
y18polietápico. Se encontró automedicación en 36.19% de hogares,
adquiriendo alguna medicación 66.18% de ellos en una farmacia privada. No
hubo diferencia significativa en relación a las variables sexo, ocupación y
grado de instrucción el jefe de hogar, así como su afiliación a un seguro
familiar. Se encontró asociación entre ingreso mayor de 300 nuevos soles y
automedicación. El motivo más frecuente mencionado por la población para
auto medicarse fue: "ya sé que recetan" (41.72%). Se concluye que la
automedicación es un problema frecuente en la ciudad de Lima. Los
medicamentos son comúnmente adquiridos en farmacias privadas. Sólo se
encontró asociación entre automedicación y hogares que tienen un ingreso
mayor de 300 nuevos soles. 19
En un estudio se describe el Consumo, Indicación y Prescripción de
Antibióticos de reserva en los servicios de Medicina Interna, Cirugía General
20
y Cuidados Intensivos de adultos del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati
Martins – EsSalud, Arnao L., et al, Lima-Perú en el 2006. Sinedo un estudio
observacional de tipo descriptivo, retrospectivo, Longitudinal. Se estableció
que los antibióticos de mayor uso en la Unidad de cuidados intensivos son
20
Cilastina/Imipinem y Cefepime.
De acuerdo al estudio de Uriol I., et al (2012), acerca del Consumo de
Antimicrobianos de Reserva Relacionados con su Indicación y Prescripción
en el Servicio de Cuidados Intensivos en Adultos del Hospital Regional
Docente de Trujillo, en la que se avaluó las recetas atendidas por el servicio
de Farmacia durante el periodo de Enero –Agosto 2012, se pudo determinar
que el antibiótico utilizado en la Unidad de Cuidado Intensivos fue la
Ceftriaxona. Los tres diagnósticos más frecuentes en la prescripción de
antimicrobianos de reserva fueron IRA (Insuficiencia Respiratoria Aguda:
Neumonía Intrahospitalaria), con 36.3%, Sepsis 26.1% y SDRA (Síndrome
de Distrés Respiratorio Agudo) 13.3%. Finalmente, las Cefalosporinas de
Tercera Generación (56.21%), fue el grupo terapéutico de antimicrobianos de
reserva que se utilizó con mayor frecuencia en el tratamiento de la neumonía.
21
En el Perú, 2011, Charlotte M., et al.; la Dirección General de Medicamentos,
Insumos y Drogas (DIGEMID)y la Organización Panamericana de la Salud
(OPS), llevaron a cabo estudios en la población general, y encontraron que
21
la proporción de prescripción antibiótica en la consulta externa de los
hospitales es de 40%, sin embargo no fueron evaluados las prácticas,
costumbres y percepciones acerca de la automedicación con antibióticos en
la propia población de usuarios.
En nuestro medio, se realizó un trabajo con el objetivo de correlacionar la
resistencia a los antibióticos en la flora intestinal por E. coli de niños entre 6
y 72 meses de edad, con el uso de antibióticos, el estatus socioeconómico
(SES) y las características de los hogares en las comunidades urbanas de
Yuri maguas y Moyobamba en la zona amazónica del Perú. Los médicos de
1.598 niños fueron entrevistados mediante un cuestionario estructurado en
un estudio. Las probabilidades significativamente mayores de resistencia se
observaron para los niños que habían consumido antibióticos, tanto durante
las últimas 2 semanas y en los 6 meses últimos. Los niños de familias con
mejores recursos económicos tenían probabilidades significativamente
mayores de resistencia a una serie de antibióticos en comparación con los
niños de las familias menos adineradas. Por lo tanto, los hijos de las familias
con mejores recursos económicos tenían una relación significativa de mayor
probabilidad de resistencia. Se concluye que factores desconocidos y
relacionados con el nivel socioeconómico parecen contribuir a los resultados
observados en el área de estudio. 22
22
En un estudio para determinar las características del consumo de
medicamentos y la automedicación en dos farmacias correspondientes a los
estratos socioeconómicos alto y bajo. Realizado por Mestanza F. en el año
2012, Lima Perú, en la que fueron encuestadas 720 personas al azar. En el
estrato bajo hubo una mayor proporción de menores de edad, de mujeres, de
analfabetos, de escolaridad incompleta, de amas de casa y trabajadores
independientes, y de dolencias agudas (infecciosas, parasitarias y dérmicas).
En el estrato alto hubo una mayor proporción de consumidores geriátricos,
de escolaridad completa y superior, de trabajadores dependientes y
profesionales, y de dolencias subagudas y crónicas (digestivas,
neuropsiquiatrías, cardiovasculares y endocrinológicas). Los medicamentos
más solicitados fueron los antimicrobianos (ampicilina y cotrimoxazol).
AINE`s, antigripales y vitaminas. ocurrió en el 66.7% del estrato bajo y en el
40.6% del estrato alto y se relacionó con ser menor de edad, menor grado de
escolaridad, ser estudiante o trabajador independiente, dolencias agudas
(respiratorias y dérmicas). También se demostró la existencia de
prescripciones incompletas de antimicrobianos, incluyendo las de los
médicos. 23
23
2.1.3. BASES TEÓRICAS DE LA INVESTIGACIÓN
ANTIBIÓTICO
Los antibióticos se definen como “la sustancia química producida por un ser
vivo o Fabricada por síntesis, capaz de paralizar el desarrollo de ciertos micro
organismos patógenos, por su acción bacteriostática o de causar la muerte
de ellos por su acción bactericida”. 24
La OMS en 1985 definió el Uso racional de medicamentos (y por extensión,
uso Racional de antibióticos) cuando los pacientes reciben la medicación
adecuada a sus necesidades clínicas, en las dosis correspondientes a sus
requisitos individuales, durante un período de tiempo adecuado y al menor
coste posible para ellos y para la comunidad” 25
En términos estrictos o históricos, un antibiótico es una sustancia secretada
por un microorganismo, que tiene la capacidad de afectar a otros
microorganismos. El término antibiótico fue utilizado por primera vez por
Selman Waksman en 1942 para describir ciertas «influencias antibióticas»,
es decir, aquellas formulaciones antagonistas al crecimiento de
microorganismos y que son derivadas de otros organismos vivos.
ANTIBIÓTICO BETALACTÁMICO
Los antibióticos betalactámicos son una amplia clase de antibióticos
incluyendo derivados de la penicilina, cefalosporinas, e inhibidores de la
betalactamasa (β-lactamasa); básicamente cualquier agente antibiótico que
24
contenga un anillo β-lactámico en su estructura molecular. Son el grupo más
ampliamente usado entre los antibióticos disponibles 26,27
Uso clínico
Los antibióticos betalactámicos están indicados para la profilaxis y el
tratamiento de las infecciones causadas por los microorganismos
susceptibles. Tradicionalmente, los antibióticos betalactámicos han sido
activos solamente contra las bacterias Gram positivas, pero el desarrollo de
antibióticos de espectro ampliado, activos contra varios microorganismos
Gram negativos, ha aumentado la utilidad de los antibióticos β-lactámicos. 27
Mecanismo de acción
Los antibióticos β-lactámicos son bacterioliticos, y actúan inhibiendo la
síntesis de la barrera de peptidoglicanos de la pared celular bacteriana. La
barrera de peptidoglicanos es importante para la integridad estructural de la
pared celular, especialmente para los microorganismos Gram positivos. El
paso final de la síntesis de los peptidoglicanos, la transpeptidación, se facilita
por unas transpeptidasas conocidas como "penicillinbindingproteins" (PBPs,
proteínas de anclaje de penicilinas). Los β-lactámicos son análogos de la D-
alanil-D-alanina, el aminoácido terminal de las subunidades peptídicas
precursoras de la barrera peptidoglicana que se está formando. La similitud
estructural que existe entre los antibióticos β-lactámicos y la D-alanil-D-
alanina facilita su anclaje al centro activo de las PBPs. El núcleo β-lactámico
de la molécula se une irreversiblemente al PBP. Esta unión irreversible evita
25
el paso final (la transpeptidación) de la formación de la barrera de
peptidoglicanos, interrumpiendo la síntesis de la pared celular. Es posible,
además, que la inhibición de los PBPs (mediante dicha unión irreversible),
haga también que se activen enzimas autolíticos de la pared celular
bacteriana. 28
Clasificación de antibióticos (betalactámicos) 28
[Link]
Penicilinas de bajo espectro
Bencilpenicilina (Penicilina G)
Fenoximetilpenicilina (Penicilina V)
Penicilina benzatina
Procaínabencilpenicilina
Penicilinas-resistentes de bajo espectro
Meticilina
Dicloxacilina
Oxacilina
Penicilinas de Amplio espectro susceptible a la Penicilinasa
Amoxicilina
Ampicilina
Penicilinas de espectro extendido
Piperacilina
Ticarcilina
26
Penicilinas + Inhibidores de las Beta-lactamasas
Amoxicilina + ácido clavulánico
Ampicilina/sulbactam
Piperacilina + tazobactam.
[Link]
Cefalosporinas de primera generación: Espectro moderado Gram
positivas, y menor Gram negativas.
Cefalexina
Cefalotina
Cefazolina
Cefradina
Cefadroxilo
Cefalosporinas de la segunda generación: Espectro moderado a Gram
negativas. De acción bactericida.
Cefaclor
Cefuroxima
Cefalosporinas de tercera generación: Amplio espectro.
Ceftriaxona
Cefixima
Cefalosporinas de cuarta generación: Amplio espectro con actividad
realzada contra bacterias gran positivas y estabilidad ante beta-lactamasasa.
27
Cefepime
Cefpirome
Reacciones adversas de los antibióticos (betalactamicos)
Las reacciones adversas más comunes con los antibióticos β-lactámicos
incluyen: diarrea, náusea, erupción, urticaria etc.
Las reacciones adversas me nos comunes son: fiebre, vómitos, eritema,
dermatitis, angioedema, colitis pseudomembranosa. El dolor y la inflamación
en el sitio de la inyección es también común en los antibióticos
betalactámicos administrados parenteralmente.
Alergia/Hipersensibilidad: Las reacciones a cualquier antibiótico beta-
lactámico pueden darse hasta en un 10% de los pacientes que reciben la
sustancia. Aproximadamente, el 5% de los pacientes tratados con Beta-
lactámicos son alérgicos a éstas, y de ese 5%, un 10% también lo son a las
cefalosporinas. 26
Sin embargo, el riesgo de la reactividad cruzada es suficiente para
contraindicar antibióticos betalactámicos en pacientes con una historia de
reacciones alérgicas severas (urticaria, anafilaxis, nefritis intersticial) a
cualquier antibiótico betalactámico.
28
PRINCIPALES GRUPOS DE ANTIBIÓTICOS
ANTIBIÓTICOS CON ANILLO BETALACTÁMICO
PENICILINAS 29
Las penicilinas son sustancias bactericidas y su actividad antimicrobiana es el
resultado de la supresión de la síntesis de mucopéptido en la pared celular,
mediante la inhibición de enzimas bacterianas que cumplen funciones en la
síntesis de la pared.
Tabla 1. Clasificación de las penicilinas de acuerdo con el espectro de actividad.
Fuente: Alarcón T, et al., MÓDULO 5 ANTIBIÓTICOS. Criterios de uso racional y
guía práctica terapéutica (II). 29
29
HISTORIA 30
En la misma década del 50 se crea la primera penicilina semisintética,
fenoximetilpenicilina hacia 1954 y en 1959 se introduce la meticilina, primera
de la generación antiestafilocócica. Hacia finales de los años 60 comienza a
usarse la carbenicilina y así se da inicio a las penicilinas con propiedades
antipseudomónicas y ya desde 1984 se inicia el uso del ácido clavulánico
asociado a las penicilinas, comienza la era de los inhibidores de
betalactamasas.
MECANISMO DE ACCIÓN 29
Las penicilinas actúan inhibiendo un número de enzimas bacterianas,
llamadas proteínas fijadoras de penicilinas (PBP) que son esenciales para la
síntesis del peptidoglicano (carboxipeptidasas, transpeptidasas y
endopeptidasas). Por lo tanto, las penicilinas actúan en la fase de crecimiento
bacteriano y no en la fase de reposo (en la que no se produce síntesis de la
pared).
REACCIONES ADVERSAS 29
Trastornos digestivos: Las penicilinas orales pueden producir diarrea,
náuseas, vómitos, epigastralgias, dispepsias, dolor abdominal, etc. También
se han descrito casos ocasionales de colitis pseudomembranosa con
ampicilina y amoxicilina.
30
Alteraciones hematológicas: Se han descrito casos de anemia hemolítica en
pacientes con tratamientos muy prolongados, aunque con muy baja
frecuencia. Carbenicilina y ticarcilina, a dosis altas (concentración sérica
mayor de 500 mg/l) pueden producir alteraciones de la hemostasia. Se ha
descrito algún caso de de presión medular con meticilina, cloxacilina,
ampicilina y carbenicilina y neutropenia en un 4% y eosinofilia en un 6% con
piperacilina.
Alteraciones de las funciones hepática o renal: Se puede observar
elevación de las transaminasas, la fosfatasa alcalina, la lactodeshidrogenasa
y la bilirrubina. Se ha descrito, aunque en muy baja proporción, nefropatía en
forma de nefritis aguda intersticial, sobre todo con meticilina y ampicilina, pero
también con bencilpenicilina, carbenicilina, oxacilina y nafcilina (proceso que
es generalmente reversible).
Alteraciones neurológicas: En pacientes con función renal reducida y dosis
diarias altas de bencilpenicilina (más de 20 millones de unidades) o de
carbenicilina (20 a 40 g) se puede observar hiperreflexia, confusión, agitación
o irritabilidad muscular.
Intolerancia local: La inyección intramuscular puede ser dolorosa y producir
irritación o induración local y la administración intravenosa puede producir
flebitis.
31
Otros efectos secundarios: La presencia de sodio o potasio en muchas
presentaciones puede causar alteraciones iónicas y retención de agua,
particularmente en pacientes con afectación renal y con dosis altas.
INTERACCIONES CON OTROS MEDICAMENTOS
Las penicilinas pueden ser sinérgicas in vitro con aminoglicósidos y
antagonistas, parcial o totalmente, con tetraciclinas, cloranfenicol, rifamicinas
y sulfamidas. La combinación de penicilinas con inhibidores de
betalactamasas es sinérgica ya que se amplía el espectro de actividad a los
microorganismos que contienen betalactamasas. La piperacilina puede ser
sinérgica con fosfomicina mientras que es antagónica con cefoxitina o
imipenem ya que estas dos últimas son inductoras de betalactamasas que
hidrolizaran la piperacilina.
32
Tabla 7. Interacciones de penicilinas con diferentes fármacos. 29
Fuente: Alarcón T, et al., MÓDULO 5 ANTIBIÓTICOS. Criterios de uso racional y
guía práctica terapéutica (II). 29
CEFALOSPORINAS 31
Las cefalosporinas constituyen un numeroso grupo de antibióticos que
pertenecen a la familia de los beta-lactámicos, los que reúnen ciertas
características que los destacan: ser altamente activos, con amplio espectro
de acción, de fácil administración y escasa toxicidad.
Son considerados agentes de primera línea en situaciones clínicas variadas:
33
neumonia, infecciones de piel y tejidos blandos, meningitis, sepsis, enfermo
neutropénico febril, infecciones hospitalarias.
(16) Consideradas en su conjunto, las cefalosporinas constituyen una familia de
antibióticos betalactámicos, de acción bactericida, que abarcan un amplio
espectro antibacteriano, muy bien toleradas por su bajo grado de toxicidad y
de inducción de alergia, y con una amplia gama de indicaciones, tanto para
profilaxis quirúrgica como para tratamiento, lo que hace que formen parte
importante del arsenal terapéutico, especialmente en lo que se refiere a su
utilización hospitalaria.
29
Tabla 1. Generaciones de las Cefalosporinas.
Fuente: Alarcón T, et al., MÓDULO 5 ANTIBIÓTICOS. Criterios de uso racional y
guía práctica terapéutica (II).
34
MECANISMO DE ACCION:
Como antibióticos betalactámicos que son, su acción antimicrobiana, que es
bactericida y bacteriolítica, se ejerce mediante su fijación duradera a las
proteínas fijadoras de penicilina (PBP) de la membrana celular (o citoplásmica)
de las bacterias que les son susceptibles, tanto grampositivas como
gramnegativas. Las PBP son enzimas (endopeptidasas, transpeptidasas y
carboxipeptidasas) imprescindibles para el cre c imiento y multiplicación de las
células bacterianas, ya que catalizan la incorporación de la N-
acetilglucosamina y del ácido N-acetilmurámico producidos en el citoplasma
bacteriano a las cadenas polisacáridas de la pared celular, cuyo engarce en
forma de red constituirá el peptidoglicano, componente fundamental de esa
pared y sin cuya indemnidad la bacteria no puede mantener su estructura y se
lisa mediante la desre p resión de su sistema autolítico.
EFECTOS ADVERSOS:
Consideradas en su conjunto, y en comparación con otras familias de
antibióticos, las cefalosporinas poseen pocos efectos adversos. Aparte de las
posibles reacciones locales inh e rentes a su administración por vía
intravenosa (flebitis) o intramuscular (dolor), las más frecuentes son las
reacciones de hipersensibilidad. Los efectos de tipo tóxico sobre los diversos
órganos son raros y, en general, leves. Unos pocos efectos secundarios son
relativamente específicos de algunas cefalosporinas. En la Tabla 9 se exponen
35
los efectos adversos más frecuentes y su frecuencia. Entre las reacciones de
hipersensibilidad, las de tipo inmediato o acelerado son las potencialmente
más graves. La frecuencia de hipersensibilidad tipo IgE cruzada entre las
cefalosporinas y la penicilina es del 5-10%, y las personas con antecedentes
de ese tipo de reacción a la penicilina no deben ser tratadas con
cefalosporinas. En cambio, sí las pueden recibir, en caso de necesidad, los
pacientes con el antecedente de reacciones alérgicas a la penicilina de tipo no
inmediato o acelerado, es decir, no mediadas por IgE.
Entre los efectos tóxicos específicos de algunas cefalosporinas, se puede
considerar la hipotrombinemia que ocurre, con mayor o menor significación
clínica, en hasta el 50% de los pacientes tratados con las cefalosporinas que
poseen el grupo metiltiotetrazol en la posición 3 del anillo tiazolidí- nico
(cefamandol, cefmetazol, cefoperazona, moxalactam, cefotetan y
cefmenoxima). No obstante, como se ha indicado anteriormente, estas
cefalosporinas se utilizan poco en nuestro medio y, en todo caso, este efecto
secundario puede tratarse y prevenirse con la administración de vitamina K.
Otro efecto secundario que el grupo metiltiotetrazol condiciona en esas
cefalosporinas son las reacciones tipo disulfiram, que pueden ser graves, por
lo que los pacientes que la reciben deben evitar la toma de alcohol o de
medicaciones que lo contengan. La administración de ceftriaxona,
especialmente durante periodos prolongados y a dosis altas, de 2 o más
gramos cada 24 h, puede causar el síndrome de barro biliar o pseudolitiasis,
36
que consiste en la deposición de sales de ceftriaxona en la vía biliar principal
y en la vesícula biliar en forma de precipitado espeso (barro biliar) identificable
por ecografía, que puede incluso formar una auténtica colelitiasis. Aunque este
fenómeno es raramente sintomático en el adulto y se resuelve paulatinamente
tras la suspensión del tratamiento, conviene conocerlo a fin de interrumpir el
tratamiento en el caso de la aparición de manifestaciones clínicas
relacionables con las vías biliares. Por último, dado el amplio espectro de las
cefalosporinas de tercera y cuarta generación sobre los bacilos
gramnegativos, debe tenerse en cuenta la posibilidad de superinfección por E.
faecalis, estafilococos resistentes a la meticilina, u hongos, así como bacilos
gramnegativos multirresistentes, como Acinetobacter baumannii o
enterobacterias productoras de beta-lactamasas de espectro ampliado,
especialmente en los lugares en que se hace un intenso uso de las mismas,
como ocurre en las unidades de cuidados intensivos.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS 32
La cefoxitina y las cefalosporinas de primera generación pueden inducir la
producción de betalactamasas cromosómicas. La administración conjunta con
otros betalactámicos puede resultar antagónica. La asociación con
aminogliucósidos es a menudo sinérgica, lo que es incompatible en la misma
solución.
37
El probenecid reduce el aclaramiento renal de la mayoría de las
cefalosporinas, excepto el de ceftacidima y cefaloridina que se eliminan
exclusivamente por filtración glomerular.
ANTIBIÓTICOS QUE ACTÚAN A NIVEL RIBOSOMAL
AMINOGLUCOSIDOS (19)
Forman un grupo de fármacos ee características similares que son muy
(-)
efectivos frente a gérmenes Gram y enterobacterias. Se utilizan
principalmente para tratar afecciones graves que sean debidas a bacterias
gram-negativas.
Son bacteriostáticos como bactericidas. Producen una alteración en la
interpretación de la información genética del microorganismo, con lo que se
altera la síntesis de proteínas de la bacteria.
MECANISMO DE ACCION:
Para ejercer su acción, los aminoglucósidos tienen que penetrar en el interior
de las bacterias; esto ocurre por un proceso activo puesto que estos
antibióticos son compuestos catiónicos, hidrófilos, que pasan con dificultad las
membranas por simple difusión pasiva. Para que el acceso del antibiótico se
produzca, éste se une a puntos de la membrana celular por simple enlace
iónico. A continuación, por procesos dependientes de energía, atraviesa la
membrana celular y alcanza el citoplasma bacteriano y posteriormente el
ribosoma; estas dos fases de penetración dependientes de energía no se
38
producen en condiciones anaerobias. Una vez en el interior de las bacterias,
todos los aminoglucósidos inhiben la síntesis de proteínas, aunque existen
diferencias notables entre la estreptomicina, con estreptidina como anillo
aminociclitol, y los restantes componentes del grupo, cuyo anillo aminociclitol
es la 2-desoxiestreptamina. La estreptomicina interactúa de forma específica
con la subunidad 30 S del ribosoma. La unión de la estreptomicina induce
cambios de conformación en el ribosoma y produce la inhibición de la síntesis
de proteínas en los primeros pasos. Para algunos autores, una vez formado el
complejo de iniciación, la unión de la estreptomicina al ribosoma provoca su
paralización sobre el ARNm evitando que se incorporen nuevos ribosomas; de
este modo, los polisomas que se formarían en condiciones normales son
sustituidos por «monosomas-estreptomicina».
REACCIONES ADVERSAS
Ototoxicidad y Nefrotoxicidad, erupciones cutáneas, fiebre, cefalea, náuseas,
vómitos, aumento de las transaminasas y fosfatas y fosfatasas alcalinas,
bloqueo neuromuscular cuando se administran en bolo IV rápido, disminuyen
el potasio, calcio y magnesio sérico.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
Como ya se ha indicado, la nefrotoxicidad de los aminoglucósidos resulta
aumentada si se asocian a otros fármacos potencialmente nefrotóxicos:
metoxifluorano, anfotericina B, vancomicina, cisplatino, ciclosporina y
39
cefaloridina. El riesgo de ototoxicidad aumenta con la asociación a ácido
etacrínico, siendo más dudoso el peligro con otros diuréticos del asa.
La acción en placa motriz puede ser potenciada por los bloqueantes
musculares de diversa naturaleza. Los aminoglucósidos interactúan con varias
penicilinas (incluidas las antipseudomonas) mediante formación de enlace
covalente. Para ello se requiere una alta concentración de penicilina y
representa la pérdida de actividad de los aminoglucósidos. Esto sucede in vitro
si se mezclan las soluciones en el mismo frasco de infusión, pero puede ocurrir
también in vivo si el paciente padece insuficiencia renal. La neomicina y la
kanamicina por vía oral pueden reducir la producción de vitamina K por parte
de bacterias intestinales e incrementar de este modo la actividad de los
anticoagulantes orales. La neomicina puede perturbar también la absorción de
digoxina.
TETRACICLINAS (16)
Conjunto de antibióticos obtenidos a partir de varias especies de Streptomices
(tetraciclinas) o bien por semisíntesis (Tetraciclina, Doxiciclina y Minociclina.
MECANISMO DE ACCIÓN:
Actúan fundamentalmente como bacteriostático a las dosis habituales, aunque
resultan bactericidas a altas dosis, generalmente tóxicas.
Provocan una inhibición de la síntesis proteica en el ribosoma de la bacteria.
Actúan inhibiendo la síntesis proteica al unirse a la subunidad 30s.
40
REACCIONES ADVERSAS:
Molestias Gastrointestinales: Naúsea, mareos, puede llegar a vómitos.
Alteraciones dermatológicas: Erupciones cutáneas e hipersensibilidad a la
luz.
Alteración pancreática: Pancreatitis.
Superinfeccion por Proteus, Pseudommonas y Cándida.
Alteraciones dentarias, óseas y de las uñas por depósito del antibiótico.
Alteraciones Hepáticas: Degeneración grasa Hepática.
En embarazo: puede prolongar coagulación sanguínea y quelación del Ca.
Alteraciones renales: toxicidad vestibular (minociclina)
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS:
El Hierro, Calcio, Magnesio y Aluminio disminuyen la absorción de la
Tetraciclina.
Penicilina y Aminoglucósidos antagonizan a las Tetraciclinas.
Warfarina: a que las tetraciclinas disminuyen la producción de
protrombina.
Isoniazida
Cloranfenicol
Estolato de eritromicina
Fenotiazinas
41
Fenitoína
MACRÓLIDOS (16)
Los Macrólidos son antimicrobianos de amplio espectro, que deben su nombre
a su gran tamaño molecular. La eritromicina es la droga patrón del grupo y
sigue ocupando un lugar importante como droga antimicrobiana.
MECANISMO DE ACCIÓN
Actúan inhibiendo la síntesis proteica de los microorganismos sensibles, al
unirse reversiblemente a la subunidad 50S del ribosoma bacteriano. No se
unen a ribosomas de células de mamíferos. Interfieren con la unión de otros
antibióticos como cloranfenicol y clindamicina.
Al igual que otros antibióticos que inhiben la síntesis proteica son
generalmente bacteriostáticos. Sin embargo, pueden ser bactericidas
dependiendo del microorganismo, de las concentraciones del antibiótico y del
tiempo de exposición.
Se concentran dentro de macrófagos y polimorfonucleares, lo que resulta
favorable para el tratamiento de infecciones producidas por patógenos
intracelulares.
Todos los fármacos de esta familia producen un efecto post-antibiótico
prolongado.
No se recomiendan para infecciones bacteriémicas por sus escasos niveles
en sangre.
42
EFECTOS ADVERSOS:
La eritromicina, al igual que los otros macrólidos, es relativamente atóxica.
Algunos efectos adversos se relacionan con determinada presentación de la
droga por ejemplo estearato o etilsuccinato. Las reacciones adversas más
frecuentes de la eritromicina son los trastornos digestivos. Cuando se emplea
por v.o. a altas dosis o por infusión i.v. rápida puede producir náuseas, vómitos,
anorexia, meteorismo, dolor epigástrico y diarreas.
En personas jóvenes cuando se les administra una dosis elevada de
eritromicina i.v., el dolor epigástrico puede ser muy intenso y simular una
pancreatitis aguda.
Con el tratamiento i.v. también se ha descrito sordera, que es más frecuente
en ancianos o pacientes con insuficiencia renal y reversible al suspender la
medicación. Con la administración i.v. se ha reportado taquicardia ventricular
y alargamiento del intervalo QT.
Su administración i.v., incluso diluida, puede causar tromboflebitis.
El efecto secundario más notable por su gravedad es la hepatitis colestática.
La enfermedad comienza 10 a 20 días después de iniciado el tratamiento y se
caracteriza por: náuseas, vómitos, calambres abdominales, ictericia, fiebre,
leucocitosis y aumento del nivel de las transaminasas. Revierte con la
suspensión del tratamiento, aunque se han descrito casos fatales.
43
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS:
La eritromicina inhibe el metabolismo de diversos medicamentos, al interactuar
en el citocromo P450 donde son metabolizadas estas drogas. De esta manera
la eritromicina puede aumentar los niveles sanguíneos de teofilina, warfarina,
astemizol, terfenadina, bromocriptina, carbamazepina y ciclosporina.
Antagoniza los efectos del cloranfenicol y la clindamicina.
QUINOLONAS 16
Las quinolonas son antibióticos sintéticos obtenidos con relativa facilidad. Su
estructura base es la 3-carboxi- 4-oxo-1,4-dihidropiridina asociada a un
benceno u otra piridina para formar los biciclos, quinolona y naftiridona
respectivamente (figura 1) 5,6. El término quinolona deriva de quinolina, el
núcleo aromático presente en los alcaloides de la quina y otros antipalúdicos
clásicos, ya que de éste deriva la estructura básica de todas ellas 5.
HISTORIA 28
Las quinolonas integran una familia de antibióticos conocida desde la década
del 60, a partir de la investigación de antimaláricos.
La primer quinolona usada en clínica fue el ácido nalidíxico, introducido en
1962. Junto con el ácido pipemídico, obtenido en 1973, integran la primera
generación de quinolonas. El segundo tiene un espectro de acción más amplio
y mejores propiedades farmacocinéticas. Ambos fueron considerados
antisépticos urinarios.
44
Desde entonces se han sintetizado e investigado gran número de quinolonas,
buscando incrementar su actividad y espectro de acción y reducir sus efectos
adversos.
Las quinolonas de segunda generación son derivados fluorados o
fluoroquinolonas (FQ). Existe una tercera generación integrada por derivados
bi y trifluorados y actualmente están en desarrollo las de cuarta generación.
Tabla 1. Clasificación de las Quinolonas (Modificado de Anderson MI y
MacGowman AP5 y Ball P8). 16
Fuente: Alarcón T, et al., MÓDULO 5 ANTIBIÓTICOS. Criterios de uso racional y
guía práctica terapéutica (II).
45
CONSUMO DE ANTIBIÓTICOS SIN PRESCRIPCIÓN MÉDICA 34
La importancia de necesitar una prescripción médica para adquirir antibióticos
radica en lo siguiente:
El mal uso de antibióticos provoca resistencias bacterianas. De ahí
que los noruegos tengan bacterias tan susceptibles a los antibióticos
más sencillos. Ellos restringen mucho el uso de estos medicamentos
y tienen las mismas complicaciones que otros países que los usan
más.
Los antibióticos no son inocuos, pueden tener efectos secundarios.
Estos efectos adversos van desde diarrea y vómito, hasta reacciones
alérgicas que pueden poner en peligro la vida.
Las infecciones respiratorias altas (incluidas las infecciones de
garganta y los resfriados) son enfermedades frecuentes por las cuales
la población va a la farmacia, compra y se automedica con antibióticos.
Estas infecciones son, en su gran mayoría, producidas por virus y son
auto limitadas. Los virus no se tratan con antibióticos. Recordemos,
fiebre no es igual a antibiótico.
CONCEPTO DE AUTOMEDICACIÓN 35
La automedicación es un tipo de conducta que implica tomar medicamentos
según la propia iniciativa del paciente, por consejo del farmacéutico o de
cualquier persona no médica.
46
Al igual que los conocimientos adquiridos durante la formación académica de
los estudiantes, y como no los económicos mismos que no se destina para
acceder a los servicios de salud lo cual se traduce en la falta de prescripción
por un profesional capacitado. Actualmente se debe destacar que
lamentablemente en nuestro país la publicidad influye en gran medida para la
automedicación, de esto se destaca que en nuestros días los medios de
comunicación como la radio y la televisión influyen en sumo grado en la toma
de decisión del consumo de un fármaco por voluntad propia lo que facilita que
existan altas tasas de prevalencia de automedicación en nuestro país, como
lo demuestran estudios.
34,35
Factores que influyen la automedicación
Son muchos los factores que influyen en este tipo de conducta, destacando
los factores sociales como la presión de grupo o de nuestros propios familiares
que nos ofrecen una alternativa para la solución de nuestros problemas de
salud basados en su propia experiencia. También influye el bajo nivel de
instrucción de personas especialmente de los padres de familia, los cuales
ignoran por completo el riesgo que implica la automedicación.
Dentro de los factores económicos que influyen en la automedicación destacan
el desempleo, las malas condiciones de trabajo y de vida de la mayoría de la
población y sobre todo el bajo ingreso económico familiar que no les permite
acceder a los servicios de salud lo cual se traduce en la falta de prescripción
por un profesional capacitado.
47
Dentro de los factores culturales influyen la falta de acceso y escasa
disponibilidad de información lo que permite a las empresas farmacéuticas
difundir información sesgada que incita a la población al consumo de fármacos
supuestamente muy seguros, esto además se aúna a la deficiente educación
sanitaria con la que contamos
Actualmente se debe destacar que lamentablemente en nuestro país la
publicidad influye en el médico y lo induce a tratar cualquier infección banal
con antibiótico de amplio espectro más costosos cuyo uso debería preservarse
a infecciones severas en un intento de preservar su efectividad y evitar el
desarrollo de resistencia. De esto se destaca que en nuestros días los medios
de comunicación como la radio y la televisión influyen en sumo grado en la
toma de decisión del consumo de un fármaco por voluntad propia lo que facilita
que existan altas tasas de prevalencia de automedicación en nuestro país,
como lo demuestran varios estudios hechos en el Perú.
36
Principales causas de la automedicación
Pueden citarse muchas causas como elementos que impulsan la
automedicación:
Costo de la consulta médica.
Costo de ciertos medicamentos.
Situación económica del paciente.
Influencia de personas conocidas.
Publicidad
Pereza del paciente.
48
Es obvio que una persona que se encuentra sin trabajo o que percibe un
sueldo bajo, piensa dos veces antes de decidir acudir al médico. Las consultas
médicas suelen tener elevados precios y con frecuencia es necesario acudir
en repetidas ocasiones a la consulta médica para poder tener un diagnóstico
correcto y luego para certificar la curación del malestar. El asunto no se detiene
aquí, sino que los medicamentos suelen ser costosos.
En estos casos, aunque el médico diagnostique cierto tipo de medicamento, el
paciente se auto medica solicitando un medicamento parecido que tenga un
menor valor económico. En ciertos países existe la atención médica gratuita.
En este caso uno de los principales causales para la automedicación se basa
en la alta afluencia de estos centros médicos gratuitos, que obligan al paciente
a hacer largas colas durante horas para esperar el turno para ser atendido.
Ante este panorama el paciente opta por la automedicación. Con este sencillo
análisis podemos darnos cuenta de por qué las personas de escasos recursos
entienden como razonable la automedicación. Sin embargo, la automedicación
también es practicada en otros niveles sociales. El argumento para practicar
la automedicación en los niveles sociales más elevados se basa en razones
de economía presupuestaria. En estos casos, el paciente no considera
razonable desembolsar cierta cantidad de dinero en una consulta médica,
cuando (supuestamente) puede obtener la sanación a través de la
automedicación. En estos casos, suele suceder que un amigo o familiar tiene
los mismos síntomas que presenta el paciente, por lo que el paciente decide
49
tomar los medicamentos recetados a esa persona, lo que constituye un caso
de automedicación. El 8% de los medicamentos que existen en el mercado se
pueden comprar sin receta médica pero la realidad demuestra que el 30% de
las ventas se realizan sin prescripción médica.
Por otra parte, en la población de nivel social medio alto el porcentaje de
Automedicación alcanza el 40%. En tanto el 56% de las personas que se
atienden en hospitales públicos y el 55% de los que no tienen cobertura social,
también tomaron esa conducta. Existe la fantasía de que los medicamentos,
mágicamente, curan todo. Por ese motivo hay un uso indiscriminado de los
medicamentos, predominando la automedicación en todos los sectores
sociales, con mayor incidencia en el sector subalterno, como resultado de
consultas con pacientes, vecinos o amigos. La automedicación paso a ser
parte del consumo desarrollando conductas adictivas.
Riesgos de la automedicación
Retraso de un diagnóstico: Cuando se presenta alguna dolencia y para ella se
comienza a usar medicamentos y se espera mucho el efecto, se retrasará el
diagnóstico que resultará inoportuno.
Diagnóstico incorrecto: Un tratamiento de automedicación sin un diagnóstico
previo, puede influir en que los síntomas y signos cambien, quedando la
enfermedad oculta, lo que puede desorientar a un profesional experimentado,
pudiendo emitir un diagnóstico equivocado o incorrecto.
50
Esto sucede mucho con los antibióticos, por ejemplo, al tomarlos, cuando se
presenta un resfrío, sin haber ido al médico previamente. Si se visita el médico
después de esta automedicación, el diagnóstico será incorrecto, porque la
infección que inicialmente había (si es que existió) no será la misma. Por lo
tanto, no es bueno comenzar a tomar medicamentos sin tener la seguridad de
qué enfermedad se trata.
Farmacoterapia incorrecta: Se puede originar ya sea por medicamento mal
indicado o dosis incorrectas de un medicamento bien indicado.
Conducción a abruptos inadecuados: Estos abruptos pueden también ser
peligrosos por parte de algunos medicamentos.
Incremento del riesgo de reacciones adversas con respecto a los
medicamentos: Algunos medicamentos pueden ser incompatibles con la salud
del individuo y no serlo para otro. Esto puede provocar reacciones adversas
que se manifiestan con distinta intensidad, yendo simplemente de un dolor de
cabeza, dolor de estómago, de un rash cutáneo a un shock anafiláctico que lo
puede conducir a la muerte.
Se administran en forma inadecuada (diluidos, en diferentes momentos del día
a los indicados, en dosis aumentadas o disminuidas, sin respetar la frecuencia
necesaria).
51
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS 36
Ciertos medicamentos pueden afectar la actividad de otros cuando se mezclan
durante su administración, una interacción farmacológica probable al tomar
más de un medicamento al mismo tiempo.
Se conoce como interacción farmacológica a la modificación del efecto de un
fármaco por la acción de otro cuando se administran conjuntamente. Esta
acción puede ser de tipo sinérgico (cuando el efecto aumenta) o antagonista
(cuando el efecto disminuye). De aquí se deduce la importancia de las
interacciones farmacológicas en el campo de la medicina. Si un paciente que
toma dos fármacos ve aumentado el efecto de uno de ellos se puede caer en
una situación de sobredosis y, por tanto, de mayor riesgo de que aparezcan
efectos secundarios. A la inversa, si ve su acción disminuida se puede
encontrar ante falta de utilidad terapéutica por infra dosificación. No obstante,
lo anterior, las interacciones pueden ser buscadas para conseguir un mejor
efecto terapéutico.
En ocasiones la interacción no es entre dos fármacos, sino entre un fármaco
y otra sustancia presente en el organismo (v.g. alimentos, alcohol), o incluso
con una situación especial del mismo, como puede ser una deshidratación.
Otras veces la interacción no implica al efecto del fármaco, sino que se
modifican algunas determinaciones de laboratorio debido a la presencia de un
fármaco en la sangre del individuo (interferencias analíticas).
52
SINERGIA Y ANTAGONISMO
Cuando la interacción da lugar al aumento de efecto de uno o de los dos
fármacos se habla de efecto sinérgico. Una sinergia de suma es cuando el
efecto final es aproximadamente igual a la suma de los efectos de ambos
fármacos. Cuando el efecto final es mucho mayor del esperado por esta suma
se trata de una sinergia de potenciación. El concepto contrario a la sinergia es
el antagonismo. Dos fármacos son antagonistas cuando la interacción da lugar
a una disminución de los efectos de uno o ambos fármacos.
39
REACCIONES ADVERSAS MEDICAMENTOSAS (RAMS)
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define Efecto Adverso como
cualquier respuesta nociva y no intencionada, a un medicamento, que ocurre
en el ser humano a las dosis utilizadas para profilaxis, diagnóstico, terapéutica
o modificación de una función fisiológica. Las Reacciones Adversas a
Medicamentos (RAM), aparecen en un gran número de pacientes (hasta un
30%), aunque afortunadamente suelen ser de carácter leve y transitorio en la
mayoría de los casos. El término “Problema Relacionado con la Medicación
(PRM)”, es más amplio pues incluye, tanto los efectos adversos, como
aquellos efectos no deseados debidos a errores de medicación, ocasionados
por una incorrecta selección del medicamento, de su dosis, de la técnica de
administración o del cumplimiento terapéutico. Los errores de medicación son
consecuencia de un uso inadecuado de los medicamentos y, por tanto, son
prevenibles y evitables. Los problemas a que puede dar lugar la práctica de la
53
automedicación pueden ser muy graves, especialmente, en el caso de
determinadas patologías y formas de utilización, de ahí la conveniencia de
orientar las políticas educativas sanitarias, y los consejos y/o
recomendaciones enmarcados en la Educación para la Salud, sobre
medicamentos hacia la adquisición de unos hábitos que conduzcan hacia una
automedicación responsable y positiva para disminuir los PRM.
RESISTENCIA A LOS ANTIBIÓTICOS
La resistencia antibiótica es la capacidad de un microorganismo para resistir
los efectos de un antibiótico. La resistencia se produce naturalmente por
selección natural a través de mutaciones producidas por azar. El antibiótico, al
entrar en contacto con una población bacteriana, permite solo la proliferación
de aquellas bacterias que presentan aquella mutación natural que anula la
acción del antibiótico. Una vez que se genera la información genética, las
bacterias pueden transmitir los nuevos genes a través de transferencia
horizontal (entre individuos) por intercambio de plásmidos; o igualmente
producto de una conversión liso génica. Si una bacteria porta varios genes de
resistencia, se le denomina multirresistente.
PRESCRIPCIÓN MÉDICA 37
La prescripción médica es un acto complejo, que requiere de conocimientos,
experiencia profesional, habilidades específicas, un gran sentido de
54
responsabilidad y una actitud ética. Se debe recordar que el prescriptor asume
la responsabilidad legal por las implicancias de la prescripción.
¿Qué buscamos con una buena prescripción?
Maximizar la efectividad en el uso de los medicamentos.
Minimizar los riesgos a los que se somete al paciente al usar un medicamento.
Minimizar los costos en la atención de salud por medio del uso racional del
medicamento.
Respetar las opiniones de los pacientes en toda decisión terapéutica.
37
Factores que influyen en la prescripción
El acto de prescripción es una decisión tomada en un contexto en el cual
intervienen factores que influyen en las determinaciones del prescriptor:
Regulatorios
La Ley General de Salud y otros dispositivos legales emitidos por el Ministerio
de Salud regulan la prescripción
Industria farmacéutica
Los mecanismos de promoción y publicidad que realiza la industria
farmacéutica ejercen influencia en los hábitos de prescripción. Existen
dispositivos legales, acuerdos y recomendaciones respecto a la promoción y
publicidad de medicamentos, establecidos en la Ley General de Salud
55
(Capítulo III, Artículos 69º, 70º, 71º y 72º), el Código de la Federación
Internacional de la Industria del Medicamento (FIIM): «Normas de
comercialización de productos farmacéuticos», y las recomendaciones de la
Organización Mundial de la Salud (OMS): «Criterios éticos para la promoción
de medicamentos» (Anexo 3); sin embargo, con frecuencia se constatan
transgresiones a las mismas.
Educativos
La formación adecuada en terapéutica médica, iniciada en el período de
pregrado, continuada en el postgrado y actualizada a lo largo de su vida
profesional, es capital para que el profesional de salud que prescribe se
encuentre en condiciones de tomar decisiones terapéuticas de calidad.
La formación clínica que se brinda en pregrado se centra con frecuencia en
las capacidades diagnósticas más que en las terapéuticas. Los programas
educativos están orientados a la enseñanza de la farmacología descriptiva,
con escasa relación en el uso práctico de los medicamentos dentro de la
práctica clínica.
En la formación postgraduada en las distintas especialidades médicas, los
aspectos relacionados con el uso de los medicamentos no han sido
incorporados en forma sistemática al currículo de estudios.
La educación médica continua es uno de los factores de impacto en la
búsqueda de una prescripción racional, pero en muchos países en vías de
56
desarrollo las oportunidades para realizarla son limitadas y muchas veces
constituyen esfuerzos aislados.
En todas las instancias de formación de un profesional de la salud que
prescribe, no se debe descuidar la enseñanza de los principios éticos que
deben regir su conducta profesional, siendo ésta uno de los factores
importantes en la calidad de atención de la salud.
Socio-económicos
Toda persona que prescribe medicamentos debe tener en cuenta las
condiciones socioeconómicas de la población, pues éstas ejercen influencia
en la actuación profesional.
Así, el profesional de la salud que prescribe debe considerar los limitados
recursos económicos del paciente, sus concepciones culturales, el grado de
instrucción que tiene, el conocimiento que sobre el uso de medicamentos
tenga, su entorno familiar, el costo de la atención de salud y de los
medicamentos, entre otros.
Los prescriptores tienen la responsabilidad de conjugar todos estos factores a
fin de decidir lo mejor para cada caso, según criterios técnicos, sociales y
éticos
CONOCIMIENTO Y NIVELES DE CONOCIMIENTO 38
El conocimiento es un conjunto de información almacenada mediante la
experiencia o el aprendizaje (a posteriori), o a través de la introspección (a
57
priori). En el sentido más amplio del término se trata de la posesión de
múltiples datos interrelacionados, que al ser tomados por sí solos, poseen
menor valor cualitativo. El conocimiento solo puede residir dentro de un
conocedor, una persona determinada que lo interioriza racional o
irracionalmente. Por lo tanto, es un conjunto integrado de información, reglas,
interpretaciones y conexiones dentro de un contexto ocurrido en una
organización. Finalmente se puede decir que el conocimiento es personal, ya
que se origina y reside en las personas, que lo asimilan como resultado de su
propia experiencia, es decir, ya sea físico o intelectual y lo incorporan a lo
personal convencido de su significado e implicaciones, articulándolo como un
todo organizado que da estructura y significado.
El conocimiento puede utilizarse y repetirse sin que este se consuma, permite
entender los fenómenos que las personas perciben y también evaluarlos, en
el sentido de juzgar la bondad o conveniencia de los mismos para cada una
en cada momento; y sirve de guía para la acción de las personas, en el sentido
de decidir qué hacer en cada momento porque esa acción tiene en general por
objetivo mejorar las consecuencias, para cada individuo, de los fenómenos
percibidos.
Existen niveles para la medición de conocimiento y ellos de dividen en:
Conocimiento Alto: existe una adecuada función cognoscitiva las
intervenciones son positivas, la conceptualización y el pensamiento son
58
coherentes, la expresión es fundamentada y acertada, además. Identifica,
estructura y utiliza la información para obtener un resultado.
Conocimiento Medio: llamado también regular, hay una integración parcial
de ideas, manifiesta conceptos básicos, Identifica, estructura y utiliza la
información en forma no tan efectiva.
Conocimiento Bajo: hay una idea desorganizada, deficiente e inadecuada
distribución cognoscitiva en la expresión de conceptos básicos, los términos
no son precisos ni adecuados, no identifica, no estructura, ni utiliza la
información.
2.1.4. MARCO CONCEPTUAL
NIVELES DE CONOCIMIENTO 38
Conocimiento Alto: existe una adecuada función cognoscitiva las
intervenciones son positivas, la conceptualización y el pensamiento son
coherentes, la expresión es fundamentada y acertada, además. Identifica,
estructura y utiliza la información para obtener un resultado.
Conocimiento Medio: llamado también regular, hay una integración parcial
de ideas, manifiesta conceptos básicos, Identifica, estructura y utiliza la
información en forma no tan efectiva.
Conocimiento Bajo: hay una idea desorganizada, deficiente e inadecuada
distribución cognoscitiva en la expresión de conceptos básicos, los términos
no son precisos ni adecuados, no identifica, no estructura, ni utiliza la
información.
59
ANTIBIÓTICO 39
El termino antimicrobiano incluye a os medicamentos utilizados en la prevención y
el tratamiento de enfermedades infecciosas, ya sean de origen natural o biosintético
(antibióticos) como los de origen sintético puro quimioterápicos)
Cuando se ha de seleccionar un antibiótico, han de tenerse en cuenta diferentes
factores que van a tener una influencia directa en su capacidad para ser eficaz.
PRESCRIPCIÓN MEDICA 37
La prescripción médica es el resultado de un proceso lógico-deductivo mediante el
cual el prescriptor, a partir del conocimiento adquirido, escucha el relato de síntomas
del paciente, realiza un examen físico en busca de signos, concluye en una
orientación diagnóstica y toma una decisión terapéutica. Esta decisión implica
indicar medidas como el uso de medicamentos, lo cual es plasmado en una receta
médica. Debe además compartir las expectativas con el paciente, brindarle la
información que requiera, comprobar que conoce los riesgos a que se somete al
utilizar un medicamento y procurar que el tratamiento prescrito esté al alcance de
sus posibilidades económicas.
40
ESTABLECIMIENTO FARMACÉUTICO
Establecimiento dedicado a la fabricación, control de calidad, reacondicionamiento,
comercialización, importación, exportación, almacenamiento, distribución, atención
farmacéutica, preparados farmacéuticos, expendio de productos farmacéuticos,
60
dispositivos médicos o productos sanitarios entre otras actividades según su
clasificación y que debe contar con autorización sanitaria de funcionamiento.
2.2. VARIABLES
VARIABLE INDICADOR VALORES FINALES TIPO
Consumo Cuestionario a. Antibióticos más representativos Cualitativo
de de que más se expenden sin Categórico
antibióticos preguntas prescripción médica.
sin b. Grupos Terapéuticos de
prescripción antibióticos que se expenden sin
médica.. prescripción médica.
c. Nivel de conocimiento referente
a los RAMs presentados en las
personas que consumen
antibióticos sin prescripción
médica.
d. Forma Farmacéutica de los
antibióticos que más se
consumen sin prescripción
médica.
3. METODOLOGIA
3.1. MÉTODO DE INVESTIGACIÓN
Utilizará el método científico que permitirá encontrar los resultados mediante
la aplicación del instrumento que nos permite medir sobre el nivel de
conocimiento.
61
3.2. TIPO Y NIVEL DE INVESTIGACIÓN
Por la forma como se plantea el trabajo de investigación, Responde a una
investigación básica.
El presente estudio de investigación por el nivel de la misma será descriptivo
–transversal y prospectivo, en concordancia con los objetivos y en razón a que
se tendrá como finalidad primordial el nivel de conocimiento
3.3. DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
El diseño responde al de una investigación por objetivos tomando como
referencia las variables empleadas en la formulación del problema planteado,
se presenta el esquema que estructurara el diseño de la investigación.
OE 1 – CP 1
OE 2 – CP 2
PG – OG – – CF
OE 3 – CP 3
OE 4 – CP 4
Donde:
PG: Problema General
OG: Objetivo General
OE: Objetivo Especifico
CP: Conclusión Parcial
CF: Conclusión Final
62
3.4. POBLACIÓN DE ESTUDIO
Pacientes o personas que frecuenten los establecimientos farmacéuticos en el
distrito de Chilca los cuales son 108 establecimientos farmacéuticos.
3.5. MUESTRA
Se elige en forma aleatoria a 10 pacientes por cada establecimiento
farmacéutico elegido, los cuales son 85 establecimientos farmacéuticos que
se utilizara como muestra.
Para determinar el tamaño de la muestra se utilizará la fórmula del tamaño de
la muestra de poblaciones finitas con un nivel de confiabilidad de 95%(dos
sigmas), con un margen de error 5% donde se desconoce los parámetros
poblacionales.
4. N p. q
n=
E2 (N – 1) + 4.p.q
Donde:
n : tamaño de muestra para poblaciones finitas
N : tamaño de población
p y q : valores estadísticos de la población (varianza) cuando los
parámetros son desconocidos (p=50 y q=50)
E : nivel o margen de error admitido (de 0 a 5 %)
63
REEMPLAZANDO VALORES:
4(108) (50) (50) 1, 080, 000
n= =
25(107) + 4(50) (50) 12, 675
n= 85. 20 85
Criterios de Inclusión:
Pacientes o personas que frecuenten establecimientos farmacéuticos
conocidos del distrito de Chilca.
Personas que fluctúan la edad 20-70 años.
Personas que gozan de salud mental óptima.
Criterios de Exclusión:
Usuarios que no frecuenten farmacias y boticas del distrito de Chilca.
Personas menores de 20 años y mayores de 70 años.
Personas que no gozan de salud mental óptima.
3.6. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
El instrumento de recolección de datos, será un cuestionario de preguntas
elaborado por los investigadores, una de información general y la segunda con
preguntas dirigidas que permitirá determinar el nivel de conocimiento y el
consumo de antibióticos sin prescripción médica. Este cuestionario se aplicará
en las farmacias y boticas del distrito de Chilca. Este cuestionario se aplicará
en forma verbal por los investigadores, previo a la obtención del
consentimiento informado.
64
La recolección de datos será por medio de entrevista a las personas que
acuden a las farmacias y boticas del distrito de chilca y que cumple con los
criterios de inclusión y los datos se obtienen a partir de:
Fuente primaria: es la fuente por la cual se recopila información directamente
por medio de una encuesta realizada a los usuarios que frecuentan las boticas
y farmacias del distrito de chilca.
Encuesta: Es un instrumento de la investigación que consistirá en obtener
información de las personas encuestadas mediante el uso de cuestionarios
diseñados en forma previa para la obtención de información específica de
acuerdo a los objetivos de la investigación.
3.7. TÉCNICAS DE PROCESAMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN
Una vez aplicada el instrumento para recolección de datos se procesará de la
siguiente manera:
Organización y sistematización de la información.
Tabulación de datos recogidos.
Elaboración de gráficos estadísticos.
El análisis e interpretación estadística, los cuales son de tipo descriptivo
que ayudará obtener resultados confiables será mediante una hoja de
cálculo y programa de Excel de última versión.
65
4. ADMINISTRATIVA
4.1. CRONOGRAMA
ACTIVIDADES MES
May Jun Jul Agos Set Oct
[Link]ño y elaboración del proyecto de X X
investigación
[Link]ón del proyecto de X
investigación
X
[Link]ón del proyecto de investigación
X X X X X X
[Link]ón Bibliográfica
5. Revisión y coordinación autores X X X X X X
6. Recolección de datos e información de X X X X
informaciones indirectas.
7. Aplicación del instrumento. Ficha de X X
recolección de datos
X X
8. Tabulación y procesamiento de datos.
X X
9. Análisis estadístico
X
10. Redacción del informe final.
X
11. Levantamiento de observaciones
66
4.2. PRESUPUESTO
DETALLE CANTIDAD EN S/.
RECURSOS HUMANOS - REMUNERACIONES 1,400. 00
ESTADISTA 400.00
ASESOR 400.00
ENCUESTADOR 500.00
INSCRIPCIÓN DEL PROYECTO 100.00
RECURSOS MATERIALES 400.00
UTILES DE ESCRITORIO 100.00
EMPASTADO 300.00
OTROS 1000.00
MOVILIDAD LOCAL 500.00
MOVILIDAD INTRA-PROVINCIAL 200.00
REFRIGERIO 300.00
IMPREVISTOS 500.00
TOTAL 3,300.00
4.3. FINANCIAMIENTO
Autofinanciado por los tesistas.
5. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Martínez L. Percepción de la automedicación con antibióticos en los usuarios
externos en un Hospital público en Lima – Perú 2013. [Tesis] [Citado el 15 Junio
del 2018]; Disponible en:
[Link]
f;jsessionid=81FFE4FFDE3C95E31E059B5A47AE3A4E?sequence=1
2. Molinero A. et al, Análisis de la demanda de antibióticos en farmacia
comunitaria con receta privada, prescripción irregular y sin receta
(automedicación): perfil de las farmacias y los farmacéuticos comunitarios
participantes. SEFAC Revista trimestral Volumen 10 No 1, 2018. [Citado el 15
67
Junio del 2018]; Disponible en: [Link]
[Link]
3. Arnao L., et al. Consumo, indicación y prescripción de antibióticos de reserva
en los Servicios de Medicina Interna, Cirugía General y Cuidados Intensivos de
Adultos del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins – EsSalud, Lima-Perú
en el 2006. 2017. Lima – Perú. [Citado el 16 de Junio del 2018]. Disponible en:
[Link]
4. OMS | Resistencia a los antibióticos [Internet]. Perú, [Citado el 16 de Junio del
2018]. Disponible en: [Link]
resistance/es/
5. Lanza O. Reacciones adversas: medicamentos y hematología. 5ta edición.
Bolivia: Acta médica de AIS.2002.
6. Wang J. et al. Uso y prescripción de antibióticos en entornos de atención
primaria de salud en China. 2014. PMID: 25285394. DOI:10.1001/jamainternmed.
2014.5214. PubMed [Citado el 16 Junio de 2018]; Disponible en:
[Link]
7. Fresle E, et al. Educación al Público en Uso Racional de Medicamentos OMS
– PAME. Editorial Pereira. Ginebra: 1997.
8. Ministerio de Salud. Dirección General de Insumos y Drogas “Compendio de
Normas Legales” Lima. 1998.
68
9. Cruzado L. et al. Análisis de la información de medicamentos y salud
popular.3ra edición. México: editorial explicativo .2001.
10. Laporte J. et al. Principios de Epidemiología de Medicamentos. Ediciones
Científicas Técnicas. Barcelona: editorial científica; España 1993.
11. Gonzáles O. Análisis de la automedicación con antibióticos en la población
española. 1ra edición. España: editorial científica; 2009.
12. Heleena M, et al. La automedicación con antibióticos. 2da Ed. Europa:
editorial científica; España, 2010.
13. Bidone N., et al. Prescripción y uso de antibióticos en una unidad de cuidados
intensivos pediátricos de la Ciudad de Buenos Aires. Arch Argent Pediatr 2008;
106(5):409-415. [Citado el 18 de Junio del 2018]. [Aprox. 7 p.], Disponible en:
[Link]
14. Flores B; et al. Uso de Antibióticos en Adultos Hospitalizados en el HGZ24.
2014 México. [Tesis], [Citado el 18 Junio del 2018]. Disponible en:
[Link]
15. Machado J, et al. Dispensación de antibióticos de uso ambulatorio en una
población colombiana. 7ma Edición. Nigeria. Rev. Salud Pública. 2011.
16.-Hounsa A, et al. Uso de antibióticos sin prescripción médica en farmacias y
boticas privadas en Abidjan. Grecia. 2010. Editorial DSC; 2012.
69
17.-Kwena Z, et al. Tratamiento sugerido a las infecciones respiratorias y la auto-
medicación de los pacientes en las farmacias. 4ta edición. Kibera, Nairobi, la
ciudad de Kenia. Editorial el nuevo milenio; 2008.
18. García L. et al, Determinantes de la automedicación en el Perú. Revista
economía. Lima Perú: editorial; 2012.
19. Llanos A. Automedicación en cinco provincias de Lima. 4ta edición. Perú.
Editorial científica; 2013.
20. Arnao L., et al. Consumo, indicación y prescripción de antibióticos de reserva
en los Servicios de Medicina Interna, Cirugía General y Cuidados Intensivos de
Adultos del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins – EsSalud, Lima-Perú
en el 2006. 2017. Lima – Perú. [Citado el 18 Junio del 2018]. Disponible en:
[Link]
21. Uriol I. et al. Consumo de Antimicrobianos de Reserva Relacionados con su
Indicación y Prescripción en el Servicio de Cuidados Intensivos en Adultos del
Hospital Regional Docente de Trujillo en el Periodo Febrero - Agosto 2012. -
Scientia 5(1), 2013. [Citado el 20 Junio del 2018], [Aprox. 10 p.]. Disponible en:
[Link]
22. Charlotte K. et al El uso de antibióticos y los factores socioeconómicos en
relación con la resistencia a los antimicrobianos. 7ma Edición. Perú: Editorial
Pereira; 2000.
70
23. Mestanza F. et al. Estudio muestral del consumo de medicamentos y
automedicación en Lima Metropolitana. Revista médica. Perú: Editorial Círculo
rojo; 2012.
24. Mendoza L, et al. Perfil del consumidor de antiinflamatorios no Esteroideos
en Chiclayo y Cajamarca.: acta medica: Perú editorial DS; 2012
25. Ortega A. Módulo de trabajo de grado Docente de la UNAD y Líder de Cadena
de Formación del programa Tecnología en Regencia de Farmacia y ubicado en
la Sede Nacional José Acevedo y Gómez. 2da edición. Bogotá: Editorial IS; 2010.
26. Organización Mundial de la Salud [Internet]. Promoción del Uso racional de
Medicamentos: Componentes centrales. Ginebra; OMS Septiembre de 2002.
[Citado el 20 Junio del 2018]. Disponible en: http: //
[Link]/hq/2002/WHO_EDM_2002.3_spa.pdf.
27. J.L. Director del Departamento de Farmacia y Tecnología Farmacéutica.
Facultad de Farmacia - Universidad Complutense de Madrid. En la Página web
de la Facultad de Farmacia y Bioquímica de la Universidad de Buenos
Aires.2005.
28. Diccionario de la lengua española 1(ª Edición), Real Academia Española,
2001, ANTIBIÓTICO, [Citado el 20 de Junio de 2018] Disponible en:
[Link]
29. Alarcón T, et al., Módulo 5. Antibióticos. Criterios de Uso Racional y Guía
Práctica Terapéutica (ii).
71
30. Lozano D. et al. Penicilinas. Acta Medica 1998;8 (1):28-39. Cuba. Aprobado
el 23 de diciembre de 1997 [Citado el 21 de Junio del 2018], Disponible en:
[Link]
31. Mansilla M. Cefalosporinas. [Citado el 21 de Junio del 2018], Disponible en:
[Link]
32. Zamora R., et al. Cefalosporinas. Acta Medica 1998;8 (1):40-7. Cuba.
Aprobado el 11 de noviembre de 1997. [Citado el 22 de Junio del 2018],
Disponible en: [Link]
33. Moreno K. Carbapenémicos: Tipos y Mecanismos de Resistencia
Bacterianos. Revista Médica de Costa Rica y Centroamerica LXX (608) 599 - 605,
2013. [Citado el 22 de Junio del 2018], Disponible en:
[Link]
34. Gomez B, et al. Portadores nasofaríngeos de neumococo antibiótico-
resistente en niños asistentes a guardería. Salud pública México [online]. 2002,
vol. 44,
35. Martín-Gil J, et al. Estudio de los antibióticos betalactámicos como son
penicilinas y cefalosporinas .3ra Edición. España: Editorial Pereira; 2008.
36. Gérvas J. La resistencia a los antibióticos, un problema de salud pública.
Atención Primaria. 2000; 25(8):589-96.
72
37. MINSA. Manual de Buenas Practicas de Prescripción. Lima 2005. [Citado el
26 Junio del 2018], [Aprox. 10 p.]. Disponible en:
[Link]
38. Pareja E. et al. Nivel de conocimiento y actitudes sexuales en adolescentes
de 14 a 17 años de la institución educativa secundaria 19 de abril de Chupaca.
Período 2016. UPH Franklin Roosevelt. Huancayo – Perú 2016 [Tesis] [Citado el
26 Junio del 2018], [Aprox. 10 p.]. Disponible en:
[Link]
SIS%[Link]?sequence=1&isAllowed=y
39. Peña M., Generalidades de la Quimioterapia Antimicrobiana. Capítulo 12.
[Pag. 179.].
40. Reglamento de establecimientos farmacéuticos. Título I. Disposiciones
Generales. MINSA (Pag. 5) [Citado el 26 Junio del 2018], [Aprox. 10 p.].
Disponible en:
[Link]
[Link]
73
También podría gustarte
- Expendio de Antibióticos sin Receta en HuancayoAún no hay calificacionesExpendio de Antibióticos sin Receta en Huancayo75 páginas
- Automedicación con Antibióticos en LimaAún no hay calificacionesAutomedicación con Antibióticos en Lima112 páginas
- Universidad Autonoma Gabriel Rene MorenoAún no hay calificacionesUniversidad Autonoma Gabriel Rene Moreno23 páginas
- Intervencion Educativa Amoxicilina Perez Saenz Juana MariaAún no hay calificacionesIntervencion Educativa Amoxicilina Perez Saenz Juana Maria46 páginas
- Efecto Antiinflamatorio y Cicatrizante de Aloe VeraAún no hay calificacionesEfecto Antiinflamatorio y Cicatrizante de Aloe Vera137 páginas
- Sedes Intensifica Campaña Contra El Virus Del Papiloma para Niñas de 10 A 15 AñosAún no hay calificacionesSedes Intensifica Campaña Contra El Virus Del Papiloma para Niñas de 10 A 15 Años1 página
- Concepto de Tuberculosis y TratamientoAún no hay calificacionesConcepto de Tuberculosis y Tratamiento28 páginas
- Consecuencias del Omeprazol en MayoresAún no hay calificacionesConsecuencias del Omeprazol en Mayores44 páginas
- Automedicación en Estudiantes de Medicina UPLA 2018100% (1)Automedicación en Estudiantes de Medicina UPLA 201893 páginas
- Riesgos de la Automedicación en SaludAún no hay calificacionesRiesgos de la Automedicación en Salud19 páginas
- Macrólidos: Uso y Efectos en InfeccionesAún no hay calificacionesMacrólidos: Uso y Efectos en Infecciones26 páginas
- Parasitosis en Estudiantes de RiobambaAún no hay calificacionesParasitosis en Estudiantes de Riobamba49 páginas
- Syllabus de Micologia y Virologia II-2024Aún no hay calificacionesSyllabus de Micologia y Virologia II-202495 páginas
- Los Determinantes Sociales de Enfermedades - Dengue en Una ComunidadAún no hay calificacionesLos Determinantes Sociales de Enfermedades - Dengue en Una Comunidad10 páginas
- Comunicación sobre Tuberculosis en San JuanAún no hay calificacionesComunicación sobre Tuberculosis en San Juan18 páginas
- Conocimiento Del Uso Del Preservativo y Prevención de ITS en AdolecentesAún no hay calificacionesConocimiento Del Uso Del Preservativo y Prevención de ITS en Adolecentes16 páginas
- Introducción a Biofarmacia y FarmacocinéticaAún no hay calificacionesIntroducción a Biofarmacia y Farmacocinética33 páginas
- Automedicación en Estudiantes de Medicina Del Segundo Semestre de La UDABOLAún no hay calificacionesAutomedicación en Estudiantes de Medicina Del Segundo Semestre de La UDABOL40 páginas
- Estudio Integral de Salud Familiar VelaAún no hay calificacionesEstudio Integral de Salud Familiar Vela19 páginas
- Fluoroquinolonas (Modo de Compatibilidad)Aún no hay calificacionesFluoroquinolonas (Modo de Compatibilidad)13 páginas
- Prevención de Gastritis en JóvenesAún no hay calificacionesPrevención de Gastritis en Jóvenes60 páginas
- Manual de Tuberculosis 2 EdicionAún no hay calificacionesManual de Tuberculosis 2 Edicion141 páginas
- Sesion 4 Material de Trabajo El Problema de Investigacion PATRICIO SEGUNDO QUISPE50% (2)Sesion 4 Material de Trabajo El Problema de Investigacion PATRICIO SEGUNDO QUISPE5 páginas
- Clasificación y prevención de parásitosAún no hay calificacionesClasificación y prevención de parásitos19 páginas
- Quinolonas: Mecanismo y Usos ClínicosAún no hay calificacionesQuinolonas: Mecanismo y Usos Clínicos23 páginas
- Educación Antibióticos en SecundariaAún no hay calificacionesEducación Antibióticos en Secundaria16 páginas
- Maria Solis Trabajo de Investigacion AntibioticosAún no hay calificacionesMaria Solis Trabajo de Investigacion Antibioticos49 páginas
- Carátulas para Oratoria y LiderazgoAún no hay calificacionesCarátulas para Oratoria y Liderazgo6 páginas
- Anticoagulantes: Tipos y Pruebas ClínicasAún no hay calificacionesAnticoagulantes: Tipos y Pruebas Clínicas43 páginas
- Anticoagulantes: Tipos y Pruebas ClínicasAún no hay calificacionesAnticoagulantes: Tipos y Pruebas Clínicas43 páginas
- Cría y Engorda de Ganado PorcinoAún no hay calificacionesCría y Engorda de Ganado Porcino112 páginas
- Evaluacion Final - Escenario 8 - PRIMER BLOQUE-TEORICO - PRACTICO - PSICOPATOLOGIA - (GRUPO B04)0% (1)Evaluacion Final - Escenario 8 - PRIMER BLOQUE-TEORICO - PRACTICO - PSICOPATOLOGIA - (GRUPO B04)9 páginas
- Clasificación de Alimentos por OrigenAún no hay calificacionesClasificación de Alimentos por Origen2 páginas
- Tipos y Normativas de Conductores EléctricosAún no hay calificacionesTipos y Normativas de Conductores Eléctricos6 páginas
- Material Informativo. Esquema de InformeAún no hay calificacionesMaterial Informativo. Esquema de Informe7 páginas
- Eliminador de Olores Bonaire 400mlAún no hay calificacionesEliminador de Olores Bonaire 400ml1 página
- Introducción a la Anatomía HumanaAún no hay calificacionesIntroducción a la Anatomía Humana10 páginas
- La Direccionalidad de La Salud Pública Se Refiere A La Orientación y El Propósito de Sus ActividadesAún no hay calificacionesLa Direccionalidad de La Salud Pública Se Refiere A La Orientación y El Propósito de Sus Actividades4 páginas
- Tesis Arcos Pala Santiago David - 3Aún no hay calificacionesTesis Arcos Pala Santiago David - 3134 páginas
- Manual de Prácticas en Enfermería UAEHAún no hay calificacionesManual de Prácticas en Enfermería UAEH297 páginas
- Gestión de Remordimiento y VergüenzaAún no hay calificacionesGestión de Remordimiento y Vergüenza12 páginas
- Informe de Guarda y Custodia de MenorAún no hay calificacionesInforme de Guarda y Custodia de Menor14 páginas
- Implicaciones del Fenotipo Bombay en TransfusionesAún no hay calificacionesImplicaciones del Fenotipo Bombay en Transfusiones2 páginas
- Bacilos Gram Negativos No FermentadoresAún no hay calificacionesBacilos Gram Negativos No Fermentadores2 páginas
- Diario de Emociones: Observación PersonalAún no hay calificacionesDiario de Emociones: Observación Personal3 páginas
