MARCO TEÓRICO

FRACTURA

¿Qué es una fractura?

Es la ruptura total o parcial de un hueso por diversas causas; lo más común es que se deba a un
accidente, una caída fuerte o una lesión deportiva. La fractura provoca un dolor intenso y
dependiendo de la gravedad puede necesitar cirugía para recomponer el hueso.

Tipos de facturas
Existen distintas formas de clasificar las roturas de los huesos. Dependiendo del tipo de daño, se
clasifican de la siguiente manera:
 Fractura completa: El hueso se rompe en dos partes.
 Fractura en tallo verde: El hueso se rompe pero no se separa en dos partes. Es típica de los
niños.
 Fractura simple: El hueso se quiebra por una parte.
 Fractura conminuta: El hueso se quiebra en más de una parte o se astilla.
 Fractura abierta: El hueso sobresale a través de la piel.
 Fractura cerrada: Hay rotura pero no sobresale el hueso por la piel.

RECUERDO ANATOMICO DE LA ARTICULACION TIBIOPERONEO DISTAL

La articulación tibioperoneo astragalina es la principal del tobillo y pone en contacto los

segmentos inferiores de la tibia y el peroné con el astrágalo. Pertenece al género de las
articulaciones polea (sinoviales). Está formada por las extremidades distales de los huesos de
la pierna constituyendo la mortaja tibioperonea que se articula con el astrágalo por parte de la
tibia interviene la cara inferir del maléolo tibial, por parte de peroné la cara interna del maléolo
peroneo, por parte del astrágalo y su cara superior de esta forma queda un articulación troclear
formada por 3 huesos:

 Tibia
 Peroné
 Astrágalo

Las articulaciones tibioperonea ponen en contacto los segmentos inferiores de la tibia y el

peroné. Esta forzada por dos ligamentos:

 Ligamentos anterior
 Ligamento posterior.
Biomecánica:

La superficie distal de la tibia (cóncava) encaja con la superficie convexa del astrágalo (como en
una silla de montar). Ambos huesos son más anchos anteriormente que posteriormente, lo que
hace que la congruencia articular de la articulación talo crural no sea igual en flexión que en
extensión.

Los movimientos que se realizan son:

 Flexión plantar: 0°- 50°

 Dorsi flexión: 0 °-30°
 Inversión: 0°- 20°
 Evercion:0°- 30°

Musculatura de pierna y pie:

• Músculos intrínsecos del pie: Son aquellos músculos que realizan los movimientos propios
de los dedos de los pies.

• Músculos extrínsecos:

•Flexores plantares: Situados por lo tanto en la parte posterior de la pierna, en la pantorrilla.

Son el sóleo y los gemelos. Puede ayudar el flexor largo del dedo gordo, el flexor largo de los
dedos y tibial posterior.

• Dorsi flexor: Situados en la cara anterior de la pierna. Son el tibial anterior, el peroneo
anterior, el extensor común de los dedos y el extensor largo del dedo gordo.
•Inversores del pie. El tibial anterior se inserta en el primer metatarsiano y la primera cuña. Flexor
largo del dedo gordo y flexor largo de los dedos.

•Eversores del pie. El peroneo lateral largo y el peroneo lateral corto se insertan en la primera cuña y
base del primer metatarsiano mientras que el peroneo anterior se inserta en las bases del cuarto y
quinto. Ayuda el extensor largo de los dedos.

CASO CLINICO

ANAMNESIS:
Paciente varón de 28 años que sufrió una fractura horizontal Infra-liga mentaría del maléolo externo
tras una caída.
Se le aplicó un tratamiento conservador, 6 semanas con bota escayola por debajo de la rodilla. Y
también tratamiento de anti-coágulos, analgésicos y antiinflamatorios con rehabilitación tras el retiro
de la escayola.

EXPLORACIÓN FÍSICA (después de quitarle el yeso)

 Deformidad y tumefacción.
 Hematoma.
 Sensibilidad no afectada.
 No asociación de lesión ligamentosa.
 La valoración de la movilidad del tobillo comparándola con el otro pie, ha sido muy limitada.
Presencia del dolor.
 No es completo el movimiento de dorsi flexión ni de forma activa ni de forma pasiva.

EXPLORACIÓN FISIOTERÁPICA (Una semana después)

Valoración articular:

 Movimiento de plantiflexión: es de 30º

 Movimiento de dorsi flexión: es de 14º
 Movimiento de inversión: es de 20º
 Movimiento de eversión: es de 10º

Debido a las rigideces, tiene limitaciones en la movilidad, tiene fuerza para completar el
movimiento pero la rigidez no le deja.

Balance muscular: Hay una pérdida de fuerza en el tobillo, y una atrofia.

Marcha: progresiva usando muletas, le cuesta realizar fase de apoyo.

Edema: en las partes que rodean al maléolo peroneo.

Dolor: en zonas especialmente sensibles en correspondencia al cuerpo del maléolo peroneo y

en zonas en torno a ellos.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Antes de empezar la rehabilitación se le hizo radiografías X, simples, para asegurarse de que

no haya ninguna complicación y que la fractura está bien consolidada.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO FISIOTERAPICO

-Eliminar dolor y edema presente en la zona.

-Recuperación funcional:

•Aumentar el rango de movilidad articular.

•Mejorar el balance muscular.

-Recuperación propioceptiva.

-Reeducación de la marcha.

TRATAMIENTO FISIOTERAPICO

Lucha contra el dolor y fenómenos inflamatorios: aplicando electroterapia, crioterapia y

masajes de drenaje linfático.

Técnicas de Movilización Articular 

Movilizaciones Pasivas: de Dorsi/Planti flexión, Abd/Add, Prono-Supinación

e Inversión/Eversión de tobillo para ganar máximo amplitud articular.

Movilizaciones Activos libres/asistidos de Dorsi/planti flexión, Abd/Add, Prono-

Supinación yInversión/Eversión de tobillo para mantener amplitud articular. 

Inversión/eversión de tobillo. Planti/dorsi flexión de tobillo.

Se puede complementar los anteriores ejercicios libres de tobillo con la realización activa de
movimientos sencillos en el aire con el tobillo/pie.

Recuperación esfuerzo muscular 

Movilizaciones Activos Resistidos

 Para fortalecer tríceps sural y perineos laterales (los cuales se evita que el tobillo se invierta).

•Activos Resistidos Manual

Contra la resistencia del fisioterapeuta movimientos de dorsi/Planti-

flexión,  e Inversión/Eversión.

•Activos Isométricos.

Una contracción muscular activa sin que exista movimiento de la articulación. El paciente

realizar inversión y/o eversión de tobillo contra una resistencia fija que impida cualquier tipo de
movimiento articular.

•Con una goma elástica: El paciente se realizará los ejercicios dentro de los límites de dolor.
10-15 Repeticiones cada ejercicio:

a) En Sedestación con las piernas extendidas y espalda apoyado, con unos 90º de ángulo
al respeto de las piernas. Enrollamos la goma a los pies por los metatarsianos y otra por
el tarso, y serializará movimiento de separación de los metatarsianos.

Movimientos de separación con goma.

b) En Sedestación, con la pierna extendida y el tobillo en dorsi flexión, enrollamos la goma

al pie por los metatarsianos y agarramos las asas con las manos realizando
movimientos de planti flexión hasta llegar al máximo de su re corrido volviendo a la
posición original.

Movimientos de planti flexión con goma.

c) En sedestación delante de una espaldera, pasamos la goma por uno de sus barrotes y
con el tobillo en planti flexión, colocamos sus as por las metatarsianos realizando
movimientos de dorsi flexión hasta llegar a su máximo recorrido volviendo a la posición
original. (trabajo peroneo anterior y tibial anterior).
 Movimientos de dorsi flexión con goma.

FLEXIBILIZACIÓN

Ejercicios de estiramiento/Flexibilización de tobillo.

Estiramientos de las partes blandas de tobillo para mejorar la elasticidad de los mismos. Puede
realizar sobre un escalón, banco o suelo consiguiendo un estiramiento tanto del Tendón de
Aquiles como toda la musculatura del flexor plantar.

Estiramientos del Tendón de Aquiles.

REPROGRAMACIÓN NEUROMOTOR

Ejercicios para reestablecer la propiocepción la cual se altera al lesionarse las terminaciones

nerviosas que se encuentran en los ligamentos. El trabajo propioceptivo nos ayudará mejorar la
fuerza muscular, coordinación, equilibrio y tiempo de reacción ante situaciones determinadas
con una finalidad de reintegrar el tobillo en todo el esquema corporal.

REEDUCACIÓN DE LA MARCHA

Retira una muleta e iniciar la deambulación con sola una muleta. Enseñanza de la marcha en 3
o/2 tiempos (depende de la capacidad) con sola una muleta, con un fin de permitir la carga
parcial de su peso.

LA SIGUIENTE FASE DE LA REHABILITACIÓN ENFOCAREMOS MÁS EN EL TRABAJO

PROPIOCEPTIVA. Donde ya no haya dolor o hinchazón, se ha recuperado la fuerza muscular y
es capaz de una carga total.
El trabajo de propiocepción tendrá gran importancia para conseguir una mejora en la fuerza
muscular, control postural, equilibrio y estabilidad de la articulación

Enseñaremos los siguientes ejercicios para que vaya haciendo en casa.

•Caminar de puntillas, talón.

•Ejercicios equilibrios uní-pódales con o sin ayuda (apoyándose sobre una mesa o espaldera).

Desequilibrios uní-pódales a) apoyándose b) sin ayuda

.•Ejercicios de equilibrio sobre el suelo irregular (cojín o almohada). También, marcha por
terreno irregular, obstáculos, rampas, escaleras etc.

Equilibrios sobre una almohada.

•Ejercicios de apoyo unipodal contra resistencia dinámicamente con gomas elásticas.

Ejercicios unipodal con goma.

EJERCICIOS DE PROPIOCEPCIÓN CON BOSU Y PIELASTER: Ayuda trabajar la fuerza,
coordinación, la propiocepción y equilibrio. Los siguientes ejercicios son muy beneficiosos para
el tobillo y pie:

Bajada de escalón

Un buen ejercicio para ejercitar los cuádriceps y trabajar de manera activa la amplitud en
dorsiflexión del tobillo. De pie sobre el BOSU, descender una pierna recta hacia el suelo,
flexionando la rodilla y tobillo en apoyo, tratando de mantener el talón completamente apoyado
en el BOSU.Recuerda mantener una correcta alineación en tobillo rodilla y cadera, controlando
el componente en pronación.

Estiramiento de la Fascia Plantar

Flexión de Dedos.

Con el talón en el suelo, flexionar los dedos del pie contra el BOSU trabajando los músculos
flexores de los dedos y los intrínsecos del pie.
 BIBLIGRAFICA

•C Aramburu. Apuntes de Hidroterapia. Universidad de Valencia, Curso 2008-2009.

•Dr. Álvaro Ángel. Fracturas de Tobillo, HUSVP.www.alvaro-angel.tripod.com/tobillo.htm

•Dr. Miguel Ángel Lorenzo, Programa de Ejercicios En La Rehabilitación de Patologías

DeTobillo. www. ibermutuamur.es/revista_bip_antigua/44/pdf/tri_medica.pdf 

•Grupo Fisio Jerez, TRAL.www.tral.net

•Hector Garcia. Algunos de mis favoritas con BOSU,

2010.wwww.entrenalisto.blogspot.com/2010/06/algunos-de-mis-favoritos-con-el-bosu.html

•Peterson F., Kendall E., Geise P. Kendall's: Músculos. Pruebas, funciones y dolor postural.Ed.
Marbán. 4ª edición. Año 2005 Madrid.

•Schünke, Schulte, Schumacher, Voll, Wesker. Prometheus. Texto y Atlas de Anatomía. Tomo1.
Ed. Panamericana
 “factura tibio peroneo distal”
ESTUDIANTE:
JHOSELIN TORREZ.

DOCENTE:
LIC. JORGE SARAVIA.

MATERIA:
KINESIOTERAPIA MANUAL

FECHA:
14 DE FEBRERO DEL 2019

COCHABAMBA-BOLIVIA

OBJETIVOS
Objetivo general

Averiguar que tratamientos fisioterapéuticos se pueden realizar si se tiene una fractura de tibio peroneo
distal.

Objetivo especifico

 Definir que es una fractura.

 Describir Los tipos de fractura que hay.
 Describir sobre el anatómico y biomecánica de la articulación.
 Analizar un caso clínico sobre la fractura tibio peroneo distal.
 Describir los tratamientos fisioterapéuticos que se pueden tratar con una fractura de tibio
peroneo distal