Universidad Francisco De Paula Santander
Facultad De Ciencias De La Salud
Programa De Enfermería – Cuidado Del Adulto II
DATOS DE VALORACIÓN DOMINIOS DE SALUD Y DIAGNÓSTICO DE
ANÁLISIS ENFERMERÍA
Paciente con tumor maligno de tercio Deterioro de la
distal del pene el cual requirió DOMINIO III: eliminación eliminación urinaria R/C
amputación del miembro y adecuación intercambio amputación del
de sonda vesical para favorecer la miembro M/P
eliminación urinaria CLASE I: función urinaria evacuación urinaria a
través de sonda vesical
DOMINIO: salud fisiológica (II) CLASE: eliminación (F)
El paciente J.L. mejorará la ELIMINACION URINARIA, en un lapso de tiempo de 8 días posterior a la
valoración con la ayuda del estudiante de enfermería en formación mediante manejo y monitorización
de líquidos, alcanzando un nivel de 3 (moderadamente comprometido) en donde 1 es gravemente
comprometido y 5 no comprometido, Evidenciado por los siguientes indicadores:
- Olor de la orina (050301)
- Cantidad de la orina (050303)
- Claridad de la orina (050306)
- Ingesta de líquidos (050307)
- Color de la orina (050302)
Niveles de alcance:
Nivel 1: Gravemente comprometido, Si se cumple 1 criterio (0%)
Nivel 2: Sustancialmente comprometido, si cumple 2 criterios (25%)
Nivel 3: Moderadamente comprometido, si cumple 3 criterios (50%)
Nivel 4: Levemente comprometido si cumple 4 criterios (75%)
Nivel 5: No comprometido, si cumple 5 criterios (100%)
INTERVENCIONES DE
JUSTIFICACIÓN ACTIVIDADES
ENFERMERÍA
*observar si hay signos y síntomas de
la obstrucción de la sonda vesical.
Resulta de gran
Campo 1: fisiológico: básico. *controlar periódicamente la
importancia favorecer
frecuencia, consistencia, olor y color
el manejo de la
de la orina.
eliminación urinaria
Clase (B): Control de la *explicar al paciente los signos y
de forma óptima a tal
eliminación síntomas del tracto urinario.
punto que permita un
*enseñar al paciente y a la familia a
mantenimiento del
Manejo de la eliminación registrar la producción urinaria.
equilibrio y se eviten
urinaria (0590) *enseñar al paciente a beber un cuarto
complicaciones.
de litro de líquido con las comidas,
entre las comidas y al anochecer.
Universidad Francisco De Paula Santander
Facultad De Ciencias De La Salud
Programa De Enfermería – Cuidado Del Adulto II
Campo 1: fisiológico: básico. *mantener la permeabilidad del
Se deben ejecutar sistema de catéter urinario.
acciones directas de *mantener un sistema de drenaje
Clase (B): Control de la cuidados con el urinario cerrado.
eliminacion sondaje vesical para *anotar las características del líquido
que así sea más fácil drenado.
la eliminación y se *educar sobre la limpieza de la zona
Cuidados del catéter prevengan dérmica genital a intervalos regulares.
urinario (1876) complicaciones con el *colocar el sistema de drenaje urinario
catéter en la posición debida para favorecer el
drenaje urinario.
Campo 2: fisiológico: *vigilar el estado de hidratación.
complejo. Se debe mantener el *controlar la ingesta de alimentos y
equilibrio de líquidos líquidos.
Clase (N): Control de la y prevenir las *monitorización de signos vitales.
perfusión tisular. complicaciones *realizar un registro de la ingesta y
derivadas de los eliminación de líquidos
Manejo de líquidos (4120) niveles de líquidos *observar si hay indicios de
anormales no sobrecarga (edema, distensión de las
deseados venas de cuello, ascitis)
EVALUACION:
Universidad Francisco De Paula Santander
Facultad De Ciencias De La Salud
Programa De Enfermería – Cuidado Del Adulto II
DATOS DE VALORACIÓN DOMINIOS DE SALUD Y DIAGNÓSTICO DE
ANÁLISIS ENFERMERÍA
Paciente sometido a intervención
quirúrgica para la amputación parcial DOMINIO XI: seguridad / Riesgo de infección
del miembro, con peligro de infección protección R/C procedimiento
por desconocimiento del manejo de la quirúrgico en zona
herida y de la sonda vesical CLASE I: infección genital
Dominio: conocimiento y conducta de salud (IV)
clase: control del riesgo y seguridad (T)
El paciente J.L. mantendrá el CONTROL DEL RIESGO: PROCESO INFECCIOSO con
ayuda del estudiante de quinto semestre de enfermería en un lapso de tiempo de 7 días
mediante control nutricional y de las infecciones en una escala de 4 (frecuentemente
demostrado) en donde 1 nunca demostrado y 5 siempre demostrado, evidenciado por los
siguientes criterios:
- Reconoce el riesgo personal de infección (192401)
- Identifica el riesgo de infección en situaciones diarias (192404)
- Controla conductas personales para evitar los factores asociados al riesgo de
infección (192408)
- Practica la higiene de manos (192415)
- Practica estrategias de control de la infección (192416)
Niveles de alcance:
Nivel 1: nunca demostrado, Si se cumple 1 criterio (0%)
Nivel 2: raramente demostrado, si cumple 2 criterios (25%)
Nivel 3: a veces demostrado, si cumple 3 criterios (50%)
Nivel 4: frecuentemente demostrado, si cumple 4 criterios (75%)
Nivel 5: siempre demostrado, si cumple 5 criterios (100%)
INTERVENCIONES DE
JUSTIFICACIÓN ACTIVIDADES
ENFERMERÍA
*fomentar el aumento de ingesta
Campo 1: fisiológico / básico de proteínas, hierro y vitamina
C.
Por medio del manejo *ajustar la dieta al estilo de vida
Clase (D): apoyo nutricional nutricional se favorece del paciente.
el proceso de *determinar la capacidad del
cicatrización paciente para satisfacer las
Manejo de la nutrición (1100) proporcionando una necesidades nutricionales.
dieta equilibrada que *fomentar la ingesta de calorías
favorezca la adecuadas al tipo corporal y
recuperación estilo de vida.
*realizar una selección de
Universidad Francisco De Paula Santander
Facultad De Ciencias De La Salud
Programa De Enfermería – Cuidado Del Adulto II
comidas.
Campo 4: seguridad. Por medio de la *asegurar una técnica de
monitorización y control cuidados de heridas adecuadas.
de las infecciones se *fomentar una ingesta
Clase (V): Control de riesgos. pretende minimizar el nutricional adecuada.
contagio y transmisión *fomentar la ingesta de líquidos,
de agentes infeccioso si procede.
Control de infecciones en el proceso de salud- *enseñar al paciente y a la
(6540) enfermedad con el familia a evitar infecciones.
paciente *limpiar la piel con un agente
antibacteriano
*observar si hay enrojecimiento,
Campo 2: fisiológico / calor extremo, edema o drenaje
complejo Se debe vigilar la piel en la piel y las membranas
con el fin de recoger mucosas.
datos del paciente con *valorar el estado de la zona de
Clase (I): control de la para así favorecer el incisión.
piel/heridas mantenimiento de la *vigilar el color y la temperatura
integridad cutánea de la piel.
*observar si la ropa queda
Vigilancia de la piel (3590) ajustada.
*tomar nota de los cambios en
la piel.
EVALUACION:
Universidad Francisco De Paula Santander
Facultad De Ciencias De La Salud
Programa De Enfermería – Cuidado Del Adulto II
DATOS DE VALORACIÓN DOMINIOS DE SALUD DIAGNÓSTICO DE
Y ANÁLISIS ENFERMERÍA
Paciente con amputación del miembro Trastorno de la imagen
por tumor maligno, con limitaciones es DOMINIO VI: corporal R/C cirugía de
su estructura corporal que pueden autopercepción amputación del miembro
alterar sus funciones, percepción de M/P conductas de
limitaciones a causa de la enfermedad. CLASE III: imagen reconocimiento del propio
corporal cuerpo
DOMINIO: salud psicosocial (III) CLASE: adaptación psicosocial (N)
El paciente J.L. mejorará la ADAPTACION A LA DISCAPACIDAD FISICA, en un lapso de tiempo de 8
días posterior a la valoración con la ayuda del estudiante de enfermería en formación mediante
asesoramiento y apoyo emocional, alcanzando un nivel de 3 (a veces demostrado) en donde 1 es
nunca demostrado y 5 siempre demostrado, Evidenciado por los siguientes indicadores:
- Se adapta a limitaciones funcionales (130802)
- Modifica el estilo de vida para acomodarse a la discapacidad (130804)
- Obtiene información sobre la discapacidad (130823)
- Obtiene ayuda de un profesional sanitario (130821)
- Identifica riesgos de complicaciones asociadas con la discapacidad (130809)
Niveles de alcance:
Nivel 1: nunca demostrado, Si se cumple 1 criterio (0%)
Nivel 2: raramente demostrado, si cumple 2 criterios (25%)
Nivel 3: a veces demostrado, si cumple 3 criterios (50%)
Nivel 4: frecuentemente demostrado, si cumple 4 criterios (75%)
Nivel 5: siempre demostrado, si cumple 5 criterios (100%)
INTERVENCIONES DE
JUSTIFICACIÓN ACTIVIDADES
ENFERMERÍA
*comentar la experiencia emocional
con el paciente.
Campo 3: conductual Por medio de esta *realizar afirmaciones enfáticas o de
intervención se busca apoyo.
Clase (N): ayuda para proporcionar seguridad, *apoyar el uso de mecanismos de
hacer frente a situaciones aceptación y animo en defensa adecuados.
dificiles momentos de tensión *escuchar las expresiones de
como por el que está sentimientos y creencias.
Apoyo emocional (5270) pasando el paciente *comentar las consecuencias de
profundizar en el sentimiento de culpa
o vergüenza.
Utilización de un *establecer metas.
proceso de ayuda *favorecer la expresión de
Campo 3: conductual interactiva centrado en sentimientos.
las necesidades *ayudar al paciente a identificar el
Universidad Francisco De Paula Santander
Facultad De Ciencias De La Salud
Programa De Enfermería – Cuidado Del Adulto II
Clase (N): ayuda para problemas o problema o la situación causante del
hacer frente a situaciones sentimientos del trastorno.
dificiles paciente y sus seres *practicar técnicas de reflexión y
queridos para fomentar clarificación para facilitar la expresión
o apoyar la capacidad de preocupaciones.
Asesoramiento (5240) de resolver problemas y *ayudar al paciente a que identifique
las relaciones sus puntos fuertes y reforzarlos.
interpersonales
Campo 3: conductual Se debe ayudar al *disponer un ambiente de aceptación.
paciente a adaptarse a *ayudar al paciente a desarrollar una
Clase (N): ayuda para los factores valoración objetiva del acontecimiento.
hacer frente a situaciones estresantes, cambios o *evaluar la capacidad del paciente
dificiles amenazas perceptibles para la toma de decisiones.
que interfieran en el *animar al paciente a desarrollar
Aumentar el cumplimiento de las relaciones.
afrontamiento (5230) exigencias y papeles de *apoyar el uso de mecanismos de
la vida cotidiana defensa adecuados
EVALUACION:
