HIPERTENSIÓ
N PORTAL
Estudiante: Diana E. Molina
Aquino.
Docente: Robinson León Zuloeta.
Asignatura: Semiología.
1
¿Qué es hipertensión portal?
Estado de aumento continuo de la presión
del sistema de la vena porta.
ETIOLOGÍA FRECUENTE
Cirrosis Hepática
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
•
Varices gastroesofágicas.
•
Ascitis.
•
Esplenomegalia.
•
Encefalopatía hepática.
2
Clasificación de la HP acuerdo con el lugar de
obstrucción del sistema portal
SUPRAHEPÁTICA Ascitis, hepatomegalia dolorosa
Insuficiencia cardíaca. Ingurgitación yugular en la
Trombosis de las venas suprahepáticas. de origen cardiaco
(Síndrome de Budd-Chiari) Hígado sano al comienzo.
HEPÁTICA
a) Postsinusoidal Enfermedad venooclusiva Circulación colateral
b) Sinusoidal Cirrosis Ascitis, hepatoesplenomegalia
Hepatitis crónica Varices esogágicas.
Hemorragia digestiva
c) Presinusoidal Esquistosomiasis-Linfomas Hígado enfermo desde el inicio.
Fibrosis hepática congénita
INFRAHEPÁTICA Esplenomegalia
Trombosis portal Hemorragia digestiva por varices
•
Trombosis esplénica esogágicas
•
Compresión extrínseca Ausencia de ascitis
•
Invasión tumoral Ausencia de circulación colateral
superficial
Hígado sano
3
↑ Resistencia
↑ Presión FISIOPATOLOGÍA
Síntomas:
Obstrucción:
Varices gastroesofágicas
Suprahepática Ascitis
Hepática Esplenomegalia
Infrahepática Encefalopatia
Formación de circulación colateral
¿Dónde?
Se anastomosa: Venas rectales
Troncos venosos umbilicales y Extiende
↑ Hemitoráx Unión esofagogástrica
paraumbilicales Espacio retroperitoneal
↓ Base del tórax
Lig. Falciforme
Formación de una ampolla Circulación abdominal
varicosa umbilical
↑ Cava sup. Aspecto
↓ Cava inf. Medusa
VARICES ESOFÁGICAS
Cirrosis compensada 30%
Cirrosis descompensada 60%
3 FACTORES PARA EL SANGRADO:
Tamaño (+5 mm)
Aspecto (signo rojo)
Severidad de la disfunción hepática
ASCITIS
Acumulación de liquido en
cavidad abdominal.
Liquido ascítico por HP presenta:
↓ proteínas y albúmina
Se desarrolla SX HEPATORRENAL
↑ vol min cardiaco
Activa: SNS
Renina-Angiotensina-Aldosterona
Retención Na y H2O
+H Antidiurética
PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA
Infección del líquido ascítico = Translocación bacteriana desde el
intestino a los linfáticos mesentéricos hasta la circulación sistémica.
ESPLENOMEGALIA
Signo importante para el dx
Produce hiperesplenismo Pancitopenia
-Trombos
-Leucos
-Eritrocitos = anemia
DIAGNÓSTICO ANAMNESIS
Consume alcohol
Fármacos ?
Contagio virus hepatitis
Dolor
Debilidad muscular
EXAMEN FÍSICO
Desnutrición
Cirrosis alcohólica Manifestaciones Cutaneomucosas
Fiebre Ictericia
Angiomas en araña
General Alteraciones en las uñas
Aliento hepático Equimosis
Xantelasmas
Hiperpigmentación
Ictericia
Uñas de Muehrcke Uñas de Terry
Angioma de araña que se aclara mediante la compresión del vaso central.
Palpación abdominal
• Determinar características del borde hepático.
• Bazo palpable = tamaño aumentado
• Distención abdominal
• Signo de la onda ascítica
• Observación de las colaterales protosistemicas
periumbilicales
• Leve dolor en infección del liquido ascítico
Alteraciones Neurológicas
Encefalopatía hepática
Asterixis
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Estudios de laboratorio Estudios Por Imágenes
Necrosis hepática Ecografía abdominal
Colestasis Función Estudio doppler
hepática Esofagogastroduodenoscopia
Hemograma Colangiografía
Paracentesis
Anticuerpos y antígenos ► hepatitis B
Antígenos y PCR ► Hepatitis C
Biopsia Hepática
La necrosis del parénquima, su reemplazo por
nódulos de regeneración y deposito de tejido
conectivo son común en la cirrosis.
Gracias
LINK DEL VIDEO DE
ABDOMEN
https://youtu.be/PFP6adC
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