FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE PSICOLOGÍA
CURSO
Diagnóstico e informe psicológico
DOCENTE
Quipuzcoa Alayo, Francisco Paul
INTEGRANTES
Gonzales Saavedra Yamilet Celina
Villarreal Mendoza, Cindy Janet
TRUJILLO - PERÚ
2020 – II
INFORME PSICOLÓGICO
I. DATOS GENERALES
Nombres y apellidos : J.S.V.M
Edad : 26 años
Género : Femenino
Lugar de nacimiento : Lima- San Juan de Lurigancho- Bayóvar
Nacionalidad : Peruana
Fecha de nacimiento : 28/04/1994
Grado de instrucción : Secundaria completa
Estado civil : Soltera
Número de hijos :1
Numero entre hermanos: 2/4
Religión : Católica
Domicilio actual : Jose Olaya #335 – Puerto Malabrigo
Celular : 934 991 321
Lateralidad : Diestra
Fechas de evaluación : 10/09/2020
11/09/2020
23/10/2020
24/10/2020
31/10/2020
05/10/2020
08/11/2020
Evaluadores : Gonzales Saavedra Yamilet Celina
Villarreal Mendoza, Cindy Janet
II. MOTIVO DE CONSULTA
La evaluada refiere J.E.V.M (26), refiere que en el año (2012) durante su
embarazo, sufrió un brote de acné, lo cual le causo inestabilidad emocional.
Relato: “En algunas oportunidades me siento triste por el problema de mi acné,
esto conlleva a no tener seguridad y confianza en mí misma. Antes me limitaba
mucho y no asistía a reuniones que me invitaban. Actualmente me desenvuelvo
mejor cuando estoy en alguna reunión social; sin embargo, suelo tener
momentos de desesperación y llanto a causa de mi acné.”
III. DESCRIPCIÓN GENERAL
III.1. Ambiente
Las entrevistas y evaluaciones de pruebas se desarrollaron mediante la
plataforma virtual zoom, la evaluada se encontraba en su casa,
específicamente en la sala, cuenta con una ventana amplia, la cortina es de
color verde y tiene diseños de flores, la puerta es de madera con una
tonalidad café claro. Asimismo, la sala es amplia con una iluminación
optima, el piso es de loseta color tofi, las paredes están pintadas de color
girasol y las columnas melón, se aprecian cuadros familiares y dos
calendarios. Cuentan con una mesa de vidrio, seis sillas que van en el
contorno, las cuales están cubiertas por fundas de tonalidad maíz y líneas
mostaza. Además, se pudo apreciar un centro de entretenimiento con un
televisor grande de pantalla plana, y a su alrededor muebles de madera.
III.2. Aspectos de la persona
La entrevistada aparenta la edad de 25 años, es de estatura promedio y
contextura delgada. Tiene tez trigueña, lleva el cabello color castaño, largo y
ordenado. Su rostro es redondo y en ella presenta algunas secuelas de acné,
sus ojos son pequeños de color café oscuro, sus pestañas son cortas y cejas
semipobladas. Su nariz es ancha, boca pequeña de labios gruesos. El día de
la entrevista para la realización de la anamnesis, vestía un polo negro manga
corta, pantalón Jeans azul y zapatillas, vistiendo acorde a la estación.
En la entrevista para la realización de examen mental, la evaluada vestía un
polo manga larga color plomo, pantalón celeste y zapatillas negras.
En la evaluación de la prueba Ice Baron, la evaluada vestía una chompa
color azul marino, pantalón Jeans azul y zapatillas plomas.
En la evaluación de la prueba Persona Bajo la lluvia, la evaluada vestía una
casaca verde, pantaloneta negra y zapatillas plomas.
En la aplicación de la prueba Autoestima de Rosenberg, la evaluada vestía
pantalón marrón oscuro, chompa ploma y zapatillas negras.
En la aplicación de la prueba 16 PF- 5, la evaluada vestía pantalón Jeans
color negro, polo manga corta color guinda y zapatillas blancas.
En la evaluación de la prueba figura humana, la evaluada vestía una
pantaloneta negra, polo manga corta color azul y zapatillas plomas.
III.3. Comportamiento
En todas las evaluaciones, la entrevistada se expresó con un lenguaje claro,
siendo muy expresiva con sus manos, solía moverlo cuando relataba sus
así
experiencias, además, se desenvolvió y cooperó ya que respondía a las
preguntas que se formulaban; se mostró de una manera tranquila. Al finalizar
se despidió amable y cordialmente. Durante las aplicaciones de las pruebas,
la evaluada cooperó y desarrollo lo asignado en cada evaluación, además,
ponía atención cuando se manifestaba las instrucciones que se le indicaba.
IV. PROBLEMA ACTUAL
La evaluada manifiesta que, en el año 2012 durante el embarazo, le salió acné en
el rostro; sin embargo, no le tomó importancia los primeros días y pensaba que
era algo momentáneo, los brotes aumentaban y se esparcía por su mejilla. Esta
situación afectaba su estado emocional, sentía que no era atractiva, se limitaba en
salir a reuniones y lloraba cuando expresaba lo que sentía por su aspecto físico.
Actualmente, se cuida la piel del rostro, pero los brotes de acné continúan, suele
expresar lo que siente ante sus hermanas de manera libre ya que antes no lo hacía
por vergüenza, tristeza y cólera, comenta que desearía no tener ese problema,
debido a que esto afectaba en su autoestima y confianza, ya que dejo de establecer
relaciones interpersonales, al no asistir a reuniones familiares o realizar
actividades con su menor hija. Esto le generó tristeza y pensaba que la gente
observaba su rostro y juzgaba su apariencia por el acné y no quiere volver a
repetir ese episodio. En su ámbito familiar, recibe el apoyo emocional de sus
padres y hermanas, esto permite sentirse bien.
V. ANTECEDENTES RELEVANTES
- En el año 2012 durante el embarazo, le salió acné en el rostro.
- En el año 2017 realizó un tratamiento dermatológico que le ayudo un poco
en la disminución de acné, sin embargo, seguía sintiendo incomodidad por
las secuelas de acné.
- Por motivos de su acné se limitaba en salir a reuniones, estuvo intentando
reforzar su autoestima, pero por momentos siente pensamientos negativos
a causa de su imagen.
- Pensaba que las personas observaban su rostro y juzgaba su apariencia por
el acné.
VI. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS
- Anamnesis
- Examen mental
- Inventario de Inteligencia Emocional de BarOn (I-CE)
- Test de la Figura Humana de Karen Machover
- Test de la Persona Bajo la Lluvia de Querol y Sánchez.
- Escala de Autoestima de Rosenberg (EA- Rosenberg)
VII. RESULTADOS
VII.1. ÁREA INTELECTUAL
La evaluada presenta características que demuestran una inteligencia de
acorde a su nivel sociocultural, ubicada en la categoría intelectual normal,
ostenta capacidad para retener, procesar, almacenar y evocar información, lo
cual facilita la realización sobre resolución de problemas cotidianos, esto
permite que pueda tener un adecuado desarrollo de actividades propuestas.
VII.2. ÁREA DE PERSONALIDAD
La evaluada presenta rasgos de personalidad tipo fría e inflexible en sus
relaciones interpersonales. Prefiere manejar las distancias a nivel
interpersonal, mostrándose reservada y a menudo desconfiada. Se puede
observar rasgos de una personalidad dependiente e idealista, preocupación por
críticas y opiniones de otros, angustia y cierta presión en situaciones de estrés,
de la misma manera la evaluada presenta un posible comportamiento histérico
o conflictos interiores acompañado de sentimientos de culpa. A menudo no
demuestra interés o necesidad por ser aceptada socialmente. Suele ser
autosuficiente y radical. Presenta tendencia a la inseguridad, tensión e
inestabilidad de tipo emocional.
VII.3. ÁREA EMOCIONAL
La evaluada puede comprender sus propias emociones, estado de ánimo y
sentimientos, además, se evidencia capacidad para afrontar eventos adversos,
cuando se encuentra en situaciones estresantes; sin embargo, frente al
problema de acné presento un estado afectivo de tristeza y sentimientos de
rechazo de las demás personas por su imagen. En cuanto al control de sus
impulsos se muestra como una persona que tiene una baja capacidad de tener
un adecuado autocontrol en sus emociones. Además, se evidencia la poca
habilidad de flexibilidad ya que se le dificulta realizar un ajuste adecuado de
sus emociones, pensamientos o conductas a situaciones cambiantes.
VII.4. ÁREA PSICOSEXUAL
En cuanto a esta área la evaluada no presenta dificultad para relacionarse con
personas del sexo opuesto, dado que se identifica con el sexo al cual
pertenece, además, tiene claro su orientación sexual.
VII.5. ÁREA FAMILIAR
El sistema familiar en el que se desenvuelve la evaluada se caracteriza por
presentar una estructura nuclear optima, donde se ha generado relaciones
parentales adecuadas y esto se refleja en un ambiente de confianza y vínculos
afectivos estables con cada integrante de su familia.
VIII. CONCLUSIONES
- Presenta indicadores de afectación psicológica asociados al Trastorno del Humor
(afectivo) orgánico (F06.3), según CIE 10 vinculados a los sentimientos de
tristeza, relacionado con la afección médica (acné), siendo este el gatillante de los
sentimientos experimentados.
- La evaluada presenta una personalidad dependiente e idealista, preocupación por
críticas y opiniones de otros, angustia y cierta presión en situaciones de estrés, de
la misma manera la evaluada presenta un posible comportamiento histérico o
conflictos interiores acompañado de sentimientos de culpa.
- Puede comprender sus propias emociones, estado de ánimo y sentimientos; sin
embargo, frente al problema de acné presento un estado afectivo de tristeza y
sentimientos de rechazo de las demás personas por su imagen.
- Presenta una estructura familiar optima, donde se ha generado relaciones
parentales adecuadas y esto se refleja en un ambiente de confianza y vínculos
afectivos estables con cada integrante de su familia.
IX. DIAGNÓSTICO
IX.1. Diagnóstico Multiaxial
DSM
Eje 1: Trastorno de estado de ánimo debido a enfermedad medica F06
(293.83)
Eje 2: 301.82 (F60.6) Trastorno de la personalidad por evitación
Eje 3: Enfermedades de la piel y del tejido celular subcutáneo (LOO-L99)
Eje 4: Z60 Problemas relativos al ambiente social
Eje 5: EEAG= 70 a 61
Síntomas leves, presencia de alguna dificultad en la actividad social,
laboral o escolar, de manera general funciona bastante bien y presenta
algunas relaciones interpersonales significativas.
CIE 10
Eje 1: F06.3 Trastorno del humor (afectivo) orgánico.
Eje 2: No presenta “ninguna disfunción “en lo que respecta al área de
funcionamiento
Eje 3: Z60 Problemas relacionados con el ambiente social
