UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

PRUEBA DE
TUBERCULINA
DOC E NT E :
- M A R I A ISABEL A LV I N O VALES
INT E G R A NTE S :

-JUNCO PALOMINO, GIMENA

-CULE AQUILAR, MICHAEL ANTONY
-RENGIFO, GRETTEL GIANELLA
-IBAÑEZ HURTADO, HAMIL
-VALDIVIA GONZALES, ALEXANDER
INTRODUCCIÓN:
Las reacciones de hipersensibilidad
retardada fueron descritas por Koch
en 1891, Roberto Koch, en
1890, expuso los efectos de
la tuberculina aplicada por vía intra
dérmica en pacientes con
tuberculosis

Tiempo después,
Escherich hizo referencia d
e una reacción local en el
sitio de aplicación, a lo
que llamó “reacción a la
punctura”.

Fue en 1908 cuando Charles

Mantoux indujo esa reacció
n ensayando con diferentes
diluciones de tuberculina.

https://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/588/art15.pdf
Pero en 1934 Florence
Seibert obtuvo una proteína purificada de
la “old” tuberculina (antigua), la que
se designó como PPD
(derivado proteínico purificado))En
1951 fue denominada PPD-S y adoptada
por la Organización Mundial de la Salud
como tuberculina estándar, la cual se
comercializó en Estados Unidos.

En 1958 la OMS aprobó un nuevo

derivado proteínico, el PPD RT-
23, que se utiliza en el resto del
mundo.
FUNDAMENTACIÓN

❑ Diagnóstico de infección tuberculosa latente, junto

con una búsqueda detallada de los factores de riesgo
del paciente, por tanto no se
debe utilizar como único criterio diagnóstico.
❑ Es una prueba barata y fácil de realizar
❑ Permite identificar individuos infectados por M .
Tuberculosis
❑ Mide la prevalencia de la infección
❑ Se basa en la capacidad de
las micobacterias de inducir una reacción inmunocelu
lar retardada
❑ Se le denomina PPD, (Derivado Proteico Purificado) o
prueba del Mantoux
❑ Una reacción positiv a de PPD
no significa enfermedad, sino que el individuo ha
sido infectado en algún momento de s u vida con
una micobacteria y se ha sensibilizado a s
INDICACIONES

➢ Como índice epidemiológico de infección tuberculosa

➢ Cómo ayuda del diagnóstico de la enfermedad
➢ Para detectar infecciones recientes
➢ Búsqueda activa de los llamados grupos de riesgo (
VIH, drogodependientes, in munodeprimidos)
o colectivos cerrados (prisiones, residencias
de ancianos, cuarteles, centros de rehabilitación de
toxicomanías…) y hospitalarios
➢ Personas que han estado en zonas
de alta prevalencia de tuberculosis
➢ Veterinarios en contacto con animales posiblemente
infectados
➢ Personas con morbilidad conocida como factor
de riesgo para tuberculosis
➢ Estudio de contactos con enfermos tuberculosos
DERIVADO PROTEICO PURIFICADO
Su composición es una mezcla de Se puede ut ilizar 3 t ipos de
antígenos presentes en la bacteria que bacterias:
causa la tuberculosis • Mycobacterium tuberculosis
(M y cobacterium tuberculosis), • Mycobacterium bovis
obtenidos a través de cultivo • Mycobacterium avium
microbiológico.

-La vieja tuberculina (OT) se preparaba con caldos de cultivo del

bacilo esterilizados al calor que eran filtrados y concentrados.

-PPD, considerado el material de referencia estándar todas las para

tuberculinas se sirvió de un precipitado de filtrados vieja de la
tuberculina con sulfato amónico y ácido tricloroacético.
-PPD- S, para reducir la adsorción de la tuberculina al cristal
y contenedores de plástico, se añade una pequeña cantidad de
un detergente llamado Tween y es la tuberculina que se utiliza la prueba
estándar con 5 UT
-PPD-RT23, que utiliza Tween-80 como adsorbente y su potencia es
diferente a la anterior, de tal manera que 5 UT de PPD-S equivalen a una
cantidad entre 2 y 2,5 UT de PPD-RT 23

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 MATERIALES DE LABORATORIO
Contenedor para
Gasa esteril impregnada objetos punzo
Guantes no esteriles con antiseptico cortantes.

Regla transparente, flexible, Solución de PPD. Cantidad Bolígrafo de sistema

suave y calibrada en mm. a administrar: 0,1ml convencional de bola.
JERINGA DE TUBERCULINA Unidades
De 1ml (graduada como máximo en
décimas de ml.) dotada con aguja del refrigerantes.
calibre 26, 10mm de longitud y bisel
corto.

Libro de registro de (PPD) Toruntas de Algodón

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 CONDICIONES DE CONSERVACION DE LA TUBERCULINA

A parte de las condiciones

• Mantener entre 2-8º .
óptimas de:
• Nunca congelar.
• Temperatura
• No exponer a la luz.
•Oscuridad Se
• No conservar frascos
recomienda:
semivacíos, ya que
Mantener los frascos
pierde actividad al
empezados no más de 24
fenómeno de absorción
horas, aunque hay estudios
por las paredes del
que evidencian unas
recipiente. Los viales que
condiciones óptimas de frio
usamos en la actualidad
y de oscuridad la
tienen 1,5 cc
tuberculina no se
recomendados para
contamina y se puede
realizar 10 pruebas,
utilizar hasta un mes ,
precisamente para evitar
porque la oxidación y
este fenómeno.
degradación disminuyen su
• Evitar contaminación en
potencia,
su manejo.
• Por esto es preciso
• Una vez cargada la indicar la fecha de
jeringa administrar apertura.
antes de 30 mn.
 PROCEDIMIENTO
Preparar el equipo y material.
Sacar del refrigerador o termo el PPD
Revisar el lote y fecha de caducidad del PPD.
Limpiar el tapón del frasco ámpula con una torunda con
agua hervida.
Cargar la jeringa con la dosis y purgar hasta dejar una
décima de mililitro (0.1 ml), depositando el PPD en la gasa
estéril.
Ajustar el bisel de la aguja en dirección de la escala de la
jeringa.
Limpiar la región del antebrazo izqu ierdo con una
torunda con agua hervida.
Sostener el brazo y estirar la piel en el sitio de aplicación
entre los dedos índice y medio.
Tomar la jeringa entre el dedo índice y medio
Introducir la dosis por vía intradérmica con la punta de
la aguja hacia arriba sin tocar el émbolo
Fijar con el pulgar izquierdo el pabellón de la aguja.
Introducir lentamente la dosis de PPD
Retirar la aguja con suavidad, no debe haber sangrado

Alberto Alejandro Flores-Ibarra . María Dolores Ochoa Estrategias diagnósticas aplicadas en la Clínica de Tuberculosis del Hospital General
Centro Médico Nacional . Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016
Inyectar 0.1 ml del PPD RT-23 justo
por debajo de la capa más superficial
de la piel (intradérmica)en la
superficie anterior del antebrazo,
por su cara dorsal en el punto medio
entre el 1/3 distal en su punto
medio.

La reacción tardará de 48 a 72
horas en aparecer. El chequeo
determinará si ha tenido una
reacción significativa a la
prueba de PPD. La reacción se
mide en milímetros de
hinchazón
PRECAUCIONES EN LA
APLICACIÓN DE LA TECNICA

• Para asegurar la precisión en la dosis

se requiere una jeringa bien ajustada,
hermética, con la aguja bien adaptada
y la infiltración completa de la jeringa.
• Cuidados del producto
• Observación de la piel en sitio de
punción: sitio de punción sin lesiones,
piel limpia.
• Informar al paciente que no se debe
rascar ni colocar sustancias en caso de
presentar comezón o dolor.
 MECANISMO DE El realizar la prueba
en una zona
ACCIÓN superficial
La prueba nos permitirá
En el individuo infectado
de la determinar por
por el micobacterium
tuberculina palpación el fondo de
filtración tisular
se basa en una reacción se produce una proliferación
producido y de
de hipersensibilidad de linfocitos T especialmente
induración, permitiendo
tardía frente a las sensibilizados a nivel de los
su cuantificación
fracciones proteínicas ganglios regionales
milimétrica.
del bacilo de Koch correspondientes a la puerta
de entrada del germen.

Al cabo de varias
semanas

durante las que se

produce el proceso de
diferenciación

dichos linfocitos pasan

al torrente circulatorio

donde permanecen
durante años
 TECNICA Quién debe
La prueba de la tuberculina puede realizarse la prueba
realizarse por varias técnicas

● Personas en contacto con pacientes

con tuberculosis manifiesta.
pero la más aceptada y
● Pacientes infectados por el VIH
recomendada es
● Personas con imágenes radiológicas
pulmonares de lesiones de
La intradermorreacción tuberculosis antiguas curadas que no
fueron tratados adecuadamente.
de Mantoux
● Pacientes con factores de riesgo como
esta técnica requiere bastante diabetes, bajo peso, silicosis,
práctica y entrenamiento por gastrectomía, insuficiencia renal
parte del personal. crónica, malabsorción crónica
Se realiza
buenas condiciones
higiénicas y de
iluminación, en la cara
anterior del antebrazo,
preferentemente en su
tercio medio
HIPERSENSIBILIDAD TIPO IV

Llamada tardía, pues a la reacción le

toma 2 o 3 días para instalarse. A
diferencia de los otros tipos, no es
mediada por anticuerpos, sino por
células inmunitarias.

Cuando el antígeno desencadenante de

la respuesta no puede ser eliminado,
persiste una reacción inflamatoria
estimulada por los LTh1, que lleva a la
formación de granulomas. •
granulomas (estructura celular
form ada por fibroblastos rodeados
exteriorm ente por células Th, que
aíslan el agente causal)

https://www.medigraphic.com/pdfs/derrevmex/rmd-2008/rmd084b.pdf
MECANISMO INMUNOLÓGICO DE
HIPERSENSIBILIDAD RETARDADA

https://sites.google.com/site/inmunologiahipersensibilidades/home/hipersensibilidad-tipo-lv
LECTURA DE LA TECNICA

➢ Se debe observar y leer el resultado de la

prueba a las 72 horas después de su
aplicación, ya que es cuando la induración se
hace más precisa.
➢ Se limita sólo a la induración, (si esto sucede
es debido a una infección tuberculosa o a una
reacción cruzada por micobacterias no
tuberculosas o la vacuna BCG).
➢ Se inspecciona el lugar donde se aplicó.
➢ Se palpa cuidadosamente y se determinan los
bordes de la induración.
➢ Se marcan levemente los extremos con un
bolígrafo.
➢ Se mide con una regla transparente pequeña y
graduada en milímetros, el diámetro
transversal en relación al eje longitudinal del
antebrazo.
➢ El resultado se mide siempre en milímetros
(mm)
REACCIONES A LA PRUEBA
Respuesta individual a la prueba de tuberculina es variable,
dependiendo de la persona. La reactividad a la tuberculina se
caracteriza mediante el promedio de induración y su desviación
estándar y no en “% de positivos” y “% de negativos”.

Reactores
No reactores
Personas que han sido
Personas que no han sido
infectadas por el bacilo de
infectadas por Micobacterium
Koch sin diferenciar si están
tuberculosis
enfermos o no.

https://es.slideshare.net/cicatsalud/prevencin-y-control-de-las-tuberculosis-cicatsalud
 INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
Si ≥ 5mm personas con
Dependiendo de la sensibilidad y
riesgo de desarrollar
especificidad de la prueba de tuberculina y
enfermedad tuberculosa
de la prevalencia de la tuberculosis en los
si se infectaran por M .
distintos grupos de población la sociedad
tuberculosis
torácica americana y los centros para el
control y la prevención de enfermedades
de EE.UU han recomendado 3 puntos de
corte para definir una reacción positiva de Si ≥ 10mm personas con
tuberculina: escasa posibilidad de
infectarse por M.
tuberculosis

Si ≥ 15mm persona con

inmunidad normal, con
alta posibilidad de
infectarse por M.
tuberculosis pero sin
otro factor de riesgo

Asociación Española de Pediatría: https://www.seipweb.es/wp-content/uploads/2019/01/interpretacion_prueba-1.pdf

La interpretación de la prueba de tuberculina
en niños depende, como en el adulto, del
diametro de induración, pero tambien de la
edad del paciente y de la situación
socioepidemiologica

FALSOS NEGATIVOS FALSOS POSITIVOS:

Pacientes inmunodeprimidos Pacientes vacunados con BCG
GRACIAS