Dr.
Raúl Panizo
2017
Concepto
El absceso de pulmón es una lesión necrosada y cavitada del parénquima
pulmonar, generalmente de origen infeccioso. El material purulento contenido
en el interior de la lesión encuentra salida al exterior a través del árbol
bronquial, por lo que se origina un nivel hidroaéreo en su seno.
Clasificaciones
Debido a su etiologia y origen, el Asceso Pulmonar puede ser clasificado en:
Absceso Primario o Aspirativo
Aparece en pacientes sanos, y se da por aspiracion de microorganismos de la
orofaringe.
Absceso Secundario o No Aspirativo
Se debe principalmente a otros factores, los cuales pueden tener naturaleza
infecciosa:
Infecciosa No Infecciosa
Absceso Postquirurgico Bronquioectasia
Infecciones Extrapulmonares
Vasculitis
Endocarditis Infecciosa
Mycobacterium Tuberculosis
Embolismo Pulmonar
Empiemas
Osteomielitis Neoplasias Pulmonar
Etiologia
La mayoría de los Abscesos Pulmonares surgen como complicación de una
Neumonía Aspirativa y están causados por bacterias anaerobias procedentes de
la cavidad oral, presentes a nivel de caries o grieta gingivales.
La origen de estos abscesos es por lo tanto POLIMICROBIANA
En minor medida, pueden participar a la infeccion otros microorganismos en
consecuencia de inmunodepresion o variaciones ambientales que determinen
cambios en la flora oral.
Anaerobios Bacillos Aerobios G - Inmunodeprimidos
• Peptostreptococcus • Enterobacter • Entamoeba
• Prevotella • E. Coli • Aspergillus
• Fusobacterium • Proteus • Histoplasma
Patogenia
Procede fundamentalmente como complicacion de una Neumonia Aspirativa,
problematica que surge en pacientes con trastornos de conciencia como:
• Alcoholistas • Epilepticos
• Drogadictos • Pacientes bajo Anestesia Total
Pacientes quehayan sufrido manipulaciones de la via aerea o que presenten disfagia.
Pasaje de las bacterias responsables desde la
cavidad oral a las vias aereas bajas
Se produce una Neumonitis que progresa a
necrosis despues 7 – 14 dias
La Neumonitis evoluciona a un cuadro de
Absceso Pulmonar con formacion de
Infiltraciones y Lesiones Cavitadas
En Absceso Pulmonar No Aspirativo, donde la origen de la infeccion procede de otros
focos, la evolucion es diferente dependiendo de la efectiva etiologia antes visionada.
La constante entre todos es la formacion “final” de Embolismo Septico, desde el cual
se desarrollarà el Absceso.
Edocarditis Tricuspidea
Osteomielitis
Tromboflebitis Supurativa
Yugular
Aborto Septico
Cateteres Intravenosos
Infectados
Diagnostico Tos productiva
con expectoracion Hemoptisis
purulenta
Exploracion del Paciente
Sintomas
Auscultacion inespecifica, Clave
Derrame Pleural cuando se llega a
la formacion del Epiema Esputo purulento,
de olor fetido y Dolor Pleurico
mas oscuro
Fiebre Boca Septica
Sintomas
Generales
Sudoracion
abundante y Astenia
perdida de peso
Son distinguibles 3 fases, acompañadas de sintomas clinicos tipicos
I° o Periodo de Comienzo
Clinica de Neumopatia aguda mas sintomas generales (los primeros 7 dias)
II° Periodo de Abertura o Vomica
Tos Productiva,
Expectoracion purulenta precedida a veces da Hemoptisis
Esputo Purulento y Maloliente, a veces se hace de color obscuro
III° o Periodo Supurativo
Se abre el Absceso y los sintomas generales se hacen mas evidentes padeciendo
Fiebre Irregular, Sudoracion frecuente, Astenia y adelgazamiento rapido
Anamnesis y Pruebas
Anamnesis con puesta en evidencia de
• Antecedentes de Sepsis Oral • Sinusitis
• Extraccion de piezas dentarias • Anestesia Total reciente
• Antecedentes de Convulsiones y/o Coma • Amigdalectomia
Pruebas de Imagen
Radiografía Posteroanterior del Tórax
TAC a confirmacion del diagnostico
Pruebas de Laboratorio:
• Leucocitosis con prevalencia de Polimorfonucleares
• Anemia en casos evolucionados graves
• Subida del VSG
• Con Etiologia bacteriana, presencia de Proteina C-reactiva
Microbiologia
Hemocultivos Negativos, Positivos solo con presencia de Staphylococcus Aureus
Broncoscopia con Cateter Telescopado, preferibilmente no de utilizar en
casos de mala evolucion o sospecha de neoplasias dada la invasividad de la
prueba
Esputo no valorable, pero es necesaria una tincion de Gram de cultivo de esputo
Efectuar pruebas con Cultivo Lowenstein para detectar TBC (Diagnostico diferencial)
PAAF transtoracica
Diagnostico diferencial
El Periodo Inicial
• Neumonias
• Enfisemas pulmonares
Periodo de Abiertura o Vomica
• Infarto Pulmonar
• TBC Cavitada
• Neoplasias Abscesificada
• Bronquiectasia
• Quistes broncocitogenas Infectadas
Resultados Radiograficos
• Vasculitis
• Aspergiloma
• Neoplasias y Equinococosis Pulmonar
• Granulomatosis de Weger
Medidas Farmacologicas
El tratamiento estandard actual, eficaz sobre germenes anaerobios, es la
CLINDAMICINA Intravenos en dosis de 600mg cada 8 horas + 150-300 mg por via oral
Tambien Activo
Intravenosa
CLINDAMICINA + AMINOPENICILINA 2gr + 200mg cada 6 horas
+ (Amoxicilina y Acido Clavulanico) paso secuencial via oral con
1gr + 125mg cada 8 horas
Otros Tratamientos
METRONIDAZOL + CEFALOSPORINAS de 3° Generacion
MOXIFLOXACINO (Quinolona de 5° Generacion)
En casos muy graves y con sospecha de infeccion polimicrobiana con
Anaerobios + Aerobios Gram Negativos, debe asociarse al tratmiento :
CEFALOSPORINAS de 3° Generacion
Derivados de la Penicilina como MONOBACTAMICOS, TAZOBACTAM
En caso de una mala respuesta, tendremos factores predictores como
• Obstruccion Bronquial con lesiones con circonferencia superior a los 6cm
• Abscesos en los que se implican Microrganismos Multirresistentes
(Pseudomonas)
La duracion de la antibioterapia es objeto de controversias donde de un lado, no
tenemos tratamientos minimos de 3 semanas, mientras por el otro lado se evalua la
duracion en consecuencia de la respuesta clinica y de los resultados radiologico con una
duracion entre las 4 y 8 semanas (con suministracion del farmaco de forma secuencial,
o sea, antes por via Intravenosa y luego por via oral)
Tratamientos quirurgicos
Fallos en la respuesta al
tratamiento medico
Raramente es necesario, solo en caso de
Sospecha de Neoplasias y
Hemorragias
Se realiza Lobectomia o en algunos
casos graves Neumonectomia
Dado el elevado riesgo de una operacion quirurgica en estos casos, se utilizan drenaje
percutaneos o endoscopias para sobstituir el intervento
En caso de Drenajes Percutaneos, es indispensable actuar bajo control de TAC o
fluoroscopia, al fin de no contaminar o perforar otros tejidos del pulmon.
Pronostico
La mortalidad ha descendido desde un 35% hasta un 5-10%
De todas formas el pronostico depiende de
InmunoSupresión
Presencia de Enfermedades
Estenosis asociadas
Bronquial
Extensión del Demoras en
proceso Tratamiento
Edad
