Definiciones
Neumonía:
• Infección del tracto respiratorio inferior con compromiso parenquimal
Neumonía Adquirida en la Comunidad:
• Neumonía en un niño previamente sano, fuera de un nosocomio.
Neumonía Intrahospitalaria:
• Neumonía que se desarrolla después de 48 horas de ingreso al hospital o 48
horas después que sale.
Introducción
• Infección aguda del parénquima pulmonar en un paciente que ha
adquirido la misma en un ambiente EXTRA HOSPITALARIO.
• O en pacientes hospitalizados dentro de las primeras 48 horas.
• Es una enfermedad común y potencialmente mortal, particularmente
en adultos mayores e inmunosuprimidos o con co-morbilidades
Epidemiología
• El total de casos de NAC en adultos se estima a 16-23 casos por cada
1000 personas por año.
• Aumenta el rango con la edad.
• De todos los casos 5-7 pacientes de cada 1000 personas se
hospitalizan.
• Más en hombres que en mujeres y más en afroamericanos que en
caucásicos.
Etiología
Bacterias Típicas
Bacterias Atípicas
S.Pneumoniae H. Influenzae
Legionella M.
Virus
spp. pneumoniae
Moraxella VSR Adenovirus
S.Aureus
Catarrhalis
C.
C.Psittaci
Pneumoniae
Parainfluenza Influenza A y
1-3 B
Mecanismos de Defensa
Localización Anatómica Mecanismo de Defensa
Nasales, Orofaringe Pelos nasales, cornetes, aparato mucociliar, IgA
secretora, saliva, pH, Flora normal
Tráquea y Bronquios Tos, Reflejo epiglótico, Aparato mucociliar, IgA
secretora, IgG e IgM
Bronquiolos terminales y alveolos Surfactante pulmonar, fibronectina, complemento,
fagocitos, Inmunidad humoral y celular
Recordemos los principales ruidos pulmonares …
Sibilancia Crepitante Sub Crépito
Cuadro Clínico
Fiebre MEG Tos productiva Expectoración Disnea
Nauseas y
Dolor torácico Hemoptisis Taquipnea Taquicardia
Vómitos
Alteración de Crépitos /
Frémito Vocal
Estado de Subcrépitos / Egofonía
aumentado
Conciencia Sibilancias
Radiografía
Radiografía
Radiografía
Manejo: ¿Debo hospitalizar a mi paciente?
Riesgo Desenlace
I o II Paciente a casa
a casa o
estadía
III
pequeña en
Hospital
IV o V Hospitalización
CURB - 65
CURB – 65 PUNTAJE
Confusión / Alteración de Estado Mental 1
Uremia (BUN > 19MG/dL) 1
FR >= 30 rpm 1
PAS <= 90 mmHg / PAD <= 60 mmHg 1
Edad >= 65 años 1
Manejo
• Está dirigido a todos los microorganismos más frecuentes.
• Tratamiento Empírico
• Amoxicilina o Amoxicilina + Ác. Clavulánico (S. Pneumoniae) [Ancianos,
fumadores, con comorbilidad]
• + Azitromicina o Doxicilina (Atípicos) (> 65 años saludables)
Manejo Antibiótico (Ambulatorio)
• Comunicación post 48 horas.
• Si no se resuelve o aminoran los síntomas en 48-72 horas, cambiar
antibióticos.
Manejo Antibiótico: Hospitalizados
• Iniciar a las 4 horas como máximo de haber iniciado los síntomas.
• En pacientes con shock à Máximo en la primera hora.
Ver algoritmo 1
NIH
• La Neumonía Intrahospitalaria (NIH) es una neumonía que se ha presentado 48 h
desde la admisión al hospital en un enfermo no intubado en el momento de
admisión.
• Neumonia asociada a Ventilador (NAV) es una neumonía que se ha presentado
>48 h desde el inicio de la ventilación mecánica invasiva.
• Neumonía asociada al contacto con el sistema sanitario o neumonía
nosocomial (health care-associated pneumonia, HCAP) es una neumonía en los
enfermos que:
• En los últimos 90 días anteriores a la infección fueron hospitalizados durante ≥2 días
• Permanecieron en una residencia de cuidados o en un centro de cuidados crónicos
• Recibieron antibiótico iv., quimioterapia
• Se trató una herida en los 30 días anteriores a la infección actual.
Etiología
Gram Negativos Gram Positivos
Klebsiella
Escherichia coli
pneumoniae Staphylococcus
MRSA
aureus
Pseudomonas
Enterobacter spp
aeruginosa
Streptococcus spp
Acinetobacter spp
Diagnóstico
Criterios diagnósticos
• Criterio de la definición de la NIH y nueva aparición o progresión de
las infiltraciones pulmonares
• Presencia de ≥2 de los 3 criterios clínicos siguientes:
a) temperatura corporal ≥38 ºC
b) leucocitosis o leucopenia
c) secreción bronquial purulenta (aumento de la cantidad de secreción
o cambio de su carácter a purulento).
• El diagnóstico debe basarse solo en criterios clínicos, sin incluir la
concentración de procalcitonina o de proteína C-reactiva.
Manejo
RIESGO
DE
MDR
Ver algoritmo 2
Referencias Bibliográficas
