ASFIXIA Y RCP

NEONATAL

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¿Por qué es importante
saber sobre Asfixia?
- Causa de muerte neonatal

- Generar daños irreversibles

¿Por qué es importante

saber sobre RCP Neonatal?
- Evita daños

- Salva vidas
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Temario
Definición de Asfixia
Diagnostico
Clasificación EHI
Medidas Generales
Definición de RCP
Maniobras
Algoritmo de RCP Neonatal
Casos Clínicos – Hospital de UPDM

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DEFINICIÓN

ASFIXIA
UNA AGRESIÓN PARA EL RECIÉN NACIDO Hipoxia
DEBIDO A LA AUSENCIA DE OXÍGENO Y/O LA
HIPOPERFUSIÓN DE DIVERSOS ORGANOS
Isquemia

PREPARTO INTRAPARTO POSTPARTO

20% 70% 10%

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PREGUNTA

Cual es el periodo donde se produce más la Asfixia:

A) Preparto
B) Intraparto
C) Postparto
D) Anteparto
E) Postnatal
 CONCEPTOS

ASFIXIA PERINATAL
HIPOXEMIA E HIPERCAPNIA PERSISTENTES
QUE LLEVAN A ACIDOSIS TISULAR

HIPOXEMIA Niveles bajos de oxígeno en la sangre

Niveles bajos de oxígeno en sangre llega a

HIPOXIA comprometer los tejidos corporales

↓ o Φ del flujo sanguíneo a un órgano

ISQUEMIA
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 ETIOLOGIA

PERIODO PREPARTO
• Insuficiencia Útero Placentaria
• Hipotensión Materna
• Malformaciones fetales y RNPT

PERIODO INTRAPARTO
• Parto Traumático
• Presentación Pelviana
• DPP, Prolapso de Cordón
• Infección Maternas

PERIODO POSTNATAL
• Enfermedad Pulmonar Grave
• Crisis apneicas recurrentes
• Cardiopatías Congénitas
• Sepsis Evento Centinela Hipóxico o Isquémico

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 FACTORES PREDISPONENTES

MATERNOS
• Hemorragia del tercer trimestre
• Infecciones
• Hipertensión inducida por el
embarazo o hipertensión crónica.
• Anemia
• Colagenopatías
• Intoxicación por drogas

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FACTORES PREDISPONENTES

FETALES
• Alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal
• ↓ de movimientos fetales
• RCIU
• Prematuridad.
• Bajo peso.
• Macrosomía fetal.
• Postmadurez
• Malformaciones congénitas
• Fetos múltiples

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ASFIXIA DEPRESIÓN

RELACIÓN A
≤ 6 APGAR 1x´ o 5x´
PARAMETROS
TRANSICIÓN
BIOQUIMICOS INADECUADA DE
ETAPA IU - EU

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 DIAGNÓSTICO Según la AAP y la ACGO han establecido cuatro criterios:

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 DIAGNÓSTICO Según la AAP y la ACGO han establecido cuatro criterios:

1 Puntuación de APGAR <5 a los 5´ y 10´

2 PH <7 de la arteria umbilical fetal, o déficit de bases ≥12 mmol / L
Presencia de insuficiencia orgánica multisistémica
3 compatible con encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI)
Lesión cerebral observada en imágenes de RM del cerebro
4 compatible con hipoxia-isquemia aguda

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PREGUNTA

Son criterios de asfixia neonatal, excepto:

A) Puntaje de APGAR ≤ 6 a los 5 minutos
B) Acidosis metabólica con PH <7
C) Puntaje de APGAR ≤3 a los 5 minutos
D) Evidencia clínica de Encefalopatía
E) Insuficiencia Orgánica Múltiple
 Gl. Suprarrenales
ASFIXIA
Riñón
↓ PH
↓ 02 Corazón
↑ CO2
Cerebro
Redistribución del
Flujo Sanguíneo Preservación

↓ de la irrigación tejidos

Vasoconstricción arterial
bradicardia
hipotensión
LESIONES EN DIVERSOS
ISQUEMIA
ÓRGANOS
La afectación cerebral es el principal órgano de preocupación

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 CLINICA LESIONES EN DIVERSOS ÓRGANOS
LA ASFIXIA NEONATAL PRODUCE COMPROMISO DE MÚLTIPLES SISTEMAS,
POR LO TANTO LA SINTOMATOLOGÍA DEPENDE DEL ÓRGANO AFECTADO:

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

ENCEFALOPATÍA HIPÓXICO- ISQUÉMICA

Es la manifestación clínica neurológica más característica

de la asfixia en un NEONATO A TÉRMINO

HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR Y
+ frecuente en NEONATO PREMATURO
LEUCOMALACIA PERIVENTRICULAR
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CLASIFICACIÓN
 METABOLICO CARDIOVASCULARES
• Hipoglicemia. • Insuficiencia cardiaca.
• Hipocalcemia. • Shock.
• Acidosis metabólica. • Hipotensión.
• Hiponatremia. • Necrosis miocárdica

RENAL GASTROINTESTINAL
• Oliguria transitoria.
• Íleo metabólico.
• Insf. Renal Aguda.
• Enterocolitis necrosante.
• Secreción ADH
• Disfunción hepática.

PULMONARES
• Aspiración de meconio.
HEMATOLÓGICO
• Hipertensión pulmonar. • Trombocitopenia.
• Consumo del surfactante. • CID
• Hipoperfusión pulmonar-shock pulmonar.

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 MANEJO La reanimación oportuna y adecuada del neonato asfixiado es lo + importante

MEDIDAS PREVENTIVAS MEDIDAS GENERALES

• Coordinar personal que tenga competencias
• Captación precoz de la gestante (desde el primer en reanimación neonatal.
trimestre) • Preparación del ambiente: T°> 26° C.
• Control prenatal: Identificación y clasificación del • Preparar material y equipo de reanimación.
riesgo para asfixia y su referencia. • Propiciar los espacios de alojamiento para
• Asegurar la atención del parto en un establecimiento madres acompañantes
de salud con capacidad resolutiva para el caso.

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 MANEJO

HIPOTERMIA TERAPEUTICA

Única intervención neuroprotectora probada para la EHI

T° (33- 34°C) Criterios

• RN >36 semanas de edad gestacional.
Enfriamiento en la función de los principales • Un episodio centinela (abruptio, placenta previa, rotura de
sistemas de órganos que ya han sufrido una vasa previa
lesión por asfixia perinatal • Datos de asfixia perinatal
• Encefalopatía moderada o severa por escalas validadas

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 La ASFIXIA PERINATAL es la CAUSA PRINCIPAL que condiciona la necesidad de
REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR DEL RECIÉN NACIDO en el momento del parto

PATRÓN RESPIRATORIO

FRECUNCIA CARDIACA

P.A.

PH

O2

C02

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 DEFINICIÓN

RCP
REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR

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 ANTES DE RCP

Estar preparado - CAPACITACIÓN (CONOCIMIENTOS)

- EQUIPO (REVISAR)

 El calentador radiante está encendido

 La fuente de oxígeno está abierta con un flujo adecuado a través
del tubo.
 El aparato de succión funciona correctamente
 El laringoscopio es funcional con una luz brillante
 La prueba de la bolsa y la mascarilla de reanimación demuestra
un sellado adecuado y la generación de presión.

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 ANTES DE RCP

Anticiparnos - PARTOS DE ALTO RIESGO

Anomalía placentaria
Edad materna avanzada o muy joven Prematuridad Presentación transversa o de nalgas
DM Postmadurez Corioamnionitis
HT materna Anomalías congénitas Liquido amniótico maloliente o meconial
Uso de sustancias RCIU Asfixia prenatal
Antecedentes de muerte fetal Gestaciones múltiples Partos que requieren instrumentación
Cesarea por compromiso materno o fetal.

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 ANTES DE RCP

LOS BEBÉS QUE REQUIEREN UNA MAYOR INTERVENCIÓN, LOS PASOS BÁSICOS:

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 ALGORITMO DE RCP NEONATAL

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 HOSPITAL DE 🏥
UN POQUITO DE MEDICINA

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@unpoquitodemedicina
 - Equipo de Succión
Estar preparados

- Equipo de Ventilación

- Equipo de Intubación

- Adrealina (1:10 000)

- Medicamentos - Solución Salina
- jeringas
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!3 Preguntas!
- ¿Es a término? Si Dra, el bebé
tiene 38 ss
- ¿Tiene un buen Si Dra
según su
tono muscular? ecografia

- ¿Respira o llora?

SI
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@unpoquitodemedicina
 PARTO

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!3 Preguntas!
- ¿Es a término? Si Dra, el bebé
- ¿Tiene un buen tiene
no Dra37 ss

tono muscular?
- ¿Respira o llora?

NO
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 - Equipo de Succión
Estar preparado

- Equipo de Ventilación

- Equipo de Intubación

- Adrealina (1:10 000)

- Medicamentos - Solución Salina
- jeringas
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@unpoquitodemedicina
 ALENTAR

OSICIONAR
“OLFATEO”

SPIRAR

ECAR

STMULAR

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 ALENTAR

OSICIONAR

SPIRAR

ECAR

STMULAR

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 ALENTAR

OSICIONAR
“OLFATEO”

SPIRAR

ECAR

STMULAR

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 ALENTAR

OSICIONAR

SPIRAR

ECAR

STMULAR “B” ANTES QUE LA “N”

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 ALENTAR

OSICIONAR

SPIRAR

ECAR

STMULAR

@unpoquitodemedicina
 ALENTAR

OSICIONAR

SPIRAR

ECAR

STMULAR

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 ALENTAR

¿Cómo evaluó la respuesta del recién

OSICIONAR nacido a los pasos iniciales?

SPIRAR

ECAR

STMULAR

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 APNEA O BOQUEA
FC < 100lpm

SI NO

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 FC 110lpm
 Despejar su vía
 Monitorizar Sat02
 Suplementar O2
según sea necesario

SI

Dificultad Respiratoria?
NO Cianosis Persistente? NO Sigo con mi atención

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FC 90lpm

 Monitorizar Sat02
 Comenzar VPP SI
 Considerar monitor ECG

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FC 90lpm

 Monitorizar Sat02
 Comenzar VPP SI
 Considerar monitor ECG

@unpoquitodemedicina
FC 90lpm

 Monitorizar Sat02
 Comenzar VPP SI
 Considerar monitor ECG

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@unpoquitodemedicina
 Iniciar la reanimación
con oxígeno al 0.21%

@unpoquitodemedicina
 El objetivo es proporcionar 40 a 60 respiraciones por minuto
“Ventila, dos, tres; Ventila, dos, tres; Ventila, dos, tres”.

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 ¿Cómo evaluó la respuesta del
recién nacido a la VPP?

El indicador más importante de una VPP exitosa

es el aumento de la frecuencia cardíaca.

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LA VENTILACIÓN ES INEFICAZ CON LA
MÁSCARA POR LO SIGUIENTE:
(1) Pérdida alrededor de la máscara
(2) Obstrucción de las vías aéreas
(3) Presión de ventilación insuficiente.
¿LA FC < 100lpm?

Sigo con mi
SI NO atención

Pasos correctivos de
la ventilación

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FC 90lpm Pasos correctivos de la ventilación

ÁSCARA: AJUSTELA
EPOSICIONAR
“OFTALEO”

ECRECIONES: SUCCIÓN “B” ANTES DE “N”

B CA ABIERTA
5 a 10 cm de H20
Max: 40cm de H20
RESIÓN: AUMÉNTELA “A TERMINO”

SI LTERNATIVA DE VÍA: TET o Masc. LARÍNGEA

@unpoquitodemedicina
¿Cúal es el indicador +
importante de una VPP exitosa?

2da evaluación de la FC después de

30´ de VPP que insufla los pulmones

FC > 100lpm FC 60lpm – 100lpm

Siga administrando VPP (40 a 60 respiraciones por minuto)

@unpoquitodemedicina
 Evaluación de la FC después de 30´ de VPP

FC < 60lpm

No responder a la ventilación por sí sola

Requiere apoyo adicional para llevar sangre oxigenada a las arterias coronarias.

@unpoquitodemedicina
 Intubación
 Compresiones
torácicas
 VPP 02 al 100%
 Monitor de ECG

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 Intubación
 Compresiones
torácicas
 VPP 02 al 100%
 Monitor de ECG

Los pasos de intubación deben completarse en un lapso de aproximadamente 30 segundos

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 N°0 Hoja del laringoscopio
Pre término

Hoja del laringoscopio

N°1
A término

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 FC < 60lpm

 Intubación
 Compresiones torácicas
 VPP 02 al 100%
 Monitor de ECG

¿Dónde colocar las manos durante

las compresiones torácicas?
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 ¿Qué tan profundo se comprime el pecho?

4cm
@unpoquitodemedicina
 El objetivo es proporcionar 90 compresiones por minuto y 30
ventilaciones por minuto (90 + 30 = 120 “eventos” por minuto)

“Uno-y-dos-y-tres-y-ventila-y; Uno-y-dos-y-tres-y-ventila-y; Uno-y-dos-y-tres-y-ventila-y...”

@unpoquitodemedicina
 3ra evaluación de la FC después de 30´
de compresiones torácicas

FC < 60lpm

Administración de MEDICAMENTOS (ADRENALINA)

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 Deben recibir adrenalina para mejorar la perfusión de las
arterias coronarias y el suministro de oxígeno

¿Cuándo se indica Adrenalina?

- FC < 60 lpm luego de:

• 30 segundos de VPP
• 60 segundos de compresiones torácicas + VPP al 100 %

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 ¿Cuál es la concentración?
Adrenalina 1:10 000 (0.1 mg/ml) en reanimación neonatal

Vía Endovenosa Endotraqueal

Llega rápido a la circulación venosa central
0.5 a 1 ml/kg
0.1 a 0.3 ml/kg

@unpoquitodemedicina
 ¿Qué se espera luego de la Adrenalina?

SE EVALUA LA FC LUEGO DE 1 MINUTO

 Continúa con la VPP con oxígeno al 100 %

 Continua con compresiones torácicas
 SE ESPERA QUE LA FC AUMENTE POR ENCIMA DE 60 lpm

FC < 60lpm Puede repetir la dosis Adrenalina cada 3 a 5 minutos.

- Hemorragia materno-fetal aguda

- Sangrado vaginal abundante
- Desprendimiento de placenta
- Cordón prolapsado
- Circular de cordón ajustada
ESPERAR MEJORIA - Pérdida de sangre por el cordón umbilical

choque hipovolémico

@unpoquitodemedicina
 ¿Qué hacer en este caso?

CHOQUE HIPOVOLÉMICO

Indicar la administración de un EXPANSOR DE VOLUMEN si el bebé no responde a los pasos de

reanimación y hay signos de shock o antecedentes de pérdida de sangre aguda

DOSIS INICIAL DEL EXPANSOR DE VOLUMEN

10 ml/kg
Si el bebé no mejora después de la primera dosis,
Administre 10 ml/kg adicionales

*Infusión durante 5 a 10 minutos

*Cuidado con RN Prematuro (<30SS)

@unpoquitodemedicina
 ¿Qué pasa si hay AUSENCIA FC?

Ausencia de frecuencia cardíaca luego de 10 minutos de reanimación, (Apgar 0)

*Decisión de continuar o suspender debe ser individualizada.

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 ALGORITMO DE RCP NEONATAL

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 - Libro de Reanimación Neonatal de AHA- 7ma
- Guía de AIRN – Recién nacido con Asfixia. MINSA
- Manual de Pediatría . 12va ed. AMIR
- Uptodate.
- Asfixia perinatal en recién nacidos a término y prematuros tardíos
- Reanimación neonatal en la sala de partos

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