AREA: Medicina Interna

TEMA: Dermatología
Dr. Ana Karina Alvarado Osorio – Medico Dermatologa
 ROUND
DERMATOLOGIA
Dr. Ana Karina Alvarado Osorio
• La epidermis del antebrazo está constituida
por todas las siguientes capas, EXCEPTO:
(2013 - A)
– Espinosa
– Basal
– Córnea
– Lúcida
– Granulosa
 15-20 hileras
apiladas (más de
100 en palmas y
Capas de la
plantas) apiladas
de células planas
Solo se ve
en la piel
epidermis
anucleadas, gruesa de 2-3 hileras de
muertas, las células planas que
queratinizadas palmas y contienen gránulos
(corneocitos) plantas de queratohialina
Capa Capa Capa
córnea lúcida granulosa
5-10 hileras de células
Capa poliédricas, unidas por
espinosa desmosomas que le
confieren su aspecto
espinoso, contiene las
células de Langerghans

1 hilera de células
cilíndricas, contiene
queratinocitos basales,
Capa melanocitos y células
basal de Merkel
• Además de la cantidad de pigmentos, ¿Qué otros
factores determinan el color de la piel? (2011 - A)
– Cantidad de glándulas sudoríparas y grosor de la
epidermis
– Grosor de la epidermis y exposición al sol
– Cantidad de glándulas sebáceas y perfusión sanguínea
– Cantidad de glándulas sudoríparas y exposición al sol
– Perfusión sanguínea y cantidad de glándulas
sudoríparas
 Color de piel

Color de la piel depende sobretodo del tamaño y distribución de melanosomas: melanina

Otros pigmentos: carotenoides, oxihemoglobina, desoxihemoglobina

Otros factores: raza (color constitutivo), UV(color inducido), grosor

• ¿Qué tipo de mácula es característica del
Vitiligo? (2013 - B)
– Pápula
– telangiectásica
– Violácea
– Acrómica
– Vasculohemática
 Mácula/Mancha
Cambio de color, no palpable

Tamaño <1cm

Eritematosa  desaparece a la vitropresión, dilatación

vascular

Purpúrica  NO desaparece a la vitropresión,

extravasación sanguínea

Hiperpigmentada  aumento de melanina o depósito de

pigmentos exógenos

Hipopigmentada  ausencia (acrómica) o disminución

(hipocrómica) del pigmento melánico

Patología: púrpura senil, vitiligo

Mancha > 1cm

• La diferencia entre ampolla y una vesícula es:
(EsSalud 2015)
– Su contenido
– Su tamaño
– Su forma
– Su consistencia
– NA
 Vesícula/Ampolla/Flictena

Lesión elevada, circunscrita, de

contenido líquido

Tamaño <1cm

Ampolla > 1cm

Flictena  ampolla grande

(>5cm)

Patología: Pénfigos
• La lesión elemental clásica de la urticaria es:
(2004 – A, 2005-B)
– Habón
– Comedón
– Ampolla
– Vesícula
– Mácula
 Habón

Elevación redondeada, de
bordes definidos

Tamaño variable

Rosado en el centro más claro

Característica fundamental 
evanescencia (<24hr)

Por edema de la dermis

superior

Patología: Urticaria
• El engrosamiento de la piel formando placas
con exageración del retículo normal y
pigmentación normal se denomina (2003 - A)
– Liquenificación
– Costra
– Placa
– Atrofia
– Esclerosis
 Liquenificación

Engrosamiento de la piel

Pronunciamiento de los
pliegues cutáneos

Secundaria a rascado crónico

Patología: Eccema crónico

• ¿Cómo se conoce la aparición de lesiones de
psoriasis en zonas de la piel donde ocurrió un
traumatismo?
– Signo de Nikolsky
– Fenómeno de Koebner
– Signo de Dupytrey
– Signo de Auspitz
– Fenómeno de Saburad
 Signos útiles

Fenómeno
isomórfico de
Koebner
Aparición de
lesiones propias de
una dermatosis en
zonas de presión o
traumatizadas

Psoriasis
Vitiligo
Liquen plano
Verrugas
Molusco
• En el eczema, las lesiones crónicas son: (2003 -
A)
– Eritematosas
– Exudativas
– Descamativas
– Dolorosas
– Ulcerativas
 Eccema
AGUDO
Eritema
SUBAGUDO
Edema
Costras
Vesículas
Descamación
Exudación

CRÓNICO
Sequedad
cutánea
Liquenificación
Fisuración
dolorosa
• ¿Cuál de las siguientes condiciones NO es
causa de eritrodermia generalizada?: (2004 -
B)
– Reacción adversa a medicamentos
– Psoriasis
– Micosis fringoide
– Dermatitis exfoliativa
– Lupus discoide
 Eritrodermia
• Eritema y descamación > del 90% de la superficie
cutánea
• Mayoría secundarios dermatosis preexistentes:
psoriasis o linfoma cutáneo. Otras: fármacos
• 25-30% son idiopáticas
• Síntomas sistémicos: fiebre, taquicardia, adenopatías,
hepatomegalia, poiquilotermia y edemas
• Histología permite llegar al diagnóstico etiológico en el
60%
• Ingreso hospitalario y valoración diaria
• La tiña del cuero cabelludo es producida por:
(2004 - A)
– Malassezia furfur
– Trichophyton rubrum
– Epidermophyton
– Microsporum cannis
– Microsporum tonsurans
 Tiña Capitis
Epidemiología  Niños (3-7 años)

Patogenia  adultos tienen sebo con ácidos grasos fungistáticos

Agentes  Microsporum canis, Trichophyton tonsurans. Otros: T. schoenleinii

(favus)
T. Tonsurans  90% Norteamérica M. canis  80% Sudamérica

Clínica  parches de alopecia con eritema, escamas y pústulas +- linfadenopatía

• ¿Cuál es el tratamiento de elección en el tiña
capitis? (2005 - A)
– Tetraciclina
– Eritromicina
– Ketoconazole
– Anfotericin B
– Griseofulvina
• La alopecia postinflamatoria de la tiña capitis
puede prevenirse con el uso de: (2009 - A)
– Antimicóticos sistémicos
– Antibioticos
– Antiinflamatorios no esteroideos
– Corticoides
– Antimicóticos tópicos
 Diagnóstico  KOH y cultivos
Tiña capitis Tratamiento  siempre sistémico

Tratamiento de elección

Corticoides en Tiñas
inflamatorias
Disminuye reacción
inflamatoria y evita
alopecia cicatrizal
 ROUND
DERMATOLOGIA
Dr. Ana Karina Alvarado Osorio
• En la onicomicosis de los pies, el agente
etiológico más frecuente es: (2005 - A)
– Candida albicans
– Candida tropicalis
– Malassezia furfur
– Tricophyton rubrum
– Epidermophyton mentagrophytes
 Onicomicosis
Epidemiología  adultos

Patogenia  trastornos circulatorios, metabólicos, lesiones traumáticas en uñas, calor,

humedad, propagación directa a través del hiponiquio

Agentes  Dermatofitos 90% (Trychophyton rubrum), levaduras (candida albicans)

La más frecuente,
Clínica 
asociada a tiña
manumm o pedis

Onicomicosis de los pies  dermatofitos

Onicomicosis de las manos levaduras
• ¿Cuál es el agente etiológico en la micosis
caracterizada por manchas hipocrómicas o
rosadas con descamación? (2013 - A)
– Trichophyton mentagraphytis
– Hortaea wernecki
– Malassezia furfur
– Epidermophyton floccosum
– Microsporu canis
• La pitiriasis versicolor es ocasionada por un
hongo: (RM - 2001)
– Artrosporado
– Levaduriforme
– Esporulado
– Filamentoso
– Dermatofito
• ¿Qué hongo produce la tiña versicolor? (RM –
2007)
– Candida albicans
– Epidermophyton floccosum
– Malassezia furfur
– Microsporum ovale
– Trichophyton rubrum
 Infecciones por levaduras: Pitiriasis
versicolor
Epidemiología  adultos

Patogenia  calor, humedad, hipersecreción sebácea  recidivas!

Forma micelial
Agentes  Hongo dimorfo Levadura comensal patógena
(Pityrosporum (Malassezia
ovale) furfur)
Clínica  máculas hiper/hipocrómicas que descaman al rascado (signo de la uñada) en
región centrotorácica y espalda

Diagnóstico  “spaguetti y
albóndigas” (KOH), fluorescencia
amarillo-naranja (Wood)

Tratamiento  Tópico: imidazólicos

Oral: inmunodeprimidos
• ¿Cuál es la característica principal del ectima?:
(2004 - A)
– Es un proceso que toma tejido conjuntivo laxo
– Se observan ampollas flácidas y transparentes
– Es cuadro infeccioso que abarca hasta la dermis
– Inicialmente aparece una pseudomembrana
blanquecina
– Puede acompañar a enfermedades sistémicas
Infecciones bacterianas
• El impétigo ampolloso es causado por: (2005 -
B)
– Staphylococcus aureus coagulasa negativa
– Streptococcus pneumoniae
– Haemophilus influenzas
– Staphylococcus aureus coagulasa positivo
– Pseudomonas aeruginosa
 Impétigo
Infección epidermis

Epidemiología Niños

Agente  S. aureus (toxinas exfoliativas A y B) y S. β-hemolitico

Formas clínicas  No ampollar (70%) y ampollar (solo S. aureus)

Signo  Costras mieliséricas periorificiales

Tratamiento  mupirocina 2%, cefalexina

Ampollar
No ampollar
• ¿Cuál de los siguientes gérmenes es el
causante de forunculosis? (RM – 2015 A)
– Bacillus anthracis
– Bartonella bacilliformis
– Estafilococcus aureus
– Clostridium perfringes
– Estreptococcus pyogenes
 infección del folículo piloso, pústulas con pelo central y
Foliculitis halo eritematoso

S. Forúnculo folículo + tejido circundante, nódulo rojo sensible y duro

aureus
varios forúnculos, placa eritematosa sensible y dura (≠
Ántrax antrax ocupacional o carbunco)
• El diagnóstico de ectima estreptocócico se
debe sospechar cuando se presentan una o
más úlceras induradas principalmente en:
(2003 - B)
– Región facial
– Región cervical
– Miembros inferiores
– Región torácica
– Miembros superiores
 Ectima

Inicio como impétigo  dermis

Agente  Estreptococo del grupo A
Clínica  Vesícula  úlcera con costra amarillenta gruesa  cicatriz
MMII localización más común
Tratamiento  como impétigo
• La Pseudomona aeruginosa es causante de
una de las siguientes enfermedades
dermatológicas: (2003 - A)
– Ectima ampollar
– Ectima vulgar
– Ectima contagioso
– Ectima gangrenoso
– Erisipeloide
 Infecciones por Pseudomona

• Foliculitis de las piscinas

– Áreas cubiertas por ropa de baño
– Autolimitada

• Ectima gangrenoso
– Inmunocomprometidos
– Mácula o pápula eritematosa con una vesícula o ampolla
hemorrágica  ruptura central  úlcera en sacabocado
con borde elevado eritematovioláceo y centro necrótico
– Región anogenital y axilar
– Buena respuesta a antibióticos antipseudomonas
intravenosos
• Paciente de 5 años con historia de 2 días de
fiebre, presenta lesiones vesiculares umbilicadas
pruriginosas en cuero cabelludo, cara y tronco,
¿Cuál es el tratamiento? (2013 - A)
– Corticoides
– Antihistaminicos
– Observacion
– Antibioticos
– Crema polivalente
 Infecciones virales: herpes varicela
zóster
Primoinfección: varicela Mácula
Pápula
Fiebre, cefalea, prurito y lesiones polimorfas (cielo estrellado) Vesícula
Típica afectación de mucosas y cuero cabelludo umbilicada
Úlcera
Peor en adultos Costra
Complicación más frecuente: sobreinfección bacteriana

Tratamiento:
Antihistamínicos
Antivirales si severo o complicado
• El primer signo de la escabiosis es la aparición
de: (2005 - A)
– Escoriaciones, con costras y descamación
– Ampollas, pustulas o vesículas
– Surcos de aspecto filamentoso
– Descamación furfurácea
– Pápulas rojizas de 1-2 mm
• Mujer de 20 años, peladora de espárragos desde hace
4 meses presenta lesiones eritematosas pruriginosas
micropapulares localizadas en dorso antebrazo, cara y
cuello. Las lesiones también se han identificado e
algunas compañeras de trabajo no presentan
antecedentes de atopia. Su primera impresión es:
(2006 - B)
– Acarosis
– Dermatitis por contacto
– Piliriasis rosada
– Dematofilosis
– Rosacea
• Varón de 11 años de edad, presenta prurito
intenso, especialmente durante la noche. Al
examen: lesiones papuloeritematosas pequeñas
en dorso de manos, región interdigital y zonas
flexoras de muñecas. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable? (2009 B)
– Urticaria
– Dermatitis
– Escabiosis
– Erupción por fármacos
– Exantema vírico
• Señale cuál lesión elemental no se presenta en
los casos de acarosis (RM-99)
– Surco
– Goma
– Vesícula-ampolla
– Nódulo
– Escama
 Infecciones por parásitos:
Escabiosis
Ácaro Sarcoptes scabiei variedad hominis
Periodo de incubación de 1 mes
Contagio: Piel con piel 95%, ropa-piel 5%

Tipos: COMÚN
Lactantes cuero cabelludo,

Síntomas: Prurito nocturno familiar cara, pliegues, palmas y plantas

Signos: Pápulas de 1-2mm (lo más

Niños, adolescentes y adultos
frecuente, el 1er signo), surco acarino
espacios interdigitales, zonas
(lo más típico), nódulos (genitales y
flexoras de muñecas, axilas,
axilas), excoriaciones, vesículas glúteo, tobillos, genitales,
(lactantes) areolas (Líneas de Hebra)
 Infecciones por parásitos: Escabiosis

NORUEGA/COSTROSA  inmunodeprimidos,
hiperqueratosis + costras, poco prurito y muy
contagiosa (miles de ácaros)

NODULAR  hipersensibilidad al ácaro muerto,

persistencia de nódulos pruriginosos, mucho prurito
y no contagiosa (no ácaros)

Tratamiento: permetrina 5% es de elección, azufre precipitado, benzoato de bencilo,

ivermectina
• ¿Cuál es el diagnostico presuntivo frente a un
paciente de 8 años que presenta absceso frio,
con destrucción de la piel suprayacente y
ganglio cervical ulcerado? (2005 - B)
– Goma sifilítico
– Esporotricosis
– Hidradenitis supurativa
– Escrófula
– Forunculo
 Infección por micobacterias:
Tuberculosis cutánea

Escrofuloderma

Forma más común de TBC cutánea

Propagación por continuidad: ganglio o
hueso
Absceso con induración, ulceración y
cicatrización queloide
Cuello, axilas, pared torácica e ingles
• Las lesiones dérmicas en la lepra lepromatosa
presentan gran cantidad de los siguientes
elementos celulares: (RM - 2002)
– Células plasmáticas
– Neutrófilos
– Linfocitos
– Células gigantes multinucleadas
– Macrófagos
 Infección por micobacterias:
Lepra
M. Leprae o Bacilo de Hansen
Compromiso de piel y nervios periféricos

Formas clínicas:

Tuberculoide  buena respuesta inmune, placas Granulomas de

células epiteliodes
hipocrómicas de bordes elevados con pérdida de (necrosis caseosa)
sensibilidad temprana Pocos bacilos

Lepromatosa  mala respuesta inmune, No suele formar

granulomas
“leproma” placa infiltrada mal definida con
Macrófagos cargados
pérdida de sensibilidad tardía, madarosis y facies de bacilos (globi)
leonina
• El principal efecto colateral del tratamiento
del acné con vitamina A sintética
(isotrelinoina) es: (2006 - B)
– Hipercalcemia
– Hipertrigliceridemia
– Hipercolesterolemia
– Hiperglicemia
– Hiperuricemia
 Isotretinoína

Teratogenicidad Hiperlipidemia Sequedad

Alteración
Efecto adverso Efecto adverso
laboratorial más
más grave más común
común

Hipertrigliceredemia > Hipercolesterolemia

• El tratamiento del acné vulgar se dirige a la
eliminación de los comedones mediante:
(2006 - B)
– Frotado vigoroso de la piel
– Eliminación de grasas de la piel
– Dieta exenta de alimentos grasos
– Normalización de la queratinización folicular
– Prevención de la hipertrigliceredemia
 Comedones Pápulo pústulas Nódulo quistes

Alteración de la queratinización del infundíbulo Alteración de Inflamación y

folicular la microflora respuesta
bacteriana: P. inmune
Alteración acnes
cuantitativa y
cualitativa del
sebo de la
glándula sebácea
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Dr. Ana Karina Alvarado Osorio
• Varón de 16 años con acné intenso. Además
de terapia tópica. ¿Cuál es el antibiótico de
elección? (2011 - A)
– Cefalexina
– Cotrimoxazol
– Clindamicina
– Oxacilina
– Doxiciclina
• La lesión elemental del acné vulgar es: (RM -
2000)
– Pústula
– Nódulo
– Quiste
– Comedón
– Úlcera
• ¿Qué lesión caracteriza al acné juvenil grado
III? (RM – 2014 A)
– Pústula
– Pápulas
– Comedones
– Nódulos
– Nódulo quiste
• Adolescente de 15 años, presenta desde hace 2
años en cara y tronco las siguientes lesiones:
pápulas, pústulas, comedones y lesiones nódulo-
quísticas. ¿Cuál es el tratamiento tópico de
primera elección? (RM – 2014 EXT B)
– Retinoides
– Peróxido de benzoilo
– Clindamicina gel
– Ácido azelaico 20%
– Azufre
• Adolescente de 15 años con acné, presenta a
nivel de cara lesiones: comedones, pústulas,
pápulas y nódulos. ¿Cuál es el grado de acné?
(RM – 2015 EXT A)
– Leve
– Moderado
– Grave
– Moderadamente grave
– Moderadamente leve
 Tipos de lesiones en acné
• Lesiones no inflamatorias
• Comedones
Polimorfo
cerrados
Áreas
• Comedones abiertos
sebáceas: cara,
• Lesiones inflamatorias
espalda,
superficiales
hombros y
• Pápulas
región
• Pústulas
centrotorácica
• Lesiones inflamatorias
profundas
• Nódulos
• Quistes / abscesos
Comedogénico Papulopustular Noduloquístico y conglobata
(leve) (moderado) (severo)
Estadios de las lesiones de acné

• Grado 0: pre-acné
• Grado 1: comedones
• Grado 2: pápulas
• Grado 3: pústulas
• Grado 4: nódulos y quistes
 Tratamiento
Tratamiento tópico Tratamiento sistémico

Peróxido de benzoilo: bacteriostático. Antibióticos

Uso en tiempos prolongados Tetraciclinas (Doxiciclina, minociclina,
limeciclina ): bacteriostáticos y
Retinoides tópicos (adapaleno, ác. antinflamatorios. No niño ni gestante
retinoico)
Macrólidos (eritromicina y azitromicina):
Antibióticos (clindamicina, eritromicina): acné infantil
uso en tiempos cortos
Isotretinoína
Actúa en todos los factores
Tetraciclinas + isotretinoína fisiopatológicos del acné
Hipertensión
intracraneal/fotosensibilidad Otras
OJO: ambas teratogénicas! Ciproterona, ACO
Acné leve: terapia tópica en monoterapia o combinada
Acné moderado: terapia tópica, o terapia tópica + terapia oral
Acné severo: terapia tópica + terapia oral, o terapia oral solamente
• Mujer de 40 años presenta predominantemente
en la región nasogeniana lesiones populosas y
descamativas, las cuales se exacerban con
algunas comidas y tensión emocional. El
diagnóstico más probable es: (2006 - B)
– Piodermitis piógena
– Pénfigo vulgar
– Rosácea
– Dermatitis alérgica
– Psoriasis
 Rosácea

Enfermedad crónica

Mujeres de edad media

Patogenia: labilidad vasomotora, [Link], genética

Estímulos: estrés, comidas calientes/picantes, calor

Clínica: flushing, cuperosis, telangiectasias y

pápulo-pústulas SIN comedones en región

centrofacial

Otros: fimas, lesiones oftálmicas

Tratamiento: evitar desencadenantes, metronidazol tópico, tetraciclinas

• La psoriasis inversa, afecta principalmente:
(EsSalud 05)
– Dorso de la mano
– Codos
– Rodillas
– Axilas
– Cuello
• La psoriasis guttata que erupciona
súbitamente en niños y adultos jóvenes, suele
aparecer luego de una infección respiratoria
por: (2008 - B)
– Staphylococcus aureus
– Haemophylus influenzae
– Pseudomonas aeruginosa
– Streptococcus beta hemolítico
– Virus influenza
• Lesión descamativa plateada, sobre una
mancha roja. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable? (2012 - B)
– Dermatitis seborreica
– Liquen simple crónico
– Psoriasis
– Tiña corporis
– Liquen plano
 Psoriasis
Enfermedad cutánea inflamatoria, crónica, autoinmunitaria, que cursa en brotes
20-30: familiar de 1er grado afectado, más severo
Edad de aparición bimodal 50-60 años
Predisposición poligénica Gen HLA CW6 – Locus PSORS1
+
desencadenantes Infecciones, trauma, fármacos , sol, embarazo

Pápula/placa eritematosa bien delimitada Superficies extensoras, cuero

con escamas plateadas ,brillantes, cabelludo, región sacra

Vulgar: la más Gutata: niños y Inversa: pliegues Ungueal:

frecuente jóvenes tras artropatía
infección respiratoria psoriásica
por [Link] hemolítico
Tratamiento: tópicos (corticoides), sistémicos( metotrexate, ciclosporina, acitretin) , fototerapia, biológicos
• Con respecto a la dermatitis seborreica
infantil, señale lo correcto: (EsSalud 2015)
– Se desconoce totalmente su etiología
– Predomina en cuero cabelludo
– Predomina en cara
– No ataca pecho , cejas ni espalda
– Es descamativa en la evolución
• Paciente que presenta en el cuero cabelludo
costra láctea no pruriginosa. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable? (2012 - B)
– Pitiriasis rosada
– Eritema polimorfo
– Dermatitis seborreica
– Psoriasis
– Liquen plano
 Dermatitis seborreica
• Curso prolongado y recurrente
Cara, orejas, regiones centrales
• Varones del pecho y espalda, pliegues
• Patogenia  Alteración secreción sebácea, Malassezia, inflamación

• Clínica  Pápulas o placas eritematosas con descamación untuosa en áreas sebáceas

• Etapas
Infancia: entre las dos
primeras semanas de vida Adulto: entre los 40 y 60 años
y los tres meses

Cuero cabelludo: Lugar de afectación más

frecuente en DS infantil
• Escolar de 6 años, presenta desde los 11 meses,
episodios recurrentes de erupción papulovesicular,
eritematosa y pruriginosa en cuero cabelludo y región
retroauricular. Antecedente de rinitis intermitente. Al
examen: piel xerótica con zonas de liquenificación.
¿Qué tratamiento le indicaría? (ENAM 2014 - A)
– Jabon de glicerina y antihistamínicos
– Corticoide sistémico y antihistamínicos
– Crema humectante y antibióticos
– Corticoide tópico y antihistamínicos
– Tacrolimus y ciclosporina A
• Niña de dos años que desde los 9 meses presenta episodios
de lesiones eritematrosas descamativas en mejillas,
abdomen y partes extensoras de miembros, con prurito
intenso. Actualmente aparecen lesiones similares, después
de comer maní. Al examen se evidencia pliegues
redundantes infraorbitarios. ¿Qué tipo de dermatitis
consideraría en su presunción diagnóstica? (2008 - A)
– Por ingesta de alimentos
– Seborreica
– Alérgica de contacto
– Eccematoide infecciosa
– Atópica
• Niño de 5 años, presenta lesiones eccematosas
crónicas en flexuras de brazos y piernas que
producen intenso prurito, asociadas a una
queilitis descamativa de labios. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable? (RM – 2010 B)
– Dermatitis atópica
– Eczema microbiano.
– Eczema seborréico.
– Prúrigo nodular.
– Sarna
 Base genética hereditaria

Dermatitis atópica 12-15% de la

población infantil
con alteraciones
inmunológicas que
condicionan una
disfunción de la barrera
cutánea
(1) Curso crónico y recidivante
Morfología
Síntoma clave Prurito (2)
Fase aguda -- lesiones Distribución típica
eritemato-exudativas Morfología y distribución
Fase crónica -- sequedad, Pliegues de flexión, de
descamación, liquenificación característica (3) forma bilateral y simétrica
y, a veces sobreinfección
Historia personal o familiar de atopia (4)

Predisposición hereditaria a padecer: Asma, rinoconjuntivitis alérgica, DA

Sensibilización con producción de Ig E

Mayor predisposición al desarrollo de otras enfermedades alérgicas: Alergia alimentaria es

un factor exacerbante
 Primeros meses de vida
Lactante Predomina eritema y pápulas
Cara (respeta triángulo nasogeniano)

2 a los 10 años
Escolar Lesiones secas, liquenificadas
Flexura antecubital y poplítea

Adolescencia y vida adulta

Adulto Lesiones secas, subagudas, crónicas
Cara, cuello, flexuras y dorso de manos

+ - antihistamínicos sistémicos
Corticoides tópicos/sistémicos
+ - antibióticos
• Mujer de 45 años, ama de casa, con antecedente
de asma controlada, presenta prurito en dorso de
pies y tobillos que le obligan a rascado intenso,
apareciendo luego de un largo tiempo de
molestias, placas circunscritas en piel engrosada.
¿Cuál es el diagnóstico? (2013 - A)
– Dermatitis atópica
– Liquen simple crónico
– Psoriasis
– Dermatitis de contacto
– Eccema crónico
 Liquen simple crónico
• Neurodermatitis
• Adultas a cualquier edad
(30 y 50 años)
• Círculo vicioso del rascado-
prurito
• No hay una única causa
más frecuente en atópicos
• Principal síntoma  prurito
• Rascado  formación de
placa escamosa y
liquenificada con
excoriaciones
 ROUND
DERMATOLOGIA
Dr. Ana Karina Alvarado Osorio
• Surfista de 30 años de edad presenta una
lesión verrucosa en el labio inferior, única, con
eritroplaquia en el paladar ¿Cuál es el
diagnóstico más probable? (2012 - A)
– Queratosis actínica
– Carcinoma basocelular
– Carcinoma espinocelular
– Queratosis seborreica
– Melanoma maligno
• ¿Qué es el eritema nodoso? (2006 - B)

– Un Nodo reumático
– Una paniculitis por hipersensibilidad
– Una forma de tuberculosis cutánea
– una forma de vasculitis
– Una forma de púrpura anafilactoide
 Eritema nodoso
• Paniculitis más frecuente
• Mujeres
• Respuesta inmunológica: Hipersensibilidad
– Infecciones (estreptococo), enf. sistpemicas, fármacos

• Nódulos subcutáneos eritematosos dolorosos en

cara anterior de piernas que curan sin dejar
cicatriz
• No vasculitis
• Se autolimita
• Eliminar agente, AINE
• ¿Cuál es la característica más importante de la
lesión para el pronóstico de un paciente con
melanoma maligno?: (2004 - A)
• Grosor
• Diámetro
• Borde
• Color
• Vascularidad
 Melanoma
• 160.000 casos al año en el mundo
• Incidencia en aumento: se duplica cada 10-20 años
• Representa 4% cánceres de piel y 79% de muertes por esta causa –
tumor cutáneo más agresivo
• Máxima incidencia a partir de los 65 años
• Más en mujeres
• Derivada de los melanocitos
• Más frecuente de novo – nevus congénito gigante o nevus displásico
Índice de Breslow Factor
pronóstico
más
importante

Mayor
correlación
con
supervivencia

Otros
factores
pronósticos
Ulceración,
índice
mitótico,
satelitosis
• Es un proceso inflamatorio crónico que se
asocia con la presencia de pelos en el tejido
graso subcutáneo: (EsSalud 12)
– Hidradenitis supurativa.
– Celulitis.
– Absceso.
– Piodemitis.
– Quiste Pilonidal.
 Quiste pilonidal
• Lesión quística de la región sacrococcígea
• Aumento de volumen de la zona cuando se
complica
• Requiere
– Pelo invasor
– Mecanismo anómalo de inserción del pelo
– Susceptibilidad de la piel
• Drenaje es el tratamiento estandar
• Paciente de 80 años, que presenta en ambas extremidades
ampollas grandes, tensas, algunas con contenido
sanguíneo, sobre una base urticariana y con moderado
prurito. No hay lesiones subdérmicas con acúmulo de
eosinófilos en la dermis papilar. La inmunofluorescencia
muestra depósito lineal de IgG y de C3. ¿Cuál es la
dermatopatía más probable? (RM – 2007)
– Dermatitis herpetiforme
– Pénfigo cicatricial
– Pénfigo seborreico
– Pénfigo vulgar
– Penfigoide ampollar
 Pénfigo vulgar Penfigoide ampollar Dermatitis
herpetiforme
Epidemiología 40-50 años Anciano 15-35 años
Clínica No prurito Si prurito Mucho prurito
No lesiones Si lesiones Si lesiones
urticariales urticariales urticariales
Ampolla flácida Ampolla tensa Ampolla tensa
Nikolsky positivo Nikolsky negativo Nikolsky negativo
Afectación de Mayormente Casi nunca Nunca
mucosas
Histologia Ampolla Ampolla Ampolla
intraepidérmica subepidérmica subepidérmica
(suprabasal) Eosinófilos en dermis Neutrófilos en dermis
Acantolisis
Inmunofluorescencia Depósito intercelular Depósito lineal de Depósito granular de
directa de IgG y C3 en IgG y C3 en IgA en membrana
epidermis membrana basal basal
Pénfigo seborreico: similar al pénfigo vulgar excepto que se ubica en áreas seborreicas “láminas de hojaldre”,
no afecta mucosas y la ampolla intraepidérmica es subcórnea

Dermatosis IgA lineal : Enfermedad ampollar autoinmune más común de la niñez, depósito lineal de IgA en
membrana basal

Penfigoide gestacional : afecta área periumbilical

• ¿Cuál es el tratamiento de elección en el
angioedema? (RM – 2011 B)
– Adrenalina
– Dexametasona
– Prednisona
– Atropina
– Hidrocortisona
 Urticaria
• Habones pruriginosos evanescentes <24Hrs
– >24 Hrs  Biopsia: urticaria vasculitis
• Edema de dermis superficial
• Espontánea:
– <6 semanas: urticaria aguda  Niños y jóvenes –
alimentos, medicamentos, infecciones
– >6 semanas: urticaria crónica  Adultos -- idiopática
• Otras: físicas, vasculitis, colinérgica
• Tratamiento: antihistamínicos de 2da generación Degranulación de mastocitos con
+- corticoides liberación de histamina

Angioedema
• Puede acompañar a urticaria
• Edema de dermis profunda y TCSC
• No prurito +- dolor
• Cara, laringe
• Tratamiento : adrenalina IM
• La característica diferencial del hemangioma
mancha rojo vinoso es: (RM - 2001)
– De localización profunda
– Regresiona
– No se asocia a otros hemangiomas
– Sensible a radioterapia
– Ser aplanado
 Mancha en vino de Oporto

• Angioma plano
• Malformación vascular (capilar) congénita
• Mácula rojiza o purpúrica de márgenes
geográficos, bien delimitada, tamaño variable y
distribución unilateral (facial 50%)
• Asociación a síndromes: Sturge Weber
• Persiste en adultez
• Tratamiento para mejoría estética
• ¿Cuál es el tipo de lesión que caracteriza al
prúrigo infantil? (RM – 2014 EXT A)
– Pápulas pruriginosas en los miembros inferiores
– Vesículas principalmente en miembros superiores
– Máculas eritematosas en las manos
– Equimosis diseminadas en ambos miembros
– Exantema vesicular con polimorfismo regional
 Prúrigo infantil

• Hipersensibilidad a picadura de
insectos

• Lesiones papulosas y/o

vesiculares pruriginosas

• Áreas expuestas: cara extensora

de extremidad inferior

• Se autolimitan