UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

CLÍNICA INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR II

OPERATORIA DENTAL

GRUPO #2

TEMA:
PROVISIONALES

INTEGRANTES:
• ALMEYDA MALDONADO JAVIER ANDRÉS
• CABRERA BURGOS JORGE ANDRÉS
• GUAMÁN CAYAMBE JORDAN JOEL
• MONTOYA MOLINA LUIS DAVID
• NIOLA TORO ANGELLY ALEXIS
• VITERI ROJAS RITA REBECA

SEMESTRE: 8VO
PARALELO 2

DOCENTE: DR. IVÁN RODITI LINO MSC.

2020-2021 CI
 RESUMEN

Los provisionales son de gran importancia en el ámbito de la odontología, ya que son

indispensables para el proceso de las restauraciones indirectas en operatoria dental y de coronas

completas en prótesis fija. El uso de los provisionales en boca tiene varias funciones, entre ellas

mantener la salud periodontal, proteger el complejo dentinopulpar, otorga la función y estética que

tendrá nuestra restauración. En la actualidad, cada vez se va exigiendo más sobre las funciones

que un provisional debe cumplir, gracias a los avances que han tenido los distintos tipos de

materiales provisionales se ha podido lograr obtener esa exigencia estética y estructural que

necesitamos. Es fundamental la utilización de un buen material, ya que es un punto importante

para que el tratamiento sea un éxito, estos materiales tienen que permitir: buena adaptación

marginal, que no produzca alergia al paciente, que sean fácil de manipular, que tenga estabilidad

en su color, que presente una retención adecuada y resistencia al desalojo. Las resinas acrílicas han

sido el material preferido por mucho tiempo para elaborar provisionales por estudiantes de

odontología y odontólogos, pero debido a los avances tecnológicos, se han creado nuevos

materiales más beneficiosos para utilizarlos como las resinas bisacrílicas. El objetivo del presente

trabajo fue determinar el concepto de los provisionales usados en odontología para así determinar

cuáles son las indicaciones, funciones, ventajas y desventajas del mismo. Para ello, se llevó a cabo

una revisión bibliográfica exhaustiva para proporcionar una perspectiva científicamente soportada

y documentada sobre las características de los provisionales.

PALABRAS CLAVES: provisional, resinas acrílicas, resinas bisacrílicas, función.

 INTRODUCCIÓN

Los provisionales dentales son elaborados en la práctica diaria por el odontólogo con el material

más accesible y de menos costo, es por esta razón, que su nombre es “provisional”, es decir, que

es un material restaurador temporal que estará reemplazando a la futura restauración definitiva.

Este material provisional se puede elaborar tanto con técnicas directas e indirectas. (Pegoraro,

2013)

La confección de una prótesis fija tiene una fase inicial realmente importante en la cual la

fabricación de unos provisionales adecuados tendrá mucha responsabilidad en el éxito o el fracaso

de nuestro tratamiento definitivo. (Rosenstiel, 2016)

Los materiales que son utilizados para la confección de los provisionales deben reunir ciertas

características como ser: biológicamente inertes, poseer buenas propiedades mecánicas capaces de

resistir cargas funcionales, al mismo tiempo que brinde la posibilidad de ser reparado y/o

modificado. Debe ofrecer una buena estabilidad de color en el tiempo y que su manipulación y

tiempo de trabajo sean los adecuados. (Christiani, 2017)

Una vez realizado el provisional debe ser pulido para evitar laceraciones de tejido blando,

cambio de coloración, acumulación de placa bacteriana y, sobre todo, aunque es la propiedad más

ignorada, para proveer resistencia a la compresión durante el tiempo que este se mantiene en la

boca hasta su reemplazo por una corona o puente definitivo. Al no ser pulidos los acrílicos

autopolimerizables absorben más cantidad de agua, lo que lleva a una “expansión lineal” que da

como resultado la desarticulación precoz. (Masioli, 2013)

 OBJETIVO GENERAL

Determinar el concepto de las restauraciones/prótesis provisionales usadas en odontología para

definir cuáles son sus indicaciones, funciones, ventajas y desventajas, características, técnicas para

utilizarlas, materiales para la elaboración del mismo; y así poder emplearlas en el futuro como

estudiantes de odontología y futuros odontólogos en la confección de nuestras restauraciones

indirectas y trabajos protésicos definitivos.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

1) Detallar cada una de las funciones de las restauraciones provisorias en cuanto a protección,

al factor social y estético.

2) Analizar las características clínicamente relevantes de una restauración provisoria y

determinar su material de elaboración.

3) Determinar las ventajas y desventajas de cada técnica usada en la confección de

restauraciones provisionales.

4) Identificar las cualidades principales del material cementante provisorio ideal.

5) Detallar el protocolo y técnica de pulido de las restauraciones provisorias.

 MARCO TEÓRICO

➢ Antecedentes

En la antigüedad ya empezaron a darse cuenta de la importancia de mantener la dentición. Las

antiguas civilizaciones reconstruían los dientes de sus muertos ya que su creencia era que todo lo

que tuvieran durante el ritual de despedida es lo que se llevarían al otro mundo. Además, decoraban

sus dientes por lo que nos dan a entender que buscaban una mejor estética. (Casamayor, Izquierdo,

López, & Toledano, 2012)

Según fue avanzando el tiempo las necesidades se limitaron a la función estética más que la

funcional. No tenían en cuenta que no podían masticar, sino que su mayor preocupación era verse

edéntulos o con la boca descuidada, por lo que empezaron a realizarse restauraciones con dientes

de animales, de personas fallecidas y en algunos casos, de gente que se realizaba exodoncias a

cambio de dinero. La forma tan poco higiénica de estas restauraciones conllevaba en muchos casos

el contagio de enfermedades y en algunos casos la muerte de los pacientes. (Casamayor, Izquierdo,

López, & Toledano, 2012)

Los aztecas y mayas poseían una gran habilidad para trabajar con los dientes. Más que nada

todo tenía una relación estrictamente ritual y religiosa, cuyo principal incentivo era el adorno

personal que en conjunto con la mutilación dentaria eran esenciales para el ritual. Es por este

motivo que realizaban diversos trabajos dentales, tales como; incrustaciones de piedras en las

cavidades dentales como jade, hematita, turquesa, cuarzo, cinabrio, pirita de hierro, etc.

(Casamayor, Izquierdo, López, & Toledano, 2012)

El pueblo etrusco, con gran habilidad, fue el primero en utilizar materiales para implantes

dentales, tales como conchas de mar y marfil. Asimismo, mostraban un avance muy importante en
el vaciado de los metales y un desarrollo notable en la artesanía cerámica, lo cual los condujo a

realizar prótesis dentales muy avanzadas para su era. Los antiguos egipcios incrustaban piedras

preciosas en los dientes en el 3000 a.C; eran incrustaciones meramente estéticas y realizadas

postmorten, pero con esta sencilla acción ya demuestran la preocupación por la estética dental.

(Casamayor, Izquierdo, López, & Toledano, 2012)

Los fenicios, al igual que los etruscos, este pueblo se especializó en la realización de prótesis

dentales con tiras de oro blando o alambre del mismo y utilizando piezas de animales, marfil,

madera y conchas de mar, para corregir las ausencias dentales del paciente a tratar. (Casamayor,

Izquierdo, López, & Toledano, 2012)

A mediados del siglo XVIII está lleno de cirujanos y odontólogos que gracias a sus estudios

ayudaron al crecimiento de la prótesis. En el S. XVIII Dionis, un cirujano parisino publicó “Curso

de funcionamientos de la cirugía demostró al jardín real” donde se podía ver una tabla grabada

acerca de encías, dientes y en las que se podían distinguir dos prótesis pequeñas. Además, dedica

un capítulo de ese mismo libro a la descripción de las mismas. Estas prótesis estaban realizadas de

marfil, que se agujereaba y se pasaban hilos de oro y estos se ataban a los dientes anexos.

(Casamayor, Izquierdo, López, & Toledano, 2012)

El Dr. Chemant realiza la primera prótesis dental de porcelana y muelles. La idea del uso de

porcelana para realizar dientes fue del boticario francés, Alexis Duchateau, pero fue Chamant

quien patento la construcción de dientes de porcelana para prótesis completas. Hasta este momento

las prótesis de coronas y puentes fijos estaban en un estado primitivo. A partir de 1850 los métodos

modernos de este campo empezaron a desarrollarse y fue una época de grandes cambios mecánicos

en todos los campos de la odontología restauradora. (Casamayor, Izquierdo, López, & Toledano,

2012)
 La necesidad de los provisionales dentales existe desde que se comenzaron a usar los puentes

y coronas como vías de tratamiento. Siempre ha sido de primera importancia conservar los tejidos

dentales que han sido preparados, para evitar su contaminación o fractura. Se han usado materias

plásticos, resinosos y acrílicos, encontrando en los resinosos y acrílicos éxito, se posicionaron

como los materiales idóneos debido a su facilidad de confección y gran resistencia y estética.

En la actualidad, la demanda y exigencia estética han llevado a mejorar notablemente la calidad

no sólo de la restauración definitiva sino también de las restauraciones provisionales, ya que se

conoce que este tratamiento provisional brindará tanto al profesional como al paciente la

posibilidad de mostrar todas las funciones de nuestra futura prótesis dental. De esto dependerá el

éxito o fracaso de nuestro futuro tratamiento definitivo. (Christiani, 2017)

Un estudio realizado en Ecuador por una alumna de la Universidad San Francisco de Quito, se

comprobó que “las prótesis provisionales deben cementarse con un cemento provisional suave,

para poder descementarlas con facilidad durante el proceso de rehabilitación”. Anteriormente se

usaban cementos a base de eugenol; actualmente, según el British Dental Journal, se prefieren los

cementos que carecen de este componente debido a la irritación pulpar que pueda producir. (Flores,

2005)

Según un estudio realizado en el 2011 por los doctores Blassi y Barrero, concluyen en que la

estabilidad de color de los materiales resinosos son la mejor opción en general y aportan todos los

beneficios y reúnen todas las cualidades que una prótesis/restauración provisional debe tener.

(Blassi & Barrero, 2011)

 FUDAMENTACIÓN TEÓRICA

➢ DEFINICIÓN

Podemos definir los provisionales como prótesis que se usan en corto tiempo, no son las

definitivas, pero van a proporcionar una superficie masticatoria, también van a proteger los tejidos

periodontales, y dentales, desde la dentina, el complejo dentinopulpar y el conjunto, encía, LP,

hueso. También nos proporcionan información diagnóstica, dándonos una aproximación de cómo

quedará la prótesis definitiva. (Camargo, 2017)

Las restauraciones indirectas o prótesis dentales fijas son esenciales en el tratamiento

restaurador. La palabra “provisional” significa por un tiempo determinado, en espera de una

solución definitiva. Esta restauración provisional puede satisfacer necesidades importantes del

paciente y del odontólogo. (Rosenstiel, 2016)

Cualquier tipo de restauración indirecta o tratamiento protésico de uno o más elementos, exige

la elaboración de las restauraciones provisionales, que pueden facilitar la confección de la prótesis

definitiva y, consecuentemente, llevarla al éxito. (Pegoraro, 2013)

Su principal función es proteger la preparación biomecánica que se hizo y prevenir el

desplazamiento de la pieza o tejidos adyacentes (esto no se cumplirá si el provisional se usa como

prótesis o restauración definitiva). (Ortiz, 2020)

Cabe recalcar que el grado de estética debe ser alto, pero no el mejor, esto para asegurar que el

paciente volverá para culminar su tratamiento, además que los provisionales no poseen las mismas

características que restauraciones o prótesis definitivas. Sí deben verse acorde a el tono natural de

los dientes del paciente teniendo en cuenta también su tono de encía y la forma de los dientes según

el tipo de rostro. (Montero, 2004)

Un provisional correcto debe cumplir con los siguientes objetivos:

- No interrumpir el habla normal del paciente

- Conservar la salud de los tejidos periodontales

- Estar adaptados para correcta oclusión, que no existan contactos prematuros

- Estética aceptable

- Proteger piezas dentales contra agresiones externas

- Materiales de confección biocompatibles y que no sean agentes irritantes

Una prótesis/restauración provisional, debe proteger de irritación física, química y térmica que

puedan generar alimentos o el medio externo. Así como debe también recubrir la preparación para

que no se alojen restos de alimentos que puedan dar lugar a otras patologías, principalmente la

caries dental. Otro beneficio de la correcta adaptación del provisional es que prevenimos

enfermedades periodontales, y evitamos crecimiento gingival, que podría interferir con la

adaptación y cementación de la prótesis definitiva. (Christiani, 2017)

➢ FUNCIONES

Las restauraciones provisionales son restauraciones de carácter temporario que va a sustituir la

porción perdida del elemento dental. Las restauraciones provisorias son de gran ayuda para la

protección del complejo dentinopulpar, protección y manutención del tejido gingival,

restablecimiento funcional, relación oclusal e interproximal y también debido al factor social y

estético. (Masioli, 2013)

Para tener un mejor conocimiento sobre las funciones de los provisionales, detallaremos a

continuación cada una de sus funciones, estas funciones son:

1) Protección del complejo dentinopulpar: las restauraciones provisionales protegen el

órgano pulpar contra posibles irritaciones de orden térmico, microbiano y químico, ya que

generalmente este tipo de restauraciones indirectas exponen tejido dentinario y, por menor

que sea el trauma causado por las maniobras de tallado protésico siempre habrá una

reacción inflamatoria pulpar después de esta etapa. (Sandoval, 2019)

Ilustración 1- Exposición dentinaria tras tallado dental

(Rosenstiel, 2016)

2) Salud periodontal: las restauraciones provisionales tienen la función de preservar la salud

periodontal, manteniendo las relaciones de contactos con los tejidos adyacentes al diente y

un correcto asentamiento cervical. Para cumplir con esta salud periodontal, nuestro

provisorio debe cumplir varios requisitos como la correcta adaptación cervical y contornos

adecuados de las superficies axiales con perfil de emergencia recto o plano sin

sobrecontornos o bajocontornos, propiciando condiciones adecuadas para que la encía

marginal pueda presentar un asentamiento perfecto. El acabado y pulido también deben ser

adecuados para no causar irritación al periodonto. (Torres, 2917)

3) Estabilidad oclusal (contactos oclusales y proximales): La confección de los

provisionales nos brindan la posibilidad de observar y comprobar el funcionamiento

oclusal de nuestra futura restauración definitiva, además evitará la migración del diente de

su posición y posiblemente alteraciones en la ATM. (Hernández & Rodríguez, 2012)

 4) Requerimiento estético: siempre es importante tener en cuenta la estética, especialmente

cuando se trata del sector anterior y zona de premolares. La opinión del paciente es

importante, ya que la futura prótesis definitiva tendrá un impacto profundo en su imagen.

Mediante el encerado diagnóstico más la colocación de los provisionales, ayudarán a

determinar si la futura prótesis satisface las necesidades funcionales y estéticas de nuestro

paciente, para ello también es importante utilizar un provisional que se asemeje a los

colores de los dientes adyacentes. (Masioli, 2013)

Ilustración 2- Prótesis provisionales de alta estética

(Masioli, 2013)

5) Función fonética: En el sector anterior tiene esta función ya que se conserva la fonética

del paciente o se puede modificar. (Sandoval, 2019)

➢ CARACTERÍSTICAS

La selección del material debe basarse en características clínicamente relevantes tales como

resistencia, rigidez, reparabilidad, reacción exotérmica, contracción de polimerización, integridad

marginal, color y estabilidad. (Sandoval, 2019)

Fuerza y rigidez

Todos los materiales provisionales a base de resina tienen una resistencia relativamente pobre.

Sin embargo, el PMMA tiene la mayor resistencia de las resinas acrílicas de metacrilato. Las

resinas compuestas de bis-acrilo tienen el módulo de ruptura y el módulo de elasticidad a la flexión

más alto de todos los tipos de materiales provisionales, mientras que las resinas de PMMA tienen

mayor resistencia a la flexión que el compuesto resina. (Sandoval, 2019)

La microdureza mejorada y la resistencia al desgaste han sido exhibidas por los materiales

compuestos de resina bis-acrílica sobre los materiales provisionales tradicionales de PMMA. La

resistencia a la propagación de grietas (tenacidad a la fractura) es la más alta para PMMA, seguida

de resina compuesta bis-GMA y PR'MA. La resina de dimetacrilato de uretano también tiene altos

valores de tenacidad a la fractura. (Sandoval, 2019)

Los materiales de resina compuesta bis-GMA son más frágiles que el PMMA y, por lo tanto,

es más probable que se fracturen en prótesis provisionales de gran envergadura. La resistencia

reparada de todos los restauradores provisionales los materiales son considerablemente menores

que la resistencia de los materiales originales sin reparar. (Sandoval, 2019)

Reacción exotérmica

No importa qué material se use en la fabricación de una prótesis fija provisional, existe la

posibilidad de que se produzca una lesión pulpar como resultado del calor liberado durante la

reacción de fraguado exotérmico. (Sandoval, 2019)

En general, el PMMA exhibe la mayor liberación de temperatura durante la reacción

exotérmica, seguido de PR'MA, compuesto de bis-acrilo y resinas de dimetacrilato de uretano

VLC. (Sandoval, 2019)

Al elegir un material provisional apropiado, minimizando el volumen de material utilizado y

seleccionando una técnica apropiada para la fabricación de la prótesis provisional, se puede reducir

el daño térmico a la pulpa. (Sandoval, 2019)

 Estabilidad de color

Se ha demostrado que los materiales provisionales de resina de dimetacrilato de uretano VLC

son más estables al color que los compuestos de PMMA, seguidos de los de PR'MA.

Las superficies porosas y sin pulir tienden a oscurecerse más que las capas intermedias

altamente pulidas materiales. (Sandoval, 2019)

Además, la inestabilidad del color puede deberse a la polimerización incompleta del material,

la absorción de fluidos orales, la reactividad de la superficie, los hábitos alimenticios y la higiene

bucal. (Sandoval, 2019)

Clasificación de los provisionales

• Prefabricados e Individualizados.

• Fundas de celuloide.

• Fundas de poli carbonato.

En la actualidad existen diversas técnicas para elaborar un provisional, la técnica directa e

indirecta, la primera se realiza sobre los dientes preparados en boca y la técnica indirecta se lleva

acabo fuera de ella, sobre un modelo de yeso tipo III que el odontólogo mandará al laboratorio

dental antes de hacer las preparaciones en boca. (Hernández & Rodríguez, 2012)

➢ VENTAJAS Y DESVENTAJAS

Las restauraciones provisionales pueden ser obtenidas por tres métodos que son: técnica directa,

técnica indirecta y técnica híbrida. A continuación, detallaremos las ventajas y desventajas de cada

una.
 Técnica Directa

Se fabrica con resina acrílica autopolimerizable directamente en los dientes preparados, es

específica para prótesis unitaria y para sustituir prótesis ya existentes y dependen de una impresión

previa del diente al ser preparado. (Caswell, 2006)

Ventajas:

• Son de fácil fabricación y reparación.

• Son fabricadas en un tiempo clínico relativamente corto.

• Generan una adaptación marginal aceptable.

• Establecen relaciones oclusales satisfactorias.

• Permiten fácil modificación de los contornos, forma y color.

Desventajas:

• Cambio o modificación del color a corto plazo.

• Textura muy porosa, debido al material empleado.

• Tiempo limitado de uso o de longevidad.

• Potencial traumatismo hístico a la pulpa y tejidos gingivales.

• Integridad marginal de corta longevidad.

• Son menos resistentes en prótesis extensas.

Técnica Indirecta

El modelo se obtiene mediante una impresión con material elástico, debe tener una nitidez y

precisión similar a la impresión de la prótesis definitiva. (Caswell, 2006)

 Ventajas:

• Mayor longevidad.

• Excelente apariencia estética.

• Poseen una integridad marginal excelente.

• Mayor resistencia a la fractura en el borde cervical.

• El tiempo requerido para su ajuste es relativamente corto.

Desventajas:

• Costos de laboratorio.

• Requiere impresiones previas y montaje en articulador de bisagra o semi ajustable.

• Procedimientos de laboratorio más complejos.

Técnica Hibrida

Implica procedimientos de laboratorio previo a la preparación de los dientes y procedimientos

clínicos después de la preparación. Las provisionales son elaboradas casi sistemáticamente a partir del

encerado diagnóstico, pero de diferentes maneras. (Caswell, 2006)

Ventajas:

• Calidad superior en cuanto a estética, resistencia, dureza, textura, excepto las regiones

rebasadas.

• Rehabilita la posición del diente dentro del arco, del plano y de las relaciones oclusales.

• Reducen los ajustes clínicos.

Desventajas:

• Mayor costo.

• Susceptible a fracturas, durante la manipulación el rebasado sobre las preparaciones.

➢ TECNICAS

Técnicas directas:

Esta técnica se la realizara sobre los dientes preparados en boca. Entre estas podemos encontrar

las siguientes técnicas: (Donders, Espinoza, & Espinoza, 2014)

a) Provisionales en bloque

Estos van a tener como ventaja acortar el tiempo de trabajo del odontólogo y paciente, se va a

poder reafirmar el color, contorno y la textura en los dientes adyacentes directamente y también la

colocación directa del paciente en cuento al ajuste de oclusión, color y los resultados finales esta

técnica no requiere toma de impresión. Va a tener varios inconvenientes como por ejemplo un bajo

grado de conversión, pigmentación de márgenes, dificultad en la conformación del punto de

contacto, posiblemente desadaptaciones marginales y por último su pulido y brillado es más difícil.

(Casanova, 2019)

- Se va hacer un balón de material de acrílico de autocurado en su fase elástica.

- El paciente va a ocluir.

- Se remueven excesos y se contornea.

- Se retira en estado de plástico, se va a pulir y se brilla. (Casanova, 2019)

b) Provisionales con impresión o matriz previa

Esta técnica es directa, cuya finalidad es que exista integridad coronaria o que haya una

reproducción que reproduzca la anatomía del diente debido a que su principal finalidad es mantener

la anatomía. (Donders, Espinoza, & Espinoza, 2014)

 - Se toma una cubeta en alginato – silicona de condensación o silicona de adición, luego se

realiza el vaciado y previamente el encerado sobre el modelo de trabajo.

- Colocar vaselina en la preparación y la superficie interna de la matriz.

- Luego se rellena la matriz en el lugar o zona del diente preparado, con la resina acrílica en

etapa arenosa. Se tiene que esperar que llegue a la etapa plástica se visualizará porque

pierde brillo.

- Se introduce en la boca posicionándolo adecuadamente

- Se retira de boca y de la matriz.

- Se espera a que el material polimérico se encuentre en la fase plástica

- Lo retira y coloca hasta que termine la exotérmica, sino se realiza esto el material se

contrae.

- Se pule y se brilla.

c) Técnica diente protésico

Para realizar esta técnica directa, utilizaremos dientes de prótesis, son aquellos que encontramos

en unas tabletas que tienen 2 numeraciones, una es de los colores y la otra el molde con diferentes

tamaños y formas dependiendo de la pieza. (Donders, Espinoza, & Espinoza, 2014)

- Estos dientes van a tener un talón que se tiene que retirar con un fresón para acrílico.

- Se va a realizar un agujero en el diente, debemos mantener su cara vestibular.

- Luego se prueba el diente en la preparación.

- Se la adapta y se coloca resina acrílica en el diente protésico en etapa arenosa y se espera

a que llegue a su etapa plástica.

- Y llevamos el diente a la preparación y con la ayuda de una sonda se va a retirar los excesos.

- Una vez que el acrílico se polimerizo, se retira los excesos con el fresón para acrílico.
 - Por último, se va a pulir el provisional.

Técnicas Indirectas:

Es aquella que se realizara fuera de boca, sobre un modelo de yeso de fraguado rápido. Este

tipo de técnica es preferible debido a su precisión y protección pulpar, para poder evitar el bloqueo

de las retenciones es necesario retirar el diente de la restauración provisional antes que haya

fraguado completamente, debido a que se contrae. (Casanova, 2019)

Implican procedimientos de laboratorio. Este modelo se va a obtener mediante una impresión

con material elástico que va a tener una nitidez y precisión que se parece a la impresión definitiva.

(Casanova, 2019)

Entre estas técnicas tenemos:

✓ Cáscara de huevo.

✓ Matriz de acetato.

✓ Formas de policarbonato.

✓ De termocurado.

En todas las técnicas antes mencionadas se debe adaptar el diente perforado, para así poder

llenarlo con acrílico de autocurado, lo que tenemos que lograr es equilibrar la oclusión, la forma y

el color de los dientes adyacentes y su medida mesiodistal. (Casanova, 2019)

Ventajas:

• Mayor estética.

• Menor contracción de polimerización.

 • Mayor grado de conversión.

• Mejor adaptación.

• Delimitación de los márgenes.

• Posibilidad con diferentes tipos de materiales.

• Técnicas excelente acabado final.

• Posibilidad de restaurar adecuadamente puntos de contacto proximales e interoclusales.

Como desventaja tenemos que la técnica de termocurado requiere mayor tiempo de citas y costo

de laboratorio para el paciente, se requiere la necesidad de toma de impresión y confección de un

modelo de trabajo. (Casanova, 2019)

a) Técnica Cascara de Huevo

▪ Usos:

En tramos cortos anteriores y posteriores.

b) Técnica con acetato

Se confecciona el acetato sobre el modelo que se realizó el encerado y previamente se recortó.

Se va a recortar el acetato con una hoja de bisturí en un aproximado de 0,5 centímetros de los

cuellos de los dientes. No tiene la necesidad de respetar la forma festoneado.

Una de las ventajas de esta técnica, será que, durante el tallado, se colocara acetato en su lugar,

para poder tener una idea más clara de los espacios que hemos preparado, para analizar si son

suficientes o no. (Casanova, 2019)

Técnica Hibrida:

Productos que van a combinar diferentes materiales y compuesto de resina Bis-acrílica.

 Ilustración 3 - Técnicas directas e indirectas

(Rosenstiel, 2016)

➢ MATERIALES PARA PROVISIONALES

Se utilizan dos tipos de materiales que son las resinas acrílicas y las resinas bis acrílicas.

(Sanchez, 2016)

A. RESINAS ACRÍLICAS

Son polímeros a base de polimetracrilato de metilo. Son los más utilizados en odontología para

realizar provisionales, las que más se utilizan son las derivadas del ácido acrílico y el ácido

metacrílico. Se clasifican como materiales termocurables, fotocurables y autocurables. (Sanchez,

2016)
 Resinas de termocurado: Para que se polimerice es necesario la temperatura, un baño de agua
a cierta temperatura.

- Composición química:

Polvo:

- Perlillas de Polimetacrilato de metilo

- Peróxido de Benzoílo (iniciador) (Sanchez, 2016)

- Plastificantes, como el ftalato de dibutilo

- Pigmentos: óxidos metálicos0

- Opacadores

Liquido:

- Metacrilato de metilo

- Inhibidores (dado que este monómero puede polimerizar en forma espontánea por acción

del calor, luz y oxígeno) como la hidroquinona permitiendo alargar la vida útil del líquido.

(Sanchez, 2016)

Resinas de autocurado: O denominada resinas de curado en frío o resinas autopolimerizables.

La polimerización se activa por un medio químico:

• Aminas terciarias
• Ácidos sulfínicos (Sanchez, 2016)

Presentación comercial: Polvo y líquido

Composición: Es casi igual que las de termocurado, pero el activador se incluye en el líquido.

Factores que influyen en el tiempo de polimerización

Temperatura del depósito, en mayor grado que en las de termocurado.

Tamaño de la partícula
 Concentración o cantidad de amina terciaria

Relación polvo líquido. (Sanchez, 2016)

Relación polvo líquido: En volumen es de 5 (polvo) :3 (líquido), pero normalmente se usa por
saturación. Poseen las mismas etapas de polimerización que las de termocurado, pero son más
rápidas. Se llega más rápido a la etapa de trabajo, pero la etapa de trabajo también dura menos.
(Sanchez, 2016)

Resinas de fotocurado: Se denominan también resinas acrílicas termopolimerizables, son

aquellas que para la polimerización es necesaria la energía térmica que puede obtenerse empleando
un baño de agua cliente o un horno microondas. Se presenta comercialmente en polvo y líquido.
(Sanchez, 2016)

B. RESINAS BISACRILICAS

Son materiales que se denominan materiales libres de metil – metacrílico que van a poseer
como material de relleno dimetacrilatos. Entre estos BIS – GMA y UDMA. Todo material
provisional debe dar funciones y características excelentes en la realización de un tratamiento,
siempre es importante evaluar que provisional se va a utilizar. Y se debe tener en cuenta que
pueden tener un proceso de activación por la luz. (Sanchez, 2016)

Ventajas

• Fácil manipulación
• Alta resistencia
• Adaptación marginal
• Baja reacción exotérmica
• Estabilidad de color
• Pulido (Sanchez, 2016)

Muchas veces es complicada la elección de este tipo de material por lo que se tendrá en cuenta los
siguientes puntos:

• Disponibilidad
• Croma
 • Valor(color)
• Detalle de copiado
• Costo (Sanchez, 2016)

Ilustración 4 - Materiales para las restauraciones provisionales

(Shillingburg, 2000)

➢ TÉCNICAS DE PULIDO

Para dar la forma general se utilizan pimpollos en forma troncocónica para las caras libres y de

cono invertido para la morfología oclusal. La individualización y contorno se puede hacer con

discos de lija. (Salazar, 2019)

Se pueden lograr superficies lisas y brillantes con el uso de puntas de caucho abrasivas de baja

velocidad puliendo progresivamente de la más abrasiva a la menos abrasiva. Seguidas por cepillos

duros impregnados con tiza francesa o felpas que van a dar el brillo final. (Salazar, 2019)
 El pulido desempeña un papel importante en el terminado y preciso funcionamiento del

provisional, ya que una superficie rugosa afecta en la estética, estabilidad del color, la relación

intermaxilar por lo que el material y técnica adecuada de pulido es sustancial para un resultado

final de calidad. (Sánchez C. , 2009)

En el proceso de preparación del acrílico se atrapan micro burbujas de aire que proporcionan

porosidad por lo que se da la absorción de agua de un 2% en volumen que provoca expansión del

acrílico. Esta porosidad ocasiona:

1) Retención de placa bacteriana que contribuye en mal olor, retención de bacterias que

pueden ocasionar inflamación periodontal, sellado deficiente, los problemas periodontales

severos.

2) Estética pobre: por un cambio de color en el acrílico debido a la retención de placa

bacteriana.

3) Cambios dimensionales, que es la secuela de absorción de agua. Esto desencadena en una

expansión lineal que contribuye al desajuste del provisional y su desalojo prematuro.

El procedimiento de pulido conlleva a una serie de cortes y ranuras; deben ser usados

secuencialmente una serie de partículas abrasivas de mayor a menor grano, de tal manera que los

rasguños originados por las partículas sean tan pequeños que pasen inadvertidos a simple vista y

se muestre tersa y brillante.

Durante el terminado y pulido de un provisional de acrílico es importante lograr un pulido

adecuado para que el provisional no resulte poroso (microscópicamente) ya que esto perjudica el

producto final, tanto periodontal como estético.

 Ilustración 5 - Técnica de pulido del provisional

(Masioli, 2013)

Mecanismos de pulido mecánico (Farfán & Cortez, 2017)

• Recorte de excesos con piedras montadas cilíndricas.

• Aplicar mezcla de piedra pómez en polvo y agua usando la escobilla de cerdas negras. Usar

lija 5/0 para alisar superficie.

• Usar mezcla de piedra pómez y agua con rueda de trapo.

• Usar pasta pulidora con escobilla de cerdas blancas para brillo y acabado final.

Pulido mecánico con kit de pulido acrílico para micromotor (Farfán & Cortez, 2017)

Se realiza con pulidores de silicona:

• Paso 1 Pulidor verde “G” Suavizado de acrílico.

• Paso 2 Pulidor Gris “M” Pre-pulido de acrílico.

• Paso 3 Pulido Amarrillo “F” Pulido final del acrílico.

• Paso 4 Disco miniatura de algodón, Pulido de alto brillo.

➢ TÉCNICAS DE CEMENTACIÓN DEL PROVISIONAL.

Para cementar el provisional realizaremos varios pasos:

Selección del agente cementante

Depende de:

• La necesidad de acción medicamentosa sobre la pulpa.

• Tiempo de permanencia en boca.

• Extensión y el consecuente esfuerzo oclusal desarrollado.

• Técnica de confección de la prótesis provisional.

Procedimiento para cementación del Provisional

1) Aislamiento del campo operatorio con rollos de algodón.

2) Limpieza de las preparaciones con suero fisiológico o agua de cal con una torunda de

algodón.

3) Secado con torunda de algodón.

4) Aplicación de corticoides por sus propiedades antinflamatorias y antitraumáticas. Torundas

de algodón embebidas en corticoide por 2 o 3 min.

5) Secado de la preparación con torunda de algodón.

6) Manipulación del cemento de acuerdo con las recomendaciones del fabricante.

7) Se aplica una fina película en el tercio cervical de la superficie interna del provisional.

8) Colocación de la provisional en la preparación, haciendo presión y una pequeña vibración

lateral.

9) Evaluar los contactos oclusales y se espera al endurecimiento del cemento.

10) Remoción de los excesos.

 11) Chorro de aire en toda la circunferencia del diente para visualizar partículas de cemento

que deben ser removidas.

Materiales provisionales de cementación

Los agentes de cementación provisionales deben poseer buenas propiedades mecánicas, baja

solubilidad y adhesión de los dientes para resistir la penetración bacteriana. La función más

importante de estos materiales es proporcionar un sello adecuado entre la restauración provisional

y el diente preparado. (Obando, 2019)

Una restauración provisional a parte de cumplir con los requisitos funcionales y estéticos,

necesita tener una buena retención y resistencia, por lo que la técnica de cementación y tipo de

cemento es un aspecto importante. Las propiedades retentivas de un cemento temporal deben ser

suficiente para evitar la pérdida temprana de la restauración, a su vez no siendo demasiado

retentivas, complicando su remoción cuando así se desee. (Masioli, 2013)

Un cemento temporal, por lo tanto, debe poseer un equilibrio de dos cualidades principales:

debe ser lo suficientemente fuerte como para mantener la restauración en su lugar y sellar para

evitar microfiltraciones, pero no debe ser tan fuerte que la restauración no pueda eliminarse

fácilmente y sin obstrucción cuando lo desee el clínico. (Pegoraro, 2013)

La fuerza de cementación puede variar ampliamente y al elegir un cemento, se deben considerar

variables como el tipo y la ubicación de la restauración, la duración del mismo, el número de

unidades y la cantidad de estrés oclusal a la que la restauración será sometida. (Obando, 2019)

La elección del agente cementante a ser empleado depende de la necesidad de acción

medicamentosa específica sobre la pulpa. Las preparaciones cavitarias profundas y próximas a la

pulpa sugieren cementos que estimulen la formación de dentina secundaria. Son indicados los

cementos en base a hidróxido de calcio. (Obando, 2019)

En conjunto, la confección y cementado de coronas provisionales es imprescindible hasta que

finaliza el proceso de elaboración de la prótesis fija definitiva que el paciente necesita, ya sea como

restauración estética y funcional de un modo temporal.

Existen dos tipos principales de cementos temporales: óxido de zinc y óxido de zinc-eugenol.

La Asociación Dental Americana menciona un tiempo de fraguado de 4 a 10 minutos a 37 ± 1 ° C

y una resistencia a la compresión máxima a las 24 horas de 356 kg / cm2. (Obando, 2019)

➢ MANEJO CLÍNICO DEL PROVISIONAL

Mencionaremos unos de los procedimientos que se hacen en el laboratorio dental para la

elaboración de un provisional. (Hernández & Rodríguez, 2012)

Material:

1. Modelos de diagnóstico (preparaciones diagnosticas ya elaboradas).

2. Espátulas: 7ª, lecrón, cola de castor, tijeras, PK Thomas (mechero alcohol) o espátula

eléctrica.

3. Silicona para laboratorio (Zetalabor) o alginato. (dependiendo de la técnica)

4. Separador yeso-acrílico y yeso-cera o vaselina.

5. Monómero y polímero.

6. Loseta de vidrio.

7. Fresas y fresones para dar el acabado y pulido.

8. Micromotor.

9. Cera para modelar.

10. Articulador
 Ilustración 7 - Materiales para elaborar provisional

(Rosenstiel, 2016)

Procedimiento:

I. El primer paso es articular los modelos con su respectiva relación de mordida, se hace un

encerado diagnóstico. (Casamayor, Izquierdo, López, & Toledano, 2012)

II. El segundo paso es tomar una impresión (se recomienda alginato) del encerado diagnóstico,

se corre (yeso piedra o blanca nieves) y espera a que fragüe. (Casamayor, Izquierdo, López,

& Toledano, 2012)

III. El tercer paso es sacar una guía con silicona (zetalabor) del modelo de yeso que se está

duplicando, se espera a que endurezca el silicón y se retira, los dientes modelados del

encerado diagnostico se retiran y se coloca separador yeso acrílico sobre el modelo de yeso,
 se espera a que seque, en este momento se prepara acrílico rápido en un godete, (el color

del acrílico es dependiendo la tonalidad de los dientes del paciente) una vez que el acrílico

se encuentre en la etapa filamentosa se pone sobre la guía de silicón y esta se lleva sobre el

modelo de yeso aplicando presión hasta esperar a que endurezca. (Casamayor, Izquierdo,

López, & Toledano, 2012)

IV. El cuarto paso es retirar la guía de silicón y eliminar excedentes, recortándolos con fresones

y puntas de goma, dándole una textura lisa con Polycril y un brillo con una lona limpia con

Universal Polishig Paste de la marca Ivoclar Vivadent. (Casamayor, Izquierdo, López, &

Toledano, 2012)
 CONCLUSIONES

Como manifestamos en este trabajo investigativo los provisionales dentales son de vital

importancia como elemento de transición en los tratamientos restauradores, por lo que es

considerable tener muy en cuenta sus propiedades, materiales, usos, y la confección de la misma.

Detallamos cada una de las funciones de las restauraciones provisorias en cuanto a protección, al

factor social y estético, dado a que son las encargadas de brindar protección a los tejidos dentarios

en especial a la pulpa, y también a los tejidos que rodean el órgano dentario, ya que bloquea el

paso de alimentos, líquidos, aire y el paso de bacterias que formaran unes físicas, químicas o

térmicas.

Analizamos las características clínicamente relevantes de una restauración provisoria, siendo

la fuerza y estabilidad de color las más relevantes a la hora de confeccionar un provisional,

determinando las ventajas y desventajas de cada técnica usada en su confección, llegando a la

conclusión de que sea cual sea la técnica utilizada, la final y más importante siempre será la de

pulido, ya que esta aportara ese componente estético, que el paciente solicita.

Identificamos las cualidades principales del material cementante provisorio ideal y detallamos

el protocolo y técnica de pulido de las restauraciones provisorias.

 RECOMENDACIONES

Después de toda preparación cavitaria para una restauración indirecta, si esta se realiza en dos

citas, se recomienda la utilización de restauraciones provisionales, las cuales estarán encargadas

de la protección de dicho órgano dentario.

Dicha restauración deberá contar con fuerza, rigidez y estabilidad de color para considerarse

apto para colocar en boca; recordemos que el paciente siempre pondrá como factor importante la

comodidad y la estética que le proporciones.

Cada paciente es un caso diferente, por lo que se recomienda evaluar que técnica es la más

apropiada para el singular caso de cada paciente, siguiendo el respectivo protocolo de manejo

clínico, sin embargo, es la técnica de pulido, a la que debemos prestarle tiempo y atención ya que

de esto dependerá la comodidad y satisfacción del paciente.

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