Poliglobulia
Neonatal
Krasna Mihovilovich R
Becada Pediatría USS
Hematocrito > 65% en muestra obtenida en vena
periférica
Normal para el RNT: 40 – 60%
Alteración Mecanismo
Aumento
Aumento flujo fisiopatológico
viscosidad
hematocrito sanguíneo a principal
sanguínea
órganos policitemia
EPIDEMIOLOGÍA
Prevalencia 1 – 2 % RNT a
nivel del mar
5% en otras altitudes (>430
msnm)
Prematuros <34 semanas rara vez
tienen poliglobulia ( Hto fetal 3º T)
Viscosidad Sanguínea
Hematocrito es el principal determinante
Aumento forma lineal hasta
valores de Hto 60-65%, luego
aumento exponencial
Pequeño aumento Hto, gran aumento de
viscosidad
Valor de corte 65%
* Poliglobulia NO es sinónimo de hiperviscosidad
Otros determinantes de viscosidad sanguínea:
- Ph sanguíneo (<7)
- Tamaño vaso sanguíneo (arterias, arteriolas. No en capilares)
- Menor medida: proteínas plasmáticas, leucocitos, plaquetas.
Alteraciones hemodinámicas
A nivel cerebral:
Flujo sanguíneo
como mecanismo
Contenido O2 en
Policitemia sangre
de autoregulación,
NO como causal
de isquemia
Neuroglucopenia Daño neurológico
Glucosa presente en el componente plasmático de la sangre,
se encuentra disminuido por la poliglobulia, consumo de glucosa por
gran masa de eritrocitos
Alteraciones hemodinámicas
A nivel cardiopulmonar:
Resistencia Tiempo de Distress
eyección VD y
Viscosidad vascular flujo sanguíneo respirtorio,
sanguínea pulmonar pulmonar cianosis
Sin alteración en la
Contenido O2 Gasto cardíaco y entrega y consumo
arterial FC de O2 a nivel
cardiaco
Alteraciones hemodinámicas
A nivel gastrointestinal:
- Disminución del flujo sanguíneo intestinal, extracción de O2 y consumo
de O2.
- Elevación bilirrubina
- Menor actividad de lipasa en intestino
RN tratados con exanguíneotransfusión parcial Aumento incidencia de
ECN v/s no tratados
Alteraciones hemodinámicas
A nivel renal:
- Disminución del flujo renal, volumen urinario y excrección
de Na y K cuando hay volumen sanguíneo disminuido
- Con volumen sanguíneo normal (pinzamiento tardío de
cordón) filtración glomerular y volumen urinario son
normales.
- Se han descrito trastornos de coagulación y
trombosis de vena renal
Alteraciones hemodinámicas
A nivel metabólico:
40% presenta hipoglicemia asintomática
Utilización de glucosa aumentada por gran masa de GR
Se plantea también disminución de neoglucogénesis
Etiología
Transfusión de
Eritropoyesis Hemoconcentración
hematíes activo
pasivo
- Transfusión - Hipoxia crónica
placentofetal - Altitud geográfica
- Retraso - Insuficiencia
pinzamiento cordón placentaria
(>2 min) - Tabaquismo
- Transfusión feto- materno
fetal
- Hijo madre diabética
- Hipoxia aguda
- PEG
- Trisomía 21
Manifestaciones Clínicas
Neurológicas: Cardiorespiratorias:
- Letargia - Plétora
- Irritabilidad - Cianosis
- Bradicardia
- Succión débil - Dificultad respiratoria
- Convulsiones - Insuficiencia cardíaca
- Temblores congestiva Mayoría
asintomáticos
Digestivas: Genitourinarias:
- Rechazo - Oliguria
alimentario - Hipernatremia
- Vómitos - Hiperkalemia
- ECN - Priapismo
Metabólicas:
- Hipoglicemia
-Hiperbilirrubinemia
Diagnóstico
Solicitar
Medir siempre
hematocrito 2 – 4 h
hematocrito venoso
de vida a:
Todo RN sintomático:
cianosis, taquipnea,
dificultad alimentación,
vómitos
RN con factores de
riesgo: RCIU, PEG,
asfixia (hipoxia crónica)
Tratamiento
¿A quién tratar?
RN con 2 hto > 65% pero < 70% sólo tratar si son sintomáticos
(síntomas asociados a la hiperviscosidad y/o hipoglicemia)
RN con 2 hematocritos > 70% se tratarán sintomáticos como
asintomáticos.
Medidas generales
- Régimen 0 por 24 – 48 horas en sintomáticos o RN de mayor
riesgo (PEG severos, asfixia)
- Asintomáticos Buscar hipoglicemia
- Alimentar idealmente con LME
- Puede mantenerse con su madre e ir evaluando aparición de
síntomas
Eritroféresis
Recambio parcial de la sangre total del RN Objetivo:
restituyéndola con suero fisiológico Hto a 55%
Extracción fraccionada en 1 hora por vía periférica
+
Fleboclisis por otra vena periférica
¿Cuánto volumen extraer?
Volumen Volumen de sangre x (Hto observado) – (Hto deseado)
extracción (ml) = (80ml/kg)
Hto Observado
* Complicaciones: algunos estudios reportan aumento incidencia de
ECN
Seguimiento
¿Cuándo reiniciar alimentación?
- Asintomático sin otros FR:
6 – 8 horas post eritroféresis con Hto normal
- Sintomático o asociado a asfixia, hipoglicemia o
infección:
24 horas post eritroféresis si condición clínica lo
permite
¿Cuándo controlar Hematocrito?
6 – 8 horas post eritroféresis
Bibliografía
1. Sarkar, S. Rosenkrantz, T. Neonatal
polycythemia and hyperviscosity.
Seminars in Fetal & Neonatal Medicine
(2008) 13, 248-255
2. García-Prats, J. Neonatal
Polycythemia. In UpToDate, topic last
updated: Apr 30, 2018.
3. Alsina, M. Martín-Angel, A. Policitemia
en el recién nacido. An Pediatr Contin.
2012;10(3):135-41
4. Mühlhausen, G. Policitemia. Manual de
Neonatología, Hospital San José 2016.
5. Vásquez, M. Poliglobulia. Guías
Clínicas Neonatales, Servicio de
Neonatología Hospital Carlos Van
Buren, 2015.
