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Electrocardiograma
Conceptos básicos
Los trazos del ECG proveen información sobre la actividad eléctrica del
corazón, su ritmo y su frecuencia
Si las ondas de despolarización se mueven hacia el electrodo >>>
onda positiva
Si las ondas de despolarización se mueven en la dirección contraria al
electrodo >>> onda negativa
Las 12 derivaciones del ECG "graban" la actividad eléctrica cardíaca
durante cada latido
Existen 6 derivaciones relacionadas con las extremidades y electrodos
ubicados en estas
DI, DII, DIII
Augmented Vector Right (aVR), aV Left (aVL), aV Foot (aVF)
Existen 6 derivaciones precordiales (en el pecho)
V1V6
Electrocardiograma 1
Ubicación de las derivaciones del electrocardiograma vistas en corte coronal y
transversal.
Onda P despolarización auricular
Intervalo PR va desde el inicio de la contracción auricular hasta el
inicio de la contracción ventricular
Es el tiempo que tarda el impulso llegar desde el nodo sinusal
hasta los ventrículos
Segmento PR va desde el final de la onda P hasta el inicio del
complejo QRS
Representa el retraso fisiológico del nodo auriculoventricular
Segmento QRS despolarización ventricular
Onda T repolarización ventricular
Intervalo QT tiempo desde el inicio de la onda Q hasta el final de la onda
T, representa el tiempo que toma la despolarización y la repolarización
ventricular
Onda U a veces vista después de la onda T
Representa la repolarización de las fibras de Purkinje
Registro electrocardiográfico
Se registra en papel milimetrado a 1 mm (el cuadrado más pequeño
presente en la cuadrícula), donde 10 mm representan 1 mV
Electrocardiograma 2
En el eje X representa el tiempo. 1 mm representa 0.04 segundos o 40
milisegundos
En el eje Y representa el voltaje. 10mm 10 cuadrados pequeños)
representan 1mV
Derivaciones en extremidades
Derivaciones bipolares: I, II, III
Derivaciones unipolares: aVR, aVL, aVF
Derivaciones laterales: I, aVL
Derivaciones inferiores: II, III, aVF
6 de estas derivaciones proveen 6 puntos de vista distintos de la
actividad cardíaca, desde un punto de vista frontal
Los electrodos se colocan en los hombros y tobillos para el registro de
estas derivaciones (ver gráfico)
Derivaciones precordiales: V1V6
Derivaciones septales: V1, V2
Derivaciones laterales: V5, V6
Derivaciones anteriores: V3, V4
6 de estas derivaciones proveen 6 puntos de vista distintos de la
actividad cardíaca, desde un punto de vista horizontal
Ritmo sinusal normal
La onda P precede al complejo QRS siempre.
Relación 11 entre onda P y QRS
El nodo sinusal es el centro dominante de la automaticidad cardíaca
Ritmo sinusal normal de 60100bpm
Intervalo PR constante
Patrón de ondas recurrente y predecible (ondas P, QRS, ondas T
Características de la onda P
Positiva en I, II, AVF
Electrocardiograma 3
Amplitud menor a 2.5mm en derivaciones de las extremidades
Arritmia sinusal: puede ser normal si la frecuencia sinusal varía con el
ciclo respiratorio, relativamente anormal si varía el ritmo de manera
impredecible
Frecuencia y ritmo
Determinación de la frecuencia
Método de la caja (cuadrado grande): medición del intervalo RR por
cuadrados grandes
Recordar la "gradación" del ECG líneas más gruesas cada 5mm o cada
5 cuadros pequeños, líneas finas cada 1mm o cada cuadro pequeño
Ubicar el pico de la onda R como el inicio
Se "etiquetan" los siguientes cuadrados grandes según las líneas que
se encuentren 5mm (cuadrados pequeños) después del R que se toma
como inicio
Etiquetado así: primera línea después de 5mm significa 300bpm,
segunda línea 150, tercera línea 100, cuarta línea 75, quinta línea
60, sexta línea 50
Se calcula la frecuencia localizando el siguiente R después de la que
tomamos como referencia inicial y estimamos la frecuencia según las
etiquetas previamente mencionadas
Para calcular la frecuencia cardíaca
Electrocardiograma 4
Contar el número de QRS a lo largo de todo el registro (por lo general
10 segundos). Se multiplica por 6 este número de QRS y se obtiene la
frecuencia cardíaca
Intervalos
ECG. Un intervalo en ECG incluye un segmento y una o más ondas y debería incluirlos
dentro de un tiempo específico para considerarse normal.
Intervalo y segmento PR
Duración normal del intervalo entre 0.12 y 0.20 s 120 y 200ms)
La duración se mide desde el inicio de la onda P hasta el inicio de la
onda Q
Un segmento PR normal: isoeléctrico
Intervalo QRS
QRS normal: < 0.100.12 s 100120ms). Puede haber ligeras variaciones en
las referencias.
Se mide desde el inicio de la Q hasta el final de la S
Amplitud del QRS (voltaje): tiene un rango amplio de límites normales
Electrocardiograma 5
Voltaje bajo: < 5mm en las derivaciones de las extremidades, < 10mm
en las derivaciones precordiales
Voltaje incrementado puede indicar hipertrofia ventricular o también
ser un hallazgo normal
Duración
QRS amplio: > 0.12s 120ms)
QRS estrecho: < 0.12s 120ms)
Intervalo QT
Intervalo QT normal es menor al 50% de la duración del intervalo RR (en
corazones con frecuencia normal)
Se mide el QT desde el inicio de la Q hasta el final de la T
Se mide el intervalo RR como el tiempo que existe entre una onda R y la
siguiente onda R (del siguiente QRS
Intervalo QTc corregido para la frecuencia cardíaca; 0.350.44s para
frecuencias cardíacas normales (entre 60 y 100bpm)
QTc largo 500ms) >>> predispone a arritmias ventriculares
potencialmente fatales
Eje en electrocardiograma
Las zonas verdes representan el rango normal del eje cardíaco. El cuadrante inferior
izquierdo rojo representa el eje en hipertrofia ventricular derecha, mientras el cuadrante
superior derecho indicaría hipertrofia ventricular izquierda
Electrocardiograma 6
Representa la dirección (el vector) de la onda de despolarización
ventricular
El vector del QRS normalmente se dirige hacia abajo desde el nodo AV
hacia el ventrículo izquierdo (por eso la dirección del eje normal)
Las derivaciones de las extremidades (plano frontal) permiten identificar
desviaciones del vector en plano frontal
Dividido en cuatro cuadrantes (imagen)
Transición en ECG
La zona de transición QRS usualmente ocurre en las derivaciones V3 y V4. V1 y V2 son
mayormente negativas y V5 y V6 positivas.
Las derivaciones precordiales proveen información de las rotaciones de
los vectores desde un plano horizontal
Normal: transición gradual del QRS a través de las derivaciones V1 a
V6
Electrocardiograma 7
Complejos QRS cambian de predominantemente negativos a
predominantemente positivos entre V2 y V3 o entre V3 y V4
Progresión de la onda R
Progresión temprana: onda R de gran amplitud en V1, V2
Retrasada: punto de transición entre V4 y V5 o entre V5 y V6
Progresión inversa: amplitud decreciente desde V1 a V6
Valoración de un ritmo regular normal
¿Hay una onda P antes de cada QRS?
¿Hay un QRS luego de cada onda P?
¿Son las ondas P normales?
Ritmos y frecuencias anormales
Bradicardia sinusal: 60bpm
Es una convención. La frecuencia cardíaca verdadera del adulto en
reposo varía de 5090bpm
Taquicardia sinusal 100bpm
Si falla el nodo sinusal, pueden otros marcapasos latentes ectópicos tomar
la posta en la automaticidad
La frecuencia cardíaca puede determinarse por las aurículas, unión AV,
haz de His, ramas del sistema cardionector
Cada foco de automaticidad tiene una frecuencia particular
Origen atrial de 60 a 80bpm
Origen de la unión 4060bpm
Origen ventricular 2040bpm
Supresión overdrive: mecanismo por el cual solo los focos/nodos que
disparan mayores frecuencias conducen impulsos, suprimiendo otros
posibles marcapasos
Bloqueos cardíacos
Electrocardiograma 8
Bloqueo sinusal
El nodo sinusal temporalmente deja de conducir impulsos
Bloqueo AV
Primer grado: intervalo PR prolongado mayor a 0.2s
Segundo grado: algunas ondas P continúan la conducción a los
ventrículos seguidas de complejos QRS, algunas no lo hacen
Tercer grado: aurículas y ventrículos laten de manera asincrónica sin
conducción a través del nodo AV (disociación completa entre las
ondas P y los complejos QRS
Bloqueos de rama
Bloqueo de rama izquierda
Conducción hacia el ventrículo izquierdo se retrasa causando que este
se contraiga más tarde que el ventrículo derecho
QRS ancho > 0.12s 120ms)
Negativa en V1, positivo en V6
V1 complejo QS, con forma de V o W
V6 amplio y positivo, escotadura en la onda R. Con forma de M
Bloqueo de rama derecha
Conducción hacia el ventrículo derecho se retrasa causando que este
se contraiga más tarde que el ventrículo izquierdo
QRS ancho > 0.12s 120ms)
Positivo en V1, negativo en V6
V1 R' y R terminal agrandada. Forma de M
V6 onda S arrastrada, con forma de W
Electrocardiograma 9
Bloqueo fascicular izquierdo anterior
Los impulsos hacia el ventrículo izquierdo se conducen por el fascículo
posterior izquierdo
Desviación del eje a la izquierda
Incrementado el tiempo para el pico de la onda R en aVL 45ms
Ondas Q pequeñas, ondas R altas en derivaciones 1, aVL
Ondas R pequeñas, ondas S profundas en II, III, aVF
Voltaje incrementado en las derivaciones de las extremidades
Bloqueo Fascicular izquierdo posterior
Los impulsos hacia el ventrículo izquierdo se conducen por el fascículo
anterior izquierdo
Desviación del eje a la derecha
Incrementado el tiempo para el pico de la onda R en aVF
Ondas R pequeñas, ondas S profundas en derivaciones I y aVL
Ondas Q pequeñas con ondas R altas en II, III y aVF
Voltaje incrementado en las derivaciones de las extremidades
Hipertrofia ventricular y agrandamiento
cardíaco
Dilatación/agrandamiento auricular
Ondas P bifásicas con mayor amplitud que un cuadrado en la derivación
V1
Componente inicial de la onda agrandado
Agrandamiento de la aurícula derecha
Componente terminal de la onda agrandado
Agrandamiento de la aurícula izquierda
Amplitud de la onda P en cualquier derivación de las extremidades es
mayor a 2.5mm
Electrocardiograma 10
Indica probable dilatación auricular
Hipertrofia ventricular izquierda
V1V6 todas con ondas S profundas
Onda R alta en V1 que progresivamente se acorta en la transición hacia V6
(transición inversa del QRS
Posible desviación del eje hacia la derecha
Hipertrofia ventricular izquierda
Onda S profunda en V1
Onda R alta en V5 y V6
Suma de la profundidad de la onda S en V1 y de la altura de la onda R en
V5 o V6 es mayor a 35mm
Posible desviación del eje hacia la izquierda
Depresión del ST, inversión de la onda T en derivaciones laterales
Características de la hipertrofia cardíaca
Izquierdo Derecho
Patología/Ubicación
V1 onda P bifásica II doble
Dilatación auricular II & V1 onda P prominente
joroba
Dilatación V1 onda R grande V5 onda S V1 onda S grande V5 & V6 onda
ventricular grande R grande
Infarto e isquemia en ECG
Infarto de miocardio
Bloqueo parcial o completo de una arteria coronaria llevando a lesión
miocárdica
Infartos con elevación del ST STEMI bloqueo completo de una arteria
Elevación del ST en ECG significa emergencia
Infartos sin elevación del ST NSTEMIs): bloqueo arterial parcial
Electrocardiograma 11
No hay elevación del ST en ECG, no tan emergente como el STEMI
Isquemia
Onda T invertida, ligeramente profunda. Más pronunciado en derivaciones
precordiales
Angina: inversión transitoria de la onda P, puede ocurrir sin infarto
Onda T invertida en derivaciones de V2V6 son anormales
Sugieren isquemia
Infarto agudo o reciente: elevación del ST
Uno de los signos más tempranos de infarto
Flujo coronario restringido: depresión del ST
Sugiere infarto subendocárdico
Necrosis
Onda Q patológica: duración mayor a 0.04 s 40ms). Amplitud menor a 1/3
o 1/4 de la altura del R
Infarto anterior del ventrículo izquierdo (q en V5, V6
Ondas Q en V1, V2, V3, V4
Infarto posterior
Ondas R grandes en V1, V2; posible Q en V6
Infarto lateral: Q en I, aVL
Infarto inferior: Q en II, III, aVF
Características ECG de isquemia e infarto
Isquemia Infarto
Extensión/Patología
Angina estable; Angina inestable, NSTEMI, depresión del
Subendocárdica
depresión del ST ST, inversión de onda T
Angina inestable, STEMI; inversión de onda T, ondas T
Transmural NSTEMI, inversión de hiperagudas, elevación del ST, ondas Q
onda T patológicas
Electrocardiograma 12
Electrocardiograma 13
