Nicolas Zabala
Resumen impresiones
La impresión en la odontología es un proceso que puede ayudar en varios tratamientos,
en la rehabilitación una buena impresión es indispensable para tener un resultado
exitoso. Existen varios métodos y materiales de impresión que han surgido a través del
tiempo, muchos ya han sido descartados mientras otros se mantienen en pie y en
constante estudio. Al momento de tomar una impresión para una corona es
indispensable tener una buena definición de la terminación gingival, de igual manera
esta debe estar bien preparada. Para evitar que exudados sangrados, o líquidos
creviculares se interpongan en nuestro objetivo de tener una impresión bien definida en
cervical se recomienda usar métodos de retracción gingival.
Existen varios métodos de retracción, primero hablaremos de los métodos mecánicos,
estos han cambiado muchas veces dependiendo del material de impresión, y de que
tanto afectan la salud periodontal, en la actualidad se usan hilos retractores o cofias de
resina que permiten la separación gingival de la terminación siendo lo menos
traumáticas posible. Los métodos químicos en su mayoría fueron hechos para evitar los
traumas de los métodos mecánicos, pero resultaron ser mucho mas nocivos causando en
algunos casos hasta necrosis. Actualmente se recomienda encarecidamente usar
métodos Mecanicos-fisicos entre ellos el mas famosos sería el hilo retractor +
Epinefrina, con el cual evitamos el sangrado y retraemos la encía de forma eficaz, sin
embargo, puede se dañino para pacientes cardiacos y no se recomienda su uso por más
de 8 minutos. Los hilos retractores con astringentes son igualmente grandes alternativas,
puede ser usados en tejidos ulcerados, no causar problemas en pacientes sistémicos y
dejarse en boca por mas tiempo, sin embargo, pueden dejar residuos atrapados si el
operador no loes retira con cuidado. Las sustancias astringentes son: clorato de
aluminio, sulfato férrico, sulfato de aluminio.
Durante todos estos años han existido diferentes materiales de impresión. Los
hidrocoloides reversibles actualmente están en desuso al igual que los elastómeros
polimerizarbles los mercaptanos siguen siendo utilizados debido a su fidelidad y sus
consistencias (pesada, liviana, media), su tiempo de trabajo es bueno y su precio
bastante accesible. Su mayor desventaja es su sabor que puede ocasionar malestar al
paciente o incluso inducirle al vomito.
Los polieteres son materiales de impresión con excelente estabilidad y precisión, su
almacenamiento depende de las características del ambiente y de la casa comercial.
Como desventajas este tiende a absorber agua, se rasgan fácilmente, tienen un tiempo de
trabajo reducido, su sabor no es tan apetitoso y su precio es relativamente elevado.
Las siliconas de condensaciones son elastómeros a las mezclas su pasta y catalizador se
tiene como subproductos el etanol. Aunque son muy utilizadas rápidamente se están
remplazando por siliconas de adición. Son fáciles de manipular y son ciertamente
fiables, sin embargo, su distorsión por la evaporación del subproducto a través del
tiempo la limita a que se haga un vaciado instantáneo.
Las siliconas de adición a diferencias de la anterior no forman subproductos, lo que le
da una excelente estabilidad dimensional, su vaciado debe hacerse luego de 1 hora para
que la reacción de polimerización acabe por completo, viene 2 consistencia pesada y
liviana y pueden esperar hasta 1 semana para ser vaciada en muchos casos, como
desventajas se encuentra que debe ser manipulado sin guantes de látex, y su precio
elevado.
Las técnicas dependerán muchas veces de los materiales de impresión seleccionado. En
caso de elegir una silicona junto a Hilo retractor existen des tecnincas principales.
Rebasado: Primero se hace una impresión preliminar con el material pesado, el
catalizador y la base de este deben ser mezclado de forma consistente hasta tener un
material de color uniforme, luego se toma la impresión al paciente al cual ya se le ha
colocado el hilo retractor. Se espera a que la reacción de polimerización se ejecute y
tener una pasta dura en la que ha quedado registrada la arcada del paciente. Luego una
vez obtenido el preliminar se hace un ligero desgaste en las piezas donde se busca
mayor detalle, luego se mezcla el material liviano hasta tener una pasta homogénea y se
lo coloca sobre las zonas degastadas del preliminar, específicamente en zonas de difícil
acceso, como el margen gingival. SE vuelve a colocar la impresión preliminar en boca,
pero ahora con el material ligero, se esperan 5-6 minutos para que se dé la reacción de
polimerización y se lo retira, comprobando que la impresión haya quedado sin
imperfecciones o burbujas.
Doble mezcla: esta técnica también es conocida como la de un paso, ya que se mezcla el
materia liviano y pesado al mismo tiempo, primero mezclamos el material liviano y lo
colocamos sobre el margen gingival del paciente, luego mezclamos el material pesado y
lo colocamos en la cubeta, encima del material pesado colocamos un poco mas de
material liviano, y llevamos la cubeta a boca, luego se la retira una vez dada la reacción
de polimerización y ya tendríamos una impresión donde el material liviano y pesado
han registrado los datos necesarios dentro de la impresión.
Las técnicas principales de impresión sin hilo retractor se basan en cofias acrílicas, las
cofias acrílicas pueden ser obtenidas por un modelo de yeso de la preparación tomada
con alginato, o gracias a un provisional. En caso de querer obtener la cofia por medio de
un modelo prexistente lo que se hace es delimitar con un lápiz la unión entre la
terminación gingival y las paredes axiales de la preparación, luego se coloca cera de 0,5
mm de grosor sobre las paredes axiales en su totalidad, luego se aísla la zona con cera y
la terminación gingival con vaselina y luego se la recubre de resina acrílica de curado
químico, se de retira la cofia, se retira la cera, y a la primera se le desgastan excesos y se
les pule. En caso de querer obtener la cofia por medio de un provisional lo que se hace
es mezclar alginato, colocarlo en la parte interna del provisional, colocar este sobre el
tallado, esperar a que se endurezca retirar el provisional pero no el alginato del tallado,
rodear el alginato de resina acrílica de auto-curado para obtener la cofia, restirar la cofia
recién hecha de resina y retirar todos los excesos de material resinoso y de alginato que
puedan existir en la cofia.
Luego se ejecuta el rebasado de la cofia para esto se coloca resina de autocurado que de
presencia sea de otro color diferente a la cofia que recubra la terminación y el margen
gingival, luego antes de que la resina termine de polimerizar se coloca la cofia sobre el
diente de forma que desplace a la resina gingival adentro del surco del diente preparado,
para obtener este resultado también se puede usar una espátula para insertar esta resina
no mas de 0,2 mm dentro del surco. Esperemos a que polimerice y retiramos la cofia
con la resina gingival, trazamos una línea en el margen gingival de la resina pegada a la
cofia y eliminamos todos los excesos internos y externos de la misma.
Una vez obtenida una focia bien adaptada se recubre su parte interna de material
adhesivo correspondiente al material de impresión a utilizar, luego se mezcla el material
de impresión y se lo coloca dentro de la cofia, luego se posición la cofia en el tallado y
se ejerce una leve presión constante hasta que acabe la polimerización. Una vez hecho
esto se aplica la técnica mixta y se coloca el material de impresión la una cubeta
metálica, luego se coloca la cubeta en la boca del paciente que sigue con al cofia
colocada, se espera a que el material de impresión de la cubeta polimerice y luego se
retira la cubeta metálica, en este punto pueden pasar 2 cosas, la primera es que la cubeta
con el material de impresión y la cofia hayan salido en un movimiento lo cual es ideal, y
lo segundo es que la cofia haya permanecido en boca una vez ya se ha retirado la cubeta
con el material de impresión, en este ultimo caso lo que se debe hacer es retirar la cofia
manualmente y sin romperla para luego colocarla en su respectiva zona en impresión de
la cubeta.
También se puede utilizar una cubeta personalizada de acrílico, para esto la cubeta
personalizada debe haber sido hecha en el mismo modelo del que se originaron las
cofias una vez tomada la impresión dentro de la cofia, se coloca adhesivo por la parte
externa de la misma y por la parte interna de la cubeta personal, luego se coloca
material de impresión sobre la cubeta personalizada y se lo coloca en boca, a partir de
aquí el proceso es igual que con una cubeta metálica.
Una vez obtenida la impresión se debe vaciar en modelos de yeso que proporcionen
troqueles para esto tenemos más técnicas como, por ejemplo:
Troqueles con pines: se coloca dos alfileres en traspasando el material de impresión de
vestibular a lingual en los dientes preparados, estos deben tener 3 mm de separación
luego se coloca un pin metálico entre los dos alfileres y se le da una adhesión a la
impresión por medio de cera a 2 mm del margen de la preparación, el tamaño de los
pines variara dependiendo el trabajo que se hace. Luego se coloca yeso IV en la
impresión, para esto se debió seguir un correcto protocolo de preparación de yeso con el
objetivo de evitar burbujas, este yeso debe cubrir todas las coronas de la pieza, pero no
sobre pasarlos alfileres antes puestos. Se deja endurecer el yeso IV, se retiran los
alfileres, y se coloca vaselina sobre la zona de yeso del pilar, luego se prepara una
mezcla de yeso piedra con el objetivo de tapar todo el yeso IV pero sin tapar toda la
extensión del pin metálico y listo tenemos un modelo troquelado.
También se puede utilizar una cubeta especial para obtener el modelo de troquelado.
