Tiempos operatorios:

1°Fase: Preoperatoria
-Diagnostico clínico y radiográfico
-Analisis
-Campo operatorio
2°Fase: Preparacion dentaria
-Apertura y conformación
-Remocion de caries (tejido infectado)
-Recubrimiento dentino pulpar (relleno)
-Terminacion de paredes y borde cavo
-Limpieza final
3°Fase: Restauracion
-Sistema adhesivo (grabado acido, lavado y secado-adhesivo)
-Sistema de matriz
-Obturacion estratificada
-Modelado y pulido
-Retiro del aislamiento
-Control de Oclusion
-Pulido final

Proteccion dentino pulpar:

Son todas las maniobras, sustancias y materiales que tienden a proteger la vitalidad del órgano dentino
pulpar.
Tipos:
 Selladores:
-Barnices: solo sirve para amalgama, no para composite porque tiene solvente e inhibe la polimerización
-Adhesivos: se coloca tanto en paredes como en piso, el espesor es minimo, por eso funciona como
aislante químico y eléctrico (no como aislante térmico)
Funciones:
-Aislante químico y eléctrico
-Sella la superficie dentaria
-Actua como barrera antitóxica
-Reduce la sensibilidad, galvanismo, filtración marginal
-Reduce la penetración de iones metálicos dentro de los túbulos dentinarios
 Recubrimiento o Prebase:
-Hidroxido de Calcio fraguable: se usa en sector posterior como prebase y como base en sector anterior.
Induce a la formación de dentina de restauración y se coloca de manera puntual donde se percibe la
proximidad de la pulpa (no en todo el piso)
-Ionomero Vitreo: puede actuar como recubrimiento en sector anterior si se coloca un pequeño espesor y
como base en sector posterior si se coloca un espesor mas ancho. El espesor de recubrimiento no debe
superar los 0,5mm y va solo en el piso.
Funciones:
-Aislante químico y eléctrico
-Inducen acción reparadora por parte dentinopulpar
-Acción bacteriostática
-Reduce la sensibilidad
-Reduce la filtración marginal
 Bases cavitarias:
-Ionomero Vitreo: antes de colocar el ionomero se debe colocar el acido poliacrilico para que limpie el
barro dentinario de la cavidad bucal y se deja actual 1’, se lava y se seca y con el porta dycal se lleva la
base al fondo de la cavidad.
-Oxido de Zing Eugenol
-Cemento de Fosfato
Funciones:
-Aislante térmico por el mayor espesor
-Aumenta la rigidez y resistencia del piso
-Sustituye el tejido dentario perdido
-Disminuye el volumen de material restaurador
-Accion reparativa
-Refuerza las paredes

Funcion de la cuña:
-Ajustar la matriz a gingival
-Evitar desbordes de material a nivel cervical
-Separar dientes
-Proteger la papila gingival
-Proteger y sostener la goma dique
-Cohibir la secreción gingival y la goma dique
-Cohibir la secreción gingival
-Facilitar la reconstrucción por proximal
-Mantener el aislamiento
-Compensar el espesor de la matriz

Funcion de matriz:
-Para lograr una buena adaptación y forma de la restauración
-Para la reconstrucción de una pared ausente
-Va transformar una cavidad compuesta o compleja en una cavidad simple
-Para proteger el diente vecino

Cavidades de Black:
Clase I:
Cavidades de puntos y fisuras de las cara oclusales de molares y premolares
Caras vestibular, lingual o palatino de molares
Cingulum de incisivos y caninos superiores
Maniobras previas:
Buche antiséptico, observación de la anatomía dentaria, diagnostico pulpar, examen radiológico,
transluminacion, análisis de oclusión, corrección de cúspides, eliminación de calculo y placa, selección de
color, anestesia, aislación.

-Historia clínica
-Anestesia
-Toma de color
-Control de oclusión: si el antagonista impacta sobre la interfase, se incluye la faceta en la preparación.
-Prueba de clamp
-Aislamiento
-Apertura y conformación: apertura con fresa piriforme (329-330) o redonda a 45° a alta velocidad. Todas
las paredes deben  ser alisadas con fresa troncocónica de multiples
-Remocion del tejido infectado: fresa redonda de baja velocidad que debe ser mayor tamaño que la
cavidad lo permita
A medida que se acerca a pulpa se utiliza instrumental de mano: cucharita o excavador
-Proteccion dentino pulpar (si es necesaria)
-Tecnica adhesiva (parcial o total)
-Restauracion/ Obturacion
-Control de oclusión con papel articular.
-Pulido con piedra pimpollo si es necesario modificar la forma o altura. Si no se hace con gomas, discos o
brochitas.
Clase II
Cavidades en caras proximales (mesial y distales) de molares y premolares.
Se clasifican en:
Simples cuando es solo por proximal
Compuestas cuando abarca dos caras (próximo bucal o próximo oclusal)
Complejas cuando abarca tres caras (mesio ocluso distal)

Maniobras previas:
-Historia Clinica
-Diagnostico pulpar
-La relación de contacto
-Anatomía dentaria
-Anestesia
-Toma de color. Se realiza con luz natural, el diente húmedo y previamente a la aislación
-Control de oclusión
-Observar si hay diastema o no, la forma de la tronera y la convergencia de caras proximales, para
devolver el punto de contacto
-Aislación
-Acuñado y colocación de matriz metálica. La matriz circunferencial esta indicada cuando hay mucha
destrucción o cuando no hay diente vecino.
-Apertura y conformación: fresa piriforme (329-330) a alta velocidad, se ingresa por proximal si la cavidad
permite el acceso directamente. Sino se realiza un acceso por conveniencia, que involucra una porción de
la cara oclusal de la pieza lo mas cercano a la lesión posible. La terminación de las paredes, relalizando un
decorticado y alisado. El decorticado es un desgaste superficial y plano en cara vestibular con una piedra
de diamante troncoconica y el alisado es para regularizar el borde cavo con una fresa multiplefilos.
-Eliminación del tejido infectado.
-Proteccion dentinopulpar (hidróxido de calcio fraguable como prebase, ionomero vítreo como base)
-Restauracion/Obturacion: Se debe comenzar a reconstruir la pared proximal con resina para esmalte,
transformando la cavidad clase dos, en una clase uno. Luego se reconstruye la parte oclusal con resina
para dentina, dejando lugar para la resina para esmalte. Y asi se le  va dando la forma correspondiente  al
diente a tratar.
-Control de oclusión con papel articular.
-Pulido. se puede pulir con tiras abrasivas o discos gruesos y medianos. La cara proximal se pule con tiras
para pulir composite, colocadas de forma de S itálica, por encima y debajo del punto de contacto.

Clase III:
Cavidades en caras proximales de Incisivos y caninos que no afecta al angulo incisal
Maniobras previas:
-HC
-Anestesia
-Toma de color
-Control de oclusión
-Aislamiento
-Acuñado y colocación de matriz metalica. Tiras de acetato: se colocan asegurándose que pase el punto
de contacto, se coloca una cuña para que el acetato se adapte a la curvatura del diente. Se condensa con
la matriz y se fotopolimeriza.
Matriz palo dent: se elige el tamaño adecuado. Se coloca una cuña para generar un espacio. Se ajusta  la
matriz con el aro para que se adapte a la anatomía del diente.
-Apertura y conformación: fresa piriforme 329-330, por vestibular, debemos conservar la cara palatina
siempre que sea posible
Las terminaciones de las paredes se hace con piedras porque deja porosidades que aumentan la
superficie para el grabado acido.
-Bisel: troncocónica(856) se hace por vestibular con una extensión de aproximadamente 1 a 45 mm. Sus
funciones son: aumentar la superficie de grabado, la estética y disminuir la filtración marginal.
-Chanfer: pimpollo (333) se hace por palatino, llena un mayor espesor de material, lo que permite que la
restauración soporte mas las fuerzas interoclusales además de aumentar la superficie de grabado.
-Eliminar el tejido deficiente: Instrumental rotatorio, fresa redonda o Instrumental de mano, cucharitas o
excavadores.
-Proteccion dentinopulpar
Tecnica Adhesiva
-Restauracion/Obturacion: se coloca una matriz de acetato y se sostiene con el dedo para reconstruir
palatino en primer lugar, luego proximal y por ultimo vestibular.
-Pulido cara proximal con tira de acetato en forma de S itálica. Se utiliza para oclusal fresa multiples filos
(12 filos) a alta velocidad y discos de papel de grano grueso, medio y fino con pasta de pulir a baja
velocidad.

Clase IV
Cavidades en caras proximales de incisivos y caninos que si afectan el angulo incisal. Puede ser una
fractura.
Maniobras previas:
-Hc
-Anestesia
-Toma de color
-Control de oclusión
-Aislamiento
-Apertura y conformación (lleva bisel y Chanfer): la apertura y conformación en dientes con brecha se usa
una fresa redonda con micromotor a baja velocidad, y en dientes sin brecha se usa fresa piriforme con
turbina a alta velocidad.
-Restauracion y obturación:
Se puede econstruir el borde incisal utilizando matrices de acetato, a mano alzada o con una llave de
silicona-
Se puede realizar una llave de silicona que se logra tomando una impresión con alginato, se realiza el
vaciado y se obtiene el modelo de estudio. A ese modelo se le realiza un encerado de la pieza a restaurar
con cera especial, mechero y espatula PKT. Se le toma una impresión con silicona en la zona posterior
(cara palatina y parte del borde incisal de la pieza a restaurar) y se toma el color de dentina y esmalte. Se
realiza la aislacion absoluta. Se coloca composite de esmalte en palatino y luego por proximal, se
fotopolimeriza y se retira la llave de silicona. Luego se coloca composite de dentina del tercio medio, tercio
incisal, se aplica el translucido y arriba una capa de composite de esmalte. Se realiza el pulido y alisado.
-Pulido: el pulido de una clase cuatro se realiza con tiras abrasivas por proximal, con discos de goma de
mayor a menor calibre y con gomas abrasivas.

Clase V:
Cavidades en tercio gingival por vestibular, palatino o lingual de todos los dientes. Etiologia: Caries,
Abrasion, Abfraccion, Erosion, Atricion, Anomalias de estructura.
Maniobras previas:
La técnica de sándwich se utiliza cuando hay lesiones que comprometen el esmalte, la dentina y el
cemento. Al haber menos tejido organico, hay menos adhesión. Por lo que se utiliza el IV de restauración
que tiene más adhesión al esmalte, dentina y cemento; mas que la que genera el adhesivo del composite.
Se coloca el IV hasta cubrir una parte del tejido dental y luego composite por encima.
1- ac poliacrilico 60 segs. Lavo y seco.
2- IV cubriendo cemento y dentina.
3- ac fosforico 20 segs. Lavo y seco el doble.
4- composite
Los clamps que se utilizan en clases V son 210, 211 y 212.
La apertura y conformación se realiza con una fresa redonda lisa o una fresa piriforme con alta velocidad.
 El bisel en una clase V se realiza hacia incisal ya que la zona gingival tiene poco espesor. Se usa una
piedra de diamante troncocónica, la misma da la extensión del bisel. Se debe gastar el esmalte hasta la
mitad sin llegar a dentina.
) El protector dentino pulpar en una clase cinco se coloca en la pared axial. El indicado seria el hidróxido
de calcio fraguable o ionomero vítreo.

Grabado Acido:
Patrones de grabado:
Tipo I : descalcifica selectivamente la cabeza de los prismas
Tipo II: Descalcifica la sustancia interprismatica y la cola de los prismas
Tipo III: Toma ambos, centro y periferia la porosidad y la descalcificación es mayor a la que necesitamos
en una descalcificación indiscriminada irrecuperable

Existen dos técnicas:

Tecnica de hibridación: Grabado acido total, grabamos esmalte y dentina con acido fosfórico al 37%. Se
realiza en cavidades pequeñas, las menos cercanas a la cámara pulpar. Se usa adhesivos de 4ta y 5ta
generación.
Tecnica de integración: Grabado acido parcial, solo grabamos esmalte. Se deja la capa mas profunda del
barro dentinario y se utiliza una acido débil que genera microporos en la capa profunda y permite la
adhesión sin eliminar la capa de agua y de barro dentinario. Se realiza en cavidades medianas y
profundas. Se usa adhesivos de 6ta y 7ma generación.

Técnica de integración: vamos hacer un grabado parcial con adhesivos de 6ta y 7ta generación,
(protege más la cavidad se usa en cavidades medianas y profundas QUE SI ESTAN PROXIMAS A LA
PULPA) técnica: grabo esmalte con ácido fosfórico 37% 15 segundos, lavo y seco el doble de tiempo 30
segundos, en la dentina se coloca el primer autocondicionante se lo deja trabajar 15 o 10 segundos según
el fabricante, NO se lava ni se seca. Adhesivo en esmalte y dentina, fotopolimerizamos todo junto 20
segundos. Hay una coopolimerizacion.
Se integró la capa profunda del barro destinario a la capa adhesiva, se formó una microretención
permite adhesión sin eliminar la capa de agua de barro destinario.

Técnica de Hibridación: vamos hacer un grabado total 4ta y 5ta generación, (cavidades más
pequeñas que NO están próximas a la pulpa) técnica: grabado total grabamos con ácido fosfórico 37%
simultáneamente esmalte 15 segundos y dentina 15 segundos, lavo y seco el doble de tiempo 30
segundos, debemos colocar un algodón protegiendo a la dentina para que esta no se reseque (si se
reseca la dentina se colapsan las fibras de colágeno). Colocamos el primer solo en dentina hasta que
levante brillo, ese brillo implica que hay cantidad suficiente de primer que puede interactuar con el
adhesivo No se lava ni se seca. Ponemos adhesivos tanto en esmalte como en dentina y se fotocura todo
20 segundos.
Se formó una capa hibrida desmineralice la dentina y se expusieron las fibras de colágeno y el
sistema adhesivo está dentro de ellas.

Chanfer y bisel:
-Mayor estética
-Aumento de la superficie de adhesión
-Mayor retención.
Decorticado:
Desgaste superficial plano que se le hace en clase III, IV y V (terminación de paredes) Aumenta la
estética. Aumenta la retención del material .Aumenta la superficie de retención. Disimuye la filtracion
marginal.
Discos de pulido:
Forma de utilización de los discos de pulido: negro – violeta – verde – rosa.
Los discos se utilizan para eliminar la capa inhibida que no se fotopolimerizo por estar en contacto con el
oxigeno.

DIAGNOSTICO PULPAR
El test de vitalidad pulpar se realiza haciendo percusión vertical y horizontal con el mango del espejo, se
puede calientar un cono de gutapercha o compuesto para modelar y se aplica sobre la cara vestibular
(calor) colocando previamente vaselina para que no se adhiera , o se puede utilizar el spray para evaluar
la vitalidad pulpar (frio).
Hiperemia pulpar
Es el estado inicial de una pulpitis. Se caracteriza por una marcada dilatación y aumento del contenido de
los vasos sanguíneos. Es reversible.
El tratamiento de una hiperemia se realiza eliminando la causa y se coloca hidróxido de calcio fraguable
para descongestionar la pulpa.
El paciente puede volver sin dolor, se le realiza el test de vitalidad pulpar para asegurar que no haya
necrosis.
Puede volver con dolor, evoluciono a una pulpitis,  y se debe realizar tratamiento de conducto.
Tambien puede volver con el mismo dolor y se debe dejar actuar mas al material utilizado.
Sintomatología de la hiperemia: provocado, localizado y fugaz.
Las causas que provocan una hiperemia pulpar son: caries, abrasiones, erosiones y traumatismos

Pulpitis infiltrativa
Sintomatología de una pulpitis infiltrativa: provocado, localizado y prolongado.
Las causas de una pulpitis infiltrativa son: caries penetrante, traumatismos y lesiones periodontales
avanzadas. Tratamiento: apertura de la cámara, extirpación de los filetes, lavado con agua de cal, secado,
colocación de un material.

Pulpitis Abscedosa:
El Tratamiento de una pulpitis abscedosa es: apertura de la cámara y drenaje. La Sintomatología es:
espontaneo, continuo, irradiado e intenso. Aumenta con el calor, y disminuye con el frio.
Las causas de una pulpitis ulcerosa superficial son: traumatismos e iatrogenia. La pulpa queda expuesta al
medio bucal.

Pulpitis Ulcerosa Superficial

Zona necrótica con infiltrado lifoplasmocitario, tejido congestivo que se puede extender a pulpa.
Tratamiento de una pulpitis ulcerosa superficial: protección pulpar directa, se coloca hidróxido de calcio
puro mezclado, hidróxido de calcio fraguable y ionomero vítreo
Sintomatología: dolor a la masticación, dolor a la exploracion y dolor a cambios térmicos.

Pulpitis Ulcerosa Profunda:

Al no tratar una pieza dental con pulpitis abcedosa, la caries avanza, llega a pulpa y ocasiona un drenaje
espontaneo de los micro abscesos pulpares, originando una pulpitos ulcerosa profunda.
Sintomatología: dolor a la exploración, masticación y a la percusión horizontal.

Protección pulpar directa: se realiza cuando hay una exposición pulpar puntiforme en dientes jovenes y
bajo medios de asepcia. Pasos a seguir: hidróxido de calcio puro mezclado con un liquido esteril, hidróxido
de calcio fraguable, ionomero vítreo. Y luego de esperar dos semana, si no hay sintomatología se hace la
restauración definitiva.
Tipos de Necrosis:
Necrosis aséptica: hay muerte pulpar sin bacterias
Necrosis séptica:  hay muerte pulpar por evolución de una pulpitis.
 
 Sintomatologia hiperemia Pulpitis infiltrativa Pulpitis abscedosa necrosis

frio generalmente ocasionalmente Disminuye con el no

estimulo

calor frecuentemente Gralmente. Gralmente. No

Dulce Gralmente ocasionalmente No No

Acido Gralmente ocasionalmente No No

 

Agudo Si si Si No

Fugaz Si ocasionalmente Ocasionalmente No

Persistente No frecuentemente gralmente No

 
 
 
Localizado Si ocasionalmente Ocasionalmente No

Irradiado Ocasionalmente Frecuentemente Ocasionalmente No

Espontaneo/nocturno No frecuentemente ocasionalmente No

Exploración Si si Ocasionalmente No

Percusión horizontal No ocasionalmente Frecuentemente No

 
 

Percusión vertical No no No No

Masticación ocasionalmente Frecuentemente ocasionalmente No

         

La abrasión es la pérdida del tejido dental duro por medio de contactos mecánicos. Estas lesiones pueden
encontrarse en todos los tejidos del diente (esmalte, dentina y cemento)
Causas: cepillado muy fuerte, cepillo inadecuado
La abfraccion es una lesión cervical destructiva que se presenta en forma de cuña y avanza rápidamente,
produciendo, en algunos casos la fractura de la pieza dentaria. El esmalte en cervical al ser tan débil, se
quiebra y deja dentina al descubierto.
Causas: contacto prematuro de los dientes o mal oclusión.
La erosión es la perdida de tejido dental duro producida por factores químicos que, pueden ser endógenos
o exógenos. La lesión puede verse como una superficie brillante y pulida, con una mayor sensibilidad.
Causas: los endógenos son vómitos, reflujo y regurgitación. Los exógenos son jugos ácidos,
medicamentos, entre otros.