[AFO013334] Curso de Psicología y Psiquiatría: Salud Mental y su Tratamiento
[MOD012726] Psicología y Psiquiatría: Salud Mental y su Tratamiento
[UDI072064] Historia de la Psiquiatría
1. Concepto de psiquiatría
La psiquiatría es la rama más joven de la medicina (Ackerknecht, E. H.; 1993, p.11) y tiene como
objetivo el estudio, diagnóstico, tratamiento y prevención de las enfermedades mentales y de ciertos
trastornos de la personalidad y la conducta. Además, trata de intervenir sobre ciertas variables
psicológicas consideradas anormales (VV. AA.; 2005, p.18).
Desde el contexto psiquiátrico, la anormalidad ha sido entendida como aquellos comportamientos
es
que se desvían de la normalidad, del término medio, ya sea por exceso o por defecto. En el ámbito
médico la anormalidad se ha identificado con la enfermedad mental. Por lo tanto,
d u.
H.Häfner (1992) definió el concepto de enfermedad de la siguiente manera:
.e
“Un estado de alteración involuntaria de las funciones vitales del individuo, que tiene una dimensión
va
temporal: inicio y curso evolutivo, y que suele tener como consecuencia una alteración de la
no
sensación de bienestar, del rendimiento o la capacidad de vivir”.
in
Por su parte, K. Schneider (1955) defendía que solamente pueden ser consideradas como
enfermedades mentales aquellas con una causa física demostrable o, al menos, posible. Esta
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orientación orgánica aún está presente en algunas escuelas de psiquiatría forense y de orientación
eu
biológica (Bauer, M. et al.; 2004).
s.
Hasta fechas relativamente frecuentes, la atención sanitaria se focalizaba, de manera casi exclusiva,
pu
sobre la enfermedad. Sin embargo, en la actualidad el interés se centra en acometer intervenciones
integrales, en las que se contemplen también los procesos de promoción de la salud y prevención de
m
la enfermedad.
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La asistencia psiquiátrica en particular, ha experimentado grandes cambios en las últimas décadas.
Por ejemplo, se han creado estructuras intermedias que han desterrado a los antiguos manicomios,
todo ello en un intento de procurar una mejor integración del enfermo mental en la sociedad.
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2. La psiquiatría a lo largo de la historia
2.1. Sociedades antiguas
Entre las sociedades antiguas el concepto de enfermedad es unitario, es decir, no distinguen entre
los distintos tipos de enfermedad. Toda enfermedad no es más que eso, independientemente de sus
síntomas.
es
Entre estas sociedades existía la creencia de que las enfermedades, y especialmente las de
u.
naturaleza psíquica, tenían su origen en fuerzas sobrenaturales. Posesiones, brujería o la acción
divina eran la causa directa y socialmente aceptada de todo tipo de enfermedades.
d
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Es de esperar que los métodos terapéuticos se centraran en contrarrestar estas fuerzas desde un
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enfoque mágico-religioso. La sanación de estos males se realizaba mediante ritos de invocación de
espíritus, cantos y danzas. Eran también comunes algunos remedios físicos de curación (por
no
ejemplo, el masaje) y el empleo de ciertas drogas eficaces.
in
El tratamiento de estos males a menudo era responsabilidad de los hechiceros y sacerdotes y se
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llevaba a cabo principalmente en los templos. No es hasta el surgimiento de la cultura hebrea
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cuando se construye el primer hospital destinado exclusivamente al acogimiento de enfermos
mentales.
s.
pu
2.2. La psiquiatría grecorromana
m
En la sociedad clásica la enfermedad mental continúa teniendo un componente mayoritario de tipo
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religioso.
Durante esta época aparecen figuras significativas dentro del marco terapéutico de la enfermedad
mental. Un buen ejemplo lo constituye Esculapio, quien dirigió la construcción de grandes templos a
los que acudían los enfermos para curar sus dolencias y males mediante correctos hábitos de sueño,
higiene y alimentación.
Aunque sigue imperante la concepción mágica de la enfermedad mental, son los griegos los que
empiezan a introducir cierto enfoque lógico en la explicación sobre su origen, a través de las teorías
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defendidas por importantes personajes de la época.
Por ejemplo, Hipócrates (460-377 a. C.) es considerado el padre de la medicina. La importancia de
su obra radica en ser de las primeras en atribuir un origen físico a las enfermedades mentales. Para
Hipócrates, la enfermedad se deriva de la conjunción de varios factores que él denomina humores:
sangre, bilis amarilla, bilis negra y flemas. La desviación, ya sea por exceso o por defecto, de alguno
de los humores era la causa de la enfermedad.
es
Otra de las mayores aportaciones la constituye la clasificación pionera de las enfermedades
mentales, que incluía: la manía, la melancolía, la epilepsia y la locura puerperal. De hecho,
u.
Hipócrates fue el primero en desmentir el carácter sagrado de la epilepsia y en describir la histeria
d
en términos clínicos.
.e
Sin embargo, tiempo más tarde, comenzó una época de desinterés por el estudio de las
va
enfermedades psíquicas, debido principalmente a los argumentos de Galeno (200 a. C.). Bajo su
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teoría, las enfermedades mentales podían tener un origen tanto psíquico como orgánico, por lo
tanto, la salud iba a depender del equilibrio entre lo racional, lo irracional y la parte sensual del
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alma.
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2.3. Período medieval
s.
El período comprendido entre el año 500 d. C. hasta el año 1400 d. C. se caracteriza por la vuelta al
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oscurantismo, modelo que se va a extender hasta el siglo XVIII.
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La caída del imperio romano produce un sentimiento de inseguridad generalizado entre toda la
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población, lo que se traduce en el resurgimiento de las creencias mágicas y las explicaciones
sobrenaturales de la enfermedad mental. De nuevo, los métodos curativos tienen un carácter
mágico-religioso y son aplicados por magos y hechiceros.
Es la época de la caza de brujas y, aunque a los enfermos mentales no se les quemaba en la hoguera,
eran repudiados y vivían como mendigos en condiciones lamentables.
En 1330 se crea en Londres la primera institución oficial para enfermos mentales. Pero esto no
supuso una mejora para ellos, sino más bien la consolidación del trato inhumano a este colectivo. En
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estos centros era frecuente el uso de técnicas como el aislamiento, las torturas, la realización de
sangrías o la administración de purgantes y eméticos.
2.4. El Renacimiento
Renacimiento
Los enfermos psíquicos son perseguidos y quemados en la hoguera, pues se piensa que están
es
poseídos.
u.
La aparición de la publicación alemana Malleus Maleficarum (el martillo de las brujas) supone el
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punto álgido del período de caza de brujas.
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No es hasta el año 1400 que la psiquiatría comienza a encauzarse. En España comienzan a crearse
una serie de centros psiquiátricos con el objetivo de humanizar el trato al enfermo mental.
no
Barroco e Ilustración
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Con el retorno hacia una postura más racional en la concepción de la enfermedad, la medicina y, por
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lo tanto, la psiquiatría, ven posible su camino hacia el progreso.
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Durante esta época, aparecen algunas figuras que serán claves en el desarrollo de la psiquiatría:
s.
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Willis: es considerado el padre de la neurología.
Sydenhan: médico inglés que realiza grandes aportaciones en el estudio de la histeria.
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Pinel y Esquirol: indujeron la reconcepción de la enfermedad mental sobre términos naturales,
ca
es decir, la liberalización de las interpretaciones sobrenaturales.
Cullen: introduce el término neurosis.
Romanticismo científico
Durante la primera mitad del siglo XIX comienzan a generar interés la observación y el experimento
como métodos científicos al servicio de la comunidad médica. Surgen, además, dos corrientes
psiquiátricas divergentes: la alemana, que considera que la enfermedad psíquica es una enfermedad
del alma, y la francesa, que sigue los postulados científicos.
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Positivismo naturalista
La segunda mitad del siglo XIX y primera del XX traen consigo la consolidación de los métodos de
observación y experimentación dentro del ámbito científico. El paradigma que guía la investigación
es el positivismo lógico, a través del cual se formulan leyes y teorías a partir de la observación
directa de los fenómenos naturales.
Los primeros años de este período van a suponer un hito en la historia de la psiquiatría,
es
principalmente debido a las aportaciones de Kraepelin y Freud. En este momento la psiquiatría se
separa significativamente de la medicina interna para construir su propia identidad.
u.
Sigmund Freud, inevitablemente asociado a la corriente psicoanalítica, nace en Viena en 1856.
d
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Estudia medicina y se especializa, posteriormente, en neurología.
va
Freud comienza a registrar la historia clínica de sus pacientes en un intento de describir la mente
humana y, mediante técnicas psicoanalíticas, aborda terapéuticamente los trastornos mentales y
no
nerviosos.
in
Es indudable la repercusión que ha tenido el psicoanálisis en la historia de la psicopatología y la
ro
psicoterapia, pero Freud también realizó otras importantes aportaciones:
eu
Sus estudios fisiopatológicos sobre la histeria y la hipnosis.
s.
Sus investigaciones sistemáticas sobre la personalidad humana y la estructura de la
pu
personalidad.
Sus ideas sobre la influencia de la psicología en los campos de la psiquiatría social y
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preventiva.
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3. La psiquiatría en España
La España medieval
El Islam trajo a España la filosofía y la medicina del mundo clásico y floreció una rica ciencia que
destinaba gran parte de su atención a las enfermedades mentales.
Fue en Valencia, en 1411, donde se fundó el primer hospital psiquiátrico del mundo. Se trataba de
un hospital destinado exclusivamente al cuidado de los enfermos mentales independiente del resto
es
de los hospitales. Este hecho quizás constituya uno de los hitos más importantes de la historia de la
u.
psiquiatría en España, y no solo por la creación de nuevas instituciones, sino también por el intento
d
de humanizar el trato con el enfermo, asistiéndolo y cuidándolo como hasta entonces nunca se había
.e
hecho.
La edad moderna va
no
Mientra en Europa se libraba una lucha entro lo racional y lo irracional de las enfermedades
in
mentales, España se ha mantenido relativamente ajena a las concepciones mágicas e la enfermedad.
Es por ello que ha sido el país donde menos brujas se han quemado o castigado (Bauer, M. et al.;
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2004).
eu
La edad contemporánea
s.
La hospitalización psiquiátrica se mantenía dentro de unos límites aceptables de calidad y trato
pu
humano, hecho este que distinguía a la psiquiatría española de la del resto de Europa. Sin embargo,
m
las penalidades sufridas en al siglo XIX tuvieron consecuencias indeseables para la psiquiatría. La
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Iglesia, privada de sus bienes, dejó de regentar multitud de hospitales y el sistema asistencial se vio
mermado en gran medida.
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4. La salud mental en la actualidad
Los enfermos mentales han visto ultrajados sus derechos fundamentales durante siglos. El
aislamiento social y la negación de asistencia básica a estas personas se han extendido hasta fechas
relativamente recientes.
No obstante, en las últimas décadas estamos asistiendo a una reconfiguración integral del sistema
de atención en el ámbito de la salud, de manera que dejamos atrás un modelo organizado en torno a
es
la enfermedad, el individuo y el hospital, para acercarnos a un modelo integrador y globalizado. Esto
significa que ya no solo se tienen en cuenta los aspectos curativos en el proceso de atención, sino
u.
que también se contemplan los procesos de prevención y rehabilitación de la enfermedad y
d
promoción de la salud. Todo esto se asume en cuanto al individuo y la comunidad en toda su realidad
.e
física, psicológica y social.
va
El objetivo que la Organización Mundial de la Salud (OMS) se ha propuesto es lograr superar la
no
situación de exclusión de los enfermos mentales, para que estos puedan vivir de forma plena dentro
in
de la sociedad y no al margen de ella.
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Es por ello que, cada día más, los Gobiernos emprenden medidas de desarrollo de nuevas formas de
eu
organización en los sistemas de atención en salud mental. Esta serie de medidas tienen ciertas
implicaciones (VV. AA., 2005):
s.
En primer lugar, es preciso lograr la desinstitucionalización. Este hecho supone el paso, de una
pu
asistencia al enfermo en centros cerrados, a la progresiva inserción de éste en el entorno
m
comunitario, mediante la puesta en marcha de medidas alternativas de acción terapéutica.
ca
En este sentido, es importante destacar la importancia de la creación de estructuras intermedias en
el sistema de atención en salud mental. Estas estructuras intermedias (talleres, centros de día, pisos
protegidos, etc.) suponen una alternativa eficaz al internamiento psiquiátrico hospitalario, además
de contribuir, en mejor medida, a la integración social del paciente mental.
En segundo lugar, se ha de tener en cuenta que para lograr una plena integración del individuo en la
sociedad, se han de satisfacer, no solamente sus necesidades de tipo médico o sanitario, sino
también de residencia, ocupación, desarrollo personal, etc. Es decir, ha de contemplarse la realidad
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física, psicológica y social del enfermo. Esto implica la necesaria colaboración interdisciplinar entre
los distintos profesionales del ámbito sociosanitario y una creciente concienciación por parte de la
sociedad en su conjunto.
Por último, se ha comenzado a considerar la rehabilitación laboral como una de las principales vías
para conseguir la integración social del paciente psiquiátrico. Este enfoque ofrece al enfermo la
posibilidad de trabajar en un entorno normalizado, proporcionándole una fuente de satisfacción
personal, motivación y autoestima, así como la posibilidad de establecer redes sociales de apoyo.
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Recuerda
La psiquiatría es aquella rama de la medicina que tiene como objetivo el estudio, diagnóstico,
tratamiento y prevención de las enfermedades mentales y de ciertos trastornos de la
personalidad y la conducta.
La anormalidad puede entenderse como aquello que se desvía del término medio, ya sea por
defecto o por exceso. Desde un contexto organicista propio de la psiquiatría, la anormalidad se
es
ha asociado a la enfermedad.
Hasta hace poco, la asistencia sanitaria se centraba, casi exclusivamente, en el tratamiento de
u.
la enfermedad. En la actualidad, se contempla todo un proceso en el que tienen cabida la
d
prevención y rehabilitación de la enfermedad y la promoción de la salud.
.e
Desde el tiempo de las sociedades antiguas, a la enfermedad mental se le ha atribuido un
va
origen mágico. Se consideraba que era el resultado de posesiones diabólicas o de hechizos y
brujería. Es por ello que se recurría a las danzas y ritos como medida terapéutica.
no
Esta concepción sobrenatural de las enfermedades mentales se extendió a durante siglos y su
in
principal consecuencia fue la discriminación, exclusión y trato inhumano al enfermo mental.
ro
No es hasta el siglo XVII que se comienza a adoptar una postura más racional en la concepción
de la enfermedad. Empieza entonces una nueva época de progreso para la psiquiatría, con la
eu
adopción del método científico y las aportaciones de figuras claves del ámbito médico.
s.
En España, no fue tan acuciado el movimiento de caza de brujas. Por el contrario, se dio un
gran paso en el tratamiento y atención del enfermo mediante la creación de hospitales
pu
psiquiátricos especializados.
m
En la actualidad, el modelo de atención en salud mental está reconfigurándose hacia un modelo
ca
integrador y global, desde el cual el enfermo es asistido en sus necesidades no solamente
médicas, sino también psicológicas y sociales.
Mediante la creación de estructuras intermedias y otras medidas alternativas al internamiento,
se está procurando alcanzar la plena integración del enfermo mental en el ámbito comunitario.
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Autoevaluación
1. Indica si es verdadero o falso el siguiente enunciado: “Desde un modelo
organicista, la enfermedad mental es aquella que tiene una causa física o psicológica
demostrable”.
Verdadero.
es
Falso.
d u.
.e
2. Hipócrates ha sido considerado el padre de la medicina. Una de las principales
aportaciones del enfoque hipocrático en el ámbito psiquiátrico fue:
va
no
La clasificación pionera de las enfermedades mentales.
in
La confirmación del carácter sagrado de la epilepsia.
ro
eu
La creación del primer hospital psiquiátrico.
s.
pu
3. Sigmund Freud es el padre del psicoanálisis, pero también tuvo otras
aportaciones para la psiquiatría. ¿Cuál de las siguientes NO es una aportación de
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Freud?
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Estudios fisiopatológicos sobre la histeria y la hipnosis.
Creación de hospitales psiquiátricos especializados.
Sus investigaciones sistemáticas sobre la personalidad humana y la estructura de la
personalidad.
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4. ¿Qué período histórico en España se caracteriza por la pérdida de hospitales
psiquiátricos y un declive en la asistencia al paciente mental?
Edad moderna.
Período medieval.
es
Edad contemporánea.
d u.
5. Completa el espacio en blanco del siguiente enunciado “Hasta hace
.e
relativamente poco tiempo, el sistema asistencial de salud se centraba
únicamente en el tratamiento de las enfermedades. En la actualidad, el objetivo
va
se ha ampliado y se aborda también la prevención y rehabilitación de la
enfermedad y la _____________ de la salud”.
no
in
Prevención.
ro
Promoción.
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Rehabilitación.
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