CASO 4
Griselda, la directora administrativa de un sanatorio recibió una llamada de
Pedro, director de Recursos Humanos, quién solicitó consejo sobre un
problema que le planteó el médico Juan, encargado del programa de
beneficios para los empleados del hospital. Una semana antes, una
enfermera quirúrgica, Azucena, llegó al consultorio del médico Juan con una
petición de examen de sangre prenupcial, tanto para ella como para su
prometido. El responsable del laboratorio hizo llegar los resultados de los
exámenes al médico Juan, quien a su vez informo a Pedro.
El problema, explicó el señor Pedro, es que el reporte del laboratorio dice
que los resultados de Azucena resultaron ser positivos en el examen de VIH.
El laboratorio hizo la prueba de VIH, aunque no estaba indicada en la orden.
Pedro llamó al patólogo y le dijo que el médico Juan debería deshacerse de
esa parte del informe, toda vez que dicha información no había sido
solicitada. El examen de VIH se había realizado junto con otros exámenes de
sangre ese mismo día y el técnico, aparentemente, pensó que todos ellos
habían sido solicitados en la orden.
El médico Juan no estaba de acuerdo con la idea de, simplemente, tirar el
reporte en la basura. El señor Pedro expresó que le había preguntado al
médico Juan sobre los resultados del novio de Azucena: su examen de
sangre dio negativo para la prueba de VIH. El señor Pedro afirmó a la
directora Griselda: “no teníamos derecho a saber esto, porque es
información confidencial. La información nos llegó a nosotros por error, pero
el médico Juan piensa que él debería informar a Azucena y a su novio”.
Al día siguiente, el señor Pedro llamó a la directora Griselda otra vez y le dijo
que el médico Juan había decidido informarle de los resultados a Azucena,
quien, obviamente, no sabía que era seropositiva. Dos horas más tarde,
Azucena llamó al médico Juan y le comentó que había decidido no decirle
nada sobre esto a su prometido y le exigió que no dijera nada a su novio,
puesto que esa información formaba parte de su expediente médico y que
nadie más tenía el derecho de conocerlo. El médico Juan le dijo que él estaba
preocupado de permitir a una enfermera seropositiva trabajara en el área de
cirugía, porque, “¿qué tal si llegaba hasta los periódicos la información de
que tenían una enfermera seropositiva trabajando en cirugía?” También
estaba convencido de que tenía que informar al novio, aunque se preguntaba
si eso sería éticamente apropiado.
Universidad Veracruzana Bioética
1.- El medico responsable tenía la obligación de informar a su paciente que el
laboratorio hizo la prueba de VIH, aunque no estaba indicada en el orden.
• Carta de los Derechos Generales de los Pacientes: 3. RECIBIR
INFORMACIÓN SUFICIENTE, CLARA, OPORTUNA Y VERAZ.
El paciente, o en su caso el responsable, tienen derecho a que el médico tratante
les brinde información completa sobre el diagnóstico, pronóstico y tratamiento; se
exprese siempre en forma clara y comprensible; se brinde con oportunidad con el
fin de favorecer el conocimiento pleno del estado de salud del paciente y sea
siempre veraz, ajustada a la realidad.
Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestación de servicios de
atención médica. Artículos 29 y 30. NOM-168SSA1-1998, del Expediente Clínico.
Numeral 5.5.
• Derechos humanos de las personas que viven con VIH o con sida, ISBN:
978-607-729-204-3, Comisión Nacional de los Derechos Humanos:
3. Nadie está obligado a someterse a la prueba de detección del VIH, ni a declarar
que vive con VIH o con sida. La prueba de anticuerpos es voluntaria.
(https://www.cndh.org.mx/sites/all/doc/cartillas/1_Cartilla_VIH_sida.pdf)
2.- El paciente tiene el derecho de que toda información expresada a su
medico se maneje con estricta confidencialidad.
• Carta de los Derechos Generales de los Pacientes: 6. SER TRATADO CON
CONFIDENCIALIDAD
El paciente tiene derecho a que toda la información que exprese a su médico, se
maneje con estricta confidencialidad y no se divulgue más que con la autorización
expresa de su parte, incluso la que derive de un estudio de investigación al cual se
haya sujetado de manera voluntaria; lo cual no limita la obligación del médico de
informar a la autoridad en los casos previstos por la ley.
NOM-168SSA1-1998, del Expediente Clínico. Numeral 5.6 Ley Reglamentaria del
Artículo 5o Constitucional relativo al ejercicio de las profesiones en el Distrito
Federal. Artículo 36. Ley General de Salud. Artículos 136, 137 y 138. Reglamento
de la ley General de Salud en materia de prestación de servicios de atención
médica. Artículos 19 y 35.
• Derechos humanos de las personas que viven con VIH o con sida, ISBN:
978-607-729-204-3, Comisión Nacional de los Derechos Humanos:
(https://www.cndh.org.mx/sites/all/doc/cartillas/1_Cartilla_VIH_sida.pdf)
7. La aplicación de la prueba del VIH no debe ser requisito para recibir atención
médica, obtener empleo, contraer matrimonio, formar parte de instituciones
educativas o tener acceso a servicios.
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8. Vivir con VIH o con sida no puede ser considerado como causal para la negación
de servicios de salud, despido laboral, expulsión de una escuela, desalojo de una
vivienda o expulsión del país. Tampoco se te puede limitar el libre tránsito dentro
del territorio nacional, la salida del país o el ingreso al mismo.
3.- En el caso de que el paciente diera su consentimiento y este de acuerdo
con recibir los resultados de la prueba, tiene el derecho de recibir información
suficiente, clara, oportuna y veraz sobre su estado de salud.
• Carta de los Derechos Generales de los Pacientes: 3. RECIBIR
INFORMACIÓN SUFICIENTE, CLARA, OPORTUNA Y VERAZ.
El paciente, o en su caso el responsable, tienen derecho a que el médico tratante
les brinde información completa sobre el diagnóstico, pronóstico y tratamiento; se
exprese siempre en forma clara y comprensible; se brinde con oportunidad con el
fin de favorecer el conocimiento pleno del estado de salud del paciente y sea
siempre veraz, ajustada a la realidad.
Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestación de servicios de
atención médica. Artículos 29 y 30. NOM-168SSA1-1998, del Expediente Clínico.
Numeral 5.5.
• Derechos humanos de las personas que viven con VIH o con sida, ISBN:
978-607-729-204-3, Comisión Nacional de los Derechos Humanos:
(https://www.cndh.org.mx/sites/all/doc/cartillas/1_Cartilla_VIH_sida.pdf)
5. Si decides realizarte la prueba, tienes derecho a recibir información suficiente, a
que los resultados sean manejados de forma anónima y confidencial y a que éstos
se te entreguen de forma individual y por personal capacitado. No deben informarse
resultados positivos o negativos en listados de manejo público ni comunicar el
resultado a otras personas sin la autorización expresa de quien se sometió a la
prueba.
11. Tienes derecho a buscar, recibir y difundir información veraz, objetiva, científica
y actualizada sobre el VIH o el sida.
12. Tienes derecho a servicios de salud oportunos y de calidad idónea; atención
personal cálida, profesional y éticamente responsable, así como a un trato
respetuoso y un manejo correcto y confidencial de tu historial médico. Si estás bajo
tratamiento antirretrovital (ARV), tienes derecho a recibirlo de manera gratuita y sin
interrupciones por parte de los servicios públicos de salud.
13. Tienes derecho a que en las instituciones de salud pública se te proporcione
información clara, objetiva y científicamente fundada sobre el VIH o el sida, los
tratamientos a los que puedes someterte, así como sus riesgos, consecuencias y
alternativas.
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4.- El paciente tiene derecho de recibir consejería respecto a la situación que
presenta.
• Derechos humanos de las personas que viven con VIH o con sida, ISBN:
978-607-729-204-3, Comisión Nacional de los Derechos Humanos:
(https://www.cndh.org.mx/sites/all/doc/cartillas/1_Cartilla_VIH_sida.pdf)
6. Con independencia del resultado, tienes derecho a recibir servicio de consejería
para favorecer la puesta en práctica de las medidas de prevención durante las
relaciones sexuales, y a recibir apoyo emocional en caso de un resultado positivo,
para favorecer tu adaptación a la nueva situación.
Nota: El código Penal Federal indica:
Artículo 199-Bis.- El que a sabiendas de que está enfermo de un mal venéreo u otra
enfermedad grave en período infectante, ponga en peligro de contagio la salud de
otro, por relaciones sexuales u otro medio transmisible, será sancionado de tres
días a tres años de prisión y hasta cuarenta días de multa.
(http://sil.gobernacion.gob.mx/Archivos/Documentos/2017/07/asun_3557392_20170726_15010
82554.pdf)
“De esta forma, un deber del paciente VIH/SIDA es no poner obstáculos para que
se informe de su situación por lo menos a su pareja o parejas sexuales (en 26 países
se cuenta ya con una reglamentación que condiciona el secreto profesional en estos
casos) y abstenerse de tener relaciones sexuales con individuos sanos. Ante la
necesidad de enfatizar la responsabilidad moral de estos pacientes, en su calidad
de sujetos morales se justifica, apelando al bien común, desarrollar en ellos la toma
de conciencia sobre dicha responsabilidad a través del convencimiento y de un
programa educativo que les brinde elementos para su propia reflexión.”
Artículo: Bioética y VIH/SIDA: La responsabilidad del paciente, la sociedad y el
estado. Volumen: 50. Numero: 3. Asociación Médica del American British Cowdray
Hospital, AC. (https://www.medigraphic.com/pdfs/abc/bc-2005/bc053h.pdf)
Aspecto Bioético
Respeto de la autonomía:
En este caso, considero que no se respetó la autonomía de la paciente debido a
que el medico tratante no protegió la confidencialidad del paciente y no obtuvo el
consentimiento del paciente ante la realización de la prueba de carga viral de VIH.
Además de que el personal de salud, específicamente la directora administrativa
(Griselda), el director de recursos humanos (Pedro) y el medico encargado del
programa de beneficios para los empleados del hospital (Juan) no respetaron la
privacidad del paciente de este caso (Azucena).
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Beauchamp y Childress nos dan algunas reglas para tratar a las personas de
manera autónoma:
1. «Di la verdad».
2. «Respeta la privacidad de otros».
3. «Protege la confidencialidad de la información».
4. «Obtén consentimiento para las intervenciones a pacientes».
5. «Cuando te lo pidan, ayuda a otros a tomar decisiones importantes».
No-maleficencia:
*en mi opinión, creo que no se violo este principio bioético*
Reglas típicas referidas al principio de no-maleficencia son las siguientes:
1. «No mate».
2. «No cause dolor o sufrimiento a otros».
3. «No incapacite a otros».
4. «No ofenda a otros».
5. «No prive a otros de aquello que aprecian en la vida»
Beneficencia:
Este principio no se cumple del todo por el hecho de que el médico tratante no
protegió los derechos que tiene el paciente. En principio el patólogo del laboratorio
realizo una prueba sin el consentimiento del paciente, de igual manera el medico
tratante le informo el resultado de las pruebas al paciente sin consultar su decisión.
Además de que el medico no protegió o defendió el derecho de confidencialidad
que tiene el paciente.
Algunos ejemplos de reglas de beneficencia son las siguientes:
1. Protege y defiende los derechos de otros.
2. Previene el daño que pueda ocurrir a otros.
3. Quita las condiciones que causarán daño a otros.
4. Ayuda a personas con discapacidades.
5. Rescata a personas en peligro.
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Justicia:
Considero que el medico tratante no fue justo al atender a la enfermera quirúrgica
como cualquier otro paciente y así poder respetar el derecho de confidencialidad
que todo paciente tiene, además de que desde un principio debió de informarle que
se le había hecho una prueba de más y darle la opción de decidir si quiere saber los
resultados o no.
Beauchamp y Childress entienden que la justicia es el tratamiento equitativo y
apropiado a la luz de lo que es debido a una persona. Una injusticia se produce
cuando se le niega a una persona el bien al que tiene derecho o no se distribuyen
las cargas equitativamente.
Los Principios de la Bioética y el surgimiento de una bioética intercultural, VERITAS,
Nº 22 (Marzo 2010) 121-157 ISSN 0717-4675, JUAN CARLOS SIURANA APARISI
Universidad de Valencia (España). (https://scielo.conicyt.cl/pdf/veritas/n22/art06.pdf)
Otros principios éticos de la practica medica que se pueden discutir:
— Principio de beneficencia.
— Principio de equidad.
— Principio de autonomía.
— Principio de confidencialidad.
— Principio de respeto.
— Principio de dignidad.
— Principio de solidaridad.
— Principio de honestidad.
— Principio de lealtad.
— Principio de justicia.
Principios éticos de la práctica médica, Academia Mexicana de Cirugía, volumen:
72, número 6. (https://www.medigraphic.com/pdfs/circir/cc-2004/cc046m.pdf)
Bibliografía:
➢ Carta de los Derechos Generales de los Pacientes. Secretaría de Salud, Asociación Mexicana de Medicina
Crítica y Terapia Intensiva, AC (file:///C:/Users/Ricardo/Downloads/CARTA_DE_LOS_DERECHOS_DEL_PACIENTE.pdf)
➢ Derechos de los pacientes en México, Rev Med IMSS 2002; 40 (6): 523-529.
(file:///C:/Users/Ricardo/Downloads/DERECHOS_DEL_PACIENTE_EN_MEXICO.pdf)
➢ El VIH/sida y los derechos humanos: guía básica para educadores en derechos
humanos,(https://www.cndh.org.mx/sites/default/files/doc/Programas/VIH/OtrasPublicacionesdeinteresrelacionadosconelVIH/Otros
%20documentos%20relevantes/educadoresVIHy%20DH.pdf)
➢ Guía de Buenas Prácticas ético-legales en VIH/sida, Dr. Ignacio Maglio (coordinador).
(http://www.msal.gob.ar/images/stories/ryc/graficos/0000000666cnt-2015-04_guia-de-buenas-practicas-etico-legales-en-VIH-sida.pdf)
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