EXAMEN

DE REPASO DEL PUEM R2

NIVELES DE INTEGRACIÓN DE FIORENTINO:

• Apedal: predominan los reflejos primitivos espinales y del tallo cerebral, con el desarrollo motriz de una criatura
acostada en prono o supino.
• Cuadrupedal: predomina el desarrollo del mescencéfalo con reacciones de enderezamiento y el desarrollo motriz del
niño que se puede enderezar por sí mismo, rodarse, gateo y sentado.
• Bipedal: a nivel del desarrollo cortical, revela reacciones de equilibrio con el desarrollo motriz de un niño que puede
asumir tanto la posición de pie como la de ambular

Niveles de maduración en el Niveles que corresponden al Niveles que resultan del
SNC desarrollo de los reflejos desarrollo motriz

Espinal y/o del tallo cerebral Apedal Decúbito prono

Reflejos primitivos Decúbito supino

Mesencéfalo Cuadrupedal Gatear

Reacciones de enderezamiento Sentarse

Cortical Bipedal De pie

Reacciones de equilibrio Caminar

NIVEL ESPINAL: Retracción flexora. Extensión refleja. Extensión cruzada. (Hasta los 2 meses).

• Son reflejos espinales mediados por áreas del núcleo de Deiters del SNC, que se encuentra en el tercio inferior de
la protuberancia.

NIVEL DE TALLO CEREBRAL: Reflejo tónico asimétrico de cuello (4 meses). Reflejo tónico simétrico de cuello (4-6 meses).
Reflejo tónico laberíntico en decúbito supino y prono (4 meses). Reacciones pronas asociadas. Reacción de apoyo positivo
(3-8 meses). Reacción de apoyo negativo (>8 meses).

• Son reflejos del tallo cerebral mediados por áreas desde el núcleo de Deiters hasta el núcleo rojo, situado a nivel
del extremo caudal de los núcleos basales.

NIVEL EN MESENCÉFALO: Reflejo de enderezamiento de cuello (4 a 6 meses), Reflejo de enderezamiento del cuerpo
actuando sobre el cuerpo (6 a 18 meses). Reflejo de enderezamiento laberíntico, actuando sobre la cabeza 1 (2 a 4 meses),
Reflejo de enderezamiento laberíntico, actuando sobre la cabeza 2 (a los 6 meses), 3 y 4 (6 meses a TLV), Reflejo de
enderezamiento óptico 1 (4 meses), Reflejo de enderezamiento óptico 2 (a los 6 meses), 3 y 4 (6 meses a TLV)). Reacción
anfibia (6 meses).

• Las reacciones de enderezamiento se integran a nivel del mesencéfalo, por encima del núcleo rojo, excluyendo la
corteza.

REACCIONES DE MOVIMIETO AUTOMÁTICO: Reflejo de Moro (de 0 a 4 meses). Reflejo de Landau (6 m a 2 años 1/2).
Reflejo extensor de defensa (6 a 8 meses).

• Son reacciones producidas por cambios en la posición de la cabeza e hipotéticamente implican los canales
semicirculares o laberintos o de los propioceptores de cuello.
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 NIVEL DE CORTEZA: Decúbito supino y prono (6 meses). Posición cuadrúpeda (8 meses). Sentado (10-12 meses). Hincado
(15 meses). Brincos 1, 2 y 3 (15-18 meses). Dorsiflexión (15-18 meses). Coordinación, reflejo de sube y baja (15 meses).
Posición de simio (15-18 meses).

• Son reacciones mediadas por la eficiente interacción de la corteza, núcleos basales y cerebelo.

MÉTODOS DE NEUROREHABILITACIÓN (Inhibición y Facilitación)

1. MÉTODO DE BOBATH: se basa en inhibir reacciones posturales y de enderezamiento

2. MÉTODO DE VOTJA: provoca movimiento de arrastre y rotación, estimulando los puntos gatillo así como la utilización de
resistencia para provocar una acción muscular tónica o fásica).

3. MÉTODO DE KABAT: busca facilitar los movimientos al inhibir la hipertonía mediante estímulos sensoriales, modelos de
movimiento masivo y resistencia al movimiento.

ARTROGRIPOSIS

ü Síndrome congénito caracterizado por una reducción simétrica del tamaño muscular (remplazado por tejido fibroso) y
deformidades articulares, presentes al nacer.

ü TIPOS:

o La tipo 1: presenta alteraciones menores de la marcha, no se afectan músculos espinales, sin deformidad en
extremidades.
o La tipo 2: hay rigidez y poca movilidad articular, deformidad severa del pie, subluxación de cadera, afección
músculos paraespinales, articulaciones con cápsula engrasada y adherida.
o La incidencia: de 6.2 por 100,000 NV.
o Se ha observado afección de células del asta anterior de la médula espinal como sitio de defecto de origen.
o Se caracteriza por la presencia de contracturas en al menos 2 articulares, distribución simétrica, con presencia de
músculos hipotróficos.

OSTEOGÉNSIS IMPERFECTA
1. Es llamada la enfermedad de los huesos frágiles, es un trastorno generalizado del tejido conjuntivo que constituye
la causa genética más frecuente de osteoporosis.
2. Es autosómico dominante. Se debe a los defectos cuantitativos o estructurales en el colágeno tipo 1.
3. Clínica: huesos frágiles, esclerótica azul y sordera temprana.
TIPOS y CLASIFICACIÓN:
1. LEVE: esclerótica azul, fracturas recidivantes en la infancia y sordera presenil. A y B según la presencia de
dentinogénesis imperfecta. Contusiones e hiperlaxitud articular.
2. PERINATAL MORTAL: pueden morir en el primer año de vida, múltiples fracturas intrauterinas de los huesos
largos, postura en rana, micromelia y arqueamiento de las extremidades.
3. DEFORMANTE PROGRESIVA: es la forma más grave no mortal de OI y provoca una incapacidad física
importante. Existe en macrocefalia y fascies triangular. Hay desorganización “en palomitas de maíz” en la
metáfisis.
4. MODERADAMENTE GRAVE: al nacer fracturas intrauterinas o arqueamiento de los huesos largos inferiores.
Hay osteoporosis, ensanchamiento metafisirio.
5. CALLO HIPERPLÁSICO: calcificación de la membrana interósea del antebrazo y una banda metafisiaria
radioopaca.

§ Complicaciones: tienen una causa cardiopulmonar. Se pueden detectar neumonías recidivantes e insuficiencia
cardíaca transitoria en la infancia y cor pulmonale en adultos. Las complicaciones neurológicas comprenden
invaginación basilar, compresión de tallo cerebral, hidrocefalia y siringomelia.

§ TRATAMIENTO: los bifosfonatos reducen los síntomas del paciente y mejoran su movilidad.

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DEFINICIONES
v Lactante: desde el nacimiento hasta los 2 años de vida extrauterina. Menor antes del 1 año y mayor de 12-24 meses.
v Crecimiento: proceso fisiológico el cual incrementa la masa celular de un ser vivo, mediante el aumento en el número de
células (hiperplasia), en el volumen de las células (hipertrofia) y en la sustancia intercelular.
v En etapa posnatal, comprenden 5 tipos de curvas de crecimiento:
o GENERAL, NEURAL, GENITAL, LINFÁTICA Y SUPRARRENAL.
v Peso para la edad: utilizado para saber si un niño se encuentra con peso bajo o sobrepeso.
v Talla para la edad: mide la nutrición en el pasado. Demuestra si la talla de un niño si la talla de un niño es adecuada para su
edad.
v Peso para la talla: se utiliza para la identificación de niños con desnutrición severa, mide que el niño se encuentre en peso
adecuado para su talla.
v Talla: al nacer es de 51 m y de las niñas 50cm +/- 2cm. Al final del primer año 50% más = 74-76cm. En el segundo año
aumenta hasta 12cm.
v Peso: en el primer año, ganancia ponderal es de 4-5kg en el primer trimestre, y de 2.5kg en el segundo, se duplica a los 5
meses y se triplica al año. En el segundo año solo aumento 2.5 kg.
v PC: al nacer 35-36cm y aumenta 12 cm en el primer año y 2.5 en el segundo.
v Fontanela bregmática o anterior: en sentido AP de 2.5 a 4cm y se cierra antes de los 7 y 19 meses.

CONCEPTO DE DESARROLLO:

ü Es la adquisición de funciones con aumento en la complejidad bioquímica y fisiológica a través del tiempo.
ü Las características propias del desarrollo: DIRECCIÓN (cefalo-caudal y próximo distal), VELOCIDAD, RITMO O SECUENCIA,
MOMENTO U OPORTUNIDAD Y EQUILIBRIO.
ü A los 3-4 meses de vida, el niño empieza a girar la cabeza hacia la fuente del sonido
ü La pupila responde a la luz después de la semana 29 SDG.
ü El pretérmino empieza a girar la cabeza hacia la luz difusa entre las semanas 32-36.
ü Neonato sigue con los ojos a una persona en movimiento u objeto en un ángulo de 45° cuando se sostiene 8-10 pulgadas. Al
mes de edad lo sigue en un ángulo de 90° y a los 3 meses de 180°. A los 4 meses enfoque y convergencia.
ü Reflejo de ojos de muñeca normal 2-3 meses. Visión binocular desde las 6 semanas hasta los 4 meses. A los 6 meses cambia
de postura corporal para observar. La agudeza visual mejora 20/20 dentro de los 3 años de vida.

• RIESGO: es toda circunstancia determinable de una persona o grupo que según los conocimientos que se poseen, asocian a los
interesados la posibilidad de sufrir un proceso patológico.

• ALTO RIESGO: es la propiedad atribuible considerando factores encontrados que son asociados con daño neurológico en una
población dada.

• FACTOR DE RIESGO NEUROLÓGICO: característica de exposición de un niño que por sus condiciones aumenta la probabilidad de
presentar problemas del desarrollo.

• RIESGO BIOLÓGICO: consecuencia de condiciones prenatales y perinatales que acarrea la posibilidad o riesgo de retardo en el
desarrollo psicomotor.

• RIESGO AMBIENTAL: referido al riesgo socio-familiar, presente en todos los periodos. POBREZA EXTREMA, EMBARAZO NO
DESEADO, CONVIVENCIA CONFLICTIVA, PADRES CON BAJO IQ, ALCOHOLISMO-DROGRADICCIÓN, EDAD MATERNA MENOR A 20
Y MAYOR A 35.

§ RIESGO NEUROLÓGICO ESTABLECIDO:

– Malformación del SNC.

– Anormalidad cromosómica
– Síndrome mielodisplásico
– Lesión de plexo braquial
– Infección por VIH.
– Síndromes neurocutáneos.
– Errores innatos de metabolismo intermedio.
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 – Daño cerebral demostrado por ecografía o TAC.
– SIGNOS TEMPRANOS DE DAÑO NEUROLÓGICO SEGÚN TOUWEN:
o Pobreza de movimientos y falta de iniciativa. (después del primer mes)
o Postura estereotipada, reflejo tónico asimétrico estereotipado.
o Patrones de movimiento asimétrico.
o Hipotonía.
o Cabeza cae a la tracción al sentarse.
o Temblor durante los movimientos espontáneos cuando el niño está llorando. (4 ó 5ta semana).

SIGNOS DE RETRASO DEL DESARROLLO
• Reacción de enderezamiento laberíntico NEGATIVO después del 2° mes.
• Reacción de enderezamiento de la cabeza sobre el cuerpo NEGATIVO después del 2° mes.
• Reacción de enderezamiento del cuerpo sobre el cuerpo NEGATIVA después del 8° mes.
• Reacción de Extensor de Defensa ó Paracaídas NEGATIVA después del 7° mes.
• Reacción de Defensas Laterales NEGATIVAS después del 10° mes.
• Reacción de equilibrio sentado NEGATIVA después del 8° mes.
• Reacción de equilibrio en 4 puntos NEGATIVA después del 10° mes.
• Reacción de equilibrio de pie NEGATIVA después del 19° mes.
• Reacción de Landau NEGATIVA después del 6° mes.

§ SIGNO DE ALARMA NEUROLÓGICA: expresión clínica de una desviación del patrón normal del desarrollo, aunque no supone
necesariamente la presencia de patología neurológica; pero su detección obliga a realizar un seguimiento riguroso.

§ RETRASO PSICOMOTOR: es la alteración en la evolución neurológica en el movimiento y postura, en el cual se presenta una
adquisición tardía de las habilidades motoras, ya sea por una evolución lenta o falta de madurez del SNC que condiciona
alteraciones fisiológicas que pueden llegar a ser patológicas, sino se proporciona atención adecuada y oportuna.

ü Dominios del Desarrollo:

o REFLEJOS, MOTOR GRUESA, MOTOR FINA, COGNOSCITIVA, LENGUAJE, SOCIOAFECTIVA, HÁBITOS DE SALUD Y
NUTRICIÓN.

o RETRASO EN EL HABLA:

§ Autismo infantil, esclerosis hipocámpica bilateral, síndrome perisilviano bilateral congénito y trastorno de
la audición.

o RETRASO EN EL MOTOR FINO Y GRUESO:

§ Ataxia, hemiplejía, hipotonía, paraplejía y trastornos neuromusculares.

o RETRASO EN DESARROLLO GLOBAL:

§ Alteraciones cromosómicas, encefalopatías progresivas, infección intrauterina, malformaciones cerebrales

y trastornos perinatales.

ü Causas de Daño Encefálico:

o PRENATALES: anoxia prenatal (circular de cordón), hemorragia cerebral, infecciones, ingestión de drogas y
teratogénicos.

o PERINATALES: prematuridad, bajo peso al nacer (<1500gr), hipoxia perinatal, trauma físico, parto prolongado.

o POSTNATALES: traumatismos craneales, infecciones, intoxicaciones, accidentes vasculares, epilepsia, fiebres altas.

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 ü Signos de Alarma:
o No control de cefálico a los 4 meses.
o No sedestación a los 9 meses.
o Ausencia de desplazamiento autónomo a los 10 meses.
o Ausencia de marcha autónoma a los 18 meses.
o No coge un objeto a partir de los 5 meses.
o Trastornos del tono muscular (hipo o hipertonía)
o Pulgar en aducción persistente después de los 2 meses.
o Asimetrías en la postura o en la actividad.
o Movimientos anormales (temblor, distonías, dismetrías).
o Desarrollo motor atípico: shuffling, marcha de puntillas.

ü Escalas de Valoración del Desarrollo:
o Bayley Scales of Infant Development (BSID-II): niños de 1 a 3ª 6 meses. Se obtiene índice de desarrollo mental y de
desarrollo psicomotor.
o Brunet-Lezine: cuantifica el grado de desarrollo psicomotor. Compuesta por 4 áreas (control postural y motricidad,
coordinación óculo-motriz, lenguaje, sociabilidad).
o Test de inteligencia: escalas de Wechsler y Stanford Binet: valoran habilidades verbales y de ejecución.
o ESCALA DE GESSELL: valora al neonato hasta los 6 años: valora motor fino y grueso, adaptación y personal-social.
o Test de Denver-II: evaluar e identificar niños con riesgo de retraso en el desarrollo.

ü COEFCIENTE DE DESARROLLO:
o Se representa como razón, entre la edad de madurez (derivada del rendimiento conductual) y la edad real o
cronológica por 100.
§ LEVE: 85-95%.
§ MODERADO: 60-85%
§ SEVERO: 40-59%
§ MUY SEVERO: <40%

ANATOMÍA DE LA BÓVEDA PLANTAR
o Arco Interno: primer metatarsiano, primer cuneiforme, escafoides, astrágalo y calcáneo. Mide 6mm el primer
metatarsiano, el 2do o más importante mide 9mm, la 3era a 8.5mm, la 4ta A 7mm.
o Arco Externo: el 5to metatarsiano, el cuboides y el calcáneo.
o Mantenimiento de la bóveda plantar: ligamentos calcaneocuboideo, astrágaocalcáneo y deltoideo. Potenciado por
músculos tibiales, y peroneo lateral largo.
o Pie plano: define al pie con una deformidad valga del talón, caída del arco longitudinal interno y posición supina
del antepié. Antes de los 4 años es normal, después ya es patológico hasta los 8 años. Factor hereditario.
o Clasificación:
Ø Pie plano congénito: factores hereditarios y desde el nacimiento.
Ø Pie plano adquirido: por alteraciones neuromusculares, traumatismo, hábitos y calzados incorrectos,
sobrepeso.
Ø Pies planos flexibles (valgo-laxo): presentan una recuperabilidad morfológica, activa y pasiva. El 90% de
los pies planos. Incluyen calcáneos valgos, pies planos laxos y planos con tendón de Aquiles corto.
Ø Pie planos rígidos: aquellos que no son susceptibles de modificación pasiva. Alteraciones congénitas como
astrágalo vertical congénito, coaliciones tarciales.
Ø Pie neurológico: presentan secundariamente a desequilibrios neuromusculares graves. Causas como:
parálisis cerebral y espina bífida.
o Repercusiones de pie plano: genu valgum, retrocurvatum, antetorciones de cadera y basculaciones pélvicas.
o Maniobras útiles: sentado sobre borde de la camilla, en bipedestación, en puntillas de espalda, marcha descalzo.
Signo de los demasiados dedos, test de Jack, signo de Rodríguez Fonseca.
o Grados de pie plano:
1. PRIMER GRADO: ampliación del apoyo externo de la bóveda.
2. SEGUNDO GRADO: existe contacto del borde interno del pie con el papel.
5
 3. TERCER GRADO: desaparece completamente la bóveda plantar.
4. CUARTO GRADO: la anchura del apoyo central es mayor que en la parte anterior y posterior.
o Diagnóstico:
Ø Angulo de Costa-Bartani: normal de 120-130°…entre más, es plano.
Ø Línea de Feis.
o TRATAMIENTO:
Ø PLATILLAS:
• Cuña medial en talones (supinadora de retropié): fluctúa entre 3-5mm.
• Cuña externa (pronadora) en antepié: no mayor a la altura de retropié.
• Soporte escafoideo: va de 12 a 20mm.
• Botón metatarsiano: aplanamiento de arco anterior. De 3-4mm.

PIE CAVO

ü Hay elevación de la bóveda plantar y aproximación de los pilares anterior y posterior del pie.
ü Además hay verticalización de los metatarsianos y calcáneo, talo valgo, dedos en garra.
ü 80% asociado a causa neurológica: lesión de cono medular, Charcot-Marie-Tooth, espina bífida.
ü Tres formas de aparición: cavo posterior o talo, cavo anterior o esencial.
ü TRES GRADOS:
1. GRADO I: disminución de apoyo en mediopié.
2. GRADO II: interrupción de la huella en el borde externo.
3. GRADO III: apoyo solo en antepié y retropié.
ü TRATAMIENTO:
1. Uso de plantillas rígidas con apoyo retrocapital de entre 5-10mm y anchura de 2-2.5cm.
2. Se puede usar la plantilla tipo Leliever para pie cavo.
3. QUIRÚRGICO: alargamiento del tendón Aquiles, liberación plantar, transferencias tendinosas, neurectomía
selectiva, osteotomías metatarsianas, trasianas, de calcáneo y artrodesis triple.

PIE EQUINO VARO ADUCTO CONGÉNITO:

v Malformación congénita. Incidencia de 1 por cada 1000 RN. Es autosómico dominante. Masculinos 2.7:1 femeninos.
v La deformidad tiene 4 componentes: EQUINO, VARO, ADUCTO Y CAVO.
v Dos tipos: Cavo Rígido y Flexible.
v Etiopatogenia: teorías mecánica (postural o posicional), GENÉTICA, detención del desarrollo y la neuromuscular.
v TRES GRADOS:
1. Actitud equinovara por radiografías, son corregibles sin esfuerzo, excepto el equino.
2. Cuya corrección exige esfuerzo, el varo del calcáneo a la neutra y equino no alcanza los 0° de dorsiflexión.
3. Existe una gran resistencia, no hay reducción manual.
v Clasificación de DIMEGLIO:
• EL EQUINO – Plano Sagital. DE 90° a 20°.
• El VARO – Plano Frontal. De 90° a 20° de valgo.
• LA DESROTACIÓN DEL CALCÁNEO-ANTEPIÉ – Plano Horizontal.
• ADUCCIÓN – Plano Horizontal. De 90° a 20° de abducción.
v Diagnóstico: fisiología 2 huesos esenciales Calcáneo-Astrágalo normal ángulo 20-40° en proyección lateral: PEVAC <20° y en
PLANO >40°. Angulo de Kite en proyección dorsiflexión plantar: valor normal 15-25°.
v TRATAMIENTO:
1. Tratamiento conservador.
2. Uso de yesos correctores (METODO PONSETI: yeso cambiado cada semana, cada 4-5 días, 5 a 7 yesos de los dedos
a la ingle, el último yeso mantenido por 2 o 3 semanas). Las férulas se utilizan 2 a 3 meses y después en la noche
durante 4-5 años. DENIS-BROWNE 60° DE ROTACIÓN EXTERNA. 6 MESES DE EDAD.
6
 3. Tratamiento quirúrgico previa corrección con yesos.
v ORDEN DE CORRECCIÓN: Aducción – Talo Varo – Equino. Curado hasta los 8 años.

MIELITSI TRANSVERSA AGUDA

Enfermedad inflamatoria medular: edema y necrosis. Disfunción motora, sensitiva y autonómica.
§ Causas: mimetismo molecular y activación de linfocitos T.
§ Etiología: autoinmnune o por agentes: parotiditis, sarampión, rubéola, CMV, VEB, varicela Zoster y VIH.
§ Más de 4 horas y menos de 4 semanas.
§ Clínica: más frecuente en miembros inferiores. Casi siempre hay un nivel sensitivo. Existe parálisis flácida con SxMNS. En
adultos la localización más frecuente es la dorsal media (T5 y T10) y en niños la cervical. Dolor de espalda al inicio.
§ Diagnóstico: imagen en IRM con aumento en la intensidad de la señal y edema difuso en la secuencia T2. Así como
pleocitosis, hiperproteinorraquia y acumulación de proteína 14.33.
§ MIELITIS LONGITUDINAL EXTENSA: 3 o más segmentos medulares.
§ Diferencial: Esclerosis Múltiple, Neuromielitis Óptica (enfermedad de Devic: Ac-IgG contra acuaporina), LES, Síndrome de
Sjögren.
§ Tratamiento: uso de metilprednisolona 1gr IV 3-5 días, plasmáferesis, azatioprina, metotrexate o micofanolato.
§ Buen pronóstico: uso de corticoides menos de 20 días, sexo masculino, lesión medular incompleta.
§ Mal pronóstico: dolor de espalda al inicio, rápida progresión, fase choque medular, nivel cervical, proteína 14.33, IL-6 o
enolasa específica neuronal o proteína S-100 en LCR.

Ø TEST DE BEIGHTON: hiperlaxitud ligamentosa:
• Hiperextensión de los codos (más de 10°).
• Tocar de forma pasiva el antebrazo con el pulgar.
• Extensión pasiva del dedo índice a más de 90°.
• Hiperextensión de las rodillas de 10° o más grados.
• Flexión de tronco hacia delante tocando el suelo con las palmas de las manos al agacharse sin doblar las rodillas.

Ø SÍNDROMES CEREBELOSOS:
• Enfermedad de Von Hippel-Lindau: poliglobulia roja, angiomatosis retiniana y angioblastoma cerebeloso.
• Enfermedad de Refsum: polineuropatía, retinitis pigmentaria y sordera.
• Leucodistrofia metacromática: debida a déficit de arisulfatasa A, hay espasticidad y demencia.
• Síndrome de Kearns-Sayre: ataxia, oftalmoplejía y retinopatía a veces asociado a miocardiopatía.
• Ataxia telangiectasia de Louis-Bar: ataxia más la presencia de telangiectasias conjuntivales.
• Síndrome de Shy-Drager: asocia hipotensión ortostática, trastorno miccional y parkinsonismo.

Ø ESPONDILITIS ANQUILOSANTE:
• Llamada espondiloartritis anquilosante o como una enfermedad reumática crónica inflamatoria actuando al
esqueleto axial, periféricas y extraarticulares. También llamada: enfermedad de Marie-Strumpell o de Bechterew.
• Se asocia a antígeno de histocompatibilidad HLA-B27 e infiltración de células T CD4+ u CD8+ y TNF-alfa.
• Primeras manifestaciones: sacroileíts, con formas de entesitis y sinovitis asociadas. Además de uveítis anterior
(aparece en 30%) y a aortitis. 60% padecen enfermedad inflamatoria intestinal.
• Cuando es avanzada forma sindesmofitos, la complicación más grave son las fracturas vertebrales por
traumatismos u osteoporosis.
• Diagnóstico: criterios modificados de NY:
§ Dolor lumbar de tipo inflamatorio.
§ Limitación de los movimientos en la región lumbar en plano sagital y frontal.
§ Limitación de la expansión torácica.
§ Sacroileítis radiográfica o en IRM definitiva.

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 §Radiográficos: “pseudoesanchamiento” de espacio articular, anquilosis fibrosa y ósea. Osificación
progresiva con formación de puentes óseos y la mentada “columna en caña de bambú”.
§ Diferencial: HIPEROSTOSIS ESQUELÉTICA DIFUSA IDIOPÁTICA: afección de ligamento longitudinal anterior
con imagen en “era derretida” en parte anterior de cuerpos vertebrales.
• Tratamiento: infliximab (anticuerpo monoclonal anti-TNF-a híbrido) o etarnecept (proteína soluble p75 de la fusión
entre receptor TNF-a-IgG). Así como el uso de Celecoxib podría disminuir el deterioro radiográfico. El quirúrgico:
tenotomía, osteotomía correctiva o capsulotomía cuando hay artritis de cadera con daño estructural severo.

Ø PARÁLSIS FACIAL:
• INFRACORDAL: lesiones distales al nervio cuerda del tímpano entre su origen y el agujero estilomastoideo. Clínica:
hay parálisis de toda la musculatura facial voluntaria y refleja, conservación del lagrimeo y del reflejo estapedial,
del gusto y de la secreción salival.
• SUPRACORDAL: lesiones proximal al nervio cuerda del timpano. La boca se desvía hacia el otro lado, pérdida de la
sensibilidad facial profunda, hay lagrimeo, disgeusia en 2/3 anteriores de la lengua, algiacusia e hiposalivación. No
puede silbar, parpadear o lagoftalmos, arrugar la frente.
• Clasificación de House-Brackman:
1. FUNCIÓN NORMAL DEL NERVIO FACIAL. (3)
2. DISFUNCIÓN LEVE: (2)
Ø Debilidad mínima superficial, mínima sincinesia, tono y simetría normal. Cierre completo con
esfuerzo.
3. DISFUNCIÓN LEVE A MODERADA: (2)
Ø Asimetría al movimiento y reposo, existencia de sincinesia o aumento del tono muscular. Cierre
completo con esfuerzo, ligera debilidad de la boca con máximo esfuerzo.
4. DISFUNCIÓN MODERADA A SEVERA PARESIA MODERADA: (1)
Ø Asimetría desfigurativa, al reposo y a la actividad, no movimiento de frente, cierre incompleto
del párpado.
5. DISFUNCIÓN SEVERA: (0)
Ø Movimientos apenas perceptibles, asimetría al reposo, no movimiento de frente, ojo con cierre
incompleto, pocos movimientos en boca.
6. PARÁLISIS TOTAL: (0)
Ø Ningún movimiento.
v Músculos inervados por el nervio facial:
o MÚSCULO OCCIPITOFRONTAL: elevar las cejas.
o MÚSCULO SUPERCILIAR: fruncir el entrecejo.
o MÚSCULO ORBICULAR DE LOS PÁRPADOS: cerrar los ojos.
o MÚSCULO ELEVADOR DE EL ALA DE LA NARIZ O PIRAMIDAL: arrugar la nariz.
o MÚSCULO CIGOMÁTICO: enseñar los dientes.
o MÚSCULO RISORIO: realizar una sonrisa.
o MÚSCULO TRIANGULAR DE LOS LABIOS: desplazamiento del labio inferior.
o MÚSCULO ORBICULAR DE LOS LABIOS: silbar.
o MÚSCULO BUCCINADOR: inflar las mejillas.
o MÚSCULO CUADRADO DE LA BARBA: elevar la barbilla.
o MÚSCULO CUTÁNEO DEL CUELLO: jalar el mentón y la comisura de los labios hacia abajo.

SINDROMES MEDULARES:

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 ü ANTERIOR: parálisis bilateral de MNI en el segmento de la lesión, atrofia muscular, bilateral espástica debajo de la lesión,
pérdida bilateral de dolor, temperatura y tacto leve debajo del nivel de lesión (respeto sacro). DISCRIMINACIÓN TÁCTIL,
PALESTESIA Y PROPIOCEPCIÓN CONSERVADAS.
ü CENTRAL: el más común. Hay pérdida bilateral de dolor, temperatura y tacto leve debajo del nivel de lesión (respeto el
sacro), más afectados las extremidades superiores. Discriminación táctil, palestesia y propiocepción conservadas. Parálisis
espástica bilateral.
ü POSTERIOR: preservación de la nocicepción y sensibilidad termoalgésica, pérdida bilateral de la propiocepción y palestesia.
ü BROWN-SEQUARD: es una hemisección medular. Lo peculiar es la pérdida contralateral de sensaciones de dolor y
temperatura en 2-3 segmentos debajo del nivel de la lesión. Parálisis homolateral espástica, anestesia cutánea, reflejos
superficiales, discriminación táctil, palestesia y propiocepción debajo del nivel de lesión.
ü CONO MEDULAR: desde L3 hasta S5. Lesión de MNI. Disminución de tono, afección de esfínteres (incontinencia anal y
vesical), anestesia en silla de montar, no hay déficit motor ni de REM´s. Hay preservación de reflejo miccional,
bulbocavernoso y clitoridoanal y los REMS. Crónica: síndrome espástico.
ü EPICONO: L5 a S1. Pérdida bilateral del reflejo aquileo, debilidad de miotómas y dermatómas correspondientes y en región
genital. Afección de esfínteres.
ü CAUDA EQUINA: raíces nerviosas por debajo del cono medular (S2-S5). Patrón de tipo radicular (dolor intratable),
asimétrica, compromiso motor (parálisis flácida), disminución de reflejos y preservación sensitiva, grado de afectación de
esfínteres variable. Vejiga hipotónica e incontinente.
ü SCIWORA: niño con parestesias sin lesiones aparentes en los estudios de imagen hasta no demostrar lo contrario. Más
frecuente en C1-C3.

MIOPATÍAS (enfermedades de la fibra muscular):

o Miopatía del Núcleo Central: autosómico dominante. Gen de ryanodina. Cromosoma 19q (canales de calcio). DDC +
escoliosis ´hipertermia maligna, debilidad proximal. Afección de fibras tipo 1.
o Miopatía nemalínica: mutación gen nebulina. Autosómico dominante. Bandas o estructuras filiformes en las fibras
musculares. Forma infantil más común. Afección fibras tipo 1.
o Miopatía miotubular: cromosoma Xq28, autosómica dominante.
o Enfermedad de Pompe: deficiencia de alfa-glucosidasa o maltasa ácida. Forma de lactante más común. CK
elevados 2-10 veces. Diagnóstico definitivo: inmunoensayo enzimático.
o Enfermedad de Mc-Ardle: autosómica recesivo, trastorno glucolítico asociado al ejercicio.
o Síndrome de Kearns-Sayre: mitocondriales. Oftalmoplejía externa crónica progresiva, retintis pirgmentaria y ataxia
cerebelosa, bloqueos AV. Fibras rojas rasgadas.
o Por esteroides: afección de las fibras musculares tipo II.
o Ejercicios y prescripción: intensidad del 50-80% de la VO2 Máxima.

DISTROFIAS MUSCULARES:
o Distrofía de Duchenne: parálisis muscular pseudohipertrófica (gemelos y sóleo) + acumulación de grandes
cantidades de tejido adiposo y conectivo. 1 por cada 3300 varones. Mutación en banda recesiva ligada al Xp21.
Gen de Distrofina ausencia. Sin síntomas antes de los 3 años. Signo de Gowers (debilidad de glúteo mayor).
Contractura de tendón de Aquiles y cadera, se asocia a cifoescoliosis. Megacolon. Cardiacas con insuficiencia
cardíaca 95%. Marcador la creatincinasa sérica. Complicaciones respiratorias restrictivos. No se recomienda el
ejercicio EXCÉNTRICO. Pérdida de marcha 8-12 años.
o Distrofia de Becker: uso de silla de ruedas después de la segunda década de la vida. Evolución benigna. Niveles
disminuidos de distrofina.
o Distrofia de cinturas: afección en la 2da y 3ra décadas dela vida. AUTOSÓMICA RECESIVA. Bíceps el mayor
afectado. Debilidad de flexores y extensores de cuello.
o Distrofia Facioescapulohumeral o de Landouzy-Dejerine: debilidad de cara (orbicular de párpados, cigomático y
orbicular de labios) y hombros. Herencia autosómica dominante en cromosoma 4q. Aleteo de escápula (alas de
ángel) y efecto Popeye.

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 o Distrofia miotónica: adulto más común. Cromosoma 19. Tipo 1 la más frecuente. Atrofia de maseteros. Cara de
hacha o tapir. Atrofia intri y extrínsecos de manos.

SIRINGOMIELIA:
o Definición: Syrinx- se define como el desarrollo de una cavidad llena de fluido en la médula espinal (cavitación
central). Se asocia a síndrome medular central o en tronco cerebral (siringobulia).
o Hidromelia es la dilatación del canal central por LCR. Surge durante el desarrollo.
o Clínica: debilidad segmentaria e hipotrofia de las manos y brazos (atrofia braquial), anestesia en forma
segmentaria de tipo disociado (pérdida de dolor y temperatura conservando táctil, de posición articular y
vibratoria). Lesiones indoloras y quemaduras de las manos.
o Siringobulia: ubicación en el bulbo raquídeo y el puente o extenderse dentro de la poción dorsal o lumbar. Hay
nistagmo, analgesia y termoanestesia de cara, agotamiento y debilidad de la lengua (disartria) y parálisis palatina
de cuerdas vocales (disfagia y ronquera)
o Fisiopatología: defecto en una perforación incompleta de los agujero de Luschka y Magendie del IV ventrículo, con
dificultad para el drenaje del LCR.
o Asociadas: escoliosis torácica, fusión de vértebras o malformación de Von Klippel-Feil (cuello corto, línea de pelo
baja, vértebras fusionadas o faltantes, platibasia y malformaicón de Arnoldi-Chiari tipo 1.
o Tratamiento útil: es la descompresión quirúrgica del agujero magno y parte alta de conducto medular cervical.
o CLASIFICACIÓN:
1. Siringomielia con obstrucción del agujero occipital y dilatación del conducto central o epéndimo:
a. A. Con malformación de Arnold Chiari tipo 1.
b. B. Con otras lesiones obstructivas del agujero occipital.
2. Siringomielia con obstrucción del agujero occipital.
3. Siringomielia con otras enfermedades de la médula espinal (tumores intramedulares,
hemangioblastoma), mielopatía traumática, aracnoiditis espinal y mielomalacia secundaria por
compresión medular.

ATAXIA TELANGIESTASIA:
Ø Síndrome de Louis Bar. Autosómico recesivo a través del cromosoma 11. ADN dañado con afección de timocitos,
linfocitos B, células de Purkinje del SNC y endotelio vascular.
Ø Síndrome atáxico-discinético, se añade coreoatetosis (característica extrapiramidal más destacada),
gesticulaciones y habla disártica.
Ø Lesiones telangiectásicas: 4-8 años de edad en plexos venosos subcapilares de orientación trasversal en partes
externas de las conjuntivas bulbares, orejas, tronco, puente nasal y mejillas. Hay disinergia y temblor intencional.
Hay vitíligo, machas de café con leche, pérdida de la grasa subcutánea y canas, ausencia de desarrollo sexual.
Ø Anatomopatología: degeneración de la corteza cerebelosa, pérdida de las fibras mielínicas en las columna
posteriores y del asta anterior, los fascículos espinocerebelosos, células de los ganglios simpáticos, y nervios
periféricos. Asociadas a cáncer.
Ø Primera causa de muerte: las neumonías infecciosas (broncoaspiración).
Ø Diagnóstico: niveles elevados de alfa-feto-proteína y antígeno carcinoembrionario, inversiones y translocaciones.

ATAXIA DE FIREDICH:
ü Se caracteriza por: ataxia hereditaria progresiva, déficit auditivo y debilidad muscular, asociados a escoliosis, pie cavo y
cardiopatía (hipertrofia concénctrica o septal, asi como arritmias, inversión de onda T). Más frecuente en caucáscicos.
ü Mutaciones puntuales en el gen X25 o frataxina, una proteína presente en el sistema nervioso central, corazón y
páncreas. Haploinsuficiencia.
ü Electrofisiología: se acompaña de neuropatía axonal sensitiva. Hallazgos: pruebas motoras de potenciales evocados con
tiempos de conducción central prolongados.
ü CIRTERIOS DE HARDING:

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 o PRIMARIOS: edad de inicio de los síntomas <25 años. Ataxia truncal y de extremidades progresiva. Ausencia de
REMS patelar y aquileo.
o SECUNDARIOS: disartria y respuesta plantar extensora o Babinsky.
o ADICIONALES: familiar con criterios primarios y secundarios, velocidades de conducción nerviosa >40 ms.

ENFERMEDAD DE STEINERT O DISTROFIA MIOTÓNICA
ü Es autosómico dominante. Localizado en el cromosoma 19. Número de repeticiones CTG (citosina-timina-guanina) en una
persona 5-35, síntomas a partir de 50 repeticiones. Fenómeno de “anticipación.”

ü MIOTONÍA: prolongación involuntaria en el tiempo de relajación de un músculo que se ha contraído. Estímulos: hipotermia,
tremor y estimulación mecánica o eléctrica. En eminencia tenar, lengua y extensores de muñeca. Depresión y retraso
mental. Hiperinsomnia. Cara de hacha o “tapir”, cuello en cisne. Pie péndulo. EMG: avión en picada y patrón miopático.

ü Síntomas: edad adulta: 3-4ta décadas de la vida, debilidad muscular (elevador del párpado, faciales, maseteros, ECM’s,
músculos antebrazo, mano y tibial anterior). Disfunción cardíaca (causa de muerte): anormalidad de la conducción- bloqueo
AV, Q-T, extrasístoles, torsede de points, disfunción tiroidea y adrenal: DM. Y alopecia frontal.

ü Tratamiento: Tx: fenitoína 100 mg VO c/8 h.

ESCLEROSIS MÚLTIPLE
§ Es una enfermedad crónica inflamatoria desmielinizante de la sustancia blanca del SNC mediada por clones autorreativos
de células T (CD-4) frente a un componente de mielina, que cursa con brotes. HLA-DR2 y DQW1. Virus herpes tipo 6.
§ Mujeres más comunes afectadas.
§ Placas: pérdida de mielina, axones preservados y cicatrices en los astrocitos. Afinidad por nervios ópticos, sustancia
periventricular, cerebelo y médula espinal. Sombra: vainas cortas parcialmente mielinizadas.
§ Formas: recaídas-remisiones o remitente-recidivante (83-90%), secundaria progresiva (50%), primaria progresiva (10%),
recaídas progresivas (rara con exacerbaciones ocasionales en curso progresivo).
§ Neuritis óptica o enfermedad de Devic: 40% unilateral desarrollan EM. Es común la fatiga. Hay disfunción del tracto
corticoespinal. Más sinotmas: síntomas de NMS, pérdida de sensibilidad vibratoria/posicional, termoalgésica, disfunción
esfinteriana y sexual. Mieltis transversa. Diplopía, disartria y disfagia. Nervios afectados: V, VII y VIII. Ataxia. Demencia
subcortical (cuerpo calloso). Fenómeno de Utoff (pérdida transitoria de la visión), signo de Lhermitte.
§ Diagnósticos: antes criterios de Poser, actualmente de McDonalds. Pleocitosis y hiperproteinorraquia, IgG en LCR. 2 o más
lesiones en RMN (lesiones continuas por más de 1 año): infratentoriales, yuxtacorticales o medulares, periventriculares (3 ó
más), 2 o más ataques clínicos. PESS (S=75%), motores, visuales (S=95%, pronóstico) y de tronco afectados 80%.(haz
corticoespinal). En abductor corto del pulgar y tibial anterior.
§ Diferenciales: brotes=LES, SJOGREN, BEHCET, PAN, VASCULITIS DEL SNC, LYME, BRUCELA, VIIH, SARCOIDOSIS, WEGENER.
Progresivas=mielopatía espondilótica cervical, enfermedad de neurona motora.
§ Tratamiento: glucocorticoides (bolos de metilprednisolona, interferón B 1-b, inmunoglobulinas, plasmáferesis). No
proporcionar calor (hidroterapia, se prefiere el frío), se pueden aplicar corrientes farádicas por troncos nerviosos. Déficit
visual con ejercicios de coordinación visomotora o de Frenkel. Muerte: infecciones, suicidio.
§ Pronóstico: favorables: edad temprana <40 años, ser mujer, inicio compromiso óptico o sensitivo, curso recaídas-remisiones
y frecuencia de ataques <3 al año. Desfavorables: varón, edad >40 años, inicio compromiso motor y cerebelosos, más de 3
ataques al año y curso progresivo.
EVENTO VASCULAR CEREBRAL
v SÍNDROMES VASCULARES:
o Arteria Cerebral Anterior: afección en miembros inferiores, hemiparesia y hemihipoestesia crural contralateral,
afasia, apraxia de la marcha, incontinencia vesical.

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 o Arteria Cerebral Media: faciobraquial, hemiparesia y hemihipoestesia contralateral, heminanopsia homónima
contralateral, desviación de la mirada al lado lesionado, reflejos oculocefálicos y vestibulares conservador, afasia
mixta, anosognosia y desorientación.
o Arteria Cerebral Posterior: heminanopsia cotralateral que respeta la visión macular, ataxia, acalculia, cursa con
síndrome talámico: hiperpatía, manos con mvolidad pseudoatetoide, asterixis.
o EVC hemorrágico: núcleos de la base, tálamo (síndrome de dolor crónico contralateral o Dejerine-Roussy, cerebelo
y protuberancia. Putamen: hemiparesia contralateral o signo centinela. Puente: coma profundo, descerebrado,
hipernea.
o Síndromes Mesencefálicos:
§ Síndrome de Weber: afección de vía piramidal y NC III. Hemiparesia contralateral.
§ Síndrome de Claude: lesión posterior del núcleo rojo, paresia del NC III ipsilateral con ataxia contralateral.
§ Síndrome de Benedikt: lesión de núcleo rojo, paresia del NC III ipsilateral y movimientos corporales
anormales de hemicuerpo contralateral.
§ Síndrome de Parinaud: lesión de glándula pineal, parálisis de la mirada conjugada arriba, midriasis y
reflejo de acomodación conservado.
o Síndromes Bulbares:
§ Síndrome de Walenberg (bulbar lateral): o síndrome bulbar lateral, cursa con vértigo, disartria, disfagia,
diplopía, hipoestesia hemifacial ipsilateral, hipoestesia hemicorporal contralateral, síndrome de Horner
ipsilateral, ataxia ipsilateral.
§ Síndrome bulbar medial: afección del NV XII, hemiplejía contralateral hemifacial y ataxia sensitiva
contralateral.
§ Escalas: TARDIEU: mide la calidad de la reacción muscular y el ángulo de esa reacción. V1, V2 y V3.
Asworth. Índice de Control Motor. En hemiplejía derecha: hay deficiencia de lenguaje, del gesto y la
comunicación. Apraxia ideatoria e ideomotora. Hemiplejía izquierda: deficiencia de reconocimiento y de
la exploración del espacio extracorporal y corporal. Memoria anterógrada. Índice de Barthel (>60 leve, 40-
55 moderado, 20-35 grave, >20 total y FIM.
§ Tratamiento rehabilitador: Método de Bobath=inhibir los reflejos anormales, normalizar el tono, obtener
coordinación de los movimientos voluntarios, independizar los movimientos y lograr la destreza manual.
MIAESTENIA GRAVES
v Enfermedad autoinmune de la UNM: debilidad muscular fluctuante indolora, ptosis palpebral y diplopía. Incidencia de 1-
casos por cada 100mil. Prevalencia de 5-15 casos por 100, 000 hab.
v Etiopatogenia: mediada por anticuerpos y dependiente de células T, contra los Rc-Ach de la membrana post-sináptica.
Subunidad alfa. Uso de penicilamina.
v Variantes:
o Miastenia ocular.
o Miastenia generalizada.
o Juvenil.
o Congénita.
o Neonatal transitoria.
v Clínica: debilidad o ptosis palpebral asimétrica y alternante y músculos extraoculares, diplopía. Se acentúan posterior a ver
tele, leer, manejar. Debilidad de hombro y en cuello. Afección bulbar: disartria, disfagia, dificultad masticatoria. NC II, IV, V,
VI, VII, IX, X, XI Y XII. Signo del tic de Cogan: contracciones repetidas en el párpado superior después tras pedirle que
rápidamente fije la mirada hacia abajo y al frente de manera repetida.
v Clase I: debilidad cierre ocular. Clase II: debilidad ocular leve IIa: afectación músculos axiales y extremidades IIb: músculos
orofaríngeos o respiratorios. Clase III: debilidad moderada. Clase IV severa. Clase V: intubación o ventilación mecánica.
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 v Diagnóstico: pruebas de hielo, edrofonio o Tensilon, reposo, sueño. Prueba más sensible es la EMG de fibra única. Estudio
útil es la estimulación repetitiva: a bajas frecuencias de 2-5 Hz, depleta la acetilcolina almacenada, más utilidad en la
generalizada, PAMC disminuido en amplitud en 10%.
v Tratamiento: inhibidores de la acetilcolinesterasa. Piridostignmina o neostigmina. Prednisolona. Inmunoglobulina G,
plasmaféresis, timectomía. Complicación más común las crisis miasténicas con debilidad respiratoria. Se asocia con
hiperplasia del timo (65%), timoma 10%.
SINDROME DE LAMBERT-EATON
ü Es un síndrome miasténico, autoinmune de la UNM con autoanticuerpos contra los canales de calcio de la membrana
presináptica (disminuye la liberación de la Ach, debilidad muscular, hiporreflexia o arreflexia y disfunción autonómica (boca
seca, impotencia, disminución de sudoración, hiposalivación, hipolacrimación, hipotensión, constipación)
ü Asociado a Carcinoma pulmonar de células en grano de avena en el 40-60%, linfoma de Hodgkin. Más común en adulto raro
en niños en hombres. Cada vesícula 1 cuanto=5000-20000. El factor de seguridad reducido.
ü Clínica: debilidad y fatigabilidad de músculos más proximales (las piernas) que distales, aumento temporal de la fuerza tras
el ejercicio voluntario. Exacerbación de la debilidad tras ejercicio prolongado, baño o clima caliente. No responde a la
neostigmina.
ü Diagnóstico: PAMC disminuido con sensoriales normales. <10% de la amplitud normal con estimulaciones simples y la
facilitación en la ER a frecuencias de estímulos de 20-50Hz. Existe electroincremento tras contracción sostenida entre 10 y
30 segundos. Una facilitación postactivacion del 100% es específica. La sensibilidad para la ER = 98% altas frecuencias.
Mayor de 10Hz.
ü Tratamiento: 3,4-diaminopiridina, guanidina, anticolinesterásicos, esteroides (no neoplasias), plasmaféresis (formas
severas), inmunoglobulina. Evitar ejercicios excéntricos (correr y bajar escaleras), mejor los concéntricos (nadar o bicicleta
estática, ejercicio aeróbico: 15 min, intensidad de 50-60% de la FCM.

SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ
• Es una polirradiculoneuropatía inflamatoria desmielinizante aguda causante de parálisis flácida, arreflexia, trastorno
sensorial y elevación de proteínas en LCR.
• Es precedida por una infección viral o bacteriana (campylobacter jejuni en un 26-44%).
• Inicio de los síntomas prodrómicos es variable, 1-3 semanas.
• Los sitios de lesión más constantes son las raíces posteriores y anteriores, incluyen las fibras intraganglionares.
• Existe una marcada desmielinización segmentaria (infiltrado mononuclear, linfocitos T y macrófagos).
• Fisiopatología: es de origen autoinmunitario con factores humorales y celulaes provocado por un fenómeno de mimetismo
molecular con reacción cruzada y glicoproteínas denominadas gangliósidos (GM1 en el tipo axonal, en el Miller-Fischer el
GQ1b).
• Clínica: debilidad simétrica, 50% afección distal, 15% proximal. Afección de músculos de la deglución, masticación, fonación
y respiración. El nervio facial es el más afectado, pero se alteran: IX y X. el sentido de la posición es la más afectada, luego la
vibración, dolor y el tacto. Hay trastornos autonómicos.
• FASES:
o LATENCIA: dura de 1 a 3 semanas.
o EXTENSIÓN: la duración media es de 12 días, con parálisis ascendente de 4 extremidades con arreflexia. Criterios
de Asbury y Cornblath con disociación albúminocitológica y elevación de proteínas (80-200 mg/dl), células <10
cel/mm3, hacia el día 15.
o ESTABILIZACIÓN: no hay progresión. De días a semanas.
o RECUPERACIÓN: regresión de trastornos de forma espontánea y en orden inverso al que aparecieron, de 3 a 6
meses o hasta 1-2 años.
• Diagnóstico Neurofisiológico:
o Bloqueo de la conducción motora.
o Velocidad de conducción disminuida.
o Dispersión temporal anormal.
o Prolongación de latencias distales.
o Prolongación de la onda F.
o Abolición del reflejo H.

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 • CLASIFICACIÓN DE HUGHES MODIFICADA PARA LA GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD.
o GRADO 1: signos y síntomas menores.
o GRADO 2: capaz de caminar 5 metros a través de un espacio abierto sin ayuda.
o GRADO 3: capaz de caminar 5 metros en un espacio abierto con ayuda de una persona caminando normal o
arrastrando los pies.
o GRADO 4: confinado en una cama o silla sin ser capaz de caminar.
o GRADO 5: requiere asistencia respiratoria.
o GRADO 6: muerte.
• TRATAMIENTO:
o Inmunoglobulina 0.4g/kg 5 días o 1g/kg 2 días. En progresión rápida, insuficiencia respiratoria, nervios craneales
afectados e incapacidad de deambulación independiente.
• Causas de muerte:
o Distrés respiratorio agudo.
o Neumonía nosocomial
o Broncoaspiración.
o Paro cardiaco inexplicable.
o Tromboembolia pulmonar.
• Factores de mal pronóstico:
o Edad >60 años.
o Progresión rápida menos de 7 días.
o Extensión severa de daño axonal.
o Enfermedad cardiorrespiratoria preexistente
o Tratamiento tardío.

MIELOPATIA ESPONDILÓTICA CERVICAL
Ø Existen anormalidades motoras y sensitivas, mielopatía cervical por degeneración osteoartrítica cervical (espondilosis).
Mayores de 50 años. Hay pérdida neuronal, atrofia de materia gris y desmielinización de materia blanca.
Ø Teoría de Breig: tensión sometida a la médula: flexión anterior donde las ramas de a. espinal anterior pueden comprimirse,
hay datos de lesión mecánica e isquémica. Más frecuente C4-C7.
Ø Afecta a mayores de 60 años. Factores de riesgo: sedentarismo, sobrepeso, malo hábitos (higiene de columna),
lesiones/fracturas o cirugías cervicales, estenosis de canal cervical congénito (rx = <10mm).
Ø Hay afección de la sustancia blanca de tractos medulares laterales y posteriores (fascículo gracilis y corticoespinales),
desmielinización de columna laterales y necrosis de las columnas posteriores ascendentes (tracto dorsal). La afección es
también dad por la arteria espinal anterior sobre todo en C4-C7.
Ø SÍNDROMES CLÍNICOS:
o LATERAL O RADICULAR: dolor, afección de extremidades superiores, unilateral.
o MEDIAL O MIELOPÁTICO: no dolor, marcha alterada, afección de extremidades inferiores, bilateral.
o COMBINADO: a veces dolor, hay alteración de la marcha, afecta 4 extremidades, es bilateral. Es el más frecuente
de presentación. Hay marcha con anteproyección de tronco y cabeza, ampliación de la base de sustentación,
rigidez de extremidades no logra marcha en tándem, pérdida de la destreza manual (signo del empuñamiento y
reajación 15 segundos, a los 10 segundos se debilita). La mano mielopática es: debilidad, espasticidad, hipotrofia.
o VASCULAR: no dolor, alteración de la marcha, 4 extremidades y es bilateral.
o ANTERIOR: no hay dolor, no alteraciones de la marcha, afección de extremidades superiores, es unilateral. El de
peor pronóstico.
Ø Las escalas de valoración funcional son: lo modificada de la Asociación Ortopédica Japonesa y la de Nurick.
Ø Diagnóstico: el índice de Pavlov (diámetro AP del canal cervical/diámetro AP del cuerpo vertebral) si el valor es <0.80 es
indicativo de estenosis. El diámetro sagital del canal cervical, si es <10mm es absoluto, < 13mm es relativo. Normal 17-
18mm a nivel de C4.

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 Ø Diagnóstico diferencial: esclerosis múltiple, EVC, hidrocefalia, tumores intracraneales, siringomielia, malformaciones
congénitas, tumores de la médula espinal, isquemia vascular de la ME, tabes dorsal, ELA.
Ø Tratamiento quirúrgico: son la disectomía o hemicorporectomía con o sin artrodesis por abordaje anterior o laminectomía
con o sin artrodesis posterior. Se realiza cuando hay progresión de la enfermedad y afección de esfínteres.

PRESCRIPCIÓN DE EJERCICIO
ü Los ejercicios de fortalecimiento: la fuerza se ve afectada por el tipo de contracción muscular, velocidad de contracción,
tamaño del músculo, relación longitud-tensión y reclutamiento de UM.
1. FIBRAS TIPO II: contracción rápida
a. Gran actividad ATPasa con alta liberación de energía para contraer.
b. Alto niveles de glucosa y fosforilasa.
c. Se utilizan en actividades de alta intensidad.
d. IIa: resistentes a la fatiga. IIb: fatigables.
2. FIBRAS TIPO II: contracción lenta
a. Oxidación lenta.
b. Rica densidad capilar
c. Se utilizan en actividades de baja intensidad y larga duración
d. Niveles altos de enzimas oxidativas.
3. CONTRACCIÓN EXÉTRICA: sirve para el estiramiento muscular, generan mayor fuerza, hay mayor destrucción tisular, el
dolor muscular aumenta 48 hrs después de la contracción muscular inicial. Bajo costo metabólico, se requiere menor VO2.
4. CONTRACCIÓN CONCÉNTRICA: acortamiento muscular. Se desarrolla tensión para superar la resistencia, tiene alto costo
metabólico y genera poca fuerza. Utilizado en la mayoría de las distrofias musculares.
5. Los 5 factores que contribuyen a la eficacia muscular son: POTENCIA-RESISTENCIA-VOLUMEN-RAPIDEZ DE CONTRACCIÓN Y
COORDINACIÓN.
6. Una REPETICIÓN MÁXIMA es la mayor cantidad de peso o carga que un músculo puede desplazar en la amplitud del
movimiento un número específico de veces. La técnica más conocida es la DeLorme y la de Oxford. 50-75-100% y al revés.
7. Tipo de ejercicios:
a. EJERCICIOS DE MCKENZIE: la mejor indicación del programa es el dolor lumbar agudo que mejora con la extensión,
la movilización y los ejercicios lumbares. Estos ejercicios repetitivos “centralizan el dolor” en las primeras 48 hrs en
un 85% de los pacientes.
b. EJERCICIOS DE WILLIAMS: ensanchan los agujeros IV y las articulaciones interapofisiarias, estira los flexores de
cadera y extensores lumbares, fortalece los músculos abdominales y glúteos y disminuye la fijación posterior de la
unión lumbosacra.
c. EJERCICIOS DE KLAPP:
d. EJERCICIOS DE RITTENBERG: sirven como tratamiento conservador del canal lumbar estrecho, además de ejercicios
de estabilización lumbar, movilización de cadera y formación propioceptiva.
8. EJERCICIOS EN ENFERMEDADES PULMONARES:
a. MÚSCULOS INSPIRATORIOS:
i. Diafragma
ii. Intercostales externos
iii. Esternocleidomastoideos.
iv. Serratos anteriores
v. Escalenos
b. MÚSCULOS ESPIRATORIOS:
i. Intercostales internos
ii. Rectos abdominales
c. PATRÓN OBSTRUCTIVO: se define como una reducción del flujo espiratorio máximo respecto de la capacidad vital
forzada y se detecta por la relación FEV1/FVC menor del 70%. Hay reducción del flujo aéreo y aumento de
resistencias vasculares. FVC normal, FEV disminuido y FEV1/FVC disminuido.
15
d. PATRÓN RESTRICTIVO: reducción de la capacidad pulmonar total, en la espirometría aparece una FVC disminuida,
FEV1/FCV normal.
e. INDICACIONES DE LA REHABILITACIÓN PULMONAR:
i. EPOC O NOC.
ii. Asma
iii. Bronquiectasias
iv. Fibrosis quística
v. Insuficiencia respiratoria aguda y crónica
vi. Enfermedades neuromusculares
vii. Enfermedades de la caja torácica
viii. Enfermedades intersticiales
ix. Cirugía del enfisema
x. Trasplante pulmonar
xi. Cirugía abdominal y cardiotorácica
f. CONTRAINDICACIONES:
i. Coagulopatía
ii. Estatus asmático o epiléptico
iii. PO de cx cráneo-encefálica
iv. Osteoporosis
v. Fractura de costillas
vi. Aumento de la PIC.
g. FISIOTERAPIA PULMONAR:
i. El objetivo principal es el aclaramiento de la mucosidad de las vías aéreas y mejorar la ventilación
pulmonar.
ii. Convencional:
1. Drenaje postural: facilita el drenaje gravitacional con la adopción de diversas posturas que
verticalicen las vías aéreas de cada segmento o lóbulo pulmonar. Las posiciones para drenar los
lóbulos son:
a. SEGMENTO APICAL DEL LÓBULO SUPERIOR: paciente sentado.
b. SEGMENTO POSTERIOR DEL LÓBULO SUPERIOR: paciente sentado ligeramente hacia
adelante.
c. SEGMENTO ANTERIOR DEL LÓBULO SUPERIOR: paciente sentado y reclinado hacia atrás.
d. DRENAJE DEL LÓBULO MEDIO Y LINGULA: paciente en decúbito lateral izquierdo con 30°
de inclinación para el lóbulo medio
e. SEGMENTO SUPERIOR 6 DE LOS LÓBULOS INFERIORES: paciente en decúbito prono con
una almohada bajo la pelvis.
f. SEGMENTO BASAL ANTERIOR, MEDIO Y LATERAL 7,8,9 DE LÓBULOS INFERIORES:
paciente en decúbito lateral con una inclinación de la camilla de 40-45°.
g. SEGMENTO POSTERIOR BASAL 10 DE LOS LOBULOS INFERIORES: paciente en decúbito
prono con una almohada bajo la pelvis y una inclinación de la camilla de 40-45°.
2. Ejercicios de expansión torácica: es la realización de inspiraciones máximas sostenidas mediante
una apnea breve al final, seguidas de una espiración lenta pasiva.
3. Control de la respiración, respiración diafragmática: son periodos de respiración lenta a volumen
corriente con relajación de los músculos accesorios respiratorios y ventilación con el diafragma.
4. Percusión torácica: golpeteo repetido con la punta de los dedos en lactantes, la mano hueca en
niños mayores o adultos sobre las distintas zonas del tórax.
5. Vibración torácica: se aplican las manos o las puntas digitales sobre la pared torácica y sin
despegarlas se genera una vibración durante la espiración.

16
 6. Compresión torácica: facilita la espiración comprimiendo la caja torácica mediante un abrazo,
aplicando presión sobre el esternón y las porciones inferiores y laterales del tórax.
7. Tos provocada y dirigida: suele provocarse la tos aplicando una suave presión sobre la tráquea en
el hueco supraesternal al final de la inspiración.

Los individuos a1 y a2, pueden realizar el programa sin ningún tipo previo de evaluación médica ni supervisión calificada,
mientras que los a3 (hombre mayor 45 años ó mujer mayor de 55 años y 2 ó más factores de riesgo) deben realizarse una prueba de
esfuerzo con 12 derivaciones electrocardiográficas, si es negativa serán a2 y si es positiva serán b y tiene que ser diagnosticados
adecuadamente.

Ø EJRCICIOS DE RELAJACIÓN O DE JACOBSON:
• son ejercicios de relajación muscular progresiva para reducir la ansiedad mediante la tensión y relajación alterna
de los músculos.
• Involucra la tensión-relajación muscular alternada, sucesiva, de 16 distintos grupos musculares.
• Toma 30 minutos. Existe el método de Bernstein y Borkovec.

Ø EJERCICIOS DE COLCHÓN:
• Son una serie de técnicas encaminadas a que el individuo pueda realizar con independencia las actividades de la
vida diaria (higiene y vestido o ocupacionales).
• Primero pasivos y después activos. Son utilizados en pacientes pléjicos o amputados, Parkinson, Huntington,
Esclerosis Lateral Amiotrófica, Esclerosis Múltiple.
• Son un tipo de entrenamiento funcional y sus objetivos consisten en reeducar y fortalecer los músculos, evitar
contracturas o deformidades, mantener los arcos de movilidad funcionales y lograr la independencia del paciente.
• Se enseñan en el siguiente orden:
1. RODARSE.
2. MOVERSE LATERALMENTE EN DECÚBITO SUPINO O GIROS.
3. SENTARSE.
4. COLOCAR PRIMERO LAS PIPERNAS A LA ORILLA DE LA CAMA.
5. COGERSE DE UN OBJETO.
6. COGIENDOSE DE LOS DOS RIENDAS.
7. EQUILIBRIO SENTADO.
8. EMPUJARSE SOBRE LAS MANOS AL ESTAR SENTADO.
9. DESPLAZARSE HACIA ADELANTE Y ATRÁS AL ESTAR SENTADO.
10. COLOCAR LAS PIERNAS A LA ORILLA DE LA CAMA ESTANDO SENTADO.
11. EQUILIBRIO SOBRE MANOS Y RODILLAS O 4 PUNTOS.
12. GATEO.
13. ALZAR LOS BRAZOS ALTERNATIVAMENTE.

FISIOLOGÍA DE LA CONTRACCIÓN MUSCULAR
§ Se define como la activación de las fibras musculares con tendencia a que estas se acorten.
§ La principal teoría: “teoría de deslizamiento de los filamentos”.
§ En la actualidad se admite que el Calcio es el activador intracelular de la contracción en todos los tipos de músculo.
§ La secuencia del acoplamiento excitación-contracción es:
1. Generación de un PA y llegada por los axones de la motoneuronas a la placa motora.
2. Activación de los receptores para acetilcolina a nivel del sarcolema y provocan la apertura de canales
iónicos y permite la entrada de sodio al interior de la fibra muscular, iniciando el PA.
3. Propagación del potencial de acción por todo el sarcolema hasta llegar a los túbulos T.
4. La llegada al PA al interior de la célula, al retículo sarcoplásmico, provoca la liberación de iones de Calcio.
5. Los iones de Ca2 se unen a la troponina C, permitiendo la interacción de actina-miosina.
17
 6. La actina-miosina, en presencia de ATP provoca el deslizamiento y el acortamiento del sarcómero,
llevando a cabo el proceso de CONTRACCIÓN.
7. Ahora los iones de calcio son secuestrados de nuevo al citosol al interior del retículo sarcoplásmico.

EJERCICIOS Y PATOLOGÍAS CRÓNICAS

• HIPERTENSOS:
1. El ejercicio reduce TA en 10mmHg.
2. Aumenta el VO2 en un 12-13%.
3. Tipo de ejercicio: moderada actividad aeróbica: caminar, jogging, natación o bicicleta.
4. Frecuencia: 4-5 días por semana.
5. Duración: 30-60 minutos.
6. Intensidad: 40-70% de FCM de VO2máx.
• CARDIOPÁTAS:
1. Los objetivos básicos de la prueba de esfuerzo: valoración diagnóstica, funcional y terapéutica.
2. Frecuencia Cardiaca Máxima depende de: FCM = 220 – edad.
3. Fases de la Rehabilitación Cardíaca:
Ø Fase I o intrahospitalaria: 2-3 semanas. Aguda.
Ø Fase II o de convalecencia: 2-3 meses. En centros hospitalarios.
Ø Fase III o de mantenimiento: mantener lo aprendido, en CS, deportivos y domicilio.
4. Contraindicaciones absolutas de RC: aneurisma disecante de la aorta, estenosis severa del tracto de salida
del ventrículo izquierdo.
5. Ejercicios dinámicos: con repetición frecuente de movimiento de baja resistencia, caminar, correr, nadar,
remar o montar en bicicleta. Aumenta la capacidad funcional y de la tolerancia cardiovascular y disminuye
el consumo de O2, a cualquier nivel de EJERCICIO SUBMÁXIMO, implica un menor trabajo cardíaco
(enfermedad de Steinert). Esto produce una elevación del umbral de angina después de un período de
entrenamiento.
6. No deben sobrepasar una intensidad baja del 40-50% de la frecuencia cardíaca máxima.
7. FACTORES DE BAJO RIESGO: función sistólica deprimida en reposo (>50%), ausencia de isquemia inducida
por ejercicio, ausencia de arritmias o lesiones estenóticas coronarias superiores al 50% o existencia de
una buena revascularización.
8. FACTORES DE ALTO RIESGO: función sistólica deprimida en reposo (<50%), evidencia de isquemia
inducida, de arritmias y lesiones estenóticas coronarias superiores al 50%.
• DIABÉTICOS:
1. Indicaciones PRUEBA DE ESFUERZO:
Ø >35 años
Ø >25 años con DM 1 >15 años de evolución o DM 2 >10 años de evolución.
Ø Factor de riesgo coronario.
Ø Presencia de daño microvascular.
Ø Enfermedad vascular periférica.
Ø Neuropatía autonómica (los datos indicativos son: taquicardia en reposo >100lpm, ortostatismo
y alteraciones autonómicas de piel, pupilas, sistema GI o genitourinario.
2. El ejercicio con una intensidad del 50-70% del VO2 máx. 3-4 veces por semana durante sesiones de 50
minutos de ejercicio aeróbico logra una reducción del 10 al 20% de nivel basal de Hba1c. (GLUT-4).
Glucosa por debajo de 200mg, otros de 140-150mg, en DM 1 menor de 250mg.
3. INTENSIDAD DE EJERCICIO:
Ø Actividad Física Leve: < 3.5 Kcal/min ó < de 3 METS.
Ø Actividad Física Moderada: 3.5 a 7 Kcal/mini ó 3-6 METS.
Ø Actividad Física Intensa: > 7Kcal/min ó > sw 6 METS.
18
 4. ENTRENAMIENTO CARDIOVASCULAR:
Ø Ligero: 50-60% FCM
Ø Moderado: 60-70% FCM para el control de peso corporal.
Ø Fuerte: entre 70-80% FCM mejora la capacidad cardiopulmonar.
• NEFRÓPATAS:
1. Estadificación con clasificación de KDOQ1 (se basa en el índice de depuración de creatinina para
establecer la tasa de filtrado glomerular. Mayor de 3 estadios = Enfermedad Renal Crónica”.
2. Fórmula más utilizada: Crockroft- Gault.
3. Ejercicio aeróbico: 2 a 6 meses con una intensidad leve a moderada 50-60% de la FCM, 3-4 veces a la
semana durante 20-30 minutos.

Ø AYUDAS TÉCNICAS
• BASTONES: soportan el 15-20% del peso corporal. Uso en extremidad contraria. Se utiliza el bastón color blanco
para los pacientes con ceguera. Débil visual es 20/200. Ceguera legal: 20/400. 4 puntos en EVC.
• MULETAS: las axilares permiten la descarga del 80% del peso corporal y el bastón canadiense permiten una
descarga del 40-50% del peso. La lesión más común es la del nervio radial.
• ANDADORES: permiten una descarga de hasta el 50% del peso corporal.

Ø DISFUNCIÓN DE LA ARTICULACIÓN SACROILÍACA:

o Es el dolor que resulta de anormalidades biomecánicas de la articulación sacroilíaca cuando no se presenta una
lesión evidente.
o Ligamentos que dan estabilidad: sacroilíaco anterior y posterior, interóseo, sacrotuberoso, sacroespinoso.
o Músculos: son 4 grupos principales (cabestrillos o cadenas musculares):
§ Oblicuos posteriores: dorsal ancho y glúteo mayor.
§ Oblicuos anteriores: oblicuos externos (abdominales) e internos, aductores de cadera y fascia abdominal
anterior.
§ Longitudinales: peroneos, bíceps femoral, fascia toracolumbar y ligamento sacrotuberoso.
§ Laterales: glúteo mayor y menor, tensor de fascia lata.
o Inervación: mayor innervación de las ramas laterales de los ramos dorsales de L4 a S3.
o Incidencia; oscila entre 15-38%.
o Causas:
§ Intrarticulares: infección por Sthapylococcus, Pseudomonas, Cryptococcus y Mycobacterium, inflamación
y artritis degenerativa, artritis reumatoide, síndrome de Reiter y Enfermedad de Crohn.
§ Extraarticulares: postraumática, ejercicio prolongado, lesiones deportivas, anormalidades en la marcha.
o Clínica: dolor en espalda baja, glúteos, ingle o extremidades inferiores, puede ser referido hacia la EIPS.
o MANIOBRAS:
§ Del dedo de Fortin.
§ De compresión.
§ De distracción.
§ Patrick.
§ De Gaenslen.
§ De cizalla o Yeoman.
§ De Gillet.
o El diagnóstico se basa en 3 o más pruebas provocadas positivas.
o El estándar de oro para el diagnóstico del dolor de la articulación sacroilíaca es el bloqueo anestésico (lidocaína o
bupivacaína). Se confirma cuando el dolor del paciente se alivia al menos el 50%.
o TRATAMIENTO REHABILITADOR:

19
 § Uso de estabilizadores pélvicos como cinturones sacroilíacos así como ejercicios de estabilización pélvica y
de fortalecimiento muscular de abdominales y paravertebrales.
§ Movilizaciones y manipulaciones manuales de la ASI.
§ Ejercicios para restaurar la postura del complejo lumbo-pélvico-femoral:
• Activación de lo porción isquiocondílea del aductor mayor.
• Estiramiento de la cápsula posterior.
• Fortalecimiento del glúteo medio (facilita la rotación interna de cadera y mantener el acetábulo)
y glúteo mayor (ejercicios de “puenteo”)
§ Uso de ortesis, agentes físicos y educación del paciente.
§ Ejercicios pliométricos en etapas finales.
§ MANIPULACIÓN ESPINAL Y DE LA ARTICULACIÓN SACROILÍACA.

ESCOLIOSIS CONGÉNITA
1. Siempre es progresiva hasta que el niño alcance la madurez esquelética.
2. Factores de riesgo: exposición materna a toxinas (monóxido de carbono), diabetes materna, uso de fármacos
antiepilépticos (ácido valproico), factores genéticos.
3. El momento crítico en el desarrollo embriológico de la columna es entre la 5ta y 6ta semanas, en la fase de segmentación.
4. Clasificación en Aspecto Radiográfico:
a. Una barra unilateral no segmentada.
b. Una barra unilateral no segmentada con hemivértebra contralateral en el mismo nivel.
c. La falta de segmentación bilateral de las vértebras segmentación o de bloque.
d. Hemivértebra completa
e. Cuña vertebral parcial.
5. Curvas toracolumbares tiene el peor pronóstico y mayor progresión. Las superiores son las más comunes (22%).
6. Se miden con el ángulo de Cobb:
a. Leve: 0-20 grados.
b. Moderada: 21 a 39 grados.
c. Severa o grave: >40 grados.
7. Se asocia con las siguientes enfermedades: síndrome de VACTERL, síndrome de Klippel-Feil (fusión cervical congénita, cuello
corto, baja implantación de cabello, disminución de arcos cervicales e inestabilidad cervical), siringomielia y médula
anclada, agenesia de riñón, riñón ectópico o en herradura, anomalías ureterales y REVU. Síndrome pulmonar restrictivo.
8. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
a. Hemiepifisiodesis y hemiartrodesis.
b. Fusión posterior.
c. CORSÉ DE MILWAUKEE.

DEFECTOS DEL TUBO NEURAL

Ø Se denominan encefalomielodisrafias durante la embriogénesis.
Ø Se deben al cierre defectuoso del tubo neural durante la 4ta semana del desarrollo.
Ø Factores de riesgo: nivel socioeconómico bajo, multiparidad, embriopatías por teratogénicos como los anticonceptivos,
anticonvulsivos como ácido valproico, familiares afectados (2° o 3er hijo), exposición a solventes, deficiencia de ácido fólico
(dosis recomendada es de 400 mircrogramos), diabetes mellitus, HIPERTERMIA, ocupación, alcoholismo, tabaquismo,
obesidad materna y enfermedades infecciosas.
Ø ESPINA BÍFIDA OCULTA: puramente ósea. Es más común en vértebras L5 ó S1.
Ø ESPINA BÍFIDA QUÍSTICA: cursa con salida de la médula espinal o las menínges a través de la anomalía en los arcos
vertebrales y un saco a modo de quiste.
Ø MENINGOCELE: consiste en la distensión quística de las meninges. Los arcos vertebrales no se han fusionado y existe una
herniación de las meninges. Es una displasia de los arcos posteriores con protrusión de las meninges a través de la brecha
ósea que da lugar a una masa voluminosa en la línea media dorsal, en general revestida por piel normal.

20
 Ø MIELOMENINGOCELE: es una malformación congénita que consiste en una disgenesia de los elementos que envuelven la
médula espinal y una displasia de la propia médula.
Ø Clasificación de los Niveles de LM:
o TORÁCICO ALTO: T6 –T10
o TORÁCICO BAJO: T10 – T12
o LUMBAR ALTO: L1-L2
o LUMBAR MEDIO: L3
o LUMBAR BAJO: L4-L5
o SACRO: S1-S5.
Ø NIVELES DE COMPROMISO NEUROSEGMENTAL:
o T10 ó arriba: nivel sensorial, palpación del recto abdominal, signo de Beevor está presente.
o T11: pasa de T10 pero no tiene los criterios para T12.
o T12: pelvis es parcialmente controlada en la posición sentada.
o L1: debilidad de illiopsoas (grado 2).
o L2: iliopsoas, aductores (grado 3 o más alto).
o L3: cuádriceps grado 3 o más.
o L4: tibial anterior, isquiotibial lateral grado 3 o más.
o L5: tibial posterior, isquiotibial medial grado 3 o más, glúteo medio grado 2 o más.
o S1: glúteo medio grado 3 o más, gemelo medial, glúteo mayor grado 2 ó más.
o S2: gemelo medial grado 3 o más, glúteo medio y mayor grado 4 o más.
o S2-S3: 1 o 2 grupos musculares probablemente sea grado 4, compromiso vejiga ó intestino.
Ø Diagnóstico:
o Concentración elevada de alfa-fetoproteína en el líquido amniótico.
o La ecografía longitudinal y la transversa revela la presencia del DTN.
Ø Problemas asociados:
o HIDROCEFALIA (más complicación más importante)
o Displasia del desarrollo de cadera
o PEVAC
o Hemivértebras
o Cifosis local
o Labio leporino
o Hendidura palatina
o Malformación de Arnold-Quiari.
Ø Tratamiento Quirúrgico: colocación de una válvula de derivación ventrículoperitoneal.
Ø Tratamiento rehabilitador:
o NIVEL TORÁCICO: órtesis toracolumbosacra o TLSO. También las HKAFO’s (cadera, rodilla, tobillo y pie).
o NIVEL L1-L3: las ortesis KAFO’s ó AFO´s por falta de fuerza de flexión plantar. Silla de ruedas. Muletas Loftstrand.
o NIVEL L4-L5: las ortesis AFO’s y uso de silla de ruedas.
o NIVEL SACRO: tiene pie cavo y dedos en garra.
Ø Pronóstico: los pacientes no tratados mueren luego de 6 meses de vida. Las causas de muerte en los dos primeros años son la
hidrocefalia y la infección intracraneal. Y las complicaciones más frecuentes son las IVU’s.

MENISCOPATÍAS
• EL mecanismo más frecuente de lesión (valgo más rotación) con atrofia de cuádriceps, produce ruptura de los
ligamentos lateral interno y cruzado anterior asociado a desgarro del menisco medial, lesión conjunta conocida como
tríada infeliz de O’Donoghue.
• Cuando la lesión involucra desgarros de la cápsula interna, ligamento colateral interno o medial, ambos ligamentos
cruzados y lesión meniscal, se conoce como la pentada de Malheureuse o de Trillat.

21
 • Maniobras especiales: dolor en interlinea articular, prueba de Apley, McMurray, prueba de Bragard, Steinmann I y II,
prueba de Rocher, Thessaly. Escala de Mink (sobre la resonancia magnética). Movilidad menor de 60° de flexión de
rodillas, no cargas durante 1 semana, isométricos de cuádriceps. Menisectomía parcial, el de elección.

ISOCINECIA EN LCA Y HOMBRO
v El trabajo isocinético implica una velocidad de ejecución constante a lo largo de todo el arco de recorrido articular
acomodada a la generación de tensión muscular. Los ejercicios isocinéticos se realizan con una velocidad constante
preseleccionada y con resistencia variable y acomodada a lo largo del recorrido articular.
v Las características de los ejercicios isocinéticos:
1. RESISTENCIA VARIABLE.
2. NO ACUMULA ENERGÍA POTENCIAL
3. SE ACOMODA A LA FATIGA, AL DOLOR Y A LOS CAMBIOS DE LONGITUD-TENSIÓN DE FIBRAS MUSCULARES.
4. MEJORAN LA EFICACIA (MANTIENEN LA CARGA MÁXIMA EN TODO EL RECORRIDO ARTICULAR) Y LA SEGURIDAD.
5. LA VELOCIDAD ES PRESELECCIONADA, PERMITIENDO ALTAS VELOCIDADES DE HASTA 500°/SEGUNDOS, MÁS
FISIOLÓGICAS QUE LAS LENTAS VELOCIDADES A LAS QUE SE SUELEN REALIZAR LOS ISOTÓNICOS, MEJORANDO EL
RECLUTAMIENTO MUSCULAR.
6. CONTRAINDICACIONES: lesiones cardiovasculares, infecciones, inestabilidad articular, heridas.
7. EL CUADRICEPS ES MÁS EFICAZ EN TORNO A LOS 60° DE FLEXIÓN DE RODILLA Y MENOR EN LOS EXTREMOS DEL
RECORRIDO.
v PRINCIPIOS FISIOLÓGICOS DEL TIEX:
1. FUERZA MUSCULAR.
2. VELOCIDAD DE L MOVIMIENTO.
3. GRADO DE ELONGACIPON MUSCULOTENDINOSA.
4. *Propuesta de Elftman: EXCÉNTRICO --- ISOMÉTRICO ---CONCÉNTRICO.
5. *El trabajo muscular excéntrico (tiene activación selectiva de fibras musculares tipo II o rápidas, ricas en
terminaciones de Golgi) es utilizado en 2 formas muy concretas durante nuestras actividades diarias:
§ Acciones antigravitacionales: contracciones de los glúteos, cuádriceps o tríceps sural durante la marcha.
§ Acciones antiinerciales: actividad frenadora de los músculos antagonistas de un movimiento.
v Terminología:
1. Ángulo del momento máximo.
2. Coeficiente de varianza.
3. Déficit.
4. Momento máximo (torque).
5. Potencia.
6. Rango anatómico.
7. Rango máximo.
8. Rango isocinético.
9. Tiempo de inervación recíproca.
10. Trabajo total.
v EN LESIONES DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR:
1. El trabajo isocinético se inicia a partir de los 3 meses tras la intervención quirúrgica.
2. Al inicio se utilizarán las velocidades altas de hasta 240°/s con series de 10 repeticiones y el número de series se va
incrementando hasta 5 o 6.
3. Se progresa a velocidades intermedias de hasta 180°/s con series de 5 repeticiones y se progresan.
4. Al final las velocidades serán bajas de hasta 90°/s con series de 5 repeticiones y se progresan.
5. Se realizan ejercicios de arco corto (menor del 25% de rango total) de forma submaximal.
6. En deportistas se utilizarán velocidades altas de hasta 300°/s hasta llegar a 60°/s.

22
 7. A los 15 días de iniciar la isocinecia se realizará la primera dinamometría isocinética computarizada. La valoración
se realiza en la extremidad sana y posterior en la afecta, ello permite mayor seguridad al paciente. Realizamos 5
repeticiones a 90°/s, después 10 a 180°/s y para finalizar se realizan 15 a 24°/s. al 5to mes la segunda revisión.

AMPUTADOS
• Tipo de amputaciones:
o TRANSESCAPULO-HUMERAL O CUARTO ANTERIOR.
o DESARTICULACIÓN DE HOMBRO
o TRASHUMERAL:
1. 0-30% CUELLO HUMERAL
2. 30-50% CORTO
3. 50-90% ESTANDAR
o DESARTICULACIÓN DE CODO.
o TRANSARADIAL:
1. 0-35% ES MUY CORTO.
2. 35-55% CORTO O ESTÁNDAR.
3. 55-100% LARGO.
o HEMICORPORECTOMÍA
o HEMIPELVECTOMÍA.
o DESARTICULACIÓN DE CADERA.
o TRANSFEMORAL:
1. 0-35% CORTO
2. 60% ESTÁNDAR.
3. 60-100% LARGO.
o DESARTICULACIÓN DE RODILLA.
o TRANSTIBIAL.
1. 0-20% CORTO.
2. 20-50% ESTÁNDAR.
3. 50-90% LARGO.
o TIPO SYME, BOYD, PIRIGROFF, CHOPART, LISFRANC, TRANSMETATARSIANA, DESARTICULACIÓN METATARSO-
FALÁNGICA, PARCIAL DEL PRIMER ORTEJO, DESARTICULACIÓN DEL PRIMER ORTEJO.
• Materiales plásticos: líquidos fenólicos, poliésteres reforzados con dacrón, nylon, fibra de vidrio o algodón, fibra de
vidrio o algodón y las resinas poliésteres.
o Duraluminio, es una combinación de cobre, manganeso y magnesio que le dan una gran resistencia (útil en
abrazaderas y barras).
o Madera: para prótesis de extremidades inferiores en la fabricación del cubilete (molde adaptable del muño
o n), absorbente de las vibraciones y de los golpes, baja conductibilidad de calor y sonido. Los tipos: sauce, el
álamo y la balsa.
o Piel: para cubiletes en extremidades superiores aunados a pieza metálicas para mayor resistencia, se usa en
corseletes y cinturones en suspensión.
• PRÓTESIS EN EXTREMIDAD SUPERIOR:
o Mano: para lograr la perfección de la prehensión de la mano, hay 6 tipos básicos, según Schlesinger:
1. Palmar en punta.
2. Prehensión palmar.
3. Prehensión lateral.
4. Prehensión cilíndrica.
5. Prehensión esférica.
6. Prehensión de gancho o percha.
o Ganchos o garfios: existen 2 tipos,

23
1. los de cierre voluntario (la desventaja es que la fuerza de cierre está determinada por la tensión de
los resortes)
2. y de apertura voluntaria o de mano mecánica:
• Modelo 5x: de acero inoxodable forrada de neopreno que pea 210g, con 12 cm de longitud.
Para trabajos duros. Más común en hombres.
• Modelo 88x: de alineación de aluminio y forrado de neopreno. Peso 90g y mide 11 cm. Para
trabajos menos duros. Más común en mujeres.
• Modelo 10p: de alineación de aluminio cubierto de plastisol, peso 90g y mide 8cm. Este tipo
de garfio es para niños.
3. Cuando se conservan los huesos del carpo: es de utilidad una unidad de flexión y extensión de la
muñeca.
4. Cuando son debajo de codo con muñón largo: es importante considerar los movimientos de flexión,
extensión y ´pronosupinación. En caso de muñón corto: como la flexión es difícil, es útil que el
cubilete proximal incluye tanto los cóndilos como el olecranon y utilizar articulaciones muy flexibles
mediantes articulaciones policéntricas. Tipo Münster en amputaciones transradiales.
5. Cuando son por arriba de codo:
• Muñón muy corto: limitada la flexión. La prótesis va sostenida por un cubilete y la
articulación es policéntrica para permitir una adecuada flexión.
• Muñón mediano: limitada la pronosupinación.
• Muñón largo: pronosupinación y flexión normal.
o Tipo de prótesis:
§ Correa de cuero entre brazo y antebrazo que corresponde a la articulación
de codo.
§ Cable blindado para accionar el gancho o garfio.
§ Socket o cubilete de antebrazo.
§ Medio corselete de brazo.
§ Gancho o garfio de apertura voluntaria.
§ Unidad terminal de puño donde se articula el gancho o garfio.
6. Prótesis por arriba de codo, con muñón largo o corto:
• Codo mecánico de aluminio.
• Cable de acción para la función del codo.
• Cubilete de brazo.
• Unidad de antebrazo.
• Unidad de puño
• Gancho o garfio de apertura voluntaria.
• Cable blindado para la acción del gancho de apertura voluntaria.
• Elástico para el cierre de gancho.
7. Prótesis para desarticulación de hombro:
• Socket o cápsula de hombro.
• Articulación que corresponde al hombro.
• Unidad protésica de brazo.
• Articulación mecánica de codo.
• Unidad protésica de antebrazo.
• Unidad articulable de puño.
• Elástico para el cierre del garfio.
• Garfio.
• Blindaje para el cable de acción del codo mecánico.
• Cable de acción para la apertura voluntaria del garfio.

24
FISIOPATOLOGIA DE QUEMADURAS ELÉCTRICAS

ü Es cuando la corriente fluye a través de un conductor, la energía se deposita en forma de calor en el tejido.
ü FACTORES DETERMINANTES DE SEVERIDAD:
* Intensidad de corriente (el factor más importante de daño y se mide en amperios)
* Potencial eléctrico
* Tipo de corriente (la corriente alterna(es el flujo bidireccional de electrones, se mide en Hertz) es más dañina que
la continua o directa (entrada y salida).
* Resistencia de los tejidos
* Duración del contacto
* Área de contacto
* Vía de la corriente
* Compromiso multisistémico
* Circunstancias ambientales
ü 1 mA = ESCASAMENTE PERCEPTIBLE.
ü 16 mA = MÁXIMA CORRIENTE EN PROMEDIO PUEDE A UN HOMBRO SOLTAR LA CORREINTE.
ü 20 mA = parálisis de músculos respiratorios.
ü 100 mA = umbral de fibrilación ventricular.
ü 2 amperios = paro cardíaco y el daño de órganos internos.
ü 15-20 amperios = fusible común o ruptura abre circuitos. MUERTE.

ALTO VOLTAJE: como mayor de 1000 Voltios, el riesgo de lesiones fatales aumento sobre los 600 Voltios.
RESISTENCIA A LOS TEJIDOS DE MENOR A MAYOR:
– NERVIOS
– VASOS SANGUÍENOS
– MÚSCULOS
– PIEL (La resistencia es de alrededor de 40,000 Ohms/cm2 y mojada de 1,200 Ohms).
– TENDONES
– GRASA
– HUESOS

v Los nervios cubital y mediano son las más comprometidos, puede haber lesiones de plexo braquial y síndromes de
atrapamiento.
v Entre otros: paro cardiaco, fibrilación ventricular, incontinencia transitoria, amnesia, agitación, disturbios visuales o fotopsias,
cefalea, hemi o cuadriparesia, SDRC.
v Vasoespasmo, trombosis arterial o formación de aneurismas, síndromes compartimentales, tetania de músculos respiratorios o
despolarización de centros respiratorios a nivel central.
v Hay mioglobinuria (rabdomiólisis), IRA, las cataratas, hemorragias en el tímpano, oído medio, cóclea o aparato vestibular.

NUEROPLASTICIDAD NEURONAL

ü La plasticidad cerebral se define como la capacidad del SNC para adaptarse a las variadas contingencias tanto normales
(aprendizaje) como patológicas (lesiones) que se presentan después del nacimiento del sujeto y que son inherentes al SNC.
ü A las 24 horas de la lesión se activa la respuesta microglial y hasta los 2 días la activación astrocítica.
ü El modelo más común del estudio de la neuroplasticidad es el de la CORTEZA ENTORRINAL-GIRO DENTADO, destruyendo el
ingreso al estracto molecular externo y la colateralización (gemación o sprouting) y la sinaptogénesis reactiva conducen a la
expansión del estracto molecular interno.
ü Intervienen:
o ÁREA INTERHEMISFÉRICA E INTRAHEMISFERICA (INTERCONECTIVIDAD).
o CENTRALIZACIÓN.

25
 o JERARQUÍA NEUROAXIAL.
o LATERALIDAD CEREBRAL.
o ESPECIALIZACIÓN ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL.
o ORGANIZACIÓN TOPOGRÁFICA.
ü Regeneración axónico-dendrítica:
o SUPERVIVENCIA.
o DESENMASCARAMIENTO.
o CAPACIDAD DISPONIBLE.
o PATRONES DE ACTIVACIÓN.
o PLASTICIDAD SINÁPTICA.
o REORGANIZACIÓN DE FUNCIONES
ü Principales neurotransmisores:
o NMDA: glutamato = facilitación cortical.
o GABA: disminución de tono (inhibido).
o SISTEMA COLINÉRGICO: Acetilcolina = morfogénesis central.
o SISTEMA SEROTONINÉRGICO: 5HTA = formación y mantenimiento de nuevas sinapsis.
ü Plasticidad anómala (pronóstico desfavorable)
o En espejo.
o Sensación y dolor de miembro fantasma.
o Dolor de tipo central (tálamo).
o Sincinesias.

CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL FUNCIONALIDAD Y DE LA DISCAPACIDAD Y DE LA SALUD (CIF)

• NO HAY PROBLEMA: ninguno o insignificante y corresponde: 0 -4 %
• PROBLEMA LIGERO: poco o escaso y corresponde: 5 – 24%
• PROBLEMA MODERADO: medio y regular y corresponde: 25-49%
• PROBLEMA GRAVE: mucho o extremo y corresponde: 50 -95%
• PROBLEMA COMPLETO: total y corresponde: 96 – 100%

CIEGOS: ORIENTACIÓN Y MOVILIDAD

­ La Orientación se define como el proceso cognitivo que permite establecer y actualizar la posición que se ocupa en el
espacio a través de la información sensorial.
­ La Movilidad, en sentido amplio, es la capacidad para desplazarse de un lugar a otro.
­ Factores positivos:
o Psicológico.
o Físico:
o Económico:
o Actividad de la vida diaria.

A.- PRE –BASTÓN 1

A1) Entrenamiento o desarrollo Senso – perceptual.
A2) Desarrollo Psicomotor.
A3) Desarrollo de Conceptos.

B.- PRE – BASTÓN 2
B1) Técnicas con Guía.
B2) Técnicas de Orientación y Protección sin bastón.
B3) Desplazamiento en Interiores.

26
C.- BASTÓN.
C1) Técnicas iniciales de bastón (color en ciegos debe ser BLANCO y en débiles visuales AMARILLO*)
C2) Sector residencial.
C3) Sector semi comercial.
C4) Sector comercial.
C5) Rutas Interurbanas.

­ Se considera como “ceguera legal” pérdida de la visión binocular a partir de 20/200 de agudeza visual.
­ Se considera “débil visual” una pérdida de la visión binocular a partir de 20/400 de agudeza visual.

Dr. Leonardo Daniel Farías Evangelista R2MR

27
 LO QUE NOS PASO ALDO BULOS EL R1
QUE PROBABLEMENTE SAQUE EL PRIMER LUGAR EN EL PUEM DE ESTE AÑO

1. Fórmula de velocidad de conducción nerviosa, ponen un caso. Velocidad de conducción motora: latencia distal- latencia
proximal entre distancia en milímetros.

2. Definición deficiencia, discapacidad, rehabilitación, minusvalía
a. Una deficiencia es toda pérdida o anormalidad de una estructura o función psicológica, fisiológica o anatómica
b. Discapacidad "es toda restricción o ausencia (debida a una deficiencia) de la capacidad de realizar una actividad en
la forma o dentro del margen que se considera normal para un ser humano."
c. minusvalía "es la situación de desventaja de un individuo determinado a consecuencia de una deficiencia o de una
discapacidad, que le limita o impide el desempeño de un rol que sería normal en su caso (en función de la edad,
sexo y factores sociales y culturales)

3. Latencias y amplitudes de MsSs e Is.

§ El promedio de velocidad de conducción normal es:
§ a) Miembros superiores: 50m/seg
§ b)Miembros inferiores: 40 m/seg

4. Tipos de fibras musculares, rojas, blancas, uno, dos

o Fibras musculares

• Lentas: (rojas), son las más pequeñas, con muchos capilares y mitocondrias, niveles altos de metabolismo. Mucha
mioglobina. Resisten mucho
• Rápidas: (blancas) más enzimas glucolíticas por lo tanto liberan energía de manera rápida, veloces, tienen menos capilares
y mitocondrias por eso resisten menos.


CARACTERISTICAS TIPO I TIPO IIA TIPO IIB
Motoneurona alfa- Pequeña-aeróbica Grande-anaeróbica Grande-anaeróbica
capO2
Color-fatiga Oscura-resistente Oscura-resistente Pálida-fatigable
Reclutamiento Temprano Tardío Tardío
Esfuerzo,movimiento Mdio-fino ,preciso Intermedio-grueso Alto-grueso
Inervación Poca mucha Mucha
Amplitud duración Pequeña Gran gran

5. Caso clínico de Tenosinovitis de Quervain = Finkelstein

Tenosinovitis estenosante del primer compartimento dorsal de la muñeca que involucra el tendón del extensor corto del
pulgar y el abductor largo del pulgar. Prueba de Finkelstein positiva, que se realiza pidiéndole al paciente que coloque su pulgar
en la palma a la vez que flexiona la muñeca y realiza una flexión cubital de la misma. El dolor suele irradiar hacia pulgar y hacia
el antebrazo.

6. Medio físico de túnel del carpo… mucho de túnel del carpo, la elección del tratamiento es US: aplicar a dosis o intensidad de 1.0
W/cm2 a modo pulsátil 1:4 con frecuencia de 1 Mhz por 15 minutos por un periodo de 20 sesiones.

Ultrasonido: Efecto antiinflamatorio, aumenta la extensibilidad del colágeno y aumenta el umbral del dolor. Se recomienda
su uso en modo pulsado, subacuático o directo, con aumento del tiempo y de la intensidad de manera progresiva y alternada.
Hasta 4 min con intensidad de 1W/cm²

7. Dolor a la pronación forzada, pronador.

28
8. Interóseo no tiene alteraciones en sensibilidad, no hace signo del OK.
9. Caso de amputados con muñón estándar, largo y corto: susan garrison de google books
10. Pregunta de sockets de transfemoral y transtibial
11. Causa más factible de una enfermedad en LM, de que se mueren más (TV, renal???)
12. Tratamiento de una osificación heterotópica

Etidronato disodico. Impide la calcificación de la matriz ósea 20mg/kg pero durante 15 días, 10 mg /kg peso durante 3-6 meses.
Indometacina 75 mg/dia , empezando 3 semanas de pues de LM.

13. Nivel de disreflexia autonómica, para que se presente: T6

1. Infarto de ACA y ACM, ponen los síntomas de una persona con EVC y tenemos que poner que arteria es.

2. Arteria cerebral media:

a. División superior:
i. La causa más común de oclusión es un émbolo
ii. Síntomas motores y sensitivos contralaterales
iii. Si la hemorragia es en el hemisferio dominante: afasia global
iv. Si la hemorragia es en el hemisferio no dominante: apraxia, déficits en la percepción espacial,
heminegligencia
b. División inferior:
i. Cuadrantanopsia superior o hemianopsia homónima
ii. Lesión en hemisferio dominante: afasia sensitiva
iii. Si la hemorragia es en el hemisferio no dominante: negligencia visual contralateral
3. Arteria cerebral anterior:
a. Afasia, hemiparesia, incontinencia, frontalización

14. Caso de esclerosis múltiple (cuando vea un caso que no encaja con algo central o periférico… pensar en EM)

La esclerosis múltiple (EM) se puede definir como un trastorno inflamatorio que da lugar a daños sobre todo a la mielina y los
oligodendrocitos y vainas por tanto, menos a los axones y las células nerviosas en el sistema nervioso central. PREVALECIA 300 MIL a
40 mil, se presenta de los 20 y 40 años, incidencia máximo 24 a 30 años, el inicio tardío 7ª década.

4 cursos clínicos:
1. REMITENTE-RECIDIVANTE: episodios empeoramiento agudo neurológicos, con periodos de remisión
LA MAYORIA COMIENZAN CON ESTE CURSO.
2. PPROGRESIVA SECUNDARIA: curso remitente-recurrente seguida de progresión de enfermedad con
o sin episodios adicionales de exacerbación y mejoría
3. PROGRESIVA PRIMARIA: experimentan progresión implacable de síntomas desde el inicio.
4. RECIDIVANTE: curso de base progresiva con episodios de recaídas agudas se guido de retorno al
campo base progresivo.

Criterios DX EM : Presentación Clínica Datos adicionales necesarios para Dx EM

Dos o más ataques Espacio demostrado por RM
Evidencia objetiva clínica de 2 o más lesiones 2 o + lesiones en RM + LCR +
2 o más ataques Ataques clínicos con afección de diferentes sitios
Evidencia objetiva clínica de una lesión 2° ataque clínico
Disminución del espacio demostrada en RM o +
lesiones en T2, lesiones en médula, lesión cerebral + 1
29
 en médula
PEV anormales asociados a 4-8 lesiones cerebrales, o 4
lesiones cerebrales + 1 en médula demostrado por RM
Progresión en un año

McDonaild WI una Compston, Edan G, et al. Recomendaciones de los criterios diagnósticos para la esclerosis múltiple: las directrices
del Grupo Intergubernamental de Expertos sobre el diagnóstico de la esclerosis múltiple. Ann Neurol 2001; 50:124.

Lo síntomas motores: debilidad y espasticidad, hasta el 85% espasticidad, espasmos paroxísticos nocturnos

Síntomas comunes de EM
Síntomas Vejiga Urgencia, frecuencia, retención urinaria, incontinencia
Síntomas intestinales Estreñimiento, urgencia, incontinencia
Síntomas cerebelosos Falta de coordinación, desequilibrio, temblor
Cognición Concentración, memoria, disfunción ejecutiva
Fatiga Lasitud, resistencia reducida
Trastornos del humor Depresión, ansiedad, labilidad emocional
Motor Debilidad, espasticidad
Síntomas sensoriales Pérdida de la sensibilidad, sensaciones positivas
Disfunción sexual Disminución de la libido, disnfunción eréctil
Visión Pérdida visual y vista doble

Dr. Goldman, Cohen JA, Fox RJ, Bethoux FA. La esclerosis múltiple: tratamiento de los síntomas y otros problemas médicos generales.
Cleve Clin J Med 2006; 73:178.

Altas dosis de metilprednisolona durante 3 a 5 días se ha establecido como un tratamiento eficaz de las recaídas agudas.

Tratamiento de primera línea para reducir la tasa de recaídas en la EM remitente recidivante incluyen el interferón beta-1a
(Avonex, Rebif), interferón beta-1b (Betaferon) y acetato de glatiramer ( Copaxone).

El tratamiento de la espasticidad puede ser complejo, El primer paso es la búsqueda y tratamiento de los estímulos
nocivos, como el dolor o infección, baclofeno oral es el tratamiento habitual de primera línea, a partir de 5 mg dos o tres veces al día
y valoración, hasta un máximo de 80 mg por día en dosis divididas. La tinzanidica antagosnista alfa adrenérgico de inicia con 2 mg y
se incrementa la dosis hasta 24 a 36 mg / día en 3 dosis dividida, efectos secundarios sedación, boca seca y debilidad,

GABAPENTINA monoterapia o complemento a los antes mencionados. 100 mg / 3 veces al día hasta dosis máxima 3600
mg/día, efecto 2ario sedación, indicado para espasmo nocturnos con insomnio, levitracepam (keppra) igual.

Diazepam de 5 a 7.5 mg y clonazepam 0.5 a 1.5 mg para espasmos nocturnos. 3ª Línea dantroleno sódico, relajante
muscular. De acción directa, efecto adverso e la HEPATITIS TÓXICO, la Hiperactividad del detrusor útil el uso de anti colinérgicos,
oxibutinina de 2.5 a 5 mg tres veces al día, TOLTERODINA, 2 mg dos veces al día.

La disfunción del intestino se manifiesta como estreñimiento, se maneja con programa para el intestino , ingesta adecuada
de liquidos , dieta rica en fibra , ingesta de líquidos mínimo 8 vasos al día, la fibra esta en frutas, verduras crudas, cereales
integrales, frutos secos y semillas, Reflejo gastrocólico q aumenta el movimiento del contenido intestinal .

Intervenciones No farmacológicas para manejo de la fatiga en EM
Tratar factores subyacentes que Corrección de las alteración del sueño
agravan la fatiga. El tx de la depresión
Revisión de alteraciones tiroideas
Efectos adversos de medicamentos
Mejorar aptitud física Ejercicio aeróbico
Mejorar movilidad TF y TO
Instrucción en uso de ayudas de movilidad y técnica
Enseñar técnicas de enfriamiento Evitar el calor

30
 Uso de chalecos de refrigeración

Crayton HJ, SA Rossman. Manejo de los síntomas de la esclerosis múltiple: un enfoque multimodal. Clin Ther 2006; 28:449.

REHABILITACIÓN.

Fisioterapia para disminuir la espasticidad incluye rango de movimiento, estiramientos, posicionamiento, ejercicio aeróbico y
técnicas de relajación.

15. Aprenderme diagnósticos diferenciales de EM, criterios del Escorial.
16. Criterios El Escorial para el Diagnóstico de Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA)

El Comité de la World Federation of Neurology, en 1994 presentó los Criterios de El Escorial, usados hasta la fecha como guías
diagnósticas. Para realizar el diagnóstico de Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA) se requiere:

A. Presencia de:

(A:1) Evidencia de degeneración del tipo de neurona motora inferior (NMI), por examen clínico, electrofisiológico o neuropatológico.

(A:2) Evidencia de degeneración de neurona motora superior (NMS) por examen clínico y

(A:3) Diseminación progresivo de los síntomas o signos dentro de una región o de otras regiones, determinados por medio de la
historia clínica o exploración física, junto con

B. Ausencia de:

(B:1) Evidencia electrofisiológica o patológica de otra enfermedad o proceso que pueda explicar los signos de degeneración de
neurona motora superior o inferior, y

(B:2) Evidencia de neuroimagen de otro proceso o enfermedad, que pueda explicar los signos clínicos y electrofisiológicos
explicados.

El diagnóstico clínico de ELA, sin confirmación patológica,

Categorías diagnósticas

1. ELA Definitiva: Evidencia clínica de signos de NMS y de NMI en 3 regiones.*

2. ELA probable: Evidencia clínica de signos de NMS y de NMI en al menos 2 regiones, con los signos de NMS predominando sobre
los de NMI.

3. ELA posible: Evidencia clínica de signos de NMS y de NMI en una región; o los signos de NMS están solamente presentes en una
región, y los signos de NMI están definidos por criterios de electromiografía (EMG) en al menos 2 extremidades; con la apropiada
aplicación de protocolos de neuroimagen y laboratorio para excluir otras causas.

4. Sospecha de ELA: Signos puros de NMI en 2 ó 3 regiones (p. Ej., atrofia muscular progresiva y otros síndromes motores).

17. Un caso de mielitis transversa… agudo, sin antecedente de nada más que una infección viral. Viral: Herpes simple, herpes
zoster, citomegalovirus, virus Epstein-Barr, enterovirus (poliomielitis, virus Coxsackie, echovirus), célula T humana, virus de
leucemia, virus de inmunodeficiencia humana, influenza, rabia
Bacteriana: Mycoplasma pneumoniae, borreliosis de Lyme, sífilis, tuberculosis
Posvacunal (rabia, cowpox [viruela vacuna])
31
Cx. Dx
• Inicio agudo o subagudo déficit motor, sensitivo y disfunción esfinteriana
• Nivel sensitivo con límite superior definido
• Ausencia de compresión medular

18. Escala de desarrollo psicomotor, de Gesell, tamizaje. Se emplea para determinar el nivel desarrollo de la conducta del niño en
las siguientes áreas: aplicable de los 6meses a 6 años.

a. Conducta motora (movs. corporales, reacciones posturales, mantenimiento de la cabeza, sentarse, paparse,
gateo, marcha forma de aproximarse a objetos)
b. Conducta adaptativa ( a cargo de la delicadas adaptaciones senso-motrices ante objetos y situaciones: Habilidad
para utilizar adecuadamente la dotación motriz en la solución de problemas prácticos, coordinación de
movimientos oculares y manuales para alcanzar y manipular objetos. Capacidad para adaptación frente a
problemas sencillos).
c. Conducta de lenguaje (forma de comunicación visible y audible, imitación y compresión: incluye la comunicación
visible y audible con gestos, movimientos posturales, vocalizaciones, palabras, frases u oraciones, lenguaje
articulado).
d. Conducta emocional.
e. Conducta personal-social (reacciones personales del niño ante la cultura social del medio en que vive, factores
intrínsecos del crecimiento, control de la micción y defecación capacidad para alimentarse, higiene, independencia
en el juego, colaboración y reacciones adecuada a la enseñanza y convecciones sociales).
19. Que tipo de PCI es la que ocurre con más frecuencia con hiperbilirrubinemia??? DISCINETICA
20. Preguntas y respuestas de fisioterapia, capítulo de medios físicos.
21. Preguntan las líneas de Hilgenreiner, Perkins, cuadrantes de Putti.
22. DDC, no poner el cojín de Fredka o elegir la ortesis adecuada.

0 a 3 meses 3 a 6 meses 6 a 18 meses

-periodo ideal con excelentes -Contractura >de tejidos -Objtv: Obtener una cadera:
resultados casi en 100% casos blandos periarticulares Concéntricamente reducida.
-Primero clasificar displasia en -Algunos casos tenotomía de Estable dentro de la zona de [Link]
«perinatal» (98%), o add interposición de tejidos blandos intra-
«teratológica» (1 al 2%) articulares.
-Las caderas inestables (luxables -Tracción tej blandos en 95% de los casos
-Tx: Arnés de Pavlick: 22 hrs al y subluxadas) en esta edad se previo a reducc cerrad.(2-3 sem)
dia por 3 a 6 sem tratan con el arnés de Pavlick -tipos de tracciones:Bryant: a 90 grados.
(Colocar a Flex de caderas 90 a De Russell: en [Link] Buck: recta.
110° Abd de caderas 50 a -No usar cojin Fredjka ni doble -Reducción cerrada: Tenotomía
70°.Evaluar previamente la zona pañal percutánea de add largo para mantener
de estabilidad. zonas de seguridad.
-Si cono d estabilidad sobrepasa límites, o
-Amplia: 20° a 80°. cuando se requiere exagerada RIàrdx
-Moderada: 30° a 65°. abierta
-Estrecha: 40° a 60°. -Posteriormente colocar yesos
-Seguimiento: c/sem y dsps cada pelvipédicos
2.
++Si tras 2 semanas no hay
cambiosàabandonar


23. Caso clínico de MM, para hacer la clasificación de Sharrard, como necesito músculos clave, es lo que me dan, no ponen reflejos
ni eso.
24. PEVAC.

32
 GRADO TIPO CALIFICACIÓN REDUCIBILIDAD
I BENIGNO <5 >90%suave-suave
II MODERADO 5 a <10 >50% suave, rígido,reducible
III SEVERO 10 a <15 <50%suave,resistente,reducible
IV MUY SEVERO 15 a <20 >10%rígido,resistente

25. Cuando no sepa que contestar, la respuesta es L.A.S.E.R.

. CLASIFICACIÓN DE SALTER - HARRIS (DESLIZAMIENTOS EPIFISARIOS)

* TIPO I: Deslizamiento de la fisis

* TIPO II: Lesión de la metáfisis y de la fisis (> Frecuente)
* TIPO III: Lesión de la epífisis y de la fisis
* TIPO IV: Lesión de la metáfisis, fisis y epífisis
* TIPO V: Lesión por compresión de la fisis (aplastamiento)

26. Viene un caso de una escoliosis idiopática juvenil (de 3 a 10 años)
27. 3 patrones de electromiografía: neuropático, neuronopático y eso.
28. Clasificación de Seddon. El nervio periférico tiene una envoltura EPINEURO, encapsula los fascículos delimitados por
PERINEURO, y contiene axones separados entre si x tej. Conectivo ENDONEURIO.

CLASIFICACIÓN DE SEDON
NEURO/AXONO PRAXIA AXONOTMESIS NEUROTMESIS
• Interrupción fisiológica • Ruptura del axón con • Ruptura del axón y de la
del nervio intacto, sin degeneración , pero con vaina
degeneración vainas intactas
Walleriana • Regeneración 1 mm/día
• Recuperación días o
semanas

La clasificación de Sunderland es algo más exhaustiva contemplando cinco grados: neuroapraxia (grado I), axonotmesis
(grado II), sección con perineuro respetado (grado III), sección con preservación sólo del epineuro (grado IV) y sección con
separación anatómica de los cabos nerviosos (grado V).
REOBASE: intensidad mínima capaz de provocar una contracción con un impulso de larga duración (1000 ms = 1 s)
utilizando un impulso rectangular unidireccional en un segundo de duración, unidad: miliamperio.

La CRONAXIA es el tiempo de paso de la corriente necesaria para obtener el umbral de la contracción con una intensidad
doble de la reobase.

En un músculo normalmente inervado. La cronaxia siempre será inferior a 1 ms (entre 0,10 y ,70 ms). Valores entre 1 y 3 ms
indicarán denervación parcial con afectación débil. Valores entre 3 y 6 ms indicarán denervación parcial con afectación moderada.
Valores entre 6 y 30 ms indicarán denervación parcial con afectación grave. Valores superiores a 30 ms indicarán denervación total.

Lesión de plexo braquial obstétrica, decir si es total, superior o que.

33
 • Tronco superior: Ramas ventrales de C5-C6
• Tronco medio: Ramas de C7
• Tronco inferior: Ramas ventrales de C8-T1
• Cordón lateral: Divisiones ant. troncos sup. y med.
• Cordón medial: Divisíon ant. del tronco inferior
• Cordón posterior: 3 divisiones posteriores de los 3 troncos (excepto T1)
• Cordón posterior: Nervios radial y axilar
• Cordón Lateral: N. musculocutáeno y N. mediano
• Cordón medial: N. cubital

o Ramas supraclaviculares

PRETRONCULAR TRONCO SUPERIOR CORDON CORDON CORDON CORDON
-N. torácico largo -N. subclavio C5-C6: POSTERIOR ANTERIOR LATERAL MEDIAL
C5,C6,C7, C8: Serrato Subclavio -N. Subescapular -N. -N. Pectoral -N. Pectoral
anterior -N. supraescapular sup. C4, C5, C6, Toracodorsal externo interno C6,
-N. dorsal de la C4, C5,C6: C7: Subescapular C5, C6, C7, C8 C5,C6,C7: C7,C8,T1:
escápula C4,C5: Supraespinoso, -N. Subescapular : Dorsal ancho Pectoral Pectoral mayor
Angular de la escápula infraespinoso inferior C5,C6, mayor (sup.) (inf.) y menor
y romboides mayor y C7: Redondo
menor. mayor
-Escalenos: C3, C4,C5,
C6, C7, C8


o Ramas terminales

-N. Axilar -N. Radial C5-T1 -Músculocutaneo -Mediano C5-T1 -Cubital
C5-C6: Tríceps C6-T1 C4- C7 Pronador redondo Cubital ant, flexr
Redondo Ancóneo C7, C8 Coracobraquial C6, C7 prof. de dedos
menor y Braquial anterior porción C6, C7 Palmar mayor C6-T1 III y IV, palmar
deltoides corta C5, C6 Braquial anterior Palmar menor C6-T1 cutáneo, abd de
Supinador largo C5, C6 C5, C6 Flexor superficial de meñique,
1° y 2° radial externos Bíceps braquial los dedos C7-T1 oponente de
C5- C8 C5, C6 Flex prof de dedos I meñique flex de
-Interóseo posterior y II C7-T1 meñique,
Supinador corto C5-C7 Flex largo de pulgar, lumbricales III y
Extn de dedos C6-C8 pronador cuadrado IV: C7, C8, T1
Extensor del meñique, C7-T1 Interóseos
Cubital posterior, Lumbricales I y II C7- palmares y
abductor largo del T1 dorsales, add de
pulgar, extn corto y largo Abd corto de pulgar, pulgar, flex corto
del pulgar y extn del oponente de pulgar, de pulgar C8, T1
índice: C6-C8 flex corto del pulgar
C6-T1


• Dosis de ácido fólico para profilaxis o para riesgo. 400 microgramos diarios de ácido fólico 2-3m
preconcepcional y 1m postconcepcional. Fortificación de granos-cereales con 140 ug de ácido fólico por cada
100g de producto.

29. Dolor de cadera irradiado a la rodilla, menor de 10 años = Legg Calvé Perthes (complicación coxa magna), mayor de 10 años,
gordito = Epifisiolistesis. Coxa magna. Niños entre 3y13 años, incidencia max 6 y 8 años , hombres relación 6-1 mujeres. La Art.
Circunflea interna porporciona irrigación superior e inferíos ----- da rmas metafisiarias superior e inferior y epifisiaria externa.
La Art. Obturatiz proporciona art. Ligamento redondo q finaliza como art epifisiaria interna….. LA OBTURCCIÓN DE ART.

34
 CIRCUNFLEJA causa la Necrosis aséptica de cabeza y cuello femoral. CAUSA DE LA OBSTRUCCION DESCONOCIDA ( Familiares
con déficit de proteían C y proteína S, factores mecánicos como sinovitis transitoria, aumento de hormona tiroidea libre-

COMPLICACIÓN: NECROSIS AVASCULAR Y ACORTAMIENTO. Contractura y limitación para ABD y RI.

30. Duchenne X p21.1 La clínica comienza a los 3-5 años de edad con trastornos en la marcha y debilidad progresiva de la
musculatura proximal de los miembros y flexora del cuello, estando los miembros inferiores más severamente afectados que los
superiores.
a. Es característica la pseudohipertrofia de gemelos, debido al reemplazamiento del músculo por grasa y tejido
conectivo. Si el paciente intenta levantarse desde el suelo, desarrolla la maniobra de Gowers (trepa sobre sí mismo
para levantarse). Frecuentemente se asocia con deterioro intelectual no progresivo y escoliosis progresiva. Hacia
los 12 años la mayoría de los pacientes utiliza silla de ruedas.
b. Suelen fallecer en la segunda década de la vida por infecciones pulmonares intercurrentes. La causa cardíaca de
muerte es poco común a pesar de la existencia de miocardiopatía en casi todos los casos. Hay importante
aumento de la CPK sérica, incluso desde el nacimiento, y su valoración es fundamental en la detección de
portadoras (50% de ellas tienen CPK alta).
c. La EMG demuestra hallazgos miopáticos con actividad espontánea y potenciales polifásicos breves de escasa
amplitud. La biopsia muscular establece el diagnóstico definitivo; muestra una total ausencia de distrofina, que
puede detectarse mediante inmunohistoquímica, western-blot o microscopía electrónica. El tratamiento con
prednisona puede alterar el curso de la enfermedad.
31. Charcot.

• Tipo 1: Incluye los casos previamente denominados como forma desmielinizante de Charcot-Marie-Tooth .Se hereda con
carácter autosómico dominante ligado generalmente al cromosoma 17 (tipo Ia; la más frecuente), aunque en algunas familias el
implicado es el cromosoma 1 (tipo Ib). Es una neuropatía lentamente progresiva que debuta en la 1ª-2ª década con un franco
predominio de la clínica motora: debilidad y amiotrofia que afecta a nivel distal a los miembros inferiores, junto con deformidad
de los pies (pies cavos). La clínica sensitiva es muy escasa. El temblor esencial puede acompañar a la neuropatía. Los estudios
neurofisiológicos demuestran una intensa disminución de las velocidades de conducción motoras y sensitivas con amplitudes
de los potenciales de acción normales. A nivel anatomopatológico se encuentra desmielinización, remielinización y formación
de “bulbos de cebolla” en los nervios periféricos. No hay tratamiento específico.

• Tipo 2: Es menos frecuente que la tipo 1 e incluye los casos axonales de Charcot-Marie-Tooth. Se hereda con carácter
autosómico dominante ligado al cromosoma 22. Su inicio es más tardío (4ª-5ª década) y se diferencia del tipo 1 en que es una
neuropatía primariamente axonal, con disminución en la amplitud de los potenciales, velocidades de conducción normales o
ligeramente reducidas y ausencia de cambios hipertróficos.

• Tipo 3: Incluye los casos previamente denominados como Déjerine-Sottas. Se trata de una neuropatía desmielinizante con
cambios hipertróficos, que se hereda con carácter autosómico recesivo y que evoluciona más rápidamente y peor que la tipo 1.
Comienza en la infancia con debilidad en miembros inferiores y, a diferencia de las anteriores, hay afectación precoz de los
miembros superiores, con severa pérdida sensorial pero respetando la función autonómica. Asocia con frecuencia anomalías
esqueléticas (talla corta, cifoescoliosis, deformidades en manos y pies).

• Tipo 4: Asociada a la enfermedad de Refsum y comprende diferentes subtipos, es recesiva, autosómica, desmielinizante y
sensorial.

32. Atrofia espinal y saberme la clasificación para los niñitos
33. Distrofia miotónica, la base de los tripletes, que tipo de alteraciones cardíacas se relacionan con éstas.
34. Ponen un caso de miastenia gravis y cuál es el estudio de electromiografía que se usa para el diagnóstico: electroestimulación
repetitiva.

Caso de Osteogénesis imperfecta, me piden la clasificación y con la edad ya se cual es.

CLASIFICACIÓN DE LA OSTEOGÉNESIS IMPERFECTA ¡Error! Marcador no definido.

35

TIPOS I II III IV
Herencia AD AR/AD AR AD
Inicio Variable RN RN Tardío
Escleras Azul Azul Normal Normal
Fracturas ++ ++++ +++ +
Osteoporosis +++ + + +++
Deformidades + ++ ++++ +
Sordera Tardía - Rara No
Evolución Leve Letal Progresiva Leve
Subtipos IA IB IVA IVB
Dentinogénesis - ++ - +

35. Caso de radiculopatía, como para escoger que nivel de raíz es… no sensibilidad ni especificidad
36. Clasificación de Meyerding.

a. 0% a 25% corresponde a Grado 1

b. 26% a 50% corresponde a Grado 2
c. 51% a 75% corresponde a Grado 3
d. 76% a 100% corresponde a Grado 4
37. Caso de meniscopatías, maniobras y cual está afectado
a. Prueba de McMurray: Sensibilidad: 10- 66%. Especificidad: 57-98%
b. Apley: Sensibilidad: 16-58 %. Especificidad: 80- 99%
c. Maniobra de Steinman I
38. Describen un caso de Mecanismo de lesión de LCA. Flexión de rodilla con rotación externa de tibia , pivoteo.
39. Triada maligna de O´Donogue. Lesión ligamento medial, menisco medial y ligamento cruzado anterior.
40. Caso fácil de epicondilitis: tratamiento LASER!
41. Viene cuanto equivale un MET: Significa Unidad de medida del índice metabólico, es la cantidad de calor emitido x una
persona en posición de sentado x m2 de piel.

a. 1 MET = 58 w/m2 /50 Kcal/h.m2/ 3.5 ml/Kg/min / 1Kcal/Kg.h
42. De cardio escala de Borg, ¿Cuál escala se utiliza?

Como se saca la frecuencia cardíaca máxima? es un límite teórico que corresponde al máximo de pulsaciones que se alcanza en una
prueba de esfuerzo sin comprometer la salud, varía con la edad y depende del sexo.
Formula general propuesta por Fox y Haskell es la más usada pero la menos fiable, dice que basta restar a la cifra fija de 220 nuestra
edad en años para obtener la FCmax.
Por ejemplo para una persona de 30 años el cálculo sería:
220 – 30 años = 190 lpm
Esta fórmula tiene varios inconvenientes, primero: no tiene en cuenta el punto de partida, segundo: no considera el género, la
mujer, por término medio, tiene las pulsaciones más altas que los hombres por lo cual sus pulsaciones para un trabajo dado
deberían ser ligeramente superiores que en los hombres, una persona de 30 años realizará una actividad aeróbica entre el 60 y el 90
% de su FCM.
Pulsaciones del sujeto A para un trabajo al 60 % = 220 – 30 = 190 al 60% = 114 lpm
Pulsaciones del sujeto A para un trabajo al 90 % = 220 – 30 = 190 al 90% = 171 lpm
Ese cálculo es válido si el sujeto es un hombre mientras que las mujeres deberían restar a su edad una cifra que ronde los 225/228.
Pulsaciones de una mujer para un trabajo al 60 % = 226 – 30 = 196 al 60% = 118 lpm
Pulsaciones de una mujer para un trabajo al 90 % = 226 – 30 = 196 al 90% = 176 lpm
Y según la actividad que se realice debemos sumar entre 10 y 20 pulsaciones a la cifra de trabajo.
Adaptando el ejemplo del caso anterior tanto para un hombre como para una mujer de 30 años tenemos que: Pulsaciones de
un hombre para un trabajo al 60% = 220 – 30 = 190 al 60% = 114
le sumamos 15 y tenemos: 114 + 15 = 129 lpm.
Pulsaciones de un hombre para un trabajo al 90 % = 220 – 30 = 190 al 90% = 171 le sumamos 15 y tenemos: 171 + 15 = 186 lpm.
Pulsaciones de una mujer para un trabajo al 60 % = 226 – 30 = 196 al 60% = 118 le sumamos 15 y tenemos 118 + 15 = 133 lpm.
36
Pulsaciones de una mujer para un trabajo al 90 % = 226 – 30 = 196 al 90% = 176 le sumamos 15 y tenemos 176 + 15 = 191 lpm.
Cualquiera que haya realizado deporte sabe que este segundo cálculo se acerca más al trabajo real. Aun así disponemos de otras
fórmulas que consideran otras aspectos del individuo.
Cálculo de la FCmax considerando sexo y edad
Hombres
FCmax = 208,7 – (0,73 x edad en años)
Mujeres
FCmax = 208,1 – (0,77 x edad en años)
Cálculo de la FCmax considerando sexo, edad y peso corporal
Hombres
FCmax = ( ( 210 – (0,5 x edad en años) ) – 1% del peso ) ) + 4
Mujeres
FCmax = ( 210 – (0,5 x edad en años) ) – 1% del peso

Para la mayoría de nosotros el primer método es suficiente, nos dará un valor aproximado de la frecuencia cardíaca máxima y de allí

podremos calcular el porcentaje que deseemos para establecer los límites del entrenamiento aeróbico.

43. Generalidades de rehabilitación laboral!!!!!! Clase [Link], saberme los números de los acuerdos, tratados, reformas y eso.
44. Teorías geriátricas del envejecimiento.

Teorías estocásticas Teorías no estocásticas

-Los procesos que determinan el envejecimiento El proceso de envejecer se establecería de acuerdo
ocurrirían de modo aleatorio y se irían con unas normas predeterminadas
acumulando en el transcurso del tiempo como
consecuencia de la acumulación de "agresiones"
procedentes del medio ambiente hasta alcanzar
un nivel incompatible

o Genoma: conjunto de fenómenos ambientalistas
• Genéticas
• Mutación somática
• Teoría de los radicales libres
• Teoría error catástrofe
• Teoría de uniones cruzadas de estructuras celulares
• Teoría de la acumulación de productos de desecho
• Teoría inmunológica

o Teorías genéticas

• De la regulación génica: Desequilibrio entre diferentes factores que han permitido el mantenimiento de la fase de
reproducción
• De la diferenciación terminal: Efectos adversos del metabolismo sobre la regulación genética
• De inestabilidad en el genoma

o Teoría de la mutación somática:

• Szilard, 1959
• Resultado de acúmulo de mutaciones del ADN nuclear
• Comfort – ADN mitocondrial
• Miquel y Fleming: hay un desequilibrio para la reparación del DNA

o Teoría de los radicales libres:

• Dehnman Harman, 1956

37
 • Efectos perjudiciales a los tejidos por radicales libres
• (Hayflick) Oxidación acumulativa de colágeno, elastina y DNAà.rotura de las cadenas de mucopolisacáridos a través de
degradación oxidativa.-->acumulación de sustancias metabólicamente inertesàCambios características de membrana,
de mitocondrias y lisosomas

o Teoría error catástrofe:

• Orgel, 1963-1970
• Con la edad ocurren errores en los mecanismos de síntesis normal de proteínas.
• Círculo vicioso si la proteína anómala forma parte de la maquinaria sintética todo está mal.

o Teoría de las uniones cruzadas de las uniones celulares

• Brownlee, 1991, estudio la formación de las bases de SCHIFF y la producción de Productos finales de la glucosilación
avanzada (AGE)
• GLUCOSA àLISINA àACIDOS NUCLEICOS
• Con la edad se aumenta la formación de enlaces moleculares entre proteínas y entre ácidos nucleicos

o Teoría inmunológica

• El genoma celular funciona como un “reloj molecular” o un “reloj celular” responsable de programar los cambios que
se darán en el organismo con el paso del tiempo
• Disminución de la producción IL2 así como de sus receptores, lo que disminuye la función de Linfocitos T.
• Pérdidas cualitativas de los linfocitos CD4 cooperadores, mayor actividad de los CD8 supresores y menor actividad de
los CD8 citotóxicos.
• Menor capacidad de los linfocitos B para producir anticuerpos.
• Aumento en la producción de autoanticuerpos (microsomales, antitiroglobulina, células parietales, músculo liso, etc.). e
inmunocomplejos circulantes.
• Determina menor capacidad de defensa del organismo ante cualquier tipo de agresión y limitan su capacidad para
discernir entre lo que le es propio y lo que le es ajeno; facilita aparición de enfermedades autoinmune, infeccioso y
tumoral.

o Teorías deterministas

• Teoría de la capacidad replicativa de las células:
§ Hayflick, en 1961 demostró que los fibroblastos tienen capacidad de reproducción limitada (50 veces)
Fenómeno de esperanza de vida proliferativa finita de las células humanas in vitro que podría estar
determinada por el telómero,.
§ Harley 1990: dictó que la longitud del telómero disminuye progresivamente en las células humanas que se
duplican en el organismoàimpide su función protectoraà cromosoma inestableà errores en segregación,
aparición de anomalías y diversas mutaciones.

o Teorías evolutivas

• La senescencia es perjudicial para el individuo en casi todos los aspectos y constituye una característica normal de los
animales superiores
• Adaptación necesaria, programada como desarrollo ya que sin ésta el cambio y la renovación de poblaciones resultaría
perjudicado

o Teoría de genes determinantes de longevidad

• Cutler, 1975
• Aparición y evolución de genes reguladores que mantienen procesos vitales de la vida por más tiempo, suministran una
ventaja selectiva de las especies
• El envejecimiento : Resultado de procesos biológicos normales necesarios par la vida

38


45. Cuál es el volumen pulmonar x, fisiología, definición, básico. Volúmenes Pulmonares

• Volumen Corriente o Tidal (VC ó VT): Volumen de aire inspirado o espirado en cada respiración normal; es de unos 500mL
aproximadamente.
• Volumen de Reserva Inspiratoria (VRI): Volumen adicional máximo de aire que se puede inspirar por encima del volumen
corriente normal; habitualmente es igual a unos 3,000mL.
• Volumen de Reserva Espiratorio (VRE): Cantidad adicional máxima de aire que se puede espirar mediante espiración
forzada, después de una espiración corriente normal, normalmente es de unos 1,100mL.
• Volumen Residual (VR): Volumen de aire que queda en los pulmones tras la espiración forzada, supone en promedio unos
1,200mL aproximadamente.

Capacidades Pulmonares

Al describir los procesos del ciclo pulmonar, a veces es deseable considerar juntos dos o más volúmenes pulmonares, estas
combinaciones de volúmenes son llamados capacidades pulmonares:

• Capacidad Inspiratoria (CI): Es la cantidad de aire que una persona puede respirar comenzando en el nivel de una
espiración normal y distendiendo al máximo sus pulmones (3,500mL aprox). CI = VC + VRI
• Capacidad Residual Funcional (CRF): Es la cantidad de aire que queda en los pulmones tras una espiración normal (2,300mL
aprox). CRF = VRE + VR
• Capacidad Vital (CV): Es la máxima cantidad de aire que puede expulsar una persona de los pulmones después de una
inspiración máxima y espiración máxima (4,600mL aprox). CV = VRI + VC + VRE
• Capacidad Pulmonar Total (CPT): Es el máximo volumen al que pueden expandirse los pulmones con el máximo esfuerzo
posible (5,800mL aprox). CPT = CV + VR

46. ENFERMEDAD DE STEINERT o DISTROFIA MIOTÓNICA. Distrofia muscular + frecuente en adultos y 2ª + frecuente después de la
distrofia de Duchenne. Trastorno genético AD 1/8000 individuos de la 3ª y 4a década, esperanza de vida es 2 décadas. Locus
afectado cromosoma 19q una secuencia de nucleótidos inestables CTG, + larga en paciente afectados, más de 50ª 200
repeticiones, secuencias largas se asocian a mayor severidad y se presenta fenómeno de anticipación en generaciones
sucesivas, la proteína codificada del gen es la protein kinasa. MANIFESTACIONES: después de los 30 años con atrofia de los
músculos de la mano y extensores del ante brazo. Afecta más a los Hombres, POSTERIORMENTE miopatías, debilidad muscular
y alteraciones distrófico endócrinas como calvicie. En los exámenes electromiográficos de estos pacientes aparecen durante la
contracción, espontáneamente o durante hundiendo brusco de la aguja descargas miotónicas, constituidos por un potencial
muy breve de frecuencia elevada entre 50-120 c/segundo, de amplitud deficiente en el curso de la descarga y con un sonido
muy característico de avión en picada en el altavoz. En las formas habituales de la enfermedad, esta progresa sin remisiones,
conduciendo a la invalidez en un plazo de 20 años. Los pacientes fallecen por cardiopatías e infecciones pulmonares pasadas la
edad media de la vida. La disfunción ventricular, isquemia miocárdica, tromboembolismo pulmonar muerte y la actividad
eléctrica sin pulso son las principales causas de muerte. La quinina tiene una acción semejante al curare en la placa motora y
alivia la miotonía; no obstante, la droga no tiene efecto sobre la progresión de la atrofia muscular u otros aspectos
degenerativos de la distrofia miotónica. La dosis usual es de 0.3 a 0.6 gramos cada 6 horas. Síntomas tóxicos como el tinnitus.
1. Preescripción del corset de Milwaukee, puntos de apoyo, mecanismo de acción y barras de apoyo.

39
 Órtesis

Objetivos: prevenir la progresión de la curva durante las fases de máximo riesgo que están directamente relacionadas con la
inmadurez vertebras y conservar los resultados obtenidos tras la retirada del corsé.

Modelos CTLSO (Cérvico-Toraco-Lumbo-Sacro):
-Corsé De Milwaukee
-Boston Con Superestructura.
Modelos TLSO (Toraco-Lumbo-Sacro):
-Stagnara (Lyonés)
-Cheneau
-Boston
-Wilmington.
Modelos LSO (Lumbo-Sacro):
-Boston Lso.
Ortesis Deflexoras Nocturnas:
-Charleston
-Providence.


CORSÉ DE MILWAUKEE blount,schimdt y bidwell. (1946)

Mecanismo de acción: la elongación pasiva de la columna y la corrección mediante la fuerza ejercida en tres puntos por la
presión lateral de las placas. el uso durante 23hs/día interrumpe la progresión de la curva con una curvatura torácica alta (king 5).
consta de 3 componentes: cintura pélvica: ejerce una fuerza correctora transversa pasiva, al disminuir la lordosis lumbar y
comprimir el contenido abdominal. superestructura

cojincillos laterales: fijación en 3 puntos (fuerzas transversas).

-fijación distal en la cintura pélvica
-la fijación proximal es el anillo cervical
-los cojincillos están en el centro del vértice de la curva.

Indicaciones:

v Curva progresiva entre 20 y 30 °.
v Signo de Risser de 2+ o menos.
v No más de 6 meses de inicio de menarquía
v Magnitud de la curva: curvas de menos de 15° en la primera consulta si se observa progresión de 10°.
v Flexibilidad: más de 50%
v Forma y tamaño de la deformidad costal
Contraindicaciones

v Si la curva excede más de 45°
v Paciente que no tolera el uso.
v Hipocifosis torácica
v Esqueleto maduro
v Curva torácica alta y cervicodorsal.
v El corsé de Milwaukee modifica la historia natural.
v El riesgo de fracaso en curvaturas entre 20-30° y Risser 0 es del 40 % con este corsé, vs. 68% en los no tratados;
v Si el Risser es 2 el riesgo de fracaso es del 10 % con corsé vs. 23 % sin tratamiento.
v Este corsé puede ser de gran valor en niños

Retiro de corsé: el retiro se lleva a cabo al alcanzar el grado 5 de risser. Una ablación más temprana se acompaña con frecuencia de
una pérdida angular de 10°.

40
Complicaciones de tratamiento ortésico:
v Ulceras por presión.
v Deformidades bucofaciales.
v Compresión nerviosa.
v Marcas en muslos.
v Reflujo esofágico.
v Retención de sodio.
v Compresión de la caja torácica.
v Intensificación de curvas compensadoras.
v Alteraciones psicológicas.

2. Qué corset se indica para la enfermedad de scheuermann y diagnóstico de ésta.

Enfermedad de Scheuermann

• Deformidad estructural de la columna que resulta en cifosis (>60°) rígida y progresiva típicamente en la región torácica.

• En 1920 se describieron las características radiográficas: acuñamiento vertebral anterior (acuñamiento de >5° en por lo
menos 3 cuerpos vertebrales contiguos), platillos vertebrales irregulares, nódulos de Schmorl,

• Anteriormente se creía que el acuñamiento se debía a una osteonecrosis con crecimiento prematuro de apófisis pero
histológicamente se ha desaprobado.

• Se sugiere una etiología mecánica así como factores genéticos (autosómico dominante de expresión variable sin
identificación de locus específico)

• No hay preferencia de sexo, edad de mayor incidencia: 11 a 14 años (“pico de crecimiento”)

• Hay afectación de función pulmonar con curvaturas mayores de 100°, así como dorsalgia, y restricción para la realización de
las AVD.

• El adolescente refiere fatiga así como alteraciones visibles de postura.

• Puede ser un desorden familiar

• En el examen clínico se diferencia los defectos de postura de Scheuermann ya que no corrigen con la hiperextensión de
columna.

• Escoliosis leve (menor de 20° y no progresiva) se relaciona en un tercio de los casos.

• Se recomienda control radiográfico en el niño cada 4 a 6 meses

• Manejo: manejo de dolor, progresión de la deformidad, neuropatía y cosmética.

• La mayoría de las deformidades cifóticas requieren manejo ortopédico ó intervención qx.

• Corsette: Milwaukee: son útiles en pacientes con cifosis de 50 a 74°- durante 20 hrs al día.

• Indicaciones qx:aparte de la cosmética, el dolor y que el manejo ortopédico no funcione es en cifosis mayor de 75°.

• Espondilosis/espondilolistesis: defecto en pars articularis, puede deslizarse y ocasionar listesis anterior.

41
 Nivel de lesion de MMC
Factor etiológico de MMC
Aparatos para marcha largo, corto y OTP para MMC

1.- MMC
Espectros anatomo-clínicos de presentación: Falla en la fusión de las láminas vertebrales posteriores. Meningocele: Protrusión de
meninges y LCR. Mielomeningocele: Potrusión de meninges, LCR, y meninges. Mielocele: Cavidad cística con LCR, en la cara
posterior de la médula espinal.

ETIOLOGIA
Factor genético: riesgo en 2° hijo 2-5% y el tercero de 10-15 %.
Factores carenciales: ácido fólico 72 %. Nivel socioeconómico bajo.
Factor térmico: fiebre, baños calientes, sauna (3 veces + riesgo).
Fármacos: Antiepilépticos, inductores de la ovulación.
Obesidad materna.

COMPLICACIONES
Se asocia a múltiples malformaciones: Arnold- Chiari tipo II. hipoplasia de cerebelo .Hidrocefalia . Fosa posterior pequeña. Intestino,
y vejiga neurogénicos. Malformaciones gastrointestinales y genitourinarias.

Deformidades congénitas : aducto equino rotación medial varo.. Escoliosis 80-90%.
CUADRO CLINICO: Síndrome de Neurona motora inferior. Y con déficit sensitivos y motores de acuerdo al nivel de lesión
neurológica.
Sharrard

Nivel

Torácico Por debajo de Parálisis completa de todos los músculos de MsIs (FC)
(1) T12

Lumbar (5) Por debajo de L1 Debilidad moderada Flexores de Cadera

Por debajo de L2 ↑↑FC, ↑ Cuádriceps (rectus femoris)

Por debajo de L3 ↑↑ FC , ADD cad; ↑ XTN rodilla (± ADD magnus y cuádriceps)

Por debajo de L4 ↑↑ FC , ADD cad, XTN rodilla; debilidad ABD cad (± tensor de la fascia lata); debilidad en IT
mediales

42
NIVEL

LUMBAR Por ↑↑ FC, ADD cad; ± N : ABD cad ( tensor de la fascia lata, glúteo ½ y < ); ↓ XTN cad; N XTN rodilla y ± FLX
debajo de rodilla (IT medios); N inversión (TA, TP); ± eversión (Ps); N DF; ↓ FP( poca actividad palpable)
L5

SACRAS Por N FC, ADD cad, ABD cad, ± XTN cad (glúteo >); N FLX rodilla (débil bíceps femoris), N DF, INV, EVER; ± PF
debajo de (gastrocnemius y soleo); N XTN dedos; musc. Paralizados: FLX de los dedos (excepto FLX hallucis longus)
S1 musc intrínsecos (excepto ABD hallucis y FLX hallucis brevis)

Por Debilidad de músculos intrínsecos del pie

debajo de
S2

• Escoliosis congénita juvenil (etiología, órtesis, fuerzas que actúan en los corset, ejercicios indicados)
• Osteogenesis imperfect
• osteogenesis imperfecta : tipo de herencia, causa de muerte , y tratamiento
autosomica dominante,gen COL1A1, localizado en 17q21-22 caracteristicas ( talla muy baja, escleras azules, facies
plana,edema generqalizado)existen 4 tipos.

I.- estatura normal con pequeña deformidad escleras azules, alta frecuencia de sordera.
II.- periodo perinatal mortal. Huesos aumentados de grosor, costillas en rosario y marcasa la enfermedad en hueos largos.
III.- deformidad progresiva de los huesos largos, esclerotica azles en grado variable, dentogenesis imperfecta, estatura muy
corta.
IV.- esclera normal, deformidad osea de leve a moderada, estatura corta en grado variable.

Complicaciones infecciones respiratorias repetitivas, hemorragia cerebral.(cuasas de muerte)
Tratamiento: pamidronato IV para disminuir fracturas. Intervención nutricional con calcio y vitamina D. quirurgico pero no dice
para que ni mencionan a la rehabilitación.
(e-medicine)
Atrofia espinal

Atrofia Muscular Espinal Infantil

• Tipo I, II, III
• Edad de comienzo
Tipo I o Sx de Werdnig-Hoffman (forma severa) desde el nacimiento hasta los 6 meses
Tipo II Sx de Kugelberg Welander( forma intermedia) antes de los 18 meses
Tipo III (forma ligera) después de los 18 meses
• Gen localizado en 5q-13 (deleción en exón 7 y 8 en 95% de los casos)
• Debilidad proximal>distal, simétrica, [Link]>[Link]
• Fasciculaciones de la lengua y temblor de las manos

Atrofia muscular espinal infantil

• Forma grave: incapacidad de mantenerse sentado sin ayuda
• Forma intermedia: capaz de mantenerse sentado sin ayuda pero no de mantenerse de pie ni de andar
• Forma leve: puede mantenerse de pie y andar

43
Atrofia muscular espinal infantil

Diagnóstico:
• Clínica
• Enzimas musculares
• EMG: actividad espontánea anormal, fibrilaciones, fasciculaciones y PUM con aumento de la amplitud y duraciones
• Biopsia muscular: “atrofia agrupada”:

COMPLICACIONES: Rehabilitación pulmonar para evitar complicaciones respiratorias, Órtesis para prevenir deformidades
neuromusculares: 1.- Escoliosis.

.
1. Esclerosis lateral amiotrófica:
• Generalidades:
Es una enfermedad degenerativa de tipo neuromuscular por la cual las motoneuronas disminuyen gradualmente su
funcionamiento y mueren, provocando una parálisis muscular progresiva.

Esclerosis lateral indica la pérdida de fibras nerviosas acompañada de una cicatrización glial en la zona lateral de la médula
espinal, región ocupada por fibras o axones nerviosos que son responsables última del control de los movimientos voluntarios.
Amiotrófica, por su parte, señala la atrofia muscular que se produce por inactividad muscular crónica, al haber dejado los músculos
de recibir señales nerviosas.

Las funciones cerebrales no relacionadas con la actividad motora, la sensibilidad y la inteligencia se mantienen inalteradas.
Los músculos extrínsecos del ojo se encuentran respetados. No daña el núcleo de Onuf, por lo que tampoco resultan afectados los
músculos de los esfínteres que controlan la micción y defecación.

La enfermedad afecta, especialmente, a personas de edades comprendidas entre los 40 y 70 años. Más frecuente en
varones entre los 60 y 69 años.

Las causas de la ELA son desconocidas. Su aparición, generalmente, es esporádica. No es posible identificar ningún tipo de
factor de riesgo asociable con ella. 5% de los casos autosómico dominante.

• Cuadro clínico:
o Insuficiencia respiratoria
o Disnea
o Astenia
o Pérdida de masa muscular
o Debilidad muscular
o Descoordinación en los movimientos
o Disfagia
o Sialorrea
o Disartria
o Labilidad emocional
o Espasmos
o Calambres
o Fasciculaciones musculares

• Diagnóstico:
o Historia clínica
o Velocidad de neuroconducción:
§ SNAP: normal
44
 § CMAP: normal
o Electromiografía:
§ Reclutamiento disminuído
§ Presencia de fibrilaciones, fasciculaciones y ondas positivas picudas (PSW)
§ Resonancia magnética
o Criterios diagnósticos de El Escorial:
§ Presencia de:
• Evidencia de degeneración de la motoneurona inferior según criterios clínicos,
electrofisiológicos o neuropatológicos.
• Evidencia de degeneración de la motoneurona superior según examen neurológico.
• Progresiva diseminación de los síntomas o signos en la región o hacia otras regiones
determinados por historia y examen neurológico
§ Ausencia de:
• Evidencia electrofisiológica o patológica de otro proceso que pudiera explicar los signos de
MNS o MNI
• Evidencia a través de neuroimágenes de otro proceso que pudiera explicar los signos clínicos
y electrofisiológicos observados.
o Criterios de EDx de Lambert:

§ Fibrilaciones en al menos 3 extremidades y cara Fasciculaciones en al menos 3 extremidades y cara

§ VNC nerviosa normal
§ VCN motora normal, con disminución de amplitudes y velocidad de menos de 70%
§ EH: reinervación o denervación por medio de anormalidades de PAUM y reclutamiento disminuído
• Tratamiento:

o No existe ningún tratamiento probado contra la ELA.
o Determinados factores de crecimiento neuronal y de agentes bloqueantes del glutamato, se han mostrado
prometedores en la detención de la progresión de la enfermedad, aunque no existe aún ningún fármaco que
la cure.

• SDX DEL ESCRIBIANO: La "distonía" es un síndrome clínico caracterizado por la existencia de contracciones musculares
involuntarias, prolongadas y en algunos casos dolorosas, que provocan movimientos espasmódicos repetitivos de
torsión o posturas anormales.

Los movimientos distónicos pueden presentarse en cualquier músculo estriado del organismo y pueden ser rápidos o
lentos, pero siempre son repetitivos y torsionantes.

En la actualidad aún se desconoce la causa exacta de la distonía, aunque existen evidencias que sugieren que el
mecanismo de producción radica en un trastorno funcional de los ganglios basales del cerebro. Los ganglios basales son
núcleos o acúmulos de cuerpos neuronales situados en la profundidad de los hemisferios cerebrales, estructuras
anatómicas que están íntimamente relacionadas con los mecanismos que el sistema nervioso utiliza para el control del
movimiento. La anomalía funcional, condicionada genéticamente sea o no identificable, podría tener una expresión
fenotípica (aspecto físico que aparece como consecuencia de la expresión de un gen) muy variable, lo cual explicaría la
complejidad de la clasificación de las distonías.

La distonía puede ser: focal, esto quiere decir que existe lesión en un área muy restringida del cerebro y afecta a una
región localizada del cuerpo, como los músculos perioculares en el blefarospasmo (espasmo que afecta a los párpados)
y los del cuello en la tortícolis espasmódica, o por el contrario generalizada: afectando una región más amplia del

45
 cerebro, lo que se manifiesta en la afectación conjunta de músculos de las extremidades y del tronco.

La mayoría de los síndromes distónicos, el 80%, corresponden a distonías de causa desconocida o idiopáticas y de estas
el 25% son formas generalizadas. Aunque en una cuarta parte de los enfermos con distonía, ésta es secundaria a otras
enfermedades del sistema nervioso, tales como: traumatismos craneales, encefalopatía anóxica perinatal, fármacos,
enfermedades metabólicas, etc.)

Tradicionalmente se ha considerado a la distonía como una enfermedad rara, sin embargo, los hallazgos de estudios
epidemiológicos recientes están modificando este concepto.

Su causa sigue siendo desconocida, pero se sabe que pueden desarrollarse después de un traumatismo o en asociación
con enfermedades de los nervios periféricos y ocasionalmente con lesiones del sistema nervioso central (sistema
formado por el encéfalo y la médula espinal). El calambre del escribiente, junto con otras distonías, puede ser una
forma frustrada de una distonía generalizada.

Aparece entre los 20 y 50 años de edad. Clínicamente, la primera manifestación es una sensación de torpeza, durante
la escritura, con disminución de la velocidad y de la fluidez del movimiento, junto con una tendencia a asir el lápiz de
forma muy apretada, lo que hace que rápidamente se añada fatiga en la mano. La inusual contractura muscular se
extiende con dolor al antebrazo e incluso hasta el hombro. La contractura muscular anormal provoca la distorsión de la
postura y la muñeca queda en flexión o extensión y, los dedos retorcidos de tal forma que es imposible seguir
sujetando el lápiz.

Este proceso es doloroso, se alivia cuando se deja de escribir, pero reaparece nada más se vuelve a intentar y empeora
con el esfuerzo continuado.

Puede existir además del dolor, temblor en el 20-48% de los casos; sacudidas mioclónicas (espasmo muscular rítmico e
involuntario), con disminución del vaivén del brazo o un leve aumento del tono muscular en el antebrazo afectado.

Lesión de plexo braquial.

Cuadro clínico: la parálisis braquial obstétrica ocurre por una lesión mecánica del plexo braquial, que tiene lugar en el momento del
nacimiento. Su cuadro clínico depende de las raíces nerviosas que resulten lesionadas y de la extensión del traumatismo.

Este concepto incluye varios aspectos importantes:

1. Se produce un déficit sensitivo-motor, es una parálisis.

2. Se debe a una lesión mecánica: la tracción del plexo braquial.
3. Sólo se produce en el momento del parto, fuera de este contexto no se considera una PBO.
4. Pueden lesionarse desde una hasta la totalidad de las raíces del plexo braquial.
5. Las lesiones pueden ser desde parciales (neuropraxia) hasta totales (neurotmesis).

El grado de lesión es variable, rango que va desde las parálisis intrascendentes (sólo duran pocos días) hasta aquéllas causantes
de incapacidad permanente; y por otra parte, desde la afección de una sola raíz hasta la lesión de la totalidad del plexo braquial

Tipo brazo superior

Están paralizados:

• Deltoides.
• Supra e infraespinoso.
• Redondo menor.
• Bíceps braquial.

46
 • Coracobraquial.
• Supinador corto y largo.

Poco después del nacimiento:

• El miembro afecto pende a lo largo del cuerpo.

• Ausencia del reflejo del moro.
• Incapacidad de abducir el brazo.
• Antebrazo en pronación y codo en extensión o en ligera flexión.

Varios días después del nacimiento:

• Tumefacción en la región deltoidea, la fosa infraclavicular o en ambas por inflamación y hemorragia.

• El niño reacciona adversamente cuando se le mueve el brazo, por la neuritis.
• Lesión del nervio frénico; el paciente puede presentar respiración rápida, cianosis y frecuentes infecciones respiratorias.
• Dedos y manos con movimientos normales. Es una mano sana en un miembro superior inerte.

En el niño mayor los signos son los de la deformidad residual, en dependencia del desequilibrio muscular y de las deformidades
oseas.

• Acortamiento del miembro afecto.

• Atrofia muscular.
• Hombro en aducción y rotación interna.
• Subluxación posterior del hombro.
• Limitación de la abducción del hombro.
• Pérdida del ritmo escápulo-humeral.
• Codo en abducción parcial y extensión.
• Pliegue del codo hacia adentro y la mano hacia atrás.
• Arqueamiento del cúbito.
• Luxación de la cabeza del radio.
• Antebrazo pronado o supinado.
• Ausencia de los reflejos bicipital y radial.
• Anestesia en la región deltoidea y disminución de la sensibilidad en la cara lateral del brazo y el antebrazo.

Tipo tronco radicular medio

Es una lesión extremadamente rara, en la que producto de una lesión aislada de C7, se paralizan los músculos inervados por el
nervio radial, con excepción del supinador largo.

Tipo brazo inferior

Infrecuente lesión en la que inicialmente existe parálisis de todo el miembro superior, seguida de una rápida recuperación,
quedando paralizados los músculos inervados por C8 y T1 y los elementos de la cadena simpática cervical (fig. 6):

• Flexores del carpo.

• Flexores largos de los dedos.
• Intrínsecos de la mano.
• Ausencia temprana del reflejo de prensión.
• Atrofia de las eminencias tenar e hipotenar.
• Mano en garra por parálisis de los intrínsecos.
• Es frecuente el síndrome de Claude-Bernard- -Horner: miosis, enoftalmos y ptosis palpebral, que indica una avulsión de T1,
3
pues el aporte simpático al ojo transcurre a través de dicha raíz.
• La sensibilidad suele ser normal.

47
Tipo brazo total

• Parálisis sensitivo motora de toda la extremidad, producto de una lesión total del plexo braquial.
• Miembro completamente péndulo e insensible que no se presta, al menos, para tratamiento quirúrgico directo.

Tratamiento de ferulas.

Antiguamente, en el cunero, se inmovilizaba el brazo en abducción y rotación externa con el auxilio de un pañal, pero al levantar al
niño se puede luxar el hombro. También se utilizaba la inmovilización en "Estatua de la Libertad", pero provocaba contractura en
abducción del hombro, luxación posterior de la cabeza humeral y curvatura del cúbito con luxación posterior de la cabeza radial.

En la actualidad sólo se utilizan las férulas correctoras de las deformidades en pronación o en supinación del antebrazo. Las férulas
para el hombro se mencionan sólo para condenar su uso.

Durante las primeras 3 semanas del posoperatorio está indicada una férula con el hombro en abducción.

Neuropatía diabética

Cuadro clínico: Inicial, disminución o pérdida de reflejo patelar, pérdida o disminución de la sensibilidad vibratoria en 1er dedo.
Afección más severa: dolor, pérdida de sensibilidad en dedos, pies, pierna distal, alteraciones de REMs, debilidad de los músculos
pequeños de MsPs.
EMG: Evidencia de denervación (descargas espontáneas: ondas positivas y fibrilaciones), cambios de renervación como potenciales
de unidad motora polifásicos, de gran amplitud y larga duración, suelen reflejar cronicidad.
VNC: los primeros cambios son en nervios sensoriales (sural, peroneo superficial, nervio mediano). La velocidad de conducción no
debe de ser menor al 50% de la normal para el nervio en estudio, no debe haber bloqueos en la conducción.
SNAP: Los potenciales de acción de nervios sensoriales muestran disminución de velocidad de conducción, respuestas ausentes o de
poca amplitud. Las respuestas tardías (ondas F en nervios peroneo común y tibial, reflejo H tibial) pueden estar prolongados o
ausentes.

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA

o Clasificación:

• Típica
• Teratológica( asociada a MMC, artrogriposis múltiple congénita, agenesia lumbosacra, genopatías)

La típica a su vez se divide en:

Luxada Luxable Subluxable
-Cabeza femoral fuera del -Cabeza femoral en el acetábulo -Cabeza femoral desplazada
acetábulo -Puede ser desplazada hacia fuera del acetábulo en forma
-Reductible o irreducible fuera con facilidad parcial


­ Zonas de estabilidad: grados mínimos y máximos de aducción y abducción en la cual la cadera permanece reducida bajo
algún régimen de tratamiento
­ Zona de seguridad: rango permisible de movimiento en el cual se puede estabilizar una cadera sin riesgo de producir una
necrosis avascular

Deformación progresiva en la que el fémur proximal, el acetábulo y la cápsula son defectuosos. El desplazamiento de la cabeza
femoral se produce fetal, perinatal o postnatal. Es un desorden dinámico que empeora con el paso del tiempo por lo que es de vital
importancia la detección y manejo temprano de todos los casos

o Diagnóstico

48
 • Dx clínico principalmente. Factores de riesgo: Posición podálico (oligohidramnios)
• Revisiones médicas: RN, 6 semanas, 3 meses y 6 meses.
• Signo importante: limitación de la abducción pasiva de la cadera en flexión
• Maniobras:
§ Barlow: la cadera se luxa al ser aducida, reduce al abducirse. Detecta inestabilidad
§ Ortolani: (abducción y levantando femur adelante)Cuando ya esta luxada y se encuentra atrás del
acetábulo al flexionarse cadera.
§ Pistón ó Dupuytren (después de 3 meses) “telescopio”
§ Peter Baden: asimetría de pliegues
§ Allis: asimetría tibias
§ Galeazzi: asimetría de fémur

MEDICIÓN DESCRIPCIÓN 0-3 MESES 3-6 MESES 6-12 12 Ó + MESES
MESES
Índice acetabular Ángulo Der: 28.3° Der: 20.4° Der: 19.6° Der: 18.0°
formado entre Izq: 29.4° Izq: 23.1° Izq: 20.7° Izq: 18.6°
línea
Hilgenreiner y
oblicua
conectando el
borde lateral
osificado del
acetábulo.

PARÁLISIS CEREBRAL
Definición:
La parálisis cerebral es una condición neurológica estática resultante de una lesión cerebral que ocurre antes de que el
desarrollo cerebral sea completo. Dado que el desarrollo del cerebro continúa durante los dos primeros años de vida, la parálisis
cerebral resulta de una lesión ocurrida durante el periodo prenatal, perinatal o postnatal.

Clasificación:

• Fisiopatológica:
1. Espástica:
a. 75% de todos los casos de PC
b. Signos de síndrome de neurona motora superior:
i. Compromiso de la corteza motora ( vía piramidal )
ii. Hiperreflexia
iii. Clonus
iv. Babinski (anormal en >2 años)
v. Persistencia de reflejos primitivos
2. Discinética:
a. 10-15% de los casos de PC
b. Patrones de movimientos extrapiramidales
c. Se encuentra asociado con hiperbilirrubinemia
d. La lesión se encuentra a nivel de los ganglios basales y tálamo
e. Regulación anormal del tono, postura coordinación
f. Trastornos del lenguaje y de la audición (sordera neurosensorial)
g. Tono muscular normal durante el sueño
h. Los patrones de movimiento clásicos aparecen entre los 1-3 años
i. Estos aumentan con el estrés o actividades propositivas
j. Durante el sueño desaparecen y el tono muscular se normaliza
k. Tipos:
49
 i. Atetósica:
1. Movimientos involuntarios lentos
2. Particularmente en las extremidades inferiores
3. La inteligencia es normal en el 75% de los pacientes

ii. Corea:
1. Movimientos abruptos e irregulares
2. Ocurren generalmente en la cabeza, cuello y extremidades

iii. Coreoatetósica:
1. Combinación de movimientos atetósicos y coreicos con predominio de los primeros
2. Movimientos involuntarios de gran amplitud
iv. Distónica:
1. Movimiento lento, rítmico, con cambios en el tono
2. Tronco y extremidades
3. Asociado con trastornos de la postura
3. Atáxica:
a. 15% de los casos de PC
b. Lesión a nivel del cerebelo
c. Alteraciones en el equilibrio, aumento de la base de sustentación
d. Movimientos incoordinados
e. Nistagmus, dismetría
f. Hipotonia
g. Disminución de la sensibilidad
h. Reflejos osteotendinosos disminuidos
4. Mixta:
a. 5% de los casos de PC
b. Es una mezcla de dos o más de los tipos previos
c. Las combinación más frecuente es la espástica y la atetósica

• Topográfica:

1. Monoparesia:

a. Rara
b. Compromiso de una sola extremidad ya sea superior o inferior

2. Hemiparesia:

a. Compromiso de un lado del cuerpo, generalmente más el brazo que la pierna

b. Congénitas en un 70-90%
c. 10-30% vasculares, inflamatorias o traumáticas
d. En prematuros: leucomalacia periventricular asimétrica
e. Se hace evidente a los 4-6 meses de edad, siendo la hipotonía el primer indicador
f. Uso preferente de una extremidad
g. Incidencia mayor de compromiso derecho
h. Retardo en el crecimiento
i. Déficits sensoriales, visuales, cognitivos y convulsiones
3. Triparesia:

50
 a. Compromiso de 3 extremidades, generalmente las 2 inferiores y 1 superior
b. Espasticidad: déficits en la coordinación
c. Patrón en tijera y marcha en puntas
4. Cuadriparesia:
a. Compromiso de las 4 extremidades
b. Mal control de tronco
c. Historia de parto difícil o asfixia perinatal
d. 50% prenatales, 30% perinatales y 20% postnatales
e. RM: leucomalacia periventricular
f. Postura en opistótonos
g. Disfunción oromotora: riesgo de aspiración al alimentarse
h. Déficits cognitivos
i. 50% presentan crisis convulsivas
j. Son los casos más severos de PCI
5. Diparesia:
a. Compromiso de las extremidades inferiores con menor compromiso de las superiores
b. Historia de hemorragia intraventricular a las 28-32 SDG
c. RM: leucomalacia periventricular
d. Se presenta con hipotonía y posterior espasticidad
e. RDPM especialmente en motor grueso
f. Marcha dipléjica: espasticidad de adductores, gastrocnemios y flexores de cadera
g. Estrabismo en 50% y defectos visuales en 63%
h. Crisis convulsivas en 30%
i. Déficit cognitivo en 30%
Levine propuso los criterios que se usan hasta hoy en día para el diagnóstico de la parálisis cerebral. Se abrevian con el
acrónimo POSTER y son los siguientes:

Alteraciones en la Postura

o Alteraciones Orofaciales
o EStrabismo SE NECESITAN CUATRO
CRITERIOS A LOS 2 AÑOS DE EDAD
o Alteraciones en el Tono muscular
PARA REALIZAR EL DIAGNÓSTICO DE
o Alteración en la Evolución de los reflejos primitivos
PARÁLISIS CEREBRAL
o Alteración en los Reflejos osteotendinosos

PEVAC

n DEFINICIÓN
n Es el desplazamiento y alineación defectuosas que el feto presenta en las articulaciones astragalocalcáneo-escafoidea y
calcáneocuboidea
n DEFINICIÓN
n Descriptivamente:
• Inversión del talón
• Inversión y aducción del antepie y el mesopie
• Flexión plantar de los dedos a un nivel más bajo que el talón
n COMPONENTES
1. Equino:
• Flexión plantar del astrágalo
• Contractura de la cápsula posterior del tobillo
• Acortamiento del tríceps
n COMPONENTES
2. Varo:

51
 • Alineación paralela en el plano frontal del astrágalo y calcáneo
• Contractura de la cápsula medial de la articulación subastragalina
• Contractura del tibial posterior
n COMPONENTES
3. Aducto y rotación interna:
• Desviación medial del cuello del astrágalo
• Desplazamiento medial de la articulación astrágaloescafoidea
• Aducto del metatarso
• Rotación tibial normal
DiMeglio

Hipotiroidismo

EL HIPOTIROIDISMO CONGENITO es una enfermedad grave que causa alteraciones del desarrollo del SNC así como diversos
grados de deficiencia mental. El trastorno solo puede prevenirse cuando la terapéutica sustitutiva con medicación tiroidea se inicia
oportunamente en los primeros días postnatales. Teniendo en cuenta que solo en la atirosis el cuadro clínico es inconfundible y que
en la mayor parte de los casos de hipotiroidismo congénito las manifestaciones no son claras al nacimiento, el diagnóstico se basa en
las determinaciones hormonales del laboratorio. La mayoría de los casos encontrados en los programas de detección del RN de
madres aparentemente normales, sin historia familiar ni personal de enfermedad tiroidea. Los datos en que se basa el diagnóstico
son cifras disminuidas de T4 y valores aumentados de TSH. Los prematuros tienen una secreción aumentada de TSH pero niveles
bajos de T4. Esto se ha explicado a la menor capacidad de la tiroides para responder a TSH. Esto puede dar lugar a confusión, pero se
puede recurrir a la prueba de TRH que investiga la imposibilidad de una producción deficiente de TRH ó TSH. Se ha propuesto que la
determinación de T3r en el líquido amniótico y en la sangre del cordón umbilical podría ser útil para evaluar tanto al feto como al
RN. El estudio de líquido amniótico puede ser indicativo y de utilidad en:

• En caso de haber recibido I 131 durante el embarazo.
• Hipertiroideas embarazadas tratadas con tionamidas.
• Historia familiar de hipotiroidismo congénito por deficiencia enzimática.

Las concentraciones bajas de T3r en la sangre del cordón umbilical pueden sugerir diagnóstico de HIPOTIROIDISMO
NEONATAL Si se establece el diagnóstico se iniciará el tratamiento con hormona tiroidea, es conveniente un análisis periódico del
índice de T4 y TSH

En casos de hipotiroidismo congénito debido a atirosis, hipoplasia ó defectos congénitos es esencial el diagnóstico
temprano:

a. Clínico: Aspecto típico, fontanelas amplias, más la posterior, débil succión, llanto ronco, letargia, hipotonía, ictericia
prolongada, estreñimiento y bocio eventual.
b. Analítico: T4 baja y TSH alta.
c. Radiográfico: Déficit de calcificación de la epífisis femoral distal y epífisis proximal de tibia en RN a término.

Hay estados como la prematurez, hipoproteinemia, y otras enfermedades en que las cifras bajas de tiroxina (T4) pueden
inducir error. El tratamiento precoz con dosis óptimas de hormona tiroidea para evitará ó reducirá al mínimo el retraso mental y las
complicaciones neurológicas

EXÁMENES DE LABORATORIO

BH, plaquetas, Grupo y rH, Glucosa y calcio, TSH y T4 (normales TSH <10 y T4 3.5-12), Anticuerpo TSH (LATS), Rx de
miembros inferiores (valoración radiológica de los centros epifisiarios de maduración. Su ausencia en el fémur distal y en la tibia
proximal sugiere deficiencia de hormona tiroidea e hipotiroidismo congénito.

52
Tratamiento

Triyodotironina 2.5mg/kg/día, c/12hs VO aumentando progresivamente c/3-4 días hasta llegar a 20-25mg/kg/día en 2 semanas, por
3 meses aproximadamente.

Sx de caidas?
Caída: Consecuencia de cualquier acontecimiento que precipita al paciente al suelo en contra de su voluntad. (OMS). Repentina
e involuntaria. Indicador útil de fragilidad
Factores de riesgo para caidas (intrinsecos y extrinsecos) : polifarmacia, hipotesores, bemzodiacepinas, alcoholismo, en la
vivienda piso resbaloso alfombras mala iluminación, obstáculos en las calles,

--Bajo riesgo: individuo sano menor de 75 años de edad, con buena movilidad pero que ha tenido alguna caída, generalmente por
descuido.
--Riesgo intermedio: anciano entre 70 y 80 años que se vale por sí mismos
--Alto riego: sujeto mayor de 75 años, portador de patología crónica, estancia en asilos o casas de asistencia y con más de dos
factores de riesgo.

Consecuencias por caídas:
Lesiones de partes blandas
Rabdomiolisis, hipotension y deshidratación ( tiempo prolongado en piso)
Fracturas: 30-45 quedaran con daño funcional importante, fx cadera mortalidad 20%.
Sx de inmovilidad
Psicologicas: sx post-caida
Econômicas yu de repercucion familiar

7. Afasias

Temporales superiores. afasia acústico- Dificultades en el reconocimiento de las palabras de forma correcta y en errores
Area 22 de Brodmann agnósica o afasia de en su producción. En casos graves la conversación del paciente parece una
Wernicke mezcla de palabras que expresan con rapidez, y no es fácil comprender su
significado debido a las construcciones gramaticales inapropiadas
(paragramatismo), la sustitución fonológica (parafasias literales) y semánticas
(parafasias verbales
Segunda circunvolución afasia acústico- dificultad para retener información verbal (amnesia verbal) y conducen a una
temporal amnésica o afasia de desintegración en el contenido fonológico del lenguaje. Por lo que el sujeto no
conducción aferente. logra comprender frases largas y oraciones complejas
Angulares y afasia amnésica o dificultades para evocar el nombre de objetos
temporoccipitales afasia anómica
angulares y afasia semántica dificultad en la comprensión de estructuras logíco-gramaticales. Por lo que no
supramarginales del logra comprender la relación existente entre los miembros de una oración No
hemisferio izquierdo distinguen:

1. Las relaciones espaciales.

2. Relación de comparación
3. Rel aciones espacio-temporales
4. oraciones pasivas y frases subordinadas.
5. Preposicion es con construc- ciones inversas.

Región poscentral afasia verbal, afasia dificultad en el lenguaje repetitivo. Por lo que el sujeto es incapaz de encontrar
inferior motora aferente o la posición adecuada del aparato fonador para la articulación del lenguaje.
afasia de conducción

53
Tercera circunvolución afasia motora Utiliza inadecuadamente o elimina los elementos de estructura de la frase
frontal (área de Broca o eferente, afasia de (conectores gramaticales) y las terminaciones de las palabras, de modo que su
área 44 de Brodman Broca, afasia de expresión adquiere un estilo telegráfico que implica impropiedad gramatical. Se
fluente o afasia observa perseveración en los elementos del discurso.
expresiva
Prefrontales Afasia motora Conducen a una adinamia de los procesos verbales, la cual se caracteriza por
(especialmente en la transcortical ecolalia y ausencia de lenguaje espontáneo.
región anterior al área de
Broca)

• Enfermedad Parkinson (fisiopatología, tratamiento rehabilitatorio, reeducación de la marcha).

La lesión fundamental de la EP recae en la parte compacta de la sustancia negra (SN), que forma parte de los núcleos
basales (GB). Los GB están formados por el cuerpo estriado (constituido por el caudado y putamen, que son contiguos), globo
pálido (GP), sustancia negra (SN), núcleo subtalámico de Luys (NST), y tálamo óptico (TO), que no se incluye estrictamente como
GB, pero tiene íntimas conexiones con estas estructuras. El GP y el putamen forman el núcleo lenticular. La SN está situada en el
mesencéfalo; su rasgo histológico distintivo y específico es la existencia de gránulos de pigmento (melanina) esparcidos por el
protoplasma de las grandes neuronas. La SN se compone de dos partes, una posterior muy oscura, en la que las neuronas con
melanina se encuentran en gran cantidad y están juntas (pars compacta) y otra anterior, más clara, que ocupa mayor espacio y
con muchas menos neuronas (pars reticulada).

En la EP se produce una desaparición progresiva de la neurona dopaminérgica del sistema nigroestriado, con
despigmentación y consecuente gliosis, mientras que en las neuronas supervivientes se ven los cuerpos de Lewy (CL). La
degeneración axonal de las células nígricas en el estriado explica la disminución de la DA en el estriado y el fallo de la
transmisión dopaminérgica.

Los GB tienen como función el mantenimiento de la postura del cuerpo y de las extremidades, la producción de
movimientos espontáneos (como parpadeo) y automáticos que acompañan a un acto motor voluntario (como el balanceo de
brazos al andar). Se sabe que existen fibras de la corteza motora que van a estos GB y fibras desde los GB a la corteza motora.

v Síntomas premotores: hiposmia o anosmia, constipación crónica, alteraciones del sueño, depresión y síndrome de
piernas inquietas. Aparecen con depleción de 50-70% de dopamina.

v Lesión anatomopatológica: atrofia frontal leve con pérdida del pigmento de melanina oscuro normal del
mesencéfalo y cuerpos de Lewy con alfa-sinucleína. Comienzan: núcleos olfativos anteriores y parte baja del tronco
encefálico (glosofaríngeo y vago), con afección de locus coeruleus de la porción ascendente del tallo encefálico,
núcleo gigantocelular y el rafe, antes de extenderse a los núcleos magnocelulares del prosencéfalo basal, el núcleo
central de la amígdala y la sustancia nigra.

v Estadios premotores de los estadios de Braak: inicio en plexo mientérico y núcleo olfatorio anterior.

v Síntomas no motores: depresión, demencia, ansiedad, fobia social, pánico, agorafobia y conductas O-C. Psicosis.

v Síntomas motores: bradicinesia (bulbar), micrografía, hipofonía, temblor de reposo (4-6Hz, unilateral, distal a
próximal), Rigidez “rueda dentada”, distonía, marcha festinante, congelamiento de la marcha.

v Escalas de valoración: La Escala Unificada de Evaluación de Parkinson. Clasificación de Hoehn y Yahr.

v Tratamiento rehabilitador: al momento de realizar la marcha, la solución es que no gire nunca sobre un pie o cruce
las piernas. Terapia vocal: Lee Silverman, centrada en la articulación, la velocidad y prosodia.

v El congelamiento es más frecuentemente observado en estados “off”. (estado en el que desaparecen los
síntomas). “on” (estado en el que presenta mejoría de los síntomas tras la toma del medicamento
antidopaminérgico).
54
A. Tratamiento rehabilitador de la enfermedad de Parkinson
En los últimos años ha sido un tema de gran interés para muchos especialistas, pues varios estudios han demostrado mejoría en los
trastornos motores y las alteraciones en las actividades de la vida diaria, otros autores han demostrado eficacia en las terapias físicas
dirigidas a tratar problemas de la marcha y el lenguaje.
A las hora de diseñar un programa de Rehabilitación, es preciso establecer cuáles son los problemas que pueden ser
enmendados, cuáles pueden ser compensadas y cuales no son tratables con las terapias físicas, otro punto a tener en cuenta es la
imposibilidad de homogenizar el tratamiento a escala grupal por la heterogeneidad de los pacientes.
El objetivo básico de la intervención de la rehabilitación es lograr la independencia en las actividades de la vida diaria. Las
pautas de tratamiento estarán encaminadas a la realización de ejercicios para mejorar la postura, el equilibrio y la marcha, ejercicios
respiratorios, terapia ocupacional, terapia del lenguaje, apoyo psicológico y ayudas ortésicas.
La postura en flexión es típica en el paciente con EP que pueden estar condicionadas por la debilidad de la musculatura
extensora, y por la retracción de músculos, ligamentos y cápsulas articulares que hacen lo cual contribuye a las alteraciones de los
patrones de la marcha, su deambulación, es a pequeños pasos, arrastrando los pies que puede obedecer al acortamiento de los
músculos flexores de la cadera y el acortamiento de las gastrognemios que impiden una correcta dorsiflexión del pie. El paciente
camina aplicando su base de sustentación y con pérdida de los mecanismos para detener la marcha es casi imposible que pueda
corregir su centro de gravedad favoreciendo las caídas. Para estos trastornos del equilibrio la postura y la marcha los ejercicios
fortalecedores de la musculatura extensora del tronco con el uso de pelotas y bastones son de gran utilidad.
Para los trastornos del equilibrio la aplicación de los ejercicios de Frenkel en decúbito, posición sedente y en bipedestación
son de gran utilidad pero siempre tomando en consideración el estado general de paciente su aptitud mental y el estado músculo
esquelético. Si además se lleva un registro cuidadoso del trabajo realizado por el paciente y sus progresos esto estimularía a
continuar la terapia al paciente si partimos del principio que los ejercicios son aplicados de forma paulatina, sin agotar al paciente,
comenzando por movimientos muy simples e ir aumentando progresivamente su complejidad.
Para tratar los problemas de los patrones de la marcha primeramente se trabajará en la corrección de la postura frente al espejo,
valorando hacerlo entre paralelas, si el estado del paciente lo requiriera, para la marcha se recomienda la utilización de pistas
visuales con colores llamativos en el suelo o la utilización de pistas sonoras con el objetivo de corregir la simetría del paso,
trabajando para obtener una marcha menos automática, esto lo podemos lograr con el uso de palmadas rítmicas, con el uso de
metrónomos, que el paciente cuente en voz baja o el uso de piezas musicales que ayuden a mejorar la cadencia del paso. La
utilización de señales auditivas rítmicas como marcador, obliga al sujeto a intentar sincronizar sus movimientos con dicha señal.
La estimulación sensorial se ha convertido en uno de los referentes alternativos más importantes dentro de las estrategias
rehabilitadoras tendentes a atenuar las dificultades motoras presentes en estos enfermos, estudios de la marcha sugieren que las
señales disminuyen el número de episodios de bloqueo tanto en la marcha en línea recta como en los giros y mejoran
significativamente en la velocidad de la marcha, la frecuencia y la longitud del paso. Sin embargo, cuando se presenta una música,
(4)
sin la presencia de metrónomo, los resultados no son tan satisfactorios. También, aunque el número de estudios es más reducido,
se ha comprobado una mejoría en presencia de señales auditivas en otras actividades motoras, como en el habla y la escritura
micrográfica.
El uso de las señales visuales para mejorar el movimiento de los pacientes de EP se ha empleado, principalmente, en los
movimientos secuenciales y en la marcha. Se ha comprobado como los pacientes con EP en presencia de estas señales reducen el
tiempo de movimiento, y el número de errores en la ejecución de movimientos secuenciales. En una investigación sometieron a
pacientes con EP a un entrenamiento consistente en caminar en sincronía con un estímulo auditivo rítmico. El entrenamiento tuvo
una duración de tres semanas, tras las cuales se produjo una mejora en la velocidad, amplitud y cadencia de la marcha y en el patrón
de activación muscular. Además, esta mejora fue mayor en comparación con un grupo de pacientes que habían realizado el mismo
. (8, 9, 10)
entrenamiento, pero sin estimulación auditiva rítmica. Resultados similares se han en diferentes estudios . Para disminuir la
rigidez se utilizan técnicas de relajación, el uso de la hidroterapia, el temblor puede ser tratado con el uso de estimulación
propioceptiva, pesas, bastones, ejercicios activos resistidos, con una resistencia personalizada a las condiciones físicas y mentales del

paciente. Los ejercicios respiratorios son altamente beneficiosos si partimos de la idea que estos pacientes tendrán una vida
sedentaria, la postura en flexión limita la expansibilidad toráxica, con una disminución de la mecánica ventilatoria, se aplicarán
técnicas de reeducación respiratoria, trabajando en las posturas, aplicando ttécnicas de relajación muscular progresiva,
entrenamiento autógeno, etc.
Otros factores asociados son el aumento de la actividad del sistema nervioso parasimpático, el temblor de los músculos laringe, el
aumento de las secreciones bronquiales que pueden disminuir de una forma u otra la capacidad vital favoreciendo la sepsis
respiratoria.

55
Las alteraciones del habla en la enfermedad de Parkinson han sido clasificados en alteraciones de la fonación, que incluyen la
disminución del volumen espiratorio, con afectación de la intensidad y la vocalización, alteraciones de la resonancia por dificultades
en la movilidad velopalatina el objetivo básico de la rehabilitación del lenguaje estará dirigido a incrementar las capacidades y
volúmenes respiratorios, mejorar la movilidad del aparato fonoarticular.
(11)
En un estudio realizado por Torres Carro y colaboradores se enfoca la rehabilitación del lenguaje en el paciente con parkinson en
tres fases:
Fase de entrenamiento y acondicionamiento, donde las actividades terapéuticas estarán encaminadas fundamentalmente a la
realización de masajes de la musculatura facial, estimulación de los órganos móviles del aparato fonoarticular, ejercicios para la
movilidad de los labios, para la movilidad de la lengua, del velo del paladar, la movilidad de la mandíbula, ejercicios respiratorios y
ejercicios para la voz.
Fase preparatoria del lenguaje, que fundamentalmente se trabajará en la corrección de la articulación, ejercicios para la articulación
de fonemas consonánticos, ejercicios de integración de respiración voz - vocalización y ejercicios de limitación de los períodos de
emisión.
La tercera fase de formación del lenguaje expresivo automatizando la integración de las habilidades con apoyo de la escritura con
verbalización, respuestas a preguntas sencillas a las de mayor complejidad, diálogos de los más sencillos a los más complejos
descripciones cortas, libres, narraciones etc.
La terapia ocupacional estará encaminada fundamentalmente a la restauración de los músculos y las articulaciones comprometidas,
mejorar coordinación de los movimientos, aumentar el tiempo de tolerancia al trabajo, estimular la actividad mental y mejorar las
condiciones físicas y psicológicas de manera general.
En cuanto al entrenamiento para realizar las actividades de la vida diaria como son la higiene, alimentación, transferencias, vestido,
se realizarán teniendo en cuenta el estado físico y mental del paciente.
Las manifestaciones psiquiátricas son relativamente frecuentes en la enfermedad de Parkinson, con una frecuencia que varía entre
(13,14)
el 10 y el 50% según las distintas publicaciones. Generalmente, se producen después de varios años de tratamiento. Pueden ser
manifestaciones derivadas de la propia enfermedad o relacionadas con el tratamiento empleado.
Desde el punto de vista psicológico el objetivo es conseguir una buena aceptación de la enfermedad con orientación general de
la enfermedad, entrenamiento en pautas de afrontamiento para la depresión, la ansiedad, problemas sexuales, apatía,
inhibición social y problemas del comportamiento, entre otros.

Débiles visuales

Definición de ceguera: Visión igual o menor a 20/200 en el ojo con mejor visión, o un campo visual igual o menor a 20 grados, en el
ojo con mejor visión.

Rehabilitación:

1. Valoración y clasificación del grado y tipo de impedimento visual
2. Referencia a sistemas y proveedores de rehabilitación visual
3. Dispositivos y técnicas para mejoarar visión residual
4. Dispositivos y técnicas para sustituir pérdida de la visión
• fases de presbastón

Técnicas de protección

Las técnicas de protección hacen posible que los estudiantes se desplazen de forma independiente, pero sin riesgos, en lugares
familiares, permitiéndoles localizar objetos a la vez que protegen sus cuerpos. Las destrezas de protección se utilizan
principalmente en entornos interiores familiares y están diseñadas a ofrecer información sobre el entorno mientras el niño se
mueve por el. Las destrezas de protección con la mano y antebrazo en posición superior, en las que el brazo se dobla y se
mantiene cruzando el cuerpo a la altura de los hombros, paralelo al suelo, con la palma de la mano hacia el exterior y las puntas
de los dedos sobrepasando el hombro opuesto, ofrecen protección frente a objetos que el estudiante puede contactar a nivel
de la cabeza y del pecho.

56
 La protección de la parte inferior del cuerpo (figura 5), con el brazo extendido hacia abajo y mantenido diagonalmente a través
del cuerpo, ofrece protección frente a obstáculos al nivel de la cintura y la parte superior de las extremidades inferiores. A
veces se pueden utilizar estas dos técnicas a la vez, aunque puede resultar muy cansado. Estas dos técnicas se usan a veces
juntas, pero pueden causar fatiga. Por lo general, ninguna de las técnicas se utiliza de forma continua, sino que se emplean
cuando son necesarias. Por ejemplo, un individuo puede utilizar destrezas de rastreo (ver “rastreo” más abajo) mientras avanza
por un pasillo familiar y utilizar la técnica de protección con antebrazo al llegar al final del pasillo porque sabe que hay una
puerta que con frecuencia está abierta hacia la izquierda y quiere localizarla sin sufrir ninguna lesión.

Rastreo: durante el rastreo, un estudiante puede extender su brazo unos 45 grados, mantener el brazo al lado y ligeramente
hacia delante mientras mantiene contacto con una superficie, por ejemplo, una pared. Esta técnica puede proporcionar al
estudiante un método para mantenerse alineado con una superficie. También proporciona alguna protección mientras se
desplaza, así como alguna información sobre el entorno. Esta destreza se puede utilizar en distintas situaciones. Como ejemplos
se pueden citar el ir por una pasillo buscando un objeto específico como una puerta, o cuando un estudiante quiere seguir una
línea más recta al desplazarse para mantenerse orientado, o al trasladarse por el exterior de un edificio buscando una entrada.
La técnica de rastreo también se utiliza a vez con un dispositivo de movilidad, o en combinación con protección de mano y
antebrazo superior.

Las técnicas con bastón son básicamente dos:

• · Técnica diagonal.
• · Técnica rítmica

Técnica diagonal: Es la que se utiliza para deambular en interiores desconocidos. Consiste en colocar el bastón en forma
diagonal, delante del cuerpo a modo de parachoques y no de explorador. Se toma colocando la parte interna de la muñeca hacia
abajo, con el dedo índice extendido y colocando el bastón a unos 30º del cuerpo de manera que la punta quede (sin tocar el suelo)
delante del pie del lado contrario al que sostiene el bastón. Es la técnica que se usa por ejemplo para circular en un shopping, en un
edificio público, en un hospital.

Técnica rítmica: Es la que le permitirá a la persona desplazarse en forma segura e independiente en exteriores conocidos y
desconocidos. Consiste en mover en forma rítmica el bastón delante del cuerpo mientras se camina, con el fin de detectar
obstáculos en el suelo.

Para ello es importante que:

ü la toma se efectúe de forma correcta, es decir con la muñeca apoyada en el centro del cuerpo, el dedo índice en
extensión (a fin de posibilitar una buena percepción táctil e imprimirle direccionalidad al movimiento), ubicando el
bastón extendido hacia delante de modo que la punta quede delante del pie que comenzará la marcha.

ü la posición del brazo sea la adecuada, es decir que esté con el hombro relajado en posición primaria (sin que se
extienda hacia delante ni hacia atrás, ni esté elevado ni caído), el brazo al costado y el antebrazo apoyado delante del
cuerpo formando un ángulo de 90º con respecto al brazo de forma de posibilitar la correcta toma.

ü el movimiento de la muñeca se realice en forma recta de derecha a izquierda evitando movimientos circulares que
imprimirían al bastón una dirección incorrecta.

ü el arco sea el adecuado, es decir levemente más ancho que el ancho del cuerpo de modo que al moverse el bastón
anticipe en forma efectiva el sitio en que la persona va a pisar. El bastón debe tocar el suelo en los extremos derecho e
izquierdo del arco levantándose levemente del piso (en el caso de la técnica de dos puntos) o deslizándose (en el caso
de la técnica de contacto constante).

ü el ritmo se realice de modo que el bastón toque el suelo del lado derecho mientras que el pie izquierdo se adelanta y
viceversa.

Sólo si se tienen en cuenta todos estos aspectos a la hora de enseñar la técnica, la marcha será cómoda y segura. Es
importante corregir errores de entrada ya que si se automatiza el movimiento de forma incorrecta provocará vicios posturales

57
 que repercutirán negativamente en la salud física de la persona y en su deambular. Ahora bien, en las personas adultas, suele
ocurrir que cuando se inicia la enseñanza de la técnica rítmica se evidencien problemas que quizás hayan paso desapercibidos
anteriormente como por ejemplo, imposibilidad de caminar en línea recta, falta de equilibrio, giros incorrectos, etc.
Rehabilitación quemados: como se calcula el porcentaje de sup corporal quemada:
regla de los 9’s que es una estimado en adultos, cabeza, cada brazo, parte anterior del tórax, dorso del tórax, abdomen,
parte dorsolumbar y las nalgas, parte anterior de extremidades inferior y la parte posterior de la extremidad inferior se
considera cada uno como 9%. (KRUSEN).

v COMPONENTES DEL LASER:
o Se define como: Amplificación de Luz por Radiación de Emisión Estimulada. Sirve para generar ondas
electromagnéticas de la gama óptica.
o Características: monocromática, coherencia, no divergencia, reflexión, refracción, alta potencia y dirección.
o Sistema de emisión: debe contar de un medio activo, un sistema de bombeo y una cavidad resonante (aprovechar
al máximo la inversión, realizar la amplificación en una única dirección y lograr la monocromaticidad de la
emisión).
o Métodos de producción: láser de gases, láser de diodo, láser de rubí. El de arsenurio de galio tiene color infrarrojos
con longitud de onda 780-1,000mm y potencia de 0.01 a 5 W.
o Métodos de aplicación: láser de cañón y láser puntual.
o Efectos del láser:
§ Fototérmico: causa un efecto significiativo en el aumento de la temperatura.
§ Fotoquímico: produce liberación de sustancias autacoides (histamina, serotonina y bradicinina) así como
el aumento en la producción de ATP intracelular y estímulo de la síntesis de ADN, síntesis proteica y
enzimática. Actuando sobre el esfínter capilar causando vasodilatación capilar y arteriolar con aumento
en el aporte de nutrientes y oxígeno ayudando a mejorar el trofismo y aumento en el aporte de células de
defensa
§ Fotoeléctrico: normalización del potencial de membrana en las células, actuando sobre la movilidad de
forma directa e indirecta sobre el incremento del ATP. Favorece la reparación celular.
§ Aplicaciones: epicondilitis lateral, síndrome de túnel del carpo, tendinitis aquílea, neuralgia del trigémino,
gonalgia, tendinitis de quervain, dedo en gatillo y lumbociática.

RESOLUCIÓN DESEADA RANGO DE FRECUENCIA (Hz)

Reducción de dolor 1 – 292

Antiinflamatorio agudo 2,500 – 5,000

Antiinflamatorio subagudo 5,000 – 8, 000

Antiinflamatorio crónico 9,000 – 10,000

Los Agentes térmicos

El calor se propaga desde el agente térmico hasta el organismo, produciendo un aumento de la temperatura, lo cual provocara los
diversos efectos terapéuticos.

Dentro de estos agentes térmicos encontramos:
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Medios conductivos sólidos

• Arena caliente

• Envolturas clientes: Tratamiento domestico, son frazadas calentadas con plancha u hornos artesanales, Pierden rápido el
calor y no se les puede medir la temperatura.

• Termoforos: Aplicaciones domesticas de calor. Incluye los ladrillos calientes, bolsas de agua caliente y hot packs.

• Bolsas químicas: Producen una reacción química exotérmica. Alcanza una temperatura máxima de 54 grados.

• Almohadillas eléctricas: Tienen una potencia entre 10 y 50 watts.

Medios conductivos semi sólidos y líquidos

• Compresa húmeda caliente: Alcanza temperaturas de 71.1 a 79.4 grados C.

• Parafina: Su punto de fusión es a los 54.5 grados. Se puede utilizar por técnicas de inmersión, embrocación, reinmersión, en
compresas o batida.

• Parafango: Es una mezcla de parafina, fango volcánico y sales minerales. Se usa a temperaturas de 47-52 grados.

• Fangoterapia

• Hidroterapia caliente

Medios convectivos

• Aire seco: Baño mixto de aire caliente muy seco, alternando con aplicaciones frías.

• Aire húmedo: Baño total saturado de vapor de agua entre los 38-45 o 60 grados.

Por radiación

• Radiación infrarroja

Efectos de la termoterapia

Un aumento controlado de la temperatura produce:

• Mejoramiento de la nutrición y de la oxigenación celular

• Mejora las defensas al aumentar la cantidad de los elementos de defensa.
• Acción bactericida
• Acción antiinflamatoria (combate inflamaciones en estadio crónico)
• Acción analgésica
• Acción antiespasmódica
• Mejora la restauración celular
• Aumenta el drenaje linfático
• Favorece procesos de reparación tisular

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Indicaciones

• Enfermedades osteomusculares y reumáticas

• Desgarros musculares
• Contracturas musculares
• Espasmos
• Dolores menstruales
• Dolores gástricos
• Procesos inflamatorios crónicos y sub agudos
• Tendinosis
• Distrofia simpática refleja
• Fenómeno de Raynaud
• Enfermedad de dupuytren
• Bursitis
• Trastornos de la circulación periférica
• Reeducacion funcional
• Fibromialgia
• Hipertonía

Contraindicaciones

Al aplicar calor como medio terapéutico hay que tener cuidado y preferiblemente evitarlo y sustituirlo por otro agente en casos de:

• Cardiopatías
• Pacientes anticoagulados
• Procesos infecciosos
• Neoplasias
• Glaucoma
• Hipotensión grave
• Hemorragia activa
• Insuficiencia hepática
• Inflamación aguda
• Problemas renales
• Trastornos dermicos activos (hongos por ejemplo)
• Colagenopatias activas
• Alteraciones de la sensibilidad

Crioterapia

Efectos fisiológicos de la crioterapia

Estos efectos dependen de la intensidad, el tiempo y la superficie de tratamiento.

• Disminución de la temperatura
• Disminución del metabolismo tisular
• Disminución del flujo sanguíneo
• Disminución de la inflamación
• Disminución del edema
• Analgesia por acción directa sobre las terminaciones nerviosas e indirecta l disminuir el espasmo y la tumefacción
• Efecto antiespasmódico
• Aumento del metabolismo a expensas de las grasas
• Acción diurética

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Aplicación terapéutica

• Bolsas de hielo: Dan un enfriamiento mas profundo, son caseras y fáciles de usar. Se trata de hielo machado por 20
minutos, 2 o 3 veces al día. Se debe combinar con técnica “CRICER” (hielo más reposo, elevación y compresión).
• Cold packs: Son adaptables a la zona a tratar. Es hielo prensado con alcohol isopropilico. Se deben enfriar al menos dos
horas antes de la aplicación, la cual no debe ser mayor a los 20 minutos.

• Toallas o compresas frías: Dan un enfriamiento superficial ya que son paños gruesos en un recipiente con hielo picado.

• Criomasaje: Masaje con hielo u otro agente frío.

• Inmersión en agua helada o con hielo: Se usa para áreas extensas por 5 o 20 minutos. Se debe sacar el segmento por unos
segundos durante la aplicación.

• Aerosoles refrigerantes: Destruyen tejidos superficiales. Usualmente se usa cloruro de etilo en los puntos gatillo. Para
aplicarlos, se debe ir de distal a proximal, a unos 30 cm de la zona en 3 o 4 barridos, Se debe acompañar de estiramiento.

• Baños de contraste: Inmersiones súbitas y alternadas de agua caliente ( entre los 40 y 43 grados) y agua fría (entre los 15 y
18 grados).

Indicaciones

• Postrauma agudo
• Criocinetica
• Espasticidad
• Quemaduras leves y superficiales
• Afecciones con dolor y prurito
• Procesos inflamatorios
• Edemas
• Afecciones cutáneas y estéticas
• Fase hemorrágica
• Contracturas y espasmos musculares
• Fiebre: En estos casos se usan aplicaciones generalizadas ya sea por causa infecciosa, quirúrgica, neurogénica,
deshidratación o por drogas.

Contraindicaciones y precauciones

• Hipertensos
• Rigidez articular
• Heridas
• Disminución o pérdida de la sensibilidad
• Vasoespasmos
• Arterioesclerosis
• Fenómeno de raynaud
• Intolerancia al frío
• Tromboangeitis Obliterante

Hidroterapia

En la hidroterapia o terapia física acuática los pacientes son gentilmente tratados con agua en diferentes modalidades y técnicas
como lo son:

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 • Lavados
• Afusiones
• Compresas y fomentos
• Baños
• Duchas
• Chorros
• Baños de remolino
• Masaje subacuatico
• Tanques
• Piscina
• Natación

Efectos fisiológicos

Con agua en temperaturas calientes:

• Analgesia: Se da por elevación del umbral de sensibilidad de los receptores del dolor y disminución de la velocidad de
conducción nerviosa, disminución de la contractura muscular y la liberación de encefalinas y endorfinas.
• Aumento de la temperatura y la vasodilatación capilar: Si se hace una inmersión la temperatura de la piel se eleva entre
0.5 y 3 grados C, produciendo un aumento de todas las funciones orgánicas por sobrecalentamiento.
• Efecto sedante: Gracias a la acción del calor sobre las terminaciones nerviosas. Aplicaciones muy calientes y cortas puedan
provocar insomnio y aplicaciones calientes prolongadas pueden provocar cansancio o fatiga.
• Efecto antiespasmódico: Las aplicaciones cortas calientes aumentan el tono y mejoran el rendimiento muscular. Las
apliucaciones de larga duración duración entre 36 y 38 grados C disminuyen el tono, combaten la contractura y la fatiga
muscular.
• Efectos sobre el tejido conjuntivo: Aumento de la elasticidad y disminución de la viscocidad.

Con agua en temperaturas frías:

• Descenso de la temperatura local de la piel y tejidos subyacentes.

• Estimulación de los termoreceptores
• Vasoconstricción cutánea
• Disminución de la pérdida de calor
• Prevención de edema por descenso de la permeabilidad
• Retrasa el proceso de cicatrización en aplicaciones prolongadas.
• Reduce la excitabilidad de las terminaciones nerviosas libres.
• Aumenta el umbral del dolor (aumenta entonces la tolerancia al dolor)
• Aumenta umbral de estimulación de los husos musculares
• Aplicaciones frías de corta duración estimulan y aumentan el tono.

Indicaciones

La hidroterapia se indica en aquellos casos donde se requiera:

• Analgesia
• Antiinflamación
• Vasodilatación

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 • Relajación muscular
• Efecto Antiespasmódico
• Un medio de calentamiento para mejorar el ejercicio
• Incrementar la movilidad articular
• Aumento del flujo sanguíneo cutáneo
• Debridamiento
• Tratamiento de quemaduras y heridas
• Estimulación del sistema vascular periférico

Contraindicaciones

• Procesos infecciosos
• Mal estado general
• Insuficiencia coronaria
• Insuficiencia orgánica grave
• Insuficiencia circulatoria

Infrarojos

Los rayos infrarojos (IR) se encuentran en el espectro electromagnetico entre los 750 y los 15000 nanometros (nm).
Los IR proximales van de los 750 a los 1500 nm
Los IR distales van de los 1500 a los 15000nm

Clasificación de los IR

Los IR se dividen en tres categorías.

• IR A: Van de los 750 a los 1500 nm. Se caracterizan por tener mayor penetración peor menos absorción. Su profundidad
llega a capilares y fibras nerviosas.

• IR B: Van de los 1500 a los 3000nm. Tienen más absorción superficial, por ende, menos penetración. Su calentamiento es
principalmente a nivel de piel.

• IR C: Van de los 3000 a los 10.000 nm. No tienen uso terapéutico. Su uso se da por ejemplo, en esterilizaciones de equipo.

La penetración de los IR depende de la densidad de la materia, la longitud de onda y la potencia aplicada

Efectos de los IR en el organismo

Los efectos se dan por la absorción y la capacidad de penetración.

Efectos por aplicación local:

• Eritema inmediato
• Efecto antiinflamatorio
• Aumento del metabolismo
• Sudación
• Anticontracturante
• Antiespasmódico

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 • Relajación de la musculatura lisa
• Aumento de la permeabilidad de membrana
• Alivio del dolor
• Aumento del crecimiento celular y tisular

Efectos por aplicación general:

• Vasodilatación superficial generalizada

• Sedación y relajación generalizada

Respuestas visibles a los infrarojos

1. Primero: Enrojecimiento uniforme

2. Luego: Puntos rojizos y zonas blancas
3. Por último: Coloración rojiza uniforme

Indicaciones y Contraindicaciones

Esta terapia se recomienda para tratar casos de:

• Espasmo muscular
• Artritis Reumatoide
• Osteoartrosis
• Cervicobraquialgias
• Lumbociáticas
• Posterior al deporte.
• Enfermedad oclusiva arterial periférica
• Congestión de la circulación sanguínea y linfática.
• Tendinosis
• Capsulitis
• Esguinces en etapa sub aguda o crónica.

Pero esta contraindicada para casos de Problemas cardiovasculares

• Varices
• Menstruación
• Hemorragias recientes
• Heridas sangrantes o purulentas
• Derrames intraarticulares o intratisulares recientes.
• Fiebre
• Alteraciones de la sensibilidad
• Tromboflebitis
• Tuberculosis activa

El Ultrasonido Terapéutico
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Frecuencia del Ultrasonido Terapéutico

• Frecuencia Alta: Es de 3 Mhz. Es poca penetración. Indicado en tratamientos superficiales.

• Frecuencia baja: Es de 1 Mhz. Mayor penetración. Utilizado en tratamientos profundos.

El efecto piezoeléctrico del Ultrasonido

La piezoelectricidad es la propiedad que tienen algunos cuerpos o materiales de presentar cargas eléctricas en su superficie
producidas por compresiones y dilataciones mecánicas, cuando se aplica una presión.

Es un efecto reversible ya que el cristal se comprime y dilata con la frecuencia con que se invierten los polos.

El efecto se presenta en el tejido óseo, fibras del colágeno y proteínas corporales.

Tipos de Ultrasonido

• Ultrasonido continuo: Se utiliza como termoterapia profunda y selectiva en estructuras tendinosas y periarticulares..
Se controla su dosificación mediante la aparición del dolor perióstico si hay sobrecarga térmica local.
Puede aplicarse en presencia de osteosíntesis metálicas.
Contraindicado en procesos inflamatorios agudos, traumatismos recientes, zonas isquémicas o con alteraciones de la
sensibilidad.

• Ultrasonido Pulsado: La emisión pulsante es la utilizada actualmente por sus efectos positivos sobre la inflamación, el dolor
y el edema.
Está indicada en procesos agudos e inflamatorios ya que con parámetros adecuados carece de efectos térmicos.
Al no producir dolor perióstico, se carece del aviso de sobredosis y hay que ser prudentes en intensidades medias y altas.

Efectos del Ultrasonido

Efecto mecánico: Micromasaje celular o cavitación: Efecto mecánico en los tejidos vivos. Se trata de una rápida formación y colapso
de burbujas de gas disuelto o de vapor que pueden converger y al aumentar de tamaño provocar la destrucción de estructuras
[Link] produce con dosis de más de 1 W/cm2. Se da por aplicaciones estáticas o por fallos de calibración.

Efectos biológicos: Se deben al coeficiente de absorción.

• Favorece la relajación muscular.

• Aumenta la permeabilidad de la membrana.
• Aumenta la capacidad regenerativa de los tejidos.
• Efecto sobre los nervios periféricos.
• Reducción del dolor.
• Disminución o aumento de los reflejos medulares según la dosis aplicada.
• Aceleración del proceso de regeneración axónica a dosis de 0.5W/cm2 y aumento de la actividad enzimática en el cabo
distal de un axón en regeneración
• A dosis de 2 w/cm2 se retrasa el proceso de regeneración.

TENS:

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¿Qué es el TENS?

La estimulación eléctrica transcutánea nerviosa es una forma de electroterapia de baja frecuencia que permite estimular las fibras
nerviosas gruesas A - alfa mielínicas de conducción rá[Link] a nivel central la puesta en marcha de los sistemas
analgésicos descendentes de carácter inhibitorio

Se utiliza sobre principalmente para disminuir el dolor.

¿Cómo trabaja el TENS?

El desarrollo de TENS está basado en el trabajo de Melzack, R y Wall (1965) acerca de la teoría de la puerta de control espinal y la
modulación del dolor.
En 1966 aparece la primera unidad TENS, aún hoy en día su mecanismo de acción, indicaciones de tratamiento, colocación óptima
de los electrodos y parámetros de tratamiento siguen siendo objeto de investigación.

Teoría de la puerta de control del dolor de Melzack y Wall

El estímulo a los nervios gruesos mielinizados produce inhibición a nivel medular, bloqueando la transmisión del estímulo doloroso
al cerebro, conducido por nervios delgados no mielinizados.

Al utilizar TENS se aplica una forma de corriente eléctrica a las terminaciones nerviosas de la piel.

La corriente viaja hacia el cerebro a lo largo de las fibras nerviosas tipo A (gruesas) o puertas de localización espacial propioceptivas.
Estas fibras pasan a través de un segmento de la médula espinal, la sustancia gelatinosa que contiene las células T implicadas en la
transmisión nerviosa.

Las células T sirven como uniones de transmisión para las fibras nerviosas que llevan la sensación del dolor hacia el tálamo o “centro
del dolor” del cerebro.

Las fibras C (delgadas) conducen más lentamente que las fibras A.

La señal a lo largo de las fibras A normalmente alcanza el cerebro antes que la transmisión por las fibras C.

Ambas fibras y sus transmisiones respectivas deben pasar a través de las mismas células T en la médula espinal, consideradas como
una puerta por la cual deben pasar las señales.

Debido al mayor número presente en el sistema y a la velocidad rápida de transmisión, las fibras A pueden bloquear la llegada de la
transmisión por las fibras lentas C.

Una señal de dolor puede bloquearse de forma eficaz mediante el mecanismo de puerta en el interior de la célula T.

Teoría de la liberación de endorfinas de Sjölund y Erickson

Erickson y Salar demostraron un aumento de los péptidos opiáceos en el líquido cefalorraquídeo lumbar como consecuencia de la
estimulación nerviosa transcutánea.

La investigación con TENS indica que la producción de endorfinas puede aumentar con la estimulación eléctrica, produciendo una
reacción seudo dolorosa sobre las células que las producen.

La estimulación no tiene por qué ser dolorosa para producir este efecto. Esta teoría se basa en que el dolor crónico va acompañado
siempre de una hiperactividad del sistema de endorfin as, o de un consumo aumentado de las endorfinas liberadas.

66
El uso de TENS de trenes de impulso (de baja frecuencia y amplitud elevada o TENS de acupuntura), permite estimular el sistema
nervioso central hasta la liberación de opiatos endógenos, consiguiendo la analgesia.

Parámetros de aplicación del TENS

• Duración del impulso: la duración del impulso bifásico asimétrico elegida para el inicio del tratamiento debe ser breve 60 a
150 µseg, estimulando de esta manera las fibras nerviosas gruesas aferentes. Nunca se debe sobrepasar duraciones de fase
superiores a 200 µseg.

• Frecuencia del impulso: debe ajustarse como máximo entre 1 y 200 Hz. Se consigue la estimulación selectiva de fibras
nerviosas gruesas aferentes de mayor a menor grosor en sus respectivas frecuencias [Link] investigaciones señalan
que frecuencias entre 50 y 100 Hz son las más eficaces en el tratramiento del dolor. Sjölund y Eriksson en 1981
demostraron en su investigación que 80 Hz es una frecuencia ideal para combatir el dolor

• Frecuencia de ráfaga: se generan 10 impulsos cuando la frecuencia base de la corriente es de 100 Hz y se selecciona una
corriente de ráfaga de 2 [Link] duración total por ráfaga es de 125 mseg de los cuales 25 ms son de ascenso, 75 ms de
mantenimiento y 25 ms de [Link] ráfaga se puede ajustar gradualmente entre 1 y 5 Hz

• Al inicio de la sesión se selecciona una frecuencia de ráfaga baja (2Hz) y si el paciente no la tolera se aplican frecuencias
más elevadas (3 – 5 Hz).

• Modulación de la frecuencia o espectro: Con TENS de alta frecuencia y amplitud baja, impide la adaptación del tejido
estimulado,obteniendo una mayor duración de la eficacia en la aplicació[Link] utiliza para aumentar el beneficio del
tratamiento reduciendo la adaptación (disminución de la respuesta) de los nervios estimulados.

Técnicas de Aplicación del TENS

• TENS Convencional: Es el TENS de alta frecuencia y amplitud [Link] utiliza sobretodo para la disminución del dolor, en
problemas de alta actualidad, proporcionando analgesia de corta duración, la cual no es reversible con [Link]
recomienda como frecuencia de partida 80 Hz, situándose entre 60 y110 Hz las frecuencias más [Link]ón de fase
relativamente breve entre 60 y 150 µs. La amplitud debe ajustarse hasta experimentar parestesias agradables.

• TENS por ráfagas: También se le conoce como teens por trenes de impulso. Es el TENS de frecuencia baja y amplitud alta o
TENS por rá[Link] provoca una disminución inmediata del dolor, pero después de 30 minutos de aplicación hay un
período de 6 a 8 horas de alivio. Se emplea si TENS convencional no surte efecto.
Consiste en un tren de impulsos de 2 a 5 Hz ( frecuencia de los trenes. Cada ráfaga de impulsos dura 70 milisegundos. Cada
ráfaga contiene 7 impulsos. La frecuencia básica de cada tren es de 100 Hz.

Indicaciones Generales del TENS

• Lesiones avulsivas del plexo braquial, lesiones de los nervios periféricos (neuroma doloroso).
• Lesiones de compresión nerviosa y distrofia simpática refleja (síndrome del túnel carpiano).
• Dolor del muñón y/o dolor fantasma de miembros.
• Neuralgia post herpética.
• Dolor de espalda y cuello asociado con dolor de pierna o brazo respectivamente.
• Neuralgia del trigémino.
• Dolor en enfermos terminales.
• Dolor obstétrico.
67


Contraindicaciones del TENS

• Presencia de marcapasos.
• Enfermedad cardíaca o arritmias. (Salvo recomendación del cardiólogo).
• Dolor sin diagnosticar.
• Epilepsia, sin consultar los cuidados y consejos necesarios con el médico.
• Durante los tres primeros meses del embarazo.
• No aplicar en la boca.
• No utilizar en el trayecto de la arteria carótida.
• No emplear sobre piel lesionada.
• No aplicar sobre piel anestesiada.
• No utilizar sobre el abdomen durante el embarazo.

Corrientes Interferenciales
Efectos Fisiológicos de las corrientes interferenciales

• Transformación de la energía eléctrica en térmica por el efecto Joule, aún en el caso de que no se perciba por no alcanzar a
estimular el umbral de los termorreceptores.

• Producción de suaves fenómenos fisiológicos.

• Aumento del metabolismo.

• Vasodilatación.

• Licuefacción del ambiente intersticial.

• Mejora del trofismo.

• Efectos sensitivos, motores y energéticos

Indicaciones de las corrientes Interferenciales

• Potenciación muscular.

• Relajación muscular.

• Elongación muscular.

• Bombeo circulatorio.

• Analgesia en dolores de origen químico, mecánico y neurálgico.

• Desbridamientos tisulares, fundamentalmente en los inicios de la proliferación del colágeno.

• Liberaciones articulares, en los estadíos de proliferación de adherencias.

• Eliminación de derrames articulares (ni agudos, ni sépticos).

• Distrofia simpático refleja.

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 • Movilización intrínseca e íntima de las articulaciones vertebrales.

• Aumento y mejora del trofismo local por aporte energético.

Contraindicaciones

• Roturas tisulares recientes si se aplican con efecto motor.

• Procesos infecciosos.

• Procesos inflamatorios agudos.

• Tromboflebitis.

• Procesos tumorales.

• Zonas que puedan afectar el proceso de gestación.

• Implantes de marcapasos, dispositivos intrauterinos o cualquier otro dispositivo eléctrico o metálico instalado en forma
intracorporal.

• No invadir corazón con el campo eléctrico.

• No invadir SNC o centros neurovegetativos importantes.

• Cuidado con zonas de osteosíntesis o endoprótesis.

Electroterapia. Corrientes galvánicas

Las corrientes galvánicas pulsantes tienen efectos analgésicos tanto en corrientes de baja frecuencia como en aquellas de frecuencia
media entre 1 a 10 Kz. la ventaja añadida es que no se producirán efectos químicos y podremos además obtener una buena
estimulación muscular.

La iontoforesis consiste en hacer penetrar substancias a través de la piel por medio de una corriente eléctrica galvánica. Es una
técnica que resulta muy útil ya que no es invasiva, no produce dolor y es muy eficaz en aplicaciones locales.

Indicaciones terapéuticas y precauciones de la estimulación galvánica

Muchas de las indicaciones de la corriente galvánica han perdido vigencia en la actualidad
y se han sustituido por otras modalidades de corrientes estimulantes. No obstante, las
indicaciones terapéuticas de la estimulación galvánica están condicionadas por sus efectos
fisiológicos:
- Acción hiperhemiante y trófica.
- Acción analgésica y antiespasmódica.
- Acción sedante.


Dosificación de la corriente galvanica

La dosis se establece entre un mínimo de 50 µA/cm2 y un máximo de 1 mA/cm2 .
La corriente galvánica produce distintas sensaciones en cada paciente, el cual puede no percibir nada y al retirar los electrodos la

69
zona de estimulación puede haber sufrido quemadura.
Debe calcularse la dosis según los centímetros cuadrados del electrodo más pequeño.

Contraindicaciones y precauciones

• Endoprótesis y osteosíntesis: Dada la conductividad de los metales, se acumularán en él cargas eléctricas que lo
convertirán en un pseudoelectrodo.
Los metales son buenos conductores y no oponen resistencia por lo que no existe el riesgo de quemadura por acumulo de
calor en él.

• Marcapasos: Aparatos de precisión, necesarios para el control cardíaco.

Debe evitarse que el ritmo de los impulsos producidos por él se vea afectado por cualquier interferencia eléctrica.
Si la cubierta del marcapasos es metálica, deben tomarse en cuenta las indicaciones mencionadas para los metales.

• Problemas cardíacos: Cuando el sistema generador de impulsos cardíacos se encuentra afectado por diversas patologías, la
influencia de campos eléctricos puede alterar el ritmo y la aparición de extrasístoles o ausencias extemporáneas de latidos.

• Embarazo: Se contraindica la aplicación de todo tipo de corrientes con el fin de influir lo menos en el proceso de gestación.

• Tumores malignos: Los procesos electroquímicos generados por la aplicación de la corriente, pueden contribuir a un mayor
descontrol del metabolismo y reproducción de las células malignas, favoreciendo el proceso patológico

• Tromboflebitis: El trombo puede aumentar de tamaño.

• Precaución en zonas próximas a glándulas endocrinas: En el tratamiento debe tenerse en cuenta su proximidad para no
provocar efectos a nivel general que no son buscados ni deseados.

• Piel en mal estado o con heridas: La presencia de lesiones en la piel provoca concentración excesiva de la energía eléctrica,
con el riesgo inminente de quemadura.

• Alteraciones de la sensibilidad del paciente: Debe observarse cuidadosamente la respuesta neurovegetativa del paciente a
la aplicación de la corriente. Si el paciente no puede responder a las alteraciones electroquímicas se corre el riesgo de
quemaduras.

• Precauciones ante respuestas neurovegetativas exageradas: Observar si el paciente durante las primeras sesiones hace
una respuesta alérgica ante el galvanismo o si las respuestas neurovegetativas generalizadas o locales son exageradas. Por
esto se recomienda siempre que las primeras sesiones sean con dosis bajas y tiempos cortos.

Corrientes Diadinámicas

Corrientes de Bernard: Un beneficio a la rehabilitación


Son formas de corriente galvanofarádicas, semisinusoidales de baja frecuencia. Bernard (su creador) entiende por corriente
diadinámica una corriente alterna rectificada monofásica (MF) o difásica (DF).

La corriente alterna rectificada monofásica tiene una frecuencia de 50 Hz y la duración del impulso es igual a la duración del
intervalo entre impulsos.

La corriente alterna rectificada difásica (o corrientes diadinámicas) tiene una frecuencia de 100 Hz y los impulsos se siguen unos a
otros sin interrupciones.

70
La duración de los trenes de impulsos va desde 1 segundo a 12 segundos.

Modalidades de las corrientes diadinámicas

1-DF (difásica): Tiene un excelente efecto analgésico y espasmolítico. Se utiliza en aplicaciones cortas, antes de aplicar otras
modalidades de corriente eléctrica para elevar el umbral del dolor y disminuir la resistencia cutánea, principalmente en estados
dolorosos agudos. El paciente va a experimentar una sensación de hormigueo, y a intensidades altas, contracciones musculares,
durante la aplicación.

2-MF (monofásica): Posee efecto estimulante del tejido muscular, provoca contracciones visibles. Es capaz de estimular zonas poco
vascularizadas y se utiliza como agente analgésico en estados subagudos y crónicos. La MF se percibe como una sensación de
vibración, la cual de lugar a la aparición de contracciones musculares al aumentar la intensidad.

3-CP (cortos periodos): Provoca contracciones musculares fuertes y durante su aplicación el paciente sentirá cosquilleo y
contracciones musculares alternadas. Posee un fuerte efecto estimulante sobre la circulación sanguínea, razón por la cual otorga
excelentes resultados en el abordaje de afecciones tales como el edema post traumático, agudo o crónico. Del mismo modo, es
capaz de originar analgesia. La estimulación no debe ser dolorosa provocar espasmo muscular. El tiempo máximo sugerido es de
unos 10 - 15 minutos por sesión.

4- RS (ritmos sincopados): Esta modalidad de las corrientes diadinámicas da una sensación similar a la percibida por la aplicación de
CP pero más enérgica. Se usa en conjunto con intercalada modalidades CP y LP para evitar el acomodamiento muscular. Su empleo
tiene fines estimulantes tróficos y circulatorios.

5- LP (largos periodos): Con su aplicación se perciben fases alternativas de cosquilleo y de contracción muscular, pero nunca dolor o
espasmo muscular continuado. El tiempo máximo de aplicación es de 10 - 12 minutos.

Los objetivos de las corrientes diadinámicas son principalmente analgésicos y anti-edematosos.

Efectos de las corrientes diadinámicas según forma de onda

• DF: Fuerte efecto analgésico y espasmolítico, de corta duración. Actúa a nivel del sistema nervioso autónomo, provocando
sedación del simpático, sobre problemas circulatorios y espasmódicos.

• MF: Posee efecto estimulante sobre el tejido muscular, causando contracciones. Esta forma de onda estimula
directamente la circulación, lo que puede tener un efecto beneficioso en las áreas poco vascularizadas. Provoca analgesia y
es tonificante.

• LP: Fuerte efecto analgésico y espasmolítico, más duradero y vigoroso que con DF. Es muy eficaz aplicar las corrientes de
curvas CP y LP en sesiones alternativas, en caso de afecciones crónicas para evitar un efecto de acomodación.

• CP: Excelente efecto analgésico, especialmente en dolores crónicos, debido a que aumenta en forma considerable el flujo
sanguíneo, lo que proporciona una disminución del dolor. De las cinco formas de corrientes diadinámicas, esta modulación
ofrece los mejores efectos en la reabsorción de hematomas o edemas. La estimulación es muy agresiva para el tejido
patológico.

• CPid: Tiene una acción similar a la modulación CP pero, debido al aumento del 10% en la intensidad durante la fase de los
100 Hz, es más vigorosa.
71


Indicación de forma de onda de las corrientes diadinámicas

• DF: Dada su acción polivalente, esta modulación se emplea de preferencia en tratamientos iniciales para disfunciones
neurovegetativas, problemas espasmódicos de la circulación y dolores de origen simpático.

• MF: Dolores no espasmódicos, acción tonificante sobre el tejido conjuntivo y los músculos, localización de procesos
inflamatorios y degenerativos en las zonas de los órganos afectos o en segmentos de columna vertebral, así como también
en los puntos trigger.

• CP y LP: Efecto analgésico y reabsorción de edemas postraumáticos, neuralgias, ciática, radiculopatías, problemas atónicos
de circulación y síndrome de postrombosis, venas varicosas

Contraindicaciones de las corrientes diadinámicas

• No se recomienda usar corrientes diadinámicas en pacientes con marcapasos.

• Zonas de anestesia.

• Trastornos de la circulación con grave edema.

• Artroprótesis.

• Osteosíntesis.

• Zona abdominal en pacientes embarazadas.

• Procesos neoplásicos subyacentes.

• Flebotrombosis o flebitis.

• Isquemia por insuficiencia arterial.

• Gangrena.

• Úlceras varicosas.

• Síndromes febriles o Procesos infecciosos.

• Sobre órganos de los sentidos.

• Zona génito-urinaria en caso que la paciente tenga colocado un DIU.

Microcorrientes

Son una forma de corriente eléctrica que permite al fisioterapeuta brindar tratamiento en el rango de los microamperios (µA).

También se denomina:

• Estimulación pulsada en microamperios (µA).

72
 • Corriente de Bajo Voltaje.
• MES ( Micro Electro Estimulación).
• MENS ( Micro Electro Neuro Estimulación, término mal empleado ya que esta forma de corriente no despolariza la célula
nerviosa).

Consiste en la introducción de corriente eléctrica a través de la piel, la cual es similar a la corriente generada por el organismo.

Se caracteriza por tener una intensidad muy baja y una carga insuficiente para excitar las fibras nerviosas periféricas.

Su aplicación es por lo tanto a nivel sub sensorial, el paciente generalmente no percibe el paso de la corriente.

Dosificando en microamperios, se entrega energía en la misma escala de valores que la corriente que produce el organismo a nivel
de cada célula.

Por este motivo se dice que el tratamiento con microcorrientes proporciona un aporte fisiológico a nivel celular.

Se conoce también como bioestimulación o terapia bioeléctrica por su capacidad para estimular la fisiología celular y el
crecimiento.

Terapia bioeléctrica: el cuerpo genera una corriente muy baja.

• Las células del organismo fisiológicamente producen esta forma de corriente al realizar el intercambio iónico y acuoso con
su medio ambiente.
• Esta corriente circula a través del organismo a una frecuencia de 73 Hz.

¿Cómo trabajan las microcorrientes?

En el centro del átomo se encuentra el núcleo que está compuesto por protones y neutrones.

La vieja teoría que imperaba en los años 60 , era que los electrones giraban en órbitas alrededor del núcleo.

La investigación moderna ha demostrado que los electrones vibran hacia delante y hacia atrás en órbitas alrededor del núcleo, en
vez de girar en círculos contínuos monodireccionales.

Cada tejido fino en el organismo posee sus frecuencias específicas.

La característica vibratoria individualizada y específica de cada átomo, es decir de cada tipo de tejido fino, varía especificamente en
presencia de ciertas condiciones como pueden ser:

• Trauma.
• Inflamación.
• Tensión.
• Influencias ambientales, etc.

Cuando ocurre una lesión en el tejido fino, los electrones emiten una vibración anormal característica y única para cada tipo de
lesión.

Cuando aplicamos microcorrientes, se neutralizan estas vibraciones anormales, restableciéndose las vibraciones normales de los
electrones.

73
Mientras se neutralizan las frecuencias incorrectas del electrón hasta volver a sus vibraciones orbitales normales, la condición
fisiológica de los tejidos finos comienza a normalizarse.

La velocidad con que ocurren estos cambios varía de un paciente a otro.

Algunos pacientes pueden experimentar un cambio notable inmediatamente después del tratamiento.

En otros casos, los cambios se experimentan hasta pasadas 24 horas del tratamiento.

Los cambios ocurren siempre de forma progresiva.

En pacientes con lesiones crónicas, los resultados positivos generalmente, se inician a partir de la sexta sesión de tratamiento.

Características de la corriente

• Tipo de corriente: corriente constante para mantener un miliamperaje fijo e independiente de los cambios de resistencia
cutánea.

• Forma del pulso: los pulsos pueden ser monofásicos o bifásicos rectangulares.

• Ancho del pulso: 1 a 500 ms.

• Amplitud de la corriente: 10 µA – 1 mA. Se trabaja a nivel subsensorial.

• Cada pulso de corriente tiene un tiempo de duración largo y amplitud baja, con mayor aprovechamiento de los efectos
polares de la corriente y se disminuyen los riesgos de lesión.

• Frecuencia del pulso: 0 – 1000 Hz.( rango de baja frecuencia), en la práctica se emplean frecuencias de estimulación muy
bajas.

• Polaridad: bidireccional. Para activar el reverso de la polaridad automática, en los equipos Enraf se debe seleccionar A
(alternante) o NA (no alternante).

• Tiempo de cada sesión de tratamiento: depende de la patología a tratar y de la técnica empleada. Oscila entre 10 a 20
minutos, aunque se reportan tiempos de tratamiento de hasta dos horas dos veces al día, en el caso de úlceras.

Efectos de las microcorrientes

• Reducción del dolor.

• Incremento del índice reparativo del tejido y las heridas.
• Aumento en la síntesis de proteínas.
• Estimula la regeneración del tejido fino dañado.
• Incrementa el ATP mitocondrial hasta en un 500%.
• Estimula el SNA. Se emplea en el tratamiento del insomnio
• Estimula el flujo linfático e inhibe puntos gatillo.

Contraindicaciones de la corriente

• Embarazo, durante los primeros meses.

74
 • Marcapasos cardíaco.
• Alteraciones del ritmo cardíaco.
• Aplicación directa sobre los ojos.
• Neoplasias.
• Hemofilia.

Indicaciones

• Acupuntura
• Tratamiento del dolor.
• Drenaje linfático y edema.
• Regeneración de tejidos contráctiles
• Liberación de adherencias y cicatrices retractiles.
• Tratamiento del insomnio.
• Tendinitis.
• Tratamiento ganglionar.
• Tratamiento de los nervios.
• Estética aumentando la circulación y la producción de colágeno.
• Terapia de puntos gatillo.
• Tratamiento de la irritación de la raíz nerviosa.
• Disminución de los espasmos musculares.
• Tratamiento de la atrofia muscular, mejora que viene dada al estimularse los procesos metabólicos del músculo ya que la
corriente no produce contracciones por trabajarse a nivel subsensorial.
•

Terapia Láser

Es una técnica mediante la cual se aplica al organismo energía del espectro electromagnético para facilitarle su actividad bioquímica.

La energía debe ser medida y calibrada para no saturar el medio vivo o por el contrario resulte insuficiente.

LASER significa Luz Amplificada por Emisión Esmulada de Radiación ( Light by Amplification Stimulated Emisión of Radiation).

El espectro electromagnético

Es el que designa todas las longitudes de onda de radiación que emite una sustancia. Se extiende desde valores de longitudes de
onda del orden de decenas de Km. Hasta 10-14 m.

Puede medirse de dos formas diferentes:

• · Por la frecuencia de oscilación de las ondas.

• · Por la longitud de onda entre dos crestas sucesivas.

La región comprendida entre 10 Km y algunos metros, corresponde a frecuencias del orden de 10-4 a 107 Hz. Se emplean en
radiodifusión y requieren la utilización de los componentes y circuitos convencionales.

La región continua correspondiente a longitudes de onda de 10-1 a 10-3 m constituye la región de las microondas.

75

A partir de la longitud de onda de 10-4 m y hasta 10-8 m los métodos de obtención de la radiación difieren de los anteriores. En este
intervalo se halla el denominado espectro óptico, donde se encuentra la región perceptible por el ojo humano llamado espectro
visible, comprendido entre 3.300 y 7.700 Amstrongs.

El espectro lumínico representa el campo más importante para el hombre dentro del sistema electromagnético.

Se compone de las frecuencias en las que se presentan los colores del arco iris y abarca longitudes de onda comprendidas entre los
760 a 380 nm (nanómetro 10-9 m).

Las longitudes de onda menores corresponden a las regiones de los RX y Gamma.

Ondas Electromagnéticas:

Son una perturbación vibratoria producida por la variación simultánea de dos campos, eléctrico y magnético que suelen vibrar en
dos planos perpendiculares. Por ejemplo las ondas de radio y de la luz.

Parámetros físicos del láser:

Longitud de onda: es la distancia recorrida por la onda en un período. Se representa con el símbolo “l” y su unidad es el metro. A
mayor número de ciclos realizados en un segundo, menor será la distancia recorrida o longitud de onda.

Potencia: Es la velocidad con que se realiza un trabajo. Empleando la energía eléctrica es el producto de V . I . En este caso se
emplea para medir la velocidad con que se produce la transformación de una energía en otra. Se representa como “P” y se mide en
Watts.

Se define también como la capacidad para llevar a cabo un trabajo.

¿Cómo se produce el láser?

Ciertos electrones pueden saltar en un estado de metaestabilidad, temporalmente se encuentran en un nivel superior de energía
por haber sido elevados a órbitas más lejanas de las primitivas por una estimulación adecuada.

Al provocar la vuelta del electrón a su situación normal, se logra la estimulación fotónica.

La energía externa que requiere esta producción puede ser térmica, luminosa, eléctrica o química y su aportación se conoce como
“sistema de bombeo”.

Efectos de la terapia láser

Efectos biológicos del láser:

• Analgesia en al zona irradiada

• Anti inflamatorio
• Anti edematoso
• Cicatriza las heridas y traumatismos en diversos tejidos.

76

Efecto fototérmico del láser

• Constituye una forma de “mensaje” o energía utilizable (mW) por la propia célula para la normalización de las funciones
alteradas.
• Se trata de un efecto fotoenergético o bioenergético.

Efecto fotoquímico del láser

• Se produce la liberación de sustancias como la histamina, serotonina y bradicinina.

• Aumento de producción de ATP intracelular.
• Estímulo de la síntesis de ADN, síntesis proteica y enzimática.

Efecto fotoeléctrico del láser

• Normalización del potencial de membrana actuando directamente sobre la movilidad iónica e indirectamente al
incrementar el ATP producido por la célula y necesario para hacer funcional la bomba de sodio y potasio.

Tipos de láser

1-Láser de Helio Neon

• Procede de la mezcla de ambos gases.

• Emerge en forma de haz paralelo, colimado muy fino sin pérdida de potencia con la distancia.

• Se emite en la banda del rojo con longitud de onda de 632.8 nm.

• Es de emisión continua.

• La potencia emitida es la eficaz. Sus potencias son muy bajas 15, 17, 20, 50 mW, requiriendo de sesiones prolongadas.

• Puede hacerse pulsado.

• Sus efectos se basan en transformaciones bioquímicas, de síntesis de aminoácidos y cadenas proteínicas en las que se
requiere de aporte de luz visible.

• Sus mejores efectos se observan en la bioactivación de úlceras y quemaduras.

2-Láser de Arsenuro de Galio

• Procede del paso de energía eléctrica a través de un diodo, conocido como semiconductor.

• Se emite en la banda de infrarrojos, con longitud de onda comprendida entre los 780 a 905 nm.

• Es de emisión pulsada y la potencia eficaz debe calcularse.

77
 • Se aplica mediante cabezal punto a punto para poca potencia o por cañón con barrido divergente en los que superan 1 W
de potencia eficaz.

• Se emplea con mejores resultados en terapia antiálgica.

• Sus efectos se apoyan en aporte energético que la electroquímica del organismo requiere para acelerar su metabolismo
energético y de síntesis.

3- Láser de diodo

• El diodo es un componente electrónico conformado por dos minerales de distintas características eléctricas.

• Ambos minerales puestos en contacto dejan pasar una corriente eléctrica en un solo sentido.

Dosis terapéutica del láser:

La dosis recomendable para la aplicación se establece entre:

• 2 a 30 Julios / cm2

Dependerá de una serie de parámetros que debe establecer el fisioterapeuta de acuerdo al diagnóstico, tipo de tejido, diferentes
efectos terapéuticos etc.

Para influir sobre la energía solo controlamos el tiempo de la aplicación.

Métodos de aplicación del láser:

• Puntual: en un punto o puntos predeterminados, puntos de acupuntura [Link] aplican con el escáner enfocado en un
punto fijo.
• Barrido de puntos: se aplica desde los sistemas de cañón con espejos.
• Barrido total de una zona: mediante sistemas de cañón que controlan espejos, dibujando un vaivén del haz colimado

Indicaciones de la terapia Láser

• Procesos ulcerosos.
• Procesos varicosos.
• Tenosinovitis.
• Capsulitis y bursitis.
• Fibromialgia.
• Fascitis.
• Fibrosis.
• Celulitis.
• Desgarros tisulares, derrames y hematomas.

Contraindicaciones

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 • No están claramente establecidas ni definidas.
• En procesos malignos debe observarse la respuesta.
• El mayor peligro se halla en la exposición directa o reflejada por espejos u objetos reflectantes.
• El fisioterapeuta debe actuar en todo momento con prudencia y en contínua espera de nuevas conclusiones y avances.

Corrientes de Alta Frecuencia

Se conoce como “termoterapia profunda”.

Es una técnica mediante la cual se suministra energía al organismo, con el fin de acelerar las respuestas metabólicas a distintos
niveles.

Se lleva a cabo mediante la aplicación y transformación de energía electromagnética, de una banda del espectro electromagnético
no térmica, conformada por corrientes alternas que oscilan de 0.5 Mhz hasta 2.450 Mhz (millones de hercios), que al ser introducida
en el organismo se transforma en energía electromagnética en otra banda distinta y más alta del espectro, la del calor, o sea los
infrarrojos.

Métodos de aplicación:

• 1-Campo de condensador
• 2-Campo de inducción
• 3-Campo de irradiación

1-Campo de condensador:

Consiste en colocar dos placas metálicas cargadas eléctricamente, una es (+) y la otra posee carga (-) una frente a la otra, y entre
ambas se posiciona la parte del organismo a tratar.

El hecho de tener cargas diferentes entre ambos electrodos da lugar a una diferencia de potencial que generará una fuerza
electromotriz entre el espacio que las separa.

Dicha fuerza electromotriz actúa sobre las cargas iónicas de las disoluciones orgánicas las que se desplazarán acercándose o
alejándose de los electrodos.
La polaridad (+) de una placa y la (-) de la otra se invierten o alternan millones de veces por segundo, provocando un vaivén en los
iones orgánicos de millones de veces por segundo.

La aplicación de los electrodos en el campo de condensador puede hacerse de tres formas:

• Coplanar: Los electrodos se sitúan en el mismo plano o ligeramente angulados adaptándose a la superficie corporal.

• Contralateral : Los electrodos se colocan uno frente al otro.

• Longitudinal: Se consigue mayor profundidad y localización del efecto térmico en zonas de difícil acceso.

2-El campo inductivo:

Se produce por la inducción electromagnética que aparece en las bobinas cuando estas son circuladas por una corriente eléctrica.

79

Se denomina bobina al conductor recto que se dobla haciendo círculos de manera continua y si es de gran longitud se le llama
“solenoide”.

Si en el interior de la bobina se halla uno de nuestros miembros , la fuerza magnética inducirá movimiento a las cargas iónicas
contenidas en los tejidos

Si en lugar de arrollar una bobina sobre el segmento corporal, se aplican dos bobinas planas contra laterales de forma que las caras
que se miran sean de polaridad magnética opuesta (norte – sur) , en lugar de provocar desplazamientos giratorios de los iones, serán
de forma perpendicular al sentido de la fuerza magnética.

3-Campo de irradiación:

Consiste en la irradiación de ondas electromagnéticas desde una antena hasta que alcancen el organismo invadiéndolo y
penetrándolo para generar turbulencias electromagnéticas en los iones de las disoluciones orgánicas

Clasificación de las corrientes de alta frecuencia
Onda corta:

• Frecuencia 27 Mhz.
• Su efecto electrofísico fundamental se basa en la capacitancia o efecto del condensador.
• Se aplica con placas o bobinas separadas de la piel.
• El calor es generado por desplazamiento de cargas eléctricas.
• Se genera más calor en los tejidos de mayor conductividad.

Ultra corta:

• Frecuencia de 432 Mhz.

• Se aplica con irradiador o antenas direccionadas.
• El aplicador se mantiene separado de la piel unos centímetros.
• No se basa en el efecto capacitativo ni inductivo, sino en el campo de la irradiación.
• Se emplea un único electrodo.
• La energía electromagnética penetra en los tejidos profundos a través de la piel y tejido celular subcutáneo.
• No aparece el peligro de derivaciones eléctricas del paciente hacia tierra.
• El calor se genera por la vibración molecular en lugar del desplazamiento de cargas eléctricas internas del organismo.

Microonda:

• Frecuencia de 2.450 Mhz.

• Se denomina radarterapia por coincidir con la misma frecuencia del radar convencional.
• Se aplica con electrodo de antena muy direccional.
• Presenta fuertes efectos de reflexión y refracción.
• La energía calórica generada se consigue por el fenómeno de giro molecular, tomando como referencia la molécula de
agua.

80


Dosificación de la energía electromagnética

• Grado I, calor subliminal o imperceptible: El paciente no percibe ninguna sensación térmica a pesar de la aplicación con
cierta potencia.

• Grado II, calor suave, ligeramente perceptible: Supraliminal pero de muy poca intensidad.

• Grado III, calor moderado, claramente perceptible: Con cierta intensidad pero agradable.

• Grado IV, calor intenso, fuertemente perceptible: Puede llegar a rozar el umbral del dolor, sobre todo después de un cierto
tiempo.

• Grado V, calor quemante, sensación de quemadura: El calor se hace doloroso.

Indicaciones de las corrientes de alta frecuencia

Las corrientes de alta frecuencia se usan en casos de:

• Dolor químico.
• Dolor isquémico.
• Contracturas musculares.
• Inflamaciones crónicas.
• Edemas de poca intensidad.
• Procesos artrósicos articulares.
• Procesos artríticos no agudos.
• Procesos degenerativos a causa de trofismo insuficiente.
• Algodistrofia simpático refleja.

Contraindicaciones de las corrientes de alta frecuencia

Las corrientes de alta frecuencia no se deben aplicar en:

• Procesos inflamatorios agudos.

• Implantación de dispositivos intrauterinos en aplicaciones sobre la zona.
• Durante la menstruación.
• Sobre osteosíntesis y endoprótesis metálicas.
• Procesos de calcificación incipientes.
• Procesos infecciosos y abscesos purulentos –salvo cuando pretendamos su explosión-
• Tuberculosis activa e inactiva.
• Procesos tumorales
• Sobre Sistema Nervioso Central.
• Denervaciones totales.
• Ganglios linfáticos infartados.
• No aplicar en los ojos, el calor generado en el humor vítreo produce cataratas a largo plazo y aumento excesivo de la
presión intraocular en el tiempo de aplicación.
• No aplicar en los oídos donde hay líquidos contenidos en cavidades no elásticas, con el riesgo de provocar compresiones en
las terminaciones nerviosas.
• No aplicar sobre área cardiaca.

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 • Marcapasos cardíacos.
• No aplicar en hematomas roturas tisulares ni derrames reciente y agudos.
• No aplicar en tromboflebitis ya que puede liberar y diluir parcialmente coágulos y trombos.
• No aplicar en testículos.
• No aplicar durante procesos de gestación.
• En presencia de fiebre.
• En pacientes hemofílicos.
• No aplicar en tratamientos con anticoagulantes.
• En articulaciones con artritis séptica, artritis y artrosis en fase aguda, derrames articulares

Corriente de Alto Voltaje

El Alto Voltaje o Corriente Pulsada de Alto Voltaje (CPAV) es el término que se usa para la clase de aparatos de estimulación
eléctrica que son capaces de alcanzar amplitudes mayores a los 100 voltios.

También se conoce con el nombre de El nombre de este estimulador varía: Alto Voltio, Galvánico de Alto Voltaje, Galvánico Pulsátil
de Alto Voltaje.
Cabe destacar que a pesar de utilizarse el término “gálvanico” en estas corrientes la forma de onda no se parece a las tradicionales
formas de onda galvánicas interrumpidas de bajo voltaje.


Es una corriente monopolar de doble pico con relación instantánea de subida y una inclinación en la bajada de cada pico → 2
espigas y una pausa larga.

La pulsación es de doble pico porque un solo pico de corta duración no puede estimular los axones nerviosos. La forma de onda es
fija y no puede ser cambiada por el fisioterapeuta

Características de la forma de onda

• El estimulador de CPAV provee una forma de onda monofásica de doble pico con una duración fija.

• La duración del pulso se expresa en la gama de los microsegundos (hasta 200 μs)

• La intensidad se da en voltios y puede llevar hasta los 500 V que corresponden aproximadamente a 2 A.

• El voltaje terapéutico es mayor a los 100 V

• Las unidades trabajan con voltaje constante

• La frecuencia se controla independientemente

• El ciclo on/off es fijo o se controla de forma independiente.

• La frecuencia se mide en pulsaciones por segundo o pps

• La forma de onda posee pico doble, por lo tanto una frecuencia de 2 pps es una relación de dos formas de onda completas
por segunda, vistas al osciloscopio se observan 4 picos.

• Duración es el período en el cual la corriente fluye durante una pulsación. Es un valor fijo y no se puede cambiar.

• Densidad de corriente: dado que las unidades de CPAV tienen un pico alto y un valor efectivo bajo de flujo de corriente, el
parámetro a considerar es la densidad de la misma. Para aumentar la densidad de corriente se aumenta la frecuencia; esto
permite más formas de onda por unidad de tiempo y aumenta así el flujo de electrones.

• Algunos aparatos permiten ajustar la pulsación microespacio o intervalo intrapulsación.

82
 Los parámetros de la CPAV son un factor clave para la gran variabilidad y aplicación fisiológica de este tipo de onda en una variante
del tratamiento.

A los impulsos de muy corta duración siguen intervalos largos entre los impulsos. Esto es muy agradable y previene la formación de
efectos térmicos o químicos en el tejido tratado. La acumulación temporal de una polaridad positiva o negativa en el tejido
estimulado es un factor clave para la regeneración de células insensibles que no se podían regenerar, importante para el
tratamiento, por ejemplo de heridas abiertas y úlceras por presión.

Tratamientos con las CPAV:

Para Heridas

-Frecuencia: 100 pps

-Polaridad del impulso: apropiado para un efecto galvanotáxico; cambie la polaridad según las exigencias de la herida.
-Amplitud del impulso: Hay que establecer en un nivel que cause una parestesia u hormigueo en la piel sensible; establecer en un
nivel que provoque ligera contracción fascicular de los músculos debajo de los electrodos para piel insensible, después disminuir
lentamente la amplitud hasta que desaparece la contracción (este nivel equivale al hormigueo).
-Duración: 60 minutos, 5 días por semana

Para Espasmos musculares

-Modo: electrodos
-Tiempo de ciclo: continuo
-Polaridad: positiva o negativa
-Frecuencia: 100-125pps
-Duración: 30-60min
-Colocación de electrodos: 2 electrodos del mismo tamaño colocados en músculos espásticos.

Para Dolores agudos

-Modo: electrodos
-Tiempo de ciclo: continuo
-Polaridad: positiva o negativa
-Frecuencia: 50-120 pps
-Duración: 30 min
-Colocación de electrodos: 2 electrodos del mismo tamaño colocados en la zona dolorosa.

Para Dolores crónicos

-Modo: electrodos
-Tiempo de ciclo: continuo
-Polaridad: positiva o negativa
-Frecuencia: 2-15 pps
-Duración: 1-10 min
-Colocación de electrodos: 2 electrodos, el electrodo de tx de tamaño menor que el electrodo indiferente. Colocar el electrodo de
tratamiento en el punto de provocación, el otro donde convenga.

TIPO DE CLASIFICACION DOSIS EFECTO INDICACIONES
CORRIENTE
83
 TENS Corriente alterna de baja Crónico: Baja frecuencia (20-80 Hz) Bloqueo de fibras C por * Dolores vertebrales
frecuencia hiperestimulación de * Neuralgias
INTENSIDAD: 0-10 mA Agudo: Alta frecuencia fibras A * Cicatrices
IMPULSO: 50-400 ms (80-150 Hz) * Hombro doloroso
FRECUENCIA: 2-150Hz
CORRIENTES Corriente alterna sinosoidal de 1500 – 3000 Hz Contracción muscular Actúa por interferencia *Analgésico,
TERFERENCIALES Altas frecuencias 4000 – 6000 Hz Dolor Agudo entre las corrientes. *Antiinflamatorio
7000 – 9000 Hz Dolor Crónico Aproximadamente
Se aplican en barridos con una diferencia 100Hz de resultante.
de 80 a 100Hz
GALVANICAS Continua de 60-80 Volts, hasta IONTOFORESIS Aumenta absorción de *Analgesia
200mA. Bajas frecuencias 3mA por 5minutos medicamentos *Inflamación músculo
esquelética.

FARADICAS Corriente Alterna de baja Trenes de 0.5 a 30 seg Contracción muscular Estimulación muscular
frecuencia FRECUENCIA 100-200 Hz para producir
movimientos para
realizar una acción.
DIADINAMICAS Alterna sinosoidal de baja Según el tipo *Estimulación muscular *Procesos Reumáticos
frecuencia. *Estimulación de la *Traumáticos
*Monofásica fija: 50 Hz circulación, analgesia *Neuralgias
*Difásica fija: 100 Hz subaguda y crónica. *Tendinitis
*Cortos periodos: Combinadas *Disminuye edema *Edemas
*Largos periodos: combinadas *Evita *Atrofias musculares
pero varia. acostumbramiento
*Ritmo sincopada: 0.5 a 1.5 Hz *Contracción con
con pausas largas. relajación.
TIPO DE CLASIFICACION DOSIS EFECTO INDICACIONES
CORRIENTE
CORRIENTES Corriente alterna sinusoidal En pulsos que componen la baja y útil: 50 Potenciación muscular *Atrofias
RUSAS simétrica, con una frecuencia de - 100 Hz (8O Hz) para trabajar intensa reduciendo en *Fortalecimiento
2500 Hz., modulada en ráfagas selectivamente la fibra rápida. lo posible las molestias muscular
sensitivas en el *Rehabilitación
paciente. deportiva.
El trabajo muscular,
destinado a
potenciación
importante, debe
conseguirse con trabajo
activo voluntario
reforzado con trenes de
electroestimulación.


CROCORRIENTES 5 veces por semana - 20 min cada sesión Mejora cicatrización de lifting
- forma bipolar - 80 mA, totalizando 15 tejidos.
estimulaciones eléctricas con el equipo
Vascular-VK Kroman Restoring Celular.
Dd







84





FARMACOLOGIA
AINE inhibidor de las prostaglandinas
Análogo GABA. Baclofeno
Mecanismo de acción del BOTOX: en cuanto a los canales de calcio, membrana presinaptica
Medicamento de elección para Sx Miofascial: AINES
Medicamento para espasticidad. baclofeno: cerebral, medular: tizanidina
Medicamento de elección para neuropatía: Gabapentina

ANATOMIA
Pares craneales más afectados en DM. Nervio VII Y III
División de Tibial posterior. Plantar medial y lateral
Fibras resistentes a fatiga: Tipo I
Vértebra más propensa a isquemia: T8
Mayor movimiento en la columna lumbar: L5-S1 columna cervical c1-c2 rotaciones, c5-c6 flexoextensión
N. centinela para plexo braquial. Nervio supraescapular, escapulotoracico, romboides, torácico largo
Estructura dolorosa de la columna vertebral: ligamento longitudinal posterior, disco en porción externa

EMBRIOLOGÍA
Edad de sinaptogénesis. 6° mes de VIU, 3 y 9 años
Osificación de fémur y tibia. Hombre 19 mujer 18
Edad de aparición de núcleo de cabeza femoral. Entre 4° y 6° SDG, 35 y 40 SDG

ELECTROTERAPIA
Tx puntos gatillo: láser
Fibras que bloquea el US: Fibras A delta
Fibras que bloquea TENS: Fibras C
Tx para disfunción temporomandibular: guarda oclusal, ejercicios estiramiento, relajación, toxina
Terapia contraindicada en tumor: calor profundo vs absoluta,interferenciales
Terapia contraindicada en Artritis reumatoide: en etapa aguda calor

FISIOTERAPIA
Indicación de ejercicios de:
De Lorme fortalecimiento con resistencia pprogresiva
pnap y Klapp. Escoliosis
Nivel de glucosa para prescribir ejercicio. 140
Tracción de cuello: Flexión de cuello 20° y de espaldas al equipo.

TERMOTERAPIA
Rango de calor terapéutico.
A que T° sacas la compresa?
T° a la que está el compresero?

TERAPIA OCUPACIONAL
Objetivo de TO en niños.
Describe brevemente el método de Vojta.
Describe brevemente el método de Bobath

ELECTROMIOGRAFÍA
Edad en la que las velocidades de neuroconducción de los niños son iguales a las de los adultos: A los 4-5 años se alcanzan los
valores del adulto promedio
Polifásicos es un signo de: Reinervación

85
Estímulo supramaximo: estimulo 20% mayor de la despolarización máxima de la membrana
Diferencia interlado Reflejo H y onda F: H 1ms, F de 2 a 3ms
En DM un adecuado control de la glucosa mejora las velocidades de neuroconducción en:
PEDIATRIA
Escalas para Retraso Psicomotor: DENVER, GESSEL, VANEDELA
USAER: Unidad de salud Adjunta para Educación Regular
CAPEP: Centro Atención
Edad pinza fina: 6 a 9 meses
Edad pinza gruesa: dos meses
Edad de desaparición de Babinsky: DE 8 12 meses

Casos clínicos:
Enfermedad de Scheuerman:
Etiología: Multifactorial
Tipo de ejercicio que prescribes: Estiramiento de pectorales y erectores de columna
Corset que prescribes: Jewet

Escoliosis – Corset de Milwakee
Principio del corset
Ley de Newton a la que se refiere
Cuando se retira el corset?

Luxación Congénita de cadera
Alteración más frecuente:
In utero se asocia a: presentación pélvica, embarazo gemelar, mujer, oligohidramnios, primigesta.
Arnés que prescribes: Pavlik

PEVAC
Yesos que prescribes?
Planos en los que se explora?
Pronóstico para la marcha?

Pie plano + Aducto
Tx
Plantilla
Hasta que edad es fisiológico?

Pie cavo
Qué le haces primero?
Que se ve en la Rx
Cómo le tomas las Rx

Mielomeningocele
Causa
Complicación más frecuente
Dosis de Acido fólico: Embarazadas de alto riesgo
Embarazadas

Sx Down:
Causa más frecuente:
Asociado a peor px
Tipo de escuela a la que lo mandas

Sx niño hipotónico
Lesión en:
Herencia:

86
Técnica para aumentar tono

Hipotiroidismo congénito
Origen
Labs determinar. TSH AUMENTADO, T4 DISMINUIDO
Pronóstico

Osteogénesis imperfecta
Fenotipo
Etiología: Gen CO1 7q22 y 7q21. Defecto en colagena tipo 1
Manejo

NEUROLOGIA

NERVIOS LESIONADOS EN
Uso de muletas: Radial
Escápula alada: Serrato mayor= torácico largo
Mano de predicador: Ulnar


EVC
Diagnóstico
Etiologías
Tipos
Afasias
Para mejorar movilidad
Dx
Complicaciones
Abasia


Sx de Guillian Barré
Qué le mandas hacer?
Qué esperas encontrar?
Cómo se recupera?
Rehabilitación para evitar?

Distonía del escribano
Cuadro clínico
Vía afectada
Tx farmacológica
Tx TO


Poliomielitis
Lesión
Afección
Fisioterapia

Charcot Marie Tooth
Herencia
Nervio más afectado
Dx
Férula

Parkinson

87
Q´se encuentra afectado?
Medicamento
Fenómeno de On – Off

Sx Tunel del carpo
Signos y qué significan cada uno
Cuando aumenta la Presión hidrostática
Manejo farmacológico
Férula
Dx


Lesión Medular
Nivel de lesión
Complicación más frecuente:
Complicación más letal
Manejo de Vejiga

ORTOPEDIA

Ruptura del Tendón de Aquiles
Maniobra
Mecanismo de lesión
Ejercicios q prescribes
Ejercicios que contraindicas

Epicondilitis lateral:
Maniobra
Etiología
Ortesis

PO de LCA futbolista
Cuándo inicias rehabilitación
Ejercicios isocinéticos
Evitar ejercicios isocinéticos de
Pronóstico

Leg Calve Pertes
Cuadro clínico
Rx
Preguntar sobre: ingesta de esteroides




Quemaduras
Clasificación
Etiología
% superficie corporal quemada

Ciego y débil visual
Etapas de la rehabilitació[Link]ón y movilidad, Prebaston y bastón blando
Tipo de bastón azul para débil visual y rojo para ciego
Diferencia entre si es ciego de nacimiento o después.

GERIATRIA

88
Sx de reposo prolongado
Fractura de cadera

AMPUTADOS
Niños
Trabajador de la construcción


Puerta para silla de ruedas
Dónde se colocan: Muletas
Bastón ciegos
Bastón
DM: prótesis de contacto total
xCuadricéps en 2 y en 3 diferencia de aparato

89