SONDA TORAX, MANEJO, CALIBRES DE SONDAS, SISTEMA DE DRENAJE, CUIDADOS, CUANDO RETIRAR, CUANDO
COLOCAR SUCCION, TIPOS DE FÉRULAS.
FISIOLOGIA DEL ESPACIO PLEURAL
La pleura es una capa muy fina y delgada de tejido mesotelial con 2 porciones principales:
Parietal: recubre la superficie interna de las costillas, el diafragma y el mediastino
Visceral: está en íntima relación con el tejido pulmonar
Entre las dos pleuras se encuentra el espacio pleural donde se encuentra un líquido que funciona como lubricante para los
movimientos pulmonares.
Durante el ciclo respiratorio normal, las fuerzas de retracción elásticas del pulmón tienden al colapsarlo y los movimientos
de la pared del tórax tienden a ensancharlos y generan:
• - 8cmH2O durante la inspiración
• - 2cmH2O durante la espiración
SONDA TORAX:
Los tubos torácicos se introducen en el espacio pleural para drenar la sangre, los fluidos, o el aire y permitir una
completa expansión de los pulmones. El tubo se coloca en el espacio pleural.
EN QUE MOMENTO REALIZARLA:
• Este procedimiento se puede realizar cuando un paciente padece una enfermedad, como neumonía o cáncer,
que produce la acumulación de líquido en exceso en el espacio que rodea los pulmones (llamado derrame
pleural).
• Una sonda pleural también puede ser necesaria cuando un paciente ha sufrido un
traumatismo grave en la pared torácica que causa sangrado alrededor de los
pulmones (llamado hemotórax).
• En ocasiones, el pulmón de un paciente puede estar perforado, lo que permite la
acumulación de aire afuera del pulmón y causa su colapso (llamado neumotórax).
SE DEBE TENER EN CUENTA PARA COLOCAR UNA SONDA TORAXICA:
Los
drenajes manejan calibre en french, cada calibre es diferente para cada patología, para el neumotórax tiene tres
calibres, ya que hay neumotórax grande, neumotórax pequeño y neumotórax bajo ventilación mecánica.
MATERIALES PARA LA INSERCION DEL TUBO:
• Gasas • Pinzas de Kelly
• Solucion yodada • Sutura de seda
• Jeringa y aguja • Pleurivac
• Anestesico local • Aposito
• Visturi
PREPARACION PARA LA INSERCION DE LA SONDA PLEURAL:
1.Confirmación: Lugar de inserción y dirección del drenaje
Si la radiografía indica la necesidad de insertar una sonda pleural para drenar líquido o aire, es probable que el
procedimiento lo realice un cirujano, un neumonólogo médico de cuidados intensivos o un radiólogo intervencionista.
2. Posición del paciente y anestesia: La piel se limpia minuciosamente y se inyecta un medicamento anestésico local.
(lidocaína)
Posición : Supina con ligera elevación de la cabeza, brazo homolateral colocado por encima para exponer el aérea axilar
Lugar de inserción
• Anterior : segundo espacio intercostal línea medio clavicular ( no recomendado) solo para neumotórax a tensión
• Lateral : quinto espacio intercostal línea medio axilar ( todas las indicaciones )
El medicamento para adormecer la zona se inyecta más profundo en el tejido.
3. Incisión de la piel y tejido subcutáneo: Realizar una incisión de aproximadamente 2 cm por debajo del espacio elegido,
que permitirá el paso del dedo índice
4. Disección de los planos musculoaponeuróticos: Se procederá a la disección roma, mediante mosquito o pinza de Kelly,
de los músculos intercostales, creando así una pequeña tunelizacion. Esta disección se realizará siempre junto al borde
superior de la costilla inferior, para evitar la lesión del paquete vasculo nervioso intercostal.
5. Penetración en el espacio pleural: Empujar la pinza de Kelly hasta introducirla en la cavidad pleural saldrá aire o líquido
6. Colocación del tubo endotorácico: Clampar el tubo de tórax en su extremo distal con la pinza de Kocher e introducirlo en
la cavidad pleura) en dirección apical, para drenar un neumotórax, o posterobasal, para drenar un derrame o un hemotórax.
7. Conexión al sistema de drenaje : La colocación adecuada del tubo se constata por la obtención de burbujeo o líquido y
por la oscilación del sello de agua con la respiración
8. Fijación del tubo de tórax: Una vez comprobado el buen funcionamiento del sistema se procederá a asegurar la posición
del tubo.
9. Colocar apósito
10. Realizar una radiografía de tórax de control.
Características del tubo pleural
• Transparentes, semi flexible.
• No trombogénico
• Longitud 51 cms.
• Línea radiópaca.
• Estéril
• Cantidad de fenestraciones adecuadas (2 a 3) y que no debiliten el drenaje.
• Bajo costo y debe tener la menor cantidad de conexiones hasta el pleurovac.
Complicaciones
• Desgarro pulmonar.
• Sangrado de la pared torácica.
• Perforación (pulmón – diafragma- cavidad abdominal).
• Filtración de aire
• Obstrucción de tubos.
• Persistencia del neumotórax.
• Enfisema subcutáneo.
• Infección.
SISTEMA DE DRENAJE:
El drenaje torácico ó “pleurevac” Es un sistema de drenaje que facilita la eliminación del contenido líquido o gaseoso
formado en la pleura a través de la colocación de un tubo Endo torácico .
El objetivo principal de estos drenajes es drenar y liberar la cavidad pleural o mediastino de la presencia anormal de aire,
líquido o sangre excesiva. Y regular las presiones pleurales
Pinza para el cambio del
pleurovac
RETIRADA DEL TUBO:
• Debe retirarse cuando cese el drenado, y la radiografía muestre la expansión torácica
• Tener preparado el material para la retirada de tubo (guantes estériles, apósito, gasas y microporo)
• Retirar los puntos y durante una inspiración forzada extraer la sonda Con el paciente en semifowler
• Luego poner el apósito a presión sobre el tórax del paciente.
• Realizar una radiografía control.
• Vigilar Por pare de terapia respiratoria, se debe realizar incentivo inspiratorio en los primeros 10 días
CUIDADOS TRAS LA RETIRADA DEL PACIENTE:
• Realizar RX de tórax tras la retirada y 3 horas después para descartar la entrada de aire en el espacio pleural.
• vigilar la respiración del paciente
• La primera curación se hará a las 24 horas de la retirada del tubo
• Realizar incentivo inspiratorio
FISTULA BRONCOPLEURAL:
QUE ES: La fístula broncopleural es una comunicación anormal entre el bronquio y la pleura .
TIPOS:
• 1. Fistulas de alto debito
• 2. Fistulas de mediano debito
• 3. Fistula de bajo debito
En el lado derecho, el bronquio principal y el intermediario tienen mayor riesgo comparados con los bronquios lobares.
SE DIAGNOSTICA CON:
• Tomografía
• Broncografía
• Fibrobroncoscopia: esta no sólo permite la evaluación del tamaño y localización de la fístula, sino también su
tratamiento.
Tratamiento
El tratamiento de fistula de bajo debito es succión
El tratamiento de fistula de alto debito es quirúrgico y puede ser por:
1. Cierre simple por toracotomía (manual o con engrapadora)
2. Colocación del dispositivo Amplatz
Cuando se coloca una succión a la pared: Para cerrar las fistulas, con succión y presión negativa
SISTEMA DE DRENAJE ANTIGUO
sistema de drenaje pasivo: drenaje de una sola vía, que permite la salida de aire o
liquido durante la espiración y evita la entrada de aire durante la inspiración
Sistemas de drenaje activo. Permite el drenaje, manual o con succión, encontramos:
a. Sistema de tres frascos: Se basan en los de drenaje pasivo (dos botellas), y succión
continua (con una tercera botella), permitiendo la expansión pulmonar
QUE VIGILA EL TERAPEUTA RESPIRATORIO
• 1. signos vitales
• 2. la oxigenoterapia del paciente
• 3. observar que el tubo este bien fijado
• 4.mirar si hay fistulas y enfisema subcutáneo
• 5. revisar las cámaras recolectoras del pleurovac
• 6. revisar que el sello de agua este lleno
Videos:
• https://www.youtube.com/watch?v=f75UtBl7_4g
• https://youtu.be/1MBcq8Aa-uU
REFERENCIAS
1. Velásquez M. Manejo de los sistemas de drenaje pleural.2015. Scielo. Online [Disponible ]
http://www.scielo.org.co/pdf/rcci/v30n2/v30n2a8.pdf
2. Hospital Donostia.Drenaje Torácico. Online [Disponible ]
https://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/hd_publicaciones/es_hdon/adjuntos/Protocolo24Dre
najeToracicoC.pdf
3. American Thoracic Society. Toracotomía con sonda pleural. Online [Disponible ]
https://www.thoracic.org/patients/patient-resources/resources/spanish/chest-tube-thoracostomy. pdf
4. Dr. Gerardo Lugo, Dr. Erick Eduardo Céspedes, Dr. José Ruiz, Dr. José Luis Téllez, Dr. José Morales. “Fístula
broncopleural: tratamiento endoscópico con nitrato de plata.”
Dr. Gerardo Lugo, Dr. Erick Eduardo Céspedes, Dr. José Ruiz, Dr. José Luis Téllez, Dr. José Morales. “Fístula
broncopleural: tratamiento endoscópico con nitrato de plata.” Experiencia de 5 años en el Instituto Nacional de
Enfermedades Respiratorias. Rev Sanid Milit Mex 2009; 63(4) Jul -Ago: 178-181
