PRACTÍCA: #3 “COLECISTECTOMIA”.
Introducción:
La colecistectomía es un procedimiento quirúrgico el cual consiste en
la extirpación de la vesícula biliar y es empleado para tratar la
colelitiasis.
Existen 2 tipos de colecistectomía:
1.- Colecistectomía abierta: consiste en la extirpación de la vesícula
mediante una incisión en el abdomen de lado derecho por debajo de la
caja torácica
2.- Colecistectomía laparoscópica: consiste en la extirpación de la
vesícula mediante instrumentos que son colocados en pequeñas
incisiones en el abdomen
Objetivos:
● Identificar a los pacientes que requieren de dicho procedimiento
● Conocer e identificar el material y el equipo para el
procedimiento
● Realizar un correcto abordaje del procedimiento
Indicaciones: La colecistectomía está indicada en aquellos pacientes
que han sido diagnosticados, y que por lo tanto presentan síntomas
positivos de cálculos biliares, son pacientes candidatos a una cirugía
ya sea por técnica abierta o por laparoscopía.
● Cálculos biliares en la vesícula (colelitiasis)
● Cálculos biliares en las vías biliares (coledocolitiasis)
● Inflamación de la vesícula (colecistitis)
● Inflamación del páncreas (pancreatitis) debido a los cálculos
biliares
Material y Equipo:
Laparoscopia:
● Trocares
● Óptica
● 2 pinzas de agarre (grasper)
● Disector curvo tipo Maryland
● Tijera semi curva 5 mm
● Gancho, disección o espátula
● Pinza extractora de vesícula
● Canula de irrigacion succion
● Aguja de veress
● Electrocauterio monopolar
Abierta:
● Hoja de bisturí No. 20 montada en mango número 4
● Lápiz de electrocauterio y separadores
● Tijeras metzenbaum
● Dos pinzas Kelly
● Compresa húmeda
● Tijeras de disección largas sin dientes
● Pinzas
● Seda libre
● Tijera de mayo
Técnica:
Colecistectomía laparoscópica:
● Se coloca al paciente en decúbito ventral en la mesa de
operaciones con el cirujano de pie a su lado izquierdo
● Se crea el neumoperitoneo con dióxido de carbono (en técnica
abierta o cerrada con aguja)
● Se crea una incisión pequeña en el borde superior del ombligo
● Con la técnica cerrada se inserta en la cavidad peritoneal una
aguja hueca especial para insuflación (aguja de veress)
● Una vez que se establece el neumoperitoneo adecuado, se
inserta un trocar de 10mm a través de la incisión supraumbilical
● En la técnica abierta se lleva la incisión supraumbilical a través
de la fascia y hacia el interior de la cavidad peritoneal
● Se inserta en la cavidad peritoneal una cánula roma especial
(cánula de hasson) y se fija a la fascia
● Se pasa a través del puerto umbilical el laparoscopio con la
cámara de video unida y se inspecciona el abdomen
● Se colocan 3 puertos: 10mm en el epigastrio, 5 mm en la línea
clavicular media y 5 mm en el flanco derecho, alineado con el
fondo de la vesícula biliar
● Se utiliza un prensor a través del puerto más lateral para tomar
el fondo de la vesícula biliar, que se retrae sobre el borde del
hígado hacia arriba en dirección del hombro derecho del
paciente para exponer la vesícula biliar proximal y el área hiliar
● A través del puerto en la línea medioclavicular se usa un segundo
prensor para tomar el infundíbulo de la vesícula biliar y traerlo
hacia afuera con objeto de exponer el triángulo de Calot (puede
ser necesario cortar cualquier adherencia entre epiplón,
duodeno o colon)
● La disección se inicia en la unión del conducto cístico y de la
vesícula biliar (referencia anatómica es el ganglio linfático de la
arteria cística)
● Se disecan hacia el conducto biliar el peritoneo, la grasa y el
tejido areolar laxo que rodean a la vesícula biliar y la unión del
conducto cístico
● Se continua hasta que se identifican con claridad el cuello de la
vesícula biliar y el conducto cístico proximal
● Identificar arteria cística, que corre paralela al conducto cístico y
un poco detrás de él
● Se coloca una pinza hemostática en el conducto cístico proximal
● Se colocan 2 pinzas proximales a la incisión y se corta el
conducto cístico
● Se diseca la vesícula biliar de su fosa misma con un gancho o
tijeras con electrocauterio
● Se extrae la vesícula a través de la incisión umbilical
● Se aspira cualquier bilis o sangre acumulada durante el
procedimiento; se recuperan los cálculos si se derramaron, se
colocan de dentro de la bolsa para recuperación y se extraen
Colecistectomía abierta
● Se aplican los mismo principios quirúrgicos para la
colecistectomía laparoscópica
● Una vez que se identifica la arteria y el conducto cístico, se libera
la vesícula biliar del lecho hepático, primero en el fondo
● Se lleva la disección de forma proximal hacia la arteria y el
conducto cística, se ligan y se cortan
Complicaciones:
- Fugas biliares
- Sangrado
- Coágulos sanguíneos
- Problemas cardíacos
- Infección
- Serositis
- Retención urinaria
- Pancreatitis aguda
- Lesiones en las estructuras cercanas, como las vías biliares, el
hígado y el intestino delgado
- Neumonía
Cuidados:
● Lavar la herida con agua y jabón neutro
● Durante las primeras 24 horas se recomienda reposo, después de
ese tiempo caminar resulta benéfico
● Tomar muchos líquidos
● Dieta rica en fibra
● Evitar el consumo de grasas
