Orbito Fetal
Orbito fetal: según la OMS es la muerte antes de la expulsión completa o extracción de la madre de un
producto de la concepción humana, independientemente de la duración del embarazo y que no sea una
interrupción provocada del embarazo.
Según Miladys: Se considera como la muerte fetal in útero durante la gestación, a partir de las 24
semanas hasta el momento del parto y un peso >500 g. (Excluyendo las muertes que se producen
durante el parto). Incidencia: 10/1000
Indicadores de muerte fetal después de dicha expulsión o extracción:
o No respira ni muestra ninguna otra evidencia de vida, como latidos del corazón, pulsaciones del
cordón umbilical o movimientos definidos de los músculos voluntarios.
o Los latidos del corazón deben distinguirse de las contracciones cardiacas transitorias.
o Las respiraciones deben distinguirse de los esfuerzos respiratorios fugaces o jadeos”.
Épocas de mortalidad fetal:
o Temprana (menos de 20 semanas de gestación)
o Intermedia (de 20 a 27 semanas)
o Tardía (28 semanas o más )
Causas de muerte fetal:
Se ha observado que la frecuencia de muerte fetal disminuye a lo largo de la gestación, pero a partir de
las 39 semanas este riesgo aumenta debido a insuficiencia placentaria y oligohidramnios.
o 57% Desconocidas
o 40% Asfixia
o 25% causas de origen fetal
o 14% anomalías placentarias
o 10% enfermedad hemolítica por incompatibilidad Rh
o 10% malformaciones
o 4% causas maternas
Estas categorías fueron clasificadas como probables, posibles o desconocidas.
Ejemplo:
La diabetes se consideró una causa probable si el feto tenía embriopatía diabética con anomalías letales
o la madre tenía cetoacidosis diabética y causa posible si la madre tenía un control glucémico deficiente
y el feto tenía un crecimiento anormal.
Maternas Obstétricas Anomalías placentarias Fetales
Diabetes o Gestación Corioamnionitis- 27% Síndromes/malformaciones
Mellitus múltiple Desprendimiento de múltiples (44%)
Trastornos o Parto placenta - 23% Malformaciones únicas
hipertensivos espontaneo Infarto placentario (18%) (34%)
Traumas o Rotura de El cordón: estenosis, – Anencefalia*
Infecciones membranas prolapsos y trombosis. Sx de transfusión gemelar
prematuras Insuficiencia útero- o El gemelo
placentaria transfusor muere
Enfermedades propias Trastornos vasculares por anemia y el
y/o coexistentes con materno transfundido por
la gestación 2da categoría mas frecuente a y hipervolemia
partir de las 39semanas
aumenta.
Factores de riesgo:
Con más frecuencia las muertes ocurren en embarazos a término.
o Edad materna avanzada
o Raza afroamericana
o Fumar
o Uso de drogas ilícitas
o Enfermedades médicas maternas, como diabetes pregestacional o hipertensión crónica.
o Tecnología de reproducción asistida
o Nuliparidad
o Obesidad
o Resultados adversos previos al embarazo: nacimiento prematuro previo o el recién nacido con
restricción en el crecimiento
Manifestaciones clínicas:
o La embarazada deja de percibir movimientos fetales
o Peso materno se mantiene o disminuye
o La altura uterino se detiene su crecimiento o disminuye
o Sangrado transvaginal
o Aumento de la consistencia del cérvix debido a la declinación hormonal (el cuello se siente
como si no estuviera embarazada)
o No se siente la maniobra de Leopold (el feto se hace menos perceptible a la palpación)
o Ausencia de la frecuencia cardiaca fetal
o Signo de Boero: Auscultación de los latidos aórticos maternos con nitidez debido a la
reabsorción de líquido amniótico. Se sabe que este no es la FCF porque nunca será >110 lpm○.
o Signo de Negri: Crepitación de la cabeza fetal al realizar la 3.a maniobra de Leopold, es un
indicativo de maceración grado 2-3
Diagnostico
La ecografía proporciona una confirmación rápida, lo que permite una inducción conveniente del trabajo
de parto y el parto.
o Signos clínicos: al momento de la muerte
o Sonografía: en el perfil biofísico habrá ausencia de la FCF, y de movimientos fetales y signos de
maceración
o Radiografía: solo útil cuando hay maceración
1. Signo de spalding: Cabalgamiento de los huevos de la bóveda craneana por
licuefacción cerebral. Rx del signo de negri.
2. Signo de spangler: aplanamiento de la bóveda craneana.
3. Signo de Horner: asimetría craneal.
4. Signo de Robert : gas en el feto, en los vasos y viceras o órganos.
5. Signo de brakeman o el de la boca abierta: caída del maxilar inferior.
6. Signo de tager: curvatura de la columna por maceración de los ligamentos.
7. Signo de Damel: halo translucido pericraneal.
o Análisis del laboratorio: debe de haber ocurrido tiempo de la muerte fetal.
o Amnioscopia o amniocentesis:
1. Al instante de la muerte
2. Reciente si el LA esta teñido de meconio verde
3. Signo de baldi y marguelies: LA sanguinolente que indica que han pasado varios días
de la muerte.
Evaluación del feto en la muerte fetal:
Determinar la causa de la muerte fetal ayuda a:
o Afrontar la situación materna
o Ayuda a aliviar cualquier culpa percibida
o Permite una selección más precisa con respecto al riesgo de recurrencia
o Incitar a una terapia o intervención para prevenir un resultado similar en embarazos
posteriores
o Síndromes heredados
Examen clínico al feto:
o Autopsia neonatal (a los padres se les ofrece y se les anima a permitir una autopsia completa)
o El análisis cromosómico
o Examen de la placenta, el cordón umbilical y las membranas corioamnióticas
o Realizar fetograma, RM de todo el orbito.
o CMA (análisis de microarrays cromosómicos para los fetos nacidos muerto) LO RECOMIENDA EL
COLEGIO.
El Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología (2016a) recomienda al menos una de las siguientes
muestras:
1. Una fracción placentaria que mide aproximadamente 1 × 1 cm tomada a continuación del sitio
de inserción del cordón en el espécimen no fijado.
2. Segmento del cordón umbilical de aproximadamente 1.5 cm de largo.
3. Muestra interna de tejido fetal, como la unión costocondral o la rótula.
Evaluación anatómica del feto muerto retenido
1. EG de 1-8 semanas: disolución/Licuefacción
2. EG de 13- 21 semanas: momificación
3. EG luego de 22 semanas: maceración e inicia a las 48h del orbito
i) Grado I: 2 a 8vo día
- 1-2do día: Ablandamiento de los tejidos
- 3- 8vo día: La epidermis se infiltra de serosidad y aparecen las flictenas
(ampollas con líquido serosanguinolento)
- Rigidez cadavérico
ii) Grado ll: 8vo dia a 12vo
- Epidermis se desprende en grandes colgajos en los miembros y el tronco
- La ruptura de las flictenas tiñe el líquido amniótico de sangre
- Epidermis se descama y la dermis adquiere un color rojizo.
iii) Grado III : ≥13.o días
- Se descama la piel de la cara.
- Reblandecimiento de la bóveda craneana
- Destrucción de eritrocitos e infiltración de las vísceras, cavidades pleurales y
peritoneales, cordón umbilical y la placenta
- El amnios y el corion adquieren un color achocolatado
o En causas de muerte fetal violentas, este es expulsado igual que un feto vivo.
o En causas de muerte fetal no violentas, el feto es retenido y en el 80% de los casos es
expulsado espontáneamente en 15 días
o La putrefacción fetal puede causar sepsis mortal, embolias sépticas o gaseosas• ↑ tiempo de
muerte fetal α ↑ complicaciones maternas.
Tratamiento
Evacuación uterina: Hemogramas y pruebas de coagulación
- Luego de las 13 semanas no se introducen instrumentos en el útero, aun en
casos de aborto, porque en aquella etapa las paredes uterinas están delgadas
y es más probable que se perforen
Complicaciones
o Coagulopatía por consumo: La ↓ del fibrinógeno tarda aprox. 20 días y es considerado un
signo tardío de muerte fetal.
o Alteraciones psicológicas: Una mujer que experimenta una muerte fetal o un aborto prematuro
tiene un mayor riesgo de depresión y debe ser vigilada de cerca.
o Infección ovular
Manejo durante el embarazo posterior a un orbito fetal
La vigilancia antes del parto debería comenzar a las 32 semanas.
Visita prenatal antes de la concepción o inicial
o Historia detallada médica y obstétrica
o Revisar la evaluación de la muerte fetal previa
o Determinación del riesgo de recurrencia
o Discutir la recurrencia de complicaciones obstétricas comórbidas
o Dejar de fumar
o Pérdida de peso preconcepcional en mujeres obesas
o Asesoramiento genético si existe una condición genética familiar
o Determinación de diabetes
o Determinación de trombofilia: anticuerpos antifosfolípidos (sólo si la historia lo indica)
o Apoyo y tranquilidad
Primer trimestre
o Citas de ecografía
o Examen del primer trimestre: proteína A plasmática asociada al embarazo, gonadotropina
coriónica humana y translucencia nucal.
o Apoyo y tranquilidad
Segundo trimestre
o Encuesta anatómica o ecográfica fetal a las 18-20 semanas de gestación
o Examen de suero materno (cuádruple) o fetoproteína alfa de marcador único si se elige el
examen de primer trimestre.
o Posibles estudios Doppler de la arteria uterina a las 22-24 semanas de gestación.
o Apoyo y tranquilidad
Tercer trimestre
o Determinación ecográfica para la restricción del crecimiento fetal, a partir de las 28 semanas
o Recuento de patadas a partir de las 28 semanas
o Vigilancia fetal antes del parto que comienza a las 32 semanas o 1-2 semanas antes que la
muerte fetal anterior
o Apoyo y tranquilidad
Parto Inducción electiva a las 39 semanas y parto antes de las 39 semanas sólo con maduración
pulmonar fetal documentada por amniocentesis.
