LESION MEDULAR
Edad promedio de 27 años, afecta mas a hombres. Causas
mas comunes son choques automovilisticos, caidas,
deportes y violencia.
La seccion completa implica que no hay funcionalidad por
debajo del nivel de la lesion, ni sensibilidad ni movimiento,
y que los dos lados del cuerpo se ven afectados por igual.
La seccion incompleta implica que existe alguna
funcionalidad por debajo del nivel de la lesion, mas
movilidad en una extremidad que en la otra, sensaciones en
algunas partes del cuerpo o mayor funcionalidad en un lado
del cuerpo que en el otro
SINDROMES CLINICOS
Sindrome medular anterior: Lesiones por hiperflexion.
Produce tetra o paraplejia, hipoalgesia o hipoestesia. Se
conserva la sensibilidad propioceptiva, vibratoria y tactil.
Sindrome medular central: Lesiones por hiperextension.
Fracturas de odontoides y luxacion de C1 – C2. Edema,
necrosis o hemorragia. La paralisis predomina en MMSS.
Alteracion de la sensibilidad es variable.
Sindrome de Brown – Sequard: Lesion de la mitad lateral
de la medula, lesion unilateral de los haces corticoespinal y
espinotalamico. Paralisis motora homolateral a la lesion.
Sensibilidad termoalgesica es contralateral a la lesion,
preservandose la profunda.
Sindrome medular posterior: Lesion de los cordones
posteriores. Perdida de la sensibilidad profunda. Poco
frecuente
Sindrome del cono medular: Deficit motor distal de los
miembros inferiores. Anestesia en silla de montar.
Disfuncion autonomica
Pronostico
El 90% de los pacientes con una LM incompleta presenta
una cierta recuperacion de caracter motor en sus MMSS.
Una lesion incompleta al mes puede evolucionar como
otras patologias neurologicas.
Una lesion TIPO A al mes del traumatismo tiene un 3% de
posibilidades de modificar el nivel a un tipo incompleto.
NIVELES
Nivel motor: Ultimo nivel motor normal (derecho o
izquierdo)
Nivel sensitivo: Ultimo nivel sensitivo normal
Nivel neurologico: Ultimo nivel tanto sensitivo como
motor normal.
Nivel esqueletico: Nivel en el que, radiologicamente,
se encuenta la vertebra afectada
Zona de preservacion parcial: Dermatomas caudales al
nivel de la lesion que permanecen parcialmente
inervados
Lesion parcial: Preservacion de funcion motora y/o
sensitiva por debajo del nivel lesional, incluyendo el
ultimo sacro.
Lesion completa: Ausencia de funcion motora y/o
sensitiva en el ultimo nivel sacro.
CUADRO CLINICO
LM completa evoluciona a una paralisis, en el nivel de la
lesion de la region cervical (tetraplejia) o debajo de la
region cervical (paraplejia)
Shock espinal: Supresion brusca de las funciones de la
medula espinal, principalmente autonomicas. Puede durar
hasta 3 meses, que es el tiempo que la medula tarda en
reorganizarse por debajo de la lesion.
Paralisis flacida, arreflexia, bradicardia, hipotension,
retencion de orina, distencion abdominal, interrupcion del
transito intestinal, disminucion del tono venoso y arterial.
Perdida de funcion sensorial y motora por debajo del nivel
de la lesion
ESCALA DE DETERIORO DE LA ASIA
TIPO A: Lesion completa. No hay preservacion
sensitiva ni motora en los segmentos sacros S4 – S5
TIPO B: Incompleta. Se conserva la funcion sensorial,
pero no la motora, por debajo del nivel neurologico y
se extiende hasta los segmentos sacros S4 – S5.
TIPO C: Incompleta. Se conserva la funcion motora
por debajo del nivel neurologico y la mayoria de los
musculos claves inferiores a este punto presentan una
perdida de grado muscular inferior a 3.
TIPO D: Incompleta. Se conserva la funcion motora
por debajo del nivel neurologico y la mayoria de los
musculos claves a esta altura presentan un grado
muscular superior o igual a 3.
TIPO E: Normal. La funcion sensitiva y motora son
normales.
MUSCULOS CLAVES
C5: Flexores del codo (biceps)
C6: Extensores de muñeca (extensores del carpo)
C7: Extensores del codo (triceps)
C8: Flexores de los dedos (flexor profundo)
T1: Intrinsecos de la mano (abd del 5° dedo)
L2: Flexores de cadera (psoasiliaco)
L3: Extensores de rodilla (cuadriceps)
L4: Dorsiflexores del pie (tibial anterior)
L5: Extensores del primer dedo (extensor largo)
S1: Flexores plantares (triceps sural)
S2 – S5: Se usa el nivel sensitivo y esfinter anal para
localizar el segmento neurologico mas bajo
ASISTENCIA RESPIRATORIA Y NIVEL DE
INDEPENDENCIA SEGUN EL NIVEL DE LA
LESION
C1 – C2: Ventilacion mecanica o marcapasos
diafragmatico. Dependencia
C3: Ventilacion mecanica. Dependencia
C4 – C5: Ventilacion mecanica, destete y ventilacion
espontanea posteriormente. Independencia con
cuidado. Silla de ruedas?
C6: Traqueotomia, en algunos casos. Independencia y
silla de rueda para algunos
C7 – C8: Independencia. Silla de ruedas manual.
Lesiones dorsales: Todos son independientes. Marcha de
mal pronostico. Silla de rueda manual.
NIVELES DE LESION
C2 – C3: Generalmente mortal debido a la incapacidad
para respirar. Es totalmente dependiente para todos los
cuidados
C4: Tetraplejia y dificultad respiratoria. Dependiente
para todos los cuidados, generalmente necesita un
respirador.
C5: Tetraplejia con cierta funcionalidad en el hombro y
codo. Puede ser capaz de alimentarse por si mismo
utilizando dispositivos de asistencia. Generalmente
puede respirar sin un respirador, pero puede necesitar
otro tipo de soporte respiratorio.
C6: Tetraplejia con funcionalidad en hombro y codo y
cierta funcionalidad en muñeca. Puede ser capaz de
empujar una silla de ruedas en interiores y sobre
pavimentos lisos. Puede ser capaz de ayudar en la
alimentacion y el aseo y vestirse por si mismo.
Dependiente de otros para trasladarse.
C7: Tetraplejia con funcionalidad en el hombro, codo y
la muñeca, y cierta funcionalidad en la mano. Puede
ser capaz de empujar una silla de ruedas en el exterior
y trasladarse por si mismo, conducir un coche
especialmente adaptado y colaborar en programas de
intestino y vegija.
C8: Tetraplejia con funcionalidad normal del brazo,
pero debilidad en la mano. Puede ser capaz de empujar
una silla de ruedas en el exterior y trasladarse por si
mismo, conducir un coche especialmente adaptado y
colaborar en programas de intestino y vegija.
T1 – T6: Paraplejia con perdida de funcionalidad por
debajo de la mitad del pecho. Control total de los
brazos. Independiente con autocuidados en una silla de
ruedas. Capaz de trabajar a jornada completa.
T6 – T12: Paraplejia con perdida de funcionalidad por
debajo de la cintura. Buen control del torso. Buen
equilibrio al estar sentado, gran capacidad para manejar
una silla de ruedas y realizar actividades deportivas
L1 – L5: Paraplejia con niveles variables de afectacion
de los musculos de las piernas. Puede ser capaz de
caminar distancias cortas con aparatos ortopedicos y
dispositivos de asistencia.
Prevenir los riesgos inmediatos de muerte: Urinarios,
respiratorios, ulceras por presion, disrreflexia autonomica,
trombosis venosa profunda.
La trombosis venosa es producto de la inmovilidad.
Anticoagular en agudos. Movilizar MMII y tronco. Vendaje
de MMII. Medir perimetros y strech muscular en caderas.
Bipedestacion: Situacion o postura habitual del ser humano
que lo diferencia del resto de las demas especies. Implica
carga de peso sobre ambos pies (base de soporte reducida)
con una alineacion y equilibrio de las diferentes palancas
oseas y sus articulaciones, con un gasto energetico minimo.
