ANESTESICOS GENERALES
Agentes que producen una perdida reversible de toda sensación y de la conciencia.
Las características fundamentales de la anestesia general son:
• Perdida de todas las sensaciones especialmente del dolor
• Inconciencia y amnesia
• Inmovilidad y relajación muscular
• Supresión de reflejos
En odontología, la anestesia general se utiliza ocasionalmente, la administra y controla un anestesiólogo,
tarea que no realiza un cirujano dentista.
Mecanismo de Acción de la Anestesia General
No se conoce con exactitud el mecanismo de acción de los anestésicos generales. Una amplia gama de
agentes químicos produce anestesia general. A diferencia de los anestésicos locales, que actúan
principalmente mediante el bloqueo de la conducción axonica, los anestésicos generales parecen actuar
por depresión de la transmisión sináptica.
Hallazgos recientes indican que los canales iónicos activados por ligando son los principales objetivos
de la anestesia. El canal de cloro activado por el receptor GABAa es el más importante de ellos.
Anestésicos inhalatorios, los barbitúricos, los benzodiacepinas y el propofol potencian la acción del
transmisor inhibitorio GABA en la apertura de los canales Cl-.
La concentración alveolar mínima es la menor concentración de anestésico en los alveolos pulmonares
necesaria para producir inmovilidad en respuesta a un estimulo doloroso (incisión quirúrgica). La
anestesia se mantiene entre 0.5 – 2 CAM (Entre más bajo el anestésico es mas potente).
Fases de la Anestesia
Los Anestésicos generales ocasionan la depresión descendente irregular del SNC, primero inhiben las
funciones superiores y luego progresivamente las regiones inferiores del encéfalo, aunque en la medula
espinal los segmentos inferiores resultan afectados un poco antes que los superiores. Los centros vitales
situados en el bulbo raquídeo se paralizan ultimo al profundizarse la anestesia.
I. Analgesia: Desde el comienzo de la inhalación del anestésico hasta la perdida de la
consciencia; el dolor es abolido progresivamente; se pueden llevar acabo algunos
procedimientos menores, aunque su mantenimiento es difícil.
II. Excitación: Desde la perdida de la conciencia hasta el comienzo de la respiración regular,
hay excitación, agitación, espasmos inspiratorios, respiración irregular y estimulación
simpática. No puede efectuarse ningún procedimiento.
III. Quirúrgica: Desde el comienzo de la respiración regular hasta la cesación de la respiración
espontanea. Esta fase se divide en 4 planos a medida que la anestesia pasa de ligera a
profunda. La mayoría de los procedimientos quirúrgicos se levan acabo entre el segundo y
tercero.
a. Los planos representan el incremento de la profundidad de la anestesia.
1. Anestesia Ligera: Inconciencia aparente, la respiración es regular, y cesan
los movimientos involuntarios. No recomendadas intervenciones
quirúrgicas. Se puede proceder a intubación endotraqueal
2. Anestesia Media: Apropiada para intervenciones. Hay inconciencia. El
paciente esta inmóvil.
3. Anestesia Profunda: Marcada depresión circulatoria.
4. Patrón respiratorio oscilante: Inspiraciones bruscas y espasmódicas.
Incoordinación de los músculos respiratorios. Depresión sistema
cardiovascular.
IV. Parálisis Bulbar: Desde la cesación de la respiración hasta la insuficiencia circulatoria y la
muerte, no se busca llegar a ella.
Estas fases definidas casi no se observan en la actualidad con los anestésicos generales modernos de
acción más rápida, la premedicación, y la administración conjunta de varios agentes.
Actualmente la anestesia por lo general se mantiene ligera, los agentes intravenosos producen analgesia,
amnesia y relajación muscular adecuados. Rara vez se usan concentraciones de anestésicos inhalados
que excedan 1.2 CAM.
- Neuroleptoanalgesia: Opiáceo + Neuroléptico
- Neuroleptoanestesia: Combinación de un neuroléptico, analgésico opioide con oxido nitroso.
CLASIFICACIÓN:
Inhalatorios
GAS Líquidos
Eter
Halotano
Oxido Nítrico Isoflurano
Desflurano
Sevoflurano
Intravenosos
Agentes Inductores Fármacos de Acción
más Lenta
Tiopental Sódico Benzodiazepinas
- Diazepam
- Lorazepam
- Midazolam
Propofol Anestesia con Opiáceos
- Ketamina
Analgesia con Opiáceos
- Fenatanilo
Anestésicos Inhalatorios
Son gases o vapores que difunden rápidamente a través de los alveolos pulmonares y las barreras
tisulares.
La profundidad de la anestesia depende de la potencia del agente (CAM) y de su presión parcial en el
cerebro.
La inducción y recuperación dependen de la velocidad de intercambio de la presión parcial en el cerebro.
Los factores que afectan la presión parcial de los anestésicos en el encéfalo son:
• Presión parcial del anestésico en el gas inspirado
• Ventilación pulmonar
• Intercambio alveolar
• Solubilidad del anestésico en la sangre.
• Solubilidad del anestésico en los tejidos
• Flujo sanguíneo cerebral
La interrupción de la administración del anestésico invierte los gradientes y la vía de absorción se
convierte en la de eliminación. La mayoría se elimina sin modificaciones.
MEDICAMENTO Mecanismo de Uso terapéutico Efectos adversos
Acción
Óxido nítrico Relaja el músculo liso Junto a ventilación asistida y Trombocitopenia,
vascular provocando otros agentes: insuf. hipocalemia, hipotensión,
vasodilatación respiratoria hipóxica atelectasias,
pulmonar, por asociada a hipertensión hiperbilirrubinemia.
activación de ciclasa pulmonar en neonatos ≥ 34
guanilato y aumento sem de gestación.
de 3', 5'- GMPc Parte del tratamiento de
intracelular. hipertensión pulmonar peri-
y post-operatoria en cirugía
cardiaca en recién nacidos,
lactantes, niños y
adolescentes de 0-17 años
para reducir selectivamente
la hipertensión arterial
pulmonar, y mejorar la
función del ventrículo
derechoy la oxigenación.
Conocido como “el gas de
la risa,” es un gas que
combinado con el oxígeno a
veces se usa durante un
tratamiento dental para
disminuir la ansiedad.
Halotano Hidrocarburo Inducción y mantenimiento Daño hepático severo
halogenado volátil de la anestesia general. Hipertermia maligna.
Anestésicos Intravenosos
- Agentes Inductores:
Agentes cuya inyección intravenosa produce la perdida de la conciencia en un tiempo de circulación
brazo- cerebro de 11 seg promedio. Se utilizan por lo general en la inducción a causa de la rapidez en el
inicio de acción. La anestesia suele mantenerse con un agente inhalatorio. Son útiles para reducir la
cantidad de anestésico de mantenimiento. Suplementados con analgésicos y relajantes musculares,
pueden utilizarse como agentes únicos.
MEDICAMENTO Mecanismo de Acción Uso terapéutico Efectos adversos
Tiopental Anestésico barbitúrico de • Inducción de la anestesia Depresión
inicio de acción rápida y general. cardiorrespiratoria,
corta duración. Induce • Anestesia de corta arritmias,
hipnosis y anestesia, no duración (no más de 15 tromboflebitis, cefalea,
analgesia. minutos). vómitos, somnolencia,
Los barbitúricos producen • Tratamiento de estados amnesia; reacción
sedación mediante la convulsivos refractarios (coma anafiláctica (frecuencia
unión al complejo barbitúrico). de aparición no
GABA-receptor a través • Reducción de la conocida).
de un receptor diferente hipertensión intracraneal
de las benzodiazepinas. (anestesia en el trauma
Es anticonvulsivante. craneoencefálico grave).
Disminuye el
metabolismo cerebral, el
flujo sanguíneo cerebral y
la presión intracraneal,
manteniendo la presión de
perfusión cerebral.
Propofol Aunque el propofol tiene - Induccion anestsia Depresión
múltiples acciones - Mantenimiento anestesia cardiorrespiratoria,
farmacológicas sobre el - Sedacion anestésica amnesia, mioclonías,
sistema nervioso central, dolor en la zona de
sistema cardiovascular, administración,
sistema respiratorio, reacciones alérgicas en
metabolismo de los individuos sensibles a
lípidos y otros, el sus componentes.
mecanismo de su acción Puede ocasionar un
es desconocido, si bien paro cardiorrespiratorio
algunas evidencias si es administrado con
sugieren que puede algún antidepresivo.
aumentar la depresión del
SNC mediada por el
GABA.
- Agentes de Acción más Lenta:
MEDICAMENTO Mecanismo de Acción Uso terapéutico Efectos adversos
Ketamina Induce la denomina Agente anestésico, está Elevación de la presión
“Anestesia Disociativa”. indicado en los procedimientos arterial y de la
Se une a dos dianas diagnósticos y quirúrgicos en frecuencia cardíaca,
moleculares identificadas los que no sea necesaria una aunque a veces se han
en el encéfalo: las relajación del músculo observado hipotensión
terminaciones esquelético. Es más adecuada y bradicardia,
dopaminérgicas en el para procedimientos cortos, ocasionalmene
núcleo accumbens y los pero puede ser utilizada en arritmia. Grave
receptores NMDA. Los operaciones largas con dosis depresión respiratoria o
receptores NMDA se adicionales. apnea después de la
encuentran en las También esta indicada para la administración
terminaciones de los inducción de la anestesia antes intravenosa de dosis
axones dopaminérgicos de de la administración de otros altas. Se han producido
la corteza prefrontal y anestésicos generales, o para laringoespasmos y
potencian la liberación de potenciar los efectos de otros otras formas de
dopamina. Cuando la agentes como el óxido nitroso obstrucción de las vías
ketamina se une a dichos aéreas.
receptores, inhibe la Diplopía y nistagmus
liberación de dopamina. Anorexia, naúseas y
Por el contrario, en el vómitos.
núcleo accumbens, los Dolor local y exantema
receptores NMDA tienen en el lugar de la
el efecto contrario: inyección.
inhiben la liberación de En algunos pacientes el
dopamina. La ketamina, aumento del tono
en estas estructuras, actúa muscular puede
como las amfetaminas, manifestarse por
estimulando la liberación movimientos tónicos y
de dopamina e clónicos que pueden
impidiendo su asemejarse a
recaptación. convulsiones
Fentanilo Agonista de los receptores Analgésico narcótico Depresión respiratoria,
opiáceos µ y kappa. complementario en anestesia somnolencia, cefalea,
general o local. Junto a un mareos, náuseas,
neuroléptico, como vómitos, estreñimiento,
premedicación para inducción sudoración, prurito,
de la anestesia y como sedación, nerviosismo,
coadyuvante en el pérdida de apetito,
mantenimiento de anestesia depresión, xerostomía,
general y regional. Anestésico dispepsia, reacciones
con oxígeno en pacientes de cutáneas en el punto de
alto riesgo sometidos a aplicación.
intervenciones quirúrgicas. Después de la
evaluación de los datos
de farmacovigilancia se
ha observado: delirio.
*** Las Benzodiacepinas se verán en temas posteriores ***
Complicaciones Anestesia General
- Durante la Anestesia
o Depresión respiratoria e hipercapnia
o Salivación y secreciones respiratorias
o Arritmias cardiacas, asistolia
o Descenso de la presión arterial
o Neumonitis por aspiración de contenido gástrico
o Laringoespasmo y asfixia
o Delirio, convulsiones, efectos excitadores
o Fuego y explosión.
- Después de la Anestesia
o Nauseas y vómitos
o Sedación persistente
o Neumonía, atelectasia
o Toxicidades en hígado y riñón
o Parálisis nerviosas
o Delirio Posoperatorio
o Defectos cognitivos
Diferencias entre Anestesia General y Anestesia Local
Anestesia General Anestesia Local
Sitio de Acción Sistema Nervioso Central Nervios Periféricos
Área del cuerpo involucrada Todo el cuerpo Áreas restringidas
Conciencia Abolida Inalterada
Cuidados de la conciencia Esencial Generalmente no se necesita
Uso en pacientes que no cooperan Posible No es posible
Cirugía Mayor Preferida No puede usarse
Cirugía Menor No es preferida Preferida
