Trastorno de adaptación
(síndrome de inadaptación)
M. SC. MARIANA YASIARA ELÍAS CARRAZANA
Trastorno de adaptación
Se trata de estados de malestar subjetivo acompañados de alteraciones emocionales
que, por lo general, interfieren con la actividad social y que aparece en el periodo de
adaptación a un cambio biográfico significativo o de un acontecimiento vital
estresante.
Debe resolverse dentro de los seis meses que siguen a la desaparición del factor
estresante. Sin embargo, los síntomas pueden persistir por un periodo prolongado de
tiempo.
Los trastornos de adaptación producen una marcada angustia y el deterioro de los
síntomas emocionales y/o conductuales causados por un factor de estrés
identificable.
Trastorno de Las personas a menudo se entristecen, se enojan o se deprimen cuando
adaptación suceden eventos desagradables.
Dichas reacciones no se consideran un trastorno a menos que la reacción
sea más intensa que lo que se suele esperar en la cultura de la persona, o
cuando la capacidad de la persona para funcionar se ve significativamente
afectada.
Los factores estresantes pueden ser un evento único y aislado (p. ej., perder
un trabajo), múltiples eventos (p. ej., contratiempos financieros y
románticos), o problemas continuos (p. ej., cuidar a un miembro de la familia
con una discapacidad significativa).
La muerte de un ser querido puede precipitar un trastorno de adaptación. Sin
embargo, los médicos deben tener en cuenta la gran variedad de reacciones
de duelo que se consideran típicas en diferentes culturas y solo diagnosticar
un trastorno si la respuesta de duelo supera las reacciones esperadas.
Los trastornos de adaptación son frecuentes y se identifican en alrededor del
5 al 20% de las consultas ambulatorias de salud mental.
Factores de riesgo
El riesgo de aparición y la forma de expresión de las manifestaciones de los trastornos
de adaptación están determinados de un modo importante por una predisposición o
vulnerabilidad.
Sin embargo, hay que aceptar que el trastorno no se habría presentado en ausencia
del agente estresante.
El cuadro suele comenzar en el mes posterior a la presentación del cambio biográfico o
del acontecimiento estresante y la duración de los síntomas rara vez excede los seis
meses, excepto para la reacción depresiva prolongada.
Signos y síntomas
Los síntomas de un trastorno de adaptación generalmente comienzan poco después del evento
estresante y no continúan más allá de 6 meses después de que el estrés se ha detenido.
El trastorno de adaptación produce numerosas manifestaciones, dentro de las cuales las más
frecuentes incluyen
Estado de ánimo deprimido
Ansiedad
Mala conducta
También hay mayor riesgo de intento de suicidio y de suicidio consumado
Diagnóstico
Criterios clínicos
El diagnóstico se basa en los criterios recomendados por la Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,
quinta edición (DSM-5).
Los pacientes deben tener
Síntomas emocionales o conductuales dentro de los 3 meses siguientes a la exposición a un factor estresante
Los síntomas deben ser clínicamente significativos, como se refleja ante la presencia de ≥ 1 de los siguientes:
Angustia marcada que está fuera de proporción con el factor estresante (teniendo en cuenta factores culturales y de otro tipo)
Los síntomas afectan de manera significativa el funcionamiento social u ocupacional
El trastorno de estrés postraumático (TEPT) y el trastorno de estrés agudo (TEA) forman parte del
diagnóstico diferencial pero tienen diferentes marcos temporales y descriptores más específicos de los
factores estresantes y la respuesta del paciente. Los pacientes que tienen una discapacidad o angustia
significativa después de un evento traumático, pero que no cumplen con los criterios para el TEPT o TEA
pueden tener un trastorno de adaptación.
Cuadro clínico
Las manifestaciones clínicas del trastorno de adaptación son muy variadas e incluyen:
Humor depresivo, ansiedad, preocupación (o una mezcla de todas ellas); sentimiento de incapacidad para
afrontar los problemas, de planificar el futuro o de poder continuar en la situación presente y un cierto
grado de deterioro de como se lleva a cabo la rutina diaria.
El enfermo puede estar predispuesto a manifestaciones dramáticas o explosiones de violencia, las que por
otra parte son raras.
Trastornos disociales (por ejemplo comportamiento agresivo o antisocial) puede ser de una característica
sobreañadida, en particular en adolescentes.
Ninguno de los síntomas es por si solo de suficiente gravedad o importancia como para justificar un
diagnóstico más específico.
En los niños los fenómenos regresivos tales como volver a tener enuresis nocturnas, utilizar un lenguaje
infantil o chuparse el dedo suelen formar parte del cortejo sintomático.
El malestar o el deterioro de la actividad asociado a los trastornos adaptativos se manifiesta frecuentemente a
través de una disminución de rendimiento en el trabajo o en la escuela y con cambios temporales en las
relaciones sociales.
Todos estos son criterios para el diagnóstico de trastorno adaptativo.
Complicaciones: los trastornos adaptativos están asociados un aumento en el riesgo de suicidio. La aparición
de un trastorno adaptativo puede complicar el curso de una enfermedad en individuos que tengan patología
médica
CLASIFICACIÓN
Con predominio de Con predominio de Con alteraciones
Reacción depresiva Reacción depresiva Reacción mixta de
alteraciones de las alteraciones mixtas de emociones
breve prolongada ansiedad y depresión
emociones disociales y disociales
• Estado depresivo • Estado depresivo • Todos los síntomas • Los síntomas suelen • La alteración • Tanto los síntomas
moderado y moderado que se de ansiedad como incluir otros tipos de principal es la del emocionales como
transitorio cuya presenta como los depresivos son emociones, como comportamiento, por el trastorno del
duración no excede respuesta a la detectados, pero no ansiedad, depresión ejemplo, una comportamiento son
de un mes. exposición mayores que en el y preocupación. reacción de pena o manifestaciones
prolongada a una grado específico dolor en un destacadas.
situación estresante, para un trastorno adolescente que se
pero cuya duración mixto de ansiedad y traduce en un
no excede los dos depresión u otro comportamiento
años. trastorno mixto por agresivo o disocial.
ansiedad.
Tratamiento
Psicoterapia
Los trastornos de adaptación son perturbadores y pueden asociarse con tasas
elevadas de suicidio.
Merecen una evaluación completa y un plan de tratamiento sólido. Al mismo tiempo,
existe evidencia limitada que respalde los tratamientos para los trastornos de
adaptación. Se han trabajado con éxito con una amplia variedad de psicoterapias
individuales y grupales, incluida la psicoterapia breve, la terapia cognitiva conductual y
la psicoterapia de apoyo.
No existe evidencia que avale el manejo farmacológico de los trastornos de
adaptación.
ALGORITMO DE
ATENCIÓN PARA
TRASTORNO ADAPTATIVO
