www.medigraphic.org.
mx
Medicina Cutánea
Ibero-Latino-Americana
Localizador 17015
Reacción liquenoide a tatuaje
Lichenoid reaction for tatoo
Annette Morán Ampuero,* María Cecilia Briones Cedeño,*
Enrique Uraga Pazmiño,‡ Camila Montaño Rodríguez§
Palabras clave:
Reacción liquenoide, RESUMEN ABSTRACT
tatuaje, pigmento rojo.
Presentamos un paciente de 36 años de edad con placas We present the case of 36 years old male that developed
Key words: eritematosas infiltradas y pruriginosas de diversos tamaños, loca- erythematous, infiltrated, pruritic plaques over a red ink tattoo
Lichenoid reaction, lizadas sobre pigmento rojo de tatuaje situadas en cara externa located on the lateral aspect of his right arm. Histopathology
tattoo, red pigment. de brazo derecho. La biopsia reveló macrófagos cargados de showed macrophages engulfing red and black pigment and
abundante pigmento rojo y negro en la periferia y en dermis a band like lymphocytic infiltrate in the superficial dermis,
superficial, infiltrado inflamatorio linfocitario en banda, com- compatible with lichenoid reaction to the tattoo. He received
patibles con reacción liquenoide al tatuaje. Recibió tratamiento treatment with intralesional corticosteroids and oral colchicine,
con aplicación de corticoides intralesionales y colchicina por with resolution of his lesions.
vía oral con resolución de las lesiones.
INTRODUCCIÓN al tatuaje, la misma que reportó macrófagos
cargados de abundante pigmento rojo y negro
T eniendo en cuenta que la tendencia a
la práctica de tatuajes ha aumentado
en la actualidad, las reacciones a los mis-
en la periferia y en dermis superficial, infil-
trado inflamatorio linfocitario en banda, con
diagnóstico definitivo de reacción liquenoide
mos constituyen una patología infrecuente, al tatuaje (Figura 2). Se inició tratamiento con
aunque éstas se describen en todos los aplicación de corticoides intralesionales, una
colores, las asociadas al pigmento rojo son sesión mensual por tres ocasiones y colchicina
las de mayor prevalencia. Las manifestaciones 1 mg día vía oral por tres meses, con resolución
clínicas que se presentan en las reacciones de las lesiones (Figura 3).
a los tatuajes por lo regular son similares,
* Dermatóloga. independientemente de su etiología, tales DISCUSIÓN
‡
Dermatólogo, Director.
§
Médico general. como: prurito y sobreelevación de las áreas
afectadas con diversas histopatologías, siendo Los tatuajes se han practicado por más de
Centro Privado de Piel
«Dr. Enrique Uraga Peña» el patrón liquenoide el más observado.1 8,000 años. Son comunes en diversas cultu-
Guayaquil, Ecuador. ras y en diferentes países.2 El término tatuaje
Conflicto de intereses:
PRESENTACIÓN DEL CASO proviene del vocablo tatuismus que deriva de
Ninguno. las palabras polinesias tatahou, tatatu, tahua
Paciente masculino de 36 años de edad, sin y tokuta, donde ta significa pintar y toua,
Recibido: antecedentes personales de importancia, acu- espíritu. Posteriormente se modificó a tattow
20/Marzo/2017. de por cuadro clínico de un mes de evolución que se interpretó como «pintar la piel».3 La
Aceptado:
15/Mayo/2017. www.medigraphic.org.mx
consistente en aparición de placas infiltradas,
eritematosas y pruriginosas de diversos tama-
prevalencia ha aumentado en función de las
características demográficas del grupo etario,
ños, localizadas en un tatuaje previamente el origen étnico y la ubicación.4 El tatuaje
retocado con pigmento rojo localizado en cara consiste en la introducción en la piel de pig-
externa de brazo derecho (Figura 1). Se proce- mentos insolubles para crear figuras perma-
dió a la toma de biopsia incisional y estudio nentes,1 por lo general lo realiza un tatuador
histopatológico de una de las lesiones con un profesional quien introduce el pigmento
diagnóstico inicial de psoriasis versus reacción mediante la utilización de agujas metálicas y
Med Cutan Iber Lat Am 2017; 45 (1): 75-77 www.medigraphic.com/medicinacutanea
Morán AA et al. Reacción liquenoide a tatuaje CASO CLÍNICO / TERAPÉUTICO
descartables.5 En la actualidad los tatuajes se clasifican hipersensibilidad eccematosa, reacciones foto-agravado,
en cinco tipos: traumático, autorrealizado, profesional, reacciones granulomatosas, reacciones liquenoides
médico y cosmético. y reacciones pseudolinfomatosas;6 las cuatro últimas
Este tipo de práctica se asocia a una serie de reacciones son compatibles con la clasificación propuesta
complicaciones cutáneas que pueden surgir de inmediato por Vanessa Ngan7 y E Forbat.4
o tiempo después. Aun cuando no existe una clasificación Por otro lado, entre las reacciones más frecuentes
universalmente aceptada, las complicaciones a menudo se encuentran las generadas por pigmento rojo, el cual
se clasifican de acuerdo con las características clínicas e está compuesto por: sulfuro mercúrico (cinabrio), siena
histológicas.4 T. Keaney y D. Elston proponen seis tipos de (hidrato férrico), sándalo, pernambuco y pigmentos
reacciones: reacciones inflamatorias agudas, reacciones de orgánicos (compuestos aromáticos).4,6 El cinabrio, un
derivado del mercurio al parecer es el causante de la
reacción de hipersensibilidad retardada mediada por
células.4 Éstos pueden estar asociados a dermatitis alérgica
de contacto, dermatitis liquenoide y pseudolinfoma.2
Se cree que debido a que los pigmentos del tatuaje
rojo contienen metales tóxicos predisponen a la piel a una
mayor incidencia de reacciones adversas, la dermatitis de
contacto alérgica y particularmente reacción liquenoide.
Como se demuestra en un estudio realizado por Swoden
et al. sobre la composición química de los tatuajes con
pigmento rojo, en el que se evaluaron 18 pacientes
que desarrollaron reacciones cutáneas, ya que en dicha
composición se encontró aluminio, hierro, calcio, titanio,
silicio, mercurio y cadmio, elementos que podrían
desencadenar inflamación cutánea.8
Se llevó a cabo otro estudio en el que se revisó el
patrón histológico de biopsias de piel de 19 pacientes
que tenían reacciones a tatuaje rojo, observándose que
Figura 1. Tatuaje retocado con pigmento rojo en cara externa de la mayoría (78%) de las muestras eran compatibles con
brazo derecho. procesos de dermatitis con hallazgos de linfocitos T y
www.medigraphic.org.mx
Figura 2. Estudio histopatológico: compatible con reacción liquenoide
al tatuaje. Figura 3. Resolución de lesiones después de manejo médico.
Med Cutan Iber Lat Am 2017; 45 (1): 75-77 76 www.medigraphic.com/medicinacutanea
Morán AA et al. Reacción liquenoide a tatuaje
CASO CLÍNICO / TERAPÉUTICO
células de Langerhans que apoyan la presencia de un CONCLUSIÓN
fenómeno alérgico.9
Para algunos autores las reacciones liquenoides son las En un caso de reacción tardía al tatuaje se recomienda la
que se presentan con más frecuencia y se caracterizan eliminación de lesiones cutáneas sospechosas, hacer un
desde el punto de vista tanto clínico como histológico esfuerzo para preservar la apariencia estética del tatuaje,
por la presencia de lesiones similares al liquen plano en reportar el caso y dar el tratamiento indicado, ya sea
área concreta del tatuaje.2,4,10 Estas reacciones pueden farmacológico, quirúrgico o láser.13
Este documento es elaborado por Medigraphic
resolverse espontáneamente, pero a menudo persisten
durante meses o años a pesar del tratamiento con
corticosteroides tópicos, intralesionales o sistémicos
y al final pueden requerir su eliminación mediante
Correspondencia:
dermoabrasión, extirpación quirúrgica o láser.11,12 Los Camila Montaño Rodríguez
láser más utilizados son el láser Nd: YAG con el sistema Garzota Manzana 22 Villa 19,
Q-Switched capaz de emitir dos longitudes de onda Guayaquil, Ecuador.
diferentes enfocadas en destruir selectivamente los 0998952340
pigmentos,11 o bien el láser de CO2.4 E-mail:
[email protected]BIBLIOGRAFÍA
1. Polimón OI, Ortiz FF, Comunión AA, Zarco OC, Rodríguez PJ, 8. Sowden JM, Byrne JP, Smith AG, Hiley C, Suarez V, Wagner B
Iglesias DL. Reacciones al color rojo de los tatuajes. Actas et al. Red tattoo reactions: X-ray microanalysis and patch-test
Dermosifiliogr. 2001; 92 (7): 337-341. studies. Br J Dermatol. 1991; 124 (6): 576-580.
2. Lieberman Phil. Allergic reaction to red tattoo ink. American 9. Hogsberg T, Thomsen BM, Serup J. Histopathology and immune
Academy of Allergy Asthma and Immunology. 2011; histochemistry of red tattoo reactions. Skin Res Technol. 2015;
3. Rodríguez AM, Ramos GA, Morales SM. Reacción granulomatosa 21 (4): 449-458.
por tatuaje cosmético. Rev Cent Dermatol Pascua. 2009; 18 (3): 10. Valle LE. Tattoos and piercing. Rev argent dermatología. Ciudad
100-105. Autónoma de Buenos Aires, 2006.
4. Forbat E, Al-Niaimi F. Patterns of reactions to red pigment tattoo 11. Almodovar RA, Sánchez LJ, Navarro TF, Fernández PM.
and treatment methods. Dermatol Ther (Heidelb). 2016; 6 (1): Lichenoid reaction to red pigment in a tattoo. Semergen. 2016;
13-23. 42 (7): e115-117.
5. Otero M, Hermida M, Rodríguez RG, Della GP, García S, 12. Mataix J, Silvestre JF. Reacciones cutáneas adversas por
Cabrera H. Tatuajes: revisión. Arch Argent Dermatol. 2006; 56: tatuajes y piercings. Actas Dermosifiliogr. 2009; 100: 643-656.
209-217. 13. Levy A, Bogdanov Berezovsky A, Krieger Y, Rosenberg
6. Keaney T MD, Elston D MD. Tattoo reactions. Medscape. 2016. L, Silberstein E, Sion N. Lichenoid reaction to colored
7. Ngan V. Tattoo-associated skin reactions. Derm Net New professional tattoo of skin. Journal of Plastic Surgery. 2010;
Zealand. Staff Writer 2005. 7 (2): 1-3.
www.medigraphic.org.mx
Med Cutan Iber Lat Am 2017; 45 (1): 75-77 77 www.medigraphic.com/medicinacutanea
