Entrevista inicial
Se entiende por entrevista como la comunicación entre dos o más personas con un
fin determinado, la entrevista inicial es probablemente el tipo más común de
entrevista. El cliente se acerca al terapeuta por algún problema cotidiano, su
acercamiento puede ser voluntario o involuntario como en el caso de criminales,
jóvenes u otros. El psicólogo puede tener o ninguna información acerca del cliente,
así que la o las primeras entrevistas se dirigen principalmente a determinar la
naturaleza y el contexto del problema. El entrevistador puede usar la información
obtenida en esa situación para decidir si él o ella pueden o no ayudar
adecuadamente, prestar servicios posteriores a la evaluación, o tomar alguna otra
decisión.
La entrevista inicial puede ser vista como una entrevista semidirigida ya que el
paciente tiene la libertad para exponer sus problemas comenzando por donde
prefiera e incluyendo lo que desee, aunque el entrevistador hace intervenciones
para obtener una entrevista más enriquecida.
Es recomendable que para comenzar la entrevista se utilice:
La técnica directiva (presentación mutua y aclaración del encuadre), después la
técnica libre (para que el entrevistado pueda expresar libremente el motivo de
consulta), y por ultimo nuevamente la técnica directiva (para tener un mejor
complemento de la entrevista). El entrevistador debe actuar de una determinada
manera de acuerdo a cada caso, es decir debe aprender cuando es el momento de
hablar o callar.
El Encuadre
Independientemente de la escuela psicoterapéutica, el encuadre es un elemento
fundamental para desarrollar un proceso terapéutico saludable y eficaz que proteja
tanto al paciente como al terapeuta, resaltando los principios éticos en todo
momento. El encuadre en Psicología hace referencia a lo constante, estable, lo cual
incluye la modalidad, los objetivos de trabajo, el tiempo, el lugar, los horarios, los
honorarios y el establecimiento de los roles de cada actor del proceso (el psicólogo
y su cliente/paciente).
En la consulta privada, la acción terapéutica se da en un marco que tiene un
espacio, un tiempo, honorarios. Encuadrar es poner límites entendidos como
protección, condición para que una transformación pueda tener lugar. De aquí surge
el contrato terapéutico. En la consulta o asistencia psicológica se establecen límites
para que se produzca el cambio terapéutico.
El encuadre aporta la estructura o el marco de referencia que necesita la relación
para que el paciente sane lo que necesite. Cuando en el transcurso de la terapia
surjan dificultades, el encuadre nos va a permitir mantenernos orientados. El
establecimiento de un encuadre terapéutico permite establecer los límites
necesarios para el desarrollo eficaz de una relación terapeuta-paciente, en donde se
cumplan los principios éticos del ejercicio del psicólogo. Además, permite esclarecer
el carácter de la tarea profesional, dentro del marco del respeto y seguridad para los
implicados.
El encuadre terapéutico externo engloba los siguientes aspectos: lugar donde se
hace la terapia, duración y frecuencia de las sesiones, honorarios, etc. Por otra
parte, resulta muy recomendable que el terapeuta no mantenga otro tipo de relación
(personal, comercial o profesional) con el cliente fuera de las sesiones terapéuticas.
Esto incluye no tratar familiares o amigos, con los que ya se mantiene una relación
previa.
El encuadre terapéutico interno se refiere a las actitudes del terapeuta necesarias
para una relación que favorezca el proceso de cambio. Los diversos modelos
teóricos (psicoanalítico, conductual, cognitivo, experiencial y sistémico) presentan
algunas diferencias en cuanto a qué actitudes del terapeuta son adecuadas según
las diferentes concepciones de la relación terapéutica.
El Contrato Terapéutico
El contrato terapéutico o alianza terapéutica es el acuerdo entre cliente y terapeuta
donde se fijan el marco y los criterios de la relación profesional a la que ambos se
comprometen. El contrato terapéutico es la conversación o convenio con los
clientes, este puede ser por escrito o no, eso depende de qué le cómo lo organice a
cada terapeuta. Es una herramienta muy útil y necesaria, muchos psicólogos tienen
un contrato escrito donde tanto ellos como sus consultantes deben firmarlo para
comenzar la psicoterapia; otros, lo conversan en la primera sesión y otros, incluso lo
hacen en la pre-entrevista telefónica o en el primer contacto cuando la persona pide
la hora.
Es un instrumento para establecer un cuadro de referencias en que plantear la
relación familiar terapéutica. Objetivo común para los miembros del sistema familiar
y los terapeutas, que hace posible establecer unos vínculos que faciliten la
estructuración de nuevas redes de comunicación con la posibilidad de plantear e
introducir cambios en la interacción familiar.
Sin importar la forma en que se haga, es importante aclarar el horario de las
sesiones, la duración de éstas, el valor, qué ocurre si el consultante no asiste y no
avisa, y si existirán excepciones, entre otras cosas. La formulación del contrato
terapéutico permite acordar donde es más conveniente reunirse según los casos y
las circunstancias, esta se podrá desempeñar ya sea en la casa, en la escuela,
consultorio o institución.
La Evaluación y Diagnostico Familiar
El diagnóstico (del griego diagnostikós, a su vez del prefijo día-, "a través", y gnosis,
"conocimiento" o "apto para conocer") alude, en general, al análisis que se realiza para
determinar cualquier situación y cuáles son las tendencias. Esta determinación se realiza sobre
la base de datos y hechos recogidos y ordenados sistemáticamente, que permiten juzgar mejor
qué es lo que está pasando.
Este modelo clásico de diagnóstico no es el empleado, exactamente, en terapia
familiar, ya que:
1) El diagnóstico de la familia no se centra en un miembro de ella sino que pone el
acento en el sistema total, en la estructura de las relaciones de todos sus miembros.
2) Diagnóstico y terapia no se realizan en dos fases diferentes en el tiempo, sino
que se llevan a cabo de forma conjunta, se entrecruzan, van unidos.
3) No podemos hacer una diferenciación rígida entre "lo observado" (familia) y el
"observador" (terapeuta): ambos sistemas se influyen mutuamente y co-
evolucionan.
Por tanto, es muy difícil separar la etapa de evaluación de la etapa terapéutica.
Como dice Minuchin, diagnóstico y tratamiento permanecen inseparables a lo largo
de todo el proceso terapéutico, de manera que el diagnóstico evoluciona al mismo
tiempo que el sistema familiar a lo largo de la terapia.
Al hablar de diagnóstico familiar se trata más de "evaluación" que de análisis", ya
que la observación del terapeuta pone el acento en el funcionamiento global y
sistémico de la familia más que en el de cada individuo. El terapeuta debe tener en
cuenta, no obstante, las alteraciones orgánicas o ciertas alteraciones de la
personalidad, pero interesándose sobre todo por la manera en que estas
alteraciones integran, agravan o mantienen el sistema familiar, y cómo los miembros
de la familia se organizan alrededor de la persona sintomática.
En el diagnóstico familiar no se emplean medidas "cuantitativas". Tampoco se
procede por separación o escisiones sucesivas, sino por integración de datos de
diferente naturaleza para poder entender la globalidad del contexto en el que está
inserto el paciente identificado. Mediante el diagnóstico familiar no se pretende
llegar a un conocimiento preciso y sin fallo, sino a un "conocimiento aproximado" de
la familia. También hay que tener en cuenta la influencia de los sistemas
extrafamiliares: el contexto escolar, profesional, religioso, sociocultural, económico o
médico. Los diversos contextos en los cuales se mueve el sistema familiar pueden
desempeñar un papel altamente significativo en la problemática actual de la familia.
En la primera entrevista con la familia, la actitud del terapeuta consiste en llevar a
cabo una exploración en términos sistémicos: el foco -no se pone sólo en el síntoma
sino también en el contexto. La técnica del diagnóstico familiar se ordena a lo largo
tres niveles que se entremezclan: Elaboración del genograma, Exploración de áreas
concretas y Observación de las interacciones.
Las fuentes de información que contribuyen al proceso de evaluación diagnóstica
pueden proceder del registro y análisis de historias individuales de todos los
miembros de la familia, escalas, cuestionarios, entrevistas familiares abiertas o
estructuradas, observación de la familia como grupo mediante vídeo que permite el
visionado y estudio posteriores, y la colaboración informativa de los trabajadores
sociales.
Es importante que los métodos de evaluación diagnóstica presten una especial
atención a la disfunción de los sistemas familiares como un factor etiológico en el
desarrollo de la psicopatología "individual".
Al mismo tiempo, es necesario también un sistema diagnóstico de referencia para
formular los objetivos de la intervención terapéutica y para indicar áreas
disfuncionales en niños y adolescentes con riesgo de desarrollar psicopatología. Los
principales signos de disfunción familiar que hay que considerar en toda evaluación
diagnóstica incluyen: conflictos intrafamiliares, fenómenos de triangulación,
pseudosecretos, fracaso para mantener la nuclearidad familiar, separación de los
padres, cisma conyugal, sesgo marital, y pautas y coaliciones familiares
disfuncionales. De este modo, cualquier enfoque terapéutico en niños y
adolescentes debe basarse en un sistema de referencia diagnóstico que señalará la
dinámica de las relaciones familiares que son susceptibles de disfunción
psicopatológica.
La Estructura de un Sistema
La estructura de un sistema.
Modelos de Evaluación Familiar.
La formulación de hipótesis.
BIBLIOGRAFIA
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