Aplicación Práctica de los Indicadores de Profundidad de Sobremordida Vertical,
Displasia Anteroposterior e Índice de Extracción.
R. Silva Meza.
Universidad Nacional Autónoma de México, campus FES Zaragoza
Introducción.
En 1931, H. Broadbent1 publicó “Una nueva técnica de rayos X y su aplicación a la
ortodoncia” dando inicio a una nueva era en el diagnóstico de las maloclusiones, la era
de la cefalometría radiográfica, aunque Bimler2 menciona, que el uso del cefalostato lo
inició Carrea en Argentina en 1922, y Hofrat en Alemania en 1931. A partir de este
acontecimiento, el desarrollo del método analítico cefalométrico dio inicio, destacando
el análisis de W.B. Downs3 (1948) seguido por Steiner, Tweed (1953), Coben, Jenkins
(Wits) (1955), Ricketts (1960), Johnston (Wits) (1968), Sassouni, Enlow (1969),
Jarabak (1970), Bimler (1973), Kim (1974), Jacobson (Wits) (1975), Legan-Burstone
(1980), Mc Namara (1984), y Fastlicht (2000).
El análisis cefalométrico permite conocer la diferencia de las maloclusiones
principalmente en su estructura esquelética facial y su relación dental en sus tres
dimensiones, sagital, vertical y transversal, siendo considerablemente más estudiada la
primera. Kim4-6 desarrolló un método cefalométrico analítico que permite evaluar el
patrón de la maloclusión desde un punto de vista vertical y horizontal, por separado y en
conjunto, al mismo tiempo ofrece un índice de extracción que contribuye a la decisión
de este procedimiento con fines ortodónticos. El propósito de este trabajo es describir la
aplicación práctica de este método analítico.
Revisión de la literatura.
En 1974, el Dr. Young H. Kim4 , estudió cefalogramas de 119 personas con oclusión
normal y con 500 diferentes maloclusiones, seleccionando quince medidas
cefalométricas para determinar cual de ellas producía la correlación más alta entre la
profundidad de la sobremordida vertical. El Indicador de Profundidad de Sobremordida
Vertical (Overbite Depth Indicator ODI), es la suma aritmética del ángulo del plano A-
B al plano mandibular, y el ángulo del plano Palatino al plano horizontal de Frankfort,
la norma es de 74.5 grados con una desviación estándar de 6.07, un valor de 68˚ o
menor, indica una mordida abierta esquelética o tendencia a ella7. En la muestra de
maloclusión de 500 individuos, el coeficiente de correlación de la sobremordida vertical
y el ODI mostraron el valor más alto (0.588). Kim notó en la prueba “T”, que cuando la
sobremordida vertical está en la norma el patrón esquelético de la clasificación de Angle
no se encuentra alterado. En este estudio encontró que el rango y la severidad de la
profundidad de sobremordida vertical de las muestras de maloclusión se encontraron de
11 mm, de profundidad y de –11mm. de mordida abierta. En la muestra de oclusión
normal el rango de sobremordida vertical fue de 0.5 mm. a 4 mm., con una media de 2.8
mm. El ODI es valioso para clasificar la profundidad de la sobremordida vertical y la
mordida abierta, porque se pueden diferenciar con este valor cefalométrico. Después de
haber obtenido el ODI, Kim y Vietas5 realizaron un trabajo similar analizando
mediciones cefalométricas en sentido horizontal, que trajo como resultado el índice
llamado Indicador de la Displasia Anteroposterior o Anteroposterior Dysplasia
Indicator (APDI), por medio del cual se puede diferenciar el patrón anteroposterior de
la maloclusión.
Años más tarde, Kim utilizó la combinación de ambos índices para comparar pacientes
con maloclusiones clase II división 1, tratados ortodónticamente con y sin extracciones
de dientes permanentes8, este estudio lo llevó al desarrollo del Factor de Combinación
o Combination Factor (CF)6, dos medidas cefalométricas combinadas como una sola
que establece en un solo valor la relación vertical y horizontal del patrón de la
maloclusión, proporcionando un mejor entendimiento del balance facial.
Subsecuentemente él relacionó el Factor de Combinación (CF), con dos elementos
directamente relacionados con función y estética usando las medidas del ángulo Inter.
Incisal (IIA) y la retrusión o protrusión de los labios. Porque esto te da un valor
cefalométrico muy útil para determinar si extraes o no extraes los dientes permanentes
para la corrección d la maloclusión, este fue llamado Índice de Extracción o Extraction
Index.
Método para la obtención de las medidas.
INDICADOR DE PROFUNDIDAD DE SOBREMORDIDA VERTICAL
1. Medir el ángulo formado por el plano mandibular (MP) y el plano A-B. Anotarlo en
el cuadro correspondiente al caso. (MP-AB) (Ejemplo: 76˚).
2. Medir el ángulo formado por el plano de Frankfort (FH), y el plano palatino (PP).
Este puede ser positivo o negativo. El ángulo positivo indica que el paladar está
inclinado adelante hacia abajo, y un ángulo negativo indica que el paladar está
inclinado hacia arriba y adelante. En caso de que sea un valor positivo se anotará en el
cuadro con el signo positivo, de lo contrario se anotará en el cuadro con signo negativo.
(FH-PP) (Ejemplo: -3˚)
3. Una vez anotados los valores se lleva a cabo verticalmente la fórmula para obtener el
Indicador de Profundidad de Sobremordida Vertical (76˚-3˚=73˚).
En este ejemplo el ODI es de 73 grados, es decir, poco menor a la norma (74.5˚±, 6˚),
la diferencia es de 1.5˚, si tomamos en cuenta la desviación estándar se encuentra
dentro de los límites normales con una ligera tendencia a la mordida abierta
Trazo ODI.
MP-AB = Angulo del plano mandibular y el plano AB.
FH-PP = Angulo del plano de Frankfort y el plano Palatino.
Ejemplo:
~ CASO ↓
MP-AB 76˚
FH-PP + >< OK x
FH-PP - 3˚ > Profunda
ODI 74.5˚± 6˚ = 73˚ < Abierta x
INDICADOR DE DISPLASIA ANTERO POSTERIOR
1. Medir el ángulo formado por el plano de Frankfort (FH) y el Plano Facial (FP).
Anotarlo en el cuadro correspondiente. (MP-AB) (Ejemplo: 88˚)
2. Medir el ángulo formado por el plano Facial (FP) y el plano AB. Este puede ser
positivo o negativo. Un ángulo positivo indica que el punto A se encuentra por detrás
del punto B. Un ángulo negativo indica que el punto A está adelante del punto B.
Si es Positivo anótelo en el cuadro positivo correspondiente, de otra manera escríbalo en
el cuadro negativo que corresponda. (FP-AB) (Ejemplo: -6˚)
3. Medir el ángulo formado por el plano de Frankfort (FH), y el plano palatino (PP).
Esta medida ya se había obtenido en el número 2 de la sección del ODI. Si el ángulo del
plano palatino es positivo anótelo en el cuadro positivo correspondiente, de otra forma
escríbalo en el cuadro negativo que le corresponda (FH-PP) (Ejemplo: -3˚)
4. Una vez que todos los valores han sido anotados, calcule la fórmula verticalmente
para obtener el Indicador de Displasia Anteroposterior (88˚-6˚= 82˚-3˚=79˚). En este
ejemplo el APDI es de 79˚, ligeramente menor que la norma (81.4˚ ± 3.8˚), con una
diferencia de 2.4˚ , tomando en cuenta la desviación estándar, cae en el rango normal
con una tendencia a ser Clase II o una relación de clase II unilateral
Trazo APDI.
FH-FP = Angulo del plano de Frankfort y el plano facial (N-Po).
FP-AB = Angulo del plano facial y el plano AB.
Ejemplo:
FH-FP 88˚
FP-AB +
FP-AB - 6˚
~ = 82˚
FH-PP + >< CL I x
FH-PP - 3˚ < CL II x
APDI 81.4˚ ± 3.7˚ = 79˚ > CL III
FACTOR DE COMBINACIÓN E ÍNDICE DE EXTRACCIÓN.
1. Sumar ODI y APDI para obtener el Factor de Combinación (CF)
(Ejemplo: 73˚ + 79˚ = 152˚)
2. Medir el ángulo inter-incisal (IIA) y si es menor a la norma (130) escríbalo en el
cuadro correspondiente (Ejemplo 116˚)
3. Medir en milímetros la distancia entre los labios y la línea estética, si son retrusivos
se anotará el resultado en el cuadro superior y si son protrusivos en el inferior. (Ejemplo
Labio Superior 2.5 mm retrusivo. Labio inferior 3 mm protrusivo). La línea estética es
dibujada, desde un punto medio de la nariz hacia la punta del mentón.
4. Una vez anotados los valores se lleva verticalmente la fórmula para obtener el índice
de extracción: (73 + 79 =152 -2.8 + 2.5 – 3 =148.7).
En este ejemplo, el factor de combinación CF, presenta una diferencia de 3.9 puntos
respecto a la norma (152–155.9 = -3.9). Un análisis individual del ODI y el APDI
demuestran que el APDI determina un ligero imbalance facial con distoclusión.
El índice de extracción (EI), muestra una diferencia de 7.2 la cual es menor que el factor
de combinación demostrando una clara indicación para la extracción dental.
(EI=148.7, CF=155.9 DIF=7.2).
Son más numerosos los factores que influyen en la dentición que el mismo patrón
esquelético, por ejemplo: el imbalance miofuncional, la dis-crepancia en el tamaño
relativo de los dientes, la ausencia dental congénita, los patrones aberrantes de la
erupción, la presencia y posición de los terceros molares6. Por lo que estos factores deben
tomarse en cuenta junto con el índice de Extracción, antes de tomar una decisión final
Trazo EI Trazo ODI APDI EI
ODI = Indicador de profundidad de sobremordida vertical.
APDI = Indicador de Displasia anteroposterior.
CF = Factor de combinación.Suma de ODI y APDI.
IIA = Angulo Interincisal.
LP = Posición labial
EL = Línea Estética.
EI = Índice de Extracción.
Ejemplo:
ODI 74. 5˚± 6˚ ~ 73˚
APDI 81. 4˚± 3.7˚ ~ + 79˚
CF 155. 9˚ IIA↓ = 152˚ x↓ OK ↑
IIA > 130 (IIA - 130) ÷ 5 +
IIA< 130 (130 – IIA ) ÷ 5 116 - 2.8
LP EL Retrusivo + 2.5 >< ?
LP EL Protrusivo - 3 > NO EXT
EI → = 148.7 < EXT x
ODI-APDI-EI
PACIENTE__________________________________________ EDAD_______
OVERBITE DEPTH INDICATOR (ODI)
1. Kim YH. Overbite Depth Indicator: With particular reference to anterior open bite. Am J Orthod 1974; 65:586-611
~ CASO ↓
MP-AB
FH-PP + >< OK
FH-PP - > Profunda
ODI 74.5˚± 6˚ = < Abierta
MP-AB = Mandibular Plane to Ab Plane (Angulo del plano mandibular y el plano AB).
FH-PP = Frankfort horizontal to Palatal plane (Angulo del plano de Frankfort y el plano palatino.
Es positivo cuando el plano palatino está inclinado adelante hacia abajo y negativo cuando está inclinado atrás hacia abajo).
ANTEROPOSTERIOR DYSPLASIA INDICATOR (APDI)
2. Kim YH, Vietas J. Anteroposterior Dysplasia Indicator: An adjunct to Cephalometric differential diagnosis. Am J Orthod 1978; 73:619-633
FH-FP
FP-AB +
FP-AB -
~ =
FH-PP + >< CL I
FH-PP - < CL II
APDI 81.4˚ ± 3.7˚ = > CL III
FH-FP = Frankfort horizontal to Facial plane (Angulo del plano de Frankfort y el plano facial (N-Po).FP-AB =
Facial Plane to AB plane (Angulo del plano facial y el plano AB. Ángulos positivos implican que el punto A
está por detrás del punto B. Ángulos negativos implican que el punto A está por delante del punto B
EXTRACTION INDEX (EI)
3. Kim YH, et al Overbite Depth Indicator, Anteroposterior Dysplasia Indicator, Combination Factor and Extraction Index Int J MEAW 1994;1(1):81-104
ODI 74. 5˚ ± 6˚ ~
APDI 81.4 ˚± 3.7 ~ +
CF 155. 9˚ IIA↓ = ↓ OK ↑
IIA > 130 (IIA - 130) ÷ 5 +
IIA< 130 (130 – IIA ) ÷ 5 -
LP EL Retrusivo + >< ?
LP EL Protrusivo - > NO EXT
EI → = < EXT
ODI = Overbite Depth Indicator) Indicador de profundidad de sobremordida vertical).
APDI = Anteroposterior Dysplasia Indicator (Indicador de Displasia anteroposterior).
CF = Combination Factor (Factor de combinación.Suma de ODI y APDI).
IIA = Inter incisal angle (Angulo Interincisal).
LP = Labial position (Posición labial)
EL = Esthetic line (Línea estética).
EI = Extraction Index (Índice de extracción).
~ Fechas: →
ODI 74.5˚± 6
APDI 81.4˚± 3.7
CF 155. 9
IIA 130
LP EL Protrusivo
LP EL Retrusivo
Referencias Bibliográficas
1. Broadbent HB Sr. A new X-ray technique and its application to orthodontia. Angle
Orthodontist 1931; 1: 45-46 Reprinted in Angle Orthodontist 1981; 51:93-114
2. Bimler H.P. JCO Interviews.Bimler on functional appliances. Journal of Clinical of
Orthodontics 1983 Jan; 17(1):39-49
3. Downs WB. The role of Cephalometric in orthodontic case analysis and diagnosis.
American Journal of Orthodontics 1952; 38:162-182
4. Kim YH. Overbite Depth Indicator: With particular reference to anterior open bite.
American Journal of Orthodontics 1974; 65:586-611
5. Kim YH, Vietas J. Anteroposterior dysplasia indicator: An adjunct to cephalometric
differential diagnosis. American Journal of Orthodontics 1978; 73:619-633
6. Kim YH. Caulfield Z. Nahm Ch W. Chang YII. Overbite Depth Indicator,
Anteroposterior Dysplasia Indicator, Combination Factor and Extraction Index. The
International Journal of the Multiloop Edgewise Arch Wire Technic and Research
Foundation Sep 1994;1(1):81-104
7.Katsaros C, Berg R. Anterior open bite malocclusion : A follow up study of
orthodontic treatment effects. European Journal of Orthodontics 1993;15:273-280
8. Kim YH. A comparative cephalometric study on class II, Division 1 non-extraction
and extraction cases. Angle Orthodontist 1979; 49:77-84
Dr. Roberto Silva Meza
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