PROCESOS SANITARIOS Planificación y programación en educación sanitaria • 1

TEMA 10: Planificación y programación en educación sanitaria. Análisis

de la realidad. Análisis de recursos. Selección de programas.
Cronogramas.

Esquema:

1. INTRODUCCIÓN

2. PLANIFICACIÓN
2.1. Importancia de la planificación en salud.
2.2. Terminología utilizada en el proceso de planificación.
2.3. Planificación de los programas de salud.
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3. PROGRAMACIÓN
3.1. Diagnóstico de salud.
3.1.1. Análisis de la situación: Diagnóstico de salud.
3.1.2. Análisis del problema desde la perspectiva del
comportamiento de las personas.
3.2. Identificación y valoración de los problemas de salud.
3.3. Establecimiento de prioridades.
3.4. Formulación de objetivos.
3.5. Determinación de actividades y recursos.
3.6. Ejecución.
3.7. Evaluación.

4. CRONOGRAMAS

5. PLANES Y PROGRAMAS DE SALUD PÚBLICA

5.1. Planes integrales de salud.
5.2. Planes de intervención en prevención y promoción actuando
sobre los determinantes de la Salud.
5.3. Ejemplo: Programa de prevención del VIH/SIDA.

6. BIBLIOGRAFÍA

1. INTRODUCCIÓN

La planificación es una actividad que consciente o inconscientemente

llevamos a cabo todos los seres humanos constantemente. Casi todas
las actividades han tenido previamente un proceso de planificación más
o menos elaborado, en el que se han tenido en cuenta los objetivos, los
recursos, las prioridades, etc.
REV.: 04/06

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El fin principal de la planificación en salud debe ser el de aumentar la

salud de la población. Para aumentar el nivel de salud será necesario
conocer cuál es el nivel actual de la población. La epidemiología
mediante el diagnóstico de salud proporcionará esta información.

La programación, al igual que la planificación, es un proceso constituido

por una serie de actividades dirigidas a la obtención de unos fines
establecidos previamente, siendo dichos fines los que de una u otra
forma van a determinar el proceso.

En general, planificación y programación pueden diferenciarse por la

amplitud y desarrollo temporal de los fines, ya que, mientras en la
primera pueden ser muy amplios, no totalmente concretados y de
consecución a largo plazo; la segunda se caracteriza por perseguir fines
concretos y definidos previamente en el tiempo, el espacio y una
población determinada.

Se define programa como un conjunto organizado, coherente e

integrado de actividades y de servicios realizados simultánea o
sucesivamente con los recursos necesarios y con la fiabilidad de
alcanzar objetivos determinados en relación con problemas de salud
precisos, y ello para una población definida.

Las actividades de programación son de dos tipos, unas de preparación

que concluyen con la elaboración de un documento, que es el
denominado "plan de programa" y otras de ejecución o realización de lo
programado.

2. PLANIFICACIÓN

La planificación es una tentativa organizada, consciente y racional para

seleccionar, entre varias soluciones, la mejor y más conveniente para
alcanzar objetivos determinados específicamente.
2.1. Importancia de la planificación en salud.
Las motivaciones vienen dadas desde varias perspectivas:
• La atención a la salud parte de un concepto de salud integral y de
multicausalidad en el proceso de enfermar, lo que hace que el
número de elementos a tener en cuenta a la hora de promocionar la
salud, recuperarla y de prevenir la enfermedad sean muy numerosos
y obliguen a una planificación.
• Los recursos a emplear en asistencia sanitaria son muchos y muy
diversos y difícilmente se pueden improvisar.
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• Los objetivos son múltiples y de presentación simultánea.

• El receptor de las acciones de asistencia es la colectividad, siendo
ésta de una gran complejidad.
• Las prioridades no son fáciles de establecer ya que hay aspectos
cuantitativos y cualitativos difíciles de evaluar.

2.2. Terminología utilizada en el proceso de planificación.

Los términos Proyecto, Plan y Programa junto a Fines, Objetivos y

Actividades conforman un esquema clásico de planificación:
1. Los Fines mueven a pensar un Proyecto.
2. El Proyecto determina los Objetivos a alcanzar.
3. Los Objetivos motivan el Plan.
4. El Plan ordena las Actividades.
5. Las Actividades se ordenan en el tiempo mediante un Programa.

Por lo tanto, proyecto es la ideación para alcanzar el fin. Plan es el

instrumento que, teniendo en cuenta los fines, establece objetivos,
determina prioridades y ordena los recursos que deben utilizarse para
alcanzarlos. Programa es la ordenación cronológica de las actividades.

2.3. Planificación de los programas de salud.

El modelo de planificación sanitaria se adapta a cualquier programa de

Educación Sanitaria aplicable en el ámbito de la Atención Primaria.

La elaboración de programas de salud constituye el nivel más concreto y

específico de la planificación sanitaria, ya que tiene por fin la solución de
problemas concretos, siendo, en definitiva, el nivel de planificación que
exige mayor grado de participación de los profesionales sanitarios.

Los elementos que deben caracterizar un programa son los siguientes:

• Conjunto de actividades interrelacionadas.
• Objetivos claramente definidos.
• Estructura y recursos para llevarlos a cabo.
• Presupuesto disponible.
• Períodos de tiempo limitados para alcanzarlos.
• No-interferencia con la actividad habitual de los servicios que han
de ejecutarlo.

El diseño de programas de actuación dirigidos a resolver problemas

concretos mediante la consecución de objetivos fijados para un tiempo y
lugar determinados, es la planificación operacional. Este método de
trabajo consta de las siguientes tareas:
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• Planificación. Consta de un reconocimiento de la situación

existente en el sector que hay que planificar, predicciones sobre la
evolución futura de los problemas y determinación de objetivos y
metas.
• Programación. Formulación de programas dirigidos a alcanzar las
metas y objetivos fijados.
• Presupuesto. Estudio de las fuentes de financiación, el análisis de
costes, el modo de incorporado a los presupuestos generales y la
forma de controlar el gasto.

La realización de estas tareas precisa clarificar en todo momento

aspectos como los fines y objetivos de los programas, quiénes los
llevarán a efecto, las actividades y recursos que van a contribuir a
conseguir dichos objetivos, la definición y medida de costos y
resultados, así como el modo de análisis, control y evaluación de las
actividades integrantes del programa.

Aunque la aplicación del método de trabajo por programas plantea

problemas diversos, derivados básicamente de la dificultad de precisar
objetivos, presupuestos, etc., y es de hecho una tarea ardua, él mismo
constituye un método de gestión muy apropiado en salud comunitaria,
ya que presenta las siguientes ventajas:

• Permite integrar recursos y actividades muy diversos dirigidos a

conseguir un único objetivo.
• Obliga, pese a la dificultad que lleva consigo, a fijar objetivos y
seleccionar prioridades, lo cual implica necesariamente una mejora
de la calidad de los servicios.
• Admite un seguimiento y control de las actividades que se realizan.

3. PROGRAMACIÓN

Se puede considerar la programación como un proceso cíclico. Está

integrado por una serie de fases o etapas consecutivas que deben
seguirse lo más sistemáticamente posible, y que son: diagnóstico de
salud, identificación y valoración de los problemas (magnitud),
establecimiento de objetivos y prioridad de los problemas, formulación
del programa (ejecución) y evaluación.

Además de las fases citadas, la programación precisa en sus

comienzos una inevitable fase previa o preparatoria, cuyo inicio se sitúa
en el momento en que surgen divergencias respecto a la necesidad o
conveniencia de elaborar un programa, y comprende, entre otras,
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actividades como:

• La selección de un coordinador y un equipo inicial para la

preparación del programa.
• La recogida previa de datos e información básica, que permite un
acercamiento y un conocimiento inicial de los problemas que el
programa intentará resolver.
• Las gestiones iniciales de orden administrativo y económico para
iniciar los trabajos necesarios.

3.1. Diagnóstico de salud.

El diagnóstico determinará el nivel de salud de la comunidad mediante

indicadores de salud y factores condicionantes.

Para ello se necesita analizar metodológicamente la situación de salud,

de forma que podamos tomar decisiones razonadas para abordar los
problemas.

3.1.1. Análisis de la situación: Diagnóstico de salud

Se trata de la Identificación de los problemas de salud y de las
necesidades expresadas por la población. Esta etapa se dedica a
conocer objetivamente la realidad de los problemas.

El tema Diagnóstico de Salud de la comunidad aparece formulado como

tal en la literatura científica desde los anos 50, sin embargo algunos
autores más recientemente, han definido el espectro que abarca y han
conceptualizado su significado. Así pues, el Diagnóstico de Salud de la
Comunidad es el proceso de recogida de datos y su posterior
elaboración en información que nos permita conocer cuales son las
necesidades de salud de la población que los servicios sanitarios deben
atender, así como su evolución a lo largo del tiempo, además debe
permitir una discriminación de los problemas y necesidades de salud
según su importancia y, en consecuencia, el establecimiento de
prioridades.

Desde el punto de vista de los instrumentos a utilizar en la realización de

un Diagnóstico de Salud, parece generalizado el diseño y elaboración de
unos parámetros que, de forma directa o indirecta, midan el nivel de
salud. A estos se les conoce como indicadores del nivel de salud.
El diagnóstico debe identificar los problemas en su génesis para
posteriormente ver la manera de solucionarlos, para ello debe basarse
en la teoría social de la enfermedad que toma como categoría central la
reproducción social.
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Dicha teoría explica la enfermedad como la respuesta biológica a la

agresión ambiental configurada históricamente por el modo de
producción, por lo tanto la enfermedad se genera según la forma en que
se organiza la reproducción social. Por ello es necesario caracterizar el
proceso de enfermar mediante el estudio de las estructuras sociales, los
principales riesgos que de ellas se derivan y del patrón epidemiológico
característico de la propia comunidad.

Basándonos en esta teoría, la metodología empleada está en función

del nivel de conocimiento de la realidad en que nos encontremos. La
perspectiva de género tiene que impregnar cada uno de estos niveles de
conocimiento de la realidad.

La metodología propuesta define tres niveles: .

1. Nivel de las apariencias o lo singular. Se define la enfermedad como
riesgo o manifestaciones. En este nivel se obtendrá el perfil
epidemiológico (morbilidad, mortalidad, invalidez, etc.). Se analiza el
patrón epidemiológico de la siguiente forma:
• Frecuencia (tasas de incidencia y prevalencia) y gravedad de
las enfermedades (morbilidad, mortalidad, letalidad) y
accidentes. Cómo ocurren estos sucesos entre las personas
con determinados atributos biológicos y sociales: edad, sexo,
ocupación, nivel de estudios y renta.
• La exposición a factores o procesos de riesgo.
• Las conductas, las prácticas.
2. Nivel de los fenómenos o de lo particular Lo que se pretende conocer
es qué reproducción social domina en esa comunidad y cómo son las
condiciones de existencia (calidad de vida) de cada grupo.
a. Condiciones para la reproducción biológica
b. Reproducción de las relaciones ecológicas. Proceso de
urbanización que tiene como principales elementos la utilización
del suelo, el acceso a la vivienda y condiciones del barrio y la
gestión del entorno de la ciudad.
c. Reproducción de las relaciones económicas. La capacidad de
trabajar, de producir, de distribución de bienes y servicios y la
capacidad de consumo de bienes y servicios
d. Reproducción de las formas de conciencia y conducta. El
proceso de socialización del conocimiento que tiene como
elementos informales la familia, la calle, los medios de
comunicación; como formales el Estado, a través de la
escolarización.

Aquí es importante analizar el género como construcción social de los

seres humanos en función de sus atributos sexuales. El rol de genero
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asigna funciones, actitudes, capacidades y limitaciones, que la

normativa de la cultura vigente establece como propias de las personas
según su sexo y a partir de ello se asocian y se asignan actividades,
papeles y expectativas de comportamientos diferentes para el sexo
masculino y el sexo femenino.

Además de definir la asignación de papeles a hombres y mujeres, el

análisis de género define también el tipo de relación que existe entre
ambas categorías. El género constituye un principio básico en la
organización de la sociedad actual, al igual que lo es la etnia, la clase o
la raza. Este sistema de organización en función del género es
jerárquico, establece una jerarquía de poder de un género sobre otro, de
forma que, aquellos rasgos o actividades asociadas a los hombres
gozan de mayor valorización y reconocimiento social, frente a los
asociados a las mujeres que carecen de valor, así como la asignación
en el control y administración de los recursos privados y públicos mayor
en los hombres y prácticamente inexistente en las mujeres.

3. Nivel de las esencias o de lo general es el ámbito de las políticas y

planes de salud. El abordaje de los problemas de salud-enfermedad a
este nivel permite identificar las relaciones entre ellos y los modelos
económicos y los cambios históricos.

En este nivel es donde se deciden las prioridades de actuación, tanto

sobre los planes como sobre los grupos de población, para desarrollar
concretamente el modelo asistencial de acuerdo a los perfiles de salud,
teniendo en cuenta los procesos económicos, políticos, demográficos y
las condiciones naturales del lugar.

Por lo tanto podemos decir que la salud depende de la forma en que las
acciones políticas condicionan el medio y crean circunstancias que
favorecen la confianza en uno mismo, la autonomía y la dignidad, y la
capacidad de enfrentamiento colectivo para el cambio en lo personal con
una proyección en lo público, en lo social, de forma que las personas
alcancen un óptimo nivel de salud y calidad de vida.

3.1.2. Análisis del problema desde la perspectiva del comportamiento

de las personas.
Es necesario identificar el problema, el grupo diana y los determinantes
cognitivos

1. La identificación del problema, surge del análisis de la realidad cuyo

objetivo es conocer, dónde, cómo y porqué se generan los problemas de
salud y sus antecedentes históricos. Supone conocer el origen de los
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problemas que configuran una comunidad y los diferentes grupos y

personas que tienen conciencia de los problemas que tienen. Esto
conduce a un estudio de las relaciones e interacciones entre los grupos
de una comunidad.

Lo que nos interesa es conocer cuáles son los comportamientos de los

individuos, grupos o comunidad que están implicados en los problemas,
de modo que a través de acciones educativas, de promoción puedan
modificarse produciendo una mejora del problema.

Para la identificación de los factores de riesgo asociados se analizan

dos grupos de factores de riesgo.

• Factores de riesgo relacionados con el comportamiento de las

personas. Incluye el estudio de los comportamientos que tienen
las personas afectadas por el problema, las que están alrededor
de ellas como pueden ser familia, amigos, compañeros y las
personas que tienen que tomar algún tipo de decisión respecto al
problema.
• Factores de riesgo relacionados con factores externos que están
fuera del control de las personas. Ejemplo de ellos serían los
factores económicos, la accesibilidad o los servicios o los medios
de comunicación. Para ello será de gran utilidad la aportación del
estudio de los fenómenos, aquellos referidos a las condiciones de
reproducción social que existen en una comunidad y cómo son las
condiciones de existencia (calidad de vida) de cada grupo.

2. Identificación del grupo Diana. En este punto se trata de definir quién

es el grupo sobre el cual vamos a actuar. Cuanto mejor definamos éste
mejor vamos a poder diseñar una intervención apropiada a sus
características. Estas tienen que ver con su dimensión biológica como
puede ser el sexo y la edad; con el rol de género asignado; dimensión
económica como puede ser el bajo, medio o alto nivel económico;
dimensión educativa previa; la exposición al riesgo, si es bajo, media o
alto; y con la motivación y disposición que tienen para mejorar o
solucionar el problema.

3. Identificación de los determinantes cognitivos. Se estudian aquí las

actitudes, las influencias sociales tal y como las percibe el individuo y
sus expectativas de autoeficacia.
Las actitudes son las opiniones que tiene un individuo sobre un
comportamiento particular, por ejemplo qué opinión tiene sobre el uso
del preservativo en su situación personal y en un momento determinado.

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Las actitudes son el resultado de la percepción que tienen las personas

sobre las ventajas y desventajas de un determinado comportamiento, y
de la percepción del riesgo que se tiene sobre un determinado
comportamiento. Por ejemplo, no es lo mismo la percepción del riesgo
de accidentes que tiene un chico de 18 años conduciendo que una
persona de 40 años.

Las influencias sociales que tienen que ver con la percepción que tiene
un individuo de cómo es visto por su entorno social inmediato su
comportamiento y con la percepción de las presiones sociales o soporte
social a un determinado comportamiento. Por ejemplo, cómo perciben
los jóvenes el uso del preservativo en sus relaciones sexuales, cómo les
pueden influir sus compañeros o sus padres y las diferencias en la
percepción entre chicos y chicas en este caso.

Las expectativas de autoeficacia tienen que ver con la percepción que

tiene el individuo de sus capacidades personales para comportarse de
una determinada manera, qué habilidades cree que tiene para
comportarse de una forma saludable, si le va a resultar fácil o difícil un
determinado comportamiento.

A modo de conclusión, al final del proceso de diagnóstico de salud

tienen que quedar claros los siguientes aspectos:
• La definición del problema.
• La indicación de por qué es un problema.
• Para quién o quiénes resulta un problema.
• Si es necesario cambiar el problema.
• Qué se puede hacer para cambiar el problema.

3.2. Identificación y valoración de los problemas de salud.

Una vez recogida toda la información se podrán identificar los problemas

de salud, tanto reales como previsibles y cuya magnitud debe ser
cuantificada.

La magnitud de un problema viene dada por:

• La afectación en datos numéricos de la población expuesta o
afectada.
• La intensidad o gravedad del problema y sus repercusiones
(invalidez, secuelas, cronicidad).
• La urgencia que dependerá de que los aspectos que prevalezcan
en la población sean sociales, políticos, económicos, laborales,
etc.

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3.3. Establecimiento de prioridades.

Al planificar se ha de tener en cuenta que cualquier acción además de

producir los efectos deseados puede también generar efectos no
deseables como son: contraindicaciones, hábitos, rechazo de la
población, etc. Por descontado, la magnitud del problema y los recursos
disponibles influirán decisivamente en el establecimiento de prioridades.

La prioridad será directamente proporcional a la importancia del

problema y a la eficacia que se espera de la acción e inversamente
proporcional a lo que va a costar (dinero, personal, etc.) y los efectos
indeseables que esta acción va a tener.

Los criterios que determinan que un problema de salud sea considerado

prioritario son los siguientes:

• Importancia de las pérdidas causadas por él, tanto de salud,

expresadas en términos de morbimortalidad, como económicas,
expresadas en costes de tratamiento, de invalideces, etc.
• Vulnerabilidad ante un programa de actuación, dirigido a
resolverlo.
Según estos criterios, son cuatro las posibilidades a contemplar
respecto a la priorización:
• Que las pérdidas a las que da lugar sean elevadas y se trate de
un problema fácil de resolver mediante un adecuado programa
de actuación, caso en el cual se trata evidentemente de un
problema prioritario..
• Que las pérdidas que ocasiona sean elevadas, pero se trate de
un problema de difícil solución por medio de actividades
sanitarias, luego estamos ante un problema al que se deben
dedicar esfuerzos importantes de investigación; tal sería el caso
de los tumores en los que no existen técnicas eficaces de
prevención primaria o de diagnóstico precoz.
• Que las pérdidas que origina sean escasas, pero se trate de un
problema de fácil solución mediante un programa de intervención,
caso en el cual sería de menor prioridad que los anteriores. Sería
el caso de la caries dental, problema que, si bien afecta a gran
número de personas, es de escasa gravedad y fácil de reducir
mediante un programa de actuación basado en la fluoración del
agua y la educación respecto a consumo de azúcar e higiene oral.
• Que las pérdidas que ocasiona y la utilidad de un programa sean
reducidas. En este caso no se trata de una prioridad de actuación
ni de investigación, por ejemplo, las enfermedades de baja
letalidad y prevalencia en una zona determinada.
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La realidad al seleccionar prioridades es, sin embargo, bastante

complicada y fuente de numerosas discusiones entre autoridades
sanitarias, técnicos y representantes de la comunidad, ya que se
plantean problemas de gran diversidad, ya que resulta difícil ponderar la
importancia de problemas medioambientales, de nivel de salud,
socioeconómicos. Además, las unidades y escalas de medida para
medir la gravedad de los problemas son todas ellas útiles, pero con
frecuencia difíciles de contrastar. Por último, otro factor que contribuye
son las diferencias de criterio entre autoridades sanitarias,
representantes de la comunidad y los componentes del propio equipo
técnico.

Por todo ello puede afirmarse que no existe ningún método que resuelva
de forma concluyente y satisfactoria el proceso de selección de
prioridades. Existen, sin embargo, diversos procedimientos que,
utilizados de forma combinada, contribuyen a que dicho proceso sea
más racional y con menores posibilidades de error.

Estos pueden agruparse en dos grandes categorías, según se basen en

métodos cualitativos o cuantitativos. Debe señalarse, por otro lado, que
en el campo de la salud debe considerarse la existencia de
componentes subjetivos que de una forma u otra han de ser siempre
valorados cualitativamente y que son, en muchos casos, los que van a
determinar el éxito o fracaso de un programa en términos de su
aceptación por parte de la comunidad a la que va dirigido.

La concepción de un programa se debería contemplar de forma integral,

multidisciplinaria y participativa con la comunidad, teniendo en cuenta su
posible extensión a otros ámbitos externos a la Atención Primaria, como
escuelas, empresas, centros cívicos y asociaciones de vecinos.

3.4. Formulación de objetivos.

El interés principal de la formulación de objetivos consiste, en que se

trata de un proceso de gestión que se dirige a iniciar la acción, además
de permitir posteriormente la evaluación del programa.

En la programación, la formulación de objetivos tiene las funciones de:

establecer su jerarquización, delimitar los fines que se pretenden
alcanzar y servir de instrumento para la evaluación no tanto del proceso
como de los resultados.

Las características esenciales que debe reunir todo objetivo de un

programa de salud son las siguientes:
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• Pertinencia respecto al problema de salud a que se refiere.

• Racionalidad, presentando un orden y métodos concretos.
• Factibilidad de los logros que propone, con relación al tiempo y los
recursos disponibles para conseguirlos.
Debe procederse a una jerarquización de los objetivos que hay que
alcanzar en un programa, clasificándolos en estas categorías:
• Objetivos generales, constituidos habitualmente por enunciados o
declaraciones de intenciones con relación a la finalidad de un
programa. No suelen exigir la cuantificación y suelen referirse a
grandes áreas de las que va a constar el programa.
En ocasiones, los objetivos generales pueden subdividirse en
parcelas más reducidas, dando lugar a los objetivos intermedios.
• Objetivos específicos, mucho más concretos que los generales.
Se corresponden habitualmente con estados de salud que hay
que alcanzar tras el desarrollo de un programa. Como su propio
nombre indica, deben especificar:
o La dimensión del cambio esperado.
o La unidad de medida que hay que utilizar para valorarlo,
generalmente una tasa.
o El período de tiempo en que debe alcanzarse.
o La población y el área geográfica en que se pretende
conseguir.

3.5. Determinación de actividades y recursos.

En esta fase del diseño del programa se valoran las actividades a

realizar y las estrategias a seguir, para decidir cuáles son las más
adecuadas en dicho medio, con los recursos disponibles. Los
parámetros analizados serán similares a los de la priorización de
problemas:

• Determinar si la tecnología disponible es eficaz y apropiada, es

decir, aceptable tanto para las personas que deben realizar las
actividades como por las que se benefician de ellas.
• Valorar si los recursos existentes y necesarios se corresponden.
• Estudiar la eficiencia de las distintas opciones analizadas.
• Considerar los factores de índole social. Es conveniente contactar
y movilizar a la comunidad y a las personas implicadas en el
desarrollo del programa, para promover su participación y
responsabilidad en la toma de decisiones.
• Identificar los posibles obstáculos, ya sean culturales,
administrativos, o por oposición de sectores sociales o
profesionales.
• Definir la cobertura deseada y sus posibles variaciones
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dependiendo de la estrategia elegida y su coste.

• Valorar la accesibilidad de la población al programa, que no sólo
depende de la ausencia de barreras físicas o geográficas para la
utilización de los servicios sanitarios ofrecidos, sino que incluye
otros aspectos como los económicos, sociales, y culturales, que
pueden constituir obstáculos insalvables. Por tanto, se debe
analizar si el programa representa un gasto económico para el
paciente, si se adapta a sus valores culturales y sociales y si la
disponibilidad del servicio es buena, además de su situación
geográfica.

Se han planteado dos modelos de aplicación de programas: el modelo

integrador y el de dispensarización o independiente.

El modelo independiente propugna la creación de consultas o equipos

especializados en el desarrollo individual de programas, es decir, un
dispensario para diabetes u otro para hipertensión.

El modelo integrador propone asumir las actividades derivadas de todos

los programas, en la consulta de Atención Primaria, de modo que el
abordaje del paciente se haga de forma integral. Este modelo permite
también acceder de forma más fácil al sector de población menos
frecuentadora, principalmente varones en edad laboral.

Si bien ambos modelos tienen ventajas e inconvenientes, actualmente

predomina la aplicación del modelo integrador, ya que permite una
mejor utilización de recursos y el seguimiento del paciente por su
Equipo de Atención Primaria.

Algunos programas, sin embargo, tienen por sus características un

ámbito de aplicación más amplio; éste es el caso de los programas que
integran diversos profesionales, como puede ser en la población escolar
los que desarrollan en la escuela los educadores, con el apoyo del
personal sanitario.

Una vez analizados todos los inconvenientes y las ventajas de las

distintas opciones, se pasa a establecer las actividades, que se recogen
en un protocolo en el que se han de concretar los siguientes aspectos:
• ¿Qué actividades se realizarán?
• ¿A quiénes van dirigidas?
• ¿A cuántos individuos se quiere llegar? (cobertura).
• ¿Cómo se ejecuta? (técnicas a emplear)
• ¿Cuándo? (cronograma: inicio, plazos y final previstos).
• ¿Dónde? (lugar de realización, campos de actuación))
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• ¿Quién lo hará? (miembros del equipo responsable)

• ¿Con qué recursos materiales y financieros?

Es importante que tanto el protocolo como los indicadores y los

sistemas de registro sean lo más simple posible. El orden en que deben
desarrollarse las actividades y el tiempo que se ha de invertir en cada
una de ellas son aspectos complejos y, al mismo tiempo, de gran
importancia. Se puede realizar aisladamente y de forma correcta cada
una de las etapas, pero si no existe coordinación ni plazos de tiempo
establecidos, se pueden producir retrasos y modificaciones en las
actividades que afecten al éxito del programa.

Existen diversas técnicas cuyo objetivo es ayudar a planificar y analizar

la secuencia de las tareas, su tiempo de realización, así como el
seguimiento y control de la ejecución del programa. Los resultados de la
aplicación de estos métodos de ordenación, tanto secuencial como
cronológica, de las actividades y las etapas se suelen representar
gráficamente, lo que facilita su visión global.

Las técnicas administrativas para conseguir una adecuada coordinación

de las actividades, la eficiente asignación de los recursos y el máximo
ahorro de tiempo son varias, pudiéndose destacar entre otras:

• El diagrama de Gantt: que consiste en un esquema dirigido a

controlar si el desarrollo de las actividades programadas se
realiza en los tiempos previstos. Se elabora colocando
verticalmente las actividades programadas y en sentido horizontal,
el tiempo previsto de inicio y finalización, así como el consumido
para alcanzarlas, expresado en unidades de tiempo (días, meses,
etc.).
• Los algoritmos o árboles decisionales, consistentes en esquemas
dirigidos a facilitar la toma de decisiones ante las dicotomías que
van planteando diversas situaciones.
• El método PERT (Program Evaluation and Review Technique),
frecuentemente aplicado en la industria y el comercio, que
consiste, en su forma más elemental, en la representación del
programa por medio de una gráfica, en la que las flechas
representan las diferentes actividades y los círculos situados en
los extremos, los momentos de terminación de unas y comienzo
de otras. El diagrama se va construyendo siguiendo el orden en
que han de realizarse las actividades, contribuyendo a clarificar la
ordenación del programa y la relación y dependencias entre las
distintas actividades, señalar sus aspectos más críticos, etc.

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En resumen, podemos decir que las actividades que hay que desarrollar
son las siguientes:

• De prevención primaria, incluyendo, además, las relativas a

promoción de la salud (inmunizaciones, mejora del medio
ambiente, etc.).
• De prevención secundaria: diagnóstico y tratamiento precoces.
• De prevención terciaria: rehabilitación física, social, etc.
• De gestión, incluyendo todas aquellas necesarias para la
coordinación, dirección, control, etc., del programa.

Por otra parte, los recursos precisos para cada actividad pueden
agruparse en:

• Humanos, tanto de personal cualificado como auxiliar;

especificando cantidad, cualificación profesional y tiempo.
• Materiales, indicando tanto locales como equipamiento.
• Financieros, señalando las fuentes y formas de financiación, así
como las cantidades necesarias.

3.6. Ejecución.

Una vez realizadas las etapas anteriores, el programa se puede poner

en práctica. Suele ser frecuente, sin embargo, que antes de ejecutarlo
deba ser aprobado por alguna autoridad sanitaria.
Esta aprobación es de gran importancia, ya que suele llevar implícita la
adjudicación de los recursos necesarios y, en ocasiones, la elaboración
de disposiciones legales favorecedoras de su ejecución.
Los obstáculos que pueden surgir para tal aprobación van desde su
total prohibición, por entender que es inconveniente, inoportuno o
innecesario, hasta restricciones presupuestarias, limitaciones de tiempo,
sugerencias respecto a determinados objetivos o actividades, etc. Con
el fin de evitarlos, es necesario que el programa y el documento donde
se refleje estén bien especificados y justificados tanto social como
científicamente.
En la fase de ejecución es muy importante una estrecha comunicación
entre los planificadores y las personas que participan en la implantación
del programa.
Se deben tener en cuenta los mecanismos de feedback de la
información y de los resultados obtenidos, para conseguir un
funcionamiento y un seguimiento adecuados del plan y mantener así el
vínculo establecido.
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Es importante monitorizar la actividad y la ejecución del programa, para

controlar si se realiza según el plan previsto, detectar dificultades o
desviaciones y buscar soluciones a dichos problemas.

Algunos de los problemas más comunes en el desarrollo de los

programas son la sobrecarga asistencial que supone la realización de
varios al mismo tiempo, la falta de apoyo por parte de instancias
superiores, los problemas de registro y soporte informático y la falta de
preparación de los responsables de programas. Todo esto ha llevado a
sugerir algunas soluciones, como los programas “llaves en mano",
cuyas características se exponen a continuación:

• Diseño común pero adaptable a cada zona básica de salud.

• Sistema de recogida y procesamiento de datos común para todos
los programas de una zona básica de salud.
• Liberar al personal sanitario de tareas administrativas.
• Memorias estandarizadas a partir de indicadores comunes
suministrados de la forma más forma automatizada posible.

3.7. Evaluación.

Permitirá juzgar el programa a través de una serie de indicadores.

Puede definirse como el conjunto de actividades dirigidas a lograr un
juicio objetivo sobre el programa, siendo sus fines básicos: 1) facilitar la
preparación y elaboración del programa, 2) suministrar la información
precisa para mejorarlo y 3) determinar sus efectos.
La evaluación puede definirse igualmente como la aplicación de
criterios, con el fin de observar si se han alcanzado los valores
considerados como aceptables.
Los aspectos que debe considerar, al menos, la evaluación de un
programa de salud son la necesidad del programa, su adecuación a la
solución del problema (estructura y proceso del programa) y sus
resultados e impacto.
La evaluación del primero de los aspectos, la necesidad del programa,
debe dar respuesta a la trascendencia de los problemas existentes y a
la idoneidad de las posibles soluciones.
Para ello es preciso la realización de un análisis global de la situación
de la salud, dirigido a valorar las necesidades existentes, y de una
meditada selección de las prioridades de éstas. La metodología citada
para el análisis de la situación y los criterios para seleccionar
prioridades pueden proporcionar un juicio bastante objetivo sobre este
punto.
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La evaluación de la pertinencia del programa o adecuación para

solucionar los problemas que pretende deberá contribuir, por su parte, a
valorar si los recursos y las actividades programadas, que constituyen,
en definitiva, la estructura y el proceso del programa, pueden
considerarse adecuados para los resultados pretendidos.

La evaluación de las actividades o del proceso debe considerar como

aspectos fundamentales:

• Si han estado adecuadas a los objetivos previstos.

• Si han sido suficientes o insuficientes con relación a los recursos
disponibles.
• Si han sido bien o mal aceptadas por la población.
• Si se han desarrollado en el tiempo previsto.

Por su parte, la evaluación de resultados concretos del programa y de

su impacto sobre la salud de una comunidad debe hacerse en función
de los objetivos programados, siendo preciso para ello su definición con
anterioridad a la ejecución del programa.
Los aspectos básicos a considerar (indicadores) son los siguientes:
• La efectividad, que analiza las consecuencias del programa en el
conjunto de la población a la que estaba dirigido. Objetivos
alcanzados respecto a los objetivos programados.
• La eficacia, que mide los efectos del programa sobre los
individuos que realmente han sido alcanzados por las actividades
de aquél.
• La eficiencia, que valora la relación existente entre los objetivos
alcanzados y los recursos utilizados.
La necesidad de conseguir que un programa sea eficiente es
particularmente importante cuando nos referimos a la eficiencia
económica.
Debido a la escasez de recursos y al progresivo crecimiento del gasto
necesario para la Sanidad, es cada día de más trascendencia la
realización de una evaluación económica de los programas de salud.
Dicho tipo de evaluación puede hacerse desde dos tipos de enfoques:
coste/beneficio o evaluación monetaria y coste/eficacia o coste/ventajas
o evaluación no monetaria.
Para realizar la evaluación económica de un programa, hay que definir
claramente los costes, tanto directos como indirectos e intangibles, los
beneficios económicos y las ventajas que sobre el estado de salud
representaría la ejecución del programa.
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Para terminar este apartado debe destacarse que el hecho de que con
la evaluación no se cierra el proceso de programación, puesto que dado
su carácter cíclico, constituye la primera etapa para la elaboración de
nuevos programas dirigidos hacia los mismos objetivos u otros
relacionados con el original.

4. CRONOGRAMAS

En las fases iniciales de funcionamiento de un Equipo de Salud, no será

posible poner en marcha desde el primer día todas y cada una de las
funciones y actividades del Equipo de Atención Primaria (asistencia,
promoción de la salud, prevención de la enfermedad, rehabilitación,
docencia e investigación, gestión, etc).

Es preciso evitar caer en este error, que puede hipotecar a medio y

largo plazo el desarrollo del propio Equipo, diseñando un "cronograma
de implantación de actividades" en el que éstas se vayan introduciendo
progresivamente.

Al principio habrá que racionalizar la demanda y organizar al equipo.

Una vez efectuada esta primera etapa habría que plantearse las
siguientes actividades:

• Análisis de la situación de salud.

• Establecimiento de protocolos.
• Docencia reglada..
• Visita domiciliaria programada.
• Participación ciudadana.
• Coordinación con el nivel especializado.
• Reorganización del Equipo.

Por último quedarían las tareas de investigación y de calidad.

No hace falta insistir en que cada Equipo ha de construirse su propio
cronograma, ya que los plazos y los tipos de actividades a introducir en
cada uno de ellos varían de acuerdo con las circunstancias y
características internas y del entorno.

Como regla general debe señalarse la necesidad de no ser demasiado

ambiciosos en la delimitación de objetivos; en definitiva, hay que ser
realistas para evitar frustraciones de consecuencias negativas para el
futuro del Equipo. Tener una experiencia de éxitos, aunque éstos sean
modestos, siempre es mejor que tener que superar un fracaso.

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También en los programas de Educación Sanitaria se utilizan

cronogramas de implantación de actividades, tanto en la educación
individual como en la grupal. Así, durante varias sesiones se van
abordando distintos temas para la formación de los pacientes tanto
desde el punto de vista teórico como desde el práctico.

• Educación individual. Los contenidos del programa se dividen en 3

fases:
o Fase inmediata. Conocimientos imprescindibles.
o Fase de ampliación. Conocimientos básicos.
o Fase de profundización. Adiestramiento óptimo.
• Educación en grupo. Los contenidos se dividen en, por ejemplo,
cuatro sesiones de 2 horas cada una, repartidas así: 30 minutos
de exposición teórica, 30 minutos de práctica y 60 minutos de
comentarios y discusión.

5. PLANES Y PROGRAMAS DE SALUD PÚBLICA

A continuación se relacionan dos tipos de planes y sus correspondientes

programas, a modo de ejemplo, que materializan el compromiso
adquirido por la Salud Pública para continuar avanzando en la mejora
de los niveles de salud y bienestar de la población.

Estos planes y sus programas pertenecen al Instituto de Salud Pública

de la Consejería de Sanidad y Consumo de la Comunidad de Madrid.

5.1. Planes integrales de salud

Se recogen los Planes frente a patologías prevalentes o con más

impacto poblacional, como son la tuberculosis, el SIDA/VIH. También se
recogen Planes de intervención intersectorial sobre factores de riesgo y
de protección de la salud como son el tabaquismo, la nutrición y el
ejercicio físico.

Plan de salud pública frente a patologías prevalentes y factores de

riesgo.

• Frente a Patologías Prevalentes.

o Programa de Prevención y Control de la Tuberculosis.
o Programa de Prevención y Control de SIDA/VIH.
o Programa de Prevención y Control del Asma.
o Programa de Vigilancia y Control de los Trastornos del
Comportamiento Alimentario.
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Programa de Vigilancia de la Diabetes Mellitus.

o
Programa de Eliminación del Sarampión.
o
Programa de Prevención y Control de la Legionelosis.
o
Programa de Prevención y Control de Prevención del
o
Cáncer.
o Programa de Prevención y Control de Enfermedades
Cardiovasculares.
o Programa de Prevención y Control de Prevención de
Accidentes.
• Frente a Factores de Riesgo
o Programa de Actividades de Prevención y Control del
Tabaquismo.
o Programa de Promoción Alimentación y Nutrición.
o Programa de Promoción de Vida Activa y Ejercicio Físico.
o Programa de Salud Pública en Salud Laboral.

5.2. Planes de intervención en prevención y promoción actuando

sobre los determinantes de la Salud.

Las actuaciones en promoción de la salud en relación a los grandes

factores de riesgo en la población general y desde la perspectiva de
grupos sociales más vulnerables como niños, mujeres, ancianos o
colectivos desfavorecidos, mediante la información, la educación para la
salud, inmunizaciones y en la adopción de hábitos de vida saludables.
En este apartado se incorporan las actuaciones en protección de la
salud, interviniendo y controlando factores de riesgo ligados a la
producción, elaboración, transporte y consumo de alimentos, control y
vigilancia de otros factores ambientales y su impacto en la salud
humana.

• Programas de Control de Factores de Riesgo desde la Prevención

y Promoción de Salud.
o Programa de Apoyo y Asesoramiento a la Red Regional de
Grupos de Ayuda Mutua y otras Asociaciones Ciudadanas
relacionadas con la Promoción de Salud y la Educación
Sanitaria.
o Programa de Evaluación y Conocimiento de Factores
Socioculturales asociados a la Educación Sanitaria y a la
Promoción de la Salud.
o Programa de Promoción de la Salud Infanto-Juvenil.
o Programa de Promoción de la Salud de los Mayores.
o Programa de Promoción de Salud de las Mujeres.
o Programa de Salud Materno-Infantil y Prevención de
Minusvalías.
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o Programa de detección precoz de hipoacusias en recién

nacidos.
o Programa de Enfermedades Prevenibles mediante
Vacunación.
o Programa de Salud Pública en Colectivos Desfavorecidos.
o
• Programas de Prevención y Control de Factores de Riesgo de
Origen Ambiental y Antropozoonosis.

o Programa de Control de Aguas y Actividades Recreativas.

o Pograma de Control Vectorial.
o Programa de Seguridad Química.
o Programa de Vigilancia de Riesgos Ambientales.
o Programa de Prevención y Control de las Antropozoonosis.
o Programa de Evaluación del Impacto Ambiental en Salud.

5.3. Ejemplo: Programa de prevención del VIH/SIDA.

Todos los programas anteriormente citados contienen los

siguientes apartados:
• Introducción y justificación
• Objetivo General
• Objetivos Específicos
• Cronograma
• Evaluación
A modo de ejemplo se explica cada uno de ellos para al caso del
programa de prevención del SIDA.

5.3.1. Introducción/justificación.
Los objetivos y actividades propuestos en el programa se resumen en
tres grandes líneas estratégicas, y pretenden responder a algunos de
los problemas detectados desde las actividades de vigilancia
epidemiológica:

1.- Proyectos de prevención del VIH de las ONGs

2.- Asesoramiento preventivo y detección precoz de la infección por VIH
en los centros sanitarios de primer nivel.
3.- Acercamiento más sistematizado a la población migrante.

5.3.2. Objetivo general.

Contribuir al control de la epidemia causada por el VIH y a la prevención
de nuevas infecciones.

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5.3.3. Objetivos específicos.

Dentro de cada objetivo pueden haber diversas actividades.
Objetivo nº 1 Favorecer y apoyar la realización de proyectos de
prevención del VIH/SIDA, dirigidos a colectivos de alta prevalencia de
SIDA o especialmente vulnerables y sus parejas a través de la
convocatoria anual de subvenciones a ONGs, mejorando la gestión
técnica de los mismos. Dentro de estos colectivos de incluyen
consumidores y ex consumidores de drogas por vía parenteral, varones
con prácticas homosexuales, parejas serodiscordantes, personas
recluidas, trabajadores/as del sexo y clientes, minorías étnicas, etc.

• Actividad 1.1 Apoyo técnico en el establecimiento de criterios de la

convocatoria de subvenciones del año 2003 y valoración técnica
de los proyectos para la resolución de la convocatoria.
• Actividad 1.2 Oferta de apoyo técnico a todos los proyectos
subvencionados, especialmente a los nuevos proyectos.
• Actividad 1.3 Diseño y elaboración de criterios técnicos de
concesión y evaluación de la próxima convocatoria de
subvenciones.

Objetivo nº 2 Valorar la actual estrategia de apoyo técnico a los

proyectos que las ONGs realizan en el ámbito de la prevención del VIH,
e identificar los factores facilitadores y obstaculizadores que las ONGs
tienen en su labor preventiva, para mejorar su desarrollo.

• Actividad 2.1 Realización de un estudio cualitativo sobre los

proyectos que desarrollan las ONGs (objetivos, metodología,
evaluación) y sobre los factores facilitadores u obstaculizadores de
su actividad.
• Actividad 2.2 Realización de un taller de formación dirigido a
profesionales de las ONGs, cuyo eje de trabajo sea la formulación
y gestión de los proyectos, en base a las necesidades identificadas
en el estudio.

Objetivo nº 3 Evaluar, potenciar y mejorar las actividades preventivas

dirigidas a hombres con prácticas homosexuales.

• Actividad 3.1 Valorar la efectividad y el impacto que han tenido los

talleres de prevención del VIH dirigidos al personal sanitario de
Atención Primaria del IMSALUD, desarrollados en el año 2002; y
recoger e identificar nuevas necesidades de formación. La
recogida de información se realizará mediante un cuestionario,
preferentemente entre el personal sanitario perteneciente al Área 7
del IMSALUD.
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• Actividad 3.2 Realización de un estudio cualitativo para conocer

los determinantes socio-culturales que influyen en la decisión de
acceder o no acceder a la prueba de detección del VIH; convenio
con el departamento de Antropología de la Universidad
Complutense de Madrid.
• Actividad 3.3 Identificar el grado de accesibilidad y disponibilidad
de preservativos y lubricantes en lugares de encuentro (saunas y
cuartos oscuros) y realizar propuestas para su mejora.
• Actividad 3.4 Apoyar mediante subvenciones y apoyo técnico la
realización de proyectos de prevención del VIH dirigidos a este
colectivo, y conocer sobre el terreno el trabajo de campo que
realizan todos los proyectos subvencionados.

Objetivo nº 4 Potenciar y mejorar las actividades preventivas dirigidas a

personas que ejercen la prostitución y a sus parejas afectivas.

• Actividad 4.1 Diseñar, elaborar y editar un díptico, en varios

idiomas, sobre Infecciones de Transmisión Sexual dirigido a
personas que ejercen la prostitución y a sus parejas afectivas. Su
distribución se realizará, preferentemente, a través de las ONGs
que trabajan en este ámbito y de las consultas de ambos centros
sanitarios.
• Actividad 4.2 Apoyar, mediante subvenciones y apoyo técnico, la
realización de proyectos de prevención del VIH dirigidos a este
colectivo, y conocer sobre el terreno el trabajo de campo que
realizan todos los proyectos subvencionados.

Objetivo nº 5 Potenciar la prevención del VIH dirigida a jóvenes. (Este

objetivo es desarrollado por el Programa de Normalización del Uso del
Preservativo, PNUP, del Programa Infanto-Juvenil)
Objetivo nº 6 Mejorar la oferta de counseling y detección precoz de la
infección por VIH en centros de Atención Primaria y centros de ITS.

• Actividad 6.1 Crear un grupo de trabajo para revisar protocolos

existentes y consensuar, redactar y editar un nuevo protocolo de
actuación.
• Actividad 6.2 Elaborar y editar material formativo para su
utilización en la formación del personal sanitario de Atención
Primaria sobre counseling y detección precoz de la infección por
VIH.

Objetivo nº 7 Diseñar estrategias de intervención para la prevención de

la infección por VIH con y para distintas comunidades de migrantes, y
colaborar en las actividades ya existentes.
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• Actividad 7.1 Realizar una labor de campo con algunas

comunidades de migrantes y con los servicios sanitarios que los
atienden (priorizadas en función de datos de prevalencia de
infección por VIH y/o vulnerabilidad a la infección). Esta actividad
se desarrollará mediante la contratación a tiempo parcial, hasta el
31 de diciembre, de 3 mediadores socio-culturales en salud
pertenecientes a distintas comunidades de migrantes.
• Actividad 7.2 Colaborar en la organización de la Campaña de
Prevención del VIH dirigido a población inmigrante organizado por
la Secretaría del Plan Nacional de SIDA.

Objetivo nº 8 Favorecer prácticas de sexo seguro en todos los colectivos

con riesgo de infección por VIH.

• Actividad 8.1 Apoyar mediante subvenciones y apoyo técnico la

realización de proyectos de promoción del sexo seguro dirigidos a
consumidores o ex consumidores de drogas por vía parenteral y
parejas afectivas, y conocer sobre el terreno el trabajo de campo
de aquellos con metodología “outreach”.
• Actividad 8.2 Compra, mediante concurso público, y distribución a
ONGs y centros sanitarios específicos de preservativos lubricados,
no lubricados y extrafuertes.
• Actividad 8.3 Colaborar en la organización del Día Mundial de
SIDA en la Comunidad de Madrid.

Objetivo nº 9 Dar respuesta a la demanda de información personalizada,

colaboración y/o apoyo técnico en la prevención del VIH de personas,
otros organismos o entidades.

5.3.4. Cronograma.
En él se representa gráficamente la previsión del nivel de consecución
de los objetivos y sus actividades repartidos a lo largo de los doce
meses del año.

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5.3.5. Evaluación. Los indicadores a utilizar para cada uno de los

objetivos del programa son los siguientes:
Objetivo 1
Publicación de la convocatoria de subvenciones y valoración técnica de
los proyectos: SÍ NO
Nº de proyectos a los que se oferta apoyo técnico respecto a los
subvencionados
Nº de proyectos nuevos a los que se oferta apoyo técnico respecto de
los proyectos nuevos subvencionados
Elaboración de los criterios técnicos de concesión y de evaluación de las
próxima convocatoria de subvención: SÍ NO
Objetivo 2
Informe final del estudio cualitativo: SÍ NO
Realización del taller de formación: SÍ NO
Objetivo 3
Informe descriptivo: SÍ NO
Informe final del estudio cualitativo: SÍ NO
Informe descriptivo y elaboración de propuestas: SÍ NO
Nº de proyectos con trabajo de campo observados respecto al total de
subvencionados
Objetivo 4
Nº de dípticos editados en distintos idiomas
Nº de proyectos con trabajo de campo observados respecto al total de
subvencionados
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Objetivo 6
Protocolo editado: SÍ NO
Material formativo editado: SÍ NO
Objetivo 7
Propuesta de estrategias de prevención para distintas comunidades de
migrantes y en distintos escenarios sanitarios: SÍ NO
Nº de material distribuido
Objetivo 8
Nº de proyectos con trabajo de campo observados respecto al total de
subvencionados con metodología “outreach”
Nº de preservativos distribuidos
Nº de material distribuido
Objetivo 9
Email: [email protected] • Web: http://www.preparadoresdeoposiciones.com

Nº de demandas recibidas y respondidas

6. BIBLIOGRAFIA

• CASTELL RODRÍGUEZ E. Grupos de formación y Educación para

la Salud. PPU. Barcelona: 1988
• CHEESEMANM R N AND SELEKMAN J. Manual de Educación
Sanitaria del paciente. Doyma, Barcelona: 1989.
• FRÍAS OSUNA, A. Salud Pública y Educación para la salud.
Masón. Barcelona, 2000
• MARTÍNEZ NAVARRO F. Salud Pública. McGrawHill and
Interamericana. Madrid: 1997
• ROCHON, A. Educación para la salud: guía práctica para realizar
un proyecto. Ed. S.G.-Masson,1991
• ROCHON A. Educación para la Salud. Masson, Barcelona: 2000.
• INSTITUTO DE SALUD PÚBLICA. GOBIERNO DE NAVARRA.
Educar en Salud. Experiencias en EPS en Atención primaria
(1987- 1997).
• INSTITUTO DE SALUD PÚBLICA DE LA CONSEJERÍA DE
SANIDAD Y CONSUMO DE LA COMUNIDAD DE MADRID.
Planes y Programas. 2003
• INSTITUTO DE SALUD PÚBLICA DE LA CONSEJERÍA DE
SANIDAD Y CONSUMO DE LA COMUNIDAD DE MADRID. Libro
Blanco de Salud Pública. 2003
REV.: 04/06

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