SISTEMA OBLIGATORIO DE CALIDAD EN SALUD (S.O.G.C.

S)

FLECHAS DIAZ WENNDY ESTEFANIA

JAIMES YAÑEZ LUDY ISABEL

NIÑO JAIMES STEPHAN FRANCHESCA

RESTREPO PEÑARANDA SILVIA SOFIA

UNIVERSIDAD DE SANTANDER

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE ENFERMERÍA

CÚCUTA

2020
 SISTEMA OBLIGATORIA DE CALIDAD EN SALUD (S.O.G.C.S)

FLECHAS DIAZ WENNDY ESTEFANIA

JAIMES YAÑEZ LUDY ISABEL

NIÑO JAIMES STEPHAN FRANCHESCA

RESTREPO PEÑARANDA SILVIA SOFIA

PRESENTADO A:

MARTHA ZULAY GUALDRON

ENFERMERA ESPECIALISTA EN AUDITORIA Y GERENCIA EN LA CALIDAD

UNIVERSIDAD DE SANTANDER

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE ENFERMERÍA

CÚCUTA

2020
 TABLA DE CONTENIDO

INTRODUCCIÓN 3
OBJETIVOS 4
MARCO TEÓRICO 5
1. ¿QUE ES EL (S.O.G.C.S) 5
RESOLUCION 256 05 de febrero del 2016 14
PAMEC, CIRCULAR 012 DEL 2016 35
ACREDITACION EN SAUD 41
ABC SOBRE EL SISTEMA ÚNICO DE ACREDITACIÓN EN SALUD 50
¿Qué finalidad tiene el nuevo Decreto No. 903 de 2014 en el Sistema Único de Acreditación en Salud? 50
¿Qué es el Sistema Único de Acreditación en Salud (SUA)? 51
¿Quiénes se benefician con la actualización del Sistema Único de Acreditación en Salud? 51
¿Cuáles son las fortalezas que el nuevo Decreto del Sistema Único de Acreditación incorpora? 51
¿Icontec ya no es la entidad acreditadora en Salud? 53
¿Quiénes pueden acreditar en Colombia? 54
¿Qué es el Registro Especial de Acreditadores en Salud? 54
¿Dónde puedo consultar el Registro Especial de Acreditadores en Salud? 55
¿Qué debo hacer si soy una entidad acreditada y tengo pendientes los seguimientos de la entidad acreditadora?
55
¿Qué gestión debe realizar una entidad acreditada que está por finalizar sus cuatro años de vigencia y requiere un nuevo
ciclo de acreditación pero el Instituto Colombiano de Normas Técnicas (Icontec) manifiesta que no tiene contrato con el
Ministerio de Salud? 55
¿Las entidades que tengan pendientes una apelación no resuelta por parte del ente acreditador qué deben hacer? 55
 INTRODUCCIÓN

El Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad en Salud, es el conjunto de instituciones, normas,

requisitos, mecanismos y procesos deliberados y sistemáticos del sector salud para generar,
mantener y mejorar la calidad de servicios de salud del país. El SOGCS está integrado por cuatro
componentes a saber: Sistema Único de Habilitación, Programa de Auditoria para el
Mejoramiento de la Calidad, Sistema Único de Acreditación y el Sistema de Información para la
Calidad en Salud.
El Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad tiene como objetivo proveer de servicios de salud
a los usuarios individuales y colectivos de manera accesible y equitativa, a través de un nivel
profesional óptimo, teniendo en cuenta el balance entre beneficios, riesgos y costos, con el
propósito de lograr la adhesión y satisfacción de dichos usuarios.
 OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

● Analizar la importancia del sistema obligatorio de calidad en salud, para conocer las

falencias que ha tenido el sistema de salud en comparación con la normatividad actual.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

● Definir la habilitación y la normatividad vigente del sistema obligatoria de calidad en

salud.

● Enumerar los diferentes indicadores del sistema obligatoria de calidad en salud.

● Analizar y comprender la normatividad y la acreditación del sistema obligatoria de

calidad en salud actual.

 MARCO TEÓRICO

1. ¿QUE ES EL (S.O.G.C.S)

Es el conjunto de instituciones, normas, requisitos, mecanismos y procesos deliberados y

sistemáticos del sector salud para generar, mantener y mejorar la calidad de servicios de salud
del país.
El decreto numero 1011 del 2006 por el cual se establece el sistema obligatorio de garantía de
calidad de la atención de salud del sistema general de seguridad social en salud (SOGCS).
Campos de aplicación:
✔ Prestadores de servicio de salud
✔ Entidades promotoras de salud
✔ ARS
✔ Entidades adaptadas
✔ Empresas de medicina prepagadas
✔ Entidades departamentales, distritales y municipales de salud.
El SOGCS está integrado por cuatro componentes a saber:
● Sistema Único de Habilitación (SUH)
● Programa de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad (PAMEC)
● Sistema Único de Acreditación (SUA)
● El Sistema de Información para la calidad en Salud.

CARACTERISTICAS DEL SOGCS

● Accesibilidad
● Oportunidad
● Seguridad
● Pertinencia
● Continuidad(1)
1.2 DEFINICIONES DE (SOGCS)
● Calidad de la atención en salud: El Decreto 1011 de 2006 establece la Calidad de la
Atención en Salud como "la provisión de servicios de salud a los usuarios individuales y
colectivos de manera accesible y equitativa, a través de un nivel profesional óptimo,
teniendo en cuenta el balance entre beneficios, riesgos y costos, con el propósito de lograr
la adhesión y satisfacción de dichos usuarios", para efectos de evaluar y mejorar la
Calidad de la Atención de Salud, el SOGC deberá cumplir con las siguientes
características:

✔ Accesibilidad: Es la posibilidad que tiene el usuario de utilizar los servicios de

salud que le garantiza el Sistema General de Seguridad Social en Salud.
✔ Oportunidad: Es la posibilidad que tiene el usuario de obtener los servicios que
requiere, sin que se presenten retrasos que pongan en riesgo su vida o su salud.
Esta característica se relaciona con la organización de la oferta de servicios en
relación con la demanda, y con el nivel de coordinación institucional para
gestionar el acceso a los servicios.
✔ Seguridad. Es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y
metodologías, basadas en evidencia científicamente probada, que pretenden
minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud
o de mitigar sus consecuencias.
✔ Pertinencia. Es el grado en el cual los usuarios obtienen los servicios que
requieren, de acuerdo con la evidencia científica, y sus efectos secundarios son
menores que los beneficios potenciales
✔ Continuidad. Es el grado en el cual los usuarios reciben las intervenciones
requeridas, mediante una secuencia lógica y racional de actividades, basada en el
conocimiento científico.”

● Unidad sectorial de normalización en salud: es una instancia técnica para la

investigación, definición, análisis y concertación de normas técnicas y estándares de
calidad de la atención de salud

(2, pag 11-12)

1.3 ENTIDADES RESPONSABLES DEL FUNCIONAMIENTO EL SOGCS

-Normas de calidad
MINISTERIO
DE LA -Expedir reglamentación
PROTECCION
-Actualización
SOCIAL
-Asistencia técnica
 -Inspección
SUPERINTENDENCIA
ENTIDADES -Cumplir y hacer cumplir las
-Vigilancia
NACIONAL DE SALUD
DEPARTAMENTALES disposiciones establecidas
-Control
Y DISTRITALES DE -Divulgar las disposiciones
SALUD -Sanciones

-Asistencia técnica para

ENTIDADES implementar la auditoria
MUNICIPALES DE
SALUD -Realizar la auditoria

(3)

2. HABILITACION DEL SOGCS

Es el conjunto de normas, requisitos y procedimientos mediante los cuales se establece, registra,
verifica y controla el cumplimiento de las condiciones básicas de capacidad tecnológica y
científica, de suficiencia patrimonial y financiera y de capacidad técnico administrativa,
indispensables para la entrada y permanencia en el Sistema, los cuales buscan dar seguridad a los
usuarios frente a los potenciales riesgos asociados a la prestación de servicios y son de
obligatorio cumplimiento por parte de los prestadores de servicios de salud y las empresas
administradoras de planes de beneficios (EAPB).(4)
El Sistema Único de Habilitación se configura como la puerta de entrada al Sistema Obligatorio
de Garantía de la Calidad de la Atención en Salud del Sistema General de Seguridad Social en
Salud.
2.1 ¿QUE ES EL SISTEMA UNICO DE HABILITACION?
La habilitación se entiende como el conjunto de normas, requisitos y procedimientos mediante
los cuales se establece, registra, verifica y controla el cumplimiento de las condiciones básicas de
capacidad tecnológica y científica, de suficiencia patrimonial y financiera y de capacidad
técnico-administrativa indispensables para la entrada y permanencia en el sistema.
La habilitación busca dar seguridad a los usuarios frente a los potenciales riesgos asociados a la
atención en salud. La habilitación es de carácter obligatorio para:
 1. Prestadores de Servicios de Salud
2. Empresas Administradoras de Planes de Beneficios
3. Las redes integradas de Servicios de Salud

2.2 ¿QUIENES SE HABILITAN?

A la fecha, se encuentran vigentes criterios de habilitación para:
Los prestadores de servicios de salud considerados como tales, las Instituciones Prestadoras de
Servicios de Salud, los Profesionales Independientes de Salud, los Servicios de Transporte
Especial de Pacientes y Entidades con Objetos Social diferente a la prestación de servicios de
salud, que presten algún servicio de salud, y las Empresas Promotoras de Salud del Régimen
Contributivo y Subsidiado.

2.3 ¿EN QUE CONSISTE LA HABILITACION?

Los Prestadores de Servicios de Salud y las Empresas Promotoras de Salud del Contributivo y
Subsidiado, deberán cumplir, para su entrada y permanencia en el Sistema Único de Habilitación
con las siguientes condiciones:
1. Condición de suficiencia patrimonial y financiera
2. Condición de capacidad técnico-administrativa
3. Condición de capacidad tecnológica y científica

2.3.1 HABILITACION DE PRESTADORES

Los prestadores son responsables de la veracidad de la información, de mantener las condiciones

declaradas, de permitir la verificación, de renovar la inscripción y de presentar las novedades.

La inscripción, el reporte de novedades y la visita de verificación son gratuitos. La habilitación

comprende los procesos de autoevaluación y declaración, registro, verificación y conductas.

En la autoevaluación los prestadores evalúan sus condiciones respecto a los estándares descritos
en el anexo técnico N°1 de la Resolución 1043 de 2006.

Existen situaciones particulares como son: Habilitación a centros de atención de drogadicción y

servicios de farmacodependencia o la modalidad de telemedicina se tendrá en cuenta, además,
las Resoluciones 1315 y 1448 de 2006 respectivamente. Si el prestador va a utilizar la modalidad
de telemedicina adjuntará además lo solicitado en la Resolución 1448 de 2006.
2.3.2 PROCESO PARA LA HABILITACION DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE
SALUD

Antes de iniciar la prestación de servicios por primera vez, de reiniciar prestación de servicios,
después de un cierre de la totalidad de los servicios por un acto administrativo en firme, o por
una novedad de cierre de la totalidad de los servicios por parte del prestador, cuando la
inscripción quede inactiva por incumplimiento de actualización de la información, los
Prestadores de Servicios de Salud deberán autoevaluarse, como proceso previo a la inscripción
en el Registro Especial de Prestadores (REPS).

A partir de la inscripción en el REPS, la Dirección Departamental, o Distrital de Salud inicia una

planeación para la realización de la verificación del cumplimiento de las condiciones de
habilitación y si el prestador cumple las condiciones de habilitación entonces será certificado, si
no las cumple, podrá revocar la habilitación.

La habilitación es de carácter departamental. Por tanto, cuando el prestador de servicios de salud

preste sus servicios a través de dos o más sedes en dos o más departamentos (o Distrito) deberá
presentar el formulario de inscripción en cada una de las jurisdicciones departamentales (o
Distrital) de salud en las cuales presta sus servicios, declarando en cada una, una sede como
principal.

AUTOEVALUACION

INSCRIPCION DE SERVICIOS ANTE ENTE

TERRITORIAL

VERIFICACION POR ENTE TERRITORIAL

SI NO

DISTINTIVO DE CIERRE DE SERVICIOS O IPS O

HABILITACION/CERTIFICACION SANCIONES
2.3.3 ¿QUE SE REGISTRA?

Se registran los datos solicitados con relación a la identificación del prestador, ubicación de la
sede o sedes donde ofrece sus servicios, capacidad instalada si la tiene y servicios que ofrece o
presta de acuerdo con su complejidad, los cuales se clasifican en baja, mediana o alta.

Se registran además los servicios en la modalidad en que se presten. El formulario de inscripción

permite habilitar servicios en las siguientes modalidades:

● Intramural: ambulatoria y hospitalaria.

● Extramural: incluye extramural propiamente dicha y unidad móvil, domiciliaria y en
telemedicina: centro remisor o institución remisora. En la casilla otros, sólo se registra lo
correspondiente a centros de atención en drogadicción, rehabilitación, protección,
medicina reproductiva, acondicionamiento físico y estética, sin que sean considerados
como modalidad extramural.

2.3.4 ¿COMO SE REPORTAN LAS NOVEDADES?

Es el reporte que se hace de la modificación de los datos o servicios señalados en el formulario

de inscripción del REPS, con el propósito de mantenerlo actualizado. Se hace a través de la
presentación del reporte de novedades, diligenciando el formulario establecido por el Ministerio
de la Protección Social y presentándolo ante la entidad departamental o distrital de salud en su
respectiva jurisdicción. El prestador de servicios de salud estará en la obligación de reportar los
eventos en el momento en que éstos sucedan.

2.3.5 ¿CUAL ES LA ESTRUCTURA DE LA HABILITACION?

La habilitación está conformada por los estándares, que a su vez contiene los criterios de
obligatorio cumplimiento para cada uno de los servicios habilitables. El anexo técnico # 2 de la
Resolución 1043 de 2006, describe el ESTANDAR DE HABILITACIÓN como la declaración
que define la expectativa de desempeño, estructura o proceso que son esenciales en una
institución o servicio para mejorar la calidad en la atención.

Los principios de los estándares son la fiabilidad, la esencialidad y la sencillez, a su vez, los
estándares están dirigidos al control de los principales riesgos, propios de la prestación de
servicios de salud, en los cuales el riesgo potencial supere los beneficios esperados.

2.3.6 ¿CUALES SON LOS ESTANDARES QUE MANEJA EL SISTEMA UNICO DE

HABILITACION DE PRESTADORES DE SERVICIO DE SALUD?

Los estándares que contempla el Sistema Único de Habilitación son:

 1. Recurso humano: contiene las condiciones mínimas para el ejercicio profesional
del recurso humano asistencial y la suficiencia de este recurso para el volumen de
atención.
2. Infraestructura, instalaciones físicas y su mantenimiento: Son áreas o
características de ellas, que condicionen procesos críticos asistenciales.
3. Dotación y mantenimiento: Son las condiciones, suficiencia y mantenimiento de
los equipos médicos, que condicionen procesos críticos institucionales.
4. Medicamentos, dispositivos médicos y su gestión: Es la existencia de procesos,
que garanticen el cumplimiento de las condiciones legales para el uso de los
medicamentos y dispositivos médicos (nombre del producto, numero de lote o
serie, fecha de vencimiento cuando sea el caso, número de registro sanitario,
fabricante y/o importador con domicilio, leyendas especiales tales como estéril
usar solo una vez).
5. Historia clinica y registros asistenciales: Es la existencia y cumplimiento de
procesos, que garanticen la historia clínica por paciente y las condiciones técnicas
de manejo.
6. Interdependencia de servicios: Es la existencia y disponibilidad de servicios
necesarios para el funcionamiento de otros servicios y el adecuado flujo de
pacientes entre ellos.
7. Procesos asistenciales prioritarios: Es la existencia de procesos de atención
primaria, que condicionen directamente el incremento en las principales causas de
morbi- mortalidad del país.
8. Referencias y contrarreferencias: Es la existencia y cumplimiento de procesos de
remisión interinstitucional de pacientes, que condicionen directamente incremento
en la morbimortalidad.
9. Seguimiento a riesgos: Es la existencia de procesos de control y seguimiento a los
principales riesgos de cada uno de los servicios que se ofrezca.

2.3.7 ¿COMO SE HABILITAN LAS ENTIDADES ADMINISTRADORAS DE PLANES DE

BENEFICIOS?

Para garantizar la administración del riesgo en salud de sus afiliados y la organización de la

prestación de los servicios de salud, las Entidades Administradoras de Planes de Beneficios
EAPB, deben dar cumplimiento a las siguientes condiciones:

● De Entrada, en Operación: Necesarias para determinar la idoneidad de las EAPB para la

administración del riesgo en salud de sus afiliados.
● De Permanencia: Necesarias para que el funcionamiento idóneo de las EAPB en
desarrollo de su objeto social se mantenga y ajuste a las condiciones de seguridad
esperadas para el afiliado durante su ejercicio, estando en condición de demostrarlas en
cualquier momento.

(5, pag 13-25)

3. NORMATIVIDAD VIGENTE DEL SOGCS

3.3.1 Resolución 2003 del 2014

Por la cual se definen los procedimientos y condiciones de inscripción de los Prestadores de

Servicios de Salud y de habilitación de servicios de salud.

Que de acuerdo con lo previsto en el parágrafo 1° del artículo 4° del Decreto 1011 de 2006, el
Ministerio de Protección Social, hoy Ministerio de Salud y Protección Social, debe ajustar
periódicamente y de manera progresiva los estándares que hacen parte de los diversos
componentes del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud. Que con
tal propósito, en 2013, se expidió la Resolución 1441 “Por la cual se definen los procedimientos
y condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar los
servicios y se dictan otras disposiciones”.(6)

Esta resolución de habilitación soporta un amplió marco en el cual se definen criterios

obligatorios de los servicios de salud, con el fin de disminuir cualquier tipo de riesgo o evento
adverso. Hoy en día se habilitan los servicios de salud y se manejan guías y protocolos e los
cuales se establecen los procedimientos y actividades a cargo de los profesionales de salud.
Actualmente cada dependencia de las diferentes organizaciones maneja y define cada servicio de
salud estableciendo criterios mínimos para cumplir todos los cambios asociados de salud.

3.3.2 Decreto 780 del 2016

Por medio del cual se expide el Decreto Único Reglamentario del Sector Salud y Protección
Social

Considera que la producción normativa ocupa un espacio central en la implementación de

políticas públicas, siendo el medio a través del cual se estructuran los instrumentos jurídicos
que materializan en gran parte las decisiones del Estado. Que la racionalización y
simplificación del ordenamiento jurídico es una de las principales herramientas para asegurar
la eficiencia económica y social del sistema legal y para afianzar la seguridad jurídica. Que
constituye una política pública gubernamental la simplificación y compilación orgánica del
sistema nacional regulatorio. Que la facultad reglamentaria incluye la posibilidad de compilar
normas de la misma naturaleza.(7)

Actualmente este decreto reglamenta un esquema para la prevención conociendo los motivos
de expedición. En muchas instituciones de salud no se cumple con totalidad la simplificación
regulatoria de salud, donde se evalué la promoción de la salud. De la misma manera en este
decreto se observa la acreditación y vigilancia de algunas instituciones en comparación con
algunas instituciones de salud hoy en día que aún no se encuentran acreditadas en calidad.

3.3.3 Resolución 3100 del 2019

Por la cual se definen los procedimientos y condiciones de inscripción de los prestadores de
servicios de salud y de habilitación de los servicios de salud y se adopta el Manual de
Inscripción de Prestadores y Habilitación de Servicios de Salud

Que en cumplimiento de lo previsto en el parágrafo 10 del artículo 2.5.1.2.2 del Decreto 780
de 2016, el Ministerio de Salud y Protección Social debe ajustar periódicamente y de manera
progresiva los estándares que hacen parte de los diversos componentes del Sistema
Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud. Que el Sistema Obligatorio de
Garantía de Calidad de la Atención de Salud, está conformado por cuatro componentes como
son: 1. Sistema Único de Habilitación. 2. Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la
Atención de Salud. 3. El Sistema Único de Acreditación y 4. El Sistema de Información para
la Calidad. Que mediante la Resolución 2003 de 2014, se definieron los procedimientos y
condiciones de inscripción de los prestadores de servicios de salud y habilitación de servicios
de salud, como parte del Sistema Único de Habilitación. (8)

Esta resolución define los procedimientos y las condiciones de inscripción de las

instituciones de salud incluyendo la capacidad técnico administrativa, es fundamental que
todas las instituciones de salud estén inscritas en el registro especial de prestadores de salud
para que estas tengan cabalidad y se efectúen los servicios de la mejor manera.

3.3.4 Resolución 4445 de 1996

Por el cual se dictan normas para el cumplimiento del contenido del título IV ": de la Ley 09
de 1979, en lo referente 3 las condiciones sanitarias que deben cumplir las Instituciones
Prestadoras de Servicios de salud y se dictan otras disposiciones técnicas y administrativas.
(9)

Esta resolución resalta las disposiciones y los requisitos necesarios para la construcción de
cada institución de salud con el fin de lograr que se cumpla cada norma establecida
impuestas por las perspectivas de cada organización de salud. En algunas instituciones no se
facilita las dotaciones completas para disminuir cualquier evento y lograr suministra esta
información r para comparar los requisitos con las instituciones actuales y verificar si se da
cumplimiento a esta resolución.
 RESOLUCION 256 05 de febrero del 2016

Por la cual se dictan disposiciones en relación con el Sistema de Información para la Calidad y se
establecen los indicadores para el monitoreo de la calidad en salud

Artículo 1. Objeto. La presente resolución tiene por objeto dictar disposiciones relacionadas con
el Sistema de Información para la Calidad, como componente del Sistema Obligatorio de
Garantía de Calidad de la Atención de Salud - SOGCS del SGSSS y establecer los indicadores
para el monitoreo de la calidad en salud, estructurados bajo el presupuesto de su interrelación
entre sí y el enfoque al mejoramiento de la calidad en salud que impacte en el usuario como
finalidad primordial de los diferentes componentes de dicho Sistema. (10, pag 2)

Artículo 2. Ámbito de aplicación. Las disposiciones de esta resolución se aplicarán a las

Entidades Administradoras de Planes de Beneficios —EAPB, a las Instituciones Prestadoras de
Servicios de Salud, a los Servicios de Transporte Especial de Pacientes, a las Entidades
Departamentales, Distritales y Municipales de Salud, al Instituto Nacional de Salud y al
Organismo Técnico de Administración de la Cuenta de Alto Costo. Parágrafo. Se excluye del
ámbito de aplicación de la presente resolución a los Profesionales Independientes de Salud, a las
Entidades con Objeto Social Diferente a la Prestación de Servicios de Salud y a las entidades de
los Regímenes Especial y de Excepción contemplados en el artículo 279 de la Ley 100 de 1993 y
la Ley 647 de 2001.

Artículo 3. Finalidad del monitoreo de la calidad en salud. El monitoreo de la calidad en salud

tendrá como finalidad:

1. Fomentar un adecuado uso y aprovechamiento de la información para el mejoramiento de la

calidad en salud.

2. Gestionar el conocimiento y asegurar la implementación efectiva de intervenciones y

estrategias para el logro de los resultados en salud.

3. Contribuir con la medición del desempeño y resultados de los agentes del Sistema General de
Seguridad Social en Salud, para facilitar la toma de decisiones y suministrar a los ciudadanos
información con la cual puedan ejercer el derecho a la libre elección.

4. Promover acciones de mejoramiento, atendiendo al principio de eficiencia del Sistema de

Información para la Calidad, contemplado en el artículo 47 del Decreto 1011 de 2006 y las
normas que lo modifiquen, adicionen o sustituyan.

5. Ofrecer insumos para la referenciación por calidad entre los diferentes actores del sistema.

(10, pag 2-3)

Artículo 5. Del reporte de información y de las responsabilidades de las entidades obligadas a
reportar. Las Entidades Administradoras de Planes de Beneficios —EAPB, las Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud y los Servicios de Transporte Especial de Pacientes, deberán
reportar la información de su competencia, contenida en los Anexos Técnicos Nos. 2 y 3 de esta
resolución, a través de la Plataforma de Intercambio de Información (PISIS) del Sistema Integral
de Información de la Protección Social — SISPRO de este Ministerio. ( 10, pag 3)

Artículo 6. Período de reporte y plazos para el envío de la información. Las entidades obligadas
a remitir la información de acuerdo con lo dispuesto en el artículo anterior, deberán reportarla a
través de la Plataforma de Intercambio de Información (PISIS) del Sistema Integral de
Información de la Protección Social — SISPRO de este Ministerio, en las fechas que se
relacionan a continuación:

PAGINA 4

Artículo 7. Tratamiento de la información. Las entidades que participen en el reporte de la

información o que tengan acceso a la consulta de la misma, serán responsables del cumplimiento
del régimen de protección de datos y demás aspectos relacionados con el tratamiento de
información, que les sea aplicable en el marco de la Ley Estatutaria 1581 de 2012, la Ley 1712
de 2014, el Decreto 1377 de 2013 y las normas que las modifiquen, reglamenten o sustituyan, en
virtud de lo cual, se harán responsables de la privacidad, seguridad y confidencialidad de la
información suministrada, así como de los datos a los que tengan acceso.

Artículo 8. Asistencia técnica. Este Ministerio suministrará asistencia técnica a las Entidades
Administradoras de Planes de Beneficios — EAPB, a las Direcciones Departamentales,
Distritales y Municipales de Salud, al Instituto Nacional de Salud y al Organismo Técnico de
Administración de la Cuenta de Alto Costo, en relación con lo establecido en la presente
resolución para el monitoreo de la calidad. A su vez, las Direcciones Departamentales y
Distritales de Salud, brindarán dicha asistencia a los Prestadores de Servicios de Salud
habilitados en su jurisdicción, destinatarios de esta resolución. Así mismo las EAPB,
brindarán la referida asistencia técnica a los Prestadores de Servicios de Salud que hagan
parte de su red.

(10, pag 4)
Artículo 7. Tratamiento de la información. Las entidades que participen en el reporte de la
información o que tengan acceso a la consulta de la misma, serán responsables del cumplimiento
del régimen de protección de datos y demás aspectos relacionados con el tratamiento de
información, que les sea aplicable en el marco de la Ley Estatutaria 1581 de 2012, la Ley 1712
de 2014, el Decreto 1377 de 2013 y las normas que las modifiquen, reglamenten o sustituyan, en
virtud de lo cual, se harán responsables de la privacidad, seguridad y confidencialidad de la
información suministrada, así como de los datos a los que tengan acceso.

Artículo 8. Asistencia técnica. Este Ministerio suministrará asistencia técnica a las Entidades
Administradoras de Planes de Beneficios — EAPB, a las Direcciones Departamentales,
Distritales y Municipales de Salud, al Instituto Nacional de Salud y al Organismo Técnico de
Administración de la Cuenta de Alto Costo, en relación con lo establecido en la presente
resolución para el monitoreo de la calidad. A su vez, las Direcciones Departamentales y
Distritales de Salud, brindarán dicha asistencia a los Prestadores de Servicios de Salud
habilitados en su jurisdicción, destinatarios de esta resolución. Así mismo las EAPB, brindarán la
referida asistencia técnica a los Prestadores de Servicios de Salud que hagan parte de su red.

Artículo 9. Integración de datos al Sispro. Los datos consolidados a partir del aplicativo de
reporte de los indicadores para el monitoreo de la calidad en salud, se integrarán por medio de las
herramientas, estructuras y procesos que para tal fin disponga el SISPRO y estarán almacenados
en la Bodega de Datos del SISPRO, donde se integrarán, complementarán y dispondrán para los
análisis y estudios que requiera el país.

Articulo 10. Disponibilidad de la información. Los canales digitales y electrónicos de que

dispondrá el Ministerio de Salud y Protección Social para facilitar el acceso, consulta y difusión
de la información a que refiere el presente acto administrativo, serán los siguientes:

1. Sitio web del SISPRO: permite hacer las consultas de información más frecuentemente
buscadas.

2. Sitios web para consultas predefinidas: permite acceder a consultas de datos e información
específica

3. Sitios web temáticos: dispone de consulta de datos e información correspondiente a los

Registros, Observatorios y Sistemas de Seguimiento en Salud (ROSS).

4. Cubos en línea: permite hacer consultas dinámicas de datos e información integrada al Sistema
de Gestión de Datos del Sistema Integral de Información de la Protección Social — SISPRO.

5. Repositorio Institucional Digital (RID): permite acceder a la información bibliográfica y

documentos electrónicos, incluyendo la documentación relacionada con las fuentes de
información, bases de datos e indicadores epidemiológicos y demográficos.

Parágrafo. Cuando por el volumen de la información o necesidades particulares, el usuario no

encuentre en estos canales la información que requiera, podrá solicitarla al Ministerio de Salud y
Protección Social, quien a través de la Oficina de Tecnología de la Información y la
Comunicación — TIC, determinará el canal y medio para la atención de dicha solicitud.

(10, pag 4)

Articulo 12. Indicadores generados a partir del reporte para el monitoreo de la calidad en salud.
El Ministerio de Salud y Protección Social publicará y mantendrá actualizado el catálogo y las
fichas de los indicadores trazadores y las estimaciones de los indicadores disponibles a partir del
reporte. Lo anterior constituirá una única fuente de información para las entidades del SGSSS y
los organismos de inspección, vigilancia y control, en lo que respecta al monitoreo de la calidad
en salud.

Artículo 14. Resultados del monitoreo de la calidad en salud. La información sobre los
resultados del monitoreo de la calidad en salud que se disponga en el Sistema Integral de
Información de la Protección Social - SISPRO, constituirá insumo para el ejercicio de las
funciones de inspección, vigilancia y control por parte de las autoridades competentes.

Parágrafo. No obstante, con base en los resultados del monitoreo de la calidad en salud, las
entidades a que refiere el artículo segundo de esta resolución, realizarán un análisis semestral,
con el objetivo de optimizar los resultados de los indicadores y buscar estrategias de
mejoramiento que impacten favorablemente la gestión institucional, la gestión en red y que a su
vez, contribuyan al logro de los resultados en salud del país.

(10, pag 5)

INDICADORES DE CALIDAD

DOMINIOS

● EFECTIVIDAD
● SEGURIDAD
● EXPERIENCIA DE LA ATENCION
● GESTION DEL RIESGO
(10, pag10)
REPORTE DE INFORMACION PARA EL MONITOREO DE LA CALIDAD EN SALUD
(PRESTADORES

DE SERVICIOS DE SALUD)

Las entidades obligadas a reportar, definidas en la presente resolución, deben enviar al

Ministerio de Salud y Protección Social los archivos planos con la información para el monitoreo
de la calidad en salud. Para tal fin, se definen cuatro temas:

1. ESTRUCTURA Y ESPECIFICACIÓN DE LOS ARCHIVOS.

2. CARACTERÍSTICAS DE LOS ARCHIVOS PLANOS.

3. PLATAFORMA PARA EL ENVÍO DE ARCHIVOS.

4. PERIODO DE REPORTE Y PLAZO.

1. ESTRUCTURA Y ESPECIFICACIÓN DE LOS ARCHIVOS.

a. Estructura y especificación del nombre del archivo. El nombre de los archivos de Reporte de
Información para el Monitoreo de la Calidad en Salud (Prestadores de Servicios de Salud) que
debe ser enviado por las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud y Servicios de
Transporte Especial de Pacientes, debe cumplir con el siguiente estándar:
b. Contenido del archivo El archivo de Reporte de Información para el Monitoreo de la Calidad
en Salud (Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud y Servicios de Transporte Especial de
Pacientes), está compuesto por un único registro de control (registro tipo 1) utilizado para
identificar la entidad fuente de la información y varios tipos de registros de detalle numerados a
partir del registro tipo 2 que contienen la información solicitada así:

b.1 REGISTRO TIPO 1 — REGISTRO DE CONTROL Es obligatorio. Es el primer registro que

debe aparecer en los archivos que sean enviados.
b.2 REGISTRO TIPO 2 — REGISTRO DE DETALLE DE OPORTUNIDAD EN CITAS
Mediante el registro tipo 2, las entidades reportan el detalle de la información de Oportunidad en
citas. Se debe reportar un registro tipo 2 por cada cita de primera vez en el año por cada usuario
y por cada especialidad, salvo en los procedimientos ecografía y resonancia magnética nuclear
para los que se debe diligenciar la información de todas los procedimientos solicitados. Cabe
resaltar que la información solicitada es únicamente para las citas o procedimiento no
quirúrgicos listados en el campo 11 de este registro de detalle.
 2
CARACTERÍSTICAS DE LOS ARCHIVOS PLANOS Los archivos deben ser tipo texto y
cumplir con las siguientes especificaciones técnicas:

a. En el anexo técnico de los archivos, el tipo de dato, corresponde a los siguientes: A-

Alfanumérico N-Numérico D-decimal F-Fecha T-Texto con caracteres especiales

b. Todos los datos deben ser grabados como texto en archivos planos de formato ANSI, con
extensión .txt

c. Los nombres de archivos y los datos de los mismos deben ser grabados en letras
MAYÚSCULAS, sin caracteres especiales y sin tildes.

d. El separador de campos debe ser pipe (1) y debe ser usado exclusivamente para este fin. Los
campos que corresponden a descripciones no deben incluir el carácter especial PiPe (I).

e. Cuando dentro de un archivo de datos se definan campos que no son obligatorios y que no
sean reportados, este campo no llevará ningún valor, es decir debe ir vacío y reportarse en el
archivo entre dos pipes, por ejemplo si entre el datol y el dato3, el dato2 está vacío se reportará
así: datol Ildato3

f. Ningún dato en el campo debe venir encerrado entre comillas ("") ni ningún otro carácter
especial.

g. Los campos numéricos deben venir sin ningún formato de valor ni separación de miles. Para
los campos que se permita valores decimales, se debe usar el punto como separador de
decimales.

h. Los campos de tipo fecha deben venir en formato AAAA-MM-DD incluido el carácter guion,
a excepción de las fechas que hacen parte del nombre de los archivos.

i. Las longitudes de campos definidas en los registros de control y detalle de este anexo técnico
se deben entender como el tamaño máximo del campo, es decir que los datos pueden tener una
longitud menor al tamaño máximo.

j. Los valores registrados en los archivos planos no deben tener ninguna justificación, por lo
tanto no se les debe completar con ceros ni espacios.

k. Tener en cuenta que cuando los códigos traen CEROS, estos no pueden ser remplazados por la
vocal 'O' la cual es un carácter diferente a cero.

I. Los archivos planos no deben traer ningún carácter especial de fin de archivo ni de final de
registro. Se utiliza el ENTER como fin de registro

m. Los archivos deben estar firmados digitalmente.

3 PLATAFORMA PARA EL ENVÍO DE ARCHIVOS

El Ministerio de Salud y Protección Social dispondrá de la Plataforma de Intercambio de

Información (PISIS) del Sistema Integral de Información de la Protección Social -SISPRO, para
que las entidades reporten la información desde sus instalaciones. Si el reportante aún no tiene
usuario debe solicitarlo, previo registro de su entidad, en el Sitio Web del SISPRO. Registrar
entidad: http://web.sispro.00v.co/VVebPublico/Entidades/Pecji»strarEntidad.aspx

Registrar solicitud de usuario:

http://web.sispro.00v.co/Sequridad/ClienteANeb/ReqistroSolicitudes.aspx

Control de calidad de los datos

La Plataforma PISIS recibe los archivos conformados según la estructura del presente Anexo
Técnico determinado en este acto administrativo y realiza el proceso de validación, así:
 • Primera validación: corresponde a la revisión de la estructura de los datos y se informa el
estado de la recepción al reportante.

• Segunda validación: Una vez realizada en forma exitosa la primera validación se realiza el
control de calidad de contenido en el aplicativo misional y se informa al reportante el resultado.
Se entiende cumplida la obligación de este reporte una vez la segunda validación sea exitosa.

Mesa de ayuda

Con el propósito de brindar ayuda técnica para el reporte de los archivos, transporte de datos y
demás temas relacionados, el Ministerio de Salud y Protección Social tiene dispuesta una mesa
de ayuda.

Los datos de contacto se encuentran en el siguiente enlace:

http://www.sispro.00v.co/recursosapp/Paqes/MesaAvuda.aspx

Adicionalmente, se dispone de documentación para el uso de la plataforma PISIS en el siguiente

enlace: http://web.sispro.qov.co/WebPublico/Soporte/FAQ/FAaaspx

Seguridad de la información

Para garantizar la seguridad y veracidad de la información reportada, las entidades deben enviar
los archivos firmados digitalmente, lo cual protege los archivos garantizando su
confidencialidad, integridad y no repudio. Para firmar digitalmente los archivos, se debe usar un
certificado digital emitido por una entidad certificadora abierta aprobada por la entidad
competente.

4 PERIODO DE REPORTE Y PLAZO La periodicidad del envío de información es semestral.

Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud y los Servicios de Transporte Especial de
Pacientes deben reportar la información dentro de los 30 días calendario siguientes al
vencimiento del respectivo semestre: enero a junio, hasta el 31 de julio; julio a diciembre, hasta
31 de enero del siguiente año, así:

REPOR
TE DE INFORMACION PARA EL MONITOREO DE LA CALIDAD EN SALUD
(EAPB)

Las entidades obligadas a reportar definidas en la presente resolución deben enviar al Ministerio
de Salud y Protección Social los archivos planos, con la información para el monitoreo de la
calidad en salud. Para tal fin, se definen cuatro temas:
1. ESTRUCTURA Y ESPECIFICACIÓN DE LOS ARCHIVOS.

2. CARACTERÍSTICAS DE LOS ARCHIVOS PLANOS.

3. PLATAFORMA PARA EL ENVÍO DE ARCHIVOS.

4. PERIODO DE REPORTE Y PLAZO.

1 ESTRUCTURA Y ESPECIFICACIÓN DE LOS ARCHIVOS

a. Estructura y especificación del nombre del archivo. El nombre de los archivos de Reporte
de Información para el Monitoreo de la Calidad en Salud (EAPB) que debe ser enviado por
las Empresas Administradoras de Planes y Beneficios (EAPB), debe cumplir con el siguiente
estándar:

a. Contenido del
archivo. archivo de Reporte de Información para el Monitoreo de la Calidad en Salud (EAPB),
está compuesto por un único registro de control (registro tipo 1) utilizado para identificar la
entidad fuente de la información y un registro de detalle tipo 2 que contienen la información
solicitada así:

Cada registro está conformado por campos, los cuales van sepa ados por pipe (1)
b.1. REGISTRO TIPO 1 — REGISTRO DE CONTROL obligatorio. Es el primer registro que
debe aparecer en los archivos que sean enviados.

b.2
REGISTRO TIPO 2— REGISTRO DE DETALLE DE AUTORIZACIONES DE
PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS Y NO QUIRURGICOS

Mediante el registro tipo 2, las entidades reportan el detalle de la información de autorizaciones

de procedimientos quirúrgicos y no quirúrgicos. Se debe reportar un registro tipo 2 por cada
procedimiento quirúrgico o no quirúrgico de cada usuario en el periodo de reporte.
 2
CARACTERÍSTICAS DE LOS ARCHIVOS PLANOS Los archivos deben ser tipo texto y
cumplir con las siguientes especificaciones técnicas:

a. En el anexo técnico de los archivos, el tipo de dato, corresponde a los siguientes: A-

Alfanumérico N-Numérico D-decimal F-Fecha T-Texto con caracteres especiales

b. Todos los datos deben ser grabados como texto en archivos planos de formato ANSI, con
extensión .txt •

c. Los nombres de archivos y los datos de los mismos deben ser grabados en letras
MAYÚSCULAS, sin caracteres especiales y sin tildes.

d. El separador de campos debe ser pipe (1) y debe ser usado exclusivamente para este fin. Los
campos que corresponden a descripciones no deben incluir el carácter especial PIPe (I).

e. Cuando dentro de un archivo de datos se definan campos que no son obligatorios y que no
sean reportados, este campo no llevará ningún valor, es decir debe ir vacío y reportarse en el
archivo entre dos pipes, por ejemplo si entre el datol y el dato3, el dato2 está vacío se reportará
así: datol Ildato3

f. Ningún dato en el campo debe venir encerrado entre comillas (") ni ningún otro carácter
especial.

g. Los campos numéricos deben venir sin ningún formato de valor ni separación de miles. Para
los campos que se permita valores decimales, se debe usar el punto como separador de
decimales.

h. Los campos de tipo fecha deben venir en formato AAAA-MM-DD incluido el carácter guion,
a excepción de las fechas que hacen parte del nombre de los archivos.

i. Las longitudes de campos definidas en los registros de control y detalle de este anexo técnico
se deben entender como el tamaño máximo del campo, es decir que los datos pueden tener una
longitud menor al tamaño máximo.
j. Los valores registrados en los archivos planos no deben tener ninguna justificación, por lo
tanto no se les debe completar con ceros ni espacios.

k. Tener en cuenta que cuando los códigos traen CEROS, estos no pueden ser remplazados por la
vocal 'O' la cual es un carácter diferente a cero.

I. Los archivos planos no deben traer ningún carácter especial de fin de archivo ni de final de
registro. Se utiliza el ENTER como fin de registro

m. Los archivos deben estar firmados digitalmente.

3. PLATAFORMA PARA EL ENVÍO DE ARCHIVOS El Ministerio de Salud y Protección

Social dispondrá de la Plataforma de Intercambio de Información (PISIS) del Sistema Integral de
Información de la Protección Social -SISPRO, para que las entidades reporten la información
desde sus instalaciones. Si el reportante aún no tiene usuario, debe solicitarlo, previo registro de
su entidad en el Sitio Web del SISPRO.

Registrar entidad: http://web.sispro.qov.coNVebPublico/Entidades/RegistrarEntidad.aspx

Registrar solicitud de usuario:

http://web.sisprotiov.co/Sequridad/Cliente/VVeb/ReciistroSolicitudes.aspx

Control de calidad de los datos.

La Plataforma PISIS recibe los archivos conformados según la estructura del presente Anexo
Técnico determinado en este acto administrativo y realiza el proceso de validación, así:

• Primera validación: corresponde a la revisión de la estructura de los datos y se informa el

estado de la recepción al reportante.

• Segunda validación: Una vez realizada en forma exitosa la primera validación se realiza el
control de calidad de contenido en el aplicativo misional y se informa al reportante el resultado.

Se entiende cumplida la obligación de este reporte una vez la segunda validación sea exitosa.

Mesa de ayuda.

Con el propósito de brindar ayuda técnica para el reporte de los archivos, transporte de datos y
demás temas relacionados, el Ministerio de Salud y Protección Social tiene dispuesta una mesa
de ayuda. Los datos de contacto se encuentran en el siguiente enlace:
http://www.sispro.qov.co/recursosapp/Paqes/MesaAyuda.aspx

Adicionalmente, se dispone de documentación para el uso de la plataforma PISIS en el siguiente

enlace: http://web.sispro.qov.coNVebPublico/Soporte/FAQ/FAQ.aspx
Seguridad de la información.

Para garantizar la seguridad y veracidad de la información reportada, las entidades deben enviar
los archivos firmados digitalmente, lo cual protege los archivos garantizando su
confidencialidad, integridad y no repudio. Para firmar digitalmente los archivos, se debe usar un
certificado digital emitido por una entidad certificadora abierta aprobada por la entidad
competente.

4. PERIODO DE REPORTE Y PLAZO La periodicidad del envío de información es semestral.

Las EAPB deben reportar la información dentro de los 30 días calendario siguiente al
vencimiento del respectivo semestre: enero a junio, hasta el 31 de julio; julio a diciembre, hasta
31 de enero del siguiente año.

Según el ministerio de Salud y protección social de Colombia, al hablar de indicadores básicos

en salud hace referencia a crear un seguimiento y control en todas aquellas políticas o acciones
que se llevan a cabo para evaluar e identificar falencias para la mejoría de la gestión de la salud.
Para esto es importante la información que se debe analizar, tanto en la parte de vigilancia
pública como evaluación sanitaria; debito a esto se implementa lo que es la lista de indicadores
básicos como documento legal que se debe cumplir y acatar.

Un indicador de salud es una manera de evaluación y captar los cambios que sean beneficiosos a
nivel de la salud y este va ser actualizado y tendrá información necesaria para ser implementado.

Se pueden identificar diferentes indicadores tales como los sociodemográficos, que abarca más
que todo la parte de cifras, dimensiones y localización de las poblaciones y de acuerdo a este las
divide; encontramos el indicador socioeconómico que se relaciona con datos sociodemográficos
en donde se muestra la realidad del país económicamente hablando y directamente como su
población; el indicador de mortalidad y morbilidad que nos dan estadísticas en donde se puede
incorporar mejoras para su disminución o mitigación este va ligado a todo el área
epidemiológica; el indicador de los factores de riesgo; los indicadores de oferta de salud que es
como le proporcionamos servicios a la población es decir relación médico-sanitaria; Todo esto
aporta un gran porcentaje de información al sector de salud, de qué manera este se está
desarrollando y que impacto positivo tiene ante las eventualidades, para sí actualizar y
monitorizar políticas de promoción de salud; También o que arroja todo estas áreas es
información detallada para la creación e implementación de estos indicadores puesto por medio
de ellos se puede evaluar la calidad del desarrollo de entidad de salud.

En relación con lo que se ve día a día, en la conformación de un sistema de calidad se ha hecho

notar el ámbito público, de salud pública en donde se ha implementado estrategias que generan
un impacto en dar información relevante para poder dar a conocer indicadores que posterior a
esto será una medida de evaluación de calidad. El sector de salud pública ha estado creciendo y
mejorando la manera en que identifica y guarda información importante para el área de salud, es
imprescindible contar con apoyo económico, técnico y profesional para el desarrollo potencial de
las estrategias, y mejora de las que no dejan surgir y llegar a un propósito.
 PAMEC, CIRCULAR 012 DEL 2016

El objetivo de la circular es realizar adiciones, eliminaciones y modificaciones a la Circular 047

de 2007 (Circular Única) en lo relacionado con el programa de auditoria para el mejoramiento de
la calidad de la atención en salud (PAMEC) y el sistema de información para la calidad.

AMBITO DE APLICACIÓN: Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud Públicas, Privadas

y Mixtas, Entidades Promotoras de Salud, Empresas de Medicina Prepagada, Entidades
Adaptadas, Servicios de Ambulancia Prepagada, Servicios de Transporte Especial de Pacientes y
Entidades Territoriales

1. MODIFICACIONES

Modifíquese el numeral 1.10LadelSuperintendencia instruye a las EPS para que incorporen las
capítulo primero del título estrategias o acciones de mejora frente al PAMEC, teniendo
II. El nuevo texto es el en cuenta que el alcance de este puede ser la acreditación.
siguiente: "1.10. Programa La EPS debe informar el Plan de Mejoramiento para lograr
de Auditoria para el la calidad esperada que contenga las acciones a realizar
Mejoramiento de la contra los resultados del PAMEC de la validez anterior, así
Calidad de la Atención en como también monitorear el Plan de Mejoramiento para
Salud (PAMEC) lograr la calidad esperada, según se establece en: El Anexo
Técnico - Tipo de archivo No. ST001. La superintendencia
puede requerir la inclusión de acciones adicionales al Plan
de Mejoramiento para lograr la calidad esperada, la cual
debe ser adoptada y monitoreada por la entidad. El informe
con corte a diciembre, debe incorporar las nuevas acciones
y el seguimiento a las acciones de la validez anterior. En el
caso del recorte a junio, solo se informará el seguimiento.

Modifíquese el numeral 1.11LasdelEntidades Promotoras de Salud (EPS) deben garantizar la

capítulo primero del título calidad de la información y la oportunidad del reporte a las
II. El nuevo texto es el diferentes fuentes integradas a SISPRO y a través de la
siguiente: "1.11. Sistema Plataforma de Intercambio de Información (PISIS) del
de Información para la Sistema Integral de Información de la Protección Social
Calidad (S/C) (S/SPRO) del Ministerio de Salud y Protección Social en lo
que respecta al Sistema de Información para la Calidad
como componente del SOGCS. Las EPS deberán
monitorear sus resultados en calidad y los de la Red
Integral de Prestadores de Servicios de Salud contratada,
utilizando como insumo la información reportada en el
 Sistema de Información para la Calidad."

Modifique la sección 1.2la delSuperintendencia Nacional de Salud instruye a las instituciones

primer capítulo del título proveedoras de servicios de salud pública, privados y
IV. El nuevo texto es el mixtos, para proporcionar información para evaluar la
siguiente: "1.2. Programa efectividad en el uso de la herramienta de mejora PAMEC,
de Auditoría para el una herramienta que el organismo de control prioriza para
Mejoramiento de la la evaluación, precisamente porque influye
Calidad de la Atención de transversalmente en el desarrollo de los cuatro (4)
Salud (PAMEC) Componentes del Sistema NO Obligatorio de Garantía de
Calidad en Salud SOGC, cuyo monitoreo contribuye a
evaluar la mejora del sistema

Modifique la sección 1.3Los delproveedores de servicios de salud públicos, privados y mixtos

primer capítulo del Título y los servicios especiales de transporte de pacientes deben
IV. El nuevo texto es el garantizar la calidad de la información y la oportunidad del
siguiente: "1.3. Sistema de informe a las diferentes fuentes integradas a SISPRO y a
información de calidad través de la Plataforma de Intercambio de Información
(SIC) (PISIS) del Sistema Integral de Información de Protección
Social (SISPRO)

Modificar la sección 8.1.1.2.2Las

delentidades territoriales de la orden departamental, distrital y
título V. El nuevo texto es municipal son responsables:
el siguiente: "8.1.1.2.2
A) Preparación, implementación y evaluación del
Auditoría para la mejora
Programa de Auditoría para el Mejoramiento de la
de la calidad de la atención
Calidad de la Atención de Salud (PAMEC) como
médica.
compradores de servicios de salud para la población
pobre no asegurada (PPNA)
B) Realizar inspección, control y vigilancia a los
contenidos del PAMEC de los prestadores de
servicios de salud.
C) Realizar inspección, control y vigilancia a los
contenidos del PAMEC de los prestadores de
servicios de salud a los municipios certificados en
su condición de compradores de servicios de salud
para la población pobre no asegurada.

Modifique la sección 8.1.1.2.3

Las
delEntidades Territoriales de Salud de la Orden Departamental y
título V. El nuevo texto es Distrital, en el contexto de las regulaciones actuales, son
el siguiente: "8.1.1.2.3 responsable de realizar la inspección, vigilancia y control
Sistema de Información de en Instituciones prestadoras de servicios de salud y a los
Calidad (SIC) servicios de transporte especial de pacientes de su
jurisdicción frente al Sistema de Información para la
Calidad.

2. ELIMINACIONES

Indicadores De Alerta Entidades Administradoras de Planes de Beneficios

Temprana" del título l (EAPB) de La Circular Única.

Anexo técnico Archivo Tipo 032 Indicadores de Calidad a los capítulos (I) Empresas
Promotoras de salud del régimen contributivo, (II)
Entidades adaptadas al sistema, (III) Empresas
Promotoras de salud del régimen subsidiado (IV)
Empresas de Medicina Prepagada

anexo técnico Archivo Tipo 120 Archivo Indicadores de alerta temprana de los
capítulos (I) Empresas promotoras de salud del
régimen contributivo, (II) Entidades adaptadas al
sistema, (III) Empresas promotoras de salud del
régimen subsidiado, (IV) Empresas de prepago
Medicina, (V) Excepción y regímenes especiales,
(VO) Servicio de ambulancia prepaga del Título XI
de la Circular Única.

Anexo técnico Tipo de archivo Planes de mejora de archivos de los capítulos (1)
121 Empresas promotoras de salud del régimen
contributivo, (II) Entidades adaptadas al sistema, (III)
Empresas promotoras de salud del régimen
subsidiado, (IV) Empresas médicas prepagas, (V)
Excepción y regímenes especiales, (VI) Servicio de
ambulancia prepaga Título XI de la Circular Única.
Eliminar los anexos técnicos Indicadores al Capítulo XI Instituciones prestadoras
Indicadores de tipo de archivo de servicios de salud del título XI de la Circular
062 e indicadores de tipo de Única.
archivo 071

3. ADICIONES

Agregue el sub numeral 2.6.8 La Superintendencia instruye a las compañías de

al numeral 2.6 Sistema medicina prepaga a incorporar las estrategias o acciones
obligatorio de garantía de la de mejora en comparación con PAMEC, teniendo en
calidad en la atención en cuenta que el alcance de esto puede ser la Acreditación.
salud en el segundo capítulo Las empresas de medicina prepaga deben informar el
del Título II. El texto es el Plan de mejora para lograr la calidad esperada que
siguiente: "2.6.8 Programa de contiene las acciones a realizar frente a los resultados del
Auditoría para el PAMEC de la validez anterior, así como el seguimiento
Mejoramiento de la calidad del Plan de mejora para lograr la expectativa calidad,
de la Atención Médica según lo dispuesto en el Anexo técnico - Tipo de archivo
(PAMEC No. STO01. En cualquier caso, la Superintendencia
puede requerir la inclusión de acciones adicionales al
Plan de Mejoramiento

Agregue el sub numeral 2.6.9 Las empresas prepagas de Medicina deben garantizar la
al numeral 2.6 Sistema calidad de la información y la oportunidad del informe a
obligatorio de garantía de las diferentes fuentes integradas a SISPRO y a través de
calidad en la atención médica la Plataforma de intercambio de información de
del segundo capítulo del información (PISIS)
Título II. El texto es el
siguiente: "2.6.9. Sistema de
información de calidad (SIC)

Adiciónese el subnumeral Los Servicios de Ambulancia Prepagada deben

2.7.8 al numeral 2.7. Servicio garantizar la calidad de la información y la oportunidad
de Ambulancia Prepagada del del reporte a las diferentes fuentes integradas a SISPRO
capítulo segundo del título II. y a través de la Plataforma de Intercambio de
El texto es el siguiente: 4.4. Información (PISIS) del Sistema Integral de Información
*2.7.8. Sistema de de la Protección Social (SISPRO)
Información para la Calidad
(SIC)
4. REPORTE DE LA INFORMACIÓN

Generalidades: Para efectos de reportar la información señalada en la presente circular, las

entidades deben cumplir con las siguientes especificaciones técnicas para el cargue y
reporte de la información:
A. Nombre del archivo: NITDVPPANNOFFFFF.EXT, la sintaxis que componen el
nombre del archivo debe estar unidos, sin caracteres de separación, y en el orden
mencionado. NITDVPPANNOFFFFF.EXT
Donde:
NIT: Número de identificación tributaria de la entidad que reporta a
DV: Digito de verificación
PP: Periodo de corte de la información reportada
ANNO: Año de corte de la información reportada
FFFFF: Número de archivo
EXT: Extensión del archivo de texto (TXT)
B. Delimitado por Pipeline (I)
C. Firmado digitalmente por Representante Legal
D. La información debe remitirse de manera completa (11)

5. PERIOCIDAD DE REPORTE REFERENTE AL SISTEMA DE INFORMACION

PARA LA CALIDAD
6. PERIOCIDAD DE REPORTE DE INFORMACIÓN REFERENTE AL PAMEC

(12)
 ACREDITACION EN SAUD
El Instituto Colombiano de Normas Técnicas y Certificación ICONTEC, es un organismo no
gubernamental, sin ánimo de lucro, fundado en 1963. Desde noviembre del 2003 es el
Organismo Único de Acreditación en Salud de Colombia, inicialmente mediante delegación del
Ministerio de Salud y Protección Social y actualmente como entidad inscrita en el Registro
Especial de Acreditadores en Salud del mismo Ministerio, según Resolución 2427 de junio del
2014 que nos autoriza operar como entidad acreditadora a nivel nacional.

Historia de la acreditación en el mundo: En India y China, los estándares que determinaban

quién podía practicar la medicina datan del primer siglo A.C. A partir de 1140, Italia emprende
esfuerzos para licenciar a todos los médicos, y esto dio lugar posteriormente, a estándares
educativos uniformes, exámenes estatales y licenciamiento en el siglo XIX. En USA, el
movimiento moderno de garantía de calidad en el campo de la salud se inició en 1917, cuando el
American College of Surgeons (Colegio Estadounidense de Cirujanos) compiló el primer
conjunto de estándares mínimos para que los hospitales estadounidenses identificaran y
prescindieran de los servicios de salud deficientes. Esta estrategia sentó las bases para un proceso
de acreditación, actualmente administrado por la Joint Commission on the Accreditation of
Healthcare Organizations (Comisión Conjunta de Acreditación para las Organizaciones
prestadoras de servicios de salud, 1951). En Canadá el Consejo Canadiense de Acreditación de
Servicios de Salud, CCHSA, realiza este proceso desde 1959.

En la década de los 80, las fallas en el proceso de inspección, la persistencia de la calidad

deficiente y la creación de nuevas técnicas gerenciales en la industria, así como el aumento en
costos, llevó a los profesionales de salud en los países desarrollados a reevaluar la garantía de
calidad basada en acreditación y estándares. Las organizaciones de salud en USA comenzaron a
poner a prueba las filosofías industriales del Proceso de Mejoramiento Continuo de la Calidad
(PMC) y de la Administración Total de la Calidad (TQM). A su vez, el sistema de acreditación
en hospitales amplió su enfoque desde inspecciones hasta promover el mejoramiento de la
calidad. En el Reino Unido, el Servicio Nacional de Salud asumió una política formal de calidad
en 1991 y adoptó al PMC para ponerla en práctica.

En 1966, Avedis Donabedian, en su artículo fundamental, introdujo los conceptos de estructura,

proceso y resultado, que constituyen hoy día el paradigma dominante de evaluación de la calidad
de la atención a la salud. Donabedian transformó la concepción tradicional de los sistemas de
salud. Gracias al conocimiento que generó, ahora entendemos que la respuesta social a los
problemas de salud no es un conjunto de eventos sin relación, sino más bien un proceso
complejo guiado por principios generales.

En 1985, un grupo de profesionales de la salud se reunió en Udine, norte de Italia, para discutir
sobre el aseguramiento de la calidad en medicina. La mayoría de los primeros grupos han sido
profundamente influenciados por Avedis Donabedian y el enfoque europeo. En el primer consejo
ejecutivo de la International Society for Quality in Health Care (ISQua) fue evidente. En 1986,
con el liderazgo de Peter Reizenstein como presidente y entonces editor de la revista, la sociedad
creció a través de su programa de la conferencia anual internacional y sus publicaciones.

Después de un proceso internacional en el que se presentaron varias ofertas, en 1995 se decidió

establecer la secretaría de la International Society for Quality in Health Care Inc. (ISQua) en
Australia. Esta sociedad es una organización sin ánimo de lucro, administrada por un Consejo
Ejecutivo, que se elige cada dos años. Los miembros regulares del Consejo son de Norteamérica,
Europa y de la región de Asia y el Pacífico.

Hoy en día, países como Nueza Zelanda, Japón, Francia, Sudáfrica, Finlandia, Malasia y
Argentina, entre otros, han estructurado e implementado sistemas de evaluación y acreditación
en salud.

Antecedentes en Colombia: En 1991, con la aprobación de la nueva Constitución Política, se

estableció que 'la seguridad social es un servicio público de carácter obligatorio, prestado bajo la
dirección, coordinación y control del Estado', que aplica los principios de descentralización,
universalidad, solidaridad, equidad, eficiencia y calidad que debe tener el servicio de salud en
Colombia. Esta nueva disposición modificó el Sistema Nacional de Salud, vigente desde 1975,
organizado básicamente en tres subsistemas: 1) salud pública; 2) los Seguros Sociales (que
estaba administrado por el Instituto de los Seguros Sociales y las cajas de previsión) y 3) el
Subsistema Privado de Servicios. El nuevo modelo, a través de la Ley 60 de 1993, definió las
competencias y los recursos para los diferentes entes territoriales, y la Ley 100 de 1993 creó el
nuevo Sistema General de Seguridad Social en Salud y dentro de éste se estableció la
Acreditación en Salud como mecanismo voluntario para mejorar la Calidad de los Servicios de
Salud, mediante el Artículo 186 de la Ley 100 de 1993, disposición que fue ratificada por el
Artículo 42.10 de la Ley 715 de 2001.
A comienzos de los años 90, el Ministerio de Salud, con el apoyo de la Organización
Panamericana de la Salud, OPS, y diferentes organizaciones del sector (Ascofame, Asociación
Colombiana de Hospitales, Seguro Social, Superintendencia Nacional de Salud, Centro de
Gestión Hospitalaria, entre otros), elaboraron un "Manual de Acreditación de IPS", tomando
como referencia el "Manual de Acreditación de Hospitales para América Latina y el Caribe",
publicado por la OPS en 1991. El manual fue aplicado por el Seguro Social y por el Ministerio
de Salud, el Centro de Gestión Hospitalaria e ICONTEC, en un grupo amplio de instituciones del
Seguro y otras, en una prueba piloto.
Posteriormente, en agosto de 1994 el Ministerio de Salud emitió el Decreto 1918, en el que se
estableció la operación de un Consejo Nacional de Acreditación. Sin embargo, este decreto no
fue aplicado, el tema de la Acreditación fue pospuesto y el manual no fue difundido.
En 1996, el Ministerio expidió el Decreto 2174, derogado posteriormente por el Decreto 2309 de
2002, en el cual se reglamentó por primera vez, el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad
para las EPS e IPS y se definió la Acreditación como un procedimiento sistemático, voluntario y
periódico, orientado a demostrar el cumplimiento de estándares de calidad superiores a los
requisitos mínimos de prestación de servicios de salud.
Aproximadamente cuatro años más tarde, el Ministerio de Protección Social contrató la
realización de un estudio para evaluar y ajustar el Sistema de Garantía de Calidad de las EPS e
IPS, en el que se estudiaron los avances desarrollados en la Acreditación de instituciones de
salud en 12 países con igual o mayor desarrollo al de Colombia, los principios desarrollados por
la ISQua (International Society for Quality in Health Care), con su programa ALPHA (Agenda
for Leadership in Programs for Health Care Accreditation), como una guía a tener en cuenta por
los organismos de Acreditación en Salud que desearan avalar su programa de Acreditación en el
ámbito mundial.
Con base en este estudio, la experiencia del Centro de Gestión Hospitalaria en Colombia, del
Consejo Canadiense de Acreditación en Salud, Qualimed, una empresa mexicana y el entonces
Ministerio de Salud, se diseñó el Sistema Único de Acreditación en Salud para Colombia,
después de una amplia discusión en el ámbito nacional, varias reuniones de consenso y una
prueba piloto tanto en IPS, como en EPS. El Sistema Único de Acreditación en Salud se
reglamentó en la Resolución 1474 de 2002 como uno de los componentes del Sistema de
Garantía de Calidad en Salud (SOGC)
Es importante anotar que la primera reglamentación del SOGC se realizó en 1996 con la
expedición del Decreto 2174 y posteriormente con el Decreto 2309 de 2002 (derogado),  en el
que se dispone:
El Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de
Seguridad Social en Salud es el conjunto de instituciones, normas, requisitos, mecanismos y
procesos, deliberados y sistemáticos, que desarrolla el sector salud para generar, mantener y
mejorar la calidad de los servicios de salud en el país.

El decreto 1011 de 2006 establece La Calidad de la Atención en Salud como "la provisión de

servicios de salud a los usuarios individuales y colectivos de manera accesible y equitativa, a
través de un nivel profesional óptimo, teniendo en cuenta el balance entre beneficios, riesgos y
costos, con el propósito de lograr la adhesión y satisfacción de dichos usuarios", para efectos de
evaluar y mejorar la Calidad de la Atención de Salud, el SOGCS deberá cumplir con las
siguientes características:
 "Accesibilidad. Es la posibilidad que tiene el usuario de utilizar los servicios de salud que
le garantiza el Sistema General de Seguridad Social en Salud.
 Oportunidad. Es la posibilidad que tiene el usuario de obtener los servicios que requiere,
sin que se presenten retrasos que pongan en riesgo su vida o su salud. Esta característica se
relaciona con la organización de la oferta de servicios en relación con la demanda, y con el
nivel de coordinación institucional para gestionar el acceso a los servicios.
 Seguridad. Es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y
metodologías, basadas en evidencia científicamente probada, que pretenden minimizar el
riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud o de mitigar sus
consecuencias.
 Pertinencia. Es el grado en el cual los usuarios obtienen los servicios que requieren, de
acuerdo con la evidencia científica, y sus efectos secundarios son menores que los
beneficios potenciales.
 Continuidad. Es el grado en el cual los usuarios reciben las intervenciones requeridas,
mediante una secuencia lógica y racional de actividades, basada en el conocimiento
científico."

En el mismo Decreto se definen como componentes del SOGC para los Prestadores de Servicios
de Salud y Entidades Administradoras, los siguientes:
  La habilitación de IPS y EPS, que consiste en una evaluación externa, de carácter
gubernamental y obligatoria, orientada a garantizar unas condiciones mínimas de
seguridad, de manejo del riesgo y de dignidad para los usuarios, sin las cuales no se
pueden ofrecer ni contratar servicios de salud, cuya vigilancia es de la competencia del
Estado, específicamente de las Direcciones Territoriales de Salud.
 La Auditoría para el mejoramiento de la calidad, identificada como una herramienta
básica de evaluación interna, continua y sistemática del cumplimiento de estándares de
calidad complementarios a los que se determinan como básicos en el Sistema Único de
Habilitación. Los procesos de auditoría son obligatorios para las direcciones
departamentales, distritales y municipales de salud, cuando actúan como aseguradoras, las
instituciones prestadoras de servicios de salud, las entidades promotoras de salud del
régimen contributivo y subsidiado, las entidades adaptadas y las empresas de medicina
prepagada.
 La acreditación en salud como el conjunto de entidades, estándares, actividades de apoyo
y procedimientos de autoevaluación, mejoramiento y evaluación externa, destinados a
demostrar, evaluar y comprobar el cumplimiento de niveles superiores de calidad por parte
de las instituciones prestadoras de servicios de salud, de las entidades promotoras de salud
del régimen contributivo y subsidiado, las entidades adaptadas y las empresas de medicina
prepagada, que voluntariamente decidan acogerse a este proceso.
 El sistema de información para los usuarios, que permitirá estimular la competencia por
calidad entre los agentes del sector y orientar a los usuarios en el conocimiento de las
características del sistema, en el ejercicio de sus derechos y deberes, así como de los
niveles de calidad de los Prestadores de Servicios de Salud, las Entidades Promotoras de
Salud del Régimen contributivo y Subsidiado, las Entidades Adaptadas y las Empresas de
Medicina Prepagada, para que puedan tomar decisiones informadas en el momento de
ejercer sus derechos en el Sistema General de Seguridad Social en Salud.

Así mismo, en el decreto se describen las funciones de la Entidad Acreditadora y los estándares
que deben cumplir las IPS y EPS que opten por esta evaluación.
En concordancia, es importante comprender que la acreditación en salud es uno de los
componentes del sistema, que se articula con los otros para garantizar la calidad de la atención en
salud y proveer servicios accesibles y equitativos, con un nivel profesional óptimo, teniendo en
cuenta los recursos disponibles para lograr la adhesión y satisfacción del usuario, bajo el control
y tutela del Ministerio de la Protección Social. Los estándares de todo el sistema deben ser
ajustados de manera progresiva de tal forma que, poco a poco, el país incremente el nivel global
de la calidad en los servicios de salud.
El Ministerio de la Protección Social, mediante la Resolución 0003557 del 19 de noviembre de
2003, designó a ICONTEC como Entidad Acreditadora para el Sistema Único de Acreditación
(SUA) y adjudicó el contrato de concesión 000187 de 2003 para desarrollar, implantar, dirigir,
orientar, actualizar y mejorar dicho sistema.  

La Acreditación en salud: es un proceso voluntario y periódico de autoevaluación interna y

revisión externa de los procesos y resultados que garantizan y mejoran la calidad de la atención
del cliente en una organización de salud, a través de una serie de estándares óptimos y factibles
de alcanzar, previamente conocidos por las entidades evaluadas. Es realizada por personal idóneo
y entrenado para tal fin, y su resultado es avalado por la entidad de acreditación autorizada para
dicha función (Decreto 1011- Resolución  1445 de 2006).

La acreditación en salud es una metodología de evaluación externa, establecida y reconocida

desde hace casi 50 años en Norteamérica, específicamente diseñada para el sector salud,
realizada generalmente por una organización no gubernamental, que permite asegurar la entrega
de servicios de salud seguros y de alta calidad. Se basa en requisitos de procesos de atención en
salud, orientados a resultados y se desarrolla por profesionales de salud que son pares o
contrapartes del personal de las entidades que desean acreditarse y de reconocimiento público en
el ámbito nacional e internacional, con efectos de mejoramiento de calidad demostrados. Esta
evaluación corresponde a un proceso voluntario en el cual se reconoce públicamente a una
Institución Prestadora de Servicios de Salud, (IPS), Entidad Promotora de Servicios de Salud del
Régimen Contributivo y Régimen subsidiado (EPS), Entidad de Medicina Prepagada (EMP) o
Entidad Adaptada, Entidades Territoriales de Salud (ETS), el cumplimiento de estándares
superiores de calidad, previo cumplimiento de los requisitos mínimos determinados por el
Sistema Único de Habilitación.

Los estándares de acreditación han sido diseñados para fomentar el mejoramiento continuo de la
calidad y, por ende, se ajustan cada cuatro años. Las organizaciones de salud que deseen
mantener su certificado de acreditación, deberán renovarlo igualmente cada cuatro años.

El objetivo del Sistema Único de Acreditación, además de incentivar el manejo de las buenas
prácticas, es afianzar la competitividad de las organizaciones de salud y proporcionar
información clara a los usuarios, de manera que puedan tomar decisiones basadas en los
resultados de la Acreditación y decidir libremente si deben permanecer o trasladarse a otras
entidades del sistema que también estén acreditadas. (13)

Marco legal colombiano: La ley 100 de 1993, en sus artículos 186 y 227 establece la creación
de un Sistema de Garantía de Calidad y de Acreditación en Salud.

Con el fin de mejorar la calidad en la prestación de los servicios de salud en los aspectos de
accesibilidad, oportunidad, seguridad, pertinencia y continuidad, el entonces Ministerio de Salud
reglamentó el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud. La medida
está contenida en el Decreto 2309 del 15 de octubre de 2002.

El Sistema Único de Acreditación es un componente del Sistema de Garantía de Calidad, que se

pone a disposición de los prestadores de servicios de salud, EPS, ARS y empresas de medicina
prepagada que voluntariamente quieran demostrar cumplimiento de altos niveles de calidad, es
decir, por encima de las condiciones mínimas que establece el Sistema Único de Habilitación.

Los estándares que se aplicarán evalúan procesos tales como respeto a los derechos de los
pacientes, acceso al servicio, atención clínica y soporte administrativo y gerencial, en las
instituciones que prestan servicios de salud y que quieran participar en el proceso de
acreditación. Estas disposiciones están reglamentadas en la Resolución 1474 y en su anexo
técnico.

El Ministerio de la Protección Social, a través de la Resolución 003557 del 19 de noviembre de

2003, adjudicó el concurso de Méritos MPS-03-2003 que designa al Instituto Colombiano de
Normas Técnicas y Certificación, ICONTEC, como entidad acreditadora para el Sistema Único
de Acreditación (SUA).

Estructura Organizacional:
Ruta Crítica: Proceso y etapas que las organizaciones de salud deben recorrer, desde el
momento de tomar la decisión de acreditarse y solicitar la evaluación ante ICONTEC, hasta la
decisión final de la acreditación y su seguimiento.

A continuación, se relaciona el Ciclo de preparación para la Acreditación o ciclo de

autoevaluación y mejoramiento, que inicia una institución de salud, previo a solicitar la
evaluación de acreditación por parte del ente acreditador. En este primer ciclo la institución toma
la decisión de mejoramiento, se autoevalúa contra los estándares de acreditación, implementa
acciones de mejoramiento y verificado el ccumplimiento de los requisitos para la presentación,
solicita la evaluación externa de acreditación.

La Ruta Crítica de Acreditación se inicia con la solicitud de la evaluación externa de acreditación

a ICONTEC, quien realiza la visita de campo y envía el informe de la evaluación externa a la
Junta de Acreditación, para su decisión o no del otorgamiento del certificado de acreditación. En
caso de otorgamiento del certificado, la institución será objeto de 2 visitas de evaluación de
seguimiento durante el ciclo de 4 años, para verificar los avances, mejoramiento y sostenibilidad
del proceso de acreditación. En caso que la institución acreditada desee renovar el certificado de
acreditación, voluntariamente realiza la solicitud de otorgamiento del nuevo ciclo de acreditación
en salud y reinicia la Ruta Crítica.
EJES DE LA ACREDITACION:
 Seguridad del paciente
 Humanización de la atención
 Gestión de la tecnología
 Enfoque de riesgo
 Cultura organizacional
 Responsabilidad social empresarial
(13)
MANUAL VERSION 3.1 DE LA ACREDITACION
(14)

ABC SOBRE EL SISTEMA ÚNICO DE ACREDITACIÓN EN SALUD

¿Qué finalidad tiene el nuevo Decreto No. 903 de 2014 en el Sistema Único de Acreditación en Salud?

El Decreto No. 903 de 2014 tiene como fin la modernización y actualización de uno de los
componentes del Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad en Salud que es el Sistema Único de
Acreditación, sistema que se reglamentó desde el año 2002 con la Resolución 1774; se modificó con
la Resolución 1445 de 2006 y 123 de 2012 y que con el Decreto en Mención se ajusta para
fortalecer la implementación de estándares superiores de calidad en la atención en salud.
 ¿Qué es el Sistema Único de Acreditación en Salud (SUA)?

El Sistema Único de Acreditación en Salud es el conjunto de procesos, procedimientos y

herramientas de implementación voluntaria y periódica por parte de las instituciones prestadoras de
servicios de salud, las Entidades Promotoras de Salud, las Entidades Administradoras de Riesgos
Laborales y las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud que presten servicios de salud ocupacional,
los cuales están destinados a comprobar el cumplimiento gradual de niveles de calidad superiores a los
requisitos mínimos obligatorios, para la atención en salud, bajo la dirección del Estado y la
inspección, vigilancia y control de la Superintendencia Nacional de Salud.

¿Quiénes se benefician con la actualización del Sistema Único de Acreditación en Salud?

El foco de la mejora en el Sistema Único de Acreditación en salud, son todos los colombianos usuarios de
los servicios de salud así como su familia, quienes recibirán una atención de alta calidad, segura pertinente
Ahora bien, otros beneficiarios son las las instituciones prestadoras de servicios de salud IPS PÚBLICAS y
privadas, las Entidades Promotoras de Salud EPS, las Entidades Administradoras de Riesgos Laborales
ARLy las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud que presten servicios de salud ocupacional IPSO,
quienes encontrarán en los estándares de acreditación un reto para la mejora continua de la calidad en la
atención en salud.

Las Direcciones Territoriales de Salud alcanzarán el nivel superior de calidad con la certificación
de la norma técnica de calidad en la gestión PÚBLICA NTCGP 1000 facilitando a la Superintendencia
Nacional de Salud la desconcentración de sus funciones de inspección y vigilancia en aquellas entidades
departamentales o distritales de salud que ya estén certificadas con la NTCGP 1000 o que lo alcancen en el
corto plazo.

El país en su conjunto se beneficia porque con servicios de salud de calidad obtienen un

posicionamiento a nivel internacional y fortalece la exportación de servicios de salud.

¿Cuáles son las fortalezas que el nuevo Decreto del Sistema Único de Acreditación incorpora?
04.
La expedición del Decreto de Acreditación en salud permite fortalecer el Sistema de Salud
en los siguientes puntos:

a. fortalece la rectoría del Sistema Único de Acreditación en Salud en cabeza del

Ministerio de Salud y Protección Social.

b. crea una consejo asesor conformado por el Ministro de Salud y Protección Social
para brindarle un apoyo en temas de gestión, evaluación y mejoramiento de la
calidad en salud.

c. cambia el modelo de un solo acreditador al modelo de varios acreditadores y se

hacen más exigentes los requisitos de las entidades paraacreditar en Colombia. Se tendrán
en cuenta los requisitos que implican que la entidad esté acreditada por la
Sociedad Internacional para la Calidad en el Cuidado de la Salud (ISQUA),
organismo sin ánimo de lucro, de carácter independiente, y referente mundial
para acreditar a las instituciones que desarrollan procesos de evaluación externa basados

d.
 en estándares de acreditación en salud y que tengan una experiencia igual o superior a
cinco años en procesos de acreditación en el país.

fortalece la información que recibe el Ministerio de Salud y Protección Social en

relación con el progreso de la acreditación en salud en Colombia por cada entidad
acreditadora, al tener datos on line, a través del Registro Especial de Acreditadores
en Salud (REAS).

e. controla el ingreso de “entidades acreditadoras”que han venido comercializando el

otorgamiento de sellos de calidad en el país, al margen del Sistema Obligatorio de
Garantía de la Calidad en Salud y con estándares inferiores a los adoptados para el
Sistema Único de Acreditación en Colombia.
f. fortalece el uso de los Manuales de Acreditación en Salud adoptados por el
Ministerio de Salud y Protección Social y se posibilita el ingreso de nuevos manuales de
estándares siempre y cuando los mismos estén acreditados por ISQUA, entidad que
garantiza que dichos requisitos están a la altura de los estándares de talla
internacional.

g. Todo lo anterior fortalecerá el mejoramiento de la calidad de la atención en salud con

enfoque en la seguridad y la excelencia clínica, aumentando el NÚMERO de las entidades
acreditadas en Colombia

h. Para las entidades departamentales y distritales de salud, se acerca el nivel superior de

calidad, al establecer que la certificación con la norma técnica de calidad en la gestión
PÚBLICA NTCGP 1000 hace las veces de la acreditación y posibilita el cumplimiento del
artículo 118 de la Ley 1438 de 2011 que previó que la Superintendencia Nacional de
Salud ejecutará sus funciones de manera directa o por convenio interadministrativo con las
direcciones departamentales o distritales de Salud, acreditadas, en el marco del Sistema
Obligatorio de Garantía de la calidad.
 A preguntas técnicas, respuestas técnicas

06. ¿Icontec ya no es la entidad acreditadora en Salud?

El Icontec tuvo contrato como ÚNICA entidad acreditadora en salud en Colombia con el
Ministerio de Protección Social, hoy Ministerio de Salud y Protección Social hasta
Enero de 2014. Con la expedición del nuevo Decreto del Sistema Único de
Acreditación No. 903 de 2014, se pasa de tener un ÚNICO acreditador en salud a varios
 acreditadores que cumplan los requisitos definidos para ello. Quienes cumplan los
requisitos establecidos para operar como acreditadores en salud deberán registrarse
en el Registro Especial de Acreditadores en Salud. Contamos con que el Icontec sea el
primer acreditador registrado y autorizado para continuar su gestión en la acreditación
en salud.

07. ¿Quiénes pueden acreditar en Colombia?

Las entidades que estén interesadas en ser acreditadores en salud en Colombia deben
cumplir los siguientes requisitos:

a. Estar acreditada por la International SocietyforQuality in Healthcare – ISQUA,

para lo cual, aportarán fotocopia de la certificación que les haya
expedido dicha entidad, en la que se verifique la vigencia del término de la
acreditación.

b. Contar con experiencia mínima de cinco (5) años en la acreditación

de entidades del sector salud en Colombia, para lo cual, aportarán
certificación expedida por las entidades del referido sector, en las que se
evidencien los procesos desarrollados para el logro de la acreditación y
el término de duración de los mismos

08. ¿Qué es el Registro Especial de Acreditadores en Salud?

El Registro Especial de Acreditadores en Salud es la base de datos del Ministerio

de Salud y Protección Social en la que, se registran las entidades que cumplen
los requisitos definidos para operar el Sistema Único de Acreditación en Salud
09. ¿Dónde puedo consultar el Registro Especial de Acreditadores en Salud?
El Registro Especial de Acreditadores en Salud (REAS tendrá un link de acceso en

la página del Ministerio de Salud y Protección Social, en la dirección

www.minsalud.gov.co. Sin embargo, mientras se culmina el proceso de operación, la
información relacionada con las entidades acreditadoras registradas -así como sus
procedimientos- serán informados a los interesados a través de un link que dispondrá la
página del Ministerio del Sistema Único de Acreditación.

10. ¿Qué debo hacer si soy una entidad acreditada y tengo pendientes los seguimientos
de la entidad acreditadora?

Las entidades en salud actualmente acreditadas,que se encuentren dentro de los cuatro

años de vigencia y que tengan pendiente uno o los dos seguimientos del ciclo,
podrán recibirlos sin ninguna dificultad de acuerdo con la programación realizada
por la entidad acreditadora y aquellas que ya tengan firmado un contrato con el
Icontec.

11. ¿Qué gestión debe realizar una entidad acreditada que está por finalizar sus cuatro años
de vigencia y requiere un nuevo ciclo de acreditación pero el Instituto Colombiano de
Normas Técnicas (Icontec) manifiesta que no tiene contrato con el Ministerio de Salud?

Dado que para iniciar un nuevo ciclo de acreditación debe suscribir un nuevo
contrato con la entidad acreditadora, debe esperar que el Icontec esté inscrito con el
Registro Especial de Acreditadores en Salud (REAS) para que pueda operar como
entidad acreditadora, en el marco del Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad,
y así poder proceder con la formalización del proceso de evaluación externa.

12. ¿Las entidades que tengan pendientes una apelación no resuelta por parte del ente

acreditador qué deben hacer?

Dado que debe existir un contrato suscrito con el Icontec, el proceso para dirimir la
reclamación interpuesta debe continuar hasta la respuesta final por parte de la
entidad acreditadora, sin esperar a que esté registrada en el Registro Especial de
Acreditadores en Salud.(15)

CONCLUSION
El sistema obligatorio de calidad en salud está enfocado hacia un mismo fin y objetivo el
cual radica en lograr la calidad en los servicios de salud y garantizar el acceso,
oportunidad, continuidad, y eficiencia en la prestación de los servicios en las
instituciones.

BIBLIOGRAFÍA
1. 2020 [cited 3 March 2020]. Available from:
https://www.minsalud.gov.co/salud/PServicios/Paginas/sistema-obligatorio-garantia-calidad-
SOGC.aspx
2. Boyaca.gov.co. 2020 [cited 3 March 2020]. Available from:
http://boyaca.gov.co/SecSalud/images/Documentos/cartilla_didactica.pdf
3.  Entidades responsables del funcionamiento del SOGCS [Internet].
Leidymendez469820.blogspot.com. 2020 [cited 3 March 2020]. Available from:
http://leidymendez469820.blogspot.com/2013/08/entidades-responsables-del.html
4. 2020 [cited 3 March 2020]. Available from:
https://www.minsalud.gov.co/salud/PServicios/Paginas/Sistema-unicode-habilitacion.aspx
5. oyaca.gov.co. 2020 [cited 3 March 2020]. Available from:
http://boyaca.gov.co/SecSalud/images/Documentos/cartilla_didactica.pdf
6. Minsalud.gov.co. 2020 [cited 3 March 2020]. Available from:
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/Resolucion-2003-de-
2014.pdf
7. 2020 [cited 3 March 2020]. Available from:
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/decreto-780-unico-
modificado-2016.pdf
8. 2020 [cited 3 March 2020]. Available from:
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/resolucion-3100-de-
2019.pdf
9. 9. [Internet]. 2020 [cited 3 March 2020]. Available from:
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/Resolucion
%204445%20de%201996.pdf
10. 10. [Internet]. Acreditacionensalud.org.co. 2020 [cited 3 March 2020]. Available from:
http://www.acreditacionensalud.org.co/sua/Documents/Resoluci%C3%B3n%200256%20de
%202016%20SinfCalidad.pdf
11. Acreditación en Salud [Internet]. Acreditacionensalud.org.co. 2020 [cited 3 March 2020]. Available
from: http://www.acreditacionensalud.org.co/sua/Paginas/AcrSal.aspx
12. 2020 [cited 3 March 2020]. Available from:
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/resolucion-5095-de-
2018.pdf