ANEXO 4
SOLICITUD DE MAD CARGOS 2020-2021
LA PRESENTE SOLICITUD REVISTE CARÁCTER DE DECLARACION JURADA
LA PRESENTE SOLICITUD SE REALIZA: Art………. Ley 10579
(marcar con x lo que corresponda)
CON RAZONES SIN RAZONES
Apellido y Nombre: …………………………………………………………………………………………………………..……………..
CUIL Nº: ………………………………Teléfono: ………………………………………...…… Cel…………………...…………………
Domicilio real: ………………………………..Localidad…………………………………….……Distrito……………………………
Domicilio constituido…………………………Localidad………………………………….…………Distrito……………………………
correo electrónico:………………………………..@[Link]
DOCUMENTACIÓN QUE SE ACOMPAÑA (detalle y cantidad de folios): ………………………………………….…………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
SITUACIÓN DE REVISTA TITULAR EN ESTABLECIMIENTOS DE GESTION ESTATAL Y/O PRIVADA
Cantidad
Establecimiento-
Nivel Sede/Anexo/
y/oModalidad Distrito Extensión (*) Cargo Hs.Cát. Módulos
(*) Si se desempeña en Anexo o Extensiòn deberá indicarse el número de los mismos y de la Sede a la que pertenecen
TITULOS HABILITANTES QUE POSEE
Adjuntar copia autenticada en caso de solicitar un cargo , materia, [Link] en el que es titular o diferente nivel o mod.
TITULO EXPEDIDO POR Nº DE REGISTRO
FIRMA DEL/ DE LA DOCENTE IF-2020-22234098-GDEBA-DTCDGCYE
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MAD 2020-2021
CARGO TITULAR QUE ASPIRA TRASLADAR (Traslado Nº 1)
Cargo*:
*En caso de ser EMATP o AL indicar
Especialidad
Nivel/Modalidad:
Establecimiento: Distrito:
PAD 2020 Recurrido: SI
NO
Antigüedad al 31/12/2019
Fecha de toma de posesión
(como titular interino o por Ley)
Calificación de los dos últimos años AÑO:…………………Calificación…………………………
AÑO: ………………..Calificación…………………………
Consignar las dos últimas calificaciones obtenidas en el cargo que aspira trasladar en cualquier situación de revista.
Si no posee calificación en los años inmediatos anteriores, consigne las ultimas que tuviese. Si desempeña funciones
jerárquicas transitorias, las calificaciones en las mismas resultan válidas.
Indique si se encuentra en algunas de estas situaciones previstas en la Ley 10579 (*)
Sanción disciplinaria. Art. 132º Ap. II inc.c,d,e,f SI NO Hasta
Se encuentra cumpliendo suspensión Ar.t. 4º SI NO Hasta
Lic.s/sueldo por causas particulares Art.114o.1 SI NO Hasta
Disponibilidad s/sueldo SI NO
Cambio de funciones Art. 121º SI NO
Accedió por Concurso SI Fecha de toma de posesión:
NO
Último MAD obtenido sobre la base que aspirar tasladar (fecha)
Renuncias al MAD obtenido en lo que aspira trasladar (fecha)
(*) En caso de no completar los datos se considerará que el/la docente no se encuentra alcanzado por dichas situaciones.
FIRMA DEL/ DE LA DOCENTE IF-2020-22234098-GDEBA-DTCDGCYE
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MAD 2020-2021
DESTINOS EN LOS QUE SOLICITA TRASLADO
(traslado Nº 1)
Ascensos y descensos de jerarquía:(solo para quienes obtuvieron el cargo jerárquico por Concurso
de Títulos, Antecedentes y Oposición o Títulos y Antecedentes):
Promoción: Fecha…………………………….Resolución:…………………………………………………
A continuación marque con X lo que corresponda:
Solicita traslado de cargo a horas y/o módulos SI NO
Recordar que solo es en igual Nivel/Modalidad.
Acepta establecimientos de Doble Escolaridad, Jornada Completa SI NO
Renuncia a la diferencia de carga horaria cuando la que aspira trasladar SI NO
es mayor a la que solicita.
CARGO/AREA/ ESPACIO ESTABLECIMIENTO/ otorgado/no otorgado
DISTRITO (NOMBRE)
NIVEL Y/O CURRICULAR ANEXO / EXTENSIÓN* causal
ORDEN MODALIDAD
1º
2º
3º
4º
5º
6º
7º
8º
9º
10º
* Se consignará la sede en todos los casos. De solicitar Anexo o Extensión deberá indicarse el número de los
mismos y de la Sede a la que pertenecen
FIRMA DEL/ DE LA DOCENTE
IF-2020-22234098-GDEBA-DTCDGCYE
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MAD 2020-2021
CARGO TITULAR QUE ASPIRA TRASLADAR (Traslado Nº 2)
Cargo*:
*En caso de ser EMATP o AL indicar
Especialidad
Nivel/Modalidad:
Establecimiento: Distrito:
PAD 2020 Recurrido: SI
NO
Antigüedad al 31/12/2019
Fecha de toma de posesión …………./………../…………..
(como titular interino o por Ley)
Calificación de los dos últimos años AÑO:…………………Calificación…………………………
AÑO: ………………..Calificación…………………………
Consignar las dos últimas calificaciones obtenidas en el cargo que aspira trasladar en cualquier situación de revista.
Si no posee calificación en los años inmediatos anteriores, consigne las ultimas que tuviese. Si desempeña funciones
jerárquicas transitorias, las calificaciones en las mismas resultan válidas.
Indique si se encuentra en algunas de estas situaciones previstas en la Ley 10579 (*)
Sanción disciplinaria. Art. 132º Ap. II inc.c,d,e,f SI NO Hasta
Se encuentra cumpliendo suspensión Ar.t. 4º SI NO Hasta
Lic.s/sueldo por causas particulares Art.114o.1 SI NO Hasta
Disponibilidad s/sueldo SI NO
Cambio de funciones Art. 121º SI NO
Accedió por Concurso SI Fecha toma posesión:
NO
Ultimo MAD obtenido sobre la base que aspirar tasladar (fecha)
Renuncias al MAD obtenido en lo que aspira trasladar (fecha)
(*) En caso de no completar los datos se considerará que el docente no se encuentra alcanzado por dichas situaciones
FIRMA DEL/ DE LA DOCENTE
IF-2020-22234098-GDEBA-DTCDGCYE
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MAD 2020-2021
DESTINOS EN LOS QUE SOLICITA TRASLADO
(traslado Nº 2)
Ascensos y descensos de jerarquía:(solo para quienes obtuvieron el cargo jerárquico por Concurso
de Títulos, Antecedentes y Oposición o Títulos y Antecedentes):
Promoción: Fecha…………………………….Resolución:…………………………………………
A continuación marque con X lo que corresponda:
Solicita traslado de cargo a horas y/o módulos SI NO
Recordar que sólo es en igual Nivel/[Link] Título.
Acepta establecimientos de Doble Escolaridad, Jornada Completa SI NO
Renuncia a la diferencia de carga horaria cuando la que aspira trasladar SI NO
es mayor a la que solicita
CARGO/AREA/ ESTABLECIMIENTO/ otorgado/no otorgado:
DISTRITO
NIVEL Y/O ESPACIO CURRICULAR ANEXO / EXTENSION * causal
ORDEN MODALIDAD
1º
2º
3º
4º
5º
6º
7º
8º
9º
10º
* Se consignará la sede en todos los casos. De solicitar Anexo o Extensiòn deberá indicarse el número de los mismos y de la Sede a la
que pertenecen
Lugar y Fecha………………………………………………….
FIRMA DEL/ DE LA DOCENTE
IF-2020-22234098-GDEBA-DTCDGCYE
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G O B I E R N O DE LA P R O V I N C I A DE B U E N O S A I R E S
2020 - Año del Bicentenario de la Provincia de Buenos Aires
Hoja Adicional de Firmas
Anexo
Número: IF-2020-22234098-GDEBA-DTCDGCYE
LA PLATA, BUENOS AIRES
Miércoles 14 de Octubre de 2020
Referencia: ANEXO 4 Cargos MAD 2020-2021
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Rodolfo Gustavo Blanarik
Director
Dirección de Tribunales de Clasificación
Dirección General de Cultura y Educación
