CASOS CLÍNICOS - PRACTICA N ° UNO
Fisiopatología de la Sangre:
Trastornos de los leucocitos, linfocitos,
Eritrocitos y de la hemostasia.
CASO CLÍNICO - UNO
Paciente de sexo masculino de 48 años ingresa al hospital con un cuadro clínico
caracterizado por fiebre de 380C, dolor en la pierna con aumento de volumen y
de temperatura en piel, piel eritematosa en miembro inferior izquierdo. De cinco
días de evolución.
Refiere también astenia, anorexia, debilidad y pérdida de peso progresiva,
disnea progresiva al caminar 5 cuadras, ahora le impide llegar a dos cuadras;
además refiere que desde hace diez días antes comenzó con un agrandamiento
gingival indoloro que le causaba molestias al hablar y dificultades para la
masticación. (Ver figura 1)
Al examen físico se observa palidez intensa de piel y mucosas, además, signos
de eritema, flogosis en miembro inferior izquierdo, lesiones de equimosis en
ambos miembros superiores, igualmente petequias en antebrazos y piernas, se
constata fiebre de 38,5 °C; a la auscultación ruidos cardiacos, con frecuencia
cardiaca (FC) 120 x m, así como soplo sistólico audible en todos los focos, al
examen de pulmones no presencia estertores con una frecuencia respiratoria
(FR) de 22 rpm, a la palpación abdominal se palpa a nivel de hipocondrio
derecho hígado aumentado de tamaño, se palpa a 3 cm del reborde costal
derecho; esplenomegalia, y adenopatía de 3 cm en la axila derecha; y
adenopatías sub mandibulares; En miembro inferior izquierdo dolor al presionar
en la zona eritematosa de pierna, y calor local,
A la interconsulta de Periodoncia informan como elementos de interés: pérdida
de la morfología gingival generalizada, encías hipercoloreadas, con aumento de
volumen no doloroso a la exploración, de consistencia esponjosa que en algunos
sitios cubría la corona completa de los dientes, lesiones ulceradas, placa
dentobacteriana, sarro, lengua saburral. Se detectó halitosis (figura1), inicia
tratamiento con antibióticos.
Se realizaron análisis de laboratorio. El estudio de extensión de sangre periférica
en los cuales se describe una hemoglobina (Hb) 10,0 g/l, hematocrito (Hto)
29.9%, leucocitos 20, 500 por mm3, neutrófilos 1.000/ul; conteo de plaquetas en
150x109/l, coagulación normal y bioquímica sanguínea normal. Se inicia terapia
antimicrobiana,
Pruebas complementarias de control luego de 3 días de tratamiento:
Hematíes 3´ 200.000 mm3; Hemoglobina de 7,3 g/l, hematocrito en 24.3,
leucocitos en150.000 por mm3, neutrófilos 500 u/mm3, conteo de plaquetas en
78 x109/L,
Bioquímica: Ácido úrico 5.3 mg/dl, deshidrogenasa láctica de: 780 UI/ml
A los rayos x Pulmones, región maxilar todas las estructuras se observaban
normales.
Se efectuó el traslado del paciente al servicio de Hematología Clínica donde fue
ingresado de inmediato; se confeccionó la historia clínica y realizaron los
siguientes estudios analíticos.
En el análisis de laboratorio se obtuvieron los siguientes valores:
Hemoglobina de 6,8 g/l; hematocrito en19.2 %, leucocitos en 402.24 x109/L,
Neutrófilos <500%; linfocitos 3.7%; monocitos 2.2%; basófilos 12%; eosinófilos
aumentados; conteo de plaquetas en 60 000/ul, Hierro sérico- 25,7 mmol/l; Ácido
úrico- 43 mmol/l; Proteínas totales: 89,6 g/l; Colesterol: 2,70 mmol/l; Glucemia-
4,7 mmol/l; Creatinina- 95 micro mol/l; Eritrosedimentación: 68 mm/h
Hemograma con diferencial: blastocitos- 0,32; Polimorfo nucleados- 0,40;
Linfocitos- 0,22; Mielocitos- 0,06; Hematocrito-0,25; leuco grama - 32 x 10 9 /l;
Lámina periférica: hipocromía (++); Aniso (+); Leucocitos: aumentados; balastos
32 %; Mielocitos 6 %; Conteo de reticulocito (90.000/mm3); Hemoglobina 6,25
g/l. niveles de deshidrogenasa láctica de: 980 UI/ml y calcio sérico de 7,1 mg/dl.
a los ocho días de ingresado la lesión en región de miembro inferior izquierdo
(MII) evoluciona rápidamente con áreas de necrosis, aumento de las lesiones
equimóticas (moretones), presentado epistaxis moderada, sangrado por encías
trasladando al paciente hacia sala de cuidados intensivos comenzando
tratamiento antimicrobiano de amplio espectro. Falleciendo días después
producto a una hemorragia intracraneal e infección por pseudomona y
estafilococo aureus según crecimiento bacteriológico de las muestras realizadas
en la lesión.
Análisis de laboratorio se obtuvieron los siguientes valores:
eritropenia y plaquetopenia en sangre periférica, pruebas hepáticas con TGP en
520 u/l, bilirrubina total en 97,9mcmol/l con una bilirrubina directa en
67,2mcmol/L
se realiza aspirado de medula ósea donde se constata infiltración medular de
blastos más del 80% % de aspecto mieloide. (figura 2). en sangre periférica se informa
al encontrar más del 30 % de blastos.
Diagnostico leucemia mieloide aguda, con recaída de la enfermedad
hematológica,
Etapa I – estadio final
SABERES PREVIOS PARA CUMPLIR CON LOS OBJETIVOS DE
APRENDIZAJE
(Todos los grupos)
Hacer un recuerdo de las bases anatómicas (macroscópicas y microscópicas) y
fisiológica de Hematopoyesis, eritropoyesis y linfopoyesis, trombopoyesis,
resaltando la anatomía y fisiología de los órganos que intervienen en dichos
procesos.
Factores, intervienen en proceso de la hematopoyesis, eritropoyesis,
linfopoyesis, trombopoyesis
SORTEO DE LOS TEMAS; A, B, C, D, A GRUPOS
DE PRÁCTICA UNO, DOS,TRES Y CUATRO.
A.- Trastorno de la serie (Linfoide) mieloide
CUESTIONARIO DE PREGUNTAS:
1. Indique los factores que tienen que estar presentes para que ocurra un
desarrollo normal de las células granulocítica y linfocíticas.
2. ¿Dónde se lleva a cabo la hematopoyesis intrauterina?
3. Mencione cuántas y cuáles son las etapas de diferenciación por las que
atraviesan las células de estirpe mieloide y linfoide.
4. ¿Cuáles son las características más importantes de las células de la estirpe
mieloide?
5. ¿Cuáles son las características más importantes de las células de la estirpe
Linfoide?
6. Esquematice la diferencia entre un granulocito y un linfocito.
7. ¿Cuál es su interpretación clínica del hemograma analizando el caso
clínico?
8. ¿Qué trastornos identifica en la diferenciación y crecimiento celular en las
neoplasias linfoideas?
9. Defina los signos y síntomas descritos en el caso clínico analizado lo que
expresa en el compromiso de los granulocitos y linfocitos (síndrome mielo
proliferativo)
10. Mencione la clasificación de los síndromes mielo proliferativos. ¿Qué
exámenes de laboratorio lo comprueban?
11. ¿Cómo se clasifican los síndromes mielo proliferativos de acuerdo con su
mecanismo fisiopatogénico?
12. ¿Cuáles son los mecanismos que produce el síndrome mielo proliferativos
agudo y crónico (Leucemias) del caso clínico?
13. ¿Cuáles son los principales mecanismos compensadores ante la presencia
de la leucemia?
14. ¿Cuál es la utilidad clínica del estudio de la médula ósea?
15. ¿Cuál es el diagnóstico presuntivo y diagnóstico diferencial del caso
discutido?
16. Como QF, ¿Cuál sería su participación en estos casos clínicos identificados?
17. Señale que medicamentos se utilizan en las leucemias.
DISEÑAR UN ESQUEMA FISIOPATOLOGICO DEL PROCESO
MIELOPROLIFERATIVO Y LINFOPROLIFERATIVO QUE EXPLIQUE LOS
SIGNOS Y SINTOMAS PRINCIPALES DEL ENFERMO
B Trastorno de la serie granulocítica, linfocítica
en inflamación por infecciones
CUESTIONARIO DE PREGUNTAS
1.- Que factores tienen que estar presentes para que ocurra un desarrollo normal
de las células de la serie granulocítica y linfocítica.
2.- ¿Dónde se lleva a cabo la hematopoyesis intrauterina?
3.- Mencione cuántas y cuáles son las etapas de diferenciación por las que
atraviesan las células granulocitos y de estirpe linfoide.
4.- ¿Cuáles son las características más importantes de las células de la estirpe
mieloide?
5.- ¿Cuáles son las características más importantes de las células de la estirpe
Linfoide?
6.- Esquematice la diferencia entre un granulocito y un linfocito, describa las
funciones de cada uno.
7.- ¿Cuál es su interpretación clínica del hemograma analizando el caso clínico?
8.- Defina los signos y síntomas descritos en el caso clínico que exprese el
compromiso de los granulocitos.
9.- ¿Qué síndrome inflamatorio identifica en el caso clínico?
10.- ¿Qué es síndrome inflamatorio Infeccioso? y ¿Cuáles serían los agentes
causantes de la enfermedad del caso clínico?
11.- ¿Cómo identificaría el agente infeccioso que presenta el enfermo? ¿Qué
exámenes de laboratorio lo comprueban?
12.- Defina las lesiones que identifica en el caso clínico como los clasifica y
¿cuál es su evolución?
13.- ¿Cuáles son los mecanismos que produce respuesta inflamatoria aguda
del caso clínico?
Mencione la participación de neutrófilos y macrófagos (sistema retículo
endotelial) y otros mediadores inflamatorios proceso inflamatorio infeccioso
bacteriano.
14.- ¿Cuáles son los principales mecanismos compensadores ante la presencia
de la infección bacteriana que presenta el enfermo?
15.- ¿Cuál es el diagnóstico presuntivo y diagnóstico diferencial?
16.- Como QF, ¿Cuál sería su participación en estos casos clínicos
identificados?
17.- Señale que medicamentos se utilizan en las infecciones que presenta el
enfermo.
DISEÑAR UN ESQUEMA FISIOPATOLOGICO DEL PROCESO INFECCIOSO
BACTERIANO QUE EXPLIQUE LOS SIGNOS Y SINTOMAS PRINCIPALES DEL
ENFERMO
C.- Trastornos de los eritrocitos
CUESTIONARIO DE PREGUNTAS
1. ¿Qué factores tienen que estar presentes para que ocurra un desarrollo
normal del eritrocito?
2. ¿Dónde se lleva a cabo la hematopoyesis intrauterina?
3. Mencione cuantas y cuáles son las etapas de diferenciación por las que
atraviesa el eritrocito
4. ¿Qué hormonas intervienen en proceso de la eritropoyesis?; describa
brevemente su función.
5. ¿Cuáles son las características más importantes de eritrocito?
6. Explique, esquematice la diferencia entre un glóbulo rojo maduro y reticulocito.
7. Defina los signos y síntomas descritos en el caso clínico analizado, que
expresa compromiso de los eritrocitos.
8. ¿Qué síndrome identifica en el caso clínico?
9. ¿Cuál es su interpretación clínica del hemograma analizando el caso clínico?
10. Mencione tres criterios de clasificación de las anemias y que exámenes de
laboratorio lo comprueban.
11. ¿Cómo se clasifican las anemias de acuerdo con su mecanismo
fisiopatogénico?
12. ¿Cuáles son los mecanismos que produce anemia del caso clínico?
13. ¿Cuáles son los principales mecanismos compensadores ante la presencia
de anemia?
14. ¿Cuál es la utilidad clínica del estudio de la médula ósea?
15. ¿Cuál es el diagnóstico presuntivo y el o (los) diagnostico(s) diferencial
(les)?
16. Como QF, ¿Cuál sería su participación en estos casos clínicos identificados?
17. Señale mínimo cinco medicamentos que se utilizan en la anemia ferropenia
Megaloblástica (anemia perniciosa), y anemia por deficiencia de ácido fólico.
DISEÑAR UN ESQUEMA FISIOPATOLOGICO DEL SÍNDROME ANEMICO
QUE EXPLIQUE LOS SIGNOS Y SINTOMAS PRINCIPALES DEL ENFERMO.
D.- Trastornos de los trombocitos
CUESTIONARIO DE PREGUNTAS
1.- Factores que tienen que estar presentes para que ocurra un desarrollo
normal de los Megacariocitos.
2.- ¿Dónde se lleva a cabo la hematopoyesis intrauterina?
3.- Mencione ¿Cuántas y cuáles son las etapas de diferenciación por las que
atraviesa el Megacariocito?
4.- ¿Cuáles son las características más importantes del Megacariocito?
5.- Explique, esquematice la diferencia entre un megacariocito y plaquetas.
6.- En el análisis del hemograma completo, ¿Cuál es tu interpretación, para la
hemostasia?
7.- Defina los signos y síntomas descritos en el caso clínico analizado, que
expresa compromiso de las plaquetas.
8.- ¿Qué síndrome identifica en el caso clínico?
9.- Defina y diferencie púrpuras y petequias
10.- Mencione qué exámenes de laboratorio lo comprueban.
11.- ¿Cómo se clasifican las trombocitopenias de acuerdo con su mecanismo
fisiopatogénico?
12.- ¿Cuáles son los mecanismos que produce trombocitopenia del caso clínico?
13.- ¿Cuáles son los principales mecanismos que se activan ante la presencia
del síndrome de trombocitopenia?
14.- ¿Cuál es la utilidad clínica del estudio de la médula ósea?
15.- ¿Cuál es el diagnóstico presuntivo y diagnóstico diferencial?
16.- Como QF, ¿Cuál sería su participación en estos casos clínicos
identificados?
17.- Señale qué medicamentos se utilizan en las trombocitopenias.
DISEÑAR UN ESQUEMA FISIOPATOLOGICO DEL SÍNDROME PURPÚRICO
QUE EXPLIQUE LOS SIGNOS Y SINTOMAS PRINCIPALES DEL ENFERMO
