Rev Cubana Estomatol.

2016;53(2)
Órgano Oficial de la Sociedad Cubana de Estomatología ISSN-1561-297X

ARTÍCULO ORIGINAL

Afecciones pulpares de origen no infeccioso en órganos

dentarios con oclusión traumática

Non-infectious pulpal disorders in dental organs with occlusal

trauma

Celia Elena Mendiburu-Zavala,I Salvador Medina-Peralta,II Rubén Armando

Cárdenas-Erosa,I Pedro Lugo-Ancona,I Josué Carrillo-Mendiburu,III Ricardo
Peñaloza-Cuevas,I David Cortés-CarrilloI

I Facultad de Odontología de la Universidad Autónoma de Yucatán. México.

II Facultad de Matemáticas de la Universidad Autónoma de Yucatán, México.
III Hospital General de México, Secretaría de Salud, México D.F. México.

RESUMEN
Introducción: la oclusión traumática se define como una alteración en las relaciones
oclusales del sistema masticatorio, lo cual podría ser un factor conducente a un proceso
inflamatorio en el ligamento periodontal, en la pulpa dental, y en tejidos blandos sensitivos.
Objetivo: identificar las afecciones pulpares de origen no infeccioso en órganos dentarios
con oclusión traumática en pacientes de un hospital del sector público de Mérida, Yucatán,
México. Métodos: se realizó un estudio observacional y analítico, en un hospital del sector
público de Mérida, Yucatán, México (2014). La muestra estuvo constituida con un total de
156 órganos dentarios de 82 pacientes, de 20 y más años de edad, que presentaron
oclusión traumática en dientes permanentes y que mostraron alguna afección en tejido
pulpar de origen no infeccioso, de acuerdo con la clasificación de la Academia Americana de
Endodoncia. También se incluyó a los pacientes que presentaban caries, fracturas, fisuras,
obturaciones, endodoncia, ortodoncia o trauma dentoalveolar. Se empleó un muestreo No
probabilístico, por conveniencia. Se obtuvo el consentimiento informado y voluntario,
historia médica y dental, y se realizó la evaluación de los signos y síntomas de dolor,
pruebas pulpares (térmicas y eléctricas), palpación y percusión y abordaje diagnóstico con
tinción/transiluminación, así como pruebas oclusales con papel de articular y examinación e
interpretación de radiografías periapicales. Se utilizó estadística descriptiva. Resultado:
hubo ausencia de dolor en 53 % de los 156 órganos dentarios estudiados. Las alteraciones
radiográficas se presentaron en 63 %: entre ellas los nódulos pulpares tuvieron el mayor
porcentaje (25 %). La pulpitis fue reversible en 37 % (n= 58); la oclusión traumática más
frecuente fue la maloclusión (n= 49). En los 156 órganos dentarios estudiados, el signo
clínico que mostró mayor frecuencia fue el desgaste en esmalte (n= 56). Conclusiones: las
afecciones pulpares de origen no infeccioso se presentaron en alto porcentaje de dientes
permanentes de pacientes con oclusión traumática.

Palabras clave: oclusión dental traumática; pulpa dental; enfermedades periapicales.

ABSTRACT
Introduction: Occlusal trauma is defined as an alteration in the occlusal relationships of
the masticatory system, which may lead to inflammation of the periodontal ligament, the
dental pulp and sensitive soft tissues. Objective: Iidentify non-infectious pulpal disorders in
dental organs with occlusal trauma of patients from a public hospital in Mérida, Yucatán.
Methods: An observational analytical study was conducted at a public hospital in Mérida,
Yucatán, Mexico (2014). The study universe was 156 dental organs of 82 patients aged 20
years and over with occlusal trauma in permanent teeth and some degree of non-infectious
pulp tissue disorder, based on the classification of the American Academy of Endodontics.
Patients were also included who presented caries, fractures, fissures, fillings, endodontic
treatment, orthodontic treatment or dentoalveolar trauma. Convenience non-probability
sampling was applied. Voluntary informed consent was obtained. Medical and dental records
were examined. An evaluation was carried out of pain signs and symptoms. Thermal and
electric pulp tests were performed, as well as palpation, percussion and diagnostic
staining/transillumination. Occlusal testing was conducted using articulating paper.

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Periapical radiographs were examined and interpreted. Descriptive statistics were used.
Result: There was no pain in 53 % of the dental organs studied. Radiographic alterations
were present in 63 %; the most common were pulp nodes (25 %). Pulpitis was reversible in
37 % (n= 58), and the most frequent occlusal trauma was malocclusion (n= 49). In the 156
teeth studied, the most common clinical sign was enamel wear (n= 56). Conclusions: Non-
infectious pulpal disorders were present in a large number of permanent teeth of patients
with occlusal trauma.

Key words: Occlusal trauma; dental pulp; periapical disease.

Correspondencia: Celia Elena Mendiburu-Zavala. Facultad de Odontología de la Universidad Autónoma

de Yucatán (FOUADY). México. Calle 25 No. 84 entre 60 norte y 20. Fracc. Loma Bonita, Xcumpich.
Mérida, Yucatán. México. CP 97205 Correo electrónico: [email protected] [email protected]

INTRODUCCIÓN fractura coronaria pequeña que expone a

los túbulos dentinarios.9
La oclusión traumática se define como un
proceso evolutivo que puede afectar la En cuanto a la pulpitis irreversible
forma y/o función de cualquiera de los sintomática, existen episodios
componentes del sistema intermitentes o continuos de dolor,
estomagtocnático.1 La lesión provocada se moderado a severo, espontáneo o
refiere a cualquier cambio estructural en provocado que persiste después de
los elementos del sistema masticatorio, retirado el estímulo. También se puede
independientemente de su naturaleza presentar una respuesta dolorosa
(transitoria o permanente).2 El trauma prolongada por calor, que se apacigua con
oclusal, también puede denominarse: el frío -generalmente el paciente llega a
trauma de oclusión, oclusión traumática, consulta con un vaso que contiene hielo o
oclusión traumatogénica o sobrecarga agua fría. El dolor aumenta en decúbito.9
oclusal.2 Existen dos clasificaciones: Por otro lado, en la pulpitis irreversible
trauma oclusal primario, definido como asintomática, el paciente no logra
fuerzas excesivas aplicadas en dientes con identificar bien el dolor -lo siente, pero no
un periodonto sano, y el trauma oclusal puede ubicarlo con exactitud.9
secundario, donde las fuerzas normales
son aplicadas en dientes comprometidos Otra de las entidades que aquejan a los
periodontalmente.3,4 dientes con oclusión traumática, es la
degeneración pulpar calcificante, indolora,
Las fuerzas traumáticas actúan sobre un que no presenta signo clínico observable.
diente o grupos de dientes que presenten Sin embargo, exhibe signos
contactos prematuros o interferencias; lo imagenológicos en cámara pulpar o en el
que se considera un impedimento para las conducto radicular.9,10
relaciones oclusales estables en las demás
superficies, y que limita los movimientos La periodontitis apical asintomática, es
mandibulares.5,6 Esto se asocia a para indolora y muchas veces pasa inadvertida
funciones como el apretamiento o para el paciente -no obstante, puede
bruxismo.7 Las prótesis, como coronas distinguirse imagenológicamente, con una
mal ajustadas y restauraciones radiolucidez periapical.9
inadecuadas altas, causan interferencias,
que pueden tener un efecto desfavorable
Además de esta circunstancia, la oclusión
en el tejido pulpar de los dientes.5
traumática conlleva cambios en el
También pueden observarse en las
complejo dentino-pulpar, debido a la
maloclusiones, definidas como
afluencia de factores internos y externos
anormalidades del crecimiento de la
que en ellos actúan. Esto se caracteriza
dentadura, que ocasionan una malposición
por una desorganización de la capa
dental.8
odontoblástica, donde se observan
odontoblastos típicos y atípicos; se
El tejido pulpar sano, tiene una repuesta evidencian alteraciones del tejido
vital moderada a los estímulos; no exhibe conjuntivo bajo la capa odontoblástica,
síntomas espontáneos.9 En la pulpitis como un aumento de las fibras colágenas
reversible, tiene una respuesta a todo tipo con muchos fibroblastos en su interior.5,11
de estímulo (frío, aire, calor, dulce), La oclusión traumática continua genera
causada normalmente por restauraciones brotes de sustancia P, que se coloca en
defectuosas, caries, erosión, abrasión, o altas concentraciones en las terminaciones

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aferentes en la primera sinapsis de la vía adaptación que se ocasiona en el

del dolor lento.12 Se encuentran en el periodonto y pulpa dental como resultado
ligamento periodontal (LP), lo cual podría de fuerzas indebidas y/o excesivas
inducir un proceso de inflamación producidas por músculos masticatorios de
neurogénica. Asimismo, se liberan acuerdo a los criterios que usa Peter
mediadores inflamatorios de sustancia P, Dawson para definir la oclusión
lo que puede ocasionar un desequilibrio en traumática)5 y con sospecha de alguna
el mecanismo de regulación de hueso. afección en el tejido pulpar, de origen no
Esto explicaría el dolor asociado al trauma infeccioso (respuesta de la pulpa ante una
oclusal y el aumento de la resorción del agresión física). Se excluyeron los órganos
diente y del hueso, que ocasiona una dentales con caries, restauraciones,
afección pulpar.13 Las modificaciones fracturas, fisuras, traumatismo
patológicas en el tejido pulpar se dentoalveolar (intrusión, extrusión,
determinan por la intensidad y la duración concusión, entre otros) y los que tuvieron
de la acción ejercida por el trauma oclusal tratamiento de ortodoncia y endodoncia.
y de igual forma por la capacidad de Asimismo, se excluyó mujeres
reacción de cada cuerpo por separado.11 embarazadas o pacientes con alguna
Caviedes-Bucheli J y otros,14 concluyen en capacidad diferente, en quienes no se
su artículo que la sustancia P en pulpa y pudo hacer la metodología. Se eliminaron
LP dental en humanos, aumenta cuando todos aquellos sujetos que no quisieron
los dientes son sometidos a trauma continuar con los exámenes —fuera clínico
oclusal inducido experimentalmente con o radiográfico—, por respeto a su decisión.
interferencias oclusales. También se excluyeron las piezas dentales
o pacientes que presentaron radiografías
Debido a que se observó que acudían al con algún error técnico o de
hospital, pacientes con traumatismo procesamiento.
oclusal, quejándose de algún síntoma
procedente del órgano dental antagonista, A todos los pacientes que participaron se
sin ningún signo clínico aparente, se les realizó el estudio, atendiendo a la
decide hacer está investigación. Norma Oficial Mexicana NOM-013-SSA2-
200615 para el control de infecciones, el
El objetivo de este estudio es identificar siguiente procedimiento: Un médico
las afecciones pulpares de origen no realizó la historia médica (anamnesis)
infeccioso en órganos dentarios con para que proporcionara datos de alguna
oclusión traumática en pacientes de un afección sistémica que pudiera ser motivo
hospital del sector público en Mérida, de exclusión del estudio (enfermedades
Yucatán, México. neurológicas, infecciones severas, tumores
malignos, etc.). Se solicitó el
consentimiento informado y voluntario
MÉTODOS
para preservar los aspectos éticos que
demanda la Declaración de Helsinki de la
Se efectuó un estudio observacional y Asociación Médica Mundial para la
analítico, mediante el cual se evaluó un investigación médica. Se aplicó un
total de 156 órganos dentarios de 82 cuestionario, integrado por datos
pacientes hombres o mujeres, de 20 y demográficos, historia médica de
más años de edad que acudieron al enfermedades comunes de la región
Departamento de Odontología de un (diabetes, hipertensión, hiperlipemias,
Hospital del sector público de salud donde entre otras) y dental y evaluación de los
concurren pacientes que tienen "servicio signos y síntomas de dolor. Se realizaron
médico popular" de Mérida, Yucatán, pruebas oclusales directas en la cavidad
México, de mayo a agosto de 2014. La bucal: con una pinza de papel de articular
muestra fue no probabilística, por Miller®. Se tomó el papel de articular
conveniencia. Por otro lado y debido a que azul/rojo sintético de 80 µ de la marca
no se cuenta aún con un comité de ética ROEKO® para la obtención de un relieve
de la institución (la cual ya está en vías de preciso de la distribución de las fuerzas
formación), se procede a realizar este masticatorias tanto en máxima
estudio con ética, respeto, intercuspidación como en la lateralidad; se
confidencialidad, dignidad, equidad, sin marcaron los contactos prematuros o
ningún costo. Todo coste fue aportado por interferencias oclusales de una manera
los investigadores. Los criterios de precisa y exacta. Se estudió al o los
inclusión fueron, órganos dentarios órganos dentarios donde se marcaron los
permanentes que presentaron oclusión puntos de contactos prematuros.
traumática (alteración patológica o de Asimismo, con abordajes diagnósticos:

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tinción y transiluminación (para observar sólo son auxiliares para el diagnóstico

presencia de caries, fisura o fractura), se diferencial.
efectuó con la lámpara del equipo dental
apagada, colocando una fuente de haz de Los datos obtenidos fueron anotados en el
luz de fibra óptica de la marca Adent®, en instrumento de medición, verificados por
vestibular e interproximal del diente los investigadores y posteriormente fueron
sospechoso, es decir, la luz se colocó capturados para su manejo utilizando
perpendicular al plano en el cual se estadística descriptiva como gráficos,
sospechó se podría encontrar la fisura o
fractura, y se miró desde el otro lado.
Para el diagnóstico endodóntico, se utilizó
la clasificación actual de la Academia
Americana de Endodoncia16 y los
términos de valores predictivos: ''positivo''
y "negativo'' para establecer el diagnóstico
pulpar actual, es decir, una relación de
dientes con prueba positiva o negativa. El
diagnóstico se realizó a partir de: 1)
pruebas pulpares y térmicas (calor y frio:
con calor si proporcionó un estímulo
positivo con agua caliente o más
específicamente con una punta de
gutapercha caliente en el diente
sospechoso, y con frío si proporcionó un
estímulo positivo con Endo-Ice® sobre un
hisopo de algodón que se aplicó al órgano
dental dudoso durante 4 segundos). Las
distintas respuestas de los aferentes
pulpares a pruebas térmicas pudieron
determinar la salud o la enfermedad de la
misma), y eléctricas (con vitalómetro se
manejó la escala de 0 al 10 al aumento de
la cantidad de voltaje, lo que incrementó
la sensibilidad cuando el estímulo eléctrico
se aplicó al diente de prueba, hasta que el
paciente mostró objetivamente una
respuesta violenta al alejar su cabeza del
instrumento y visualizar en que numero
mostró la respuesta de sensibilidad. Esto
quiso decir que, cuanto más alto fue el
número y más violenta la respuesta es
positiva a una pulpa enferma vital, si fue
negativa, el tejido pulpar no fue vital); 2)
palpación, y 3) percusión (la palpación y la
percusión pudieron mostrar el diente
involucrado). Por otro lado, la percusión
dio una respuesta positiva al dolor cuando frecuencia y porcentajes.
existió una lesión periapical indicando una
inflamación en este. Es necesaria la RESULTADOS
percusión en dientes vecinos al diente
supuestamente involucrado. Sin embargo, De los 82 pacientes estudiados, 63,41 %
muchas veces no precisó si estuvo (n= 52) fueron mujeres y 36,59 % (n=
afectada la pulpa o el periodonto, por esta 30) hombres. En relación con la edad, se
razón se hicieron todas las pruebas estudió cuatro grupos. Se halló más
pulpares necesarias; 4) examen afecciones pulpares en el grupo de la
radiográfico periapical con 100 madurez (41 a 65 años) con 47,56 % (n=
radiografías No. 2 y técnica de paralelismo 39); seguido por el grupo adulto (26 a 40
siguiendo la Norma Oficial Mexicana NOM- años) con 42,68 % (n= 35); el grupo
229-SSA1-200217 para la protección adulto joven (19 a 25 años) con 6,10 %
radiológica. Es de hacerse notar que éstas (n= 5), y el grupo de la senectud (65 y
más edad) con 3,66 % (n= 3).

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En cuanto a la etiología de la oclusión frecuencia (53,21 %; n= 83); la

traumática, las maloclusiones fueron las hipersensibilidad mostró 39,74 % (n=
más frecuentes (59,76 %; n= 49) (Fig. 1). 62); dolor por estímulo 3,85 %; (n= 6); y
3,21 % (n= 5) el dolor espontáneo.

Desde el punto de vista radiográfico 62,82

% (n= 98) de los órganos dentarios
presentaron modificaciones. Los más
frecuentes radiográficamente, fueron los
nódulos pulpares (25 %; n= 39) (Fig. 3).

Es relevante mencionar que en esta

investigación 83,33 % de los órganos
Se estudiaron 156 (100 %) órganos dentarios presentaron afecciones pulpares
dentarios con oclusión traumática en los de origen no infeccioso, producto de la
82 pacientes. Los premolares inferiores oclusión traumática, siendo la pulpitis
fueron los más afectados (30,77 %; n= reversible la más frecuente (37,18 %; n=
48) (Fig. 2). 58) (Fig. 4).

Atendiendo a los signos clínicos DISCUSIÓN

presentados en los 156 órganos dentarios
afectados, el desgaste en esmalte fue el El exceso de carga oclusal ocasiona como
de mayor porcentaje (56,41 %; n= 88); el respuesta cambios anormales en el LP,
desgaste esmalte-dentina exhibió 18,59 % hueso alveolar, cemento y pulpa, así como
(n= 29); en 17,95 % (n= 28) se presentó la inflamación periapical y la reabsorción
más de un signo clínico; 3,21 % (n= 5) radicular; esta última, tiene la sobrecarga
separación de órganos dentarios; 1,92 % oclusal como factor etiológico.1,18 Como ya
(n=3) coloración del órgano dentario, y se ha mencionado, entre los cambios de la
1,92 % (n= 3) movilidad leve. pulpa se encuentran la pulpitis y necrosis,
debido a que la hiperemia es el primer
De acuerdo con la sintomatología cambio de la pulpa ante el trauma oclusal,
estudiada en los 156 órganos dentarios y se transforma en cualquiera de los
afectados la ausencia de dolor tuvo mayor anteriores.5,19 La hipercementosis apical

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se presenta usualmente para compensar Liu H y otros,13 mencionan que el daño de

el desgate oclusal, el cual mantiene a los la pulpa por trauma oclusal se presenta y
dientes en contacto, esto es más se hace más grave con el paso del tiempo.
frecuente en premolares.19 Ante el trauma Por otro lado, Morales A, y Bolaños D,5
oclusal, la cavidad de la pulpa puede también indican que las fuerzas oclusales
aparecer muy reducida debido a la exageradas durante periodos prolongados,
posición de la dentina terciaria o produce alteraciones pulpares. Ambos
secundaria, lo que en algún momento autores concuerdan con el presente
produciría un estrechamiento uniforme de estudio, donde el grupo de edad de la
la cámara pulpar y de la raíz. Algunas madurez (41 a 65 años) fue el más
veces puede observarse la presencia de afectado.
nódulos pulpares o pulpólitos, que indican
un proceso de hipercalcificación producido Kohli A, otros19 publicaron un artículo,
donde refieren que la hipercementosis por
trauma oclusal se presenta con más
frecuencia en los premolares, lo cual
concuerda con esta investigación, donde
los 6 casos de hipercementosis fueron en
premolares.

Cava-Vergiú C, otros21 estudiaron facetas

de desgaste en dientes con sobrecarga
oclusal, en los que se presentó como más
reiterado el desgate en esmalte (75,04
%). Asimismo, es alto el porcentaje de
este signo clínico, en la presente
investigación.

La ausencia de dolor fue de 53,21 %,

similar a lo citado por Caviedes-Bucheli J y
otros,14 donde en 55 % de las pulpas
analizadas experimentalmente inducidas
por oclusión traumática, no encontraron
sustancia P, por lo que no existió
presencia de algún tipo de sintomatología
dolorosa. Contradictoriamente, Morales A,
y Bolaños D,5 mencionan que la
hipersensibilidad es la sintomatología
directa, pero también citan que la
sintomatología depende de los cambios en
el umbral del dolor de cada paciente. Por
otro lado, es la principal sintomatología
descubierta por Cava-Vergiú C y otros21
(53,16 %). Sin embargo, en el actual
estudio fue la segunda conforme al de
Caviedes-Bucheli J y otros.14

por el trauma oclusal.11,20 En la presente investigación, el signo

radiográfico más frecuente fue el de la
Popescu M y otros,11 estudiaron 45 dientes presencia de nódulos pulpares. Esta es
de 30 pacientes con oclusión traumática. una característica principal que se
Fueron analizados histopatológicamente, y menciona al encontrar disminución del
revelaron que en 39 (86,6 %) existían volumen pulpar y formación de
diferentes signos que demostraron calcificaciones según el estudio de
modificaciones patológicas en la Popescu M, y otros11 que al igual que
estructura del tejido pulpar y cambios Morales A y Bolaños D,5 describen este
distróficos (calcificaciones). En el presente signo como una forma de reacción de
estudio, también se presentó defensa del tejido dentino-pulpar.
radiográficamente calcificaciones o
cambios distróficos en el tejido pulpar. Las dos afecciones pulpares más
frecuentes en la presente investigación,
son la pulpitis reversible y los nódulos

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pulpares, lo cual concuerda plenamente without bruxims? J Stomatol Occ Med.

con Popescu M y otros11 (2011), Morales 2012;5(1):97-8.
A, y Bolaños D5 (2008 y 2013), con Liu H
y otros,13 puesto que las mencionan como 4. Albertini G, Bechelli D, Capusotto A.
las principales, debido a que la oclusión Importancia del diagnóstico y tratamiento
traumática causa hiperemia en la pulpa multidisciplinario del trauma periodontal por
oclusión. RAOA. 2007;95(2):157-71.
llevándola a una pulpitis, que transforma
la pulpa en cálculos pulpares.
5. Morales-Chacón A, Bolaños-Alvarado D.
Efecto de la oclusión traumática sobre el tejido
CONCLUSIONES pulpar. Rev Cient Odontol. 2008;4(2):58-65.

Los órganos dentarios estudiados más 6. Lugo-Ancona P, Cárdenas-Erosa R,

afectados por oclusión traumática son los Mendiburu-Zavala C, Navarro-Zapata D, Cortes-
premolares inferiores; presentan el mayor Carrillo D, Becerril-Álvarez E. Prevalencia de
porcentaje de hipercementosis en la zona interferencias oclusales en pacientes
periapical. rehabilitados con prótesis de la unidad móvil de
Valladolid, Yucatán, México. Acta Odontol
Venezol. 2013;51(4):1-6.
Otra de las afecciones pulpares de origen
no infeccioso que se presenta en los 7. Lobbezoo F, Ahlberg J, Glaros A, Kato T,
órganos dentarios con oclusión Koyano K, Lavigne G, et al. Bruxism defined
traumática, son las calcificaciones and graded: an international consensus. J Oral
producto de las pulpas sometidas a algún Rehab. 2013;40(1):2-4.
tipo de modificación en el flujo sanguíneo
que sufre por la constante oclusión 8. Ugalde F. Clasificación de la maloclusión en
traumática, reemplazadas por material los planos anteroposterior, vertical y
cálcico. transversal. Rev Assoc Dent Mex.
2007;54(3):97-109.
Agradecimientos
9. Patel B. Endodontic diagnosis, pathology and
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Un especial agradecimiento a las perio-apical disease. Switzerland: Springer
autoridades del hospital donde se realizó International Publishing; 2015.
esta investigación en Mérida, Yucatán,
México y de una manera específica a los 10. Fernández Collazo ME, Vila Morales D,
Cirujanos Dentistas, Débora González y Rodríguez Soto A, Mesa González DL, Pérez
Geovanny Bates, responsables del servicio Clemente NG. Lesiones periapicales agudas en
odontológico de éste mismo. pacientes adultos. Rev Cubana Estomatol
[revista en Internet]. 2012 [Consultado: 8 de
febrero de 2015];49(2):[aprox. 12p]. Available
Nuestra más profunda gratitud al Cirujano
from:
Dentista Daniel Alejandro Barbudo, http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttex
excelentísimo exalumno, quien colaboró t& pid=S0034-75072012000200004 11.
altruistamente e incansablemente en Popescu M, Deva V, Dragomir L, Searpe M,
todas las etapas de esta investigación. Vatu M, Stefarta A, et al. Study on the
histopathological modifications of the pulp in
oclusal trauma. Rom J Morphol Embryol.
Conflicto de intereses 2011;52(1):425-30.

Los autores no declaran conflictos de 12. Peña-Montero C, Rojas-García A, Gutiérrez-

intereses. Rojo J. Mediadores químicos y el efecto de los
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Recibido: 18 de mayo de 2015.

Aprobado: 28 de julio de 2015.

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