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Anestesia Local en Episiotomía y Parto

El bloqueo pudendo constituye un método relativamente seguro y sencillo de ofrecer analgesia para el parto espontáneo mediante la infiltración de anestésico local alrededor de los nervios pudendos internos para bloquear el dolor en la parte inferior de la vagina y la zona posterior de la vulva. Sin embargo, el bloqueo pudendo no suele proveer analgesia adecuada cuando el parto requiere manipulación obstétrica amplia o cuando está indicada la visualización completa del cuello uterino y la porción superior

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Anestesia Local en Episiotomía y Parto

El bloqueo pudendo constituye un método relativamente seguro y sencillo de ofrecer analgesia para el parto espontáneo mediante la infiltración de anestésico local alrededor de los nervios pudendos internos para bloquear el dolor en la parte inferior de la vagina y la zona posterior de la vulva. Sin embargo, el bloqueo pudendo no suele proveer analgesia adecuada cuando el parto requiere manipulación obstétrica amplia o cuando está indicada la visualización completa del cuello uterino y la porción superior

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AMOR POR LA OBSTETRICIA

ANESTESIA OBSTÉTRICA
BLOQUEO PUDENDO:
Constituye un método relativamente seguro y sencillo de ofrecer analgesia para el parto
espontaneo. Como se muestra en la figura, se utiliza un introductor tubular que permite
que una aguja de 15 cm y calibre 22 sobresalga de 1.0 a 1.5 cm más allá de su punta,
para guiar la aguja a su posición sobre el nervio pudendo interno. El extremo del
introductor se coloca sobre la mucosa vaginal apenas debajo de la punta de la espina
ciática. Se empuja la aguja más allá de la punta del introductor en la mucosa y se hace un
botón con 1 mL de solución de lidocaína al 1% o una dosis equivalente a otro anestésico
local (cuadro 19-3). Para evitar la inyección intravascular, se hace aspiración antes de
ésta y todas las inyecciones subsiguientes.

Se hace avanzar entonces la aguja hasta que toca el ligamento sacrociático menor, que
se infiltra con 3 mL de lidocaína. La aguja se hace avanzar mas hacia el ligamento, y
conforme perfora el tejido areolar laxo detrás de él, la resistencia del émbolo decrece. En
esta región se inyectan otros 3 mL de solución. A continuación, la aguja se retira hasta el
interior del introductor, que se desplaza hasta quedar por encima de la espina ciática. La
aguja se inserta a través de la mucosa y se aplican otros 3 mL. Este procedimiento se
repite en el lado contrario. Entre 3 y 4 minutos después de la inyección, el bloqueo
pudendo bien realizado permite la punción indolora del tercio inferior de la vagina y la
zona posterior de la vulva a ambos lados de la línea media.
Si el parto se presenta antes de que tenga efecto el bloqueo pudendo y está indicada la
episiotomía, es posible infiltrar la región del frenillo, el perineo y la región adyacente de la
vagina con 5-10 mL de una solución de lidocaína al 1% de manera directa en el sitio en
que se practicará la incisión. En el momento de la reparación, el bloqueo pudendo ya
habrá surtido efecto.
AMOR POR LA OBSTETRICIA

El bloqueo pudendo no suele proveer analgesia adecuada cuando el parto requiere


manipulación obstétrica amplia. Es más, tal analgesia suele ser insuficiente para mujeres
en quienes está indicada la visualización completa del cuello uterino y la porción superior
de la vagina o la exploración manual de la cavidad uterina.
COMPLICACIONES
Como se señaló, la inyección intravascular de un anestésico local puede causar toxicidad
sistémica grave. Hay más probabilidades de que se forme un hematoma debido a la
perforación de un vaso sanguíneo cuando existe alguna coagulopatía (Lee et al., 2004).
En raras ocasiones, puede originarse una infección grave en el sitio de la inyección. La
inyección puede diseminarse detrás de la articulación de la cadera hacia la musculatura
glútea o el espacio detrás del músculo psoas mayor (Svancarek et al., 1997).
AMOR POR LA OBSTETRICIA

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