UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD
Escuela de Ciencias Sociales, Artes y Humanidades ECSAH
Programa: Psicología
DIAGNOSTICOS PSICOLOGICOS. Cód.: 403024
INFORME PSICOLÓGICO
1. DATOS GENERALES:
NOMBRE Trevor Adams
Edad: 16 años
Fecha de nacimiento: 13 de agosto de 2002
Estado civil: Soltero
Ocupación: Estudiante 4 año de secundaria
Número de entrevistas: Dos entrevistas.
Nombre del Evaluador: Holman salazar
2. MOTIVO DE CONSULTA
El joven Trevor, ha tomado la decisión de buscar ayuda psicológica, ya que, en medio de su
desesperación, después de haber pasado por eventos traumáticos, siendo víctima de actos salvajes
en la escuela, se han presentado inconvenientes de tipo psicológico, como ansiedad, problemas de
comunicación, trastornos de sueño, delirios insomnio, pensamientos negativos, entre otros.
Después de presentar conductas inadecuadas, decide buscar ayuda, con el fin de estabilizar su
vida para no seguir haciéndose más daño ni a los demás.
3. OBJETIVOS DE EVALUACIÓN
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Área familiar:
Definir las razones que tiene Trevor para tener conductas inadaptadas
Inferir sobre la importancia que Trevor les da a los medios tecnológicos, especialmente el
computador y la motivación que le produce realizar tareas en este.
Analizar la relación de Trevor con sus compañeros y las razones que le hacen no
compartir con ellos.
Área social:
Indicar las causas del porque trevor sea un adolescente solitario.
Determinar las causas que hacen que trevor se sienta rechazado por sus compañeros, o las
razones que los llevan a ellos a rechazarlo.
Explicar el comportamiento de trevor cuando está con otras personas, especialmente sus
compañeros o docentes, como contar chistes, interrumpir o iniciar el desorden en su salón.
Identificar lo que hace que el comportamiento de trevor explote frente a sus pares.
Área académica
Analizar las razones por las que Trevor no muestra interés en su proceso académico.
Identificar cuáles son los factores que llevan a Trevor a presentar poca atención en clase.
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Descubrir los motivos por los que a Trevor le llama más la atención ciertas materias y la
manera de potenciarlo para que el mejore.
4. OBSERVACIONES DURANTE LA ENTREVISTA
Descripción de rasgos físicos: Joven de aproximadamente 1,80 metros de estatura y 69
kilogramos de peso; contextura delgada; tez blanca, cabello rubio, , ojos de color verde claro.
Descripción de expresión facial: El paciente en momentos denota alegría, se ríe de su mamá
manteniendo el contacto visual con la terapeuta. En otras ocasiones desvía la mirada y se muestra
apático a lo que sucede en la entrevista.
Descripción de su vestimenta: Su presentación personal es adecuada para un adolescente de su
edad.
Describir: Durante la entrevista el paciente se muestra atento, presentando risa frente a su mamá
mientras conversa con la terapeuta. Responde a algunas preguntas de manera concreta y
adecuadamente, a otras con sarcasmos y a otras evade la pregunta con un “no sé”. Presenta
motivación cuando se le pide responder en el computador.
Descripción del Lenguaje: El lenguaje de Trevor se considera adecuado, sin embargo, en clase o
frente a sus compañeros a veces grita y explota subiendo su tono de voz.
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5. TECNICAS DE EVALUACION
Para tratar el trastorno de Trevor trabajaremos con la terapia cognitivo conductual, con el fin de
ayudarle a disminuir aquellos comportamientos impulsivos y potenciar la capacidad de su
atención y de adquirir nuevos comportamientos que le ayuden.
Primero se debe identificar las conductas o pensamientos disfuncionales y luego enseñar al
paciente a utilizar métodos o nuevas conductas que inhiban las anteriores.
Para realizar un proceso de evaluación hay múltiples técnicas o herramientas como la
Entrevista, la Observación, los Autoinformes, los Cuestionarios y/o las Pruebas
Psicológicas. Deben seleccionar qué técnicas o instrumentos van a utilizar para recoger
información y cumplir así con los objetivos propuestos.
De cada técnica o instrumento de evaluación que elijan deben explicar lo siguiente:
1. Tipo de instrumento: tratamiento multimodal (cognitivo conductual).
2. Objetivo de aplicación:
Manejo de la desregulación emocional y la evitación cognitiva.
3. Contenido del Instrumento:
El tratamiento del TDAH debería ser multimodal e individualizado, teniendo en cuenta al
paciente y a su familia. El objetivo del tratamiento multimodal es disminuir los síntomas al
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mismo tiempo que se reducen las complicaciones derivadas del trastorno y el impacto
negativo que puede tener en la vida de los pacientes y de su entorno.
El tratamiento multimodal del TDAH implica tres acercamientos:
tratamiento farmacológico
tratamiento cognitivo-conductual
tratamiento psicoeducativo (padres y profesores)
De ahí que el tratamiento multimodal también se conozca como tratamiento combinado, ya que
requiere varios enfoques y la implicación de diferentes profesionales.
Justificación:
Principalmente es un tratamiento que va a disminuir los síntomas de Trevor y al mismo tiempo
las complicaciones derivadas de su trastorno debido a que su comportamiento afecta su
desempeño en el colegio, no permitiéndole avanzar.
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Según los resultados de los estudios realizados, el tratamiento farmacológico sería el método más
efectivo para reducir los síntomas nucleares del TDAH (déficit de atención, hiperactividad e
impulsividad) y el tratamiento psicológico (conductual y psicoeducativo) ayudaría
fundamentalmente a la mejoría de las funciones ejecutivas (habilidades cognitivas como empezar
tareas, organizarse, planificar cosas…) ya que estos son los principales síntomas que presenta
Trevor.
6. POSIBLE DIAGNÓSTICO
De acuerdo a los síntomas que presenta Trevor, puede deberse que sufra de un Trastorno por
Déficit de Atención e Hiperactividad. el adolescente presenta diferentes comportamientos que
afectan su desempeño en clases, haciendo que se muestre desconcentrado y con actividad motora
constante que le impide quedarse en un solo lugar. Se debe tener en cuenta que este diagnóstico
sólo lo puede dar un psiquiatra, un pediatra, un psicólogo clínico o un neuropsicólogo.
Para determinar si Trevor tiene o no el TDAH, debe cumplir con mínimo seis síntomas en
desatención e hiperactividad, con un tiempo mínimo de seis meses y que los síntomas se
presenten en más de dos lugares, por ejemplo, en la casa y en el colegio, para que el diagnóstico
sea positivo.
Síntomas de desatención:
No prestar atención a detalles importantes.
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Tiene dificultades para mantener la atención.
Parece no escuchar.
No sigue las instrucciones y no termina sus tareas.
Tiene dificultad organizando tareas y actividades.
Se olvida de cosas.
Síntomas de hiperactividad.
Se mueve constantemente.
Se levanta de su asiento.
Corre o salta constantemente.
Presente dificultad para jugar tranquilamente.
Habla excesivamente.
Interrumpe mientras otros hablan.
Analizar de acuerdo a los criterios DSM-IV TR, para el diagnóstico del TDAH que es lo
más probable por los síntomas que presenta, para intervenir desde el modelo cognitivo
conductual, como objetivo para el manejo de la atención se sugiere trabajar con;
Estimulación de la atención selectiva.
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Ampliar los tiempos de atención sostenida.
Entrenar habilidades de planificación
Entrenar la memoria de trabajo. (Esteban, 2013, p. 4).
Para el manejo de la Impulsividad, hiperactividad:
Entrenar en estilo reflexivo de respuesta.
Aumentar el autocontrol emocional y conductual.
Entrenar habilidades para descifrar instrucciones escritas, e inhibir las respuestas
impulsivas. (Esteban, 2013, p.4).
Tolerancia a la frustración:
Aumentar la tolerancia a la frustración y trabajar las reacciones desproporcionadas de la
aptitud del joven en cuanto a sus clases academias. (Parafraseando a Esteban, 2013, p 4).
Aspectos emocionales:
Entrenamiento en estrategias de control de los factores emocionales (en cuanto a la
motivación de algunas clases). (Esteban, 2013, p. 4).
Se sugiere a los profesores a llevar un registro conductual en el aula cuando sea necesario y para
aplicar técnicas operantes en las conductas problema. Se recomienda trabajar el control de la
impulsividad y aumento del autocontrol del joven, así como la estimulación de los aspectos
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atencionales. asesorando a los profesores en ciertos cambios metodológicos y de entorno de
trabajo que ayuden a Trevor a controlar estos aspectos y manejar su sintomatología en el aula de
clases. De igual forma es importante que se valore muy positivamente su interés y su esfuerzo por
compensar sus dificultades, se refuercen sus avances y se incentiven todas las conductas que
impliquen un mayor grado de autonomía y responsabilidad. (Esteban, 2013, p. 5).
7. PRONÓSTICO:
El tratamiento de TDAH, puede llegar a ser complejo, la razón es que de acuerdo a la gravedad el
profesional correspondiente determinará si debe hacerse con medicamentos. Se debe tener en
cuentas que el TDAH no tiene una cura, pero es manejable con terapias o como se mencionó
anteriormente con medicamentos.
En el caso de Trevor se harán las intervenciones necesarias tanto con él como con sus cuidadores
y mediadores, se trabajará por medio de la terapia cognitivo conductual con el fin de ayudar al
paciente a modificar su conducta, por medio de juegos y tareas. También se trabajará con él la
resolución de problemas y a cumplir con sus tareas y deberes por medio de reglas.
Se trabajará con Trevor el entrenamiento de sus habilidades emocionales para que pueda
regularlas en momentos de crisis, igualmente se trabajara las funciones cognitivas por medio de
juegos especialmente la memoria y la atención.
Se trabajará a par con los padres y se dará instrucciones a los profesores para que entre todos se
pueda ayudar a Trevor y pueda mejorar sus habilidades socio-cognitivas.
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El tiempo de terapia es impredecible, pero se espera que en seis meses se obtengan buenos
resultados.
8. RECOMENDACIONES:
A los padres:
Establecer un horario para realizar las actividades en casa preferiblemente que sea el
mismo cada día.
Seguir las recomendaciones que se le ha dado a la madre para dirigirse al niño: hablarle
claro, mirarlo a los ojos, no gritarlo.
Colocar un tablero de puntuaciones para calificar el comportamiento del niño y el
cumplimiento de las actividades, con el fin de motivar con un premio si alcanza un alto
puntaje positivo.
Evaluar cada día si el niño cumplió con las actividades propuestas y sumar los puntos en
el tablero.
Establecer un tiempo con el video juego, solo si cumple con las tareas acordadas.
A los profesores:
Ubicar el niño cerca de su profesor.
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Alejarlo de los posibles distractores que haya en el aula de clase.
Darle las mismas tareas que a los demás alumnos, pero fragmentadas.
Revisar frecuentemente el trabajo que realiza.
En trabajos en grupo ubicarlo con no más de tres compañeros.
Darle tiempo extra para cumplir con los exámenes o trabajos.
Asignar actividades o pequeñas responsabilidades de su interés
